PROPOSAL
PERMOHONAN PENCAIRAN BANTUAN HIBAH
SARANA PRASARANA KEAGAMAAN MASJID AL-IKHLAS
KP. KIARALAWANG RT 003 RW 003
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG KABUPATEN GARUT
TAHUN 2023
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
Nomor : 03. I /AIHLS-/XI/2023 Lampiran : 1 Berkas Proposal
Perihal : Permohonan Pencairan Bantuan Hibah
( Sarana Prasarana Keagamaan Masjid Al- Ikhlas ) Kepada Yth.
Bapak Bupati Kabupaten Garut Di
T e m p a t
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dalam rangka peningkatan ibadah, Iman dan Taqwa kepada Allah SWT, kami Panitia Pembangunan Masjid Al- Ikhlas dan warga masyarakat Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003 Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut bermaksud Membangun Masjid Al- Ikhlas yang saat ini kondisinya kurang nyaman untuk dipakai kegiatan beribadah.
Masjid Al- Ikhlas yang kami rencanakan berukuran 200 Meter. Oleh karena itu, mohon Bapak Bupati data mencairkan bantuan sebesar Rp. 30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah ) Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan:
1. Proposal Pembangunan Masjid Al- Ikhlas 2. SK dan Susunan Panitia Pembangunan Masjid 3. Profil Masjid
4. Foto Copy Rekening Bank
5. SK susunan kepanitiaan dalam kegiatan
6. Surat keterangan domisili dari Desa/keluarahan 7. Foto copy KTP (Ketua. Sekretaris, Bendahara) 8. Foto copy NPWP Masjid
9. Foto Kondisi Masjid
10. No ID masjid dari Kementerian Agama 11. Rekomendasi dari Desa/Kelurahan 12. Rekomendasi dari Camat
13. Foto dokumen kegiatan
14. Fakta integritas bermaterai 10.000,-
15. Surat keterangan rekening Bank bermaterai 10.000,
16. Surat pernyataan bersedia di audit seara independent oleh aparat pemeriksa dan pengawasan keuangan bermaterai 10.000,-
17. Surat pernyataan tanggungjawab Permohonan Bantuan Hibah bermaterai 10.000,- 18.Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Belanja Hibah bermaterai 10.000,
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Garut, 06 Nopember 2023
Ketua Sekretaris
H. ASEP SAEPUL ROHMAN YUSEP SAEPUL HAYAT
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
A. PENDAHULUAN
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas segala nikmat dan anugerah Nya yang melimpah kepada kita semua, semoga menjadikan hamba-Nya senantiasa bersyukur. Shalawat dan salam semoga tercurahkan kepada Baginda Rasulullah Muhammad SAW, Nabi yang menuntun umat manusia dari alam kegelapan menuju alam yang terang benderang. Tugas seseorang hamba Allah adalah mengabdi kepada Sang Pencipta dan tidak ada yang diidam – idamkan dan dicita – citakan agar selalu bermanabah dan ma’rifat dengan sebenar – benarnya untuk mendapatkan ridho-Nya sehingga tatkala kepangkuan-Nya tetap keadaan Iman Islam dan memperoleh pSuryanakat Khusnul Khotimah.
Masjid adalah pusat ibadah dan pembinaan mental umat Islam, oleh karena itu keberadaannya mutlak sangat diperlukan guna membentuk masyarakat yang beriman, berakhlak mulia dengan tujuan akhir mendapatkan kesejahteraan di dunia dan di akhirat. Berangkat dari sinilah kami Panitia Pembangunan Masjid Al- Ikhlas yang mengemban amanah dari masyarakat Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003 sangat prihatin dengan kondisi masjid yang dirasa kondisinya sudah kurang nyaman untuk kegiatan peribadahan sehingga dengan upaya maksimal bermaksud membangun / merehab kembali Masjid Al- Ikhlas ini agar mampu menampung jama’ah lebih banyak, juga dapat sebagai sarana belajar Agama Islam seperti Taman Pendidikan Qur’an (TPQ) atau sejenisnya.
B.NAMA KEGIATAN
Kegiatan yang akan dilaksanakan adalah Pembangunan/Rehabilitasi Masjid Al- Ikhlas yang beralamat di Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003 Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut.
C. TUJUAN
Tujuan permohonan bantuan pembangunan Masjid ini dengan harapan akhir yaitu:
a. Menyediakan tempat ibadah yang mampu menampung para jama’ah.
b. Menyediakan sarana belajar mengajar dan pembinaan mental umat
c. Memotivasi umat Islam untuk meningkatkan kesadaran menjalankan ajaran agamanya.
D.MANFAAT
Adapun manfaat yang dapat diambil adalah meningkatkan ibadah serta wawasan keagamaan secara benar dan berkesinambungan serta memberi keteladanan kepada generasi yang akan datang.
E. LOKASI DAN JADWAL KEGIATAN Nama Masjid : Masjid Al- Ikhlas
Alamat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003 Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut
Adapun jadwal kegiatan sebagai berikut:
N
O JENIS KEGIATAN BULAN APRIL
MINGGU I MINGGU II MINGGU III MINGGU IV
1 Rapat panitia
2 Penyusunan rencana
pembangunan/rehabulitasi
3 Belanja bahan
4 Pelaksanaan Kegiatan
5 Finishing
6 Peresmian
F. PEMBIAYAAN
Biaya yang diperlukan sebesar :
Rp. 30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah ).
Adapun dana awal yang sudah terkumpul sejumlah : Rp. 1.000.000,- ( satu juta rupiah ).
Adapun kekurangan tersebut diharapkan dari bantuan dari Pemerintah Daerah sumbangan para Donatur lainnya.
G. PENUTUP
Dengan mengucap Alhamdulillahirobbil’alamin sebagai ungkapan rasa syukur kehadirat Allah SWT karena Proposal ini telah dapat kami susun sebagai acuan pelaksanaan kegiatan sekaligus bahan pertimbangan berbagai pihak yang membantu kegiatan ini.
Akhirnya kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak, baik pemerintah maupun perorangan yang dengan tulus ikhlas mendermakan sebagian harta demi kelancaran pembangunan Masjid ini. Semoga amal yang diberikan akan menjadi amal sholeh dan mendapatkan imbalan pahala dari Allah SWT.
Garut, 06 Nopember 2023
Ketua Sekretaris
H. ASEP SAEPUL ROHMAN YUSEP SAEPUL HAYAT
KEPUTUSAN KEPALA DESA CIKEDOKAN NOMOR TAHUN 2023
TENTANG
PENETAPAN PENGURUS DEWAN KEMAKMURAN MASJID AL-IKHLAS DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG PERIODE 2023-2025
KEPALA DESA CIKEDOKAN Menimba
ng
: a .
bahwa dalam rangka meningkatkan kesejahteraan masjid dan tempat ibadah umat Islam, serta mengoptimalkan dakwah syi’ar Islam dan pelayanan jamaah sehari-hari maupun momentum hari besar islam diperlukan manajemen, kemakmuran dan pemeliharaan masjid;
b .
bahwa untuk menjalankan manajemen, kemakmuran dan kepengursan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan pengurus Dewan Kemakmuran Masjid Al-Ikhlas Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong;
c .
bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a dan huruf b, maka perlu menetapkan Keputusan Kepala Desa Cikedokan tentang Penetapan Pengurus Dewan Kemakmuran Masjid Al-Ikhlas Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Periode 2023- 2025;
Menginga t
: 1 .
Undang-Undang Nomor 6 Tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5495) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2020 tentang Cipta Kerja (Lembaran Negara Republik Indonedia Tahun 2020 Nomor 245, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6573);
2 .
Peraturan Pemerintah Nomor 43 Tahun 2014 tentang Peraturan Pelaksanaan Undang-Undang Nomor 6 tahun 2014 tentang Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 113, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5539) sebagaimana telah diubah beberapa kali, terakhir dengan Peraturan Pemerintah Nomor 11 Tahun 2021 tentang Badan Usaha Milik Desa (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2021 Nomor 21, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 6623);
3 .
Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 111 Tahun 2014 tentang Pedoman Teknis Peraturan di Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 2021);
4 .
Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2018 tentang Lembaga Kemasyarakatan Desa dan Lembaga Adat Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 569);
5 .
Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2018 tentang Pengelolaan Keuangan Desa (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2018 Nomor 611);
6 .
Peraturan Menteri Desa, Pembangunan Daerah Tertinggal dan Transmigrasi Repulik Indonesia Nomor 1 Tahun 2015 tentang Pedoman Kewenangan Lokal dan Hak Asal Usul Berskala Desa (Berita Negara Republik Indoensia Tahun 2015 Nomor 158);
MEMUTUSKAN Menetapk
an
: KEPUTUSAN KEPALA DESA TENTANG PENETAPAN SUSUNAN PENGURUS DEWAN KEMAKMURAN MASJID AL- IKHLAS DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG PERIODE 2023-2025.
KESATU Menetapkan Susunan Pengurus Dewan Kemakmuran Masjid Al-Ikhlas Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003 Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Periode 2023-2025, dengan susunan keanggotaan sebagaimana tercantum dalam Lampiran Keputusan ini.
KEDUA
: Pengurus DKM sebagaimana dimaksud pada diktum KESATU, mempunyai tugas pokok sebagai berikut:
a. mengelola kegiatan organisasi dan adminitrasi atau idaroh;
b. pembinaan kemakmuran atau imaroh yang meliputi Pendidikan Agama, Majelis Ta’lim, Pembinaan Remaja dan Peringatan Hari Besar Islam; dan
c. pemeliharaan masjid atau ri’yah yang meliputi pembangunan, perlengkapan, kebersihan dan keamanan.
KETIGA Segala biaya yang timbul akibat diterbitkannya Keputusan ini dibebankan pada Anggaran Pendapatan dan Belanja Desa Cikedokan.
KEEMPAT Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di
Pada tanggal
: :
Cikedokan 07 Nopember 2023
KEPALA DESA CIKEDOKAN
KAMALUDIN EFENDI
Lampiran
Keputusan Kepala Desa Cikedokan
Nomor
Tanggal : :
08 Tahun 2023 07 Nopember 2023
SUSUNAN PENGURUS DEWAN KEMAKMURAN MASJID AL-IKHLAS DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
PERIODE 2023-2025 Dewan Pembina : 1
. Camat Cikedokan 2
. Kepala Desa Cikedokan 3
. Ketua MUI Kecamatan Bayongbong Dewan Penasihat : 1
. Ketua MUI Desa Cikedokan 2
. Ketua RW. 010 Desa Cikedokan Dewan Pengurus
Ketua : Asep Saepul Rohman
Sekretaris : Yusep Saepul Hayat Bendahara : Agung Muchtar Fuadi, SE
Anggota : 1
.
Totoh Toharudin 2
.
Ummi Kholifah Sulthonudin 3
.
Risman Hamdani 4
.
Aang Abdul Mutaqin 5
.
Mulyana
Lampiran
Keputusan Kepala Desa Cikedokan Nomor
Tanggal :
:
Tahun 2023 07 Nopember 2023
SUSUNAN PANITIAN PEMBANGUNAN MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Dewan Pembina : 1. Camat Kecamatan Bayongbong 2. Kepala Desa Cikedokan
Dewan Penasihat : 1. Ketua MUI Kecamatan Bayongbong : 2. Ketua MUI Desa Cikedokan
Penanggung Jawab : Ketua Masjid Al-Ikhlas Sekertaris Masjid Al-Ikhlas Bendahara Masjid Al-Ikhlas Seksi Pelaksana : 1. Totoh Toharudin
2. Ummi Kholifah Sulthonudin 3. Risman Hamdani
4. Aang Abdul Mutaqin 5. Mulyana
Seksi Humas : 1. A Zizin
2. Wawan 3. Ust. Suhada Seksi Dokumentasi : 1. Jajang
2. Rijal
Seksi Pembantu Umum : Kaur Kesra Desa Cikedokan
Seksi Konsumsi : Warga Masyarakat Kp. Kiaralawang
Ditetapkan di
Pada tanggal
: :
Cikedokan 07 Nopember 2023
KEPALA DESA CIKEDOKAN
KAMALUDIN EFENDI
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
PROFIL MASJID
NAMA MASJID : DKM MASJID AL-IKHLAS NOMOR REKENING : BANK PERUMDA BPR GARUT
:
: ATAS NAMA MASJID AL-IKHLAS PIMPINAN : H. ASEP SAEPUL ROHMAN
SEKRETARIS : YUSEP SAEPUL HAYAT
BENDAHARA : AGUNG MUCHTAR FUADI, SE
PROPINSI : JAWA BARAT
KABUPATEN/KOTA : GARUT
KECAMATAN : BAYONGBONG
DESA/KELURAHAN : CIKEDOKAN
JALAN : JLN. KP. KIARALAWANG RT 003 / RW 003
KODE POS : -
TELEPON/HP : 085352545552
DAERAH : PERDESAAN
STATUS MASJID : MILIK MASYARAKAT TAHUN BERDIRI : 1941
LUAS TANAH : 350 M2
STATUS TANAH : WAKAF LUAS BANGUNAN : 180 M2
Ketua Sekretaris
H. ASEP SAEPUL ROHMAN YUSEP SAEPUL HAYAT
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
BUKU REKENING BANK PERUMDA BPR GARUT
ATAS NAMA MASJID AL- IKHLAS
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT KECAMATAN BAYONGBONG
DESA CIKEDOKAN
Jln. Raya Simpang – Samarang Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong - Garut 44161
SURAT KETERANGAN DOMISILI
Nomor : 474/ /Ds-2023
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama Masjid : AL-IKHLAS
Ketua DKM : H. ASEP SAEPUL ROHMAN
Alamat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003 Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut
Adalah benar nama Masjid tersebut diatas berdomisili di Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003 Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat
Demikian surat keterangan Domisili ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Cikedokan, 07 Nopember 2023
KEPALA DESA CIKEDOKAN
KAMALUDIN EFENDI
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
KTP PENGURUS MASJID AL-IKHLAS
KETUA MESJID AL-IKHLAS
BENDAHARA MESJID AL-IKHLAS
SEKRETARIS MESJID AL-IKHLAS
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
FOTO NPWP MASJID AL-IKHLAS
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN BAYONGBONG
Alamat : Jl. Raya Bayongbong No. 119 – Kabupaten Garut 44161
Nomor :
Lampiran : 1 Berkas Proposal Perihal : Rekomendasi
Kepada Yth.
Bapak Bupati Kabupaten Garut Di
T e m p a t
Berdasarkan surat dari Ketua Masjid Al- Ikhlas Nomor : 03. I /AIHLS-/XI/2023 Perihal Permohonan Pencairan Bantuan Dana Hibah Sarana Prasarana Keagamaan Pemda Kabupaten Garut kami selaku Pemerintahan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar Masjid tersebut sangat membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Masjid tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Masjid Al- Ikhlas kepada Pemda Kabupaten Garut untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Bayongbong, 07 Nopember 2023 Camat Kecamatan Bayongbong
………..
PEMERINTAH KABUPATEN GARUT KECAMATAN BAYONGBONG
DESA CIKEDOKAN
Jln. Raya Simpang – Samarang Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong - Garut 44161
Nomor : 450/ /Ds-2023 Lampiran : 1 Berkas Proposal Perihal : Rekomendasi
Kepada Yth.
Bapak Bupati Kabupaten Garut Di
T e m p a t
Berdasarkan surat dari Ketua Masjid Al- Ikhlas Nomor : 03. I /AIHLS-/XI/2023 Perihal Permohonan Pencairan Bantuan Dana Hibah Sarana Prasarana Keagamaan Pemda Kabupaten Garut kami selaku Pemerintahan Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat, bahwa hasil survey pemantau kami dilapangan benar Masjid tersebut sangat membutuhkan bantuan dana.
Atas dasar tersebut pada prinsipnya kami Pemerintahan Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong Kabupaten Garut Provinsi Jawa Barat mendukung sepenuhnya demi kemajuan pengembangan Masjid tersebut.
Untuk selanjutnya kami merekomendasikan Masjid Al- Ikhlas kepada Pemda Kabupaten Garut untuk dijadikan bahan pertimbangan dalam memberikan bantuan dana.
Demikian surat Rekomendasi ini kami buat dengan sebenar-benarnya, dan untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Cikedokan, 07 Nopember 2023
KEPALA DESA CIKEDOKAN
KAMALUDIN EFENDI
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
RINCIAN ANGGARAN BIAYA MASJID AL- IKHLAS
NO URAIAN VOLUME SATUAN SATUANHARGA JUMLAH BAHAN
BANGUNAN
1 Hebel 4 M3 850,000 3,400,000
2 Pasir 2 Truck 1,600,000 3,200,000
3 Semen 30 Zak 65,000 1,950,000
4 Besi 10 18 Lente 83,000 1,494,000
5 Besi 6 10 Lente 45,000 450,000
6 Kayu kusen 1 M3 3,000,000 3,000,000
7 Cat kayu 50 Kaleng 85,000 4,250,000
8 plitur daun kayu 2 Buah 103,000 206,000
9 Cat Tembok 10 Fill 500,000 5,000,000
10 Biaya Lain-lain 450,000 450,000
JUMLAH A 23,400,000
UPAH KERJA
1 Tukang 20 Hok 130,000 2,600,000
2 Pekerja 40 Hok 100,000 4,000,000
JUMLAH B 6,600,000
JUMLAH A + B 30,000,000
Garut, 07 Nopember 2023
Ketua Bendahara
H.ASEP SAEPUL YUSEP SAEPUL HAYAT
ROHMAN
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
FAKTA INTEGRITAS
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ASEP SAEPUL ROHMAN
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Masjid Al- Ikhlas
Alamat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
No KTP : 3205171202730003
Telepon/ HP/ Fax : 085352545552
Email : -
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan belanja hibah:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah yang diterima sebesar : Rp. 30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah )
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah disetujui.
3. Bersedia diaudit secara independen sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Garut, 07 Nopember 2023 Ketua
Materai 10. 000
H.ASEP SAEPUL ROHMAN
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
SURAT PERNYATAAN BERSEDIA UNTUK DIAUDIT SECARA INDEPENDEN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ASEP SAEPUL ROHMAN
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Masjid Al- Ikhlas
Alamat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
No KTP : 3205171202730003
Telepon/ HP/ Fax : 085352545552
Email : -
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan dan bantuan dana hibah bersedia diaudit secara Independen.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggungjawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Garut, 07 Nopember 2023 Ketua
Materai 10. 000
H.ASEP SAEPUL ROHMAN
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PERMOHONAN BELANJA BANTUAN HIBAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ASEP SAEPUL ROHMAN
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Masjid Al- Ikhlas
Alamat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
No KTP : 3205171202730003
Telepon/ HP/ Fax : 085352545552
Email : -
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan belanja hibah:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah yang diterima.
2. Akan menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah disetujui.
3. Bersedia diaudit secara independen sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Garut, 07 Nopember 2023 Ketua
Materai 10. 000
H.ASEP SAEPUL ROHMAN
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN BELANJA HIBAH
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ASEP SAEPUL ROHMAN
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Masjid Al- Ikhlas
Alamat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
No KTP : 3205171202730003
Telepon/ HP/ Fax : 085352545552
Email : -
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
Dengan ini, menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuk memenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaan belanja hibah:
1. Bertanggung jawab penuh baik formal maupun materil atas penggunaan belanja hibah yang diterima sebsar : Rp. 30.000.000,- ( tiga puluh juta rupiah )
2. Telah menggunakan belanja hibah sesuai dengan rencana penggunaan proposal yang telah disetujui.
3. Bersedia diaudit secara independen sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihak manapun.
Garut, 07 Nopember 2023 Ketua
Materai 10. 000
H.ASEP SAEPUL ROHMAN
MASJID AL-IKHLAS
DESA CIKEDOKAN KECAMATAN BAYONGBONG
Almt : Kp. Kiaralawang RT 003 / 003 Ds. Cikedokan Bayongbong - Garut
KETERANGAN REKENING BANK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ASEP SAEPUL ROHMAN
Jabatan : Ketua
Bertindak untuk dan atas nama : Masjid Al- Ikhlas
Alamat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
No KTP : 3205171202730003
Telepon/ HP/ Fax : 085352545552
Email : -
Alamat kantor/ Sekretariat : Kp. Kiaralawang RT 003 RW 003
Desa Cikedokan Kecamatan Bayongbong
Dengan ini menerangkan bahwa Bantuan Belanja Dana Hibah dari Pemerintah Kabupaten Garut Anggaran tahun 2023, yang bersumber dari dana: APBD Kabupaten Garut, yang digunakan untuk Pembangunan Masjid Al- Ikhlas Mohon dimasukan langsung ke rekening Giro Nomor : 01.202.10.013815 A.n. DKM MESJID AL- IKHLAS , Kabupaten Garut ada BANK PERUMDA BPR Garut.
Demikian untuk diketahui dan maklum adanya.
Garut, 07 Nopember 2023 Ketua
Materai 10. 000
H.ASEP SAEPUL ROHMAN