PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
UNIT PENGELOLA PENDIDIKAN KECAMATAN PEMALANG SD NEGERI 01 KEBONDALEM PEMALANG
Nomor Statistik Sekolah
! 1 0 1 0 3 2 7 0 8 0 2 !
SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH Nomor : 421.2 / 019 / 2013
Yang betanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Dasar Negeri 01 Kebondalem, Kecamatan Pemalang Propinsi Jawa Tengah menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD FARID RIZKIEYADI
Nomor Induk / NISN : 5678 / (belum memiliki NISN) Jenis Kelamin : Laki-laki
Murid Kelas : II (dua)
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali murid :
Nama : MASROH
Pekerjaan : Perkebunan Kelapa Sawit Pontianak Alamat : Taman Asri B2 No. 50 Taman Pemalang
Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar Negeri 11 Saparan di Desa / Kelurahan Kumba Kecamatan Jagoi Babang Kabupaten / Kota Bengkayang Provinsi Kalimantan Barat dengan alasan mengikuti Orang Tua.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pemalang, 23 Agustus 2013 Kepala Sekolah,
Drs. Uri
NIP. 19620330 198201 1 001
Setelah anak tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua dikirim kembali pada kami.
……….
Nomor Statistik Sekolah
………
NAMA LENGKAP : NAMA SEKOLAH : STATUS SEKOLAH :
ALAMAT :
DESA / KELURAHAN :
KECAMATAN :
KAB/KODYA DATI II : PROPINSI DATI I : DITERIMA TANGGAL : DI TINGKAT / KELAS :
Kepala Sekolah
………
NIP Alamat : Jl. Cimanuk Kebondalem Telp. (0284) 322776
PEMERINTAH KABUPATEN PEMALANG
UNIT PENGELOLA PENDIDIKAN KECAMATAN PEMALANG
SD NEGERI 01 KEBONDALEM PEMALANG
No : 422.9 / 020 / 2013 Pemalang, 23 Agustus 2013
Lamp : -
H a l : Permohonan Rekomendasi
Kepada Yth.
Kepala Dinas Pendidikan Pemuda Dan Olahraga Kabupaten Pemalang Di Pemalang
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : Drs. Uri
NIP : 19620330 198201 1 001
Jabatan : Kepala SD Negeri 01 Kebondalem Pemalang Unit Pengelola Pendidikan Kecamatan Pemalang
Dengan ini menerangkan bahwa :
Nama : MUHAMMAD FARID RIZKIEYADI
Nomor Induk/NISN : 5678 / (belum memiliki NISN) Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama Orang Tua : Masroh Murid Kelas : II (dua)
Bahwa anak tersebut telah mengajukan pindah ke Sekolah Dasar Negeri 11 Saparan. Demikian surat keterangan ini dibuat untuk mendapatkan Rekomendasi dari Dinas Pendidikan Pemuda dan Olahraga, guna melanjutkan sekolah di Bengkayang Kalimantan Barat.
Kepala Sekolah,
Drs. Uri
NIP. 19620330 198201 1 001
Alamat : Jl. Cimanuk Kebondalem Telp. (0284) 322776
