Code Stroke RSUP Sanglah Denpasar
Team Code Stroke RSUP Sanglah Denpasar Sub Divisi Neurovaskuler Neurologi FK Unud-RSUP Sanglah Denpasar
Curiculum Vitae
Nama : dr. Ida Bagus Kusuma Putra, Sps(K)
Tanggal Lahir/Tempat : Denpasar, 27 Maret 1964
Pendidikan : Spesialis Saraf FK UNAIR Airlangga Surabaya 2004
Riwayat pekerjaan :
1. PNS RSUP Sanglah Denpasar
2. 2004 – 2008……koordinator neurologi S1 FK UNUD
3. 2008 – 2016…… Sekretaris Program studi S2 Neurologi FK UNUD 4. 2017 – Sekarang ….sekretaris Bagian SMF Neurologi FK UNUD-RSUP 5. 2004 – sekarang sebagai staf subdivisi vaskuler
6. 2019 ---- konsultan dibidang neurovaskuler
POKOK BAHASAN
DIFINISI CODE STROKE
MANAJEMEN STROKE ISKEMIK AKUT
PEMBERIAN TROMBOLISIS DENGAN ALTEPLASE
CODE STROKE RSUP SANGLAH DENPASAR BESERTA ALURNYA
LAPORAN KASUS STROKE DENGAN TROMBOLISIS INTRA VENA
PERAWATAN STROKE UNIT
PENUTUP
Code Stroke
Upaya yang terstruktur untuk menangani stroke akut secara cepat untuk mendapatkan
terapi definitif yang bekerja sama dengan team multidislipiner
MENCEGAH KECACATAN MENCEGAH KEMATIAN
Code Stroke Indonesia,jakarta 2016
Diagnosis pasti
Mengobati kondisi umum
Memberikan terapi spesifik
Mencegah dan mengobati komplikasi
Prevensi sekunder
Rehabilitasi dini
Prinsip Managemen Stroke Stadium Akut
Manajemen Khusus Stroke IskemikAkut
Memperbaiki aliran darah otak
1. TROMBOLISIS
2. Anti Agregasi 3. Antikoagulan
Neuroproteksi
Pembedahan
Mechanical Thrombectomy Devices: with in 8 – 18 hours
- MERCI device: Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia
TIME IS BRAIN
Alteplase Intra Vena 3-4,5 Jam Alteplase Intra arteri 4,5 – 6 jam
???
PEMBERIAN TROMBOLISIS ALTEPLASE ????????
STROKE
RUMAH SAKIT PEMBERIAN FIBRINOLISIS
PENDERITA SEHAT
TIME TO DOOR ONSET
DOOR TO NEEDLE TIME
REKOMENDASI 60 MENIT
Code Stroke Indonesia,jakarta 2016
????????
Prehospital stroke
Code stroke RSUP Sanglah Skema
Check list SOP
KRITERIA TROMBOLISIS rTPA INTRAVENA RSUP SANGLAH DENPASAR
Indikasi Kontraindikasi
Usia > 18 tahun - ≤75 tahun Onset klinis ≤ 3 – 4,5 jam
SBP < 185 mmHg DBP <110 mmHg
Gula darah </=50, >400 mg/dL (50 – 400) NIHSS : 5-15
CT Scan kepala tidak ada perdrahan Inform Concern
Platelet <100 000/mm3 INR >1.7
aPTT >40 detik PT >15 detik
Riwayat LMWH dalam 24 jam Riw. perdarahan intrakranial
Riwayat operasi intrakranial/spinal dalam 3 bulan
Riwayat stroke dalam 3 bulan LABORATORIUM
DL, BS acak, APTT ,PTT, INR, BUN,SC, SGOT,SGPT
DPJP/NEUROLOGISTTIM CODE STROKE RSUP SANGLAH DENPASAR
DIRUT RSUP SANGLAH DENPASAR
KEPALA IRD TRIAGE
KEPALA BAGIAN NEUROLOGI FK UNUD RSUP SANGLAH DENPASAR
DOKTER SPS(K) DIVISI VASKULER DENGAN INTERVENSI DAN RESIDEN
DOKTER RADIOLOGI, PATOLOGI KLINIK,BEDAH SARAF, INTERNIST
DOKTER TRIAGE
PARAMEDIS TRIAGE DAN RESUSITASI
PETUGAS LAB, RADIOGRAFER, FARMASI ,ADMINISTRASI
CS
TIM MULTIDISIPLINER
Code stroke rsup sanglah Denpasar,2018
CODE STROKE RSUP SANGLAH DENPASAR
Semi code stroke/precord stroke Check list code stroke
SOP code stroke
Contact Person
CODE STROKE RSUP Sanglah Denpasar (0361) 227911-15
Exct 136/Triage IRD 63/Triage Neuro
Laporan Kasus Trombolisis alteplase IV
4 Orang
KASUS 1
Laki-laki 40 tahun, BB 90 kg
TIME TO DOOR (30 menit)
Masuk IGD pukul 15.30
Kelemahan separuh tubuh kanan yang terjadi mendadak sekitar pukul 15.00
RPD: Unstable Angina tahun 2017 RPK: Ayah (HT+CHF), Ibu (HT+CHF)
Klinis
GCS E4V5M6
Paresis N. VII D SN Paresis N. XII D SN
Hemiparesis Flacid D grd ¾- Sefalgia tipe vaskular
NIHSS : 5
CT Scan normal (ASPECT score 10), Hasil Laboratorium Dalam Batas Normal
DOOR TO NEEDLE (120 menit)
Masuk Alteplase (rt-PA) 10 % (9 mg bolus pelan ) pukul 17.30, lanjut 90 % (81 mg) via syring pump habis dalam 60 menit
EVALUASI PASCA r-TPA
Klinis (6 jam pasca) Klinis (24 jam pasca):
GCS E4V5M6
Paresis N. VII D SN Paresis N. XII D SN
Hemiparesis Flacid D grd 4-/4
GCS E4V5M6
Paresis N. cranialis TIDAK ADA Tenaga grade 5
NIHSS : 0
PROGNOSIS BAIK
Evaluasi : 1. Vital sign 2. Kesadaran 3. NIHSS
4. Komplikasi dan efek samping
a 15 menit—1 jam a 30 menit—6 jam a.jam –8 jam- 24 jam
CT Scan awal CTA serebri
KASUS 2
Laki-laki, 73 th, BB 55 kg
TIME TO DOOR (15 menit)
Masuk ke IGD: pkl 18.50 Tidak bisa bicara
Kelemahan separuh kanan sejak 15 menit sebelumnya (pkl 18.35) Riwayat penyakit jantung
Klinis Klinis:
TD 140 / 100
GCS E4VxM5 (kesan afasia global) Kesan paresis N VII D SN
Kesan lateralisasi flaksid D grade <3 NIHSS: 15
CT Scan normal (ASPECT score 10), Hasil Laboratorium Dalam Batas Normal
DOOR TO NEEDLE (110 menit)
Masuk Actylase pkl 20.40 – 21.40 (dosis 50 mg: 5 mg bolus, lanjut 45 mg drip habis dalam 1 jam)
Saat didrip, klinis afasia global berubah menjadi disatria berat dan motorik tenaga grade 3
EVALUASI PASCA r-TPA
Klinis (6 jam pasca) Klinis (24 jam pasca):
GCS E4V5M6
Afasia global (-) Paresis n kranialis (-)
N VII, N XII (-) Motorik normal
Tenaga grade 5
GCS E4V5M6
Afasia global (-) Paresis n kranialis (-)
N VII, N XII (-) Motorik normal
Tenaga grade 5
PROGNOSIS BAIK
CT scan awal CT scan
24 jam pasca r-TPA
KASUS 3
Laki-laki, 32 th,Suku Jawa, BB 80 kg
TIME TO DOOR (2 JAM )
Masuk ke IGD (pk 16.08 WITA ) Penurunan kesadaran sejak 2 jam SMRS. Saat sedang duduk. Pasien Bibir tampak mencong.
Bicara pelo dan kelemahan separuh tubuh kiri.
Klinis
TD: 180/110 R; 20x/mnt,N: 101x/mnt S: 36,7C
GCS E3V3M5
Kesan Paresis N VII S SN
Kesan lateralisasi tenaga flaksid S gr >3 Refleks Babinski S
CT Scan normal (ASPECT score 10), Hasil Lab BUN 19.4, SC 1.8, GFR 45.9
DOOR TO NEEDLE (4 JAM )
Masuk actylase pk 18.00 WITA (dosis 7 mg IV bolus, lanjut 63 mg drip habis dalam 1 jam)
EVALUASI PASCA r-TPA
Klinis (6 jam pasca) Klinis (24 jam pasca) GCS E4V5M6
Paresis n VII slight Motorik grade 4
GCS E4V5M6
Paresis n kranialis - Motorik grade 5
PROGNOSIS BAIK
CT SCAN AWAL CT SCAN 24 JAM PASKA RTPA
Kasus 4
Laki-laki, 67 th , BB 65 Kg BB
TIME TO DOOR (60 menit)
Masuk ke IGD: pkl 07.45
Datang dengan keluhan Kelemahan separuh tubuh kanan dan
kesulitan berbicara sejak 1 jam yang lalu sebelumnya (pkl 06.45)
Klinis
TD 120 / 80 GCS E4V4M5
paresis N VII dan XII D SN
Hemiparesis flaksid D grade 1/2 NIHSS: 19
CT Scan: normal (ASPECT score: 8)
DOOR TO NEEDLE (110 menit)
Masuk Actylase pkl 09.35 – 10.35 (dosis 50 mg: 5 mg bolus, lanjut 45 mg drip habis dalam 1 jam)
Setelah di drip, motorik tenaga membaik menjadi grade 4/4
EVALUASI PASCA r-TPA
Klinis (6 jam pasca) Klinis (24 jam pasca)
GCS E4V5M6
Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal
Tenaga grade 5/5
GCS E4V5M6
Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal
Tenaga grade 5/5
PROGNOSIS BAIK
CT Scan
Pre Altaplase CT scan
24 jam pasca r-TPA
Kasus 4
Laki-laki, 67 th , BB 65 Kg BB
TIME TO DOOR (60 menit)
Masuk ke IGD: pkl 07.45
Datang dengan keluhan Kelemahan separuh tubuh kanan dan
kesulitan berbicara sejak 1 jam yang lalu sebelumnya (pkl 06.45)
Klinis
TD 120 / 80 GCS E4V4M5
paresis N VII dan XII D SN
Hemiparesis flaksid D grade 1/2 NIHSS: 19
CT Scan: normal (ASPECT score: 8)
DOOR TO NEEDLE (110 menit)
Masuk Actylase pkl 09.35 – 10.35 (dosis 50 mg: 5 mg bolus, lanjut 45 mg drip habis dalam 1 jam)
Setelah di drip, motorik tenaga membaik menjadi grade 4/4
EVALUASI PASCA r-TPA
Klinis (6 jam pasca) Klinis (24 jam pasca)
GCS E4V5M6
Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal
Tenaga grade 5/5
GCS E4V5M6
Paresis n kranialis (-) N VII, N XII (-) Motorik normal
Tenaga grade 5/5
PROGNOSIS BAIK
DISKUSI
ONSET KLINIS
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PEMERIKSAAN CT SCAN KEPALA
DOSIS OBAT ALTEPLASE
BIAYA
SARANA DAN PRASARANA RSUP
Stroke Unit RSUP Sanglah
Matur suksme
