Namun untuk mendapatkan restorasi harus dilakukan preparasi gigi terlebih dahulu yang mengacu pada prinsip preparasi gigi. Menjaga sisa struktur gigi yang sehat dan mencegah kerusakan besar pada gigi penyangga. Sehingga pada saat preparasi gigi penyangga, cenderung terjadi kerusakan pada gigi tetangganya, jaringan lunak dan pulpa gigi yang sedang dipreparasi.
Untuk menjaga struktur sisa gigi penyangga, struktur gigi yang berdekatan dan jaringan lunak di sekitarnya, harus diambil tindakan untuk mencegah kerusakan selama preparasi gigi. Anatomi gigi pada daerah kontak, lebih lebar 1,5-2 mm dari CEJ (cemento-enamel Junction) à pada saat preparasi, pembentukan bibir enamel tetap ada (tanpa mengurangi gigi berlebih atau mengubah sudut bor), yang kemudian dihilangkan dengan bor berlian runcing tipis atau bor runcing halus yang dapat melewati area kontak interproksimal dengan bebas. 7-2 Kerusakan pada gigi yang berdekatan dicegah dengan meninggalkan lapisan tipis email di antara mata bor dan gigi yang berdekatan.
Morfologi kamar pulpa (termasuk ukurannya yang mengecil seiring bertambahnya usia) à dievaluasi melalui radiografi.
Penyebab kerusakan pulpa pada gigi penyangga a. Suhu
Saran
Penyebab kerusakan pulpa pada gigi penyangga b. Chemical Action
Penyebab kerusakan pulpa pada gigi penyangga c. Bacterial Action
Berdasarkan pertimbangan biologis, untuk mencegah kerusakan pulpa gigi penyangga, dilakukan upaya untuk mempertahankan sisa struktur gigi penyangga dalam keadaan sehat, yaitu dengan cara:.
A & B, Preparasi gigi dengan reduksi dinding aksial yang memadai akan menghasilkan garis perpindahan yang baik.
Mudah dilakukan preparasi tanpa terjadi overekstensi atau unsupported enamel (enamel lips)
Mudah teridentifikasi pada hasil cetakan dan model kerja ( die model )
Batas margin terlihat jelas untuk memudahkan pembuatan model malam ( wax pattern ) mahkota
Mencukupi untuk penempatan material restorasi
Dapat mempertahankan struktur gigi (dengan catatan memenuhi prinsip preparasi lainnya)
RETENTION AND RESISTANCE FORM
Retensi adalah kemampuan gigi penyangga untuk mencegah pencabutan restorasi dengan gaya yang searah dengan restorasi atau sumbu panjang gigi penyangga (gaya vertikal), terutama pada saat gigi sedang beraksi (misalnya akibat mengunyah makanan yang lengket. Karena terbentuknya retensi dan ketahanan yang diperlukan untuk menahan gaya yang dapat menggerakkan atau menggerakkan restorasi selama penggunaan.
Bagian yang mempengaruhi retensi
Mengurangi ketinggian dinding persiapan yang konvergen/meruncing akan mengurangi rasio luas kekuatan/tahanan beban.
2.Rotational Force (Twisting)
Faktor-faktor yang menentukan dan mempengaruhi retensi gigi tiruan cekat
Namun terjadi kekuatan yang lebih besar yang dapat menghilangkan restorasi ketika pasien mengunyah makanan lengket. Besarnya kekuatan yang dapat menghilangkan restorasi tergantung pada jenis makanan yang dikunyah (kelengketan makanan), permukaan dan tekstur restorasi yang dihilangkan.
Saat ini, banyak semen luting yang beredar di pasaran bersifat non-perekat, dan retensi diharapkan dapat dicapai melalui aksi butiran semen – dengan: meningkatkan ketahanan gesekan antara gigi penyangga dan gigi restorasi – mencegah geseran (atau tegangan geser) di antara gigi penyangga dan gigi restorasi. dua permukaan (gigi penyangga dan perlengkapan pemasangan permukaan).
Semen luting akan bekerja efektif bila restorasi memiliki satu arah pasang. Hal ini akan tercapai
Taper (convergence) of the preparation
Inklinasi dinding-dinding aksial yang dipreparasi,
Taper (convergence) of the preparation
Luas permukaan preparasi gigi yang mampu menahan atau menahan beban akan berkurang seiring dengan bertambahnya lancip. Preparasi dinding aksial dengan lancip ideal, permukaan gigi yang menahan beban <½ dari dinding aksial; Preparasi dinding aksial yang kelebihan beban (20°) hanya memiliki area penahan beban di dekat permukaan oklusal.
Rekomendasi sudut konvergensi (CA) untuk gigi di RA dan RB (Shillingburg et al, 1997). Jika terjadi undercut, seluruh mahkota tiruan tidak dapat dipasang pada gigi penyangga (karena tidak dapat melewati dinding aksial divergen).
Cakram baja tahan karat dipasang pada penutup mulut yang dimodifikasi kemudian ditempatkan pada sisi lingual gigi yang dipreparasi dengan alur garis tengah sejajar dengan sumbu gigi dan garis sudut bevel sejajar dengan dinding aksial gigi penyangga. Mulut cermin digerakkan secara perlahan hingga garis sudut bevel berada pada dinding aksial, kemudian amati kesejajaran bidang aksial mendekati garis pemandu. Prosedur di atas diulangi dengan menggunakan beberapa pemandu garis sudut konvergensi, hingga tercapai perbedaan terkecil antara garis batas sudut konvergensi atas dan bawah.
Untuk mengamati sudut konvergensi dinding aksial bukal dan lingual, letakkan cermin mulut pada sisi proksimal lalu amati pantulan dinding aksial pada cermin mulut.
Total Surface Area of the preparation
Semakin tinggi dinding aksial, semakin lebar permukaan preparasi, semakin tertahan, sedangkan kemiringan dinding aksial akan tahan terhadap gerakan miring.
Preparasi pada gigi dengan mahkota klinis yang pendek dan berdiameter kecil lebih mampu menahan
Jika permukaan preparasi tidak memadai, alur, kotak atau pin dibuat pada gigi penyangga untuk meningkatkan retensi. Namun seringkali ditemukan salah satu dindingnya rusak parah, sehingga tidak dapat digunakan sebagai retensi ekstrakoronal.
Substitution of internal features
Retensi mahkota tiruan dicapai dari dinding aksial yang saling berhadapan dan disiapkan dengan lancip minimal.
Arah Pasang ( path of insertion)
Path of Insertion
Arah pemasangan vertikal tidak akan mampu menempatkan restorasi pada gigi penyangga jika struktur gigi yang berdekatan menghalangi arahnya. Apabila pengamatan dilakukan pada mulut pasien, gunakan kaca mulut yang diletakkan dengan sudut tertentu ± 1,5 cm di atas preparasi gigi kemudian amati. Jika formasi akhir dari preparasi terlihat di luar batas permukaan oklusal, maka dinding aksial mempunyai.
Amati kesejajaran dinding aksial gigi penyangga FPD dengan cara meletakkan bayangan gigi yang telah dipreparasi tepat di tengah-tengah cermin mulut, kemudian menggerakkan cermin mulut. Retensi ditingkatkan dengan membatasi jumlah arah pasang surut yang berpotensi menyebabkan lepasnya restorasi dari gigi penyangga. Resistansi ditingkatkan dengan membatasi kebebasan perpindahan gaya puntir atau rotasi pada bidang horizontal dengan membuat dinding aksial tegak lurus terhadap arah gaya puntir atau rotasi.
Freedom of displacement
Untuk mengurangi konsentrasi tegangan, sudut garis internal gigi penyangga dibulatkan selama preparasi gigi.
Stress concentration
Pada preparasi dengan penambahan alur atau kotak pada gigi seri akan meningkatkan retensi dan resistensi.
Type of Preparation
Resin cements
Glass Ionomer Cements 3. Polycarboxylate Cements
Zinc Oxide Eugenol Cements
(C) Kombinasi tegangan geser dan tegangan tekan, ketika gaya bekerja pada sudut tertentu terhadap sumbu gigi;
Resistance Form
Magnitude and direction of the
Physical properties of the luting agent
Magnitude and direction of the dislodging forces
Geometry of the tooth preparation
Physical properties of the luting agent
STRUCTURAL DURABILITY
Occlusal reduction
Functional cusp bevel 3. Axial reduction
Bahan ini harus mampu mengisi celah hasil preparasi gigi, sehingga oklusinya harmonis dan kontur aksialnya normal, sehingga mencegah terjadinya periodontitis pada area sekitar restorasi. Pengurangan yang tidak memadai pada bidang oklusal gigi penyangga dapat mengurangi ruang yang dibutuhkan restorasi logam cor untuk mencapai ketebalan yang cukup, sehingga restorasi menjadi lemah dan rentan terhadap perforasi. Pola kemiringan planar permukaan oklusal harus diduplikasi selama preparasi gigi untuk mendapatkan ruang yang cukup tanpa harus melakukan preparasi terlalu banyak (pemendekan berlebihan à permukaan oklusal datar).
OCCLUSAL REDUCTION
Metal cast crown
Metal ceramic crown
Talang lebar yang dibuat pada puncak lingual gigi posterior RA dan puncak bukal gigi posterior RB saat mempersiapkan permukaan oklusal gigi penyangga à memberikan ruang yang cukup untuk ketebalan logam di area dengan kontak oklusal yang berat.
FUNCTIONAL CUSP BEVEL
Pada gigitan terbalik (crossbite), kami membuat bevel fungsional pada titik puncak pada ujung bukal RA dan ujung lingual RB. Jika restorasi dilakukan dengan kontur normal dan reduksi aksial dinding tidak mencukupi, dinding restorasi akan tipis dan mudah berubah bentuk (Gambar B). Namun, jika restorasi dilakukan secara berlebihan, kontrol plak menjadi sulit dan terdapat risiko kelainan periodontal (Gambar C).
AXIAL REDUCTION
REINFORCING STRUTS
- MARGINAL INTEGRITY
- Margin restorasi berada tepat di cavosurface akhiran preparasi gigi penyangga untuk meminimalkan
- Margin restorasi harus cukup kuat untuk menahan beban kunyah
- Bila memungkinkan, margin restorasi terletak di area yang memudahkan akses untuk finishing restorasi
Tepi restorasi terletak tepat pada permukaan kavitasi ujung preparasi abutmen untuk memperkecil ujung preparasi abutmen guna meminimalkan paparan semen untuk sementasi. Jika memungkinkan, margin restorasi ditempatkan pada area yang memberikan kemudahan akses penyelesaian restorasi, memudahkan akses penyelesaian restorasi (drg) dan pembersihan restorasi (pasien). Garis sasaran merupakan titik ujungnya atau disebut juga dengan daerah preparasi gigi penyangga.
Finish Line adalah suatu titik dimana area preparasi pada gigi penyangga berakhir atau disebut juga
FINISH LINE CONFIGURATION
Jika mahkota klinis pendek, lebih baik melakukan prosedur bedah pemanjangan mahkota untuk meningkatkan retensi daripada menempatkan margin di subgingiva. Margin restorasi yang terletak di subgingiva berpotensi terjadinya retensi plak sehingga mengakibatkan gingivitis dan resesi gingiva.
Biologic Width adalah dimensi ruang yang ditempati oleh jaringan lunak sehat dan melekat pada bagian
BIOLOGIC WIDTH
BIOLOGIC WIDTH DIMENSION
Ingber et al (1977): harus ada jarak minimal 3 mm dari tepi restorasi hingga alveolar ridge untuk menjaga kesehatan jaringan periodontal, yang terdiri dari: Kois mengusulkan tiga kategori lebar biologis berdasarkan total dimensi perlekatan dan lubang kedalaman setelah pengukuran suara tulang.
Violation of BIOLOGIC WIDTH
- PRESERVATION OF THE PERIODONTIUM
- Lokasi margin
- Ketepatan/adaptasi margin restorasi terhadap margin preparasi
- Pemulasan margin restorasi
- CLINICAL METHOD
- BONE SOUNDING
Ketika margin restorasi ditempatkan pada area perlekatan, inflamasi gingiva terjadi pada permukaan mesial gigi seri tengah, sedangkan resorpsi tulang terjadi pada sisi distal gigi seri tengah, sehingga menciptakan ruang baru untuk lebar biologis. Temuan yang paling umum ketika ditempatkan pada margin yang dalam adalah bahwa tingkat tulang tampak tidak berubah, namun gingivitis berkembang dan menetap. Untuk memulihkan kesehatan jaringan gingiva, secara klinis perlu dibuat ruang antara tulang alveolar dan margin.
Hal ini dapat dilakukan dengan pembedahan untuk mengubah bidang tulang atau dengan ekstrusi ortodontik untuk memindahkan margin perbaikan lebih jauh dari bidang tulang. Sekarang dimungkinkan untuk melakukan operasi reposisi tulang ke tingkat yang benar dan memposisikan gingiva pada tingkat yang benar. Jika memungkinkan, yang terbaik adalah menempatkan preparasi akhir di area dimana tepi restorasi dapat dipoles halus oleh dokter gigi dan mudah dibersihkan oleh pasien.
Selain itu juga memudahkan dokter gigi dalam menduplikasi preparasi akhir dengan menggunakan bahan cetak tanpa merusak cetakan (retak pada bagian pinggir preparasi) pada saat dikeluarkan dari rongga mulut pasien. Pada pasien yang pernah menjalani anestesi lokal, lebar biologis ditentukan dengan cara probing hingga tulang alveolar tercapai (penilaian ketinggian tulang). Jika jarak yang diperoleh kurang dari 2 mm pada satu atau lebih lokasi, hal ini merupakan pelanggaran lebar biologis.
EVALUATION OF BIOLOGIC WIDTH VIOLATION
RADIOGRAPHIC EVALUATION
Interpretasi radiografi dengan teknik radiografi profil paralel (PPR) dilakukan untuk mengidentifikasi pelanggaran lebar biologis dengan mengukur panjang dan ketebalan dentogingiva secara akurat. Berdasarkan dimensi perlekatan keseluruhan dan kedalaman sulkus yang diukur dengan metode bone probing, lebar biologis dikategorikan menjadi: (Kois, 2000). Hasil pengukuran mid labial dan proksimal kurang dari 3 mm karena margin intrarevicular tidak dapat ditempatkan karena terlalu dekat dengan tulang alveolar.
Hasil pengukuran mid-labial lebih dari 3 mm dan proksimal lebih dari 4,5 mm yang berarti mudah terjadi resesi bila margin intracrevicular dipasang.
CATEGORIES OF BIOLOGIC WIDTH
Jika gusi dalam keadaan sehat, aturan berikut dapat dijadikan pedoman penempatan margin: Jadi marginnya ditempatkan jauh di bawah jaringan, sehingga pada pasien yang berisiko tinggi mengalami resesi, lebar biologisnya masih mencukupi.
CLINICAL PROCEDURES IN MARGIN PLACEMENT
She is unhappy with the exposed borders and notes that. the margins were covered the day the restorations were placed. Two options were available to manage the treatment appropriately: a) place the original boundaries at half the depth of the pit, in which case the recession that occurred would not have occurred. Note that the tissue level is preserved, with a sulcus depth of 2 mm on the facial surface.
Before extending subgingivally, the preparation must be completed up to the free gingival margin face and.
6.AESTHETICS
PERTIMBANGAN ESTETIK
THANK YOU FOR LISTENING HAVE FUN STUDYING!!
