PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT. PUSKESMAS RAWAT INAP PENENGAHAN
Jln. Lintas Trans Sumatra Km.69 Desa Pasuruan Kecamatan Penengahan Call Center (0727) 7336056 e_mail : [email protected]
VISUM ET REPERTUM Nomor : 445/078/IV.03/03/2021
Pro Justitia
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : dr. MERI OKTAVIANI
NIP : -
Jabatan : DOKTER PUSKESMAS R.I PENENGAHAN
KEC. PENENGAHAN, KAB. LAMPUNG SELATAN
Berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum tanggal 04 April 2021 nomor Ver/03/IV/2021/Reskrim, yang ditandatangani oleh Setio Budi Howo, SH (Kepala Kepolisian Sektor Penengahan) IPTU NRP. 78030196 selaku penyidik--- Menyatakan bahwa, pada tanggal 04 April 2021 pukul 12.21 WIB di Puskesmas R.I Penengahan Kecamatan Penengahan, oleh dr.Meri Oktaviani, telah diperiksa seorang pasien :---
Nama : Susi Indarti Binti Satimin Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 35 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : IRT Kebangsaan : Indonesia
Alamat : Desa Gandri RT/RW 003/005 Kec. Penengahan Kab. Lampung Selatan
Dengan hasil pemeriksaan fisik sebagai berikut :
1. Pasien dalam keadaan sadar dan keadaan membaik...
Tekanan Darah : Seratus dua puluh per delapan puluh milimeter air raksa...
Nadi : Delapan puluh tiga kali permenit...
Pernafasan : Dua puluh kali permenit...
Suhu : Enam puluh tujuh koma empat derajat celcius ...
2. Pada Pemeriksaan luar ditemukan lebam bewarna biru kemerahan pada bagian kiri bibir atas dengan panjang nol koma delapan sentimeter lebar nol koma lima sentimeter dan bibir kiri bagian bawah dengan panjang satu sentimeter lebar nol koma lima sentimeter ...
Kesimpulan :--- Korban adalah seorang perempuan usia tiga puluh lima tahun, berdasarkan pemeriksaan ditemukan lebam bewarna biru kemerahan pada bagian kiri bibir atas dengan panjang nol koma delapan sentimeter lebar nol koma lima sentimeter dan bibir kiri bagian bawah dengan panjang satu sentimeter lebar nol koma lima sentimeter, cedera tersebut disebabkan oleh benturan menggunakan jari tangan namun tidak membutuhkan observasi dan menimbulkan penyakit serta tidak mengganggu aktivitas sehari-hari--- Demikianlah pernyataan ini dibuat dengan sungguh-sungguh dengan mengingat sumpah jabatan untuk dapat dipergunakan oleh yang berwenang sebagaimana mestinya---
Penengahan, 04 April 2021
Dokter Puskesmas R.I Penengahan Kecamatan Penengahan,
dr. MERI OKTAVIANI