Puji syukur kehadirat Allah SWT, saya panjatkan ke hadirat Allah SWT atas berkat, rahmat dan hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaikan karya yang terakhir ini dengan judul. Karya akhir ini disusun sebagai tugas akhir mata kuliah Dokter Spesialis Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin Makassar. Banyak kendala yang ditemui dalam penyusunan tugas akhir ini, namun berkat bantuan para pihak akhirnya tugas akhir ini dapat diselesaikan tepat waktu.
Taufiqulhidayat, Sp.Rad, serta seluruh dosen pembimbing dan dosen luar biasa di lingkungan Bagian Radiologi FK-UNHAS atas petunjuk dan bimbingannya selama saya menempuh pendidikan. Sahabat dari angkatan Januari 2019 “Hakuna Matata” dan seluruh teman-teman PPDS Radiologi lainnya yang telah memberikan banyak bantuan, motivasi dan dukungan selama saya mengikuti pelatihan dan penyelesaian tugas akhir ini. Mustakim Mustafa, Sp.KG, beserta anak-anakku tercinta Muzhaffar Maulana Mustakim, Ghaizan Abdillah Mustakim dan Annisa Nurhafidzah Mustakim, terima kasih atas segala kasih sayang, pengorbanan, kesabaran, pengertian, dukungan dan semangat serta doa tulus yang telah menemani perjalananku ini pendidikan selama ini.
Saya memahami bahwa penyusunan karya akhir ini masih jauh dari sempurna, maka dengan rendah hati saya menunggu kritik, saran dan koreksi dari semua pihak.
Latar Belakang
Untuk menentukan derajat deviasi septum hidung, Anda dapat menggunakan CT scan dengan menarik garis dari crista galli ke ujung hidung untuk menentukan garis tengah. Pengukuran ortogonal diambil dari garis tengah ke puncak deviasi maksimum septum hidung (Tomblinson CM et al., 2016). Kemudian evaluasi sudut deviasi, yang dihitung dari garis tengah dan batas luar maksimum deviasi agar menghasilkan derajat deviasi septum.
Pada pasien dengan sumbatan hidung dan defek septum, berbagai tingkat hipertrofi konka inferior simultan atau kompensasi dapat ditemukan di sisi hidung yang berlawanan dengan defek septum besar. Karena hubungan ini, dapat berspekulasi bahwa hipertrofi konka inferior adalah kompensasi untuk menciptakan turbulensi aliran udara hidung yang menguntungkan secara fisiologis dan untuk melindungi mukosa dari pengeringan dan pengerasan yang berlebihan dengan aliran udara yang meningkat. Dengan kata lain, konka inferior dapat diperbesar untuk mengisi rongga hidung untuk saluran udara (Tomblinson CM, 2016).
Dari ketiga konka hidung, konka inferior paling rentan terhadap pembesaran dan dianggap menyebabkan sumbatan hidung. Hingga 20% populasi mengalami sumbatan hidung kronis yang disebabkan oleh hipertrofi konka inferior (El-anwar MW et al., 2016). Computed tomography (CT) adalah teknik non-invasif untuk menilai komposisi anatomi dari konka inferior dan digunakan untuk membantu menentukan jenis reduksi konka tergantung pada jenis hipertrofi, apakah mukosa, tulang atau keduanya.
4 Karena tidak ada definisi standar hipertrofi konka inferior pada CT, pengukuran dilakukan untuk mendokumentasikan lebar konka inferior dan sejauh mana ia menonjol ke dalam rongga hidung. Ada empat pengukuran konka inferior melalui CT scan, yaitu: 1) Offset lateral menunjukkan jarak transversal maksimum dari aspek paling medial konka inferior ke dinding lateral hidung. Melihat adanya hubungan antara hipertrofi konka inferior dengan derajat deviasi septum nasi pada pasien deviasi septum nasi, dan masih sedikit penelitian mengenai topik ini, maka kami tertarik untuk melakukan penelitian ini.
Rumusan Masalah
5 inferior terhadap derajat deviasi septum hidung menggunakan modalitas CT scan pada pasien dengan deviasi septum hidung?”. Untuk mengetahui hubungan antara hipertrofi konka inferior dengan derajat deviasi septum nasi menggunakan modalitas CT scan pada pasien dengan deviasi septum nasi.
Tujuan Khusus
Manfaat Penelitian : Manfaat Klinis Manfaat Klinis
Memberikan informasi ilmiah tentang cara menilai derajat deviasi septum dan hipertrofi konka bawah menggunakan CT scan pada pasien dengan deviasi septum. Memberikan informasi ilmiah tentang hubungan antara hipertrofi konka inferior dan derajat deviasi septum hidung menggunakan CT scan pada pasien dengan deviasi septum hidung.
Anatomi
- Cavum Nasi
- Septum Nasi
Pembuluh yang berasal dari cabang arteri karotis eksterna termasuk sphenopalatina, palatine mayor, arteri labial superior, dan arteri nasal lateral. Pembuluh darah yang berasal dari cabang arteri karotis interna adalah arteri ethmoid anterior dan posterior (Drake R et al., 2018). Septum hidung berada di tengah hidung dan terdiri dari tulang rawan pipih di depan dan tulang di belakang.
Bagian anterior terbuat dari kartilago hialin persegi panjang tidak beraturan yang menonjol ke dalam krista. Bagian tulang posterior terdiri dari tulang vomer, maksila, dan palatine inferior, dan pelat tegak lurus tulang ethmoid. Di bawahnya terletak pelat tulang vomer, yang terletak di atas hidung dan tulang palatina (Galarza L-Paez et al., 2021; Mirante JP, 2006).
Septum ini terdiri dari kerangka osteocartilaginous, ditutupi dengan mukosa hidung (Dhingra PL et al., 2014). 11 Kartilago septum dapat dimiringkan dari ujung hidung, menyebabkan kontak kartilago septum di rongga hidung. Tulang rawan septum juga bisa berbentuk melengkung, yang akan menyebabkan penyempitan saluran hidung, sering disebut sebagai deviasi septum.
Persarafan septum nasi berasal dari saraf ethmoid anterior dan maksila dengan persarafan melalui ganglion sphenopalatina. Perawatan bedah atau trauma pada septum dan peradangan yang diakibatkannya dapat menyebabkan gejala mati rasa atau nyeri pada gigi seri atas.
Deviasi Septum Nasi .1 Definisi .1 Definisi
- Epidemiologi
- Etiologi
12 Deviasi septum mengacu pada kelengkungan septum ke satu sisi dengan kelainan struktur sentral yang menyertainya. Penyimpangan yang ditandai dari sebagian atau seluruh septum hidung tidak hanya menyebabkan hidung tersumbat, tetapi juga dapat menyebabkan penyakit pada dinding hidung lateral dan rongga paranasal (Tandon S et al., 2017). Pada anak yang lebih besar, studi menunjukkan prevalensi 12,4% pada anak usia 2,5 sampai 6 tahun dan 13,6% pada anak usia 6 sampai 9 tahun.
Prevalensi defek septum hidung dalam satu penelitian di India dilaporkan pada 31% dari 446 subjek yang termasuk dalam penelitian.
Trauma
Kesalahan perkembangan
Pertumbuhan yang tidak seimbang antara langit-langit dan dasar tengkorak dapat menyebabkan septum hidung bengkok. Saat bernapas melalui mulut, seperti pada hipertrofi adenoid, langit-langit sering kali tertekan kuat, dan septum melengkung. Demikian pula, septum hidung melengkung dapat dilihat pada kasus celah bibir dan langit-langit dan pada mereka yang memiliki kelainan gigi.
Faktor ras
Faktor keturunan
Klasifikasi
15 – Tipe 2 adalah tonjolan septum vertikal unilateral yang terletak di area kontak katup dengan katup hidung dan secara fisiologis berkurang sebagai katup. Dalam kasus dislokasi anterior, diskontinuitas jaringan dapat diidentifikasi, yaitu celah antara dua atau lebih potongan tulang rawan. Selain itu, distorsi piramidal juga dapat diamati pada kasus kerusakan hidung yang parah (Mladina R et al., 2015).
Deformitas berbentuk C
Patofisiologi
Septum nasi terdiri dari septum kartilaginosa yang merupakan struktur yang sedikit kaku, tetapi fleksibel yang terdiri dari tulang rawan hialin yang terletak di antara lapisan septum, yang menutupi mukosa, dan perikondrium. Namun, sifat ini juga membuatnya rentan terhadap penyimpangan atau deformasi akibat stres pasca trauma atau cedera pasca operasi, termasuk hematoma. Paparan kartilago septum terhadap rangsangan mekanis seperti trauma atau pembedahan, terutama pada masa kanak-kanak, dapat menyebabkan pertumbuhan atau ketegangan yang berlebihan disertai dengan jaringan parut, yang memengaruhi perkembangan, vektor, dan bentuk kartilago septum, sehingga menjelaskan etiologi kelainan bentuk septum (Kim TK et al., 2020).
Oleh karena itu, viabilitasnya bergantung pada difusi oksigen dan nutrisi melalui matriks ekstraseluler, yang diatur oleh kondrosit. Dalam kasus kompensasi hipertrofi konka inferior sekunder akibat deviasi septum, tulang adalah penyebab utama pembesaran konka inferior, sedangkan mukosa medial, yang merupakan kontributor utama hipertrofi konka inferior bilateral, tidak memberikan kontribusi yang signifikan. Pemeriksaan histologis konka inferior dari pasien dengan deviasi septum dan hipertrofi kompensasi menunjukkan ekspansi tulang yang signifikan dibandingkan dengan kadaver kontrol.
Secara khusus, ketebalan tulang konka inferior dua kali lipat dari kontrol, dan hipertrofi tulang menyumbang tiga perempat dari pertumbuhan konka inferior (Kim TK et al., 2020). Turbinat inferior memiliki mekanisme katup hidung yang memainkan peran penting dalam mengatur aliran udara melalui hidung, yang mengarah pada pemeliharaan fungsi pernapasan hidung (El-Demerdash AA et al., 2020). Karena deviasi septum hidung, area kontralateral akan mencoba menciptakan turbulensi aliran udara hidung yang menguntungkan secara fisiologis dan, ketika membesar, akan melindungi selaput lendir agar tidak mengering dan tumpang tindih.
Secara klinis, kematian sel jenis ini, atau apoptosis, menyebabkan hilangnya cangkok (lengkap atau sebagian) dan berhubungan dengan degradasi matriks pada kartilago. Selain itu, karena tulang rawan tidak memiliki potensi perbaikan karena kurangnya sel punca mesenkimal, trauma mekanis dapat menyebabkan kerusakan tulang rawan dan inisiasi proses degradasi. Oleh karena itu, penting untuk dicatat bahwa lebih banyak kehilangan volume dapat terjadi pada cangkok tulang rawan yang diperoleh dari septum yang mengalami trauma dibandingkan pada cangkok yang berasal dari tulang rawan yang tidak mengalami trauma (Kim TK et al., 2020).
Manifestasi klinis
Tanpa sarana untuk mengeluarkan sel-sel mati melalui makrofag, sisa-sisa sel apoptosis yang memecah tulang rawan menjadi tulang rawan dapat menyebabkan kerusakan tambahan pada tulang rawan, yang berdampak pada proses perbaikan selanjutnya. Aliran pernapasan melewati bagian atas rongga hidung, oleh karena itu deviasi septum yang tinggi menyebabkan lebih banyak sumbatan hidung daripada yang lebih rendah.
Sinusitis
Epistaksis
Anosmia
Deformitas septum dapat dikaitkan dengan deviasi kartilago atau tulang dan kartilago dorsum hidung, deformitas ujung hidung atau columella.
Infeksi telinga tengah
Diagnosis
Pemeriksaan CT Scan
Jenis deviasi septum: (a) berbentuk C terbalik pada bidang koronal, (b) berbentuk C terbalik pada bidang koronal, (c) berbentuk S terbalik pada bidang koronal, (d) berbentuk S terbalik pada bidang koronal. bidang koronal bidang koronal, dan (e) berbentuk S pada bidang koronal (Nikkerdar N et al., 2020). Beberapa penelitian telah menunjukkan pentingnya, terutama dengan patologi yang melibatkan struktur dalam seperti sinus paranasal dan jaringan lunak. Sementara beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa CT tidak diperlukan untuk diagnosis dan manajemen deviasi septum, yang lain telah mengungkapkan bahwa hal itu dapat mempengaruhi manajemen bedah secara signifikan.
Menilai derajat deviasi septum nasi
Keterkaitan antar variabel
Sumbatan hidung yang disebabkan oleh deviasi septum hidung menyebabkan turbulensi aliran udara hidung yang menyebabkan kekeringan hidung dan sinusitis berulang serta penebalan konka (Shetty SR et al., 2021). Salihoglu M, et al (2014) menemukan bahwa hipertrofi konka inferior secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan defek septum hidung dibandingkan dengan pasien tanpa defek septum hidung (p <0,001) (Salihoglu M et al., 2014). Orhan I, et al (2014) menemukan korelasi positif yang signifikan secara statistik antara sudut deviasi hipertrofi konka inferior (p<0,01) (Orhan I et al., 2014).
Karena kompensasi untuk pembentukan turbulensi udara hidung dan perlindungan selaput lendir dari pengeringan dan pengerasan yang berlebihan dari aliran udara yang meningkat, terjadi hipertrofi konka inferior, yang sering digambarkan sebagai kontralateral terhadap arah deviasi septum hidung. (Tomblinson CM, 2016).
