PROGRAM PENINGKATAN MUTU
PUSKESMAS SUKANEGARA TAHUN 2023
I. PENDAHULUAN
Mutu diartikan sebagai: Gambaran dan karakteristik menyeluruh dari barang atau jasa, yang menunjukan kemampuannya dalam memuaskan kebutuhan yang ditentukan atau tersirat dan atau suatu strategi dasar bisnis yang menghasilkan barang dan jasa yang memenui kebutuhan dan kepuasan konsumen internal dan eksternal, secara eksplisit dan implisit. Strategi ini menggunakan seluruh kemampuan SDM, modal, teknologi, peralatan, material, system dan manusia dalam suatu institusi untuk menghasilkan barang atau jasa bernilai tambah dan yang bermanfaat bagi masyarakat serta memberikan keuntungan kepada pemilik atau pimpinan institusi sebagai suatu kinerja.
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan pasien pengunjung, masyarakat dan karyawan yang bekerja di Puskesmas. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala Puskesmas, para penanggung jawab, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik dalam penyelenggaraan pelayanan klinis, pelayanan UKM, dan manajemen untuk dilaksanakan pada tahun 2023. Pelaksanaan kegiatan program mutu ini dilakukan sesuai dengan visi UPTD Puskesmas Sukanegara yaitu “Terwujudnya Masyarakat Kecamatan Jonggol yang Mandiri untuk Hidup Sehat ”, serta sesuai dengan tata nilai Puskesmas Sukanegara yaitu “SIGAP (Senyum, Salam, Sapa Sopan Santun, Inovatif, Giat, Akuntabel, Profesional).
II. LATAR BELAKANG
Penguatan pelayanan kesehatan dasar di Puskesmas sebagai ujung tombak terdepan dalam pelayanan kesehatan masyarakat dan perseorangan perlu dilakukan. Hal ini sejalan dengan Peraturan Menteri Kesehatan yang mengatur tentang Puskesmas bahwa Puskesmas merupakan Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) dinas kesehatan daerah kabupaten/ kota yang berfungsi menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) dan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) dengan mengutamakan upaya promotif dan preventif, sehingga peran pelayanan kesehatan dasar dalam penguatan promotif dan preventif sangat penting.
Dalam menyelenggarakan fungsi Puskesmas tersebut maka diperlukan penguatan Peningkatan mutu pelayanan puskesmas secara terus menerus. Langkah awal adalah pemahaman tentang peningkatan mutu yang baik maka diharapkan Puskesmas mampu mendorong tercapainya peningkatan mutu berkesinambungan yang pada gilirannya akan terwujud budaya mutu dan keselamatan pasien/ masyarakat di Puskesmas Sukanegara yang dibuktikan dengan adanya peningkatan mutu secara berkesinambungan.
Peningkatan Mutu diharapkan membangun iklim organisasi dan budaya mutu serta diharapkan dapat berkontribusi pada peningkatan status akreditasi Puskesmas, percepatan pencapaian target Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan di kabupaten/ kota, peningkatan Indeks Keluarga Sehat (IKS) Puskesmas minimal kategori baik, dan peningkatan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM).
Puskesmas Sukanegara telah melakukan perbaikan mutu pelayanan puskesmas baik melalui capaian kinerja program puskesmas dan peningkatan kualitas, mutu pelayanan serta mutu mandatory dalam aplikasi yang tersedia untuk petugas, masyarakat dan pasien. Terkait program Mutu Puskesmas Sukanegara maka perlu disusun Pedoman Mutu sebagai acuan Puskesmas dalam melakukan upaya peningkatan mutu pelayanan kesehatan secara berkesinambungan, sehingga dapat di monitoring dan dievaluasi secara efektif dan efisien.
III. TUJUAN
A. Tujuan Umum
1) Sebagai dasar dalam melaksanakan peningkatan mutu terintegrasi dan berkesinambungan di Puskesmas Sukanegara sehingga terlaksananya sistem pelayanan yang mengutamakan keselamatan pasien dan keselamatan dan kesehatan petugas yang memberikan pelayanan.
2) Sebagai fungsi kontrol dan prilaku kinerja terhadap sesuatu yang bersifat mandatory ataupun pelayanan minimal bidang kesehatan yang wajib dilaksanakan pada pasien, pengunjung ataupun masyarakat dalam wilayah kerja Puskesmas Sukanegara,
B. Tujuan Khusus
1) Menetapkan indikator mutu prioritas.
2) Memonitoring dan analisis indikator prioritas mutu.
3) Melakukan evaluasi terhadap rencana tindak lanjut dan tindak lanjut dari hasil program peningkatan mutu
IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN TAHUN 2023
NO KEGIATAN POKOK RINCIAN
1) Peningkatan Mutu Berkesinambungan
- Sosialisasi kotak saran
- Penyusunan program peningkatan mutu tahun 2023
- Pemilihan Indikator Mutu 2023 - Rapat Mutu Bulanan
- Rapat Tinjauan Manajemen - Workshop Mutu
- Audit Internal
2) Keselamatan Pasien - Rapat tim keselamatan pasien - Sosialisasi keselamatan pasien
- Memantau kepatuhan identifikasi pasien - Memantau kepatuhan komunikasi efektif
(SBAR)
- Memantau kelengkapan resep obat penyimpanan obat high alert lasa
- Memastikan tepat pasien, tepat prosedur, dan tepat sisi pada pasien yang menjalani
operasi/tindakan medis
- Memantau pengurangan resiko jatuh baik berupa skrining resiko jatuh, sarana dan prasarana - Memantau pengurangan resiko infeksi selama
tindakanan pelayanan kesehatan
- Memantau pelaporan insiden keselamatan pasien 3) Manajemen Risiko - Rapat tim manajemen risiko
- Sosialisasi manajemen risiko
- Identifikasi risiko dan membuat register risiko
- Pemantauan risiko yang ada di register - Melakukan penanganan risiko
- Membuat FMEA 4) Pengendalian Pencegahan
Infeksi
- Penginputan INM
- Penyusunan program PPI tahun 2023 - Sosialisasi kebersihan tangan
- Monitoring kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan
- Monitoring kepatuhan petugas dalam penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
- Monitoring kepatuhan petugas dalam sterilisisasi dan dekontaminasi alat
- Monitoring penggunaan Spill Kit
- Monitoring pembuaangan limbah benda tajam sesuai standar
- Penempatan pemisahan ruang tunggu dan ruang pemeriksaan bagi pasien infeksius
- Sosialisasi etika batuk dan bersin
- Sosialisasi penyuntikan yang aman pada tenaga medis
- Sosialisasi masyarakat di dalam Gedung - Penyusunan dan Penerapan Bundle HAIs - Monitoring pemberian antibiotik yang bijak dan
rasional
- Audit, monitoring dan ICRA
- Monitoring PPI pada aplikasi indikator nasional mutu
V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
NO KEGIATAN POKOK PENANGGUNG JAWAB MUTU
LINTAS PROGRAM/
UNIT TERKAIT 1 Perencanaan program
mutu
- Menyusun rencana kegiatan
- Melakukan koordinasi
- Penanggung jawab Mutu UKM, Mutu UKP, Mutu KMP, KP, PPI, MFK, Audit
dengan penanggung jawab Mutu UKM, Mutu UKP, Mutu KMP, KP, PPI, MFK, Audit Internal
Internal membuat rencana kerja
2 Penetapan indikator mutu
- Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab Mutu UKM, Mutu UKP, Mutu KMP, KP, PPI, MFK, Audit Internal
- Menyusun indikator mutu
- Melaporkan Kepada Kepala Puskesmas hasil indikator mutu
- Penanggung jawab Mutu UKM, Mutu UKP, Mutu KMP, KP, PPI, MFK, Audit Internal membuat indikator mutu
3 Pelaksanaan Program Mutu
- Mengidentifikasi masalah
- Melakukan analisa masalah
- Melakukan koordinasi dengan penanggung jawab Mutu UKM, Mutu UKP, Mutu KMP, KP, PPI, MFK, Audit Internal untuk rencana tindak lanjut dan tindak lanjut penyelesaian masalah bila masalah tidak dapat terselesaikan diusulkan dalam audit internal
- Penanggung jawab Mutu UKM, Mutu UKP, Mutu KMP, KP, PPI, MFK, Audit Internal memberikan
laporan target dan capaian indikator mutu
4 Pemantauan, Pengendalian dan Penilaian
- Melakukan evaluasi hasil monitoring indikator mutu - Melaporkan hasil
evaluasi kepada Kepala Puskesmas 5 Rapat/ Pertemuan
Manajemen
- Mengundang Kepala Puskesmas serta unit terkait untuk
melaksanakan rapat tinjauan manajemen
- Penanggung jawab Mutu UKM, Mutu UKP, Mutu KMP, KP, PPI, MFK, Audit Internal hadir dalam rapat manajemen mutu - PJ Audit Internal memaparkan hasil audit
6 Pencatatan dan
Pelaporan Peningkatan Mutu Puskesmas
- Membuat pencatatan dan pelaporan peningkatan mutu dimana hasil dilaporkan kepada Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Bogor
-
VI. SASARAN
Sasaran kegiatan peningkatan mutu Puskesmas Sukanegara adalah seluruh petugas pemberi layanan dan seluruh pengguna layanan baik pasien maupun masyarakat pada periode-perode yang ditetapkan.
VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 5 1 2 3 4
1 Sosialisasi kotak saran ✓
2 Penyusunan program peningkatan
mutu tahun 2023 ✓
3 Pemilihan indikator mutu 2023 ✓
4 Rapat Mutu Bulanan ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
5 Pertemuan Tinjauan Manajemen ✓ ✓
6 Workshop mutu ✓ ✓
7 Audit Internal ✓ ✓
1 Rapat tim keselamatan pasien ✓ ✓
2 Sosialisasi keselamatan pasien ✓ 3 Memantau kepatuhan identifikasi
pasien ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
4 Memantau kepatuhan komunikasi
efektif (SBAR) ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
5 Memantau kelengkapan resep obat
penyimpanan obat high alert lasa ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
6
Memastikan tepat pasien, tepat prosedur, dan tepat sisi pada pasien yang menjalani operasi/tindakan medis
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
7
Memantau pengurangan resiko jatuh baik berupa skrining resiko jatuh, sarana dan prasarana
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
8
Memantau pengurangan resiko infeksi selama tindakanan pelayanan kesehatan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
9 Memantau pelaporan insiden
keselamatan pasien ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
JUL AGST SEP OKT NOV DES
N
O KEGIATAN
JADWAL
JAN FEB MAR
KESELAMATAN PASIEN
PENINGKATAN MUTU BERKESINAMBUNGAN
APR MEI JUN
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 4 5 1 2 3 4 1 2 3 41 2 3 4 5 1 2 3 4
1 Rapat tim manajemen risiko ✓
2 Sosialisasi manajemen risiko ✓ 3 Identifikasi risiko dan membuat
register risiko ✓
4 Pemantauan risiko yang ada di register ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
5 Melakukan penanganan risiko
6 Membuat FMEA ✓
1 Penginputan INM ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
2 Penyusunan program PPI tahun
2023 ✓
3 Sosialisasi kebersihan tangan ✓
4
Monitoring kepatuhan petugas dalam melakukan kebersihan tangan
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
5
Monitoring kepatuhan petugas dalam penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
6
Monitoring kepatuhan petugas dalam sterilisisasi dan dekontaminasi alat
✓ ✓ ✓
7 Monitoring penggunaan Spill Kit ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
8 Monitoring pembuaangan limbah
benda tajam sesuai standar ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
9
Penempatan pemisahan ruang tunggu dan ruang pemeriksaan bagi pasien infeksius
✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
10 Sosialisasi etika batuk dan
bersin ✓
11 Sosialisasi penyuntikan yang
aman pada tenaga medis ✓
12 Sosialisasi masyarakat di dalam
Gedung ✓ ✓ ✓ ✓
13 Penyusunan dan Penerapan
Bundle HAIs ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
14 Monitoring pemberian antibiotik
yang bijak dan rasional ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
15 Audit, monitoring dan ICRA ✓
16 Monitoring PPI pada aplikasi
indikator nasional mutu ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓ ✓
MANAJEMEN RISIKO
PENGENDALIAN PENCEGAHAN INFEKSI
JUL AGST SEP OKT NOV DES
N
O KEGIATAN
JADWAL
JAN FEB MAR APR MEI JUN
VIII. MONITORING EVALUASI PELAKSANAAN DAN PELAPORAN
Monitoring terhadap capaian indikator mutu dilaporkan oleh Koordinator Mutu unit kepada PJ Mutu Puskesmas setiap bulan.
IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN
Pencatatan dan pelaporan dilakukan setiap bulan dan evaluasi kegiatan dilakukan oleh PJ Mutu Puskesmas setiap 3 bulan, kemudian dilaporkan kepada Kepala Puskesmas, kecuali pelaporan indikator mutu nasional yang dilaporkan setiap bulan kepada Kepala Puskesmas dengan melakukan analisa dan tindak lanjut dari capaian kinerja INM.
Sukanegara, 04 Januari 2023 KEPALA PUSKESMAS SUKANEGARA
dr. Yukhi Mustikawaty Pembina / IV A NIP. 197112112011012001
