ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﺮﻴﺛﺄﺗ
ﻲﻤﻴﺷ ﻲﻧﺎﻣرد و دراﺪﻧﺎﺘﺳا
ﺮﺛا ﺒﻴﻛﺮﺗ ﻲ
ﺎﺑ نآ Cetuximab ﺮﺑ
ناﺰﻴﻣ
ﻪﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ رد ءﺎﻘﺑ نﺎﻃﺮﺳ
نﻮﻟﻮﻛ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ
يﻮﺿر ﻦﺴﺤﻣ ﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛد*
I
ﻢﻴﻠﺳ ﻲﻳﺎﺿر ﻪﻳﺪﻬﻣ ﺮﺘﻛد
II
نﺎﻳرﺎﻄﻋ ﺪﻴﻤﺣ ﺮﺘﻛد
III
د ﺖﻌﻓر ﺮﻴﮕﻧﺎﻬﺟ ﺮﺘﻛ
IV
يﻮﻀﺗﺮﻣ ﺎﺿرﺪﻤﺤﻣﺪﻴﺳ ﺮﺘﻛد
Vهداز
ﺮﻴﻣا ﻲﻠﻋﺮﻴﺷ VI
د ﻲﻔﻳﺮﺷ نﺎﺴﺣا ﺮﺘﻛ
VIIرﻮﭘ هﺪﻴﻜﭼ
فﺪﻫ و ﻪﻨﻴﻣز :
لﺎﺳ رد
دﺎﺠﻳا لﻮﺤﺗ ﺮﻴﺧا يﺎﻫ ﺖـﻴﻤﻫا ﻒﺸﻛ و لارﻮﻣﻮﺗ لﻮﻠﺳ ﻲﻟﻮﻜﻟﻮﻣ يژﻮﻟﻮﻴﺑ ﺖﺧﺎﻨﺷ رد هﺪﺷ
ﺪﺷر رد ﻲﻟﻮﻠﺳ ﺪﺷر رﻮﺘﭙﺳر و لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﻠﻤﺟ زا ﺮﭘﻮﺗ يﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ زا ﻲﻠﻴﺧ شﺮﺘﺴﮔ و
ﻚـﭼﻮﻛ لﻮﻠـﺳ ﺮﻴﻏ
ا ًﺎﻤﻴﻘﺘﺴﻣ ﻪﻛ ﻲﻳﺎﻫوراد زا هدﺎﻔﺘﺳا ،ﻪﻳر
ﻲﻣ راﺮﻗ فﺪﻫ درﻮﻣ ار هﺪﻧﺮﻴﮔ ﻦﻳ
ﺖـﺳا هﺪـﺷ ﺞﻳار ﺪﻨﻫد .
ﺎـﻫوراد ﻦـﻳا زا ﻲـﻜﻳ
cetuximab ﺎــﻳ
Erbitux ﻲــﺘﻧآ لﺎــﻧﻮﻠﻛﻮﻨﻣ ﻚــﻳ ﺖــﺳا عﻮــﻧ زا يدﺎــﺑ
IgG1 ﺎــﻳ ﻲﻟﻮﻠــﺳ ﺪــﺷر رﻮﺘﭙــﺳر ﻪــﻴﻠﻋﺮﺑ ﻪــﻛ
Epidermal growth factor ﻲﻣ ﻞﻤﻋ
ﺪﻨﻛ و ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ زا ﻲﻜﻳ
ﻲـﻘﻠﺗ ﻪﺘﻓﺮﺸـﻴﭘ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮﺳ نﺎﻣرد رد ﺮﻴﺧا يﺎﻫ
ﻣ ﻲ ﺪﺷ . ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا زا فﺪﻫ ﺮﻴﺛﺄﺗ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
ﻲﻤﻴﺷ ﻲﻧﺎﻣرد ﺐﻴﻛﺮﺗ و دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻲﻤﻴـﺷ
ﻲﻧﺎـﻣرد دراﺪﻧﺎﺘـﺳا Cetuximabﺎﺑ
ﺮﺑ ناﺰﻴﻣ ﻪﺑ نﺎﻳﻼﺘﺒﻣ رد ءﺎﻘﺑ نﺎﻃﺮﺳ
نﻮﻟﻮﻛ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ ﺖﺳا
. نﻮﻴـﺳﺎﺗﻮﻣ ﻪـﻛ ﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻲﻧﺎـﻣز رد ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ k-ras
ﻪـﺑ
ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻞﻣﺎﻋ ﻚﻳ ناﻮﻨﻋ دﻮﺑ هﺪﺸﻧ حﺮﻄﻣ نﺎﻣرد هﺪﻨﻨﻛ
.
ﺳرﺮﺑ شور ﻲ
: ﻲﺑﺮﺠﺗ ﻪﻤﻴﻧ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 91
رﺎﻤﻴﺑ 20 ﺎﺗ 80 لﺎﺳ ,
دﻮـﻋ ﻪﺘﻓﺮﺸـﻴﭘ نﺎﻃﺮﺳ ﺎﺑ هﺪـﻨﻨﻛ
درﻮـﻣ نﻮـﻟﻮﻛ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔراﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ .
زا داﺪﻌﺗ ﻦﻳا 47 رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓدﺎﺼﺗ رﻮﻃ ﻪﺑ
و ﺞﻳار دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻲﭘاﺮﺗﻮﻤﻛﺎﺑ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ 44
ﺖـﺤﺗ رﺎـﻤﻴﺑ
ﻛ و ﻲﭘاﺮﺗﻮﻤ Cetuximab
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
ﻓﺮﺸﻴﭘ ضراﻮﻋ زوﺮﺑ نﺎﻣز ﺎﺗ نﺎﻣرد ﻪﺘ
، ا نﺎـﻣرد هرود مﺎﻤﺗ و
رﺎـﻤﻴﺑ گﺮـﻣ ﺎـﻳ
ﺎﻘﺑ تﺪﻣ ﺐﻴﺗﺮﺗ ﻦﻳﺪﺑ و ﺖﻓﺎﻳ ﻪﻣادا ء
ﺪﻧﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻢﻫ ﺎﺑ ﻲﻧﺎﻣرد هوﺮﮔ ود رد .
زا ﺲﭘ ﻊﻤﺟ يروآ هداد ،ﺎﻫ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ يرﺎﻣآ لواﺪﺟ ﺐﻟﺎﻗ رد ،
و رادﻮﻤﻧ ﺺﺧﺎﺷ يﺎﻫ
ﺪـﺷ ﻪـﺋارا يدﺪـﻋ .
ﻲـﺳرﺮﺑ ياﺮـﺑ
ﺎﻘﺑ نﺎﻣز ء
ﺮﻳﺎﻣ نﻼﭘﺎﻛ لوﺪﺟ زا نارﺎﻤﻴﺑ ،
ﻃ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ياﺮﺑ
ﺎﻘﺑ نﺎﻣز لﻮ ء
نﻮﻣزآ زا هوﺮﮔ ود رد
يﺎﻫ رﺎﻣ ﮓﻟ Logmar) (
ﻮﻠﺴﻳﺮﺑ و Breslow) ( و ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ياﺮﺑ ﺮﺸﻴﻓ ﻖﻴﻗد ﺖﺴﺗ و يﺎﻛ روﺬﺠﻣ نﻮﻣزآ زا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﺗ
هوﺮـﮔ ﺮـﻫ رد گﺮـﻣ داﺪـﻌ
ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﺢﻄﺳ ﻲﻨﻌﻣ راد ي 5 % ﻂﻴﺤﻣ رد ﺎﻫﺰﻴﻟﺎﻧآ ﻪﻴﻠﻛ و ﺪﺷ ﻪﺘﻓﺮﮔ ﺮﻈﻧ رد مﺮﻧ
راﺰﻓا SPSS V.15.0 مﺎﺠﻧا
ﺪﻧﺪﺷ .
ﺘﻓﺎﻳ ﻪ ﺎﻫ :
ًﺎﻌﻤﺟ 91 ﻦﻴـﺑ ﻲﻨـﺳ ﻪـﻨﻣادﺎﺑ نﻮﻟﻮﻛ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ رﺎﻤﻴﺑ 76
- 20 و لﺎـﺳ 60 kf > % ﻪﻠـﺻﺎﻓ رد
هﺎﻣﺮﻴﺗ ﻦﻴﺑ ﻲﻧﺎﻣز 1383
نﺎﺑآو هﺎﻣ 1386
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ .
داﺪﻌﺗ ﻦﻳا زا 44
رﺎـﻤﻴﺑ ) 48 (%
و ﻲـﺒﻴﻛﺮﺗ نﺎـﻣرد
47 رﺎﻤﻴﺑ ) 52 (%
ﺪﻧدﺮﻛ ﺖﻓﺎﻳرد دراﺪﻧﺎﺘﺳا نﺎﻣرد .
زا 47 يرﺎﻤﻴﺑ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ دراﺪﻧﺎﺘﺳا نﺎﻣرد ﻪﻛ 18
ﺮﻔﻧ ) 3 / 38 (%
ﻲـﺒﻴﻛﺮﺗ شور رد و ،
13 ﺮـﻔﻧ ) 5 / 29
% ( ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎـﻳﺎﭘ ﺎـﺗ
ﺪﻧدﺮﻛ تﻮﻓ .
ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ رد ﺮﻤﻋ لﻮﻃ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا ﻲﻧﺎـﻣرد شور ﻪﻛ
±20 236 زور لﻮـﻃ ﻂـﺳﻮﺘﻣ و
ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ رد ﺮﻤﻋ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ ﻲﻧﺎﻣرد شور ﻪﻛ
±27 301 دﻮﺑ زور . ﻣزآ يرﺎـﻣآ نﻮ ا فﻼﺘـﺧ ﻲـﻨﻌﻣ راد ﻦﻴـﺑ ار ي
ﺎﻘﺑ نﺎﻣز ﻂﺳﻮﺘﻣ ء
داﺪﻧ نﺎﺸﻧ نارﺎﻤﻴﺑ )
2011 / p=0 (
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﻪﻜﻨﻳا دﻮﺟو ﺎﺑ Cetuximab
يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ و ﺦﺳﺎﭘ ناﺰﻴﻣ دﻮﺒﻬﺑ ﺚﻋﺎﺑ ﻲﻣ
دﻮﺷ ، ﻪـﺑ ﻪـﺟﻮﺗ ﺎـﺑ ﻲـﻟو
ﻲﻤﻧ ﺮﻈﻧ ﻪﺑدﻮﺟﻮﻣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎﺘﻧ ﻲﺘﻧآ لﺎﻧﻮﻠﻛﻮﻧﻮﻣ يﺮﻴﮔرﺎﻛ ﻪﺑ ﺪﺳر
ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد يدﺎﺑ ﻲﻳﺎـﻬﺘﻧا ﻞـﺣاﺮﻣ ﻪﺑ
نﺎﻃﺮـﺳ
ﺎﻘﺑ ناﺰﻴﻣ ﺶﻳاﺰﻓا ﺐﺟﻮﻣ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ ء
ددﺮﮔ ﻦﻴﻴﻌﺗ ﻪﻜﻨﻳا ﺰﺟ ، هﺪﻨﻨﻛ
دﻮﺷ دراو نارﺎﻤﻴﺑ بﺎﺨﺘﻧا رد يﺮﮕﻳد يﺎﻫ .
ﺪﻴﻠﻛ هژاو ﺎﻫ : 1 - ﻲﺘﻧآ لﺎﻧﻮﻠﻛﻮﻧﻮﻣ يدﺎﺑ
2 - نﻮﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮﺳ
3 - ﺎﻘﺑ ء
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ :
15 / 4 /
،87 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ :
12 / 11 / 87
ﻪﻣﺪﻘﻣ نﺎﻃﺮــﺳ ﺎــﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ
ل Colorectal Cancer - CRC) (
ﻊﻳﺎﺷ زا ﻲﻜﻳ نﺎﻨﭽﻤﻫ
و ﻲﻧﺎﻃﺮـﺳ يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ عاﻮـﻧا ﻦﻳﺮﺗ
گﺮـﻣ ﻪـﺑ ﻲـﻬﺘﻨﻣ ﻞﻠﻋ
نﺎﻃﺮـﺳ زا ﻲـﺷﺎﻧ نﺎـﻬﺟ مﺎـﻤﺗ رد
بﻮﺴﺤﻣ ﻲﻣ
دﻮﺷ
)؛
1
ﺑ(
ﻪ يرﻮﻃ
گﺮﻣ ﻊﻳﺎﺷ ﺖﻠﻋ ﻦﻴﻣود ﻪﻛ
ﻪﺻﻼﺧ ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا نﺎﻳﺎﭘ زا ﺖﺳا يا
ﺮﺘﻛد ﻪﻣﺎﻧ ﻢﻴﻠﺳ ﻲﻳﺎﺿر ﻪﻳﺪﻬﻣ ﻲﺼﺼﺨﺗ ياﺮﺘﻛد ﻪﺟرد ﺖﻓﺎﻳرد ﺖﻬﺟ
يﻮﺿر ﻦﺴﺤﻣ ﺮﺘﻛد ﻲﻳﺎﻤﻨﻫار ﻪﺑ ﻲﻠﺧاد ،
لﺎﺳ 1386 .
و رﺎﻳدﺎﺘﺳا (I
،يژﻮﻟﻮﻜﻧا و نﻮﺧ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ
،ناﺮﻤﭼ و ﺖﻤﻫ ﺪﻴﻬﺷ هاﺮﮔرﺰﺑ ﻊﻃﺎﻘﺗ ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد
ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و -
ﻲﻧﺎﻣرد ناﺮﻳا ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ، )
* ﻒﻟﻮﻣ لوﺆﺴﻣ (
رﺎﻴﺘﺳد(II يرﺎﻤﻴﺑ يﺎﻫ ﻲﻠﺧاد ، ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و
ﻲ - ﻲﻧﺎﻣرد ناﺮﻳا ، ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا
و رﺎﻴﺸﻧاد (III يژﻮﻟﻮﻜﻧا و نﻮﺧ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ ،
ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و
- ﻲﻧﺎﻣرد ﻲﺘﺸﻬﺑ ﺪﻴﻬﺷ ،
ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا
و رﺎﻴﺸﻧاد (IV ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،يژﻮﻟﻮﻜﻧا و نﻮﺧ ﺺﺼﺨﺗ قﻮﻓ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و
- ﻲﻧﺎﻣرد ناﺮﻬﺗ ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،
و رﺎﻳدﺎﺘﺳا (V ﻮﻓ
يژﻮﻟﻮﻜﻧا و نﻮﺧ ﺺﺼﺨﺗ ق ،
ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و
- دﺰﻳ ﻲﻧﺎﻣرد ،
دﺰﻳ ، ناﺮﻳا
ﻲﻜﺷﺰﭘ يﻮﺠﺸﻧاد(VI ،
ﻲﻳﻮﺠﺸﻧاد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺘﻴﻤﻛ ﻮﻀﻋ ،
ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و
- ﻲﻧﺎﻣرد ناﺮﻳا ، ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا
ﻲﻣﻮﻤﻋ ﻚﺷﺰﭘ(VII ،
ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ﻲﻳﻮﺠﺸﻧاد ﻲﺸﻫوﮋﭘ ﻪﺘﻴﻤﻛ ﻮﻀﻋ ﺧ و
ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪ -
ﻲﻧﺎﻣرد ناﺮﻳا ، ناﺮﻬﺗ ، ناﺮﻳا
يﺎﻫرﻮﺸـﻛ نادﺮـﻣ و نﺎـﻧز نﺎـﻴﻣ رد نﺎﻃﺮـﺳ ﺎـﺑ ﻂﺒﺗﺮﻣ نﺎــﻬﺟ ﻪﺘﻓﺮﺸــﻴﭘ ﻲــﻣ
ﺪــﺷﺎﺑ
).
2
ﺖﻓﺮﺸــﻴﭘ (
يﺎــﻫ رد ﺮــﻴﺧا
يﺎﻫدﺮﻜﻳور ﻲﻤﻴﺷ
ﻲﻧﺎﻣرد ،
ﻲﭘاﺮﺗﻮـﻳدار و ﻲﺣاﺮﺟ ،
ﺚـﻋﺎﺑ
يرﺎﻤﻴﺑ ياراد نارﺎﻤﻴﺑ يﺎﻘﺑ دﻮﺒﻬﺑ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ
ﺖـﺳا هﺪﺷ
).
1 (
ﺎﺑ ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ يرﺎﻤﻴﺑ عوﺮﺷ ﺪﻨﻳﺎﺷﻮﺧﺎﻧ ﺪﻣﺎﻴﭘ
ي ﺮﺜﻛا ياﺮﺑ
ﺖﺳا هاﺮﻤﻫ نارﺎﻤﻴﺑ
).
3
(
ﻲـﻠﻋ
ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ ﻢـﻏر
يﺎـﻫ رد ﺮـﻴﺧا
زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ياراد نارﺎﻤﻴﺑ نﺎﻣرد ،
ﺶﻴﭘ آ نﺎـﻨﭽﻤﻫ نﺎـﻧآ ﻲﻬﮔ
ﻒﻴﻌﺿ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . رد نارﺎﻤﻴﺑ ﻦﻳا نﺎﻣرد ﻪﺘﺒﻟا 5
ﺮﻴﺧا لﺎﺳ
ﺑ ﻪ
ﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ رﻮﻃ ﻪ
يا و هﺪـﺷ لﻮﺤﺗ و ﺮﻴﻴﻐﺗ شﻮﺨﺘﺳد
نآ يﺎﻘﺑ ﺲﻧﺎﺷ ﺶﻳاﺰﻓا ﺚﻋﺎﺑ
ﺎﻫ ﺸﮔ
ﺖـﺳا ﻪﺘ . يﺎـﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ
دﻮــﺑ ﻞــﻴﺧد ﺖﻓﺮﺸــﻴﭘ ﻦــﻳا رد يدﺎــﻳز ه
،ﺪــﻧا ﺶﻳاﺪــﻴﭘ ﻪــﻛ
ﻞﻣاﻮﻋ ﻦﻳا زا ﻲﻜﻳ ﺪﻳﺪﺟ يﺎﻫوراد ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ
).
1
(
ﻂﺳاوا ﺎﺗ 1990
سﺮﺘـﺳد رد يوراد ﺎـﻬﻨﺗ يدﻼﻴﻣ )
نآ
دوﺪﺤﻣ ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ ﺎﺑ ﻢﻫ (
لﺎـﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮـﺳ نﺎـﻣرد ياﺮـﺑ
ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ Metastatic Colorectal Cancer -MCRC)
( ،
يوراد 5-fluorouracil 5FU)
( دﻮـــﺑ . يوراد ود ﻲـــﻓﺮﻌﻣ
ﻚﻴﺴﻛﻮﺗﻮﺘﻴﺳ ﺪﻳﺪﺟ Irinotecan
و Oxaliplatin ﺎـﺑ هاﺮﻤﻫ
زا هدﺎﻔﺘﺳا 5FU
ﻈﺣﻼﻣ ﻞﺑﺎﻗ ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﺐﺒﺳ ﻪ
يا نﺎﻣرد رد
ﺖــﺳا هﺪــﺷ MCRC
).
1
Irinotecan(
ــﻳ ﻪــﻤﻴﻧ ﺐــﻴﻛﺮﺗ ﻚ
ﻚﻴﺘﺘﻨــﺳ زاﺮﻣوﺰﻳاﻮــﭘﻮﺗ ﻪــﻛ ﺖــﺳا
رﺎــﻬﻣ ار I ﻲــﻣ
و ﺪــﻨﻛ
Oxaliplatin
ﻧ مﻮﻴﻨﻴﺗﻼﭘ ﺐﻴﻛﺮﺗ ﻚﻳ مﻮﺳ ﻞﺴ
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ . ﺮـﻫ
ود وراد ـــﺑ ﻪ ﺎـــﺑ ﻲـــﻫاﺮﻤﻫ رد ﻲﻌﻴـــﺳو رﻮـــﻃ و 5FU
Leucovorin ـﺑ
ﻪ
نﺎﻃﺮــﺳ ياﺮـﺑ نﺎــﻣرد لوا ﻂـﺧ ناﻮــﻨﻋ
بﻮﺴﺤﻣ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ ﻲﻣ
ﺪﻧﻮﺷ
).
4
ﻪﺑ ﺪﻴﻣا ﻂﺳﻮﺘﻣ (
زا ﻲﮔﺪﻧز 6
هﺎﻣ ) عﻮـﻧ ﭻﻴـﻫ زا هدﺎﻔﺘـﺳا مﺪـﻋ ترﻮـﺻ رد
نﺎﻣرد ( ﻪـﺑ 12 - 10 زا هدﺎﻔﺘـﺳا ترﻮـﺻ رد هﺎـﻣ ﻪـﺑ 5FU
ﻫ ﺎﻳ ﻲﻳﺎﻬﻨﺗ ﺎﺑ هاﺮﻤ
Leucovorin ﺶﻳاﺰـﻓا نارﺎـﻤﻴﺑ ﻦـﻳا رد
ﺖﻓﺎﻳ .
ﺎـﻘﺑ ﻂـﺳﻮﺘﻣ ﻪـﻛ ﺖـﺳا ﻲﻟﺎـﺣ رد ﻦﻳا ء
ترﻮـﺻ رد
زا ماﺪــﻛ ﺮــﻫ هدﺎﻔﺘــﺳا Irinotecan
Oxaliplatin و ﻪــﺑ ﻪــﻛ
ﻪﻳﺎﭘ ﺮﺑ ﻢﻳژر
ﻪﺑ دﻮﺷ ﻪﻓﺎﺿا 5FU
19 - 14 هﺎﻣ ﻲﻣ ﺪﺳر
).
1
(
نﺎﻣرد ﺮﺑ ﺮﻴﺧا تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ ﻲﻳﺎﻫ
ﻪﺑ ﺪﻨﻧاﻮﺘﺑ ﻪﻛ ﺪﻧراد ﻪﺟﻮﺗ
ﺎﻫﺮﻴﺴﻣ ﻲﺑﺎﺨﺘﻧا رﻮﻃ يﺎـﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻮﻤﻧ و ﺪﺷر ﺮﺑ ﻲﺗﺎﻴﺣ ي
ﺪـــﻨﻫد راﺮـــﻗ فﺪـــﻫ درﻮـــﻣ ار ﻲﻧﺎﻃﺮـــﺳ
).
5
ﻦﻴـــﻤﻫ رد(
ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﺎﺘﺳار
ﺎﻫ ﺶﻫوﮋﭘ و
يﺎـﻫ ﻲﮔزﺎـﺗ ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﻲـﻜﻴﻨﻴﻠﻛ
ﻪﺘﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ،
ﺑ ﻪ رﻮﻃ ﮋـﻳو ه يا ﻲﺸـﺨﺑ ﺮـﺛا ﻲﺑﺎـﻳزرا ﺮـﺑ
» ﻲــﺘﻧآ لﺎــﻧﻮﻠﻛﻮﻧﻮﻣ يدﺎــﺑ
ﺎــﻫ
« ) ﻲﺑﺎــﺨﺘﻧا ترﻮــﺻ ﻪــﺑ ﻪــﻛ
يﺎﻫرﻮﺘﭙﺳر ﺮﺛﺆﻣ
دﺎﺠﻳا رد ﺖﻓﺮﺸﻴﭘ ﺎﻳ
ار نﺎﻃﺮـﺳ درﻮـﻣ
راﺮﻗ فﺪﻫ ﻲﻣ
ﺪﻨﻫد ( ﺖﺳا ﻪﺘﺷاد ﺰﻛﺮﻤﺗ
).
3
(
لﺎﻧﻮﻠﻛﻮﻧﻮﻣ ﻒﺸﻛ زا ﺪﻌﺑ لﺎﺳ ﻲﺳ ﻲـﺘﻧآ
دﺎـﺑ ي ﺎـﻫ ـﺑ ﻪ
ﻪﻠﻴﺳو Kohler و Milstein
ﻪﺘﺴﻧاﻮﺗ ناﺪﻨﻤﺸﻧاد ،
ﺎﺑ ﺪﻧا ﻦـﻳا
ﻲﺘﻧآ دﺎﺑ ي ﺎﻫ
هدﺮﺘﺴـﮔ يﺎﻫدﺮﺑرﺎﻛ و ﻲﻧﺎﻣرد تﺎﺟرد ﻪﺑ يا
ﺪـــﻨﺑﺎﻳ ﺖـــﺳد نﺎﻃﺮـــﺳ رد
)؛
6
ـــﺑ(
ﻪ يرﻮـــﻃ زا ﺪـــﻌﺑ ﻪـــﻛ
دﺮﺑرﺎﻛ Imatinib ﻣرد رد
ﻦﻣﺰـﻣ ﺪـﻴﺋﻮﻠﻴﻣ ﻲﻤـﺳﻮﻟ نﺎ ،
ﻦـﻳا
نﺎﻣرد يﺎﻫ دﻮـﺒﻬﺑ رد يراوﺪـﻴﻣا ﺶﻳاﺪـﻴﭘ ﺐﺒﺳ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻴﺑ
نﺎﻃﺮﺳ زا يرﺎﻴﺴﺑ رﺎﭼد نارﺎﻤﻴﺑ يﺎﻘﺑ ،ﺎﻫ
ﺖﺳا هﺪﺷ .
ﺲﻧاﺮﻔﻨﻛ رد American Society of Clinical Oncology
ASCO) ( لﺎــﺳ رد 2003
،
زا هﺪــﻣآ ﺖــﺳد ﻪــﺑ تﺎــﻋﻼﻃا
ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ياﺮـﺑ ار ﻲﮕﻧرﺮﭘ ﺶﻘﻧ ﻲﻨﻴﻟﺎﺑ يﺎﻫ
Cetuximab»
« و
Bevacizumab» «
ﻚﻴﺗﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ نﺎﻃﺮــﺳ يﺎــﻘﺑ دﻮــﺒﻬﺑ رد
دﺮﻛ شراﺰﮔ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ
).
7
(
ﺪﻳﺪﺟ ﻲﻧﺎﻣرد يﺎﻫدﺮﻜﻳور ،
ﻲـﭘا ﺪـﺷر رﻮﺘﻛﺎﻓ رﻮﺘﭙﺳر
ﻲـﻣرد EGFR) (Epidermal Growth Factor Receptor-
هداد راﺮــــﻗ فﺪــــﻫ درﻮــــﻣ ار ﺪــــﻧا
؛ ﺐــــﻠﻏا رد نﻮــــﭼ
ﺎــﻫرﻮﻣﻮﺗ EGFR ،
زوﺮــﺑ ﺶﻴــﺑ و ﻪــﺘﻓﺎﻳ ﺶــﻬﺟ ﺖــﻟﺎﺣ
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﻲﻣ اﺪﻴﭘ ﺐﺒﺳ و ﺪﻨﻛ ءﺎـﻘﻟا
ﺪـﻳاﺰﺗ و ﺮـﻴﺜﻜﺗ ،
ﺰﻧژﻮـﻳﮋﻧآ ،
رﻮـﻣﻮﺗ ﺖﺳد رود زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ و ﻢﺟﺎﻬﺗ
ﻲـﻣ دﻮـﺷ
).
8 و 9
رﺎـﻬﻣ (
مﺎــﻴﭘ لﺎــﻘﺘﻧا ﺮﻴﺴــﻣ لﻮﻠــﺳ جرﺎــﺧ رد EGFR
ــﺑ ﻪ ﻪﻠﻴــﺳو
ﻲــﺘﻧآ يدﺎــﺑ
ﻲــﻣ ترﻮــﺻ ﻲﺻﺎﺼــﺘﺧا يﺎــﻫ دﺮــﻴﮔ
).
10 (
Cetuximab ﻪﺘﻓﺮﺸـــﻴﭘ
لﺎـــﻧﻮﻠﻛﻮﻧﻮﻣ ﻦﻳﺮـــﺗ ﻲـــﺘﻧآ
دﺎـــﺑ ي
EGFR ﺪﺿ ﻞﻣﺎﻜﺗ ﺮﻴﺴﻣ رد ﻲﻧﺎﻣرد
ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ
).
11
وراد ﻦﻳا (
لﺎــﻧﻮﻠﻛﻮﻧﻮﻣ ﻚــﻳ ﻲــﺘﻧآ
دﺎــﺑ ي ﺖــﺳا
هﺮــﻴﺠﻧز ﻪــﺑ ﻪــﻛ
ﻲـﭘا ﺪـﺷر رﻮﺘﻛﺎـﻓ هﺪـﻧﺮﻴﮔ ﻲﻟﻮﻠﺳ جرﺎﺧ ﻲـﻣرد
EGFR) (
ﻞﺼﺘﻣ ﻲﻣ نﺎـﻣرد ياﺮـﺑ ﻪﻛ ﺖﺳا هﺪﺷ هداد نﺎﺸﻧ و دﻮﺷ
ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮﺳ ،
نﺎﻣرد ﺖﺴﻜﺷ زا ﺪﻌﺑ يﺎﻫ
دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻲﻣ ﺮﺛﺆﻣ
ﺪﺷﺎﺑ
).
7
(
وراد ﻦﻳا ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ ﻲﻣ
رد ﺪـﻧاﻮﺗ
ﺎــﺑ ﺐــﻴﻛﺮﺗ ﻲﻤﻴــﺷ
ﻲﻧﺎــﻣرد ﺎــﻘﺑ دﻮــﺒﻬﺑ ياﺮــﺑ
ء ﻦــﻳا رد
دﻮﺷ هدﺎﻔﺘﺳا نارﺎﻤﻴﺑ
).
2
(
ﺮﻴﺛﺄﺗ ﻲﺳرﺮﺑ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا زا فﺪﻫ ﻲﻤﻴﺷ
ﻲﻧﺎﻣرد يوﺎﺣ
و 5FU Oxaliplatin ﺮﻴﺛﺄﺗ ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد
Cetuximab ﻪﻓﺎﺿا
ﻢـﻳژر ﻦﻴـﻤﻫ ﻪـﺑ هﺪﺷ ،
ﺎـﻘﺑ رد ي نﺎﻃﺮـﺳ رﺎـﭼد نارﺎـﻤﻴﺑ
لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ ﺖﺳا
.
ﻲﺳرﺮﺑ شور
ﻄﻣ ﻦﻳا رد ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎـﻣزآرﺎﻛ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﻪـﻌﻟﺎ
ﺖﻓﺮﮔ ترﻮﺻ ،
نارﺎﻤﻴﺑ 20
ﺎﺗ 80
ﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ﻪﻟﺎﺳ نﺎﻃ
نﺎـﻣرد ﻪـﺑ ﻪﻛ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ نﻮﻟﻮﻛ
يﺎـﻫ هداﺪـﻧ ﺦـﺳﺎﭘ ﺞـﻳار
ﺮﺳ دﻮﻋ رﺎﭼد ﻪﻛ ﻲﻧارﺎﻤﻴﺑ ﺎﻳ و ﺪﻧدﻮﺑ نﺎﻃ
ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪـﺷ
هﺎــﻣﺮﻴﺗ زا 1383
نﺎــﺑآ ﺎــﺗ 1386
ﺪﻨﺘﺸــﮔ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ دراو .
ﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ نﺎﻃ
نﻮـﻟﻮﻛ
ـﺳا ﺮـﺑ سﺎ يژﻮﻟﻮﺗﺎـﭘ
ﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ هﺪﺷ مﺎﺠﻧا نﺎﻃ
كود نﻮﻟﻮﻛ ﺎﻳ C
) D ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
كود رﺎﻴﻌﻣ ﻪﺑ (
يدﻮـﺒﻬﺑ زا ﺲـﭘ ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ ﺎـﻳ و ﺪﻧدﻮﺑ
ﺮﺳ دﻮﻋ رﺎﭼد ﻲﻠﺒﻗ نﺎﻃ
يﺎـﻫرﺎﻴﻌﻣو ﺪـﻧدﻮﺑ هﺪـﺷ نﻮﻟﻮﻛ
ﺪﻨﺘــﺷاد ار ﺮــﻳز ،
ﺪﻧﺪــﺷ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ دراو :
1 ( CBC رد زا ﻞــﺒﻗ
زا ﺮﺘﺸــﻴﺑ ﻦﻴﺑﻮــﻠﮔﻮﻤﻫ نﺎــﻣرد عوﺮــﺷ gr/dl
9
، ﻞــﻴﻓوﺮﺗﻮﻧ
ﺘﺸــﻴﺑ زا ﺮ 1500 رد ﻲــﻠﻴﻣ ﺮــﺘﻣ ﺐــﻌﻜﻣ ، زا ﺮﺗﻻﺎــﺑ ﺖــﻛﻼﭘ
راﺰﻫﺪـــﺻ رد
ﻲـــﻠﻴﻣ ﺮـــﺘﻣ ﺐـــﻌﻜﻣ ،
2 ( هﺮـــﻤﻧ ناﺰـــﻴﻣ
يدﺮــﻜﻠﻤﻋ ﺖﻴﻌــﺿو (Karnofsky performance status)
نآ
زا ﺮﺗﻻﺎﺑ ﺎﻫ 60
% و 3 (
ﻮـﻴﻠﻛ دﺮﻛرﺎـﻛ ﻲـﺳرﺮﺑ رد ي
و
يﺪﺒﻛ زا ﺮﺘﻤﻛ Cr
5 / 1
لﺎﻣﺮﻧ ﺮﺑاﺮﺑ
، ﻠﻴﺑ ﻲ زا ﺮﺘﻤﻛ ﻦﻴﺑور
5 / 1 لﺎﻣﺮﻧ ﺮﺑاﺮﺑ AST ،
ALT و زا ﺮﺘﻤﻛ 5 لﺎﻣﺮﻧ ﺮﺑاﺮﺑ .
ــﺑ نارﺎــﻤﻴﺑ ﺲﭙــﺳ ﻪ
ﺎــﺑ هوﺮــﮔ ود ﻪــﺑ ﻲﻓدﺎﺼــﺗ رﻮــﻃ
ﻢﻳژر ﺪﻧﺪﺷ ﻢﻴﺴﻘﺗ ﺮﻳز ﻲﻧﺎﻣرد يﺎﻫ .
هوﺮــﮔ 1 : ﻲﭘاﺮﺗﻮــﻤﻛ دراﺪﻧﺎﺘــﺳا ﻢــﻳژر نﺎــﻣرد ﺖــﺤﺗ
Folfox4 ﺑ
ﻪ ترﻮﺻ :
Oxaliplatin 85 mg/m2 over 2 hr/day one Leucovorin 200 mg/m2/day one and two 5FU bolus 400 mg/m2 5FU 600 mg/m2 infusion over 22hr/day one and two
هﺪـﺷ ﺮﻛذ دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻢﻳژر ﺮﺑ هوﻼﻋ مود هوﺮﮔ
، ﺖـﺤﺗ ﺎــﺑ نﺎــﻣرد
mg/m2 Cetuximab400
ﺲﭙــﺳ و ﻪــﻴﻟوا زود
ﻲﮕﺘﻔﻫ نﺎﻣرد mg/m2
250 ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
زوﺮﺑ نﺎﻣز ﺎﺗ نارﺎﻤﻴﺑ ضراﻮﻋ
ﺘﻓﺮﺸﻴﭘ ﻪ رﺎﻤﻴﺑ ي ، زوﺮﺑ
تﻮﻓ ﺎﻳ ﻚﻴﺴﻛﻮﺗ ضراﻮﻋ
راﺮﻗ قﻮﻓ نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ و ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ
ﺪﺷ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ هوﺮﮔ ود نارﺎﻤﻴﺑ يﺎﻘﺑ .
ترﻮـﺻ ﻦﻳﺪـﺑ نﺎـﻣرد عوﺮﺷ زا ﺪﻌﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻴﻌﺿو ﺪــﻳدﺮﮔ ﻒــﻳﺮﻌﺗ )
ﻖــﺒﻃ رﺎــﻴﻌﻣ
(:WHO
) 4
ﻞــﻣﺎﻛ ﺦــﺳﺎﭘ (
Complete response) (
مﺎـﻤﺗ ﻞـﻣﺎﻛ نﺪـﺷ ﺪﻳﺪﭘﺎﻧ ﻲﻨﻌﻣ ﻪﺑ
هزاﺪﻧا ﻞﺑﺎﻗ تﺎﻌﻳﺎﺿ يﺮﻴﮔ
ﻲﺒﺴـﻧ ﺦﺳﺎﭘ ، Partial response)
(
ﺎﺿ رد يﺪﻌﺑود ﺶﻫﺎﻛ ﻲﻨﻌﻣ ﻪﺑ ﻳ
ﺎﻌ
هزاﺪﻧا ﻞﺑﺎﻗ ت
ﻪـﺑ يﺮﻴﮔ
ﻞﻗاﺪﺣ نﺪﺷ ﻢﻛ ترﻮﺻ 50
% گرﺰﺑ عﻮﻤﺠﻣ زا ﻦﻳﺮﺗ
رﺎـﻄﻗا
ﺮﺑ دﻮﻤﻋ و ﻢﻫ
نوﺪـﺑ ،تﺎﻌﻳﺎـﺿ ﺮﻳﺎـﺳ رد ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ مﺪـﻋ
ﺖـﺑﺎﺛ ﺖﻴﻌـﺿو ،ﺪﻳﺪﺟ تﺎﻌﻳﺎﺿ ﺶﻳاﺪﻴﭘ Stable disease)
(
ﺮﺘﻤﻛ ﺶﻫﺎﻛ ترﻮﺻ ﻪﺑ زا
50 % ﺶﻳاﺰـﻓا ﺎﻳ رﻮﻣﻮﺗ ﻢﺠﺣ رد
زا ﺮﺘﻤﻛ 25 %
هزاﺪﻧا ﻞﺑﺎﻗ ﻪﻌﻳﺎﺿ ﺪﻨﭼ ﺎﻳ ﻚﻳ ﻢﺠﺣ رد ،يﺮﻴﮔ
هﺪﻧوﺮﺸـﻴﭘ يرﺎـﻤﻴﺑ ،يﺪـﻳﺪﺟ ﻪﻌﻳﺎـﺿ ﭻﻴـﻫ ﺶﻳاﺪﻴﭘ نوﺪﺑ
Progressive disease) (
ﻞﻗاﺪـﺣ ﺶﻳاﺰـﻓا ﻚـﻳ ترﻮـﺻ ﻪـﺑ
25 هزاﺪــﻧا ﻞــﺑﺎﻗ ﻪﻌﻳﺎــﺿ رد يﺪــﺻرد ﺶﻳاﺪــﻴﭘ و يﺮــﻴﮔ
ﺪﻳﺪﺟ تﺎﻌﻳﺎﺿ .
زا هدﺎﻔﺘـــﺳا ﺎـــﺑ يرﺎـــﻣآ تﺎـــﻋﻼﻃا مﺮـــﻧ
راﺰـــﻓا
يرﺎﻣآ SPSS V.15 ﺖـﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺰﻴﻟﺎﻧآ درﻮﻣ
. ﺁ رد ﺰﻴﻟﺎـﻧ
ﺎﻘﺑ ء نﻮﻣزآ زا ـﻫ
ﺮﻳﺎـﻣ نﻼﭘﺎـﻛ يﺎ Lagmar ،
و Breslow
ﺪﺷ هدﺎﻔﺘﺳا .
ﺖﻳﺎﺿر نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺬـﺧا ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﺖﻛﺮـﺷ ﺖﻬﺟ ﻪﻣﺎﻧ
ﺪــﺷ هداد ﺢﻴــﺿﻮﺗ نﺎــﻣرد ضراﻮــﻋ و هﺪــﺷ .
رد نارﺎــﻤﻴﺑ
ار ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ زا جوﺮــﺧ رﺎــﻴﺘﺧا ﻲﺼــﺨﺷ ﺖــﺳاﻮﺧ ترﻮــﺻ ﺪﻨﺘﺷاد .
ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺎﻫ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦﻳا رد 91
ﻪﺘﻓﺮﺸـﻴﭘ نﺎﻃﺮـﺳ ﻪـﺑ ﻼﺘـﺒﻣ رﺎـﻤﻴﺑ
اﺮﺷ ﺪﺟاو ﻪﻛ نﻮﻟﻮﻛ ﺪﻧدﻮﺑ ﻂﻳ
،
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ درﻮﻣ .
داﺪﻌﺗ ﻦﻳا زا 44
رﺎﻤﻴﺑ ) 48 (%
و ﻲـﺒﻴﻛﺮﺗ نﺎـﻣرد 47
رﺎـﻤﻴﺑ
) 52 (%
ﺪــﻧدﺮﻛ ﺖــﻓﺎﻳرد دراﺪﻧﺎﺘــﺳا نﺎــﻣرد .
نارﺎــﻤﻴﺑ زا
هﺪــﺷ ﻲــﺳرﺮﺑ ،
35 رﺎــﻤﻴﺑ ) 46 / 38 (%
و ﺚــﻧﻮﻣ 56
رﺎــﻤﻴﺑ
) 53 / 61 (%
ﺪﻧدﻮﺑ ﺮﻛﺬﻣ .
زا 44
ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮـﻗ ﻲـﺒﻴﻛﺮﺗ نﺎـﻣرد ﺖـﺤﺗ ﻪـﻛ يرﺎﻤﻴﺑ
،
18 رﺎﻤﻴﺑ ) 9 / 40 (%
و ﺚﻧﻮﻣ 26 رﺎﻤﻴﺑ ) 1 / 59 (%
ﺪـﻧدﻮﺑ ﺮﻛﺬـﻣ .
نارﺎــﻤﻴﺑ ﻲﻨــﺳ ﻪــﻨﻣاد 20
ﺎــﺗ 76 دﻮــﺑ لﺎــﺳ .
تﺪــﻣ لﻮــﻃ رد
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ 13 رﺎﻤﻴﺑ ) 5 / 29 (%
و تﻮﻓ 31 رﺎﻤﻴﺑ ) 5 / 71 (%
نﺎﻳﺎﭘ ﺎﺗ
ﺪﻧﺪﻧﺎﻣ هﺪﻧز ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .
ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ ﻦﻴﺑ رد ﺮﻤﻋ لﻮﻃ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻪـﻛ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ ﻲﻧﺎﻣرد شور
±27 301 دﻮﺑ زور .
زا 47
د ﺖﺤﺗ رﺎﻤﻴﺑ دراﺪﻧﺎﺘﺳا نﺎﻣر
17 رﺎـﻤﻴﺑ ) 2 / 36 (%
و ﺚﻧﻮﻣ 30
رﺎﻤﻴﺑ ) 8 / 63 (%
ﻣ ﺬ ﺪﻧدﻮﺑ ﺮﻛ .
ﻦـﻳا ﻲﻨـﺳ ﻪـﻨﻣاد
ﻦﻴﺑ نارﺎﻤﻴﺑ زا هوﺮﮔ 35
ﺎﺗ 73
دﻮـﺑ لﺎـﺳ .
تﺪـﻣ لﻮـﻃ رد
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ 18 رﺎــﻤﻴﺑ ) 3 / 38 (%
و تﻮــﻓ 29 رﺎــﻤﻴﺑ ) 7 / 61 (%
ﺎــﺗ
ﺪﻧﺪﻧﺎﻣ هﺪﻧز هوﺮﮔ ﻦﻳا رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نﺎﻳﺎﭘ .
ﺮﻤﻋ لﻮﻃ ﻂﺳﻮﺘﻣ
رﺎــﻤﻴﺑ ﻦﻴــﺑ رد ا
ﻲﻧ د شور ﻪــﻛ ﺪــﻨﺘﻓﺮﮔ دراﺪﻧﺎﺘــﺳا ﻲﻧﺎــﻣر
±20 236 دﻮﺑ زور )
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
(.
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 1
- ﺺﺧﺎﺷ
ﺎﻘﺑ يدﺪﻋ يﺎﻫ ء
نﺎﻃﺮـﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ
نﻮﻟﻮﻛ
Mean±SD
Median±SD
Total
Censored
Events
ﺎﻘﺑ ء ارﺎﻤﻴﺑ ن
شور رد ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ
±27 301
±90 380 44 ) 5 / 70 (%
31 13
ﺎﻘﺑ ء نارﺎﻤﻴﺑ
شور رد دراﺪﻧﺎﺘﺳا
±20 236
±169 204 47 ) 7 / 61
% ( 29 18
ﻊﻤﺟ 91
) 9 / 65 (%
60 31
زا 47 ﺪـﻨﺘﻓﺮﮔ دراﺪﻧﺎﺘـﺳا نﺎـﻣرد ﻪـﻛ يرﺎﻤﻴﺑ 18
ﺮـﻔﻧ
) 3 / 38 (%
ﻲــﺒﻴﻛﺮﺗ شور رد و 13
ﺮــﻔﻧ ) 5 / 29 (%
نﺎــﻳﺎﭘ ﺎــﺗ
ﺪﻧدﺮﻛ تﻮﻓ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ .
ﻲـﻨﻌﻣ فﻼﺘﺧا يرﺎﻣآ نﻮﻣزآ
ار يراد
ــﻘﺑ نﺎــﻣز ﻂــﺳﻮﺘﻣ ﻦﻴــﺑ ﺎ
ﺪــﻧ نﺎﺸــﻧ نارﺎــﻤﻴﺑ ء دا
) 2 / 0 p= (
) رادﻮﻤﻧ هرﺎﻤﺷ 1 (.
Survival Functions
Time (Day)
500 400 300 200 100 0
Cum Survival
1.1 1.0 .9 .8 .7 .6 .5 .4 .3
TREAT Che.The Che.The-censored Che.
Che.-censored
ﻪـﺑ نﻮﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮﺳ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ ء ﺎﻘﺑ رادﻮﻤﻧ-1هرﺎﻤﺷرادﻮﻤﻧ
ﻲﻧﺎﻣرد شور ود ﻚﻴﻜﻔﺗ
ﻲﻤﻴـﺷ هوﺮـﮔ رد ﺮﻤﻋ لﻮﻃ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ﻲﻧﺎـﻣرد
±27 236
زور
ﻲﻤﻴﺷ هوﺮﮔ رد و
ا و ﻲﻧﺎﻣرد نﻮـﻴﻤﻳ
ﻲـﭘاﺮﺗ
±27 306
زور دﻮــﺑ . ﻲــﻨﻌﻣ فﻼﺘــﺧا يرﺎــﻣآ نﻮــﻣزآ ﻦﻴــﺑ ار يراد
ﻮـﻣ هوﺮﮔ ود ﻦﻴﺑ رد ﺮﻤﻋ لﻮﻃ ﻂﺳﻮﺘﻣ نﺎﺸـﻧ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ در
داﺪﻧ ) 2011 / p=0 (
نﺎﻣرد زا ﺲﭘ ﺖﻴﻌﺿو
ﻞﻛ رد
دﻮﺑ حﺮﺷ ﻦﻳﺪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ :
ﻞﻣﺎﻛ ﺦﺳﺎﭘ Complete Remission)
( رد 9 رﺎـﻤﻴﺑ ) 9 / 9 (%
،
ﻲﺒﺴﻧ ﺦﺳﺎﭘ Partial Remission)
( رد 16 رﺎـﻤﻴﺑ ) 6 / 17 (%
،
يرﺎــﻤﻴﺑ ﺖﻓﺮﺸــﻴﭘ Progressive Disease)
( رد 21 رﺎــﻤﻴﺑ
) 1 / 23 (%
، ﺖــﺑﺎﺛ ﺖﻴﻌــﺿو (Stable Disease)
رد 14 ﺮــﻔﻧ
) 4 / 15 (%
رد گﺮــﻣ و 31
رﺎــﻤﻴﺑ ) 1 / 34 (%
ﺪــﺷ هﺪﻫﺎﺸــﻣ
) هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 2
(
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 2
- هوﺮﮔ رد يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻴﻌﺿو ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ يﺎﻫ
ﻲﻧﺎﻣرد
PD SD
CR Passed PR
away
ﻞﻛ نارﺎﻤﻴﺑ 21
) 17 / 23 (%
14
) 4 / 15 (%
9
) 9 / 9 (%
16
) 6 / 17 (%
31
) 15 / 34 (%
هوﺮﮔ دراﺪﻧﺎﺘﺳا 11
) 4 / 23 (%
8
) 02 / 17 (%
3
) 38 / 6 (%
7
) 89 / 14 (%
18
) 29 / 38 (%
هوﺮﮔ ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ 10
) 7 / 22 (%
6
) 63 / 13 (%
6
) 63 / 13 (%
9
) 45 / 20 (%
13
) 54 / 29 (%
رد ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ رد ﺮﻤﻋ لﻮﻃ ﻂﺳﻮﺘﻣ Stage C
ﺪـﻧدﻮﺑ
61 / 189 زور ) 89 / SD=73 (
رد ﻪـﻛ ﻲﻧارﺎـﻤﻴﺑ رد و Stage D
ﺪـــﻧدﻮﺑ ، 85 / 184 زور ) 48 / SD=89 ( دﻮـــﺑ . Stage C رد 6
رﻮﻣ گﺮﻣ د ) 1 / 26 (%
رد و Stage D ،
25 گﺮﻣ درﻮﻣ )
8 / 36
% (
ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ )
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 3
(.
لوﺪﺟ هرﺎﻤﺷ 3 - يرﺎﻤﻴﺑ ﻞﺣاﺮﻣ ﻚﻴﻜﻔﺗ ﻪﺑ يرﺎﻤﻴﺑ ﺖﻴﻌﺿو ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ
PD CR SD
PR Pass away
) C 23 5 (
) 73 / 21 (%
6
) 08 / 26 (%
2
) 69 / 8 (%
4
) 39 / 17 (%
6
) 08 / 26 (%
) D 68 16 (
) 52 / 23 (%
8
) 76 / 11 (%
7
) 29 / 10 (%
12
) 64 / 17 (%
25
) 76 / 36 (%
ﺚﺤﺑ لﺎﺳ رد يﺎـﻫ لﺎـﻧﻮﻠﻛﻮﻨﻣ يﺎـﻫوراد زا هدﺎﻔﺘـﺳا ﺮـﻴﺧا
ﻲﺘﻧآ دﺎﺑ
ﺖـﺳا ﻪـﺘﻓﺎﻳ شﺮﺘﺴـﮔ رﺎﻴﺴـﺑ يژﻮـﻟﻮﻜﻧا رد ي
).
6 (
لﺎﻧﻮﻠﻛﻮﻧﻮﻣ ﻦﻳﺪﻨﭼ ﻲﺘﻧآ
دﺎﺑ
فﺪـﻫ ﻪـﻛ ي يﺎـﻫ
ار ﻲﻟﻮـﻜﻟﻮﻣ
ﺘﻓﺮﮔ ﻪﻧﺎﺸﻧ ﻪ
ﺪـﻧا نﺎـﻣرد ياﺮـﺑ نﺎﻃﺮـﺳ
ﻪﺘﻓﺮﺸـﻴﭘ نﻮـﻟﻮﻛ
ﺪــﻣآ دﻮــﺟﻮﺑ ه
ﺪــﻧا Cetuximab. ﻨﺗ ﻪــﺑ ﻢــﻫ
رد ﻢــﻫ و ﻲﺋﺎــﻬ
ﻲﻤﻴـﺷ ﺎـﺑ ﻲﻫاﺮﻤﻫ
ـﺑ رﻮـﻈﻨﻣ ﻦﻳﺪـﺑ ﻲﻧﺎـﻣرد ﻪ
ﻪـﺘﻓﺮﮔ رﺎـﻛ
ﻲﻣ دﻮﺷ
).
4
(
ﻲﻨﻴﻟﺎـﺑ ﻲﻳﺎﻣزآرﺎﻛ ﻦﻳا رد ،
» ﻲﻤﻴـﺷ ﻲﻧﺎـﻣرد دراﺪﻧﺎﺘـﺳا
ﺎــﻬﻨﺗ « ﺎــﺑ
» ﻲــﺒﻴﻛﺮﺗ ﻢــﻳژر Cetuximab
و ﻲﻤﻴــﺷ ﻲﻧﺎــﻣرد
دراﺪﻧﺎﺘــﺳا
« ﺪــﻳدﺮﮔ ﻪﺴــﻳﺎﻘﻣ .
ﻪــﻠﺣﺮﻣ رد نارﺎــﻤﻴﺑ ﺮﺘﺸــﻴﺑ
يرﺎـــﻤﻴﺑ ﻪﺘﻓﺮﺸـــﻴﭘ Stage D
ﺪـــﻧدﻮﺑ Cunningham.
و
ﻫ لﺎﺳ رد ﺶﻧارﺎﻜﻤ 2004
ﻌﻟﺎﻄﻣ رد ﻪ
يا ﻪﺴـﻳﺎﻘﻣ ﺖـﻬﺟ ﻪﻛ
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ نﺎﻣرد Cetuximab
ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ نﺎﻣرد ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد
و ﻲﻤﻴﺷ ﻲﻧﺎﻣرد
ﻚﻴﺗﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ نﻮـﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮـﺳ نارﺎﻤﻴﺑ رد
ﺪﻧداد مﺎﺠﻧا ،
ءﺎﻘﺑ نﺎﻣز ﻂﺳﻮﺘﻣ ار
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ هوﺮﮔ رد 207
ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ هوﺮﮔ رد و زور 258
زور ،ﺪﻧدﺮﻛ مﻼﻋا توﺎـﻔﺗ ﻪﻛ
ﻲﻨﻌﻣ اد ر نﺎﻴﻣ ي 2 هوﺮﮔ ﻪﺑ ﺪﻣﺎﻴﻧ ﺖﺳد
).
4 (
د ﻂـــــﺳﻮﺗ ﻪـــــﻛ يﺮـــــﮕﻳد ﻪـــــﻌﻟﺎﻄﻣ ر Saltz
و
ﺪﺷ شراﺰﮔ نارﺎﻜﻤﻫ رﺎﭼد نارﺎﻤﻴﺑ
نﺎﻃﺮﺳ
لﺎـﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ
نﺎــﻣرد ﻪــﺑ موﺎــﻘﻣ ،
ﺎــﺑ نﺎــﻣرد ﺖــﺤﺗ Cetuximab
راﺮــﻗ
ءﺎﻘﺑ ﻂﺳﻮﺘﻣ ﻪﻛ ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ آ
نﺎـﻧ 192
دﻮـﺑ زور
).
12
ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ (
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد لﺎــﺳ رد ﻪــﻛ يا
2008 زا يﻮــﺳ Sobrero و
نارﺎــﻜﻤﻫ
رد ﻲــﻠﻛ يﺎــﻘﺑ ناﺰــﻴﻣ ،ﺪــﺷ ﺮﺸــﺘﻨﻣ نارﺎــﻤﻴﺑ
رﺎـــﭼد
رد ﻚﻴﺗﺎﺘـــﺳﺎﺘﻣ لﺎـــﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮـــﺳ هوﺮـــﮔ
ﺖـــﻓﺎﻳرد
هﺪـــﻨﻨﻛ Cetuximab/Irinotecan 321
زور و رد
ﺖــﻓﺎﻳرد هوﺮــﮔ
هﺪــﻨﻨﻛ Irinotecan ﻲﺋﺎــﻬﻨﺗ ﻪــﺑ
300 زور
دﻮﺑ
).
13
رد (
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ لﺎـﺳ رد ﻪـﻛ يا 2006
ﻂـﺳﻮﺗ وLenz
نارﺎﻜﻤﻫ
ﻘﺑ ﻂﺳﻮﺘﻣ ناﺰﻴﻣ ،ﺪﻳدﺮﮔ شراﺰﮔ نارﺎـﻤﻴﺑ رد ءﺎ
نﺎـﻣرد ﻪـﺑ موﺎـﻘﻣ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ ﻚﻴﺗﺎﺘﺳﺎﺘﻣ نﺎﻃﺮﺳ رﺎﭼد
198 ﺎــﺑ ﻲــﭘاﺮﺗ ﻮــﻧﻮﻣ نﺎــﻣرد زا ﺲــﭘ زور Cetuximab
دﻮﺑ
).
14
(
نارﺎـﻤﻴﺑ رد ءﺎـﻘﺑ نﺎـﻣز ﻂـﺳﻮﺘﻣ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد
ﻲـﺒﻴﻛﺮﺗ ﻢـﻳژر ﺖﺤﺗ
±27 301 ﺖـﺤﺗ نارﺎـﻤﻴﺑ رد و زور
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ
±20 236
دﻮﺑ زور ،
ﻲﻨﻌﻣ توﺎﻔﺗ ﻪﻛ
نﺎﻴﻣ يراد
هوﺮــﮔ ود ﺪﺸــﻧ هﺪﻫﺎﺸــﻣ
. ﺮــﺿﺎﺣ ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد 18
ﺮــﻔﻧ
) 3 / 38
% ( و ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ هوﺮﮔ رد 13
ﺮﻔﻧ ) 5 / 29
% ( هوﺮﮔ رد
ﺪﻧدﺮﻛ تﻮﻓ ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ ،
گﺮـﻣ ناﺰﻴﻣ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ هوﺮﮔ رد ﻪﻛ
دﻮﺑ ﺮﺘﺸﻴﺑ .
يرﺎـﻣآ ﺮـﻈﻧ زا هﺪـﺷ هﺪﻫﺎﺸـﻣ توﺎـﻔﺗ ﻪﺘﺒﻟا
ﻲــﻨﻌﻣ دﻮــﺒﻧ راد .
ﻪــﻌﻟﺎﻄﻣ رد Cunningham
نارﺎــﻜﻤﻫ و
) 3 / 65 (%
گﺮﻣ رﺎﭼد نارﺎﻤﻴﺑ ﻞﻛ زا
هوﺮـﮔ رد ﻪـﻛ ﺪﻧﺪﺷ
ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ 140 ﺮﻔﻧ ) 22 / 64
% (
ﻲﭘاﺮﺗﻮـﻨﻣ هوﺮﮔ رد و
75 زا
111 ﺮﻔﻧ ) 56 / 67
% ( ﺪﻧﺪﺷ تﻮﻓ
).
4
(
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Cunningham
ﭻﻴـﻫ رد ﻞﻣﺎﻛ ﻲﻧﺎﻣرد ﺦﺳﺎﭘ
ﺪﺸـﻧ هﺪﻫﺎﺸـﻣ يرﺎﻤﻴﺑ
؛ رد ﻲﺒﺴـﻧ ﺦـﺳﺎﭘ 9
/ 22 % نارﺎـﻤﻴﺑ
و ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ نﺎﻣرد هوﺮﮔ 8
/ 10
% ﺎـﻳ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ
Cetuximab
ﺪﺷ ﺖﻓﺎﻳ .
ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا رد ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ
رد يرﺎﻤﻴﺑ 2
/ 31 % و ﻲـﺒﻴﻛﺮﺗ نﺎﻣرد هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ 2
/ 52 %
ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﺷ هﺪﻳد .
ﺖـﺑﺎﺛ ﺖﻴﻌﺿو ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
رد يرﺎﻤﻴﺑ 6
/ 32 % و ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ هوﺮﮔ نارﺎﻤﻴﺑ 6
/ 21 % نارﺎﻤﻴﺑ
ﺪﺷ ﺖﻓﺎﻳ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ هوﺮﮔ
).
4
(
لﺎـﺳ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد Saltz2007
ﺮـﺑ نارﺎﻜﻤﻫ و ر
د نارﺎـﻤﻴﺑ يو لﺎـﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ نﺎﻃﺮـﺳ رﺎـﭼ
ﻲﺒﺴﻧ ﺦﺳﺎﭘ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ ،
ﺖـﺑﺎﺛ ﺖﻴﻌـﺿو ﺖﻓﺮﺸـﻴﭘ و يرﺎـﻤﻴﺑ
رد ﺐـــﻴﺗﺮﺗ ﻪـــﺑ يرﺎـــﻤﻴﺑ 35
% ، 43
% ، 18 % هوﺮـــﮔ نارﺎـــﻤﻴﺑ
Irinotecan/Bevacizumab/ Cetuximab رد و
23
% ، 54 % و
17 %
نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ هوﺮﮔ
Bevacizumab/Cetuximab
ﺪﺷ هﺪﻳد
).
15
ﻫ(
ﻦﻴﻨﭽﻤ رد ﻌﻟﺎﻄﻣ ﻪ يا
رد ﻪـﻛ لﺎـﺳ 2003 زا
يﻮﺳ
Rothenberg نارﺎﻜﻤﻫ و
مﺎﺠﻧا ﺪﺷ ، ﻢﻳژر Folfox4
نﺎﻴﻣ رد يﺮﮕﻳد ﻢﻳژر ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ رد 436
ﻼﺘـﺒﻣ رﺎـﻤﻴﺑ ﻪـﺑ
ﻦﻛﺎﺳ لﺎﺘﻛرﻮﻟﻮﻛ ﻪﺘﻓﺮﺸﻴﭘ نﺎﻃﺮﺳ آ
درﻮﻣ ﻲﻟﺎﻤﺷ يﺎﻜﻳﺮﻣ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﺳرﺮﺑ .
ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ نآ رد و ﻲﺒﺴـﻧ ﺦـﺳﺎﭘ ناﺰﻴﻣ
رد ﺐـﻴﺗﺮﺗ ﻪـﺑ يرﺎـﻤﻴﺑ ﺖـﺑﺎﺛ ﺖﻴﻌﺿو 8
/ 13
% و 55 - 60
%
ﻮﺑ د
).
16
(
د
ﻞـﻣﺎﻛ ﺦـﺳﺎﭘ ﺮـﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ر ،
ﻲﺒﺴـﻧ ﺦـﺳﺎﭘ ،
تﺎـﺒﺛ
رد ﺐـــﻴﺗﺮﺗ ﻪـــﺑ يرﺎـــﻤﻴﺑ ﺖﻓﺮﺸـــﻴﭘ و يرﺎـــﻤﻴﺑ 63
/ 13
% ،
45 / 20
% ، 36 / 13 % و 7 / 22 % و ﻲـــﺒﻴﻛﺮﺗ هوﺮـــﮔ نارﺎـــﻤﻴﺑ
38 / 6
% ، 89 / 14 ، 02 / 17
% ، 4 / 23 % ﺖـــﺤﺗ هوﺮـــﮔ نارﺎـــﻤﻴﺑ
ﺪﺷ ﺖﻓﺎﻳ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ نﺎﻣرد )
هرﺎﻤﺷ لوﺪﺟ 2
(.
ﺸـﻴﺑ ﺮﺿﺎﺣ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻞﻣﺎﻛ ﺦﺳﺎﭘ ناﺰﻴﻣ ﺮﺘ
نﺎـﻣرد ﺖـﺤﺗ هوﺮﮔ رد ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ و دﻮﺑ ﻪﺑﺎﺸﻣ تﺎﻌﻟﺎﻄﻣ زا
نﺎـﻣرد ﺎـﺑ هوﺮـﮔ زا ﺮﺘﺸـﻴﺑ نﺎﻣرد ﻪﺑ ﻞﻣﺎﻛ ﺦﺳﺎﭘ ﻲﺒﻴﻛﺮﺗ
ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻲﭘاﺮﺗﻮﻨﻣ .
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ
ﺮـﺿﺎﺣ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﺞﻳﺎـﺘﻧ ﻪـﺑ ﻪﺟﻮﺗ ﺎﺑ
، ﻢـﻳژر زا هدﺎﻔﺘـﺳا
ﻲﻧﺎـــﻣرد Cetuximab
دراﺪﻧﺎﺘـــﺳا ﻢـــﻳژر هاﺮـــﻤﻫ ﻪـــﺑ
ﻲﻤﻴــﺷ ﻲﻧﺎــﻣرد ﻃﺮــﺳ ﻪــﺑ ﻼﺘــﺒﻣ نارﺎــﻤﻴﺑ رد ﻪﺘﻓﺮﺸــﻴﭘ نﺎ
دﻮــﺒﻬﺑ نﻮــﻟﻮﻛ ي
رد يﺮﺘﺸــﻴﺑ ءﺎــﻘﺑ تﺪــﻣ لﻮــﻃ و ﺮﺘﺸــﻴﺑ
دراﺪﻧﺎﺘﺳا ﻢﻳژر ﺎﺑ ﻪﺴﻳﺎﻘﻣ ﻲﻣ ،
ﺪﻫد . و گﺮﻣ ناﺰﻴﻣ ﻦﻴﻨﭽﻤﻫ
ﻢﻳژر ﻦﻳا نﺎﻣرد ﺖﺤﺗ هوﺮﮔ رد ﺮﻴﻣ ،
ﺖﺤﺗ نارﺎﻤﻴﺑ زا ﺮﺘﻤﻛ
دﻮــﺑ دراﺪﻧﺎﺘــﺳا ﻢــﻳژر ،
توﺎــﻔﺗ ﻪــﺘﺒﻟا ﻪــﻛ ﻲــﻨﻌﻣ
راد رد ي
ﺪﺸﻧ هﺪﻫﺎﺸﻣ هوﺮﮔ ود نﺎﻴﻣ هﺪﺷ ﺮﻛذ تﺎﻓﻼﺘﺧا .
زا ﻲﻜﻳ گرﺰﺑ ﻦﻳﺮﺗ ﻪـﻌﻟﺎﻄﻣ ﻦـﻳا تﻼﻜﺸﻣ multicentre
و ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ندﻮﺑ
دﻮـﺑ ﻪـﻧﻮﻤﻧ ﻢـﺠﺣ ندﻮﺑ ﻢﻛ ،
ـﺑ ﻪـﻛ ﻪ ﺖـﻠﻋ
ﺎﺴﻣ و وراد ندﻮﺑ ناﺮﮔ ﺋ
دﻮـﺑ ﻪﻴﻬﺗ رد دﻮﺟﻮﻣ ﻞ .
نآ يﺎـﺟ
ﻊﻴﺳو ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد ﻪﻛ دراد
ﺎـﻘﺑ ﻞـﻣﺎﻛ ﻪﻧﻮﻤﻧ ﻢﺠﺣ ﺎﺑ ﺮﺗ ء
دﻮــﺷ ﻲﻨﻴﺑزﺎــﺑ .
نﻮﻴــﺳﺎﺗﻮﻣ زا عﻼــﻃا مﺪــﻋ ﻦﻴــﻨﭽﻫ k-ras
زا يداﺪﻌﺗ ﻪﻛ ﺪﺷ ﺚﻋﺎﺑ وراد ﻪﺑ نارﺎﻤﻴﺑ
ﺦﺳﺎﭘ
ﺪـﻨﻫﺪﻧ ، ﻪـﻛ
ﺪﺷ ﺪﻫاﻮﺧ دﺪﺠﻣ ﻲﺑﺎﻳزرا ﺮﺗﺪﻳﺪﺟ ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ رد .
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ
1- Capdevila J, Saura C, Macarulla T, Casado E, Ramos F, Tabernero J. Monoclonal antibodies in the treatment of advanced colorectal cancer. Eur J Surg Oncol 2007; 33(2): 24-34.
2- Potter V, Conn A. Chemotherapy and radiotherapy in the treatment of colorectal cancer.
Surgery 2006; 24(4): 137-140.
3- Tappenden P, Jones R, PaisleyS ,Caroll C. The cost- effectiveness of bevacizumab in the first line treatment of metastatic colorectal cancer in England and wales. Eur J Cancer 2007; 43(5):2487-2494.
4- Cunningham D, Humblet Y, Siena S,Khayat D, Bleiberg H,santoro A. Cetuximab monotherapy and cetuximab plus irinotecan in Irinotecan- refractory metastatic colorectal Cancer.NEJM 2004 Jul; 351(4):
337-345.
5- Mancuso A, Sternberg CN. Colorectal cancer and angiogenetic therapy: What can be expected in
clinical practice. Critic Rev Oncol/ Hematol 2005;
55(2): 67-81.
6- Fridman WH. Principles of the therapeutic use of monoclonal antibodies in oncology. Comptes rendusBiologies 2006; 329(4): 255-259.
7- Harris M. Monoclonal antibodies as therapeutic agents for cancer. Lancet Oncol 2004 May: 5(5): 292-302.
8- Baselga J. Why the epidermal growth factor receptor? The rationale for cancer therapy. Oncologist 2002; 7(4): 2-8.
9- Grandis JR, Sok JC. Signalling through the epidermal growth factor receptor during the development of malignancy. Pharmacol Ther 2004;
102(1): 37-46.
10- Dutta PR, Maity A. Cellular responses to EGER inhibitors and their relevance to cancer therapy. Canc lett 2007; 254(10): 165-177.
11- Bouchahda M, Macarulla T, Spano JP, Cetuximab efficacy and safety in a retrospective cohort of elderly patients with heavily pretreated metastatic colorectal cancer Critic Rev Oncol Hematol 2008 ; 67(3); 255-262
12- Saltz LB, Meropol NJ, Loehrer PJ, Sr Needle MN, Kopit J, Mayer RJ.Phase II trial of cetuximab in patients with refractory colorectal cancer.J Clinical Oncol 2004; 22(7): 1201-8.
13-Sobrero AF, Maurel J, Fehrenbacher L. EPIC:Phase III trial of cetuximab plus irinotecan in metastatic colorectal cancer. J Clin Oncol 2008; 26(14): 2311-19.
14-Lenz HJ, Vancutsem E,Khambata Ford S,Mayer
RJ. Multicenter phase II and translationalstudy of cetuximab in metastatic colorectal carcinoma.J Clin Oncol 2006; 24(30): 4914-21.
15- Saltz LB, Lenz HJ, Kindler HL, Hoff P, Kemeny N, Hollywood E, et al. Randomized phas II Trial of cetuximab and Bevacizumab in Refractory colorectal cancer. J Clin Oncol 2007; 25(29): 4557-61.
16- Rothenberg ML, Oza AM, Bigelow RH, Berlin JD, Marshall JL, Ramesh K. Superiority of oxaliplatin and fluorouracil-leucovorin compared with either therapy alone in patient with colorectal cancer after irinotecan and fluorouracil-leucovorin: interim results of a phaseIII trial. J Clin Oncol 2003; 21(11): 2059-69.
Comparison of the Effect of Standard Chemotherapy and its Combination with Cetuximab on the Survival of Patients with
Progressive Colon Cancer
*S.M. Razavi, MDI M. Rezaee Salim, MDII H. Attarian, MDIII J.Rafat, MDIV
S.M. Mortazavizadeh, MDV A. ShiraliVI E.Sharifipour, MDVII
Abstract
Background and Aim: Recent advances in molecular and cellular biology and the importance of Epidermal growth factor receptor(EGFR) in the development and progression of many solid malignancies such as Colorectal Cancer (CRC) and non- small cell lung cancer have allowed rapid advances in rational drug design and targeted therapies for malignancies.Cetuximab or Erbitux, an IgG1 monoclonal antibody that targets the EGFR,is one of the most recent treatments for advanced colorectal cancer.
The aim of this study is the comparison of "standard chemotherapy" with "combination of standard chemotherapy and Cetuximab" in the survival of advanced colon cancer patients.At the time of this trial, the K –ras mutation wasn’t defined as a cause of response to monoclonal antibody.
Patients and Methods: Ninty-one patients with relapsed advanced CRC were enrolled in this semi - experimental trial.The age of patients was between 20 to 80 years. We randomly selected 47 patients to receive standard chemotherapy and 44 patients to receive chemotherapy and Cetuximab(combined therapy). Duration of treatment was based on the factors such as serious drug reactions to, death or reaching therapy allotted time of the treatment. Thus survival was measured in the two groups.
After gathering the information, they were presented in the form of statistic and numeral tables. We used Kaplan Meier table to evaluate the survival analysis and Logmar and Breslow tests for the comparison between the survival time of two groups .We also evaluated the number of deaths with Chi square and Fisher's exact tests.The p-value was defined as 5% and all the analyses were done with SPSS V.15.
Results: Since June 2004 to November 2007, 91 patients aged 20-76 years and kf>60% with refractory advanced CRC were evaluated. Forty –four patients (48%) received combination therapy and 47 (52%)cases received combined monotherapy with chemotherapy regimen. Among the 47 patients on standard therapy, 18 (38.3%) and among 44 patients on combination therapy 13 (29.5%) expired.
Median survival in standard therapy was 236+ 20 days and in combination therapy was 301+ 27 days(p=0.2011).
Conclusion: Although Cetuximab improves the response rate and disease progression as compared to standard chemotherapy,combination therapy (cetuximab and standard chemotherapy) does not have any significant difference in regard to survival of patients with advanced CRC.
Key Words: 1)Monoclonal antibody 2) Colon cancer 3)Survival
This article is a summary of the thesis by M. Rezaee Salim, MD for the degree of speciality in Internal Medicine under the supervision of M.Razavi, MD (2007).
I) Assistant Professor of Hematology and Oncology, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Crossing of Shaheed Hemmat and Chamran Expressways,Tehran,Iran (* Corresponding Author)
II) Resident of Internal Medicine, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran,Iran
III) Associate Professor of Hematology and Oncology, Shaheed Beheshti University of Medical Sciences and Health Services Tehran,Iran
IV) Associate Professor of Hematology and Oncology, Tehran University of Medical Sciences and Health Services Tehran,Iran
V) Assistant Professor of Hematology and Oncology, Yazd University of Medical Sciences and Health Services,Yazd,Iran VI) Medical Student, Medical Student Research Committee, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran,Iran
VII) General Physician, Medical Student Research Committee, Iran University of Medical Sciences and Health Services, Tehran,Iran
