SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Muhammad Anadhif Athar, S.E.
Tempat, Tanggal Lahir : Jakarta, 05 Desember 1988 Nomor KTP/Identitas : 3276072212860002
Pendidikan : Sarjana (Akuntansi) Universitas ………….
Jabatan yang dilamar : Pemeriksa Transaksi Keuangan (contoh) Jenis Kelamin : Pria
Agama : Islam
Alamat : Komplek Bukit Cengkeh II
Blok D8/15 Ciracas Cibubur, Jakarta dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa, setia, dan taat kepada Pancasila, UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia;
2. Usia minimal 18 (delapan belas) tahun pada tanggal 1 September 2017 dan maksimal 32 (tiga puluh dua) tahun pada 1 Desember 2017;
3. Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan;
4. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai PNS/TNI/POLRI atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta;
5. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS, Calon/Anggota TNI/POLRI, atau BUMN/BUMD;
6. Tidak berkedudukan sebagai simpatisan aktif, anggota dan/atau pengurus partai politik;
7. Memenuhi persyaratan kualifikasi pendidikan (jenjang dan jurusan) yang sesuai dengan lowongan formasi jabatan;
8. Pelamar tidak memiliki hubungan keluarga (ayah/ibu/anak/adik/kakak/
mertua/suami/isteri) dengan pegawai PPATK;
9. Sehat jasmani dan rohani dibuktikan dengan Surat Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku yang wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir;
10.Tidak memiliki ketergantungan terhadap Narkoba atau sejenisnya dibuktikan dengan Surat Keterangan Bebas Narkoba/Napza dari Rumah Sakit Pemerintah setempat yang masih berlaku yang wajib dilengkapi setelah peserta dinyatakan lulus pada pengumuman kelulusan akhir;
11.Bagi Wanita yang sudah menikah tidak menjadi istri kedua dan seterusnya; **
Contoh Surat Pernyataan
12.Tidak bertato / bekas tato dan tindik / atau bekas tindik anggota badan lainnya selain di telinga kecuali yang disebabkan oleh ketentuan agama; dan
13.Bersedia ditempatkan diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya, apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar, maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan/ kelulusan saya pada seleksi CPNS Pusat Pelaporan dan Analisis Transaksi Keuangan Tahun Anggaran 2017. Atas perhatiannya diucapkan terima kasih.
Jakarta, ….. September 2017 Yang membuat
pernyataan
ditandatangani
(Muhammad Anadhif Athar, S.E.) Catatan:
** pada angka 11 tidak perlu diltulis apa bila tidak sesuai dengan jenis kelamin pelamar MATERAI 6000
