Transfusión sanguínea. Uso racional

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rev colomb anestesiol.2012;40(4):247–248

Revista Colombiana de Anestesiología

Colombian Journal of Anesthesiology

w w w . r e v c o l a n e s t . c o m . c o

Editorial

Transfusión sanguínea. Uso racional

Blood transfusion. Rational use

Martha Beatriz Delgado R.

^a^,^b^,∗

aMédicaAnestesióloga,HospitalUniversitarioSanIgnacio

bMagísterenEpidemiologíaClínica,ProfesorAsociadodeAnestesiologíayEpidemiologíaClínica,FacultaddeMedicina, PontiﬁciaUniversidadJaveriana.Bogotá,Colombia

Latransfusiónsanguíneaesunaestrategiautilizadafrecuen- temente con propósitos terapéuticos, y en ocasiones con ﬁnespreventivos,endiferentesescenarios hospitalarios.Es indudablesuvalorendiversas circunstanciasclínicas para mejorarlacapacidadtransportadoradeoxígenodelpaciente;

sinembargo,cadadíasonmáslosreportesdeinvestigación queindicanqueestaterapiaconllevamúltiplesriesgospara elpaciente,porlocualesnecesariosuusoracional.

Enelpasado,lascomplicacionesmástemidas fueronla transmisión de enfermedades infecciosas y las reacciones hemolíticasporincompatibilidad ABO, quecon el desarro- llodetécnicasdelaboratorioyeldise ˜nodeprotocolospara donaciónyadministracióndelastransfusioneshanreducido signiﬁcativamentesufrecuenciayhanpermitidoincrementar ostensiblementelaseguridaddelpaciente.

Hoyendía,aunquetodavíapersisteunriesgo menorde transmisióndeinfeccionesydereaccioneshemolíticasmayo- res,hayunaseriedepotencialesefectosadversosentrelosque seencuentran: reacciones alérgicas, da ˜no pulmonar agudo asociado a transfusión (TRALI, del ingléstransfusion related acutelunginjury),reacciones hemolíticastardías,reacciones por sobrecarga circulatoria, alteraciones metabólicas como hipocalcemiaehipercalemia,alteracióndelainmunomodula- ciónqueconllevamayorsusceptibilidadparalasinfecciones, mayor riesgo de recurrencia de cáncer y laposibilidad de reactivacióndeviruslatentesenelpaciente^1–3.Todosestos posiblesriesgosdemandanlatomadedecisionesclaramente sustentadaenevaluacionesdeefectividaddeestaterapia,que indiquenalcuerpomédicoendiversosámbitoscuándoestá indicadalatransfusióndelosdiferenteshemoderivados.

∗ Autordecorrespondencia.FacultaddeMedicina-Cra.7No.40-62-HospitalUniversitarioSanIgnacio,pisos8y9–Bogotá,Colombia.

Correoelectrónico:[email protected]

En suartículo de revisiónTransfusiónen trauma, el Doc- torGonzálezCárdenasmuestraunpanoramageneralsobre elmanejodelahemorragiamasivarelacionadacontrauma ydiscutepartedelaevidenciadisponiblequehaevaluadola transfusiónmasivacomoestrategiaparaelmanejodeestos pacientes⁴. Si bien hasta el momento no es conclusiva la evidenciasobrecuálseríalacombinaciónmásadecuadade hemoderivadosautilizar,lasvariablesclínicasyparaclínicas quemejordeﬁnenelmomentodeiniciarlatransfusión,niel volumenatransfundir⁵,elautormencionaelpapelquepodría tenerlatromboelastografíaenlaorientacióndelasdecisio- nesparalaadministracióndeplaquetasyplasmafrescoen casosdetransfusiónmasiva,basadoenestudiosdelalitera- tura,ysugierelanecesidaddedise ˜narunaguíadepráctica clínicabasadaenevidenciaparaorientar demejormanera esteconjuntodedecisiones⁴.

Elriesgodevariosefectosadversosasociadosconlatrans- fusiónestáenfuncióndeltiempodealmacenamientodelos glóbulorojos,queproduceliberacióndesustanciasproinﬂa- matorias,reduccióndelosnivelesde2,3-difosfogliceratocon elconsecuenteincrementodelaaﬁnidaddelahemoglobina delosglóbulosrojosempacadosporeloxígenoylareducción delaentregadeesteenlostejidosunavezsontransfundidos;

se disminuyenademás losniveles de óxidonítrico,lo que podríaalterarlavasodilataciónenrespuestaalahipoxiay los niveles de ATP. Todas estas alteraciones parecen estar asociadas con un incremento en el riesgo de mortalidad, el riesgo de infecciones, la prolongación de la ventilación mecánicayelriesgodefallorenalenpacientescríticamente enfermos⁶.

http://dx.doi.org/10.1016/j.rca.2012.09.001

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EnsureﬂexiónLalesiónporalmacenamientoylatransfusión sanguínea,elDoctorAristizabalresaltaestosriesgoseindicala necesidaddesermuyconservadoresenelusodetransfusión sanguíneadeacuerdoconlaliteraturareciente⁷.

Latromboelastografíasehavenidoutilizandocadavezde manera másfrecuente en diversas situacionesclínicas, en particularenel transoperatorio decirugía cardiovascular y cirugíasortopédicasmayores,paraidentiﬁcaralteracionesde lacoagulaciónensusdiferentesfasesycomponentesyadicio- nalmenteparaguiarelusodehemoderivados.Esasícomofue incorporadaenel2006porlaSociedadAmericanadeAnes- tesiologíaparausoeneltransoperatorio⁸.Hoyendíaesun recursoindiscutibleparaguiarladecisióndeadministración dehemoderivadosnosolamentedurantelacirugía,sinoen lapreparaciónpreoperatoriadelospacientes yenelsegui- mientodealteracionesdelacoagulaciónenelpostoperatorio yenalgunospacientescríticamenteenfermos⁸.

EnelreportedecasoTromboelastografíacomoguíapara terapia transfusional enpaciente con síndrome de Turner, hipoplasia de arco aórticoy coartación aórticasometido a aortoplastiacon«técnicadedeslizamiento»,laDoctoraPérez Pradillaetal.presentanlautilidaddeestapruebadiagnós- ticaenel manejotransfusionaldeunapacientepediátrica, sometidaacirugíacardíacaconaltoriesgodesangrado^9,10.

Ensíntesis,latransfusiónsanguínea esunrecursotera- péuticonecesarioenlaprácticaclínica;noobstante,hayque utilizarloracionalmenteparaminimizarlosriesgosquecon- lleva.Enmúltiplessituacioneslatromboelastografíaorienta latomadedecisionesparaunusomásracionaldealgunos hemoderivados,peroesnecesariocontarconevidenciaadicio- nal,nosolamentesobrelautilidaddeestapruebadiagnóstica sinode otrosaspectos relacionadoscon laefectividad yel momentooportunoderealizartransfusióndeglóbulosrojos.

Conﬂicto de intereses

Elautordeclaranotenerningúnconﬂictodeintereses.

Financiación

Resursospropiosdelaautora.

referencias

1.MadjdpurC,SpahnDR.Allogenicredbloodcelltransfusions:

efﬁcacy,risks,alternativesandindications.BrJAnaesth.

2005;95:33–42.

2. KleinH,SpahnD,CarsonJ.Redbloodcelltransfusionin clinicalpractice.Lancet.2007;370:415–26.

3. HebertPC,etal.Amulticenter,randomized,controlled clinicaltrialoftransfusionrequirementsincriticalcare.N EnglJMed.1999;340:409-417.

4.GonzálezCárdenasVH.Transfusiónentrauma.RevColomb Anestesiol.2012;40:287–92.

5.FragaG,BansalV,CoimbraR.Transfusionofbloodproducts intrauma:anupdate.JEmergMed.2010;39:253–60.

6.KochCG,etal.Durationofred-cellstorageandcomplications aftercardiacsurgery.NEnglJMed.2008;358:1229–39.

7.AristizabalJP.Lalesiónporalmacenamientoylatransfusión sanguínea.RevColombAnestesiol.2012;40:266–7.

8.GempelerF,PereaA,DíazL.Tromboelastografía:evaluación globaldelacoagulación.Aplicacionesenelperiodo perioperatorio.RevColombAnestesiol.2011;39:410–23.

9. Shore-LessersonL,ManspeizerH,DePerioM,FrancisS, Vela-CantosF,ErginMA.Thromboelastography-guided transfusionalgorithmreducestransfusionsincomplex cardiacsurgery.AnesthAnalg.1999;88:312-319.

10.PérezPradilla,PérezPradillaAC,etal.Tromboelastografía comoguíaparaterapiatransfusionalenpacientecon síndromedeTurner,hipoplasiadearcoaórticoycoartación aórticasometidoaaortoplastiacon«técnicade

deslizamiento»:reportedeuncaso.RevColombAnestesiol.

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