دزی یقودص دیهش یکشزپ مولع هاگشناد یشهوژپ یملع هلجم

(1)

دسي يقٍدص ديْش يكشسپ مَلع ُاگشًاد يشٍّصپ يولع ِلجه

Journal of Shahid Sadoughi University of Medical Sciences

ُرٍد 32 ُراوش ، 8 ، ىابآ 4231 Vol. 23, No.8, Oct-Nov 2015

:ِحفص 617 - 627 Pages:736-746

یسررب یواوارف

ژ ن یاه مواقم هب

هیساسکىلفورپیس و qnrB

رد qnrA

هیادج اه

ی رشا ی یلکایش ادج

هدش زا توىفع یراردا

رد ناتسرامیب نابهتسا

سراف

تجح يّاشيلع

، 4

ادليگ يهلاسا

، 3

ِهاگٌّ

*یدًز

، 2

دَوحه يليکٍ

1

ُديكچ

:ِهدقه

زًَفػ یساسدا کی لکـه یذخ یشؿاذْث زػا

ِک ًِبیلبػ لیه ىَی بّ

شفً

ِث ىآ لاشجه یه .ذًدشگ یلکبیـیشؿا لهبػ

90 - 75

%

صا زًَفػ یبّ

یساسدا یه .ذؿبث

ُدبفشػا غیػٍ

صا يیػبؼکَلفٍشذیػ ثػبث

ؾیاضفا زهٍبقه

ِث يیا یششکبث

ُذؿ .زػا فذّ

صا يیا ؾٍّظد

يییؼس یًاٍاشف ط ى یبّ

مٍبقه

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ

ٍ qnrB

سد qnrA

بیؿشؿا - یلک اذخ

ُذؿ صا

ًَِوً

زًَفػ یساسدا ىبشػسبویث

مبها )ُس(یٌیوخ ىبجْشػا

.دَث

شٍر :يسررب

سد يیا

ِؼلبغه یفیصَس -

،یلیلحس داذؼس 224

ِیاذخ یلکبیـیشؿا صا

ًَِوً

یبّ

ساسدا ىاسبویث لاشجه

ِث زًَفػ یساسدا سد

ىبشػسبویث مبها

)ُس(یٌیوخ ىبجْشػا

غوخ یسٍآ ذؿ زیػبؼح .

ِیاذخ بّ

زجؼً

ِث ىَلٌَیک بّ

بث ؽٍس کؼید ىطَیفید

ٍ قثبغه بث

یبّدساذًبشػا 2013

ٍ مبدًاCLSI

يیػبؼکَلفٍشذیػ MIC

ِث ؽٍس

E-test

يییؼس .ذیدشگ بث

ُدبفشػا صا یبّشویاشد یصبصشخا

سَضح

ىط یبّ

ٍ qnrB

سدqnrA

ِیاذخ یبّ

عبؼح

ٍ مٍبقه

ِث ؽٍس

multiplex PCR

یػسشث .ذیدشگ

ُداد بّ

َس ظػ

مشً

ساضفا

SPSS

ه دسَ

ِیضدس

ٍ لیلحس ساشق .زفشگ

:جياتً

صا 224

ِیاذخ دسَه یػسشث بث يییؼس

، MIC

88

ِیاذخ ( 3 / 39 )%

زجؼً

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ مٍبقه

ذًدَث . يیٌچوّ

ِیاذخ یبّ

ِث تیسشس زجؼً

ِث کیؼکیذیلبً

(ذیػا 7 / 48

،)%

(يیػبؼکَلفا 29

،)%

(يیػبؼکَلفسًَ

7 / 27 )%

ٍ (يیػبؼکَلفٍَل 7

/ 23 )%

يیششـیث

زهٍبقه اس ىبـً

.ذًداد ىط سدqnrA

ًَِوً

بّ

ُذّبـه ذـً

ُ ٍ 73 (ًَِوً

6 / 32 )%

یاساد ىط .ذًدَثqnrB

ِجيتً

:یريگ

حیبشً

ىبـً

ُذٌّد دَخٍ

ىط مٍبقه

ِث ىَلٌَیکٍسَلف بّ

سدqnrB

ِیاذخ یبّ

یلکبیـیشؿا ِؼلبغه دسَه

یه .ذؿبث بث

ِخَس

ِث

طبجسسا یٌؼه ساد يیث ىط

ٍqnrB

زهٍبقه

ِث (يیػبؼکَلفٍشذیػ 05

/ 0

p <

)

ٍ

ِث لیلد ؾیاضفا زهٍبقه یلکبیـیشؿا زجؼً

ِث مبشکلابشث بّ

،

ِیصَس یه ددشگ لجق صا عٍشؿ ىبهسد ىَهصآ زیػبؼح یشًآ

یکیسَیث مبدًا .دَؿ

ُشاٍ

یاّ

:یديلک

یػبؼکَلفٍشذیػ ي

، ىَلٌَیک

،بّ

ىط

، qnr

یلکبیـیشؿا

، زًَفػ یسبده

،یساسدا هٍبقه ز

ِث زؼیصدبد

ّ ب

1 - دشرا یسبىشربک یًجشواد

، ،یسبىش ةيزکیم سیدزپ

هیب

،للملا

ٌبگشواد مًلع یکششپ دیهش یقيدص دشی

2 - ربیدبتسا ،

ٌيزگ لگوا یسبىش ي ق چرب

،یسبىش

ٌدکشواد

،یکششپ

3 - ربیدبتسا ،

ٌيزگ ةيزکیم

،یسبىش

ٌدکشواد

،یکششپ

4 - ربیدبتسا

،

ٌيزگ یکششپ

،یعبمتجا

ٌدکشواد

،یکششپ

نبیبپ سا ٍتفزگزب ٍلبقم هیا يد ٍمبو

ةيزکیم دشرا یسبىشربک ٌر للملا هیب سیدزپ یکششپ یسبىش

، یم دشی یقيدص دیهش یکششپ مًلع ٌبگشواد .دشبب

:هفلت ؛)لًئسم ٌدىسیًو(*

03530229200 :یکیويزتکلا تسپ ،

[email protected]

:تفبیرد خیربت 2

/ 2 / 1394 :شزیذپ خیربت

15 / 5 / 1394

[ Downloaded from jssu.ssu.ac.ir on 2024-01-31 ]

(2)

ّ ٍ يّاشيلع تجح ىاراكو

737

دسي يقٍدص ديْش يًاهرد ـ يتشادْب تاهدخ ٍ يكشسپ مَلع ُاگشًاد ِلجه ٍ تسيب ُرٍد

مَس

ُراوش ، نتشّ

، ىابآ 4231

ِهدقه زًَفػ یسبده یساسدا کی لکـه یذخ یشؿاذْث یه

ذؿبث

ِک

ًِلابػ ىَیلیه بّ

شفً

ِث ىآ لاشجه یه .ذًدشگ يیا زًَفػ

غیبؿ يیشس یسبویث ییبیششکبث تؼک

ُذؿ صا عبوشخا یه ذؿبث

ِک

تلغا بًص ى ششـیث صا ىادشه

ِث ىآ لاشجه یه (ذًدشگ 1 .) ؾیاضفا

زهٍبقه یشًآ یسَیث یک سد يیث ث یششکب یبّ

دبدیا

ُذٌٌک زًَفػ

یساسدا ثػبث ؾیاضفا یًاشگً

سد سَـک یبّ

ِؼػَس

ِشفبی

ٍ سد لبح

ِؼػَس

ُذیدشگ .زػا یلکبیـیشؿا

َضػ

ُداًَبخ

ِػبیششکبثٍششًا

َث

ُد

ٍ کی یششکبث مشگ

،یفٌه یث یصاَّ

یسبیشخا

ٍ ىٍذث سَذػا

یه ذؿبث

ِک سد

ُدٍس

ٍ عَفذه

،ىبؼًا ح ربًاَی ىَخ مشگ

ٍ

ىبگذًضخ زفبی

یه (دَؿ 2،3 .) یلکبیـیشؿا لهبػ

90 - 75

%

زًَفػ یبّ

یسبده یساسدا یه (ذؿبث 4 .)

ىَلٌَیک بّ

ٍ ىَلٌَیکٍسَلف بّ

یشًآ کیسَیث یبّ

غیػٍ

فیغلا

یػبٌص یوْه ذٌشؼّ

ِک

ِث سَع لَوؼه یاشث ىبهسد

زًَفػ یبّ

یؿبً

صا یلکبیـیشؿا

ٍ شگید یششکبث بّ

ُدبفشػا

یه دشگ د ( 5 .)

ىَلٌَیک بّ

لهبؿ 4 لؼً

یه ذٌؿبث : لؼً

لٍا ذًٌبه

ذیلبً

کیؼکی

،ذیػا لؼً

مٍد ذًٌبه

،يیػبؼکَلفٍشذیػ لؼً

مَػ

ذًٌبه يیػبؼکَلفٍَل

ٍ لؼً

مسبْچ ذًٌبه یوگ يیػبؼکَلف (

5 ) .

َلٌَیکٍسَلف ى

بّ

بث سبْه نیضًآ گDNA

صاشی

ٍ صاشهٍضیاَدَس

IV

صا زخبػ یشیگَلخDNA

یه (ذٌٌک 6 .)

ُصٍشها ه زهٍبق یلکبیـیشؿا

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ سد

لبح

ؾیاضفا یه .ذؿبث سد ربؼلبغه مبدًا

ُذؿ سد قعبٌه فلشخه سَـک

ىاشیا ىاضیه هٍبقه ز یلکبیـیشؿا

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ يیث

85

% - 2 / 10

% ؽساضگ

ُذؿ (زػا 10 - 7 .) سد ربؼلبغه مبدًا

ُذؿ

سد شیبػ بّسَـک ضیً

ىاضیه زهٍبقه يیا

یششکبث

ِث

فٍشذیػ يیػبؼکَل يیث

4 / 59

% - 8 / 14

% ؽساضگ

ُذؿ زػا

( 13 - 11 ).

يیششوْه صبػ

ٍ سبک زهٍبقه

ًَِگ یبّ

ُداًَبخ

ِػبیششکبثٍششًا زجؼً

، ؾْخ ییبّ

زػا

ِک سد

مٍصَهٍشک یششکبث

رسَص یه دشیگ

، ذًٌبه ؾْخ سد ه قعبٌ

کیدضً

ِث

ُبگیبخ لبؼف

نیضًآ یبّ

گ DNA

صاشی

ٍ

صاشهٍضیاَدَس

ِث IV

مبً

قعبٌه يییؼس

ُذٌٌک زهٍبقه یًَلٌَیک

(

quinolone resistance-determining regions (QRDRs) )

ٍ يیٌچوّ

ؾْخ زْخ

ؾیاضفا خود

یبّ

غکلافا

(

efflux pump

)

ِک ثػبث ؾّبک راشثا

ٍساد شث

ُبگیبخ فذّ

یه (ذًدشگ 14 .)

ِث یگصبس صخـه

ُذؿ

ِک ث

ِ

ِغػاٍ

بّذیوػلاد ضیً

زجؼً

ِث

ٌیک ىَلَ

بّ

زهٍبقه دبدیا یه دَؿ

ِک

يیا عًَ

زهٍبقه سد

لبح ؾیاضفا زػا ( 15 .) ىٌَکبس

ِػ

نؼیًبکه یاشث

زهٍبقه ىَلٌَیک

ث

ِ

ِغػاٍ

ذیوػلاد

(

plasmid-mediated quinolone resistance

) ؽساضگ

ُذؿ زػا

ِک يیلٍا نؼیًبکه

، زظفبحه صا

صاشهٍضیاَدَس

ِث

ِغػاٍ

يیئسٍشد

زػاQnr

ِک ظػَس ىط

ّ یب

، qnrA

، qnrB

، qnrC ،qnrD

ٍqnrS

qnrVS

ىبیث یه

،ذًدشگ يیهٍد نؼیًبکه راشییغس

یویضًآ

يیػبؼکَلفٍشذیػ یه

ذؿبث

ِک ظػَس نیضًآ

لیشػاذیصَکیلگٌَیهآ صاشفؼًاشس

aac(6′)-Ib-cr

مبدًا یه دَؿ

ٍ

يیهَػ

،نؼیًبکه خود

غکلافا ىَلٌَیک بّ

ِث

ِغػاٍ

ذیوػلاد

ظػَس يیئسٍشد یبّ

ٍQepA OqxAB

یه (ذؿبث 18 - 16 .)

سد

ٍد

ِؼلبغه مبدًا

ُذؿ سد

،ىاشیا ىاضیه ىط ثqnrA

ِ تیسشس

3 / 14

%

ٍ 8 / 31

%

ٍ ىاضیه ىط 6 qnrB

/ 56

% ؽساضگ

ُذؿ

زػا ( 20

، 19 .) لهاَػ زهٍبقه ىَلٌَیک بّ

ِث

ِغػاٍ

ذیوػلاد

ثػبث دبدیا ه زهٍبق حغػ يییبد

یه .ذًدشگ

ازل ػبٌؿ ییب يیا لهاَػ زْخ لششٌک زهٍبقه

ِث يیا

یشًآ کیسَیث بّ

ٍ يیٌچوّ

ربؼلبغه کیطَلَیهذیدا

یسٍشض

زػا . بث

ِخَس

ِث

ِکٌیا يیا لهاَػ ظػَس ؽٍس یبّ

یذیسٌَف

لثبق ییبػبٌؿ یوً

،ذٌؿبث يیاشثبٌث یاشث ییبػبٌؿ صا

ؽٍس یبّ

یلَکلَه صا

ِلوخ

ُدبفشػا PCR

یه (ددشگ 21 .) فذّ

صا مبدًا

يیا

،قیقحس یػسشث

یًاٍاشف ىط یبّ

ٍ qnrA

سد qnrB

ِیاذخ یبّ

یلکبیـیشؿا اذخ

ُذؿ صا زًَفػ یبّ

یساسدا ىاسبویث

ِؼخاشه

ُذٌٌک

ِث ىبشػسبویث مبها

)ُس(یٌیوخ ىبشػشْؿ

ىبجْشػا

.دَث عسبف ىبشػا يسررب شٍر

غوخ یسٍآ

ًَِوً

ٍ يییؼس :زیَّ

سد يیا

ِؼلبغه

یفیصَس -

،یلیلحس سد لَع کی لبػ صا لٍا یدسٍشف ي زیبغل 29

ذٌفػا 1392

، یششکبث یبّ

اذخ

ُذؿ صا

ًَِوً

ساسدا ىاسبویث

یششؼث

ٍ ییبدشػ لاشجه

ِث زًَفػ یساسدا سد

ُبگـیبهصآ

(3)

738

سررب ىش يًاٍارف ي ييساسکَلفٍرپيس ِب تهٍاقه یاّ

…

مَس

، ىابآ 4231

ةٍشکیه یػبٌؿ ىبشػسبویث

مبها )ُس(یٌیوخ

،ىبجْشػا

ِث

ُاشوّ

ربػلاعا کیفاشگَهد

سبویث ىا غوخ یسٍآ .ذًذؿ ذؼث صا

زـک

ًَِوً

بّ

سد ظیحه زـک يیصَئا - يلیشه - (یثآ )EMB

ٍ

ىَیػبثَکًا سد

یبهد 37

ِخسد یشًبػ داشگ

ِث رذه 24

،زػبػ

ٌِگشد یبّ

لا صَشک

،زجثه بث

ُدبفشػا صا گًس یضیهآ مشگ

ٍ

ؾیبهصآ یبّ

ییبیویؿَیث ذًٌبه

شیوخس ذٌق یبّ

ضکَلگ

ٍ صَشکلا

ٍ ذیلَس صبگ سد ظیحه

، TSI

ذیلَس لٍذًا صا

،ىبفَشذیشس زکشح

ٍ ذیلَس

H₂S

سد ظیحه

،SIM

ُدبفشػا صا راششیػ سد ظیحه

ىَویػ

،راششیػ ضیلٍسذیّ

ُسٍا سد ظیحه

ُسٍا

ٍ ذیلَس

ذیػا یبّ

طَلخه صا شیوخس ضکَلگ سد ظیحه

،MR

دسَه

یػسشث ساشق

ِشفشگ

ٍ يییؼس زیَّ

.ذًذؿ ذؼث صا صیخـس

ِیَػ بّ

ِث ىاٌَػ یلکبیـیشؿا يیا

ِیاذخ بّ

یاشث یػسشث یبّ

یذؼث غوخ یسٍآ (ذیدشگ 22 .)

ِیلک ظیحه یبّ

زـک زخبػ

زکشؿ

Conda

سَـک ادبًبک .دَث

ؾدٌػ زیػبؼح

: ح زیػبؼ

ِیاذخ بّ

زجؼً

ِث ؽٍس سبـشًا کؼید

( یثشک - شئٍبث (

Kirby–Bauer

) ) قثبغه بث

دساذًبشػا یبّ

CLSI2013(Clinical and Laboratory Standards Institute)

( 23 ) مبدًا .ذؿ ث ِ سَع شخا سبص سد يیا ؽٍس صا زـک ییبیششکبث

24

،ِشػبػ سد

ِلَل ؾیبهصآ یٍبح مشػ یطَلَیضیف

،لیششػا

ىَیؼًبذػَػ ییبیششکبث

بث رسٍذک لدبؼه رسٍذک ل

ِلَ

نیً

که

(ذٌلسبف 10⁸

× 5 / 1 یششکبث سد یلیه )ششیل

ِیْس

ُذؿ

ٍ شث یٍس

ظیحه زـک شلَه ىَشٌیّ

زکشؿ(سبگآ

Conda

)ادبًبک حیقلس

ٍ

غد صا اشق س ىداد کؼید یبّ

آ یشً

کیسَیث شث یٍس

،ظیحه ث

ِ

رذه 18 زػبػ سد یبهد 37

ًِبخهشگ یسازگ

.ذؿ بث

ُدبفشػا صا ظخ

،ؾک

ِلبّ

مذػ ذؿس فاشعا ید کؼ

تؼحشث یلیه

ششه

ُصاذًا یشیگ ذؿ

ٍ بث

ِؼیبقه بث لٍذخ

، ث

ِ

رسَص

،عبؼح

ِویً

عبؼح

ٍ مٍبقه ؽساضگ .ذؿ

کؼید یبّ

یشًآ

َیث کیس دسَه

ُدبفشػا لهبؿ

يیػبؼکَلفا 5)µg

،(

يیػبؼکَلفسًَ

10)µg

،(

يیػبؼکَلفٍَل 5)µg

، (

کیؼکیذیلبً

ذیػا 30)µg

.دَث(

ِیلک کؼید یبّ

یشًآ کیسَیث زخبػ

زکشؿ

Liofilchem

بیلبشیا .دَث

يییؼس :يیػبؼکَلفٍشذیػMIC

ث ِ ظٌه ــ سَ

یػسشث ف ــ یًاٍاش ىط

یبّ

ٍ qnrA

سد qnrB

ِیاذخ یبّ

شؿا یلکبیـی مٍبقه

ٍ

عبؼح

، اذشثا لقاذح زظلغ سبْه یگذٌٌک

ٍشذیػ يیػبؼکَلف (

)MIC

ِث ؽٍس

E- test (Epsilometer test)

قثبغه بث دساذًبشػا یبّ

CLSI2013

( 23 ) ییؼس ي ذؿ . سد يیا

ؽٍس حیقلس ىَیؼًبذػَػ ییبیششکبث

ث ش یٍس ظیحه زـک

ذًٌبوّ

ؽٍس سبـشًا کؼید مبدًا ذؿ

ٍ غد صا ساشق ىداد ساًَ

E-test

زکشؿ(يیػبؼکَلفٍشذیػ

Liofilchem

)بیلبشیا شث س یٍ

،ظیحه زیلد ث

ِ رذه 18 زػبػ سد یبهد 37

ِخسد

یشًبػ داشگ

ًِبخهشگ یسازگ ذؿ

ٍ غذػ لحه یقلاس غذیلکا

مذػ ذؿس بث ساًَ

E-test

ِث ىاٌَػ سد MIC

شظً

ِشفشگ .ذؿ

قثبغه بث دساذًبشػا یبّ

2013 اذقه CLSI

μg/ml س

≤ 4

MIC

ِث ىاٌَػ

ِیاذخ یبّ

مٍبقه

شظً

ِشفشگ

.ذؿ زْخ لششٌک یفیک ؽٍس سبـشًا کؼید

ٍ

E-test

صا

ِیَػ

دساذًبشػا

ATCC25923 E. coli

ُدبفشػا .ذیدشگ

جاشخشػا :DNA

زْخ جاشخشػا یهٍصَهٍشک DNA

صا

یششکبث بّ

، صا ؽٍس ىذًبؿَخ

ُدبفشػا ذؿ ( 24 ).

سد يیا ؽٍس

کی یٌلک صا یششکبث سد 3 یلیه ششیل ظیحه لیششػا TSB

سد

ِلَل چیدسد ساد زـک

ُداد

ٍ

ِث رذه 16 زػبػ سد 37

ِخسد

یشًبػ داشگ ساشق

ُداد .ذؿ صا ىَیؼًبذػَػ ششکبث

ی

ِث ساذقه

کی یلیه ششیل سد ةَیسٍشکیه ىٍششػ

5 / 1 یلیه یششیل لیششػا

ِشخیس

ٍ

ِث رذه 10

ِقیقد سد سٍد 1000xg

سد یبهد ظیحه

طَیفیششًبػ .ذؿ

غد صا یلبخ ىدشک غیبه ییٍس ةَػس یششکبث

ِػ سبث ظػَس

ِشؼؿ PBS

.ذؿ سد زیبًْ

ةَػس یششکبث

ِشؼؿ

ُذؿ یاشث ضیل یلَلػ دسَه

ُدبفشػا ساشق .زفشگ غذػ

ةَػس بث 100 ششیلٍشکیه ةآ

شغقه لیششػا

ِث زلبح

ىَیؼًبذػَػ

ُدسٍآسد ذؿ

ٍ شکیه حَیسٍ

یٍبح ؼًبذػَػ ىَی

یششکبث

ِث رذه 4

ِقیقد سد یبهد 100

ِخسد یشًبػ داشگ ساشق

ُداد ذؿ . غذػ ىَیؼًبذػَػ سد

سٍد 10000×g

ِث رذه 10

ِقیقد سد یبهد ظیحه طَیفیششًبػ (

Hettich

زخبػ )ىبولآ ٍ

غیبه ییٍس یٍبح سد DNA

سضیشف 20 -

یساذْگً

ذؿ . زْخ یػسشث یفیک

ٍ یوک

ِث تیسشس صا گآ سب لط

صسَفٍششکلا (

7 / 0 )%

ٍ حاسدًَبً

ُدبفشػا .ذیدشگ

یثکس ـــ ش ىط بّ

ِث ؽٍس PCR multiplex

: یثکس ــ ش ىط یبّ

(4)

ىاراكوّ ٍ يّاشيلع تجح

739

ـ يتشادْب تاهدخ ٍ يكشسپ مَلع ُاگشًاد ِلجه دسي يقٍدص ديْش يًاهرد

ٍ تسيب ُرٍد مَس

، ىابآ 4231

ٍqnrB qnrA

بث

ُدبفشػا صا ویاشد ش یبّ

یصبصشخا لٍذخ(

1 )

ٍ

ِث ؽٍس

multiplex PCR

مبدًا ذؿ .

ِث يیا رسَص

ِک زظلغ

بًْ

ی ی یاشث شّ

کی صا داَه لهبؿ 4 لَهَکید یاشث

شّ

کی صا

یبّشویاشد

qnrA- F

،

qnrA- R

،

qnrB- F

ٍ

qnrB- R

،

2 / 0 یلیه سلاَه یاشث ، dNTP

5 / 1 یلیه سلاَه یاشث

MgCl2

،

mM Tris-HCl

50

mM KCl

10

ٍ 100 مشگًَبً

یاشث مًَط

ِث ىاٌَػ یَگلا شیثکس سد شظً

ِشفشگ .ذؿ

ِهبًشث شیثکس

لهبؿ زؿشػاٍ

ِیلٍا سد 94

ِث ذه ر

5

ِقیقد

ٍ

ِث لبجًد ىآ 30

ِخشچ لهبؿ یگشؿشػاٍ

سد 94

،

لبصسا سد 53

ٍ ؽششؼگ سد

72

ِث رذه 45

ِیًبث یاشث شّ

ًَِوً

لبوػا .ذؿ

ِث لبجًد ىآ کی

ِلحشه

ؽششؼگ یئبًْ

سد 72

ِث رذه 5

ِقیقد

مبدًا .زفشگ

لٍذخ 1 : یبّشویاشد دسَه

ُدبفشػا سد لبغه

ِؼ

سد زیبًْ

لَصحه

multiplex PCR

بث

ُدبفشػا صا صسبگآ

لط ( 2 )%

صسَفٍششکلا

ٍ سد سبٌک

DNA50 bp ladder

دسَه یػسشث

ساشق زفشگ .

ِث

ُاشوّ

ًَِوً

بّ

صا لششٌک زجثه

ٍ یفٌه

ُدبفشػا

ذؿ

ِک لششٌک زجثه یٍبح مًَط جاشخشػا

ُذؿ صا یششکبث

بیؿشؿا یلک یاساد ىط

،دَث qnrB

يیٌچوّ

زْخ لششٌک

یفٌه

ِث یبخ صاDNA

ةآ شغقه

ُدبفشػا ذؿ .

جياتً

سد يیا

ِؼلبغه بث

ُدبفشػا صا گًس یهآ ـ یض گ ـ مش

ٍ ـیبهصآ ـ ـ رب

،ییبیویؿَیث صا

ىبیه لیػبث یبّ

مشگ یفٌه دسَه

،یػسشث داذؼس

224

ِیاذخ ث ِ ىاٌَػ یلکبیـیشؿا يییؼس

زیَّ

.ذًذؿ داذؼس

174 ( 7 / 77

% )

ًَِوً

صا ىبًص

ٍ 50 (ًَِوً

3 / 22 )%

صا ىادشه اذخ

.ذؿ يیششـیث

ٍ يیششوک اضیه

ى زهٍبقه

ِیاذخ بّ

ِث تیسشس

زجؼً

ِث یشًآ کیسَیث یبّ

ذیػا ( 7 / 48 )%

ٍ

يیػبؼکَلفٍَل (

7 / 23 )%

ىبـً

ُداد ذؿ ( لٍذخ

ُسبوؿ 2 ).

لٍذخ 2 یشًآ زهٍبقه یَگلا :

ًَِوً یکیسَیث ىَلٌَیک ِث زجؼً یػسشث دسَه یبّ

(بّ

n=224 )

يتًآ کيتَيب ضاسح

)ذصسد( داذؼس ضاسح ِويً

سد( داذؼس )ذص مٍاقه

)ذصسد( داذؼس

يیػبؼکَلفٍَل (

5 / 70 ) 158 (

8 / 5 ) 13 (

7 / 23 ) 53

يیػبؼکَلفا (

3 / 68 ) 153 (

7 / 2 ) 6 (

29 ) 65

( 4 / 67 ) 151 (

9 / 4 ) 11 (

7 / 27 ) 62

ذیػا (

6 / 44 ) 100 (

7 / 6 ) 15 (

7 / 48 ) 109

لقاذح زظلغ

سبْه

ُذٌٌک ذؿس

یششکبث ( ) MIC

يیػبؼکَلفٍشذیػ سد

خ

ِیاذ یبّ

دسَه یػسشث ؽٍشث

E-test

ٍ

يیٌچوّ

یًاٍاشف سد MIC

زظلغ یبّ

فلشخه یشًآ کیسَیث ث ِ تیسشس

سد لٍاذخ

ُسبوؿ 3

ٍ 4 ىبـً

ُداد

ُذؿ .زػا سد يیا

ِؼلبغه 2 / 39

%

ِیاذخ بّ

یاساد

μg/ml

4

MIC ≥

ُدَث

ٍ 5 / 20

%

ِیاذخ بّ

00 /

<32 .ذٌشؿادMIC

اّرويارپ ماً

رويارپ يلاَت 2

٥ لَصحه ُزادًا

(bp) عبٌه

qnrA- F qnrA- R ATTTCTCACGCCAGGATTTG

GATCGGCAAAGGTTAGGTCA 516

( 25 )

qnrB- F qnrB- R GATCGTGAAAGCCAGAAAGG

ACGATGCCTGGTAGTTGTCC 469

( 25 )

(5)

740

ىش يًاٍارف يسررب ييساسکَلفٍرپيس ِب تهٍاقه یاّ

…

مَس

، ىابآ 4231

لٍذخ 3 : یًاٍاشف زهٍبقه یشًآ یسَیث یک

ِیاذخ بّ

زجؼً

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ E-testؽٍشث

يسررب درَه کيتَيب يتًآ ضاسح

)ذصسد( داذؼس ضاسح ِويً

)ذصسد(داذؼس مٍاقه

)ذصسد(داذؼس عَوجه

يیػبؼکَلفٍشذیػ (

3 / 56 ) 126 (

5 / 4 ) 10 (

2 / 39 ) 88 ( 100 ) 224

لٍذخ 4 : یًاٍاشف

ٍ MICذصسد سد زظلغ یبّ

فلشخه يیػبؼکَلفٍشذیػ

μg/ml

*MIC

عَوده <32 32 16 8 4 2 2<

224 46 1 6 8 27 10 126 دادعت

100 20/5 0/4 2/6 3/6 12/1 4/5 56/3 دصرد

* عبػاشث لکسٍشد ,CLSI 2013 MIC≥ 4μg/ml مٍبقه

MIC=2μg/ml ٍ

ِویً

عبؼح سد شظً

ِشفشگ یه دَؿ ( 22 ).

عبػاشث حیبشً

لصبح صا

multiplex PCR

، ىط سدqnrA

يیث

خ

ِیاذ بّ

دَخٍ

زؿاذً

ٍ ىط سد qnrB

73 ( 6 / 32 )%

ِیاذخ

ُذّبـه ذیدشگ . سد شیَصس 1

، حیبشً

لصبح صا شیثکس ىط

qnrB

ىبـً

ُداد

ُذؿ .زػا

س شیَص 1 : صسبگآ لط صسَفٍششکلا زْخ یػسشث حیبشً

لصبح صا شیثکس ىط

qnrB ىَشػ 1 50bp DNA ladder : ،

َشػ ى 2 :

ًَِوً

یاساد ىط (qnrB 469bp )،

ىَشػ 3 : لششٌک زجثه یاشث ىط

، qnrB ىَشػ 4 : لششٌک یفٌه

(6)

تجح ىاراكوّ ٍ يّاشيلع

741

مَس

، ىابآ 4231

لٍذخ 5 ىبـً

یه ذّد

ِک يیث دَخٍ

ىط

ٍ qnrB

زهٍبقه زجؼً

ِغثاس

ٌؼه یــ یساد خٍ

ــ دَ

دساد 05)

0/ .(p <

لٍذخ 5 : يییؼس ىط سَضح

ٍqnrB یشًآ ِث زهٍبقه يیػبؼکَلفٍشذیػ کیسَیث

ِیاذخ سد یبّ

یلکبیـیشؿا یػسشث دسَه

ييساسکَلفٍرپيس کيتَيب يتًآ ضاسح

ىط qnrB ضاسح ِويً

)ذصسد( داذؼس مٍاقه

)ذصسد( داذؼس عَوجه

)ذص سد( داذؼس p-value

زجثه (

8 / 23 ) 30 (

50 ) 5 (

2 / 43 ) 38 (

6 / 32 ) 73 006

/

0 151)67/4 ( 50)56/8( 5)50( 96)76/2 ( یفٌه عَوده (

100 ) 126 (

100 ) 10 (

100 ) 88 (

100 ) 224

يیٌچوّ

زْخ ذییبس لَصحه

،PCR

یداذؼس صا

ًَِوً

بّ

يییؼس یلاَس ذیدشگ

ُ

ٍ حیبشً

يییؼس یلاَس

BLAST

.ذیدشگ

ثحب

ٍ

ِجيتً

یريگ

ىَلٌَیک بّ

ٍ ىَلٌَیکٍسَلف بّ

غیػٍ

فیغلا

یػبٌص یوْه ذٌشؼّ

ِک

ِث سَع لَوؼه یاشث ىبهسد

زًَفػ

ّ یب یؿبً

ٍ شگید یششکبث بّ

ُدبفشػا

یه گ دش

ً .ذ

ُصٍشها زهٍبقه یلکبیـیشؿا

شػبسشػ ىبْخ سد لبح ؾیاضفا یه .ذؿبث

ِث یگصبس زهٍبقه

ِث

ِغػاٍ

ىط

ِکqnr

یکی صا لهاَػ زهٍبقه ىَلٌَیک بّ

ِث

ِغػاٍ

ذیوػلاد ( )PMQR

یه ذؿبث دسَه

ِخَس ساشق

ِشفشگ .زػا ىط

ذکqnr

ُذٌٌک کی يیئسٍشد صا ذحاٍ

یبّ

ُذًَؿساشکس یذیشذدبشٌد

زػا

ِک بث یشیگَلخ صا

لبصسا ىَلٌَیک بّ

ِث نیضًآ گDNA

صاشی

ٍ صاشهٍضیاَدَس صا IV

زظفبحه DNA

یه (ذٌک 18 .) ىط

qnrA

ذک

ُذٌٌک یٌیئسٍشد بث

218 ذیػا

ٌِیهآ

ُدَث

ٍ ىط

، qnrB

يیئسٍشد لهبؿQnrB

214 ذیػا

ٌیهآ

ِ اس ذک یه ذٌک

ِک صا شظً

ذحاٍ

یبّ

ذیػا

ٌِیهآ 41

%

ِث زّبجؿ QnrA

(دساد 26 .) سد يیا

ِؼلبغه بث يییؼس ساذقه يیػبؼکَلفٍشذیػ MIC

ِث ؽٍس

E-

،test

صا 224

ًَِوً

یلکبیـیشؿا اذخ

ُذؿ صا

ًَِوً

زًَفػ

یساسدا سد ىبشػسبویث مبها

)ُس(یٌیوخ ىبجْشػا

، 88

ِیاذخ ( 3 / 39 )%

زجؼً

ِث

ٍشذیػ يیػبؼکَلف مٍبقه

.ذًدَث سد يیا

قیقحس ىط سد qnrA

ًَِوً

یبّ

دسَه یػسشث دَخٍ

زؿاذً

.

یًاٍاشف ىط

qnrB

سد

ِیاذخ یبّ

دسَه یػسشث

، 73

ِیاذخ ( 6 / 32 )%

دَث . سد يیث 73

ِیاذخ یلکبیـیشؿا یاساد

ىط

qnrB

، 38

ِیاذخ ( 52 )%

زجؼً

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ مٍبقه

.ذًدَث سد يیا

ِؼلبغه يیٌچوّ

ه صخـ ذیدشگ

ِک يیث دَخٍ

ىط

ٍ qnrB

هٍبقه ز

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ طبجسسا

ٌؼه ی یساد

دَخٍ

دساد 05)

0/ .(P <

يیٌچوّ

صخـه ذؿ

ِک 2 / 43

%

ِیاذخ یبّ

مٍبقه

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ یاساد

ىط

qnrB

یه .ذٌؿبث سد یقیقحس

ِک

ٍZhao

ىاسبکوّ

سد لبػ 2015 سد

يیچ شث یٍس 220

ِیاذخ یلکبیـیشؿا مبدًا

ذًداد

، 9

ِیاذخ ( 5 / 1 )%

یاساد ىط دَثqnrB

ُ یلٍ

ىط سدqnrA

چیّ

ماذک

صا

ِیاذخ بّ

ؽساضگ (ذًدشکً

27 .)

ٍ Yang

ىاسبکوّ

سد لبػ

2014 سد

ُشک یثٌَخ بث

ِؼلبغه شث یٍس 102

ِیاذخ

یلکبیـیشؿا مٍبقه

ٍ

ِویً

عبؼح

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ ىط

یبّ

ٍ qnrA

سد qnrB

ماذکچیّ

صا

ًَِوً

ُذّبـه ً (ذًدَوٌ

28 .)

یقیقحسسد

ِک یًبویلػ لصا

ٍ ىاسبکوّ

سد لبػ 2013

ٍ سد

شْؿ مشخ دبثآ شث یٍس 140

ِیاذخ یلکبیـیشؿا (

116

ِیاذخ

مٍبقه

ِث کیؼکیذیلبً

ذیػا

ٍ 43

ِیاذخ مٍبقه

ِث

)يیػبؼکَلفٍشذیػ مبدًا

ذًداد

، 14

ِیاذخ ( 1 / 12 )%

مٍبقه

ِث

ذیػا

ٍ 9

ِیاذخ ( 3 / 14 )%

مٍبقه

ِث

ذیػ يیػبؼکَلفٍش

، یاساد ىط (ذًدَثqnrA

19 .) سد یقیقحس

ِک

یسَصٌه یذیـوخ

ٍ ىاسبکوّ

سد لبػ 2013 شث یٍس 150

ِیاذخ یلکبیـیشؿا اذخ

ُذؿ صا ىبشػسبویث یبّ

ىاشْس

ٍ ملایا

مبدًا

،ذًداد یًاٍاشف ىط یبّ

ٍ qnrA

سدqnrB

يیث

ِیاذخ یبّ

مٍبقه

اس

ِث تیسشس 22 ( 8 / 31 )%

ٍ 39 ( 5 / 56 )%

ؽساضگ ذًدشک

ِک 20 ( 9 / 28 )%

ًَِوً

یاساد

ٍد ىط

ٍqnrA qnrB

(7)

742

…

ْب تاهدخ ٍ يكشسپ مَلع ُاگشًاد ِلجه دسي يقٍدص ديْش يًاهرد ـ يتشاد

ٍ تسيب ُرٍد مَس

، ىابآ 4231

(ذًدَث 20 .) سد قیقحس ی

ِک ظػَس

Pasom

ٍ ىاسبکوّ

سد

ٌلیبس ذ

يیث لبػ یبّ

–2013 2011 مبدًا

،ذؿ سد 121

ِیاذخ

یلکبیـیشؿا ذیلَس

ُذٌٌک صبهبشکلابشث غیػٍ

فیغلا

، دَخٍ

ىط یبّ

زهٍبقه

ِث ک ی ىَلٌَ

بّ

ِث

ِغػاٍ

وػلاد ی ذ دسَه یػسشث ساشق

زفشگ

ِک 1

ِیاذخ ( 8 / 0 )%

لهبح ىط دَثqnrA

ٍ ىط سد qnrB

يیث

ِیاذخ بّ

دَخٍ

.زؿاذً

يیٌچوّ

ىآ بّ

سد يیا قیقحس

ِخَشه ذًذؿ

ِک 60 - 35

% صا

ًَِوً

یبّ

یاساد ىط یبّ

دبدیا

ُذٌٌک زجؼً PMQR

مٍبقه دَجً

( 21 .)

Robicsek

ٍ ىاسبکوّ

سد زلبیا

ُذحشه سد لبػ 2006

، بث

یػسشث شث یٍس

ِیَػ یبّ

ُداًَبخ

ِػبیششکبثٍششًا

، یًاٍاشف

ىط یبّ

ٍ qnrA

سد qnrB

106

ِیاذخ لایؼجلک

ِیًَهٌَد (

Klebsiella pneumoniae

) اس

ِث تیسشس 14

%

ٍ 6

%

، سد

160

ِیاذخ ششکبثٍششًا (

Enterobacter spp

) ث ِ تیسشس 11

%

ٍ

20

%

ٍ سد 47

ِیاذخ یلکبیـیشؿا اس

ث

ِ تیسشس 1

%

ٍ 1

% ؽساضگ

ذًدَوً

( 25 ).

Corkill

ٍ ىاسبکوّ

سد لبػ 2005 سد ىبشؼلگًا بث

یػسشث

47

ِیاذخ

ِػبیششکبثٍششًا مٍبقه

ٍ

نیؼکبسَفػ اذخ

ُذؿ صا دساَه

،یویششکبث عَیؿ

ىط اس qnrA

32

% ؽساضگ دشک ذً

( 29 .)

سد ربؼلبغه شکر

،ُذؿ یًاٍاشف ىط یبّ

ٍqnrA

اqnrB

تلغ

ظقف سد

ِیَػ یبّ

مٍبقه

ِث يیػبؼکَلفٍشذیػ دسَه

یػسشث ساشق

گ

ِشفش زػا یلٍ

سد

ِؼلبغه شضبح نّ

ِیَػ یبّ

مٍبقه

ٍ نّ

ِیَػ یبّ

بؼح ع يیػبؼکَلفٍشذیػ صا

شظً

دَخٍ

ىط یبّ

ٍ qnrA

دسَه qnrB

یػسشث ساشق زفشگ . حیبشً

طَثشه

ِث سَضح

ىط سدqnrA

ربؼلبغه فلشخه بث شگیذکی ضقبٌس د دسا

،

ِچًبٌچ

سد ؾٍّظد یبّ

یًبویلػ لصا

ٍ (ىاسبکوّ

19 )

ٍ یسَصٌه

یذیـوخ

ٍ (ىاسبکوّ

20 ) يیا ىط زفبی

ُذؿ زػا یلٍ

سد

ِؼلبغه شضبح

ٍ ربؼلبغه

ٍ Zhao

ىاسبکوّ

( 20 )،

ٍ Yang

ىاسبکوّ

( 28 )

ٍ يیٌچوّ

Robicsek

ٍ (ىاسبکوّ

25 ) زفبی

.ذـً

سَغًبوّ

ِک

ًلاجق شکر ذیدشگ سد

ِؼلبغه شضبح 2 / 43

%

ِیاذخ یبّ

مٍبقه

ىط ذًدَث qnrB

ِک بث حیبشً

ِؼلبغه یسَصٌه یذیـوخ

ٍ (ىاسبکوّ

20 )

ِک

ؾیث صا یویً

صا

ِیَػ یبّ

مٍبقه

ىط ذًدَث qnrB

یًاَخوّ

ِشؿاد یلٍ

سد ربؼلبغه

ٍ Zhao

ىاسبکوّ

( 27 )،

ٍ Yang

ىاسبکوّ

( 28 )

ٍ يیٌچوّ

Robicsek

ٍ

(ىاسبکوّ

25 ) ىاضیه سَضح يیا ىط سبیؼث نک ؽساضگ

ُذیدشگ

زػا . یشح سد

ِؼلبغه

Pasom

ٍ (ىاسبکوّ

21 ) ىط سَضحqnrB

.زؿاذً

رشیبغه سد حیبشً

ِث زػد

ُذهآ صا

ِؼلبغه شضبح بث

یخشث

ِؼلبغه یبّ

ِثبـه

ِث زلػ رٍبفس سد ضیَدس یشًآ

کیسَیث بّ

سد قعبٌه فلشخه یه ذؿبث

ِک ثػبث

َس غیص رٍبفشه

ىط یبّ

زهٍبقه یشًآ یکیسَیث

ُذیدشگ زػا ( 30 .)

مصلا

ِث شکر زػا

ِک سد لبغه

ِؼ شضبح سد يیث 126

ِیاذخ عبؼح

، 30

ِیاذخ ( 8 / 23 )%

یاساد ىط ذًدَث qnrB

.

ًاشیخا دبٌْـید

ُذؿ زػا

ِک لهاَػ

زهٍبقه ىَلٌَیک بّ

ِث

ِغػاٍ

ذیوػلاد ( )PMQR

یه ذًٌاَس

ثػبث یا دبد زهٍبقه حغػ يییبد زجؼً

ذًدشگ

ٍ بث دَخٍ

ِکٌیا

ِیاذخ یبّ

وح ل

ُذٌٌک ىط یبّ

يکوه PMQR

زػا زجؼً

عبؼح

ٌؿبث

،ذ بها ؾیاضفا زهٍبقه يیا

ِیاذخ بّ

ذؼث صا

ِْخاَه بث

لهاَػ یًَلٌَیکٍسَلف ىبـً

ُداد

ُذؿ (زػا 21 .) يیاشثبٌث

نغشیلػ شثکا ربؼلبغه یلجق

سد ربقیقحس

ُذٌیآ ذیبث دَخٍ

يیا ىط بّ

سد

ِیاذخ یبّ

عبؼح

ٍ

ِویً

عبؼح ضیً

دسَه

ِخَس ساشق .دشیگ

ِشجلا شث عبػا ربؼلبغه شکر

ُذؿ سد

،لابث

یًاٍاشف يیا ىط یبّ

ٍبقه سد سَـک یبّ

فلشخه سبیؼث رٍبفشه

زػا

ٍ ث

ِ شظً

یه ذػس

ِک یسبیؼث صا

ِیَػ یبّ

یلکبیـیشؿا

ث

ِ

ٍس ؽ یبّ

یشگید زجؼً

زهٍبقه اس تؼک

یه .ذٌٌک سد يیا

ِؼلبغه يیششـیث ىاضیه

زهٍبقه

ِیاذخ یبّ

دسَه یػسشث

ِث ؽٍس کؼید ىطَیفید

ِث تیسشس زجؼً

ِث

ذیػا ( 7 / 48

% )،

يیػبؼکَلفا

( 29

% )،

( 7 / 27

% )

ٍ يیػبؼکَلفٍَل (

7 / 23

% )

ُذّبـه ذؿ

ِک ىبـً

ُذٌّد لابث ىدَث زهٍبقه

ِیَػ بّ

ِث

ىَلٌَیک یبّ

لؼً

لٍا ذًٌبه کیؼکیذیلبً

ذیػا زجؼً

ِث

شیبػ ىَلٌَیکٍسَلف بّ

یه ذؿبث .

بث

ِخَس

ِث حیبشً

ِؼلبغه شضبح

ِک شگًبیث دَخٍ

ِیَػ یبّ

مٍبقه

ٍ سَضح ىط زهٍبقه

ِث

ِغػاٍ

ذیوػلاد

سد qnrB

ِیَػ یبّ

کبیـیشؿا یل یه ذؿبث

، زْخ یشیگَلخ صا

(8)

743

مَس

، ىابآ 4231

ؾیاضفا

ِیَػ یبّ

یلکبیـیشؿا مٍبقه

ِث یشًآ یسَیث ک یبّ

ىَلٌَیک

، مصلا زػا ؾدٌػ زیػبؼح

ِث یشًآ ث ی کیسَ

بّ

لجق صا

ضیَدس يییؼس شگ دد بس بث فشصه یشًآ کیسَیث تػبٌه

ٍ یشیگَلخ

صا فشصه

ًِاشػدَخ

ٍ یقغٌهشیغ یشًآ

کیسَیث بّ

صا ؾیاضفا

زهٍبقه شیگَلخ ی ث ِ لوػ .ذیآ

ِث لیلد زیوّا ىَلٌَیکٍسَلف بّ

سد ىبهسد یسبویث یبّ

یؿبً

، مصلا زػا ىاضیه

عَیؿ يیا عًَ

زهٍبقه شّ

ِلبػ سد سَـک دسَه یػسشث ساشق

.دشیگ دبٌْـید یه ددشگ

ِک یاشث یػسشث قیقد شس ىاضیه عَیؿ عاًَا

زهٍبقه

،

ٍُلاػ شث ا یثبیصس نؼیًبکه یبّ

زهٍبقه

ِشؼثاٍ

ِث مٍصَهٍشک

، نؼیًبکه یبّ

شگید ذًٌبه زهٍبقه

ِث

ِغػاٍ

ذیوػلاد بّ

ضیً

دسَه

ِخَس ساشق دشیگ . يیٌچوّ

حیبشً

لصبح صا ربؼلبغه ظجسشه

بث زهٍبقه یشًآ یکیسَیث دسَه

ِخَس

يیلَئؼه

ِشیوک زًَفػ یبّ

یًبشػسبویث ساشق

دشیگ بس

ییبّسبکّاس زْخ

یشیگَلخ صا

ؿ

َی ع

ِیَػ یبّ

مٍبقه

ِث

یشًآ کیسَیث

،بّ

ؽششؼگ زًَفػ

یبّ

یًبشػسبویث

ٍ لششٌک يیا

زًَفػ بّ

ُذیـیذًا دَؿ

.

یراسگساپس يیذث

ِلیػٍ

تساشه یًادسذق

ٍ شکـس صا ىبیبقآ ششکد ذیػ

سبیشْؿ خیؿ

،یهلاػلاا یدبّ

سبگهبک

ٍ يیها ىبقّد اس ملاػا

یه .دساد مصلا

ِث شکر زػا يیا

ِلبقه فشگشث

ِش صا ىبیبد

ِهبً

ُسٍد

یػبٌؿسبک ذؿسا

ةٍشکیه یػبٌؿ یکؿضد غیدشد يیث للولا

ُبگـًاد مَلػ یکؿضد ذیْؿ یقٍذص دضی یه .ذؿبث

References:

1- Dromigny JA, Nabeth P, Juergens-Behr A, Perrier-Gros-Claude JD. Risk factors for antibiotic-resistant Escherichia coli isolated from community-acquired urinary tract infections in Dakar, Senegal. J Antimicrobial Chemotherapy 2005; 56(1): 236-39.

2- Berg RD. The indigenous gastrointestinal microflora. Trends in Microbiol 1996; 4(11): 430-35.

3- Gordon DM, Cowling A. The distribution and genetic structure of Escherichia coli in Australian vertebrates: host and geographic effects. Microbiol 2003; 149(12):3575-586.

4- Gupta K. Addressing antibiotic resistance. American J Med 2002; 113 (1): 29-34.

5- Cooper CS, Klock PL, Chu DT, Hardy DJ, Swanson RN, Plattner JJ. Preparation and in vitro and in vivo evaluation of quinolones with selective activity against gram-positive organisms. J Med Chemistry 1992;

35(8): 1392-98.

6- Fu Y, Zhang W, Wang H, Zhao S, Chen Y, Meng F, et al. Specific patterns of gyrA mutations determine the resistance difference to ciprofloxacin and levofloxacin in Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli. BMC Infectious Diseases 2013; 13(1): 8.

7- Mahdavi A ,Nahaei MR, AKHI AMT, Nahaei M, Dibavar MA. Antibiotic resistance pattern against fluoroquinolones among Escherichia coli isloted from ICU and out- patient clinuc admitted patients with urinary tact infection. Med J Tabriz Uni Med Sci 2009; 31(3): 91-6. [Persian]

8- Hadadi A, Rasoulinejad M, Maleki Z, Mojtahedzadeh M, Younesian M, Ahmadi SA, et al. Antimicrobial resistance patterns among Gram-negative bacilli isolated from patients with nosocomial infections by E- test versus disk diffusion test. Tehran Uni Med J 2007; 65(4): 1-10. [Persian]

(9)

744

…

مَس

، ىابآ 4231

9- Milani M, Nahaei MR, Lotfipour F, Saber Y. Antibiotic sensitivity of prevalent bacteria isolated from urinary tract infectionduring 1998-2005. Pharmaceutical Sci 2008; 4: 47-53. [Persian]

10- Mokhtarian H, Ghahramani M, Nourzad H. A study of antibiotic resistance of Escherichia coli isolated from urinary tract infection. QHMS 2006; 12(3): 5-10. [Persian]

11- Kahlmeter G. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrobial Chemotherapy 2003;

51(1): 69-76.

12- Shao HF, Wang WP, Zhang XW, Li ZD. Distribution and resistance trends of pathogens from urinary tract infections and impact on management. Zhonghua Nan Ke Xue 2003; 9(9): 690–92.

13- Colodner R, Kometiani I, Chazan B, Raz R. Risk factors for community-acquired urinary tract infection due to quinolone-resistant E. coli. Infection 2008; 36(1): 41-5.

14- Hooper DC. Mechanisms of fluoroquinolone resistance. Drug resistance updates: reviews and commentaries in antimicrobial and anticancer chemotherapy 1999; 2(1): 38-55.

15- Stephenson S, Brown PD, Holness A, Wilks M. The emergence of qnr-mediated quinolone resistance among Enterobacteriaceae in Jamaica. West Indian Med J 2010; 59(3): 241-44.

16- Zhou TL, Chen XJ, Zhou MM, Zhao YJ, Luo XH, Bao QY. Prevalence of plasmid-mediated quinolone resistance in Escherichia coli isolates in Wenzhou, Southern China, 2002-2008. Japanese J Infectious Diseases 2011; 64(1): 55-7.

17- Jacoby GA, Strahilevitz J, Hooper DC. Plasmid-mediated quinolone resistance. Microbiology spectrum 2014; 2(5).

18- Jacoby GA, Walsh KE, Mills DM, Walker VJ, Oh H, Robicsek A, et al. qnrB, another plasmid- mediated gene for quinolone resistance. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2006; 50(4): 1178-82.

19- Zibaei M, Firoozeh F. Detection of qnrA gene among quinolone-resistant Escherichia coli isolated from urinary tract infections in Khorram Abad during 2011-2012. J Kashan Uni Med Sci 2013; 17(5):

488-94. [Persian]

20- Mansouri Jamshidi N, Pakzad I, Tabaraei B, Hadadi A. Evaluating the frequency of ciprofloxacin resistance qnr genes in Escherichia coli strains isolated from clinical samples of Imam Khomani and Milad Hospitals in Ilam and Tehran, Iran. Sci J Ilam Uni Med Sci 2013; 21(6): 16-22. (In Persian)

21- Pasom W, Chanawong A, Lulitanond A, Wilailuckana C, Kenprom S, Puang-Ngern P. Plasmid- mediated quinolone resistance genes, aac(6')-Ib-cr, qnrS, qnrB, and qnrA, in urinary isolates of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae at a teaching hospital, Thailand. Japanese J Infectious Diseas 2013; 66(5): 428-32.

(10)

745

مَس اوش ،

ُر نتشّ

، ىابآ 4231

22- Bailey W R, Finegold SM, Martin WJ, Scott EG. Bailey and Scott's Diagnostic microbiology: a textbook for the isolation and identification of pathogenic microorganisms. 5th Edition, the Uni Michigan 2008; 145-80.

23- Clinical and laboratory standard institute. Performance standard for antimicrobial susceptibility testing: Document M100-S23. Wayne,PA,USA: CLSI; 2013.

24- Queipo-Ortuño MI, Colmenero JDD, Macias M, Bravo MJ, Morata P. Preparation of bacterial DNA template by boiling and effect of immunoglobulin G as an inhibitor in Real-Time PCR for serum samples from Patients with Brucellosis. Clin. Vaccine Immunol 2008; 15 (2): 293-96.

25- Robicsek A, Strahilevitz J, Sahm DF, Jacoby GA, Hooper DC. qnr prevalence in ceftazidime-resistant Enterobacteriaceae isolates from the United States. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2006;

50(8): 2872-74.

26- Hata M, Suzuki M, Matsumoto M, Takahashi M, Sato K, Ibe S, et al. Cloning of a novel gene for quinolone resistance from a transferable plasmid in Shigella flexneri 2b. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2005; 49(2): 801-03.

27- Zhao L, Zhang J, Zheng B, Wei Z, Shen P, Li S, et al. Molecular epidemiology and genetic diversity of fluoroquinolone-resistant Escherichia coli isolates from patients with community-onset infections in 30 Chinese county hospitals. J clinic microbiol 2015; 53(3): 766-70.

28- Yang HY, Nam YS, Lee HJ. Prevalence of plasmid-mediated quinolone resistance genes among ciprofloxacin-nonsusceptible Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae isolated from blood cultures in Korea. The Canadian J infectious diseases & med microbio J canadien des maladies infectieuses et de la microbiologie med/ AMMI Canada 2014; 25(3): 163-69.

29- Corkill JE, Anson JJ, Hart CA. High prevalence of the plasmid-mediated quinolone resistance determinant qnrA in multidrug-resistant Enterobacteriaceae from blood cultures in Liverpool, UK. J antimicrobial chemotherapy 2005; 56(6): 1115-17.

30- Davies J, Davies D. Origins and evolution of antibiotic resistance. Microbio molecular biology rev:

MMBR 2010; 74(3): 417-33.