PATOFISIOLOGI
EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI PERKENALAN
TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan bab ini, pembaca akan dapat:
CTZ, terletak di luar sawar darah-otak, terkena cairan serebrospinal dan darah.2 Oleh karena itu, CTZ mudah dirangsang oleh uremia, asidosis, dan sirkulasi racun seperti agen kemoterapi-peutik. CTZ memiliki banyak reseptor 5-hydroxytryptamine (sero-tonin) tipe 3 (5- HT3 ), neurokinin-1 (NK1 ), dan dopamin (D2 ).11 Serabut saraf vagal visceral kaya akan reseptor 5-HT3.
Mual dan muntah selama kehamilan (NVP) mempengaruhi 70% hingga 85% wanita hamil, terutama pada awal kehamilan.9 Pada 2% kehamilan, hal ini dapat menyebabkan hiperemesis gravidarum, suatu kondisi mual berkepanjangan yang berpotensi mengancam jiwa. , muntah-muntah, dan malnutrisi yang diakibatkannya.9
7. Buat garis besar rencana pemantauan untuk mengevaluasi hasil pengobatan mual dan muntah.
Mual
Kontrasepsi oral, terapi hormon, dan opioid dapat menyebabkan mual dan muntah.1,4 Beberapa obat, seperti digoksin dan teofilin, menyebabkan mual dan muntah dalam bentuk yang bergantung pada dosis, yang mungkin mengindikasikan konsentrasi obat yang berlebihan. Etanol dan racun lainnya juga menyebabkan mual dan muntah.
2. Mendeskripsikan mekanisme patofisiologi mual dan muntah.
dan muntah akibat interaksi kompleks sistem gastrointestinal (GI), sistem vestibular, dan otak dan memiliki berbagai penyebab. Mencegah dan mengobati mual dan muntah memerlukan tindakan farmakologis dan nonfarmakologis yang disesuaikan dengan masing-masing pasien dan situasi.
Mual dan muntah adalah gejala yang dapat disebabkan oleh berbagai penyebab seperti gangguan GI, jantung, neurologis, dan endokrin (Tabel 20-1).1,2 Agen kemoterapi kanker dinilai berdasarkan potensi emetogeniknya, dan terapi antiemetiknya. ditentukan berdasarkan peringkat ini. Terapi radiasi dapat menyebabkan mual dan muntah, terutama bila digunakan untuk mengobati keganasan perut.3
1. Identifikasi penyebab umum mual dan muntah.
4. Membedakan mual dan muntah sederhana dan kompleks.
Area tertentu di otak dan saluran pencernaan distimulasi ketika tubuh terkena rangsangan berbahaya atau iritasi GI: zona pemicu kemoreseptor (CTZ) di area postrema ventrikel keempat otak, aparatus vestibular, aferen visceral dari saluran pencernaan, dan korteks serebral.2,4 Hal ini pada gilirannya menstimulasi daerah retikuler medula di dalam batang otak. Daerah ini merupakan pusat muntah, yang mengoordinasikan impuls yang dikirim ke pusat air liur dan pernapasan, serta otot faring, saluran cerna, dan perut yang menyebabkan muntah (Gambar 20–1).10
Faktor risiko PONV meliputi jenis kelamin perempuan, riwayat mabuk perjalanan atau PONV, status tidak merokok, dan penggunaan opioid pascaoperasi.6–8 Pilihan agen anestesi dan durasi pembedahan juga dapat berkontribusi terhadap PONV.5,6,8
3. Identifikasi tiga tahap mual dan muntah.
Mual dan muntah terdiri dari tiga tahap: (1) mual; (2) muntah-muntah; dan (3) muntah. Mual adalah perasaan subyektif akan adanya kebutuhan untuk muntah.1,4 Mual sering kali disertai dengan gejala otonom berupa pucat, takikardia, diaforesis, dan air liur. Muntah terjadi setelah mual dan terdiri dari kontraksi diafragma, dinding perut, dan dinding dada serta pernapasan spasmodik melawan glotis yang tertutup.1 Muntah, yang dapat terjadi tanpa muntah, menghasilkan gradien tekanan yang diperlukan untuk muntah, meskipun tidak ada isi lambung yang dikeluarkan. Muntah, atau emesis, adalah pengeluaran isi saluran cerna bagian atas secara refleks, cepat, dan kuat melalui mulut akibat kontraksi otot perut dan dada yang terus-menerus.1 operasi, kehamilan, atau mabuk perjalanan.
Mereka merespons distensi GI, iritasi mukosa, dan infeksi.
Mabuk perjalanan disebabkan oleh rangsangan pada sistem vestibular, yang kaya akan reseptor histaminik (H1 ) dan kolinergik muskarinik.12 Korteks serebral dipengaruhi oleh masukan sensorik seperti pemandangan, bau, atau emosi yang dapat menyebabkan muntah. Area ini terlibat dalam antisipatif mual dan muntah yang berhubungan dengan kemoterapi.
Mual dan muntah pasca operasi (PONV) terjadi pada 30% pasien bedah secara keseluruhan dan hingga 70% pasien berisiko tinggi.5,6
6. Merekomendasikan rejimen pengobatan untuk mual dan muntah yang berhubungan dengan kemoterapi kanker, 5. Buat tujuan untuk mengatasi mual dan muntah.
Mual dan muntah
20 Sheila Wilhelm dan Melissa Lipari
323
Kehamilan (NVP)
Refluks gastroesofageal
tekanan
Hiponatremia Antibiotik
Penyebab Lainnya
Peningkatan intrakranial
Antikonvulsan Penyakit radang usus
Hidrosefalus Kardiomiopati
Kelenjar endokrin/
Diabetes (ketoasidosis) Mabuk
Hipoglikemik oral
Penyakit tukak lambung
ÿÿ
Antiaritmia Terapi Diinduksi
Hiperkalsemia Bulimia
Terapi radiasi Kolesistitis
Penyebab psikogenik
Penyakit tiroid Infark miokard
Metabolik
Labirinitis Infeksi enterik
Kontrasepsi oral Penyakit vestibular
Digoksin Gangguan yang menghalangi
Anoreksia nervosa
Hepatitis
Etanol
Penyakit paratiroid Gagal jantung
GI atau Jantung Intraperitoneal
Didorong oleh diri sendiri
Trauma kepala
Teofilin
Radang usus buntu
Perdarahan intrakranial
Hiperemesis gravidarum akalasia
Sindrom muntah siklik
Racun Gastroparesis
Depresi
Insufisiensi adrenal Neurologis
Kemoterapi kanker
Opioid
Pankreatitis Sakit kepala migrain
Meningitis
Penyakit ginjal (uremia)
Peritonitis
Hasil yang Diinginkan
Pendekatan Umum untuk Pengobatan
pasien mungkin menunjukkan tanda-tanda malnutrisi, penurunan berat badan, dan dehidrasi (selaput lendir kering, kulit mengelupas, takikardia, dan kurangnya kelembapan aksila).
• Klorida serum yang rendah dan kadar bikarbonat serum yang meningkat mengindikasikan alkalosis metabolik.
Penyebab Mual dan Muntah
• Dengan mual dan muntah yang kompleks dan berkepanjangan,
• Hipokalemia dapat terjadi akibat kehilangan kalium GI dan perpindahan kalium intraseluler untuk mengkompensasi alkalosis.
• Dehidrasi, ketidakseimbangan elektrolit, dan asam basa
• Dehidrasi ditandai dengan peningkatan nitrogen urea darah (BUN), kreatinin serum (SCr), dan rasio BUN terhadap SCr (20:1 atau lebih besar menggunakan satuan pengukuran tradisional [100:1 atau lebih besar menggunakan satuan SI mmol/L ]).
• Perhitungan fraksi ekskresi natrium (FeNa) kurang dari 1% (0,01) pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal awal dan kurang dari 0,2%
(0,002) pada pasien dengan fungsi ginjal awal normal menunjukkan dehidrasi dan penurunan perfusi ginjal.
Lihat kotak terlampir untuk presentasi klinis dan diagnosis mual dan muntah.
Tes laboratorium
• Penderita mual sering mengeluh otonom Gejala
Mual dan muntah dapat diklasifikasikan menjadi sederhana atau kompleks.13 Mual dan muntah sederhana terjadi sesekali dan dapat hilang dengan sendirinya atau hilang dengan terapi minimal. Itu tidak berdampak buruk pada status hidrasi, keseimbangan elektrolit, atau berat badan. Alternatifnya, mual dan muntah yang kompleks memerlukan terapi yang lebih agresif karena dapat terjadi ketidakseimbangan elektrolit, dehidrasi, dan penurunan berat badan.
Gangguan mungkin terlihat pada mual dan muntah yang kompleks dan berkepanjangan.
Tanda-tanda
Untuk mengatasi mual dan muntah secara efektif, penting untuk terlebih dahulu mengidentifikasi dan mengobati penyebab yang mendasarinya.
Muntah yang banyak atau berkepanjangan dapat menyebabkan komplikasi dehidrasi dan kelainan metabolisme. Pasien harus mendapatkan hidrasi yang cukup
Terapi obat untuk mual dan muntah harus aman, efektif, dan ekonomis.
GAMBAR 20–1. Komponen aferen primer ke pusat muntah. (Dari Kasus 31. Dalam: Toy EC, Loose DS, Tischkau SA, Pillai AS, eds. Case Files™:
Farmacology, edisi ke-3. New York, NY: McGraw-Hill; 2014. http://
accesspharmacy.mhmedical.com , dengan izin. Diakses 07 September 2014.)
gejala seperti diaphoresis, ketidaktertarikan pada lingkungan sekitar, pucat, pingsan, dan air liur.
Tujuan utama pengobatan adalah meringankan gejala mual dan muntah, meningkatkan kualitas hidup pasien, dan mencegah komplikasi seperti dehidrasi atau malnutrisi.
Tabel 20–1
Mual dan muntah PERLAKUAN
Presentasi Klinis dan Diagnosis PRESENTASI DAN DIAGNOSA KLINIS
sistem Saluran pencernaan
ruang depan
tengah Kemoreseptor
zona pemicu
korteks otak
aparat
Tekak
(muntah)
Muntah
EMESIS
Stimulasi akupresur dan elektroakupoint pada titik P6 (Neiguan) di bagian dalam pergelangan tangan tampaknya aman dan hemat biaya; namun, data kemanjuran untuk pengobatan NVP, PONV, dan mabuk perjalanan saling bertentangan.9,15,16,17 Hipnosis dan psikoterapi juga aman selama kehamilan dan dalam situasi di mana efek samping dan interaksi obat menjadi perhatian.
Skopolamin dikaitkan dengan efek antikolinergik yang merugikan seperti sedasi, gangguan penglihatan, mulut kering, dan pusing.
Cetirizine dan fexofenadine, dua antihistamin generasi kedua tanpa sifat depresan SSP, ditemukan tidak efektif untuk mengobati mabuk perjalanan, mungkin karena obat tersebut tidak memiliki efek SSP.20
mengobati mual dan muntah termasuk prometazin, proklorperazin, dan klorpromazin. Ketersediaannya dalam bentuk padatan dan cairan oral, supositoria rektal, dan formulasi parenteral memungkinkan penggunaan dalam berbagai kondisi termasuk mabuk perjalanan atau vertigo yang parah, gastritis atau gastroenteritis, NVP, PONV, dan mual dan muntah akibat kemoterapi (CINV).21–
23
Metoklopramid dan domperidone dapat menyebabkan hiperprolaktinemia, galaktorea, dan ginekomastia.
Kemanjurannya mungkin disebabkan oleh tingginya konsentrasi H1 dan reseptor kolinergik muskarinik dalam sistem vestibular. Sama halnya dengan skopolamin, antihistamin generasi pertama menyebabkan efek yang tidak diinginkan termasuk kantuk dan penglihatan kabur.
Fenotiazin dapat menyebabkan sedasi, hipotensi ortostatik, dan gejala ekstrapiramidal (EPS) seperti distonia (kontraksi otot tak sadar), tardive dyskinesia (gerakan tak terkendali yang ireversibel dan permanen), dan akatisia (kegelisahan atau kecemasan motorik).1,24 Kronis penggunaan fenotiazin telah dikaitkan dengan EPS, namun dosis tunggal juga menyebabkan efek ini.25
Tabel 20–2 berisi nama, dosis biasa, dan efek samping umum dari pengobatan farmakologis untuk mual dan muntah.1,3,6,13
Beberapa antihistamin generasi pertama seperti diphenhydramine, dimenhydrinate, dan meclizine tersedia tanpa resep, sehingga pengobatan mandiri menjadi mudah. Antihistamin tersedia dalam berbagai bentuk sediaan, termasuk kapsul oral, tablet, dan cairan. Formulasi cair cocok untuk anak-anak atau orang dewasa yang tidak mampu menelan bentuk sediaan padat.
Pendekatan nonfarmakologis terhadap mual dan muntah mencakup tindakan diet, fisik, dan psikologis. Manajemen pola makan penting ketika mengobati NVP karena kekhawatiran terhadap efek teratogenik dengan terapi obat.14 Rekomendasinya mencakup makan dalam porsi kecil dan sering;
menghindari makanan pedas atau berlemak; makan makanan ringan berprotein tinggi; dan makan makanan hambar atau kering sebagai hal pertama di pagi hari.9,14 Suplemen makanan jahe (500–1000 mg setiap hari diberikan dalam tiga hingga empat dosis terbagi) efektif dalam NVP dalam beberapa penelitian dan direkomendasikan dalam pedoman pengobatan.9, 14
Haloperidol adalah butyrophenone lain yang memiliki beberapa efek antiemetik pada dosis rendah (0,5-2 mg).6 Hal ini telah dieksplorasi sebagai alternatif pengganti droperidol.27
Skopolamin memblokir reseptor muskarinik di sistem vestibular, sehingga menghentikan sinyal ke SSP. Skopolamin efektif untuk mencegah dan mengobati mabuk perjalanan dan memiliki beberapa khasiat dalam mencegah PONV.18,19 Skopolamin tersedia dalam bentuk tempelan transdermal berperekat yang efektif hingga 72 jam setelah pengaplikasian. Hal ini mungkin bermanfaat bagi pasien yang tidak dapat mentoleransi obat-obatan oral atau mereka yang memerlukan pencegahan mabuk perjalanan secara terus-menerus (misalnya, penumpang kapal pesiar). Skopolamin transdermal harus diberikan 4 jam sebelum pemicu mabuk perjalanan dan malam sebelum operasi jika digunakan untuk mencegah PONV.
Karena penggunaannya umumnya jangka pendek, efek samping jangka panjang (misalnya penurunan kepadatan mineral tulang, diabetes, katarak) biasanya tidak terlihat.
Droperidol, suatu butyrophenone, adalah agen antidopaminergik lain yang bekerja secara sentral dan efektif untuk mencegah PONV.1,5 Droperidol juga dapat digunakan untuk mengobati CINV pada pasien yang tidak toleran terhadap antagonis reseptor serotonin dan kortikosteroid.3 Efek sampingnya meliputi sedasi, agitasi, dan kegelisahan. . Droperidol membawa peringatan kotak hitam FDA AS mengenai potensi pemanjangan interval QT dan aritmia jantung yang dapat menyebabkan torsades de pointes dan kematian jantung mendadak.26 Droper-idol tidak boleh digunakan pada pasien dengan interval QT yang berkepanjangan atau pada mereka yang menderita penyakit jantung. berisiko mengalami pemanjangan interval QT (misalnya, gagal jantung, kelainan elektrolit, atau penggunaan obat lain secara bersamaan yang dapat memperpanjang interval QT).26 Elektrokardiogram (EKG) 12 sadapan
direkomendasikan sebelum pengobatan dengan droperidol .
Kortikosteroid oral atau IV, terutama deksametason dan metilprednisolon, digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan antiemetik lain untuk mencegah dan mengobati PONV, CINV, atau mual dan muntah akibat radiasi.3,6,11,30 Kemanjurannya diperkirakan karena untuk melepaskan 5- HT, mengurangi permeabilitas sawar darah-otak, dan mengurangi peradangan.31 Efek samping yang umum terjadi pada penggunaan jangka pendek termasuk gangguan GI, kecemasan, insomnia, dan hiperglikemia.3 mencegah dan memperbaiki masalah ini. Beberapa pengobatan farmakologis
bekerja secara lokal di saluran pencernaan, sedangkan yang lain bekerja di sistem saraf pusat (SSP).1
Domperidone mampu melewati sawar darah-otak secara minimal dan kecil kemungkinannya menyebabkan efek samping yang dimediasi secara terpusat.1,29 Domperidone tidak boleh digunakan pada pasien dengan interval QT yang
panjang atau pada mereka yang menggunakan obat yang memperpanjang interval QT.
Antihistamin digunakan untuk mencegah dan mengobati mual dan muntah akibat mabuk perjalanan, vertigo, atau sakit kepala migrain.1,12,20
Stimulasi reseptor D2 di CTZ menyebabkan mual dan muntah (Gambar 20-1).
Antiemetik fenotiazin bekerja terutama melalui
Metoklopramid melintasi sawar darah-otak dan mempunyai efek samping yang dimediasi secara terpusat. Anak-anak kecil dan orang lanjut usia sangat rentan terhadap efek-efek ini, yang meliputi rasa mengantuk, berkurangnya ketajaman mental, kecemasan, depresi, dan EPS dan terjadi pada 10% hingga 20% pasien.1,29
Metoklopramid dan domperidone (tidak tersedia di Amerika Serikat) bertindak sebagai antagonis reseptor D2 secara sentral di CTZ dan secara perifer di saluran pencernaan.1,28 Obat-obatan ini juga menunjukkan aktivitas kolinergik, yang meningkatkan tonus sfingter esofagus bagian bawah dan meningkatkan motilitas lambung. Efek antiemetik dan prokinetiknya berguna pada PONV, CINV, NVP, gastroparesis, dan penyakit refluks gastroesofageal (GERD).1,3,5,9 Metoklopramid tersedia dalam bentuk sediaan suntik, padat oral, dan cairan oral, sehingga memungkinkan penggunaannya pada pasien rawat inap dan rawat jalan.
» Antikolinergik (Skopolamin)
» Kortikosteroid
» Antihistamin
» Antagonis Dopamin Terapi Nonfarmakologis
Terapi Farmakologis
Agen Antiemetik: Dosis Biasa untuk Dewasa dan Anak-anak serta Efek Sampingnya
Tabel 20–2
Metoklopramid
Oral: 50 mg setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan
IV/IM: 25–50 mg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan
Droperidol
Yang kurang umum: Kardiovaskular
Kurang umum: EPS, pusing, peningkatan tekanan darah, menggigil, halusinasi, perpanjangan QT Antikolinergik
4–6 jam sesuai kebutuhan
Sup: Dosis harian maksimal berdasarkan berat badan Oral: 12,5–25 mg setiap 12–24 jam sesuai
kebutuhan
Oral/IM/IV/Supp: ÿ 2 tahun, 0,25–0,5 mg/
kg atau 7,5–15 mg/m2 empat hingga enam kali sehari
Oral: 2–6 tahun, 12,5–25 mg setiap 6–8 jam tidak melebihi 75 mg dalam 24 jam;
6–12 tahun, 25–50 mg setiap 6–8 jam, tidak melebihi 150 mg dalam 24 jam
IM/IV: 2–12 tahun: 0,05–0,1 mg/kg (maks 2,5 mg) setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan
T/A Obat
Oral: 50–100 mg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan
IV/IM 2,5–10 mg setiap 3–4 jam sesuai kebutuhan
Lisan: 0,6mg/kg
Proklorperazin
Domperidone
Oral: 6–11 tahun: 25 mg setiap 6–
8 jam sesuai kebutuhan (maks:
tiga tablet per hari)
haloperidol Skopolamin
Oral/IV/IM: 2–6 tahun, 6,25 mg setiap 4–6 jam
efek, EPS, ikterus kolestatik, hiperprolaktinemia
Paling umum: Sedasi, kegelisahan, diare (metoclopramide), agitasi, depresi SSP
Fenotiazin
Prometazin
T/A
T/A
(Lanjutan) Diphenhydramine Oral: 25–50 mg setiap 4–6 jam
Oral: ÿ 6 bulan, 0,5 mg/kg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan
Dosis Dewasa
Oral: > 2 tahun dan > 9 kg: 0,4 mg/kg/hari atau 10 mg/m2 setiap hari dalam dua hingga tiga dosis terbagi
Oral: 10–20 mg setiap 4–8 jam sesuai kebutuhan
Jarang: Disorientasi, pusing, halusinasi
IM: 0,5–1 mg/kg
Benzamida Hidroksizin
Hindari penggunaan pada pasien anak jika memungkinkan karena
sensitivitas terhadap efek samping. Jika penggunaan dianggap perlu, gunakan dosis efektif terendah TD: patch 1,5 mg diterapkan 1 jam atau
lebih sebelum prosedur, 4 jam sebelum pemicu mabuk perjalanan, diulangi setiap 72 jam sesuai kebutuhan
Oral/IM/IV/Supp: 12,5–25 mg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan
Kurang umum: EPS, hipotensi, sindrom neuroleptik, takikardia
supraventrikular (dengan Antihistamin
Klorpromazin
IV/IM: 10–50 mg setiap 2–4 jam sesuai kebutuhan
IV/IM: ÿ 6 bulan, 0,5–1 mg/kg setiap 6–8 jam
Paling umum: Sedasi, Dosis Pediatrik
Supp: Lihat dosis oral
Sup: 30–60 mg setiap 4–8 jam sesuai kebutuhan
Paling umum: Sedasi, mulut kering, sembelit
Oral: ÿ 12 tahun: gunakan dosis dewasa
PONV: 10–20 mg oral/IV/IM 10 menit sebelum anestesi
Oral: 5–10 mg tiga sampai empat kali sehari sesuai kebutuhan
IM/IV: 0,625–2,5 mg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan
Paling umum: Mulut kering, mengantuk, penglihatan kabur
Butirofenon
IV), perpanjangan QT, sindrom serotonin (bila digunakan dengan agen serotonergik)
Siklizin
Oral: 10–25 mg setiap 4–6 jam sesuai kebutuhan
Paling umum: Sedasi, lesu, sensitisasi kulit
hipotensi, takikardia Efek Sampinga
Oral/IV/IM: masing-masing 25–100 mg
Oral: 0,2–0,4 mg/kg setiap 4–8 jam sesuai kebutuhan untuk profilaksis CINV
Kurang umum: Kebingungan, penglihatan kabur, retensi urin
Meklizin
IM: > 2 tahun dan > 9 kg: 0,13 mg/kg
Profilaksis CINV: 1–2 mg/kg oral/IV setiap 2–4 jam
Sup: 25 mg dua kali sehari sesuai kebutuhan
Oral, IM/IV: 0,5–5 mg setiap 12 jam sesuai kebutuhan
Dimenhidrinat
(Lanjutan) Agen Antiemetik: Dosis Biasa untuk Dewasa dan Anak-anak serta Efek Sampingnya
Tabel 20–2
Oral: 0,5–2 mg tiga kali sehari sebelum kemoterapi
125–500 mg oral/IV setiap 6 jam dengan total empat dosis
Granisetron mungkin terdegradasi oleh cahaya. Tutupi tempat aplikasi tambalan (misalnya dengan pakaian) jika berisiko terkena sinar matahari atau sinar matahari selama penggunaan dan selama 10 hari setelah pelepasan
IV: 6 bulan hingga 18 tahun: 0,15 mg/kg, tidak melebihi 16 mg per dosis, untuk tiga dosis. Berikan dosis pertama 30 menit sebelum kemoterapi. Ulangi dosis 4 dan 8 jam setelah dosis pertama
PONV: 1 mg IV sebelum induksi anestesi atau segera sebelum pembalikan anestesi, atau pada awal N/V
Kurang umum: Diare, muka memerah, tremor, mialgia
CINV: 12–20 mg oral/IV hari pertama, lalu 8–12 mg oral/IV setiap hari
(Lanjutan) PONV: 0,35 mg/kg IV (maks 12,5 mg) atau 1,2
mg/kg po (maks 100 mg) dalam 2 jam sebelum operasi
Oral/IV: 2–15 tahun: 0,05 mg/kg (hingga 2 mg) sebelum kemoterapi
CINV: 10 mg/m2 sebelum kemoterapi kemudian 5 mg/m2
CINV: Oral: 24 mg dosis tunggal sebelum kemoterapi, atau 8 mg sebelum kemoterapi, ulangi setiap 12 jam
T/A
CINV: Kontraindikasi karena
perpanjangan QTc yang bergantung pada dosis
Paling umum: Sakit kepala, perpanjangan QT Benzodiazepin
Oral: 5–15 mg/m2 setiap 2–4 jam sesuai kebutuhan
IV: 0,15 mg/kg, tidak melebihi 16 mg per dosis, untuk tiga dosis.
PONV: 1 bulan – 12 tahun: 4 mg IV/IM sebelum induksi anestesi untuk berat badan di atas 40 kg dan 0,1 mg/kg IV untuk berat badan di bawah 40 kg Nabilon
PONV: 4–5 mg oral/IV saat induksi anestesi
T/A
Granisetron
Paling umum: Sedasi, amnesia Paling umum: gangguan GI, kecemasan,
insomnia
T/A PONV: 12,5 mg IV 15 menit sebelum akhir
anestesi atau pada awal N/V atau 100 mg po dalam 2 jam sebelum operasi Cannabinoid
Obat
Berikan dosis pertama 30 menit sebelum kemoterapi. Ulangi dosis 4 dan 8 jam setelah dosis pertama
Kurang umum: Sembelit, asthenia, perasaan mengantuk, diare, demam, gemetar atau kedutan, ataksia, sakit kepala ringan, pusing, gugup, haus, nyeri otot, sensasi hangat atau kemerahan pada pemberian IV, sindrom serotonin (dengan ondansetron bila digunakan dengan agen serotonergik) Efek Sampinga
Lorazepam
. CINV: Kontraindikasi karena
Oral: 1–2 mg dua hingga tiga kali sehari sesuai kebutuhan
Dosis Pediatrik
CINV: 2–16 tahun: Gunakan rejimen IV atau po dosis dewasa
Kurang umum: Hiperglikemia, kemerahan pada wajah, euforia, gatal atau rasa
terbakar pada perineum (dengan deksametason)
Jarang: Depresi pernafasan, ataksia, penglihatan kabur, halusinasi
CINV: 10 mcg/kg IV sebelum kemoterapi; atau Dronabinol
Dosis Dewasa
Ondansetron
PONV: 4 mg IV/IM sebelum induksi anestesi atau pada awal N/V; 16 mg per oral sekali diberikan 1 jam sebelum induksi anestesi
Jarang: Peningkatan sementara transaminase hati
Oral/IV: 0,5–2 mg sebelum kemoterapi
Kortikosteroid
Granisetron Antagonis Serotonin
Tidak direkomendasikan
PONV: Tidak dianjurkan untuk pasien anak Alprazolam
Metilprednisolon
CINV: Oral: 4–11 tahun, 4 mg 30 menit sebelum kemoterapi, ulangi pada 4 dan 8 jam dan setiap 8 jam selama 1–2 hari setelah kemoterapi selesai
1 mg per oral 1 jam sebelum
kemoterapi dan 1 mg 12 jam setelah dosis pertama, atau 2 mg 1 jam
sebelum kemoterapi
Trimethobenzamide IM: 200 mg dua sampai empat kali sehari sesuai kebutuhan
Paling umum: Mengantuk, euforia, mengantuk, vasodilatasi, perubahan penglihatan, disforia
Rekomendasi lisan tidak tersedia T/A
deksametason
perpanjangan QTc tergantung dosis
CINV: 1 patch 24–48 jam sebelum kemoterapi; bisa dipakai hingga 7 hari Dolasetron
Gunakan dosis dewasa dengan hati-hati dan sesuaikan berdasarkan respons
Antagonis Neurokinin-1
T/A
CINV, mual dan muntah akibat kemoterapi; EPS, gejala ekstrapiramidal; IM, secara intramuskular; Inj, bentuk sediaan suntik untuk penggunaan IV atau IM; T/A, tidak tersedia; PONV, mual dan muntah pasca operasi; TD, transdermal; Sup, supositoria rektal.
Kurang umum: Pusing, sakit kepala, susah tidur
T/A Palonosetron
CINV: 150 mg IV (fosaprepitant) 30 menit sebelum kemoterapi hanya pada hari pertama kemoterapi; atau 125 mg per oral pada hari 1, 1 jam sebelum kemoterapi diikuti 80 mg pada hari 2 dan 3
Aprepitan
a Paling umum, lebih besar dari 10%; kurang umum, 1% hingga 10%; jarang, kurang dari 1%. Berdasarkan pelabelan yang disetujui FDA AS dan digeneralisasikan ke kelas obat.
Obat
PONV: 0,075 mg IV sebelum induksi anestesi
CINV: Produk kombinasi netupitan 300 mg plus palonosetron 0,5 mg pada hari 1, 1 jam sebelum kemoterapi Dosis Dewasa
CINV: 0,25 mg IV 30 menit sebelum kemoterapi; 0,5 mg per oral 1 jam sebelum kemoterapi
PONV: 40 mg per oral 3 jam sebelum induksi anestesi
Paling umum: Kelelahan, cegukan
Jarang: Peningkatan sementara transaminase hati
Netupitan
Dosis Pediatrik
CINV: 20 mcg/kg (maksimum 1,5 mg) IV 30 menit sebelum kemoterapi
Efek Sampinga
Mual dan Muntah Akibat Kemoterapi
Zat P adalah neurotransmitter neurokinin yang berikatan dengan reseptor neurokinin-1 (NK1 ) di saluran pencernaan dan otak dan diyakini memediasi mual dan muntah akut dan tertunda.36
Aprepitant adalah antiemetik antagonis reseptor NK1 pertama dan efektif untuk mencegah CINV akut dan tertunda bila digunakan dengan antagonis 5- HT3 dan kortikosteroid.36,37 Ini juga efektif untuk mencegah PONV.6,38 Aprepitant memiliki banyak interaksi obat karena merupakan penghambat dan substrat jalur metabolisme CYP 3A4.38
Netupitant adalah antagonis reseptor NK1 kedua ; obat ini hanya tersedia sebagai produk kombinasi dengan palonosetron (Akynzeo) untuk mencegah CINV akut dan tertunda setelah kemoterapi emetogenik sedang atau tinggi.39–
41 Cannabinoid memiliki aktivitas antiemetik dan stimulan nafsu makan bila
digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan antiemetik lainnya.32
dolasetron.34 Pelabelan granisetron tidak menyertakan rekomendasi untuk pemantauan EKG, dan palonosetron tidak dikaitkan dengan perpanjangan QT.
Palonosetron adalah antagonis 5-HT3 pertama yang disetujui untuk mencegah CINV akut dan tertunda.3 Dibandingkan dengan antagonis 5-HT3 lainnya, palonosetron memiliki waktu paruh serum yang lebih lama (40 jam dibandingkan 4-9 jam) dan reseptor yang lebih tinggi. -afinitas pengikatan, yang mungkin berkontribusi pada kemanjurannya dalam mencegah CINV tertunda.35 Palonosetron dikombinasikan dengan deksametason adalah antagonis 5-HT3 pilihan untuk mencegah CINV karena kemoterapi emetogenik sedang.3
(Lanjutan) Agen Antiemetik: Dosis Biasa untuk Dewasa dan Anak-anak serta Efek Sampingnya
Dronabinol dan nabilone oral digunakan untuk mencegah dan mengobati CINV yang sulit disembuhkan.3,32 Cannabinoid diperkirakan memberikan efek antiemetiknya secara terpusat, meskipun mekanisme kerjanya yang pasti tidak diketahui.32 Sedasi, euforia, hipotensi, ataksia, pusing, dan penglihatan kesulitan dapat terjadi.
Benzodiazepin, terutama lorazepam, digunakan untuk mencegah dan mengobati CINV.3,11,30 Lorazepam digunakan sebagai tambahan terhadap agen antiemetik.3 Sedasi dan amnesia adalah efek samping yang umum.
Depresi pernafasan dapat terjadi pada dosis tinggi atau bila obat depresan sentral lain seperti alkohol digunakan secara bersamaan.
CINV diklasifikasikan menjadi: (a) akut (dalam waktu 24 jam setelah kemoterapi); (b) tertunda (lebih dari 24 jam setelah kemoterapi); atau (c) antisipatif (sebelum kemoterapi dalam keadaan akut atau tertunda Serotonin adalah neurotransmitter yang disintesis di neuron di SSP dan di
sel enterokromafin saluran pencernaan. Agen kemoterapi melepaskan 5-HT, yang merupakan mediator utama pada mual dan muntah.33 Peningkatan konsentrasi 5-HT ini menstimulasi serabut saraf vagal visceral dan CTZ, sehingga memicu mual dan muntah. Antagonis reseptor 5-HT3 selektif (ondansetron, granisetron, dolasetron, dan palonosetron) mencegah dan mengobati mual dan muntah akibat stimulasi reseptor ini, terutama untuk CINV dan PONV.30,33 Agen ini dapat ditoleransi dengan baik; efek samping yang paling umum adalah sakit kepala, mengantuk, diare, dan konstipasi.3 Perubahan QT terkait dosis (termasuk torsades de pointes) telah dilaporkan, dan pemantauan EKG direkomendasikan untuk pasien dengan faktor risiko pemanjangan QT yang akan menerima ondansetron atau
» Ganja
» Antagonis Serotonin Tabel 20–2
» Antagonis Reseptor Neurokinin-1
» Benzodiazepin
atau lebih Bortezomib
Regimen alternatif: Apa saja Bendamustine
Ifosfamid
Fluorourasil
Potensi Emetogenik Tinggi Pralatreksat
Minimal
Mempertaruhkan
Dipremetrexed
AC, antrasiklin (daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, atau idarubicin) ditambah siklofosfamid; CINV, mual dan muntah akibat kemoterapi.
Daunorubicinb
Tidak ada
CINV Akut (Hari 1)
Lomustine Sitarabin 1 g/m2 atau kurang
rejimen AC) Bleomisin
2-Klorodeoksiadenosin
a ”% risiko” adalah kejadian emesis tanpa pemberian antiemetik.
Mitomisin Vinkristin
Tidak ada
Karboplatin
Cisplatin
Gemcitabine
(> 90% Resiko)
Rendah
CINV tertunda
Rituximab
a Jika palonosetron tidak tersedia, dapat menggantikan antagonis 5-HT3 generasi pertama, sebaiknya granisetron atau ondansetron.
Doksorubisinb
Deksametason (hari ke 2 dan 3) Bevacizumab
Temsirolimus
Mekloretamin docetaxel
Antagonis 5-HT3 apa saja + deksametason + Erlotinib
Busulfan
Mitoxantrone
Siklofosfamid 1500 mg/m2 Vinorelbine
Potensi (< 10% Risiko)a
deksametason
Metotreksat
Carmustine Vinblastin
Sedang
(Hari 2–4)
Topotekan
b Jika fosaprepitant 150 mg IV diganti dengan aprepitant oral pada hari ke-1, dosis aprepitant berikutnya pada hari ke-2 dan ke-3 tidak diperlukan.
Epirubicinb Azacitidine
Aprepitant (hari ke 2 dan 3)
Pentostatin Suntikan liposom
doksorubisin fludarabin Cetuximab
aprepitanb,c
Paclitaxel
Potensi Emetogenik Rendah
Siklofosfamid <1500 mg/m2
Palonosetron + Potensi Emetogenik Sedang
Antrasiklin bila dikombinasikan dengan siklofosfamid dianggap berisiko tinggi menyebabkan muntah.
Daktinomisin Cabazitaxel
Irinotekan
Antagonis 5-HT3 + aprepitantb,c + deksametason Minimal Emetogenik
Trastuzumab
c Kombinasi netupitan/palonosetron dapat digunakan sebagai pengganti aprepitant dan antagonis 5-HT3 pada hari pertama tanpa diperlukan dosis berikutnya.
Idarubicinb
deksametason Alemtuzumab
Streptozotocin etoposida
oksaliplatin Hidroksiurea
Emetogenik
Klorambusil
Panitumumab (10%–30% Risiko)
Tidak ada
(30%–90% Risiko)
Sitarabin > 1000 mg/m2
Catumaxomab
Tinggi (termasuk Aprepitant (hari 2
dan 3) + deksametason (hari 2–3 atau hari 2–4)
Klofarabin
Dakarbazine
B
mual dan muntah terjadi pada pengobatan sebelumnya).3,30 Faktor risiko CINV termasuk kontrol muntah yang buruk dengan kemoterapi sebelumnya, jenis kelamin perempuan, asupan alkohol kronis yang rendah, dan usia yang lebih muda.30
rejimen berbasis siklofosfamid, terutama jika mual dan muntah tertunda terjadi pada program kemoterapi sebelumnya.3,30
Antiemetik oral dan IV dapat sama efektifnya untuk CINV, tergantung pada karakteristik pasien seperti kemampuan meminum obat oral,
ketersediaan bentuk sediaan, dan biaya.3 Pasien yang menjalani kemoterapi harus memiliki antiemetik yang tersedia untuk mengatasi mual dan muntah yang hebat bahkan jika antiemetik profilaksis telah diberikan. .3,30 Berbagai antiemetik dapat digunakan, termasuk lorazepam, deksametason, metilprednisolon, proklorperazin, prometazin, metoklopramid, antagonis 5- HT3, dan dronabinol. Jika terobosan CINV terjadi meskipun telah dilakukan profilaksis, dianjurkan pengobatan dengan antiemetik dengan mekanisme kerja yang berbeda.
Agen kemoterapi diklasifikasikan menurut potensi emetogeniknya (Tabel 20–3), yang membantu dalam memprediksi CINV.3,11,36 Faktor risiko mual dan muntah antisipatif mencakup kontrol CINV yang buruk sebelumnya dan riwayat mabuk perjalanan atau NVP.3
Berdasarkan Risiko Emetogenik3,11,30,38–41
Pasien yang memiliki CINV akut yang tidak terkontrol dengan baik di masa lalu mempunyai risiko terbesar untuk mengalami CINV tertunda.3
Regimen Obat yang Direkomendasikan untuk Pencegahan CINV Emetogenisitas Agen Kemoterapi3,11,36
Kombinasi antiemetik dengan mekanisme kerja berbeda direkomendasikan untuk mencegah CINV akut pada pasien yang menerima kemoterapi emetogenik sedang atau tinggi,
Strategi terbaik untuk mencegah mual dan muntah yang diantisipasi adalah dengan mencegah CINV akut dan tertunda dengan menggunakan rejimen antiemetik yang paling efektif berdasarkan potensi emetogenik dari kemoterapi dan faktor pasien. CINV harus dicegah secara agresif dengan terapi siklus pertama. Jika terjadi mual dan muntah antisipatif, benzodiazepin dan terapi perilaku seperti teknik relaksasi direkomendasikan.3,11
PONV adalah komplikasi umum dari pembedahan yang dapat menyebabkan penundaan keluar dari rumah sakit dan rawat inap yang tidak terduga.5 Insiden PONV secara keseluruhan adalah 25% hingga 30%, namun dapat terjadi pada 70% hingga 80% pasien berisiko tinggi.5,6, 8 Faktor risiko PONV meliputi faktor pasien (jenis kelamin perempuan, status tidak merokok, dan riwayat PONV atau Mual dan muntah yang tertunda lebih sulit dicegah dan diobati. Ini paling
sering terjadi dengan cisplatin- dan
(Tabel 20-4).3,11,30 Pasien yang menerima agen kemoterapi dengan potensi emetogenik rendah harus menerima kortikosteroid sebagai profilaksis CINV, dan mereka yang menerima kemoterapi dengan risiko emetogenik minimal tidak memerlukan profilaksis.
Tabel 20–3 Tabel 20–4
Mual dan Muntah Pasca Operasi
SH: Merokok satu bungkus per hari; penggunaan alkohol sesekali
Karena sistem vestibular penuh dengan reseptor kolinergik dan histamin (H1) tipe muskarinik , antikolinergik dan antihistamin adalah agen yang paling umum digunakan untuk mencegah dan mengobati mabuk perjalanan. Obat oral harus diminum sebelum paparan gerakan untuk memberikan waktu penyerapan yang memadai. Sekali
Rekomendasi intervensi nonfarmakologis apa yang akan Anda berikan pada pasien ini untuk membantu mencegah mabuk perjalanan?
Untuk NVP yang lebih parah, promethazine, metoclopramide, dan
trimethobenzamide mungkin efektif dan belum dikaitkan dengan efek teratogenik.9,14 Ondansetron (kehamilan
Apa potensi emetogenik dari rejimen kemoterapi baru pada pasien ini?
Seorang wanita berusia 53 tahun dengan diagnosis baru kanker payudara nodus positif dijadwalkan untuk memulai kemoterapi dengan doxorubicin 50 mg/m2 , siklofosfamid 500 mg/m2 , dan docetaxel 75 mg/m2 .
Haruskah pasien ini mencari pertolongan medis tambahan untuk gejalanya?
Seorang wanita berusia 29 tahun yang datang ke tempat praktik Anda sedang merencanakan pelayaran Mediterania selama 14 hari. Dia tidak memiliki riwayat kesehatan yang signifikan dan mengonsumsi levonorgestrel 100 mcg–etinil estradiol 20 mcg setiap hari untuk kontrasepsi.
Seorang wanita sehat berusia 27 tahun meminta nasihat Anda. Dia sedang hamil 10 minggu dan mengeluh mual terus-menerus, sering muntah, dan penurunan berat badan. Dia tidak merokok atau minum alkohol.
Dia telah mengonsumsi vitamin prenatal sejak sebelum kehamilannya dan telah mencoba menghindari rangsangan yang memprovokasi, sering makan dalam porsi kecil, dan menghindari makanan pedas dan berlemak.
Pyridoxine (vitamin B6 ) 10 sampai 25 mg empat kali sehari saja atau dalam kombinasi dengan antihistamin seperti doxylamine sering digunakan untuk NVP.9,14 Tersedia produk kombinasi (Diclegis) dengan dosis yang dianjurkan dua 10 mg/10 mg tablet pelepasan tertunda pada waktu tidur. Pyridoxine dapat ditoleransi dengan baik, tetapi doxylamine dan antihistamin lainnya dapat menyebabkan kantuk.
Pada kasus yang jarang terjadi (0,5%–2% kehamilan), NVP berkembang menjadi hiperemesis gravidarum.9 Nutrisi enteral atau parenteral mungkin diperlukan jika terjadi penurunan berat badan. Kortikosteroid seperti metilprednisolon dapat dipertimbangkan. Karena metilprednisolon dikaitkan dengan celah mulut pada janin bila digunakan selama trimester pertama, kortikosteroid harus digunakan sebagai upaya terakhir dan harus dihindari selama 10 minggu pertama kehamilan.9,14 Obat Saat Ini: Lisinopril 20 mg setiap hari; metformin 1000 mg dua kali
sehari
Pilihan pengobatan apa yang tersedia untuk pasien ini?
Potensi dampak buruk apa yang akan Anda konsultasikan pada pasien ini?
PMH : Hipertensi, diabetes melitus tipe 2 x 2 tahun
Laboratorium: Kreatinin serum 0,9 mg/dL (80 mol/L), kalium serum 3,9 mEq/L (3,9 mmol/L), glukosa darah puasa 103 mg/dL (5,7 mmol/L), A1C 7,1% (0,071; 54 mmol /mol Hb)
Mual dan muntah dapat disebabkan oleh gangguan sistem vestibular pada telinga bagian dalam karena infeksi, trauma, neoplasma, atau gerakan.12 Pasien mungkin mengalami pusing dan vertigo selain mual dan muntah. Jika seorang pasien rentan terhadap mabuk perjalanan, tindakan pencegahannya meliputi meminimalkan paparan terhadap gerakan, membatasi aktivitas visual, memastikan ventilasi yang memadai, mengurangi besarnya gerakan, dan mengambil bagian dalam aktivitas yang mengganggu.12
Dia pernah mengalami mual dan muntah saat naik perahu di masa lalu dan meminta nasihat Anda.
Pilihan pengobatan nonfarmakologis dan farmakologis apa yang dapat membantu mencegah dan mengobati mual dan muntah pada pasien ini?
Langkah pertama dalam mencegah PONV adalah dengan mengurangi faktor risiko awal jika diperlukan.5,6 Misalnya, kejadian PONV mungkin lebih sedikit pada anestesi regional dibandingkan anestesi umum, dan obat anti inflamasi nonsteroid dapat menyebabkan PONV lebih sedikit dibandingkan analgesik opioid.
kategori B) telah digunakan untuk mengobati NVP parah; Data pada hewan tidak menunjukkan adanya masalah keamanan pada kehamilan, namun data keamanan dan kemanjuran NVP pada manusia masih sedikit.
Mual dan muntah mempengaruhi sebagian besar wanita hamil; potensi teratogenik dari terapi adalah pertimbangan utama dalam pemilihan obat. 9 Risiko dan manfaat terapi apa pun harus dipertimbangkan oleh profesional kesehatan dan pasien.
VS: TD 132/82 mmg Hg, HR 80 denyut/menit, RR 16 napas/menit, T 98,6°F (37,0°C)
Jenis mual dan muntah apa yang dialami pasien ini?
mabuk perjalanan), faktor anestesi (anestesi volatil, nitro oksida, atau opioid intraoperatif atau pascaoperasi), dan faktor pembedahan (durasi dan jenis pembedahan).5–8
FH: hipertensi, dislipidemia
Apa pilihan farmakologis bagi pasien ini untuk mencegah atau mengobati mual dan muntah?
Jenis CINV apa yang berisiko dialami pasien ini pada siklus pertama kemoterapinya?
Beberapa agen harus diberikan sebelum induksi anestesi (aprepitant, palonosetron, deksametason) sedangkan agen lain lebih efektif bila diberikan pada akhir operasi (droperi-dol, antagonis reseptor 5-HT3). Scopalomine harus diberikan pada malam hari sebelum operasi atau 2 jam sebelum operasi.1,5,8 Aprepitant mencegah PONV, namun tidak lebih efektif dibandingkan agen lain dan mahal.6 Kombinasi antiemetik direkomendasikan untuk mencegah PONV pada pasien high- pasien berisiko.6 Antagonis 5-HT3 ditambah droperidol atau deksametason, atau deksametason plus droperidol merupakan kombinasi yang efektif.5,6 Jika PONV terjadi meskipun telah dilakukan profilaksis yang tepat, maka harus diobati dengan antiemetik dari golongan farmakologis yang belum diberikan.6,8 Jika tidak ada profilaksis yang digunakan, antagonis 5-HT3 dosis rendah harus digunakan.6,8
Mual dan Muntah Saat Hamil
Mabuk Perjalanan dan Gangguan Vestibular
Pertemuan Pasien 2 Pertemuan Pasien 1
Pertemuan Pasien 3
EVALUASI HASIL Proses Perawatan Pasien
REFERENSI
Singkatan Diperkenalkan di
Bab ini
Gunakan informasi ini untuk menilai kemanjuran dan menyesuaikan rejimen antiemetik pasien.
terbatas atau hilang dengan pengobatan minimal. Pantau pasien untuk asupan oral yang cukup dan pengurangan mual dan muntah.
• Dapatkan nitrogen urea darah (BUN), kreatinin serum (SCr), perhitungan ekskresi fraksional natrium (FeNa), elektrolit serum, dan gas darah arteri.
• Memberikan edukasi kepada pasien mengenai penyebab mual dan muntah, menghindari pemicunya, potensi komplikasi, pilihan pengobatan, efek samping pengobatan, dan kapan harus mencari pertolongan medis.
Pengembangan Rencana Perawatan:
Reseptor tipe 3 5-HT3 5-Hydroxytryptamine (serotonin).
mual dan muntah akibat mabuk perjalanan terjadi, penyerapan obat oral mungkin tidak dapat diandalkan, sehingga terapi menjadi tidak efektif.
Skopolamin transdermal mungkin berguna bagi pasien yang tidak dapat mentoleransi obat oral atau yang memerlukan pengobatan dalam jangka waktu lama.18 Mengantuk dan berkurangnya ketajaman mental adalah efek samping antihistamin dan antikolinergik yang paling mengganggu. Gangguan penglihatan, mulut kering, dan retensi urin juga bisa terjadi.
Reseptor dopamin tipe 2 CINV Mual dan muntah akibat kemoterapi
GI
malnutrisi, dehidrasi, dan kelainan elektrolit.
• Kaji adanya membran mukosa kering, kulit mengelupas, takikardia, dan kurangnya kelembapan aksila untuk menentukan apakah ada dehidrasi.
• Pantau jumlah dan volume episode muntah.
• Pilih pengobatan berdasarkan penyebab yang mendasarinya Penilaian Pasien:
Evaluasi Terapi:
Zona pemicu kemoreseptor CTZ
• Edukasi pasien tentang tindakan nonfarmakologis
GERD Penyakit refluks gastroesofageal
• Untuk menilai kemanjuran, tanyakan pada pasien apakah mual atau muntah dapat teratasi dengan terapi. Kaji apakah
kegagalan pengobatan disebabkan oleh penggunaan obat yang tidak tepat atau perlunya pengobatan tambahan atau berbeda dan lakukan tindakan yang sesuai.
Nitrogen urea darah BUN
Mual dan muntah pasca operasi PONV nutrisi parenteral diperlukan.
• Mengembangkan rencana perawatan dengan pasien dan kesehatan lainnya
• Identifikasi penyebab mual dan muntah dan hilangkan jika memungkinkan.
EPS
Reseptor neurokinin tipe 1
muntah. Carilah rute alternatif (misalnya transdermal, rektal, parenteral) jika pasien tidak dapat mempertahankan obat oral karena muntah.
SCr
Reseptor histamin tipe 1
• Menentukan pengobatan mual dan muntah yang pernah digunakan di masa lalu dan tingkat kemanjurannya.
mual dan muntah, durasi dan tingkat keparahan gejala, kondisi komorbiditas, alergi obat, adanya kontraindikasi, risiko interaksi obat-obat, dan profil efek samping.
• Pasien mungkin mengalami mual dan muntah yang kompleks
• Minta pasien untuk menilai tingkat keparahan mual.
seperti penghindaran stimulus, perubahan pola makan, akupresur atau akupunktur, dan psikoterapi.
• Gunakan rute oral untuk mual ringan dengan sedikit atau tanpa rasa mual
profesional perawatan jika diperlukan.
SSP Sistem saraf pusat
Saluran pencernaan
• Gejala mual dan muntah sederhana muncul dengan sendirinya
Perkumpulan Onkologi Klinis ASCO Amerika Evaluasi Tindak Lanjut:
• Kaji pasien untuk mengetahui apakah mual dan
FeNa Ekskresi fraksi natrium
NVP Mual dan muntah kehamilan Kreatinin serum muntahnya sederhana atau kompleks dan apakah terapi yang diarahkan
pada pasien sudah tepat.
• Menilai dampak buruk dengan menanyakan pasien apa yang dia alami.
Observasi atau pemeriksaan pasien juga berguna untuk mendiagnosis efek samping seperti EPS.
• Dapatkan riwayat pasien secara menyeluruh termasuk obat resep, nonresep, dan obat herbal yang digunakan. Identifikasi zat apa pun yang mungkin menyebabkan atau memperburuk mual dan muntah.
• Anjurkan pasien untuk menghindari pemicu yang diketahui.
• Jika pasien mengalami penurunan berat badan, kaji apakah enteral atau
Gejala ekstrapiramidal
NK1
• Tanyakan pasien tentang efek samping antiemetik yang digunakan.
H1 D2
Philadelphia: Saunders; 2007.
J Klinik Oncol. 2011;29:4189–4198.
2. Pengawas DD. Pendekatan kepada pasien dengan penyakit gastrointestinal. Dalam: Goldman L, Ausiello D, Arend W, dkk., eds.
Cecil Medicine: Konsultasi Ahli (Buku Teks Kedokteran Cecil). edisi ke-23.
1. Quigley EM, Hasler WL, Parkman HP. Tinjauan teknis AGA tentang mual dan muntah. Gastroenterologi. 2001;120:263–286.
3. Basch E, Prestrud AA, Hesketh PJ, dkk. Antiemetik: Pembaruan pedoman praktik klinis American Society of Clinical Oncology.
18. Apfel CC, Zhang K, George E, dkk. Skopolamin transdermal untuk pencegahan mual dan muntah pasca operasi: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Klinik Ada. 2010;32:1987–2002.
8. Wilhelm SM, Dehoorne-Smith ML, Kale-Pradhan PB. Pencegahan mual dan muntah pasca operasi. Ann Apoteker. 2007;41:68–78.
27. Masaoka T, Tack J. Gastroparesis: Konsep dan manajemen saat ini. Hati Usus. 2009;3:166–173.
Diakses 16 Juni 2014.
11. Hesket PJ. Mual dan muntah akibat kemoterapi.
36. dos Santos LV, Souza FH, Brunetto AT, dkk. Antagonis reseptor neurokinin-1 untuk mual dan muntah akibat kemoterapi: Tinjauan sistematis. J Natl Kanker Inst. 2012;104:1280–1292.
33. Smith HS, Cox LR, Smith EJ. Antagonis reseptor 5-HT3 untuk pengobatan mual/muntah. Ann Palliat Med. 2012;1:115–120.
40. Hesketh PJ, Rossi G, Rizzi G, dkk. Kemanjuran dan keamanan NEPA, kombinasi oral netupitant dan palonosetron, untuk pencegahan mual dan muntah akibat kemoterapi setelah kemoterapi yang sangat emetogenik:
Sebuah studi penting dengan rentang dosis acak. Ann Oncol.
2014;25(7):1340–1346.
17. Spinks A, Wasiak J. Scopolamine (hyoscine) untuk mencegah dan mengobati mabuk perjalanan. Sistem Basis Data Cochrane Rev.
20. Bles W, Bos JE, Kruit H. Mabuk perjalanan. Opini Saat Ini Neurol.
23. Olsen JC, Keng JA, Clark JA. Frekuensi reaksi merugikan terhadap proklorperazin di UGD. Apakah J Muncul Med. 2000;18:609–611.
10. Kasus 31. Dalam: Toy EC, Loose DS, Tischkau SA, Pillai AS, eds. Case FilesTM: Farmakologi, edisi ke-3. New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
http://accesspharmacy.mhmedical.com, dengan izin.
Peringatan Keselamatan untuk Produk Medis Manusia/ucm173778.htm.
Diakses 22 Juli 2014.
6. Gan TJ, Meyer TA, Apfel CC, dkk. Pedoman Society for Ambulatory Anesthesia untuk pengelolaan mual dan muntah pasca operasi.
Analgesik. 2007;105:1615–1628.
35.Navari RM. Penatalaksanaan mual dan muntah akibat kemoterapi: fokus pada agen baru dan penggunaan baru untuk agen lama.
kehamilan (diakses 7 Juli 2014).
13. DiPiro CV, Ignoffo RJ. Mual dan muntah. Dalam: DiPiro JT dkk, eds.
Farmakoterapi: Pendekatan Patofisiologis, edisi ke-9.
39. Gralla RJ, Bosnjak SM, Hontsa A, dkk. Sebuah studi fase III mengevaluasi keamanan dan kemanjuran NEPA, kombinasi netupitan dan palonosetron dosis tetap, untuk pencegahan mual dan muntah akibat kemoterapi selama siklus kemoterapi yang berulang. Ann Oncol. 2014;25(7):1333–
1339.
J Praktek Farmasi Oncol. 2010;16:233–244.
30. Minami M, Endo T, Hirafuji M, dkk. Aspek farmakologi emesis akibat obat antikanker dengan penekanan pada pelepasan serotonin dan aktivitas saraf vagal. Farmakol Ada. 2003;99:149–165.
CD003281.pub3.
22. Habib AS, Gan TJ. Efektivitas penyelamatan antiemetik setelah kegagalan profilaksis dengan ondansetron atau droperidol: Sebuah laporan awal. J Klinik Anestesi. 2005;17:62–65.
29. Lohr L. Mual dan muntah akibat kemoterapi. Kanker J.
2004;103:803–814. Ditegaskan kembali 2009 http://www.guideline.
12. Shupak A, Gordon CR. Mabuk perjalanan: Kemajuan dalam patogenesis, prediksi, pencegahan, dan pengobatan. Aviat Space Lingkungan Med.
2006;77:1213–1223.
38. Ruhlmann CH, Herrstedt J. Evaluasi keamanan aprepitant untuk pencegahan mual dan muntah akibat kemoterapi.
7. Apfel CC, Laara E, Koivuranta M, Greim CA, Roewer N. Skor risiko yang disederhanakan untuk memprediksi mual dan muntah pasca operasi:
Kesimpulan dari validasi silang antara dua pusat. Anestesiologi.
1999;91:693–700.
15. Miller KE, Muth ER. Khasiat pita akupresur dan akustimulasi untuk pencegahan mabuk perjalanan. Aviat Space Lingkungan Med.
2004;75:227–234.
Narkoba. 2013;73:249–262.
26. Rosow CE, Haspel KL, Smith SE, Grecu L, Bittner EA. Haloperidol versus ondansetron untuk profilaksis mual dan muntah pasca operasi. Analgesik.
2008;106:1407–1409.
Diakses 07 September 2014.
New York, NY: McGraw-Hill; 2014.www.accesspharmacy.com.
19. Cheung BS, Heskin R, Hofer KD. Kegagalan cetirizine dan fexofenadine untuk mencegah mabuk perjalanan. Ann Apoteker. 2003;37:173–177.
21. Ernst AA, Weiss SJ, Park S, Takakuwa KM, Diercks DB.
25. Ringkasan Informasi Keselamatan MedWatch 2001: Inapsine (Droperidol).
http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/
[ PubMed ] 5. Gan TJ, Diemunsch P, Habib AS, dkk. Pedoman konsensus untuk pengelolaan mual dan muntah pasca operasi. Analgesik.
2014;118:85–113.
Mendukung Perawatan Kanker. 2007;15:63–71.
34. Affronti ML, Bubalo J. Palonosetron dalam pengelolaan mual dan muntah akibat kemoterapi pada pasien yang menerima kemoterapi beberapa hari. Manajemen Kanker Res. 2014:6;329–337.
41. Aapro M, Rugo H, Rossi G, dkk. Sebuah studi acak fase III mengevaluasi kemanjuran dan keamanan NEPA, kombinasi netupitan dan palonosetron dosis tetap, untuk pencegahan mual dan muntah akibat kemoterapi setelah kemoterapi emetogenik sedang. Ann Oncol. 2014;25(7):1328–
1333.
2011(6):CD002851. doi: 10.1002/14651858.CD002851.pub4.
32. Picu AKU, Higa GM. Mual dan muntah akibat kemoterapi: uji coba antiemetik yang berdampak pada praktik klinis.
2008;14:85–93.
gov/content.aspx?id=10939&search=mual+muntah+
Pendapat Ahli Obat Saf. 2011;10:449–462.
16. Lee A, Penggemar LT. Stimulasi titik akupunktur pergelangan tangan P6 untuk mencegah mual dan muntah pasca operasi. Sistem Basis Data Cochrane Rev. 2009(2):CD003281. doi: 10.1002/14651858.
Proklorperazin versus prometazin untuk mual dan muntah tanpa komplikasi di unit gawat darurat: Uji klinis acak tersamar ganda. Ann Emerg Med. 2000;36:89–94.
4. Chepyala P, KW Lama. Mual dan muntah. Pilihan Perawatan Curr Gastroenterol. 2008;11:135–144.
24. Collins RW, Jones JB, Walthall JD, dkk. Pemberian proklorperazin intravena dengan infus 15 menit versus bolus 2 menit tidak mempengaruhi kejadian akatisia: Uji coba prospektif, acak, dan terkontrol. Ann Emerg Med.
2001;38:491–496.
N Engl J Med. 2008;358:2482–2494.
9. Buletin Praktek ACOG (American College of Obstetrics and Gynecology):
Mual dan muntah pada kehamilan. Obstet Ginekol.
28. Stevens JE, Jone KL, Rayner CK, Horowitz M. Patofisiologi dan farmakoterapi gastroparesis: Perspektif saat ini dan masa depan. Opini Ahli Apoteker. 2013;14:1171–1186.
31. Davis M, Maida V, Daeninck P, Pergolizzi J. Munculnya peran neuromodulator cannabinoid dalam manajemen gejala.
37. Kovac AL. Update penatalaksanaan mual dan muntah pasca operasi.
Narkoba. 2013;73:1525–1547.
14. Niebyl JR, Briggs GG. Penatalaksanaan farmakologis mual dan muntah kehamilan. Praktek J Fam. 2014;63:S31–S37.
2000;13:19–25.
