Pola Makan DASH: Pengobatan Penyakit Tidak Menular

(1)

Ulasan Hipertensi Saat Ini,2020,16,108-114 MENGULAS ARTIKEL

Pola Makan DASH: Pengobatan Penyakit Tidak Menular

- -

--

Sheenam Suri

1

, Vikas Kumar

1,*

, Satish Kumar

1

, Ankit Goyal

2

, Beenu Tanwar

3

, Jasleen Kaur

1

dan Jaspreet Kaur

1

Teknologi Pangan dan Gizi, Sekolah Pertanian, Lovely Professional University, Phagwara, Punjab-144411, India;

2

Departemen Kimia Susu, Institut Teknologi Susu dan Pangan Mansinhbhai, Mehsana, Gujarat-384002, India;

3

Departemen Teknologi Susu, Institut Teknologi Susu dan Pangan Mansinhbhai, Mehsana,

Gujarat-384002, India

Abstrak:Penyakit tidak menular merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan di dunia Barat. Dalam hal gizi, pola makan tinggi lemak (terutama lemak jenuh), garam dan gula telah terbukti berhubungan dengan banyak sekali penyakit kesehatan yang berhubungan dengan pola makan. Modifikasi pola makan adalah bagian penting dari setiap strategi pengobatan. Dietary Approach to Stop Hypertension (DASH) merupakan salah satu pola makan sehat yang menekankan pada konsumsi buah-buahan, sayuran, dan makanan olahan susu rendah lemak, termasuk biji-bijian, unggas, ikan, dan daging merah, permen dalam jumlah kecil. dan minuman yang mengandung gula. Studi ini memberikan bukti praktis tertentu bahwa penerapan diet DASH dalam jangka panjang yang dapat menjadi pengobatan yang berguna untuk berbagai penyakit tidak menular dengan efek berkelanjutan pada kesehatan yang melibatkan aksesibilitas dan kedekatan dengan pilihan makanan sehat. Penelitian jangka panjang diperlukan untuk menilai apakah efek ini bertahan seiring berjalannya waktu.

SEJARAH PASAL

Diterima: 14 Juni 2019 Direvisi: 23 Agustus 2019 Diterima: 26 Agustus 2019 DOI:10.2174/1573402115666191007144608

Kata kunci:Diet DASH, penyakit tidak menular, pengobatan, modifikasi pola makan, hipertensi, kesehatan.

1. PERKENALAN

makanan padatyaitu., makanan yang digoreng, sosis, permen dan minum soda secara teratur dapat secara signifikan meningkatkan tingkat asupan yang direkomendasikan dari banyak zat makanan, yang selanjutnya memperburuk masalah [3]. Hipertensi

meningkatkan risiko berbagai penyakit kardiovaskular yang dapat memicu beberapa gangguan kesehatan lainnya, seperti gagal jantung kongestif, gangguan ginjal, kebutaan, dan peningkatan tekanan darah (≥140/90 mmHg) yang berada dalam kisaran normal darah sistolik dan diastolik. tekanan masing-masing harus kurang dari 120 dan 80 mmHg [4]. Kondisi peningkatan tekanan darah ini disebut sebagai hipertensi [5] dan hampir 25-30% penduduk perkotaan dan 10-20% penduduk pedesaan di India dilaporkan menderita hipertensi dan sebagian besar kematian dan kecacatan dilaporkan di seluruh dunia. [6].

Penyakit kardiovaskular (CVD) telah menjadi salah satu penyebab utama kematian di seluruh dunia terutama di antara negara-negara berpenghasilan rendah seperti India di mana CVD dilaporkan menyumbang sekitar 52 persen dari total kematian setiap tahunnya dibandingkan dengan orang-orang keturunan Eropa [1]. CVD adalah kelas penyakit yang beragam yang mencakup penyakit jantung koroner, hipertensi, Penyakit Jantung Iskemik (IHD), stroke, dan gagal jantung.dll.., yang merupakan penyebab utama kematian di kalangan penduduk Iran yang didominasi oleh IHD dan stroke [2]. Faktor risiko utama yang terkait dengan penyakit kardiovaskular adalah dislipidemia, peradangan, stres oksidatif, dan tembakau [1, 2]. Gaya hidup yang kurang gerak dan perubahan kebiasaan makan mengakibatkan rendahnya konsumsi buah- buahan dan sayur-sayuran dan dianggap sebagai faktor penting dalam meluasnya prevalensi penyakit kardiovaskular dan bertentangan dengan fakta kebiasaan makan vegetarian di antara berbagai populasi. Alasan yang dikutip adalah bahwa masyarakat dengan strata sosial ekonomi rendah lebih rentan terkena penyakit CVD karena masyarakat tersebut tidak dapat memasukkan buah-buahan dan sayur-sayuran ke dalam makanan sehari-hari mereka karena harganya yang mahal. Selain itu, karena metode memasak tradisional biasanya makanan terlalu matang sehingga menyebabkan hilangnya zat gizi mikro yang penting. Selain itu, konsumsi energi yang berlebihan

Faktor risiko utama yang terkait dengan terjadinya penyakit kardiovaskular termasuk penggunaan tembakau, diabetes, kadar kolesterol abnormal, obesitas, serta kurangnya aktivitas fisik atau gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Hipertensi dapat dikontrol atau dicegah dengan mengelola semua parameter ini dan juga dengan mengikuti rencana diet sehat atau diet DASH (Pendekatan diet untuk menghentikan hipertensi) [5, 7]. Diet DASH adalah pola diet yang diusulkan secara khusus dan dipromosikan oleh National Heart, Lung, and Blood Institute yang berbasis di AS (bagian dari National Institutes of Health (NIH), Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat) untuk mencegah/

mengendalikan hipertensi. [8]. Dietnya terdiri dari banyak buah-buahan dan sayur-sayuran yang dikombinasikan dengan produk susu rendah lemak dengan kandungan saturasi yang dikurangi.

* Alamat korespondensi kepada penulis ini di Teknologi Pangan dan Gizi, Sekolah Pertanian, Lovely Professional University, Phagwara,

Punjab-144411, India; Email: [email protected]

Ulasan Hipertensi Saat Ini

(2)

dinilai dan kandungan lemak total serta tingkat kolesterol yang rendah dengan jumlah biji-bijian, kacang-kacangan, unggas dan ikan yang cukup [9]. Biasanya daging merah, permen dan minuman yang mengandung gula dikecualikan dari diet DASH dan diperkaya dengan potasium, magnesium, kalsium dan serat dengan antioksidan berlebih. Diet seperti itu telah dilaporkan mengurangi tekanan darah sistolik sebesar 5,5 mmHg dan tekanan darah diastolik sebesar 3mmHg [2]. Diet DASH dengan sedikit modifikasi pada makanan sehari-hari tidak hanya memenuhi kebutuhan nutrisi harian seseorang tetapi juga membantu dalam berbagai proses pengaturan dengan beberapa manfaat fungsional seperti penurunan berat badan [5].

database elektronik (Science direct, PubMed, SciELO, Google Scholar, Link springer, dan Research gate) berdasarkan

deskriptor yang berbedayaitu. Diet DASH, penyakit tidak menular, pengobatan, modifikasi pola makan. Selain itu, referensi silang terhadap naskah yang dipilih juga dipertimbangkan melalui mesin pencari elektronik. Penelusuran literatur secara manual dilakukan melalui buku, tesis,dll.. untuk mengumpulkan informasi yang diinginkan. Sepanjang proses penelitian, dokumen-dokumen yang fokus diluar kata kunci yang diinginkan dari judul naskah ini dikeluarkan dengan cara mengevaluasi abstrak dan isi naskah. Setelah mencari literatur yang relevan, 68 makalah penelitian dan tinjauan dipelajari yang memberikan gambaran sekilas tentang berbagai deskriptor yang diteliti.

Informasi mengenai manfaat klinis diet DASH yang terbukti ditabulasikan dalam Tabel1 untuk memberikan gambaran kepada para pembaca. Hambatan utama dalam penerapan diet DASH telah ditabulasikan pada Tabel2. Data yang disajikan dalam tabel, serta teks, telah diverifikasi dan ditinjau oleh semua penulis untuk menjaga keakuratan dalam hal kutipan dan bahasa. Ulasan yang dikumpulkan dituangkan dalam judul dan subjudul berikut.

Haghighatdoostdkk. [2] melaporkan diet DASH memiliki kemampuan untuk memberikan rasa kenyang dan sehat, dapat diterapkan seumur hidup. Mereka lebih lanjut melaporkan bahwa ini adalah cara yang efektif untuk meningkatkan dan mengelola berbagai faktor dalam sindrom metabolik (BP, kadar lipid dan resistensi insulin) karena profil nutrisinya yang kaya.yaituTinggi kalsium, magnesium dan serat dengan jumlah lemak jenuh yang relatif sangat rendah dan diimbangi dengan jumlah protein yang tepat. Efek yang diberikan oleh modifikasi pola konsumsi makanan tradisional dengan diet DASH pada tubuh kita sama dengan efek obat resep yang mahal. Intervensi dalam penelitian ini mencakup perubahan tingkat asupan minyak (yang tidak boleh melebihi 16ml per kapita), gula (tidak boleh melebihi 10%

dari asupan kalori harian) dan garam (kurang dari 5 g garam/

hari) [10 ] seperti yang direkomendasikan oleh WHO [4]. Bahkan jika pengurangan rata-rata asupan makanan per kapita tidak mencukupi, pengurangan ini cukup untuk memperbaiki banyak kondisi yang terkait dengan faktor risiko hipertensi, seperti dislipidemia dan intoleransi glukosa [10].

3. DASH DIET DAN PENYAKIT/GANGGUAN TIDAK MENULAR

Diet DASH telah menyaksikan penyembuhan atau

pencegahan berbagai penyakit. Manfaat kesehatan yang telah terbukti ini termasuk menurunkan tekanan darah, konsentrasi trigliserida plasma dan VLDL, diabetes tipe 1 dan diabetes tipe 2, serta peningkatan status mineral tulang.dll.. Penjelasan singkat mengenai diet DASH terkait penyakit/gangguan tidak menular disajikan pada Tabel1.

Meskipun diketahui memiliki banyak manfaat kesehatan, pola makan sebagian besar orang tidak mendukung penggabungan semua bahan makanan alami ini ke dalam makanan mereka karena berbagai hambatan. Alasan di balik ketidakpatuhan terhadap diet DASH termasuk preferensi budaya masyarakat, terbatasnya ketersediaan, kurangnya waktu untuk menyiapkan makanan DASH dan tingginya biaya bahan makanan DASH, yang tidak dapat dijangkau oleh populasi yang kekurangan sumber daya [11].

Pembalikan faktor risiko yang mengarah pada perkembangan penyakit kardiovaskular, penerapan kebijakan berbasis bukti yang efektif, pemberian terapi optimal kepada kelompok sosial ekonomi rendah dan penguatan sistem kesehatan tentunya akan membantu melawan epidemi ini [1]. Berbagai peneliti telah melakukan upaya besar untuk mendokumentasikan berbagai komponen diet DASH dan manfaat kesehatannya. Namun, penerimaan terhadap pola makan ini sangat rendah karena adanya kelemahan/keterbatasan/hambatan tertentu, sehingga tidak memiliki identitas dalam industri makanan kesehatan. Oleh karena itu, kebutuhan saat ini adalah mengedukasi konsumen dan pembaca tentang diet DASH dan kaitannya dengan kesehatan kita. Untuk memenuhi kesenjangan penelitian ini, tinjauan kali ini bertujuan untuk menarik para peneliti dan konsumen.

3.1. Diet DASH dan Kesehatan Tulang

Dengan semakin panjangnya usia hidup dan bertambahnya populasi lansia, prevalensi osteoporosis semakin meningkat, sehingga memberikan kontribusi yang signifikan terhadap masalah kesehatan masyarakat. Diet DASH dapat dengan mudah dimanipulasi untuk pengayaan kalsium dengan kandungan asam yang lebih rendah karena penggabungan buah-buahan, sayuran, dan produk susu rendah lemak [16] yang pada akhirnya mengarah pada pengurangan remodeling tulang [22]. Lebih jauh lagi, DASH dapat menyebabkan penurunan pergantian tulang dan dapat menjaga kesehatan tulang karena profil nutrisinya yang kaya [23]. Selain itu, telah diamati bahwa konsumsi berbagai fitokimia mempengaruhi metabolisme tulang [24]. Korelasi positif antara asupan buah/sayuran dan Kepadatan Mineral Tulang (BMD) [25] dan negatif terhadap pengeroposan tulang [26] sebagian dapat dijelaskan oleh efek hemat kalsium dari potasium. Tingginya konsumsi buah dan sayur sering kali berkorelasi dengan asupan kalium dan dalam salah satu penelitian pada wanita lanjut usia dengan ekskresi kalium urin tertinggi, BMD ditemukan paling tinggi pada kasus yang mengalami peningkatan asupan buah dan sayur [27].

3.2. Diet DASH dan Penyakit Kardiovaskular

2. METODOLOGI

Pedoman saat ini mengenai pencegahan dan pengobatan hipertensi selain terapi obat sangat menekankan pada

perubahan gaya hidup [28]. Lebih lanjut, berbagai program diet merekomendasikan pendekatan diet DASH dan asupan natrium rendah untuk mengurangi/mencegah hipertensi [29]. Penelitian telah menunjukkan bahwa diet DASH berkurang secara signifikan Tujuan utama dari strategi pencarian literatur adalah untuk

mengeksplorasi tren penelitian terkini, yang dilakukan di bidang diet DASH, yang digunakan sebagai strategi pengobatan/

pencegahan penyakit tidak menular. Berbagai macam publikasi yang relevan diidentifikasi dengan menelusuri

(3)

Tabel 1. Manfaat klinis diet DASH yang terbukti.

S.Tidak. Negara/

Universitas

Jumlah Total dari

Peserta

Temuan Penting ^Referensi

1. Amerika Serikat 36 Diet tinggi lemak-DASH membantu menurunkan tekanan darah serta konsentrasi trigliserida plasma dan VLDL.

trasi berkurang secara signifikan tanpa meningkatkan kolesterol LDL secara keseluruhan.

[12]

2. Amerika Serikat 797 Peningkatan konsumsi diet DASH secara signifikan menurunkan kadar HbA1c di kalangan remaja penderita tipe 1

diabetes dan tekanan darah sistolik di kalangan remaja dengan diabetes tipe 2 juga berkurang.

[13]

3. Amerika Serikat 144 Di antara pasien kelebihan berat badan atau obesitas yang memiliki tekanan darah lebih tinggi, diet DASH bila dikombinasikan dengan diet

seimbang dan olahraga menghasilkan penurunan tekanan darah yang lebih besar, peningkatan fungsi pembuluh darah dan otonom.

tion, dan penurunan massa ventrikel kiri.

[14]

4. Amerika Serikat 53 Peningkatan yang lebih besar dalam skor Representasi Kognitif dari Diet DASH (CRDDs) diamati

di antara populasi dan secara signifikan lebih patuh terhadap pola makan.

[15]

5. Inggris 186 Diet DASH bermanfaat dalam mengurangi pergantian tulang dan bila dipertahankan dapat meningkatkan mineral tulang status. Asupan natrium yang dipantau mengurangi ekskresi kalsium yang mendukung diet DASH dan re-

pengurangan asupan natrium mungkin memiliki efek yang saling melengkapi dan bermanfaat pada kesehatan tulang.

[16]

7. Inggris 88.517 Kepatuhan yang lebih lama terhadap diet gaya DASH bermanfaat dalam menurunkan risiko (penyakit jantung koroner) dan stroke di kalangan wanita paruh baya selama 24 tahun masa tindak lanjut.

[17]

8. Eropa 74.404 Temuan menunjukkan bahwa kepatuhan tinggi terhadap diet DASH dan aktivitas fisik teratur mengurangi risiko untuk stroke iskemik.

[18]

9. Iran 1291 Diet DASH sangat membantu dalam mencapai penurunan berat badan yang jauh lebih besar dibandingkan dengan individu yang dimasukkan ke dalam kelompok kontrol, terutama di antara individu yang mengikuti diet tersebut dalam jangka waktu yang lebih lama.

[19]

10. Inggris 412 Studi menunjukkan bahwa efek keseluruhan dari pengurangan asupan natrium (ke tingkat di bawah rekomendasi saat ini) 100 mmol per hari) dan kombinasi diet DASH memberikan hasil yang lebih baik daripada perubahan

mereka secara tunggal pada tekanan darah.

[20]

11. Amerika Serikat 44444 Di antara 1.731 kasus asam urat yang dikonfirmasi dengan masa tindak lanjut selama 26 tahun, kepatuhan diet DASH didokumentasikan

semakin besar pengurangan tingkat tersebut.

[21]

tekanan darah sistolik dan diastolik [30] dengan perubahan yang menguntungkan pada kolesterol total dan LDL dan perubahan minimal pada trigliserida dengan penurunan kolesterol HDLyaitu.

penurunan total (-0,35 mmol/L, atau -13,7 mg/dL), LDL- (-0,28 mmol/L, atau -10,7 mg/dL) dan HDL- (-0,09 mmol/L, atau -3,7 mg/

dL ) konsentrasi kolesterol (semua p <0,0001), tanpa efek signifikan terhadap triasilgliserol [31]. Kelebihan asam lemak jenuh dan glukosa memediasi hubungan antara pola makan dan gagal jantung, mengurangi kinerja mekanik jantung, dengan peningkatan kandungan trigliserida miokard, hipertrofi dan fibrosis jantung serta perubahan fungsi mitokondria [32, 33].

Selain itu, beberapa efek fisiologis potensial dari diet DASH termasuk efek estrogenik dari fitokimia dan pengurangan stres oksidatif [34] juga telah dilaporkan dalam literatur dan sering berkorelasi dengan penurunan risiko penyakit kardiovaskular.

Peningkatan yang lebih baik untuk DASH plus manajemen berat badan dibandingkan dengan DASH saja terlihat dalam studi klinis lain di mana penurunan tekanan darah secara signifikan diamati sebesar 16,1/9,9 mm Hg (DASH plus manajemen berat badan);

11,2/7,5 mm (DASH saja) [35]. Ada semakin banyak bukti dalam beberapa tahun terakhir yang mendukung peran nutrisi dalam Penyakit Alzheimer (AD) [36]. Mengurangi stres oksidatif dianggap memainkan peran kunci dalam menangani DA [37].

Jumlah penyakit diperkirakan akan mencapai 106,8 juta pada tahun 2050 [36]. Smithdkk., [38] melakukan penelitian sebagai uji coba terkontrol secara acak di antara 124

peserta dengan tekanan darah tinggi dan menyimpulkan bahwa diet DASH bila dikombinasikan dengan latihan aerobik dan pembatasan kalori meningkatkan fungsi neurokognitif.

3.3. Diet DASH dan Risiko Kerusakan Ginjal

Kepatuhan terhadap diet DASH telah dikaitkan dengan rendahnya risiko kerusakan ginjal khususnya penurunan laju filtrasi glomerulus [39]. Ada bukti yang jelas pada manusia [40] bahwa pemuatan garam meningkatkan resistensi pembuluh darah ginjal, mengurangi aliran plasma ginjal yang diikuti dengan peningkatan tekanan glomerulus kapiler, yang secara tidak langsung dikendalikan oleh peningkatan tekanan darah, sementara efek buruk dari konsentrasi garam yang tinggi telah diamati. jauh lebih awal. Pada populasi umum, terdapat korelasi antara albuminuria dan asupan garam [41]; dan pada individu muda, beban garam meningkatkan Laju Filtrasi Glomerulus (GFR) dan Aliran Plasma Ginjal Efektif (ERPF) serta fraksi filtrasi yang menunjukkan kerja ginjal yang efisien, bahkan lebih tinggi lagi pada individu dengan indeks massa tubuh melebihi 25 kg/m [42, 43]. Selain itu, dalam penelitian lain [44] penurunan risiko batu ginjal akibat kepatuhan terhadap diet DASH dilaporkan bersamaan dengan efek pada sejumlah faktor litogenik urin termasuk peningkatan kandungan kalsium dalam urin, sementara penurunan kandungan kalsium dikaitkan dengan penurunan kadar kalsium pada hewan. protein dan konsumsi makanan kaya kalium yang lebih tinggi [45].

(4)

Lebih lanjut, penggabungan buah-buahan dan sayuran dalam diet DASH juga meningkatkan sitrat urin, penghambat penting batu kalsium, dengan peningkatan pH urin dan penurunan risiko pembentukan kristal asam urat [46].

(SUA) tingkat, Tangdkk., [60] melakukan penelitian di mana uji coba terkontrol secara acak pada orang dewasa prahipertensi atau hipertensi (N=103) dievaluasi dalam 30, 60 dan 90 hari dan menunjukkan bahwa diet DASH mengurangi SUA dalam waktu 30 hari, dengan efek yang berkepanjangan pada 90 hari.

3.4. Diet DASH dan Obesitas

4. BATASAN DIET DASH

Obesitas dan penyakit penyerta terkait obesitas telah menjadi epidemi di dunia (dengan prevalensi global [47] yang meningkat dua kali lipat antara tahun 1980 dan 2008 [48] dan diperkirakan pada tahun 2030 sekitar 2,116 juta orang dewasa di seluruh dunia akan mengalami kelebihan berat badan dan 1,12 juta akan mengalami kelebihan berat badan. menjadi gemuk [49].Diet DASH memiliki pengaruh positif terhadap pengelolaan berat badan [50] dan telah dilaporkan menurunkan berat badan dan lingkar pinggang pada pasien dengan sindrom metabolik Indeks glikemik rendah dan diet DASH padat rendah kalori (terutama kandungan serat tinggi ) secara positif merangsang rasa kenyang dan dengan demikian menurunkan asupan makanan [51] dalam upaya untuk mengobati/

mencegah hipertensi.dkk., [52] merekomendasikan pengurangan natrium, penurunan berat badan, Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi (DASH) dan latihan aerobik teratur sebagai strategi penatalaksanaan yang potensial. Selama 9 minggu, kelompok sampel menerima diet DASH hipokalori dengan 100 mmol/hari natrium dan melaporkan penurunan berat badan sekitar 4,9 kilogram.

Menyiapkan makanan dengan buah-buahan dan sayuran membutuhkan lebih banyak usaha. Selain itu, mengikuti diet seperti DASH bisa jadi agak mahal karena buah-buahan segar, sayuran, dan produk gandum cenderung lebih mahal dibandingkan makanan olahan, berlemak, dan bergula. Selain itu, ukuran porsi perlu dipantau secara hati-hati dan menjaga rekomendasi natrium harian kurang dari 1.500 mg per hari bagi sebagian orang dapat menjadi sebuah tantangan. Beberapa fitur dari diet gaya DASH mungkin menjelaskan dampak terhadap risiko batu ginjal karena diet kaya akan kalsium dan peningkatan kadar kalsium dalam makanan dikaitkan dengan peningkatan risiko pembentukan batu ginjal [46]. Oksalat

terkonsentrasi dalam jumlah berlebihan pada diet gaya DASH (karena asupan buah-buahan, sayuran, dan kacang-kacangan yang lebih tinggi) yang dapat meningkatkan ekskresi oksalat dalam urin dan mungkin bertanggung jawab atas nefrolitiasis kalsium oksalat [39].

5. BEBERAPA Hambatan DALAM PENERAPAN DASH DIET

3.5. Diet DASH dan Diabetes

Federasi Diabetes Internasional memperkirakan 382 juta orang dewasa menderita diabetes pada tahun 2014 di seluruh dunia dengan proyeksi sekitar 592 juta pada tahun 2035 [53]. Dengan mengingat hal-hal ini, investasi dalam pencegahan dan pengelolaan diabetes yang efektif menjadi penting untuk memerangi epidemi global ini.

Urbanisasi yang pesat ditambah dengan pertumbuhan ekonomi, telah menyebabkan pergeseran pola makan di banyak negara dengan peningkatan asupan kalori, dan penurunan kualitas makanan secara keseluruhan [54]. Diet DASH dengan indeks glikemik rendah dan diet rendah energi dengan jumlah serat makanan yang relatif lebih besar [55] dapat disarankan untuk pasien dengan tekanan darah tinggi [56]

namun, dampaknya terhadap profil metabolik pasien diabetes baru- baru ini telah dibuktikan. . Perbaikan sensitivitas insulin telah didokumentasikan dengan diet DASH, bersamaan dengan olahraga dan penurunan berat badan pada pasien hipertensi yang kelebihan berat badan [14]. Sebuah penelitian yang dilakukan oleh Azadbakht dkk. [57] menargetkan 31 orang dengan diabetes tipe 2 yang mengikuti diet DASH selama 8 minggu mengungkapkan bahwa diet DASH dengan 2400 mg natrium/hari memiliki efek menguntungkan pada kontrol glikemik, dan faktor risiko terkait CVD.

Bukti yang menunjukkan penerapan diet DASH oleh penderita hipertensi [61] atau bahkan oleh masyarakat umum masih terbatas [62] dan persepsi bahwa pengobatan farmasi untuk hipertensi sudah memadai mungkin menjadi salah satu alasannya [63]. Selanjutnya, hambatan ekologis, seperti terhambatnya akses ke supermarket, ketersediaan komoditas segar, peningkatan jumlah restoran cepat saji dan toko serba ada [64]. Aspek penting lainnya adalah kurangnya kepraktisan karena DASH bukanlah makanan komersial dan khusus untuk individu tidak akan tersedia dalam format kemasan untuk diantar langsung ke rumah. Merumuskan diet DASH memerlukan pertimbangan khusus sehubungan dengan riwayat kesehatan seseorang, susunan genetik, dan kebiasaan makan sebelumnya.

Persiapan lebih lanjut dari diet DASH lebih memakan waktu dibandingkan diet lainnya [65] dan membutuhkan lebih banyak usaha. Alasan lain mengapa rendahnya penerapannya adalah biayanya, karena penggabungan buah segar, sayuran, dan produk utuh cenderung lebih mahal dibandingkan makanan olahan, berlemak, dan manis. Dalam upaya untuk mengkonfirmasi hipotesis ini, Francodkk., pada tahun 2008 [66] melakukan survei dengan menilai 226 toko makanan di kota Baltimore, Maryland dan menemukan bahwa masyarakat berpenghasilan rendah memiliki ketersediaan makanan sehat yang lebih rendah tergantung pada keterjangkauan masyarakat yang berada di daerah tersebut. Studi lain dilakukan terhadap 9.274 peserta berusia antara 29 dan 64 tahun yang tinggal di Cambridge Shire, Inggris, untuk mengetahui interaksi antara aksesibilitas ekonomi dan kedekatan supermarket serta pengaruhnya terhadap penerimaan diet DASH. Studi tersebut mengungkapkan bahwa orang-orang dengan status ekonomi buruk tidak memiliki akses ke supermarket dan lebih mungkin mendapatkan manfaat dari diet DASH dibandingkan orang-orang dengan akses ekonomi lebih besar. Asosiasi ini lebih kuat dibandingkan dengan aksesibilitas geografis saja [11]. Gambaran singkat mengenai hambatan utama yang mempengaruhi penerapan diet DASH disajikan dalam Tabel2.

3.6. Diet DASH dan Asam Urat

Gout adalah arthritis inflamasi paling umum yang disebabkan karena tingginya konsentrasi asam urat dalam serum dan

prevalensinya telah meningkat selama beberapa dekade di kalangan orang dewasa di Inggris dan Amerika Serikat masing-masing sebesar 3,2% dan 3,9% [58]. Masalah ini semakin diperumit dengan tingginya tingkat komorbiditas metabolik kardiovaskular [59]. Nasihat diet memiliki dampak besar pada kesejahteraan jangka panjang pasien asam urat dan diet DASH adalah salah satu model yang dikaitkan dengan penurunan konsentrasi asam urat serum, sedangkan diet barat, sebaliknya, dikaitkan dengan peningkatan asam urat. karena mengandung sejumlah purin yang baik [21]. Untuk mempelajari pengaruh diet DASH terhadap asam urat serum

(5)

Meja 2. Hambatan utama dalam penerapan diet DASH.

S.Tidak. Temuan Penting Keterangan ^Referensi

1. Ketersediaan dan kualitas yang buruk makanan sehat di toko

Subyek menyatakan keprihatinannya terhadap ketersediaan buah-buahan, sayuran, dan daging tanpa lemak yang buruk di lingkungan mereka.

[64]

2. Pilihan terbatas untuk makan lebih sehat makanan di restoran

Sebagian besar restoran merupakan gerai rantai makanan cepat saji. [67]

3. Biaya makanan sehat Potensi biaya untuk menyiapkan resep cukup tinggi jika menerapkan pola diet DASH. [65]

4. Kurangnya pengetahuan tentang DASH

menu Studi menunjukkan bahwa satu brosur umum tidak sesuai untuk semua segmen masyarakat.

karena bervariasi berdasarkan tipe tubuh dan tingkat aktivitas fisik yang berbeda.

[65]

5. Ketegangan dengan anggota keluarga preferensi makanan

Pada tingkat antarpribadi dalam keluarga, orang dewasa harus beradaptasi dengan makanan yang dikenal secara budaya dengan preferensi individu yang unik yang mengikat beragam individu menjadi satu unit sosial.

[68]

KESIMPULAN

http://dx.doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.008729 PMID: 27142605

Haghighatdoost F, Sarrafzadegan N, Mohammadifard N, Asgary S, Boshtam M, Azadbakht L. Menilai indeks bentuk tubuh sebagai prediktor risiko penyakit kardiovaskular dan sindrom metabolik di kalangan orang dewasa Iran. Gizi 2014; 30(6): 636-44.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2013.10.021 PMID: 24800666 Lima LA, Nedel FB, Olinto MT, Baldisserotto J. Kebiasaan makanan penderita hipertensi dan diabetes yang dirawat di layanan Puskesmas di Selatan Brasil. Pendeta Nutr 2015; 28(2): 197-206. http://dx.doi.org/

10.1590/1415-52732015000200008

Srilakshmi B. Ilmu Gizi ke-4. New Delhi: Penerbit Internasional New Age 2012.

Salehi-Abargouei A, Maghsoudi Z, Shirani F, Azadbakht L.

Pengaruh Diet gaya Pendekatan untuk Menghentikan Hipertensi (DASH) pada penyakit kardiovaskular fatal atau nonfatal - insiden:

Tinjauan sistematis dan meta-analisis pada studi prospektif observasional. Gizi 2013; 29(4): 611-8.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nut.2012.12.018 PMID: 23466047 Gupta R, Gupta S. Hipertensi di India: Tren prevalensi, kesadaran, pengobatan dan pengendalian. Jurnal Ilmu Kesehatan RUHS 2017;

2(1): 40-6.

http://dx.doi.org/10.37821/ruhsjhs.2.1.2017.40-46

Bueno DR, Marucci MD, Gouveia LA, Duarte YA, Lebrao ML. Obesitas perut dan biaya perawatan kesehatan terkait dengan hipertensi dan diabetes pada orang dewasa yang lebih tua. Pendeta Nutr 2017; 30(2): 209-18. http://

dx.doi.org/10.1590/1678-98652017000200006

Jiang J, Liu M, Troy LM, Bangalore S, Hayes RB, Parekh N.

Kesesuaian dengan diet DASH dan perubahan tekanan darah:

Hasil dari Studi Framingham Offspring (1991-2008). J Hipertensi 2015; 33(11): 2223-30.

http://dx.doi.org/10.1097/HJH.0000000000000710 26259122

Lin PH, Allen JD, Li YJ, Yu M, Lien LF, Svetkey LP. Mekanisme penurunan tekanan darah pada pola diet DASH. J Nutr Metab 2012; 2012472396

http://dx.doi.org/10.1155/2012/472396 PMID: 22496969 [10] Machado JC, Cotta RM, Moreira TR, Silva LS. Kepatuhan terhadap

pengobatan non farmakologi: analisis dampak tiga strategi pendidikan kesehatan dan nutrisi pada pasien hipertensi. Putaran Nutrisi 2016; 29(1): 11-22. http://dx.doi.org/

10.1590/1678-98652016000100002

[11] Mackenbach JD, Burgoine T, Lakerveld J,dkk.Aksesibilitas dan keterjangkauan supermarket: hubungan dengan diet DASH.

Am J Sebelumnya Med 2017; 53(1): 55-62. http://dx.doi.org/10.1016/

j.amepre.2017.01.044 PMID: 28336352

[12] Chiu S, Bergeron N, Williams PT, Bray GA, Sutherland B, Krauss RM.

Perbandingan diet DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) dan diet DASH tinggi lemak terhadap tekanan darah dan lipid serta lipoprotein: Uji coba terkontrol secara acak. Apakah J Klinik Nutrisi 2016; 103(2): 341-7. http://dx.doi.org/10.3945/

ajcn.115.123281 PMID: 26718414

[13] Barnes TL, Crandell JL, Bell RA, Mayer-Davis EJ, Dabelea D, Liese AD. Perubahan skor diet DASH dan faktor risiko kardiovaskular pada remaja dengan diabetes melitus tipe 1 dan tipe 2: The Diet DASH adalah pendekatan pola makan sehat seumur hidup

dan dirancang untuk mengobati atau mencegah hipertensi dengan mendorong pengurangan asupan natrium dan memasukkan berbagai makanan yang diperkaya dengan nutrisi, seperti potasium, kalsium, dan magnesium ke dalam makanan kita. Diet ini

menekankan pada sumber makanan rendah lemak dengan banyak sayuran, buah-buahan dan biji-bijian, ikan, unggas, dan kacang- kacangan dalam jumlah sedang yang memenuhi rekomendasi diet untuk mencegah osteoporosis, kanker, penyakit jantung, stroke, dan diabetes. Pertimbangan geografis dan status ekonomi dari populasi sasaran harus dipertimbangkan ketika mempertimbangkan pendekatan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pola makan sehat untuk pencegahan kondisi medis tertentu atau pengelolaan hidup sehat hanya dengan mengubah pola konsumsi makanan.

Berdasarkan potensi diet DASH dalam menjaga kesejahteraan kita, dapat disimpulkan bahwa masih banyak peluang untuk

mempertimbangkan diet ini dalam rencana makan rutin kita sehingga sebagian besar potensi nutraceutical dapat digunakan langsung dalam makanan. . Masih diperlukan penelitian lebih lanjut untuk meningkatkan pola adopsi diet DASH oleh penderita pada khususnya dan masyarakat pada umumnya.

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

PERSETUJUAN UNTUK PUBLIKASI

Tak dapat diterapkan.

PMID:

PENDANAAN [9]

Lovely Professional University memberikan bantuan keuangan untuk melakukan penelitian ini.

KONFLIK KEPENTINGAN

Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan, finansial atau lainnya.

UCAPAN TERIMA KASIH

Penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada School of Agriculture, Lovely Professional University Phagwara, Punjab, India yang telah memberikan bantuan keuangan dan infrastruktur untuk persiapan tinjauan ini.

REFERENSI

[1] Prabhakaran D, Jeemon P, Roy A. Penyakit kardiovaskular di India:

Epidemiologi saat ini dan arah masa depan. Peredaran 2016;

133(16): 1605-20.

(6)

CARI Diabetes dalam Studi Remaja. Nutrisi Diabetes 2013; 3(10):

e91.

http://dx.doi.org/10.1038/nutd.2013.32 PMID: 24126768 [14] Blumenthal JA, Babyak MA, Hinderliter A,dkk.Efek diet DASH saja dan

dikombinasikan dengan olahraga dan penurunan berat badan terhadap tekanan darah dan biomarker kardiovaskular pada pria dan wanita dengan tekanan darah tinggi: Studi ENCORE. Magang Agung Kedokteran 2010; 170(2): 126-35. http://dx.doi.org/

10.1001/archinternmed.2009.470 20101007

[15] Scisney-Matlock M, Glazewki L, McClerking C, Kachorek L.

Pengembangan dan evaluasi pesan diet DASH yang disesuaikan untuk pengobatan hipertensi. Aplikasi Nurs Res 2006; 19(2): 78-87.

http://dx.doi.org/10.1016/j.apnr.2005.05.005 PMID: 16728291 [16] Lin PH, Ginty F, Appel LJ,dkk.Diet DASH dan asupan natrium kembali

duksi meningkatkan penanda pergantian tulang dan metabolisme kalsium pada orang dewasa. J Nutr 2003; 133(10): 3130-6.

http://dx.doi.org/10.1093/jn/133.10.3130 PMID: 14519796 [17] Fung TT, Chiuve SE, McCullough ML, Rexrode KM, Logroscino

G, Hu FB. Kepatuhan diet ala DASH dan risiko penyakit jantung koroner dan stroke pada wanita. Arch Magang Med 2008; 168(7):

713-20.

http://dx.doi.org/10.1001/archinte.168.7.713 PMID: 18413553 [18] Larsson SC, Wallin A, Wolk A. Pendekatan diet untuk menghentikan hiper-

ketegangan diet dan kejadian stroke: Hasil dari 2 kohort prospektif. Pukulan 2016; 47(4): 986-90.

http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.116.012675 26869384

[19] Soltani S, Shirani F, Chitsazi MJ, Salehi-Abargouei A. Efek pendekatan diet untuk menghentikan diet hipertensi (DASH) terhadap berat badan dan komposisi tubuh pada orang dewasa: Tinjauan sistematis dan metaanalisis uji klinis terkontrol secara acak. Obes Rev 2016; 17(5): 442-54.

http://dx.doi.org/10.1111/obr.12391 PMID: 26990451

[20] Karung FM, Svetkey LP, Vollmer WM,dkk.DASH-Natrium Kol- Kelompok Penelitian laboratorium. Efek pada tekanan darah dari pengurangan natrium makanan dan diet Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi (DASH). N Engl J Med 2001; 344(1): 3-10.

http://dx.doi.org/10.1056/NEJM200101043440101 11136953

[21] Rai SK, Fung TT, Lu N, Keller SF, Curhan GC, Choi HK. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), diet Barat, dan risiko asam urat pada pria: studi kohort prospektif. BMJ 2017;

357: j1794.

http://dx.doi.org/10.1136/bmj.j1794 PMID: 28487277

[22] Mitchell PJ, Cooper C, Dawson-Hughes B, Gordon CM, Rizzoli R.

Pendekatan perjalanan hidup terhadap nutrisi. Osteoporosis Int 2015; 26(12):

2723-42.

http://dx.doi.org/10.1007/s00198-015-3288-6 PMID: 26412214 [23] Doyle L, Kasman KD. Diet DASH mungkin memiliki efek menguntungkan.

berdampak pada kesehatan tulang. Nutr Rev 2004; 62(5): 215-20. http://

dx.doi.org/10.1301/nr.2004.may.215-220 PMID: 15212322

[24] Abboud S, Haile DJ. Protein baru yang diatur oleh zat besi mamalia terlibat dalam metabolisme besi intraseluler. J Biol Kimia 2000;

275(26): 19906-12.

http://dx.doi.org/10.1074/jbc.M000713200 ID PM: 10747949 [25] Prynne CJ, Mishra GD, O'Connell MA,dkk.Buah dan sayur

asupan dan status mineral tulang: Sebuah studi cross sectional pada 5 kelompok usia dan jenis kelamin. Am J Clin Nutr 2006; 83(6): 1420-8.

http://dx.doi.org/10.1093/ajcn/83.6.1420 ID PM: 16789345 [26] Tucker KL, Hannan MT, Chen H, Cupples LA, Wilson PW, Kiel DP. Asupan

kalium, magnesium, serta buah dan sayuran dikaitkan dengan kepadatan mineral tulang yang lebih besar pada pria dan wanita lanjut usia. Am J Clin Nutr 1999; 69(4): 727-36.

http://dx.doi.org/10.1093/ajcn/69.4.727 PMID: 10197575

[27] Zhu K, Devine A, Pangeran RL. Efek dari konsumsi kalium yang tinggi asumsi kepadatan mineral tulang dalam studi kohort prospektif pada wanita lanjut usia pascamenopause. Osteoporosis Int 2009; 20(2):

335-40.

http://dx.doi.org/10.1007/s00198-008-0666-3 PMID: 18575949 [28] Chobanian AV, Bakris GL, HR Hitam,dkk.Komite Nasional Gabungan

untuk Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan

Tekanan darah tinggi. Institut Jantung, Paru-paru, dan Darah Nasional;

Komite Koordinasi Program Pendidikan Tekanan Darah Tinggi Nasional. IzzoJr JL, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright Jr

JT, Roccella EJ. Laporan ketujuh komite nasional gabungan tentang pencegahan, deteksi, evaluasi, dan pengobatan tekanan darah tinggi. Hipertensi 2003; 42(6): 1206-52.

http://dx.doi.org/10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2 14656957

[29] Folsom AR, Parker ED, Harnack LJ. Tingkat kesesuaian dengan pedoman diet DASH dan kejadian hipertensi dan penyakit kardiovaskular yang fatal. Am J Hipertensi 2007; 20(3): 225-32.

http://dx.doi.org/10.1016/j.amjhyper.2006.09.003 PMID: 17324731 [30] Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E,dkk.Kelompok Penelitian Kolaboratif

DASH. Uji klinis tentang pengaruh pola makan terhadap tekanan darah. N Engl J Med 1997; 336(16): 1117-24.

http://dx.doi.org/10.1056/NEJM199704173361601 PMID: 9099655 [31] Obarzanek E, Sacks FM, Vollmer WM,dkk.Kelompok Penelitian

DASH. Efek pada lipid darah dari diet penurun tekanan darah:

Uji Coba Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi (DASH). Am J Clin Nutr 2001; 74(1): 80-9.

http://dx.doi.org/10.1093/ajcn/74.1.80 PMID: 11451721 [32] DJ Catur, Stanley WC. Peran diet dan kelebihan bahan bakar dalam

perkembangan dan perkembangan gagal jantung. Res Kardiovaskular 2008; 79(2): 269-78.

http://dx.doi.org/10.1093/cvr/cvn074 PMID: 18343896

[33] Levitan EB, Wolk A, Mittleman MA. Konsistensi dengan diet DASH dan kejadian gagal jantung. Arch Magang Med 2009; 169(9): 851-7.

http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2009.56 PMID: 19433696 [34] Konhilas JP, Leinwand LA. Efek dari seks biologis dan pola makan

pada perkembangan gagal jantung. Peredaran 2007; 116(23):

2747-59.

[35] Blumenthal JA, Babyak MA, Sherwood A,dkk.Pengaruh pendekatan diet untuk menghentikan diet hipertensi saja dan dikombinasikan dengan olahraga dan pembatasan kalori terhadap sensitivitas insulin dan lipid.

Hipertensi 2010; 55(5): 1199-205.

http://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.149153 PMID: 20212264

[36] Hu N, Yu JT, Tan L, Wang YL, Sun L, Tan L. Nutrisi dan

risiko penyakit Alzheimer. Biomed Res Int 2013; 2013: 524820. http://

dx.doi.org/10.1155/2013/524820

[37] Clark TA, Lee HP, Rolston RK,dkk.Stres oksidatif dan dampaknya

aplikasi untuk perawatan dan pengelolaan penyakit Alzheimer di masa depan. Ilmu Pengetahuan Int J Biomed 2010; 6(3): 225-7.

PMID: 21765811

[38] Smith PJ, Blumenthal JA, Babyak MA,dkk.Pengaruh pendekatan diet untuk menghentikan diet hipertensi, olahraga, dan pembatasan kalori pada neurokognisi pada orang dewasa yang kelebihan berat badan dengan tekanan darah tinggi. Hipertensi 2010; 55(6): 1331-8.

http://dx.doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.146795 PMID: 20305128

[39] Rebholz CM, Kru DC, Grams ME,dkk.DASH (Aplikasi Diet- pendekatan untuk Menghentikan Hipertensi) diet dan risiko penyakit ginjal berikutnya. Am J Ginjal Dis 2016; 68(6): 853-61.

http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.05.019 PMID: 27519166 [40] Koomans HA, Roos JC, DorhoutMees EJ,dkk.Keseimbangan natrium dalam

gagal ginjal. Perbandingan pasien dengan subjek normal dengan asupan natrium ekstrem. Hipertensi 1985; 7(5): 714-721..

[41] Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG,dkk.MENCEGAH Kelompok Belajar.

Asupan natrium terutama mempengaruhi ekskresi albumin urin pada subjek yang kelebihan berat badan. J Magang Kedokteran 2004; 256(4):

324-30. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2796.2004.01390.x PMID: 15367175 [42] Krikken JA, Lely AT, Bakker SJ, Navis G. Pengaruh pergeseran asupan

natrium pada hemodinamik ginjal ditentukan oleh indeks massa tubuh pada pria muda yang sehat. Ginjal Int 2007; 71(3): 260-5.

http://dx.doi.org/10.1038/sj.ki.5002011 PMID: 17091123

[43] Elliott P, Walker LL, Anggota Parlemen Kecil,dkk.Perubahan asupan garam mempengaruhi tekanan darah simpanse: Implikasinya bagi populasi manusia. Peredaran 2007; 116(14): 1563-8.

[44] Taylor EN, Stampfer MJ, Gunung DB, Curhan GC. Diet ala DASH dan komposisi urin 24 jam. Klinik J Am Soc Nephrol 2010;

5(12): 2315-22.

http://dx.doi.org/10.2215/CJN.04420510 PMID: 20847091

PMID:

(7)

[45] Lin J, Fung TT, Hu FB, Curhan GC. Asosiasi pola diet dengan albuminuria dan penurunan fungsi ginjal pada wanita kulit putih yang lebih tua: Analisis subkelompok dari Nurses' Health Study.

Am J Ginjal Dis 2011; 57(2): 245-54.

http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2010.09.027 PMID: 21251540 [46] Taylor EN, Fung TT, Curhan GC. Diet ala DASH diasosiasikan dengan

mengurangi risiko batu ginjal. J Am Soc Nephrol 2009; 20(10):

2253-9.

http://dx.doi.org/10.1681/ASN.2009030276 PMID: 19679672 [47] Caballero B. Epidemi obesitas global: Gambaran umum.

Epidemiol Rev 2007; 29(1): 1-5.

http://dx.doi.org/10.1093/epirev/mxm012 PMID: 17569676 [48] Wagner KH, Brath H. Pandangan global tentang perkembangan penyakit tidak

menular. Sebelumnya Kedokteran 2012; 54 (Tambahan): S38-41.

http://dx.doi.org/10.1016/j.ypmed.2011.11.012 PMID: 22178469 [49] Kelly T, Yang W, Chen CS, Reynolds K, He J. Beban global

obesitas pada tahun 2005 dan proyeksi hingga tahun 2030. Int J Obes 2008; 32(9):

1431-7.

http://dx.doi.org/10.1038/ijo.2008.102 PMID: 18607383

[50] Azadbakht L, Mirmiran P, Esmaillzadeh A, Azizi T, Azizi F. Bene- efek ficial dari rencana makan Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi pada fitur sindrom metabolik. Perawatan Diabetes 2005;

28(12): 2823-31.

http://dx.doi.org/10.2337/diacare.28.12.2823 PMID: 16306540 [51] Lindström J, Peltonen M, Eriksson JG,dkk.Tinggi serat, rendah lemak

diet memprediksi penurunan berat badan jangka panjang dan penurunan risiko diabetes tipe 2: Studi Pencegahan Diabetes Finlandia. Diabetologia 2006; 49(5): 912-20.

http://dx.doi.org/10.1007/s00125-006-0198-3 PMID: 16541277 [52] Miller ER III, Erlinger TP, DR Muda,dkk.Hasil Diet,

Latihan, dan Uji Coba Intervensi Penurunan Berat Badan (DEW-IT). Hipertensi 2002; 40(5): 612-8.

http://dx.doi.org/10.1161/01.HYP.0000037217.96002.8E 12411452

[53] Federasi Diabetes Internasional. Atlas diabetes IDF (edisi ke-8) http://diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html [2019, 30 Juli 2019]; 2019.

[54]Hu FB. Globalisasi diabetes: Peran pola makan, gaya hidup, dan gen.

Perawatan Diabetes 2011; 34(6): 1249-57.

http://dx.doi.org/10.2337/dc11-0442 PMID: 21617109

[55] Azadbakht L, Surkan PJ, Esmaillzadeh A, Willett WC. Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi Pola makan mempengaruhi protein C-reaktif, kelainan koagulasi, dan tes fungsi hati pada pasien diabetes tipe 2. J Nutrisi 2011; 141(6): 1083-8.

http://dx.doi.org/10.3945/jn.110.136739 PMID: 21525259 [56] Vollmer WM, Sacks FM, Ard J,dkk.Uji Coba DASH-Natrium

Kelompok Penelitian laboratorium. Pengaruh diet dan asupan natrium pada tekanan darah: Analisis subkelompok uji coba DASH-natrium. Ann Magang Kedokteran 2001; 135(12): 1019-28.

http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-135-12-200112180-00005 PMID: 11747380

[57] Azadbakht L, Fard NR, Karimi M,dkk.Pengaruh rencana makan Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi (DASH) terhadap risiko kardiovaskular di antara pasien diabetes tipe 2: Sebuah uji klinis crossover acak. Perawatan Diabetes 2011; 34(1): 55-7.

http://dx.doi.org/10.2337/dc10-0676 PMID: 20843978

[58] Kuo CF, Grainge MJ, Zhang W, Doherty M. Epidemiologi global asam urat: Prevalensi, insiden dan faktor risiko. Nat Rev Reumatol 2015;

11(11): 649-62.

http://dx.doi.org/10.1038/nrrheum.2015.91 PMID: 26150127 [59] Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Komorbiditas asam urat dan hiperu-

ricemia pada populasi umum AS: NHANES 2007-2008. Apakah J Med 2012; 125(7): 679-687.e1.

http://dx.doi.org/10.1016/j.amjmed.2011.09.033 PMID: 22626509 [60] Tang O, Miller ER III, Gelber AC, Choi HK, Appel LJ, Juraschek SP. Diet

DASH dan perubahan asam urat serum seiring waktu. Klinik Reumatol 2017; 36(6): 1413-7.

http://dx.doi.org/10.1007/s10067-017-3613-x PMID: 28361235 [61] Mellen PB, Gao SK, Vitolins MZ, Goff DC Jr. Memburuknya kondisi kematian

kebiasaan tary di kalangan orang dewasa dengan hipertensi:

kepatuhan diet DASH, NHANES 1988-1994 dan 1999-2004. Arch Magang Med 2008; 168(3): 308-14.

http://dx.doi.org/10.1001/archinternmed.2007.119 18268173

[62] Putnam J, Allshouse J, Kantor LSUS. pasokan pangan per kapita tren: lebih banyak kalori, karbohidrat olahan, dan lemak. Tinjauan Makanan 2002; 25(3): 2-15.

[63] Horowitz CR, Tuzzio L, Rojas M, Monteith SA, Sisk JE. Bagaimana orang Amerika keturunan Afrika dan Latin di perkotaan memandang pengaruh pola makan terhadap hipertensi? J Layanan Kesehatan Masyarakat Miskin Terlayani 2004; 15(4): 631-44.

http://dx.doi.org/10.1353/hpu.2004.0061 PMID: 15531820 [64] Baker EA, Schootman M, Barnidge E, Kelly C. Peran ras dan kemiskinan dalam

akses terhadap makanan yang memungkinkan individu untuk mematuhi pedoman diet. Sebelumnya Penyakit Kronis 2006; 3(3): A76.

PMID: 16776877

[65] Bertoni AG, Foy CG, Hunter JC, Quandt SA, Vitolins MZ, Whitt-Glover MC. Penilaian bertingkat mengenai hambatan penerapan Pendekatan Diet untuk Menghentikan Hipertensi (DASH) di kalangan orang Amerika keturunan Afrika dengan status sosial ekonomi rendah. J Layanan Kesehatan Masyarakat Miskin Terlayani 2011; 22(4): 1205-20.

http://dx.doi.org/10.1353/hpu.2011.0142 PMID: 22080704 [66] Franco M, Diez Roux AV, Kaca TA, Caballero B, Brancati FL.

Karakteristik lingkungan dan ketersediaan makanan sehat di Baltimore. Am J Sebelumnya Med 2008; 35(6): 561-7.

http://dx.doi.org/10.1016/j.amepre.2008.07.003 PMID: 18842389 [67]Moore LV, Diez Roux AV. Asosiasi karakter lingkungan

karakteristik dengan lokasi dan jenis toko makanan. Am J Kesehatan Masyarakat 2006; 96(2): 325-31.

http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2004.058040 PMID: 16380567 [68] DeVault ML. Memberi makan keluarga: Organisasi sosial yang peduli

sebagai pekerjaan gender. Pers Universitas Chicago 1994.

PMID: