Steven Johnson Syndrome
Dosen pembimbing: PDr. drg. Maharani Laillyza Apriasari, Sp. PM
Dheby Risa Ivehana (2231111320056)
Laporan Kasus Steven Johnson Syndrome
Pasien laki-laki I.F.B.C usia 13 tahun, pasien mengeluhkan rasa sakit terbakar di rongga mulut
dan sulit makan. Pasien melaporkan bahwa ia mengonsumsi Kalium Diklofenak - 100 miligram -
tablet - dosis tidak spesifik, untuk mencegah kemungkinan flu, dan setelah menelan
ia mengalami reaksi alergi.
(Raffaele, 2020)
Keluhan Utama dan Manifestasi Klinis
✔
Sensasi nyeri dan tidak nyaman saat makan
✔
Inflamasi pada bibir dan mukosa
✔
Eritema dan adanya krusta pada bibir atas dan bawah
✔
Perdarahan yang luas
✔
Edema local
✔
Ulkus eritematosa difus pada mukosa pipi
✔
Eritema pada 1/3 lidah anterior
✔
Sulit membuka mulut
(Raffaele, 2020)
Laporan kasus: SJS
Diagnosis
Steven Johnson Syndrome (SJS)
Terapi
Aplikasi harian InGaAIP, laser dengan intensitas
rendah
Riwayat
Konsumsi Kalium Diklofenak - 100 miligram - tablet - dosis
tidak spesifik
(Raffaele, 2020)
● Laser intensitas rendah digunakan untuk untuk menstimulasi fotobiomodulasi dan perbaikan selanjutnya dari mukosa yang terganggu.
● Total waktu iradiasi per sesi adalah 2 hingga 5 menit per wilayah, tergantung pada area yang terkena, terapi Laser berdaya rendah (Therapy XT - DMC®;
daya - 100mW; panjang gelombang - 660nm; energi total - 2J)
Terapi dengan Laser Intensitas
Rendah
(Raffaele, 2020)
Setelah perawatan pertama: pasien menyatakan pengurangan rasa sakit saat
mengunyah makanan padat
Setelah perawatan kedua, pengurangan edema lokal dan deskuamasi epitel
nekrotik diamati
Protokol terapi laser intensitas rendah melibatkan 4 sesi dengan interval 24 jam.
Hasil: pemulihan jaringan bibir dan keseimbangan orofaringeal
(Raffaele, 2020)
Steven Johnson Syndrome
Sindrom Stevens-Johnson (SJS) adalah gangguan mukokutan nekrolitik parah yang terjadi akibat hipersensitivitas terhadap obat-obatan dan secara klinis
dan etiopatogenetik berbeda dari EM.
Diagnosis SJS: jika keterlibatan permukaan tubuh kurang dari 10%,
(Raffaele, 2020; Glick, 2015)
Amerika Serikat dan Eropa
Epidemiologi SJS
2-3% per juta populasi per tahun
Steven Johnson Syndrome yang terjadi sekitar 12 kasus per tahun.
Tingkat Kematian SJS 1-5%
(Raffaele, 2020; Glick, 2015)
Indonesia
Etiologi dari SJS belum diketahui pasti.
Faktor Predisposisi:
❖
Obat: Obat pemicu yang lebih umum termasuk allopurinol (paling umum), antikonvulsan, antibiotik,dan NSAID.❖
Infeksi (virus,jamur,bakteri,parasit)Infeksi seperti infeksi Herpes Simplex Virus (HSV), dan Mycoplasma pneumoniae, makanan, dan vaksinasi.
Etiologi SJS
(Raffaele, 2020; Glick, 2015)
Patogenesis SJS: Hipersensitivitas tipe IV
Obat pemicu SJS
Kontak dengan antigen yang sama berulang kali
3
Pelepasan Limfokin
Limfosit T
2 4 1
Faktor pemicu
5
Reaksi radang >>
kerusakan jaringan
Obat pemicu SJS termasuk allopurinol (paling umum), antikonvulsan, antibiotik,dan NSAID.
(Raffaele, 2020; Glick, 2015)
Manifestasi Klinis SJS
Manifestasi:
Krusta hemoragik pada vermilion dan ulserasi luas serta eritema pada permukaan mukosa mulut
dan lainnya
Lokasi: Mata, genital, mulut
Gejala Klinis: gejala prodromal, demam dan sembuh sendiri, biasanya berlangsung sekitar dua sampai empat minggu, mempengaruhi kulit dan selaput lendir
(Raffaele, 2020; Glick, 2015)
Pemeriksaan
Steven Johnson Syndrome
✔ Pemeriksaan Fisik
✔ Pemeriksaan Penunjang: Histopatologi, biopsy kulit, imunofluorescene
(Raffaele, 2020; Glick, 2015)
Tata Laksana SJS
❑ Perawatan suportif intensif (rawat inap)
❑ Imunoglobulin intravena
❑ Terapi dengan laser intensitas rendah
❑ Steroid sistemik, siklosporin, plasmaferesis, dan tumor necrosis factor alpha-inhibitor
❑ Vitamin
❑ Pencegahan: skrining farmakogenetik
(Raffaele, 2020; Glick, 2015)
Diagnosa Banding
Behchet Disease SJS
Persamaan Lokasi: mulut, kelamin, mata
Lokasi: mulut, kelamin, mata
Perbedaan
Lesi bulat/oval, nyeri, ditutupi olehjaringan nekrotik yang kekuningan,
dikelilingi oleh reaksi inflamasi lokal.
Didahului oleh makula dan papula, lalu vesikel/bula, kemudian pecah membentuk krusta hemoragik pada
vermilion dan ulserasi luas serta eritema pada permukaan mukosa
mulut
(Raffaele, 2020; Glick, 2015)
Daftar Pustaka
•
Raffaele et al. Treatment Using Low Level Laser Therapy in The Oral Manifestations of Steven Johnson Syndrome. Journal of Internal Medicine and Emergency Research. 2020: 1(3); 1-7
•
Glick M. Burket’s Oral Medicine:Diagnosis And Treatment.
12th Ed. Shelton: People’s Medical Publishing House; 2015.
•
