ﻲﺗﺎﻣﺪﻘﻣ ﻲﺳرﺮﺑ Brushing Cytology
يﺮﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد ﺎﺑ نآ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و ﺮﻟﻮﭙﻣآ
رد ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻞﺑﺎﻗﺮﻴﻏ ﻢﻴﺧﺪﺑ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد نآ ﺖﻳﺎﻔﻛ ﻦﻴﻴﻌﺗ و قﻮﻓ تﺎﻌﻳﺎﺿ رد ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﺶﺨﺑ ﻪﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ ﺮﺘﻛد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ERCP
هﺎﻣﺮﻬﻣ زا 1381
هﺎﻣﺮﻬﻣ ﺖﻳﺎﻐﻟ 1382
ﺮﺘﻛد ﺪﻤﺤﻣﺪﻴﺳ ﺮﮕﻧاﻮﺗ
I
ﺮﺘﻛد * ﮓﻨﺳ ﻢﻳﺮﻣ ﻪﻌﻠﻗ
II
ﺮﺘﻛد هدﻮﺘﺳ دﻮﻌﺴﻣ
IIIنﺎﻴﺒﻴﻄﺧ ﻲﻀﺗﺮﻣ ﺮﺘﻛد
IV
هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
تﺎﻌﻳﺎﺿ يرﺎﺠﻣ
ﻣآ ﻪﻠﻤﺟ زا يواﺮﻔﺻ ﭙ
ﺑ ﺮﺗاو لﻮ ﻪ و ﻲﭘﻮﻜـﺳوﺪﻧآ رد نﺎـﺳآ ﻲـﺳﺮﺘﺳد مﺪـﻋ ﺖﻠﻋ لﺎـﻤﺘﺣا
زوﺮﺑ ﺮﻄﺧ رد ﻪﻧﻮﻤﻧ
ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ ﻞﺣاﺮﻣ رد ﺺﻴﺨﺸﺗ و يرادﺮﺑ
، يرﺎﻤﻴﺑ زا ﻣ يﺎﻫ ﻬ ﺪﻧدﺮﮔ ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ شراﻮﮔ هﺎﮕﺘﺳد ﻢ .
ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
مﺎﺠﻧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﺑ ﺖﻴﺳﺎﺴـﺣ و ﺶـﻘﻧ ﺎـﺑ طﺎﺒﺗرا رد هﺪﺷ
Brushing Cytology مﺪـﻋ و ﻪـﻴﺣﺎﻧ ﻦـﻳا تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﺺﻴﺨﺸـﺗ رد
ﻲﻫاﺮﻤﻫ ﺎﺑ شور ﻦﻳا يﺪﺟ ﻪﺿرﺎﻋ
، ﺪﺷ ﻲﻌﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد ور ﻦﻳا ﻲﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ﺎﺗ
ش ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻦﻳا تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد
دروآﺮﺑ دﻮﺷ .
رﺎـــﻛ شور :
رد ﻳا ـــــ ﻦ ﺳرﺮﺑ ــــــ زا ﻲ 45 رﺎـــﻤﻴﺑ ﺘﺒﻣ ــــــ ﺑ ﻼ ـــــ ﻌﻳﺎﺿ ﻪ ـــــ يواﺮﻔـــﺻ يرﺎـــﺠﻣ تﺎ مﺎـــﺠﻧا ﺖـــﻬﺟ ﻪـــﻛ
)ERCP
Endoscopic Retrograde Chollangiopancreatography (
ﻴﺑ شراﻮـﮔ تﺎـﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰـﻛﺮﻣ ﻪـﺑ ﻤ
ﻲﺘﻌﻳﺮـﺷ نﺎﺘـﺳرﺎ
ﻪﻌﺟاﺮﻣ
،ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ
ﻮﻴﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ نﺎﻜﻣا ترﻮﺻ رد و ﻪﻴﻬﺗ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺴﭘ
ﺪـﺷ ﻪـﺘﻓﺮﮔ ﺰـﻴﻧ ﻲ .
ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ
ـﺑ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻪ رﻮـﻃ
هرود ﻳﺎﺘﻧ و ﺪﻧﺪﺷ يﺮﻴﮕﻴﭘ يا يرﺎﻤﻴﺑ ﺮﻴﺳ ﺎﻳ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ يﺎﻫ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺎﺑ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﺞ
Follow up) (
ﺪﻳدﺮﮔ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ : ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻪـﻛ يداﺮـﻓا مﺎـﻤﺗ ،ﺪﻨﺘـﺷاد ار يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ و ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ود ﺮﻫ ﻪﻛ يداﺮﻓا ﻦﻴﺑ زا ﺎـﻬﻧآ
ﺮـﻈﻧ زا
ﻪﻧﻮﻤﻧ ،دﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣ ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ
يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎﻫ ﺎﻬﻧآ
ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ مﺎﻤﺗ و دﻮﺑ ﺖﺒﺜﻣ ﺰﻴﻧ ﻪﻧﻮﻤﻧ
ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ يﺎﻫ ﺎﻬﻧآ
ﺰـﺟ ﻪـﺑ دﻮـﺑ ﻲـﻔﻨﻣ 1
ﻪﻧﻮﻤﻧ ،درﻮﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎﻫ ﺎﻬﻧآ
دﻮﺑ ﻲﻔﻨﻣ ﺰﻴﻧ .
ﺎﻬﻨﺗ ﻂﻘﻓ 1 رد ﻲـﻨﻌﻳ ،ﺪـﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ ﺖﺒﺜﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ رد ﻲﻔﻨﻣ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ درﻮﻣ
ﻲﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗرا عﻮﻤﺠﻣ ﻪﻧﻮﻤﻧ نﺪﺷ ﺖﺒﺜﻣ ﻦﻴﺑ يراد
ﺖﺷاد دﻮﺟو ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﺖﺴﺗ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎﻫ )
04 / 0
= (p .
و و ﺖﻴﺳﺎﺴــــﺣ يژﻮﻟﻮﺘﻴــــﺳ ﻦﻴــــﻨﭽﻤﻫ ﺴــــﻳﺎﻘﻣ رد ﻲﺑﻮــــﺧ ﻲــــﮔﮋﻳ
ــ ﺴــــﭘﻮﻴﺑ ﺎــــﺑ ﻪ ــ
ﻲ ] ﻲــــﮔﮋﻳو ) Specificity :(
80
% ،
ﺖﻴﺳﺎﺴـﺣ ) Sensitivity :(
100
%
ﻲـﻔﻨﻣ يرﺎـﺒﺧا شزرا ، )
=NPV
Negative predictive value (:
100
%
ﺖـﺒﺜﻣ يرﺎـﺒﺧا شزرا ،
)
=PPV
Positive predictive value (
: 8 / 88
% [ ﺖﺷاد ، . ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻦﻳا ،ﺮﻈﻧ ﻦﻳا زا ﺖﺷاد ﻲﮕﻨﻫﺎﻤﻫ ﺮﮕﻳد تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﺎﺑ
. ندﻮﻤﻧ ﻪﻓﺎﺿا
ﺎﺑ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ و ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻪﺑ يﺮﻴﮕﻴﭘ ﺖﺒﺜﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﺎﻬﻧآ
نﺎﺸـﻧ ﺰـﻴﻧ ،ﺖـﺳا هدﻮﺒﻧ ﺮﻳﺬﭘ نﺎﻜﻣا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ مﺎﺠﻧا ﻪﻛ يدراﻮﻣ رد
ﻲـﻣ لﻮـﺒﻗ ﻞﺑﺎﻗ شور ﻦﻳا ﻲﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ ﻪﻛ هداد
ﺪـﺷﺎﺑ ) ﻲـﮔﮋﻳو : 5 / 80
%
ﺖﻴﺳﺎﺴـﺣ ، :
73
%
ﻲـﻔﻨﻣ يرﺎـﺒﺧا شزرا ، :
50 % و
زرا ﺖﺒﺜﻣ يرﺎﺒﺧا ش :
6 / 91 .(%
ﻪﺠﻴﺘﻧ ﻲﻠﻛ يﺮﻴﮔ : ﻪﻛ داد نﺎﺸﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ Brushing Cytology
ﻢﻴﺧﺪـﺑ تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﺺﻴﺨﺸـﺗ رد ﻲﺒـﺳﺎﻨﻣ ًﺎﺘﺒﺴـﻧ شور
ﻲﻣ يﺮﻟﻮﭙﻣآ يﺮﭘ ﻪﻴﺣﺎﻧ لﻮﺒﻘﻣ ار شور ﻦﻳا زا ﻲﻠﻤﻋ هدﺎﻔﺘﺳا ،نآ مﺎﺠﻧا ﺖﻟﻮﻬﺳ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ
ﻲﻣ ﺮﺗ دزﺎﺳ .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ
: –1 ﻴﺣﺎﻧ يﺮﭘ ﻪ يﺮﻟﻮﭙﻣآ ) Periampullary region (
–2 ﻲﻓاﺮﮔﻮﺗاﺮﻜﻧﺎﭘﻮﻳﮋﻧﻼﻛﺪﻳﺮﮔوﺮﺗر ﻚﻴﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ ERCP)
(
–3 يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﮓﻨﻴﺷاﺮﺑ Brushing cytology)
(
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 15:
/ 12 / 83 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 8:
/ 3 / 84
(I ﺐﻴﺳآ هوﺮﮔ رﺎﻳدﺎﺘﺳا لﻼﺟ ﻞﭘ ،ﻲﻟﺎﻤﺷ ﺮﮔرﺎﻛ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ ﺮﺘﻛد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
لآ ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺪﻤﺣا .
(II ﺐﻴﺳآ ﺺﺼﺨﺘﻣ ﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘ
*) ﺆﺴﻣ ﻒﻟﻮﻣ لو (.
(III ﺐﻴﺳآ هوﺮﮔ رﺎﻴﺸﻧاد لﻼﺟ ﻞﭘ ،ﻲﻟﺎﻤﺷ ﺮﮔرﺎﻛ نﺎﺑﺎﻴﺧ ،ﻲﺘﻌﻳﺮﺷ ﺮﺘﻛد نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،ﻲﺳﺎﻨﺷ
لآ ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،ﺪﻤﺣا .
(IV يرﺎﻤﻴﺑ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا يرﺎﻤﻴﺑ تﺎﻘﻴﻘﺤﺗ ﺰﻛﺮﻣ ،ﺪﺒﻛ و شراﻮﮔ يﺎﻫ
،ﺪﺒﻛ و شراﻮﮔ يﺎﻫ ﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻬﺗ ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷ .
ﻪﻣﺪﻘﻣ
ﺑﺎﻬﺘﻟا تﺎﻌﻳﺎﺿ ــ
ﻴﺣﺎﻧ ﻚﻴﺘﺳﻼﭘﻮﺌﻧ و ﻲ ــ
ﭙﻣآ ﻪ ـــ
ﺗاو لﻮ ـــ ﺮ
ــﺑ ﻪ ﻠﻋ ــــ ﻋ ﺖ ــــ ﺳﺮﺘﺳ د مﺪ ــــ
ﻲ نﺎــﺳآ ﭘﻮﻜﺳوﺪﻧا رد ــــ
ﻲ
،
ﻤﺘﺣا ــ زوﺮﺑ لﺎ ﺮﻄﺧ رد ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺑ
ﻦـﻳا و تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﻦـﻳا زا يرادﺮ
يرﺎــﻤﻴﺑ هﺪــﻤﻋ ﻪــﻛ
ﺘﻓﺮﺸــﻴﭘ ﻞــﺣاﺮﻣ رد ﻪــﻴﺣﺎﻧ ﻦــﻳا يﺎــﻫ ــ
ﻪ
ﻲﻣ هداد ﺺﻴﺨﺸﺗ ﺪﻧﻮﺷ
،
ﻬﻣ تﺎﻌﻳﺎﺿ زا ـــ
شراﻮـﮔ هﺎﮕﺘـﺳد ﻢ
ﻲﻣ بﻮﺴﺤﻣ
ﺪﻧﻮﺷ . فﺮﺻ
ﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﺮﻈﻧ ــ
ﭘﻮﻜﺳوﺪﻧآ تﺎ ـــ
و ﻲ
يرﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﻲﻤﻬﻣ ﺶﻘﻧ ﻪﻛ يژﻮﻟﻮﻳدار
ﺪـﻧراد ﺎﻫ
،
brushing cytology ﻟﻮﻬﺳ ﺖــﻠﻋ ﻪــﺑ
ـــ ـ ﺠﻧا ﺖ ــــ مﺪــﻋ و مﺎ
ﮔ ﻪﻛ يﺪﺟ ضراﻮﻋ ﺎﺑ ﻲﻫاﺮﻤﻫ هﺎـﮕﻬ
ﻪـﻧﻮﻤﻧ رد ﻦـﻳا زا يرادﺮـﺑ
ﻲــﻣ ﺶﻴــﭘ تﺎﻌﻳﺎــﺿ ﺪــﻳآ
، ﻦــﻳا ﺺﻴﺨﺸــﺗ رد ﻲــﻤﻬﻣ ﺶــﻘﻧ ﺰــﻴﻧ
دراد تﺎﻌﻳﺎﺿ .
ــﺑ يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ يﺎﻫﺮﻴﻤــﺳا ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪ
ﺞﻳﺎــﺘﻧ ﺮــﮔا صﻮﺼــﺧ
ﺐﻳﺮﺨﺗ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
،
ﻲﺘﻓﺎـﺑ زوﺮـﻜﻧ ،دﺎـﻳز بﺎـﻬﺘﻟا
، هزاﺪـﻧا
ﻪـــﻧﻮﻤﻧ ﻚـــﭼﻮﻛ ،
ﻪـــﻧﻮﻤﻧ يﺮـــﻴﮔ ﻲﺤﻄـــﺳ ﻪﻌﻳﺎـــﺿ زا
و ﺎـــﻳ
orientation ﺐــﺳﺎﻨﻣﺎﻧ
ﻲﺑﺎــﻳزرا ﻞــﺑﺎﻗ ــﺷﺎﺒﻧ
ﻨ ﺪ
، ﺪــﻴﻔﻣ رﺎﻴﺴــﺑ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﻂـﻘﻓ ﻪﻌﻳﺎﺿ هزاﺪﻧا و عﻮﻧ ،ﻞﺤﻣ سﺎﺳاﺮﺑ
،
% 50 - 40
%
ﻜﻤﻣ ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ تﺎﻌﻄﻗ ـــ
ﺳا ﻦ ـــ
ﺪـﻨﻫد نﺎﺸـﻧ ار ﻲﻤﻴﺧﺪـﺑ ﺖ
).
1 (
ﺴﻴﻧ يدﺎﻋ ﺮﻴﻏ ناﺪﻨﭼ ــ
ﻘﻓ ﻪﻛ ﺖ ــ ﻳ رد ﻂ ــ ﻌﻄﻗ ﻚ ـــ ﺘﻓﺎﺑ ﻪ ـــ ﻲ
،
ﻄﻘﻧ ﻚﻳ رد ﻂﻘﻓ ﻢﻫ نآ ـــ
و ﻲﻤﻴﺧﺪـﺑ ﻪ
ﺪـﺷﺎﺑ ﻪﺘـﺷاد دﻮـﺟ .
ـﺑ ﻪ
ﻪــﻧﻮﻤﻧ هوﻼــﻋ ﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎــﻫ
ــــ ــﺻﺎﺣ يژﻮ ـ
brushingزا ﻞ رد
ﻲــﮕﻨﺗ دراﻮــﻣ يرﺎــﺠﻣ
ﻪــﻧﻮﻤﻧ نﺎــﻜﻣا ﻪــﻛ ﻞﻜﺸــﻣ ار يرادﺮــﺑ
ﻲﻣ دزﺎﺳ
، ﻲـﻤﻬﻣ ﺶـﻘﻧ ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﻪـﺑ نﺪﻴـﺳر رد ﺖﺳا ﻦﻜﻤﻣ
ﺪﻨﺷﺎﺑ ﻪﺘﺷاد .
ﻲــﺳرﺮﺑ ﺪــﻳاﻮﻓ شور ﻪــﺑ
يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ
، نآ ﻪــﻴﻬﺗ ﺖﻋﺮــﺳ
،
مﺪﻋ و ﻢﻛ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗ ﺖﻴﺻﺎﺧ ﺎـﺑ ﻲﺒﺴﻧ ﻲﻫاﺮﻤﻫ
يﺪـﺟ ضراﻮـﻋ
ﻲــﻣ ﺪــﺷﺎﺑ . زا هدﺎﻔﺘــﺳا ﺎــﺑ ﻪــﻄﺑار رد ﺰــﻴﻧ ﻲﺗﻼﻜﺸــﻣ ﻪــﺘﺒﻟا
ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ ﺺﻴﺨﺸﺗ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪـﻠﻤﺟ زا ﻪـﻛ دراد دﻮـﺟو ﺎـﻫ
ﻪــﻧﻮﻤﻧ مﺪــﻋ ﺎــﻬﻧآ ﺶﻨــﻛاو دﻮــﺟو ،ﻪﻌﻳﺎــﺿ زا ﺐــﺳﺎﻨﻣ يﺮــﻴﮔ
ﺳد
ﻲﻣ ﻪﻌﻳﺎﺿ لازﻮﻛﻮﻣ بﺎﺳ شﺮﺘﺴﮔ و ﻚﻴﺘﺳﻼﭘﻮﻤ ﻪﻛ ﺪﺷﺎﺑ
ﻪــﻧﻮﻤﻧ دراﻮــﻣ ﻦــﻳا رد ــﺻﺎﺣ يﺎــﻫ
ـ ــﺑ ﻞ ﻪ رﻮــﻃ ــﻛ بذﺎ ﻲــﻔﻨﻣ ،
ﻲﻣ ﺷ ﻮ ﺪﻧ .
ﻦــﻳا ﺺﻴﺨﺸــﺗ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ ﺶــﻘﻧ ﺖــﻴﻤﻫا ﻪــﺑ ﻪــﺟﻮﺗ ﺎــﺑ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد تﺎﻌﻳﺎﺿ ﻌﺳ
ــ ﺷ ﻲ ـــ ﺎـﺗ ﺪ ﻌﻳﺎﺿ ـــ ﻴﺣﺎﻧ تﺎ ـــ ﻪ ﻮﭙﻣآ يﺮﭘ ﻟ
يدراﻮـﻣ رد و ﻲـﺳرﺮﺑ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ شور ﺎﺑ ار يﺮ
دﻮﺑ ﺮﻳﺬﭘ نﺎﻜﻣا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ مﺎﺠﻧا ﻪﻛ
،
ور ود ﻦـﻳا ﺞﻳﺎﺘﻧ ش
ﻢـﻫ ﺎـﺑ
ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺪﻧﻮﺷ .
ــﺷ مﺎــﺠﻧا تﺎــﻌﻟﺎﻄﻣ و تﺎــﻘﻴﻘﺤﺗ رد شزرا ﻪــﻨﻴﻣز رد هﺪ
ﻲﺼــﻴﺨﺸﺗ brushing cytology
ﺗ رد ﻲــﮕﻨ يرﺎــﺠﻣ يﺎــﻫ
يرﺎﻴﻠﻴﺑﻮﻜﻴﺗاﺮﻜﻧﺎﭘ
ﺑ ﻲﻔﻠﺘﺨﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪ
هﺪﻣآ ﺖﺳد
، ﻪﻧﻮﮔ ﻪﺑ ﻪـﻛ يا
زا شور ﻦﻳا ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ 33
% ﺎﺗ 85 %
ﺖـﺳا هﺪﺷ شراﺰﮔ .
ﺖـﻠﻋ
يﺪﻤﻋ ﻦﻳا توﺎﻔﺗ
ﻪﻴﻬﺗ رد ﻲﻜﻴﻨﻜﺗ تﻻﺎﻜﺷا ﺎﻫ ﺮﻴﺴـﻔﺗ و ﻪـﻧﻮﻤﻧ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖﺳا يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎﻫ .
ﺎﻄﻣ رد ﻪﻌﻟ
لﺎـﺳ ﻦﻴﺑ ﻪﻛ يا
يﺎـﻫ 1988 ﺎـﺗ 1994 ﻚـﻳﮋﻠﺑ رد
ﻂﺳﻮﺗ Macken E ،ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﺶﻧارﺎﻜﻤﻫ و
154 ﻪـﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ
Brush cytology شور ــﻳﺮﻃ زا
ـ ERCP ﻖ زا 132 رﺎــﻤﻴﺑ
ﺎﻬﻨﺗ ﻪﻛ ﺪﺷ ﻪﻴﻬﺗ 115
ﻲﺗرﺎﺒﻋ ﻪﺑ ﺎﻳ ﻪﻧﻮﻤﻧ 86
% ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺖـﻬﺟ ،ﺎﻫ
دﻮــﺑ هدﺎﻔﺘــﺳا ﻞــﺑﺎﻗ يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ ﻲــﺳرﺮﺑ .
9 ﻞــﻴﻟد ﻪــﺑ رﺎــﻤﻴﺑ
follow up ﺎﻧ
ﺖـﻳﺎﻬﻧ رد و ﺪﻧﺪـﺷ فﺬـﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ زا ﻲﻓﺎﻛ 123
زا ﻪــﻧﻮﻤﻧ 106
ــﻌﻟﺎﻄﻣ دراو رﺎــﻤﻴﺑ ياﺮــﺑ و هﺪــﺷ ﻪ
62 رﺎــﻤﻴﺑ
ﻳﺎـﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺪـﺷ هداد ﻲﻤﻴﺧﺪـﺑ ﻲ .
ﻪـﺑ ﻲـﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴـﺣ
ERBC شور ) Endoscopic Retrograde Bruching cytology (
ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻪﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 63
% و 96 % ﺎـﺑ ﻪـﺘﺒﻟا ﻪـﻛ ﺪﺷ شراﺰﮔ
ﺟﻮﺗ ــ ﺑ ﻪ ــ ﻌﻗﻮﻣ ﻪ ﻴ ــ توﺎـﻔﺘﻣ ﺖﻴﺳﺎﺴـﺣ ﻪﻌﻳﺎـﺿ ﻚـﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ ﺖ
دﻮﺑ . ﻲﮕﻨﺗ رد ﻴﺧﺪﺑ يﺎﻫ ــ
ﭙﻣآ ﻢ ــ ﺖﺴـﺗ ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ يﺮﻟﻮ 91
% و
ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛﻮﻳﮋﻧﻼﻛ و ساﺮﻜﻧﺎﭘ ﺮﺳ ﺮﺴﻧﺎﻛ درﻮﻣ رد 65 % و 60 % ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
2
(
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻦﻴــﻨﭽﻤﻫ ﻂــﺳﻮﺗ يا
Baroales Ricardi و
و
ﺸﻧارﺎﻜﻤﻫ نﺎ
زا 118
ﺎﻧدﻮﺋد ﺮﺴﻟوا ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻢـﺳﻼﭘﻮﺌﻧ ،ل
ﻲﮕﻨﺗ ﺎﻳ و يﺮﻟﻮﭙﻣآ
ﻪﻧﻮﻤﻧ يواﺮﻔﺻ يﺎﻫ
ﻪـﻴﻬﺗ يژﻮﻟﻮﺘﻴـﺳ يﺎﻫ
ﺪﺷ ﻲﺳرﺮﺑ و .
ﻪـﻧﻮﻤﻧ يﺎـﻫ brushing cytology ﻪـﺑ طﻮـﺑﺮﻣ
مﻮـــﻧدﻮﺋد )
50 n= ( لﻮـــﭙﻣآ ، )
32 n= ( يواﺮﻔـــﺻ يرﺎـــﺠﻣ و
) 360 n= (
ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ دﻮﺑ
ﻪﻛ ﺪﺷ مﺎﺠﻧا ﺰﻴﻧ نﺎﻣز ﻢﻫ يﺎﻫ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻞﻣﺎﺷ
مﻮﻧدﻮﺋد يﺎﻫ )
n=37 ( ، لﻮﭙﻣآ ) n=22 ( يرﺎـﺠﻣ و
يواﺮﻔﺻ )
n=36 ( دﻮﺑ .
ﻳﺎﺘﻧ ــ ﺳرﺮﺑ ﺞ ــ ﻟﻮﺘﻴﺳ ﻲ ــ
ﺴـﻳﺎﻘﻣ رد يژﻮ ــ
ﺴـﭘﻮﻴﺑ ﺎـﺑ ﻪ ــ
ﻲ
ناﻮــﻨﻋ ﻪــﺑ gold standard
هرﺎﻤــﺷ لوﺪــﺟ رد 1
هﺪــﺷ ﺮــﻛذ
ﺖﺳا
).
3
(
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
- ﻪﺑ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻲﺳرﺮﺑ ﺞﻳﺎﺘﻧ
ناﻮﻨﻋ Goldstandard
مﻮﻧدﻮﺋد
لﻮﭙﻣآ يواﺮﻔﺻ ياﺮﺠﻣ ﮓﻨﻴﺷاﺮﺑ
Sensitivity 40
% 100
% 75
%
Specificity 97
% 100
% 93
%
75 PPV
% 100
% 86
%
61 NPV
% 100
% 88
%
ﻲﺳرﺮﺑ شور
ﻲـﻌﻄﻘﻣ ترﻮـﺻ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد )
Cross sectional (
ﺑ و ــــ ﻔﺘﺳا ﺎ ــــ نﻮــﻣزآزا هدﺎ ﻫ
ــــ يرﺎــﻣآ يﺎ Chi square
و
Fisher exact test نﻮﻣزآ و
،ﺪﺷ مﺎﺠﻧا يﺮﮕﻟﺎﺑﺮﻏ يﺎﻫ ﻞﻛ زا
ﺑ
ﺮﻟﻮﭙﻣآ يﺮﭘ تﺎﻌﻳﺎﺿ دﻮﺟو ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴ )
رﻮﻣﻮﺗ ،ﻲﮕﻨﺗ
و ( ...
مﺎــﺠﻧا ﺖــﻬﺟ ﻪــﻧﻮﻤﻧ ،ﺪــﻧدﻮﺑ هدﺮــﻛ ﻪــﻌﺟاﺮﻣ ERCP
ﺪﺷ ﻪﻴﻬﺗ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ .
ﻃ رد ــــ ﺠﻧا ﻲ ــــ ERCP مﺎ ﺎــﺗ پﻮﻜــﺳﻮﻧدﻮﺋد ﻚــﻳ ﻂــﺳﻮﺗ
ﻤﺴـــﻗ ــ ـ ﻧدﻮﺋد مود ﺖ ـــــ
ﻴﭘ مﻮ ـــــ ﺘﻓر ﺶ ــــ ـ ﻪ ﺑﺎﻘﻣ رد و ـــــ
ﻞ
ﺘﻜﻨﻔﺳا ــ ﺮ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﺟ يدوا Common bile duct
مﻮـﻧدﻮﺋد ﻪﺑ
ﻲﻣ اﺪﻴﭘ هار
ﻔﺘﺳا ﺎﺑ ،ﺪﻨﻛ ــ
ﺘﺗﺎﻛ زا هدﺎ ــ
صﻮﺼﺨﻣ ﺮ brushing
،
اﺪﻗا
ﻣ ﺲﭙـﺳ هدﺮـﻛ نﻮﻴـﺳﻻﻮﻧﺎﻛ ﻪـﺑ م ـــ
ﺎﺣ هدﺎ ﺟ ـــ ﻖـﻳرﺰﺗ ﺐ
ﻤﻧ ــــ ﮕﻨﺗ زا رﻮــﺒﻋ زا ﺪــﻌﺑ و هدﻮ ــــ
ﺠﻣ ﻲ ــــ ﻬﺟ اﺮ ــــ ﻴﻬﺗ ﺖ ــــ ﻪ
ﻧﻮﻤﻧ ــ ﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪ ــ يژﻮ 3 ﺒﺗﺮﻣ ــ brush ﻪ
ﺤﻣ زا ــ ﮕﻨﺗ ﻞ ــ رﻮﺒﻋ ﻲ
ﺪﺷ هداد .
ﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳﺪﺑ ــ
ﻤﻧ ﺐ ﻧﻮ ﻪ ﻴﮔ ـــ
ـﺷ مﺎـﺠﻧا يﺮ ـ
ﺘﺗﺎﻛ ﺲﭙـﺳ و ﺪ ـــ
ﺮ
هﺪﺷ جرﺎﺧ زا و
Cellular material ﻴﺒﺴﭼ
ــ رﻮﻃ ﻪﺑ نآ ﻪﺑ هﺪ
ﻢﻴﻘﺘﺴﻣ 4
ﻳﻼﺳا دﺪﻋ ـ
ﺪ ﻴﻬﺗ ــ ﺪﺷ ﻪ . 2 ـﻳﻼﺳا ـ قﺎـﺗا ياﻮـﻫ رد ﺪ
ﮓـﻧر و هﺪﺷ ﻚﺸﺧ
يور ﺖـﻳار يﺰـﻴﻣآ ﺎـﻬﻧآ
ـﺷ مﺎـﺠﻧا ـ
و ﺪ 2
ﻳﻼﺳا ـ
ﻠﻄﻣ ﻞﻜﻟا رد ﻪﻠﺻﺎﻓﻼﺑ ﺮﮕﻳد ﺪ ــ
تﺪﻣ ﻪﺑ ﻖ 20
ﻘﻴﻗد ـ fix ﻪ
ﺪــﺷ ر و ﺪﻧ ﮓــﻧ يور ﻻﻮــﻜﻴﻧ ﺎــﭘﺎﭘ يﺰــﻴﻣآ ﺎــﻬﻧآ
ﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا .
رد
ﻪﺸـﻴﺷ رد و ﺪـﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﻪﻌﻳﺎﺿ زا ﺰﻴﻧ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ نﺎﻜﻣا ترﻮﺻ ﻦﻴﻟﺎــﻣﺮﻓ يوﺎــﺣ 10
% يژﻮﻟﻮﺗﺎــﭘ ﺶــﺨﺑ ﻪــﺑ و ﺪــﺷ هداد راﺮــﻗ
ﻳدﺮﮔ لﺎﺳرا ــ
ﺪ .
ترﻮـﺻ ﻪﺑ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎﻫﺪﻳﻼﺳا ﻲﺳرﺮﺑ blind
نوﺪـﺑ و
بﺮــﺠﻣ ﺖﺴــﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻚــﻳ ﻂــﺳﻮﺗ ﻲﺴــﭘﻮﻴﺑ ﺞﻳﺎــﺘﻧ زا عﻼــﻃا رﻮﺻ ﺖﻓﺮﮔ ت . ﺘﻧ
ﺎ ﺞﻳ
ﻳا رد ــــ ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦ ــ ــــ ﻛ ﻪ ــ ــــ ﺳرﺮﺑ ﻪ ــــ ﺗﺎﻣﺪﻘﻣ ﻲ ــــ ﺑ ﻲ ــــ ﻪ
ﻤﺷ ــ ﻲﻣ رﺎ ﺪﻳآ
، عﻮﻤﺠﻣ زا 45
ﺖـﺤﺗ ﻪـﻛ يرﺎﻤﻴﺑ راﺮـﻗ ERCP
زا يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ و ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺎـﻬﻧآ
هﺪـﻳدﺮﮔ ﻪـﻴﻬﺗ دﻮـﺑ
، 5 ﺮـﻔﻧ
ﺪﻨﺘﺷاد ﻲﻓﺎﻛﺎﻧ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ (Inadequate)
ﻪﻛ زا ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ
ﺪﻧﺪﻳدﺮﮔ جرﺎﺧ
، زا 40
ﻲﻗﺎـﺑ ﺮﻔﻧ يژﻮﻟﻮﺘﻴـﺳ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻪـﻛ هﺪـﻧﺎﻣ
رد ﺪﻨﺘﺷاد ﻲﻓﺎﻛ 13
ﻮﻴﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ درﻮﻣ ﭘ
ﺴ ﻲ ﻪﺘﻓﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺰﻴﻧ
هﺪﺷ دﻮﺑ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 61
لﺎﺳ دﻮـﺑ . نﺎـﻴﻣ زا
ﺷ داﺮﻓا ﺖﻛﺮ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد هﺪﻨﻨﻛ
، 41 % نز و 59 % دﺮﻣ ﺪـﻧدﻮﺑ . زا
ﻪﻧﻮﻤﻧ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ يﺎﻫ ﻪـﻴﻬﺗ
هﺪـﺷ 17 ﻪـﻧﻮﻤﻧ ) 9 / 45
% ( ﺮـﻈﻧ زا
ﺪﺑ ﻲﻤﻴﺧ
، و ﻲﻔﻨﻣ 23 ﻪﻧﻮﻤﻧ ) 1 / 54
% (
،
ﺪـﻧدﻮﺑ ﺖـﺒﺜﻣ .
ﻦـﻳا زا 23
درﻮﻣ
؛ 8 ﻪﻧﻮﻤﻧ
، ﻲﻟﺎﻤﺘﺣا Suggestive)
( ﺰﻴﻟﺎـﻧآ رد ﻪـﻛ ﺪـﻧدﻮﺑ
ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد ﺖﺒﺜﻣ يرﺎﻣآ .
زا 13 درﻮﻣ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﻔﻧ
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪﻛ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻮﻴﺑ يﺎﻫ ﭘ ﺴ
دﻮـﺑ هﺪـﺷ ﻪـﻴﻬﺗ نﺎـﻧآ ياﺮـﺑ ﻲ
، 8
ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ ﺮﻈﻧ زا ﻪﻧﻮﻤﻧ
، و ﺖﺒﺜﻣ 5 ﻪﻧﻮﻤﻧ
، ﻣ ﻮﺑ ﻲﻔﻨ د ﺪﻧ رد ، ﻲﻗﺎـﺑ
ﻪـﻘﻄﻨﻣ صﺎـﺧ ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ تﺎﻴﺻﻮﺼﺧ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ نﺎـﻜﻣا
ﻮﻴﺑ ﭘ ﻲﺴ ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو .
يداﺮـــﻓا ﻦﻴـــﺑ رد ﻪـــﻛ
ﻫ ـــــ ود ﺮ ﻧﻮﻤﻧ ـــــ ﻮﻴﺑ ﻪ ـــﭘ ﺴ ــ و ﻲ
ﻟﻮﺘﻴﺳ ـ
ﺪﻨﺘﺷاد ار يژﻮ
، مﺎﻤﺗ ﻧارﺎﻤﻴﺑ ـ ﻪﻛ ﻲ ﻮﻴﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﭘ
ﻲﺴ ﺎـﻬﻧآ
ﻤﻴﺧﺪﺑ ﺮــﻈﻧ زا ــــ
ﻪــﻧﻮﻤﻧ دﻮــﺑ ﺖــﺒﺜﻣ ﻲ ﺖــﺒﺜﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ يﺎــﻫ
و ﺪﻨﺘﺷاد 4
ﻤﻴﺑ ــ ﻛ يرﺎ ــ ﻪ ﻮﻴﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﭘ
ﻲﺴ ﺎﻬﻧآ ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ ﺮﻈﻧ زا
ﻧﻮﻤﻧ ،دﻮـﺑ ﻲﻔﻨﻣ ـــ
ﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪ ـــ ﻔﻨﻣ يژﻮ ـــ ﻨﺘﺷاد ﻲ ـــ ﺪ . ﻦـﻳا ﻪـﺑ
ﻪﻧﻮﻤﻧ داﺪﻌﺗ ﻦﻳا رد ﺐﻴﺗﺮﺗ
ﻲﻨﻌﻣ طﺎﺒﺗرا عﻮﻤﺠﻣ رد ﺎﻫ ﻦﻴﺑ يراد
ﻪــﻧﻮﻤﻧ نﺪــﺷ ﺖــﺒﺜﻣ ﺖﺴــﺗ ﺎــﺑ ﻪﺴــﻳﺎﻘﻣ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ يﺎــﻫ
ﻮﻴﺑ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﭘ
اد دﻮﺟو ﻲﺴ ﺖـﺷ
.) 04 / 0 Fisher exact test= (
،
1 chi square) df=
( ) لوﺪﺟ هرﺎﻤﺷ 2 .(
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 2
- ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ و يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ
+ -
يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ
+ 8
1
9
-
0
4
4
8 5
13
رد ﻴﭘ
ﺷ مﺎﺠﻧا يﺮﻴﮕ ــ
ﻠﻌﻣ ،هﺪ ــ ﺷ مﻮ ــ ﻛ ﺪ ـــ ﻪ زا 33 رﺎـﻤﻴﺑ
،
16 ﺪــﻧدﻮﺑ هﺪــﺷ تﻮــﻓ ﺮــﻔﻧ و
ﺪــﻌﺗ ﻦــﻳا زا دا
، 10 ﻪــﻧﻮﻤﻧ ﺮــﻔﻧ
ﺖﺒﺜﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ
، 1 رﺎﻤﻴﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻓﺎﻛﺎﻧ ـــ ﻲ Inadequate) (
و 5
رﺎﻤﻴﺑ
ﻨﺘﺷاد ﻲﻔﻨﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ ــ
ﺪ . زا نﺎـﻴﻣ يدراﻮـﻣ ﻪـﻛ
ﻮﻴﺑ مﺎــﺠﻧا ــﭘ
ﺴ ــ ﻳﺬﭘ نﺎــﻜﻣا ﻲ ــــ
دﻮــﺒﻧ ﺮ
، 3 ﺎــﺑ رﺎــﻤﻴﺑ ﻪــﻧﻮﻤﻧ
و ﺖﺒﺜﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ 4
ﺎﺑ رﺎﻤﻴﺑ تﻮـﻓ ﻲـﻔﻨﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴـﺳ ﻪـﻧﻮﻤﻧ
هﺪﻫﺎﺸـﻣ ﺖﻟﺎﺣ ﻦﻳا رد ﺪﻧدﻮﺑ هﺪﺷ ﻲـﻣ
و ﺖﻴﺳﺎﺴـﺣ ﻪـﻛ ﻢﻴـﻨﻛ
ﻲﮔﮋﻳو شور ﻮﻴﺑ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ـﭘ
و ﻲﺴ Follow
ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ up 73
% و 80 PPV % NPV ، ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ 6
/ 91
% و
50
% دﻮﺑ .
ﺚﺤﺑ
ﻛ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦــﻳا رد ــــ
ﺑ ﻪ ــــ ﻪ ﻴﺷ ــــ هﻮ ﺳرﺮﺑ ــــ ﺗﺎﻣﺪﻘﻣ ﻲ ــــ ﻲ
Pilot study) (
ﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا ـــ
زا ﺖ 45 ﻤﻴﺑ ـــ رﺎـﭼد رﺎ تﺎﻌﻳﺎـﺿ
يﺮﻟﻮﭙﻣآ يﺮﭘ
، ﻪﻧﻮﻤﻧ brushing cytology ﺪـﻳدﺮﮔ ﻪﻴﻬﺗ
و 40
رﺎﻤﻴﺑ
ﺪﻧﺪـﺷ ﻲﺑﺎـﻳزرا ﻪـﻧﻮﻤﻧ ندﻮـﺑ ﻲﻓﺎـﻛ ﻪـﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ .
رد 13
رﺎﻤﻴﺑ
ـﺑ ﺰﻴﻧ ﻪ
ﻢـﻫ رﻮـﻃ ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ نﺎـﻣز
ﻪـﻴﻬﺗ ﻪـﻛ ﺪـﺷ
ﻮﻴﺑ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻲﺳرﺮﺑ ﭘ
ـﺑ ﻲﺴ ﻪ
ـﺷور ناﻮـﻨﻋ ﻲ
ﺖﺷاد هاﺮﻤﻫ ﻪﺑ ار ﺮﻳز ﺞﻳﺎﺘﻧ دراﺪﻧﺎﺘﺳا :
ﻪﻧﻮﻤﻧ مﺎﻤﺗ زا ﻪﻛ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ يﺎﻫ
ـﻈﻧ ﺮ ﻲﻤﻴﺧﺪـﺑ
ﺪـﻧدﻮﺑ ﺖـﺒﺜﻣ
،
ﺪﻨﺘﺷاد ﺖﺒﺜﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ .
رد 1 ﺮـﻈﻧ زا يژﻮﻟﻮﺘﻴـﺳ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻪـﻛ ﺪﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ درﻮﻣ
ﻲﻤﻴﺧﺪﺑ ﺖﺒﺜﻣ دﻮﺑ
ﻲﻔﻨﻣ ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻲﻟو دﻮﺑ
. ﺎﺑ ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ
ﻤﻫ مﺪﻋ ﻲﮕﻨﻫﺎ ﺎﺑ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺦﺳﺎﭘ ﻪـﺑ ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ
ﻲﺼﻴﺨﺸﺗ دراﺪﻧﺎﺘﺳا شور ناﻮﻨﻋ ﺑ
ﻪ ﻲﻣ ﺮﻈﻧ
ﻮﻤﻧ ﻪـﻛ ﺪـﺳر ﻪـﻧ
ﻣ زا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻞﺤ
ﻲﺒﺳﺎﻨﻣ ﻪﻴﻬﺗ
دﻮﺑ هﺪﺸﻧ .
ﻲﺳرﺮﺑ رد Follow up يﺎﻫ
هﺪﺷ مﺎﺠﻧا
، دﻮﺟو 3 درﻮﻣ ﺎـﺑ
ﺖـﺒﺜﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ
ﻧﻮﻤﻧ ﻪـﻛ ـــ
ﺴـﭘﻮﻴﺑ ﻪ ــ ﻨﺘﺷاﺪﻧ ﻲ ـــ و ﺪ
ﺪﻧدﻮﺑ هدﺮﻛ تﻮﻓ .
ﺎﺸﻧ ن ﻲﻣ
ـﺑ ﻪـﻛ ﺪﻫد ﻪ
ﻲـﺳﺮﺘﺳد مﺪـﻋ ﻞـﻴﻟد
ﻚﻴﻣﻮﺗﺎﻧآ
ﺖﺷاﺪﻧ دﻮﺟو ﻪﻌﻳﺎﺿ زا ﻲﺴﭘﻮﻴﺑ ﻪﻴﻬﺗ نﺎﻜﻣا .
دﻮﺟو
4 رﺎﻤﻴﺑ ﺎﺑ ﻲﻔﻨﻣ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻪﻛ
تﻮﻓ ،ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪﺷ نﺎﺸـﻧ
ﻲﻣ نﻮﭼ ﻲﻠﻳﻻد ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﻫد ندﻮﺒﻧ
ﻲﻓﺎﻛ ﻪﺑﺮﺠﺗ رد
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺮـﻴﮔ
،ي
مﺪﻋ يﺮﻴﮔرد
ﻲﻃﺎـﺨﻣ
ﺎـﻳ و
رﻮـﻣﻮﺗ يور ﺮـﺑ ﻲﺟرﺎـﺧ رﺎﺸـﻓ
،
لﻮﻠﺳ هﺪﺸﻧ ﻪﻧﻮﻤﻧ دراو لارﻮﻣﻮﺗ يﺎﻫ و ﺪﻧدﻮﺑ
ﻦﻳا ﺎﻳ ﻞـﺤﻣ ﻪﻛ ﺑ ﻪﻌﻳﺎﺿ
ــ ﻪـﻧﻮﮔ ﻪ مﺎـﺠﻧا ﻪـﻛ دﻮـﺑ يا brushing
ﻦـﻜﻤﻣ نآ زا
دﻮﺒﻧ .
ﺳرﺮﺑ رد ــــ ﻪــﻧﻮﻤﻧ ﻲ يژﻮﻟﻮﺗﺎــﭘ و يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ ﻪــﻛ ﻲﻳﺎــﻫ
ﻢــﻫ ﻨﺘﺷاد نﺎــﻣز ــــ
ﺪ . و ﺖﻴﺳﺎﺴــﺣ و ﻲــﮔﮋﻳو رد يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ
ﺴـﭘﻮﻴﺑ ﺎـﺑ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ ــ
ﻲ ﺑ ـــ ناﻮـﻨﻋ ﻪ Goldstandard test
ﻪـﺑ
ﺐــﻴﺗﺮﺗ 100 % و 80 % ﺳا هدﻮــﺑ ــــ
PPVو ﺖ NPV و رد ﻦــﻳا
ﺐــﻴﺗﺮﺗ ﻪــﺑ ﺰــﻴﻧ ﺖﺴــﺗ 8
/ 88
% و 100
% ﺑ ــــ ﺳا هدﻮ ــــ ﺖ ﺎــﺑ ﻪــﻛ
ﻧ ﻪﻓﺎــﺿا يﺮــﻴﮕﻴﭘ ﺞﻳﺎــﺘﻧ ندﻮــﻤ ﺞﻳﺎــﺘﻧ ﻪــﺑ هﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا يﺎــﻫ
ﺴﭘﻮﻴﺑ ــ ﻲ ) ﻣ ــ
ﺷ تﻮـﻓ دراﻮ ـــ
هﺪ (
، ﮔﮋﻳو ـــ ﻲ و يرﺎـﺒﺧا شزرا
ﻟﻮﺘﻴﺳ ﺖــﺒﺜﻣ ــــ
ﻳاﺰﻓا يژﻮ ــــ
ﺶ و رد و ﺖﻴﺳﺎﺴــﺣ نآ ﺮــﺑاﺮﺑ
شزرا يرﺎــﺒﺧا نآ ﻲــﻔﻨﻣ ﻛ
ﻫﺎ ــــ ﺖــﻓﺎﻳ ﺶ )
ﺖﻴﺳﺎﺴــﺣ :
73
%
،
ﻲﮔﮋﻳو : 5 / 80
%
ﻲـﻔﻨﻣ يرﺎـﺒﺧا شزرا ، :
50 % يرﺎـﺒﺧا شزرا و
ﺖﺒﺜﻣ : 6 / 91 .(%
ﺘﺒﻟا
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ ﺎﺑ و ﻪﺑﺎﺸﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪ ﺞﻳﺎﺘﻧ توﺎﻔﺘﻣ يﺎﻫ
ــﺑ ﻲﻧﻮﮔﺎــﻧﻮﮔ ﻪ
ﺖــﺳا هﺪــﻣآ ﺖــﺳد ﻼﺜــﻣ
ﻟﺎﻄﻣ رد ــﻌ ﻪ رد ﻪــﻛ يا
اد ﺸــﻧ ندﻮــﺑ ﻦﻴﻳﺎــﭘ ﺖــﻠﻋ ،ﺪــﺷ مﺎــﺠﻧا ﺎــﻜﻳﺮﻣآ ساﺰــﮕﺗ هﺎﮕ
ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ )
بذﺎـﻛ ﻲـﻔﻨﻣ دراﻮﻣ ERCP (
راﺮـﻗ ﻲـﺳرﺮﺑ درﻮـﻣ
ﺖــــﻓﺮﮔ ﻪــــﻛ ــــﺑ ﺞﻳﺎــــﺘﻧ ﻪ
زا هﺪــــﻣآ ﺖــــﺳد 183
ﻪــــﻧﻮﻤﻧ
BrushingCytology دﻮﺑ ترﺎـــﺒﻋ
زا ﺪـــﻧ : ﺖﻴﺳﺎﺴـــﺣ :
48
%
،
ﮔﮋﻳو ــــــــ ﻲ : 98
%
، ﺒﺧا شزرا ـــــــــ
ﺒﺜﻣ يرﺎ ــــــــــ ﺖ : 92
% ،
شزرا ﻲﻔﻨﻣ يرﺎﺒﺧا :
76 .%
ﻪﻧﻮﻤﻧ يﺎﻄﺧ
يﺮﻴﮔ ـﺑ ﻪ ﺖـﻠﻋ ناﻮـﻨﻋ
بذﺎﻛ ﻲﻔﻨﻣ دراﻮﻣ ﻲﻠﺻا )
67 (%
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
17 % طﻮﺑﺮﻣ دراﻮﻣ
تﻻﺎﻜـﺷا ﺮﻳﺎـﺳ ﻪـﺑ طﻮﺑﺮﻣ ﻪﻴﻘﺑ و يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﺮﻴﺴﻔﺗ لﺎﻜﺷا ﻪﺑ ﺖــﺳا هدﻮــﺑ ﻲــﻜﻴﻨﻜﺗ .
ﻲــﻣ ﺮــﻈﻧ ﻪــﺑ ﻦﻳاﺮﺑﺎــﻨﺑ دﻮــﺒﻬﺑ ﻪــﻛ ﺪــﺳر
ﻚــﻴﻨﻜﺗ
راﺮــﻜﺗ و ﺪﻳﻼــﺳا ﻪــﻴﻬﺗ يﺎــﻫ Brushing
ﻲــﻣ ﺪــﻧاﻮﺗ
ﺪﻫد ﺶﻳاﺰﻓا ار ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ
).
4
(
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻒﻠﺘﺨﻣ يﺎﻫﺪﺘﻣ يﺮﮕﻳد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴـﺳ يﺮﻴﮔ
ﻲﮕﻨﺗ رد ﻧﺎﭘ يﺎﻫ ﻜ ﻴﺗاﺮ ﻜ ﻮ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ يرﺎﻴﻠﻴﺑ ﺖـﻓﺮﮔ
. رد
1 هرود 15
ﻲﻃ ﻪﻫﺎﻣ
لﺎـﺳ يﺎـﻫ 1994 ﺎـﺗ 1995 زا 54 رﺎـﻤﻴﺑ
ﺑ ﻪﺑ كﻮﻜﺸﻣ
ﺪـﺷ ﻪـﻴﻬﺗ يژﻮﻟﻮﺘﻴـﺳ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻲﻤﻴﺧﺪ .
22 درﻮـﻣ
ﻂــﺳﻮﺗ ﻲﻤﻴﺧﺪــﺑ brushing cytology
ﺪــﺷ ﻒﺸــﻛ .
ﻦــﻳا رد
ﻌﻟﺎﻄﻣ ــــ ﻪ 38 % ــﺳرﺎﻛ دراﻮــﻣ ﻴ
و ساﺮﻜﻧﺎــﭘ مﻮﻨ 63
% دراﻮــﻣ
ﻳﮋﻧﻼﻛ ﻮ رﺎﻛ ﻴﺳ ﻂﺳﻮﺗ مﻮﻨ Brushing Cytology
ﺪـﺷ ﻒﺸﻛ .
ــﻳﮋﻧﻼﻛ ياﺮــﺑ ﺖﺴــﺗ ﺖﻴﺳﺎﺴــﺣ فﻼﺘــﺧا ﺖــﻠﻋ ﻮ
رﺎﻛ ﻴــﺳ و مﻮﻨ
رﺎﻛ ـﺳ ﻴ ﻨ ساﺮﻜﻧﺎــﭘ مﻮ
، ﻣ ﻲــﮕﻨﺗ تروﺎــﺠﻣ ﻪــﺑ يواﺮﻔــﺻ يرﺎــﺠ
يژﻮﻟﻮﺗﺎــﭘ ﻪــﻴﻟوا
ﺎﺧﺮﺑ رﻮــﻣﻮﺗ ﻪــﻛ دﻮــﺑ يدراﻮــﻣ رد ﺘــﺳ
زا ﻪ
دﻮﺑ يواﺮﻔﺻ يرﺎﺠﻣ
).
5
هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ(
ﻂﺳﻮﺗ Mariz ﻦﺘﻓﺮﮔ ﺎﺑ 104
ﻲﺳرﺮﺑ و يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﻪﻧﻮﻤﻧ 74
ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ brushing cytology،
ﺖﺴـﺗ ﺎـﺑ ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ رد
ﻴﺳﺎﺴــﺣ ﻲﺴــﭘﻮﻴﺑ دراﺪﻧﺎﺘــﺳا ــ
ﺖ : 9 / 88
% ﻲــﮔﮋﻳو ، :
98
% ، و
ﻔﻨﻣ يرﺎــﺒﺧا شزرا ــــ
ﻲ : 88 % و ﺖــﺒﺜﻣ يرﺎــﺒﺧا شزرا :
96
%
ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد .
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﺶﻳاﺰﻓا ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﺳر ﻲﺴـﭘﻮﻴﺑ يﺎﻫ
ﻲﻣ ءﺎﻘﺗرا نﻮﻣزآ ﻲﮔﮋﻳو ﺪﺑﺎﻳ
).
6
(
ﻳ ــ ﺘﻜﻧ ﻚ ــ ﻟﺎﺟ ﻪ ــ ﻳا ﺐ ــ ﻦ ﺳا ــ ﺖ ﻛ ـــ يﺮـﮕﻳد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪ
ﻪــﻧﻮﻤﻧ ﻲﺣاﻮــﻧ ﻪــﻛ يرﺎــﻴﻠﻴﺑ ﻢﺘﺴــﻴﺳ رد هﺪــﺷ يﺮــﻴﮔ
ﺖــﻬﺟ
brushing cytology دﻮـــﺑ هﺪـــﻳدﺮﮔ ﺰﻳﺎـــﻤﺘﻣ نارﺎـــﻤﻴﺑ رد
ﺎــﺑ ﻪﺴــﻳﺎﻘﻣ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴــﺳ نﻮــﻣزآ ﻲــﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴــﺣ ﻪــﻧﻮﻤﻧ ﺴــﭘﻮﻴﺑ يﺎــﻫ ــ
ﻲ
، ﺑ ـــــ ﻃ ﻪ ــــ رﻮ ﺗوﺎﻔﺘﻣ ــــ ﻲ ﮔ ــــ شراﺰ
ﻳدﺮﮔ ــ ﺪ )
ﻴﺳﺎﺴـﺣ يﺮﻟﻮﭙﻣآ ﻪﻴﺣﺎﻧ رد ــ
ﻲـﮔﮋﻳو و ﺖ :
100
% رد ،
ﻮﺋد ﻪﻴﺣﺎﻧ د
ﻲـﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴـﺣ لﺎﻧ 40
% و 97 % ﻪـﻴﺣﺎﻧ رد و
bile duct ﻴﺳﺎﺴـﺣ
ــ ﻲـﮔﮋﻳو و ﺖ 75
% و 93 (%
. ﻪـﺑ ﻦﻳاﺮﺑﺎـﻨﺑ
ﻲــﻣ ﺮــﻈﻧ ﻪــﻧﻮﻤﻧ مﺎــﺠﻧا ﻖــﻴﻗد نﺎــﻜﻣ ﻪــﻛ ﺪــﺳر
ﺖــﻬﺟ يﺮــﻴﮔ
brushing cytology ﺖﺴـﺗ ﻦـﻳا ﻲـﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ رد ﺰﻴﻧ
ﻲﻣ ﺮﻴﺛﺎﺗ دراﺬﮔ
).
3
(
رد
ﺶﻫوﮋﭘ زا ﻲﺧﺮﺑ
ﺎﻫ رد يژﻮﻟﻮﺘﻴـﺳ ﻲﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ
ﺼــﻴﺨﺸﺗ شور ﺎــﺑ ﻪﺴــﻳﺎﻘﻣ ERCPﻲ
، 5 / 72 % و 3 / 83 % ﻪــﺑ
ﭘ ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﻣآ ﺖﺳد ﻲﻧﻻﻮﻃ يﺮﻴﮕﻴ
ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و نارﺎﻤﻴﺑ ﺮﺗ
ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺰﻴﻧ
ﺶﻳاﺰﻓا ياﺮﺑ accuracy
ﻪﻴﺻﻮﺗ ﺖﺴﺗ
ﺖﺳا هﺪﺷ .
ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺿﺎﺣ
ـــــ ﺮ يژﻮﻟﻮﺘﻴـــﺳ ﺞﻳﺎـــﺘﻧ و
ﺴـــﭘﻮﻴﺑ ﻲ
) ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ :
100
% ﻲﮔﮋﻳو ، : 80
%
ﺖﺒﺜﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا ، :
8 / 88 %
ﻲﻔﻨﻣ يرﺎﺒﺧا شزرا و :
100 (%
و ﺪﻨﺘـﺷاد ﻲﻧاﻮﺧ ﻢﻫ ﺮﮕﻳﺪﻜﻳ ﺎﺑ
ﻗ تﺎـﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﺷ مﺎـﺠﻧا ﻲـﻠﺒ ـــــ
ﺪ ه ﺑ ـــ ﻌﺗ ﺎ ـــ ﻪـﻧﻮﻤﻧ داﺪ ﻫ
ــــ يﺎ
ﺶﻴــﺑ ﻴﻤﻫ ًﺎــﺒﻳﺮﻘﺗ ﺰــﻴﻧ ﺮــﺗ ــــ
ــﺑ ﺞﻳﺎــﺘﻧ ﻦ ﻪ
هﺪــﻣآ ﺖــﺳد ﺖــﺳا
.
)
ﻲﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ :
100 %
لﺎـﻧدﻮﺋد تﺎﻌﻳﺎـﺿ رد درﻮـﻣ رد ،
يواﺮﻔﺻ يرﺎﺠﻣ
، ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ :
75 % ﻲﮔﮋﻳو و :
93 % ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد
Ricardi ﺖﻴﺳﺎﺴـــﺣ و :
9 / 88 % ﻲـــﮔﮋﻳو و :
96 % ﻪـــﻌﻟﺎﻄﻣ رد
Mariza ( . ﻪﺠﻴﺘﻧ
ﺮﻴﮔ ي
نآ زا ﺎﺟ ﻳ ﻲ
رﻮﺸـﻛ رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا ﻪﻛ ﺎـﻣ
ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ و
ﻲـﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ ﺖﺳا ﻪﺘﻓﺮﮔ مﺎﺠﻧا دﻮﺟﻮﻣ تﺎﻧﺎﻜﻣا شور ﻪـﻛ ﺪـﺳر
و ندﻮـﺑ ﻪـﺿرﺎﻋ ﻢـﻛ و ندﻮﺑ ﻲﻤﺟﺎﻬﺗﺮﻴﻏ ﻪﺑ ﺮﻈﻧ يژﻮﻟﻮﺘﻴﺳ ﺺﻴﺨﺸــﺗ ﺖــﻬﺟ ﻲﺒــﺳﺎﻨﻣ شور ﻻﺎــﺑ ﻲــﮔﮋﻳو و ﺖﻴﺳﺎﺴــﺣ
ﻲﻣ رﺎﻤﺷ ﻪﺑ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻦﻳا تﺎﻌﻳﺎﺿ دور
.
ﻲﻣ ﺮﻈﻧ ﻪﺑ
مﺎﺠﻧا ﻪﻛ ﺪﺳر
ﺮﺑ
ﺶﻴﺑ ﻲﺗﺎﻘﻴﻘﺤﺗ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ و ﻲﺳر
ﻪـﻨﻴﻣز ﻦﻳا رد ﺮﺗ
، رد تﺎـﺒﺛا
ﺪﺷﺎﺑ ﺪﻨﻣدﻮﺳ شور ﻦﻳا ﻲﻳارﺎﻛ .
ﻊﺑﺎﻨﻣ 1- Qizibash AH, Castelli M, Kowalski MA, Churly A, Marie A. Endoscopic brush cytology and biopsy in the diagnosis of cancer of the upper GI tract. Acta cytology;
1980. 24: 313- 318.
2- Macken E, Drijkoningen M, Van Aken E, Van Steenbergen. W. Brush cytology of ductal strictures during ERCP. Acta Gastrointestinal Be; 2000 Jul-Sep. 63(3): 254- 9.
3- Ricardi H, Baroales MD, Michael W, Stanley MD, Donald D, Simpson CT, et al. Diagnostic value of brush cytology in the diagnosis biliary and ampullary neoplasms.
AJCP; 1998 May. 109(5): 540-548.
4- Logrono R, Kurtycz DF, Molina CP, Trivedi VA, Wong JY, Block KP. Analysis of false negative diagnosis on endoscopic brush cytology of biliary and pancreatic duct strictures, the experience at 2 university hospitals. Arch Pathol lab Med; 2000 Mar. 124(3): 387-92.
5- Mansfield JC, Griffin SM, Wadehra V, Matthewson K.
A prospective evaluation of cytology from biliary strictures.
Gut; 1997 May. 40(5): 671-7.
6- Mariza N, de Peralta-Venturina, Dominic K, Wong M, Jane Purslow, Sudhar Kini. Biliary tract cytology in specimens obtained by direct cholangiographic procedures:
A study of 74 cases. Diagnostic cytopathology; 1998 Dec.
14(4): 344-348.
Primary Investigation of Brushing Cytology in Periampullary Lesions in Comparison with Biopsy and Estimation of its Adequacy in Malignant
Lesions that cannot be Biopsied in Patients Referring to Shariati Hospital for ERCP(2002-2003)
I II III S.M. Tavangar, MD *M. Sang Galeh, MD M. Sotodeh, MD
IV M. Khatibian, MD
Abstract
Background & Objective: Biliary system lesions including ampulla of vater are considered as important diseases of gasterointestinal system because of difficult availability in endoscopy, dangers of biopsy and diagnosis in advanced stages.Regarding previous studies about the role and sensitivity of brushing cytology in diagnosis of lesions in this area and lack of serious complications in this procedure, we decided to evaluate the sensitivity and specificity of this method.
Method: Observing 45 patients with biliary system lesions who referred to gasterointestinal research center of Shariati hospital for ERCP, cytologic specimens were provided and biopsies were taken, if possible. Then the patients were followed up periodically and cytologic results were compared with biopsies or follow-ups.
Results: All specimens with positive biopsy for malignancy exhibited positive cytologic results and all except one with negative biopsy exhibited negative cytologic results. There was only one case of negative biopsy with positive cytologic result reported. Therefore, the study revealed a significant association between cytology and biopsy results. (df=1, chi square, p= 0.04). Compared to biopsy cytology had relatively good sensitivity and specificity which corresponded to the findings of other studies(sen: 100%, spec: 80%, PPV=Positive Predictive Value: 88.8%, NPV=Negative Predictive Value:
100%). Adding positive results of follow-ups to biopsies and comparing them with cytology illustrated acceptable sensitivity and specificity of this method(sen: 73%, spec: 83.5%, PPV:91.6%, NPV:50%).
Conclusion: The results of this study indicate that brushing cytology is a suitable method to diagnose periampullary lesions in comparison with biopsy or follow-up(P<0.05).
Key Words: 1) Periampullary Region
2) ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography) 3) Brushing Cytology
I) Assistant Professor of Pathology. Shariati Hospital. North Karegar st., Jala-e-Ale-Ahmad Bridge, Tehran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
II) Pathologist. Tehran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran. (*Corresponding Author)
III) Associate Professor of Pathology. Shariati Hospital. North Karegar st., Jala-e-Ale-Ahmad Bridge, Tehran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
IV) Assistant Professor of Gastroenterology. Gastroenterology Research Center. Tehran University of Medical Sciences and Health Services.
Tehran, Iran.
