F ormulir Pendaftaran
PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
PROGRAM MAGISTER (S2)
TAHUN AKADEMIK 20
.../20
...PROGRAM STUDI MAGISTER PASCASARJANA
UNIVERSITAS SULTAN AGENG TIRTAYASA
KEMENTRIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
PERNYATAAN TENTANG SUMBER BIAYA PENDIDIKAN Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama : Muhammad Ramadhan Putra NIP : - Jabatan : Tenaga Harian Lepas Instansi : Dinas Lingkungan Hidup
Menyatakan bahwa, jika saya telah diterima sebagai mahasiswa Program Magister (S2) Pasacasarjana Universitas Sultan Ageng Tirtayasa Tahun Akademik / maka,
Saya bersedia menanggung seluruh biaya Pendidikan selama belajar di Pascasarjana Universitas Sultan Ageng Tirtayasa
Instansi saya menanggung seluruh biaya Pendidikan selama belajar di Pascasarjana Universitas Sultan Ageng Tirtayasa
Seluruh biaya Pendidikan selama belajar di Pascasarjana Universitas Sultan Ageng Tirtayasa akan ditanggung oleh pemberi beasiswa/sponsor
Menyetujui,
Pimpinan Instansi/Lembaga/Sponsor, Pendaftar,
Tanda Tangan & Nama Terang Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beritanda √ pada pilihan anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
REKOMENDASI KELAYAKAN AKADEMIK PROGRAM PASCASARJANA (S2)
1. Nama Lengkap : Muhammad Ramadhan Putra 2. Program Studi : Ilmu Komunikasi
3. Pengenalan terhadap Pendaftar : - Sebagai bawahan selama tahun - Sebagai bawahan selama tahun - Sebagai kolega selama tahun 4. Penilaian akademik terhadap pendaftar untuk mengikuti program Pendidikan
Hal-hal yang dianggap kuat
Hal-hal yang dianggap lemah
5. Dalam mengikuti program Pendidikan diperkirakan pendaftar akan, Berhasil dengan memuaskan
Cukup cakap untuk mengikuti Pendidikan Memerlukan bimbinagn khusus untuk berhasil
6. Apabila terdapat persoalan yang berhubungan dengan kemajuan Pendidikan pendaftar, Bersedia memberikan pertimbangan
Tidak bersedia memberikan pertimbangan 7. Identitas pemberi rekomendasi
Nama Lengkap : Jabatan :
Alamat : No. Telp
- -
Tanda Tangan & Nama Terang
Catatan : Beritanda √ pada pilihan anda
Formulir dapat digandakan sendiri sesuai kebutuhan
PENUGASAN MENGIKUTI PENDIDIKAN PROGRAM PASCASARJANA (S2)
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :
Menugaskan kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Instansi :
Untuk mengikuti Pendidikan program Pascasarjana (S2) di Pascasarjana Universitas Sultan Ageng Tirtayasa
Untuk menjamin kelancaran aktivitas selama mengikuti program Pendidikan tersebut, yang bersangkutan di berikan ijin atau dibebaskan dari tugas-tugas di Instansi/Lembaga
- -
Tanda Tangan & Nama Terang
