رد ﻪﻴﻠﻛ قﻮﻓ ﺮﺸﻗ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ زوﺮﺑ شراﺰﮔ 2
راﻮﺧﺮﻴﺷ
ﺮﺘﻛد ﺎﻣزآﺮﻬﻣ اﺮﺘﻴﻣ
Iﺮﺘﻛد * ﻲﺘﻟود ﺎﻧاﺪﻧﺎﻣ
II
ﻪﻣﺪﻘﻣ
يردﺎـﻧ ﻢﻴﺧﺪـﺑ رﻮـﻣﻮﺗ ،ﻪـﻴﻠﻛ قﻮـﻓ هﺪﻏ ﺮﺸﻗ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ
ﺖﺳا . ،ﻼﺘﺒﻣ داﺮﻓا ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ 50
ود ﺮﻫ رد نآ زوﺮﺑ و لﺎﺳ
ﻲﻣ نﺎﺴﻜﻳ ،ﺲﻨﺟ
ﺪﺷﺎﺑ
).
1
ﺶﻳاﺰـﻓا ﺎـﺑ هاﺮـﻤﻫ ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ (
ﻲـﻣ نﻮـﻣرﻮﻫ ﺢﺷﺮﺗ
نﺪـﺷ ﻪـﻧادﺮﻣ ﻢـﻳﻼﻋ ﺎـﺑ ﺐـﻠﻏا و ﺪﻨـﺷﺎﺑ
Virilization) (
ﻪـﻴﻠﻛ قﻮـﻓ هﺪـﻏ يرﺎـﻛﺮﭘ تاﺮﻫﺎﻈﺗ ﺮﮕﻳد ﺎﻳ و
ﻲﻣ ﺮﻫﺎﻈﺗ ﺪﻨﻳﺎﻤﻧ
.
ﻴﺨﺸـﺗ مﺎـﮕﻨﻫ و هدﻮـﺑ ﻢﻴﺧﺪﺑ رﺎﻴﺴﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﻦﻳا ـ
هزاﺪـﻧا ﺺ
زا ﻲﻫﺎــﮔ نآ ﺮــﻄﻗ ،دراد ﻲــﮔرﺰﺑ 20
ﻲﺘﻧﺎــﺳ ﺮــﺗاﺮﻓ ﺰــﻴﻧ ﺮــﺘﻣ
ﻣ ـ ﻲ دور . زا نآ نزو 100
ﺎﺗ 1000
ﺖـﺳا ﺮـﻴﻐﺘﻣ مﺮﮔ .
رﻮـﻣﻮﺗ
هﺮـﮔ ﻪـﺑ زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ و گﺮﻫﺎﻴـﺳ ﻪﺑ ﻢﺟﺎﻬﺗ ﻪﺑ يدﺎﻳز ﻞﻳﺎﻤﺗ
يﺎـﻫ
ﻪﻴﺣﺎﻧ يوﺎﻔﻨﻟ
ﻲﻧﻮـﺧ رﺎﺸـﺘﻧا ﻦﻴـﻨﭽﻤﻫ و ترﻮـﺋآ فاﺮـﻃا و يا
ﻪﻳر ﻪﺑ ﺖﺳد رود دراد ﺎﺸﺣا ﺮﮕﻳد و ﺎﻫ
).
2
(
ﻳا رد ــ ﮔ ﻦ ـ شراﺰ
، 2 ﻣ ــ
ﻏ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ درﻮ ــ
ﻪـﻴﻠﻛ قﻮﻓ هﺪ
رد 2 ﺧﺮﻴﺷ ــ ﺘﺧد راﻮ ــ ﺮ 11 ﻫﺎﻣ ــ ﻓﺮﻌﻣ ﻪ ـــ ﻲﻣ ﻲ ﻮﺷ ﻧ ـ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪ
ﻲﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﻛدﻮﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ
ﻐﺻا ـ ﺮ ) ع ( ﻪـﻌﺟاﺮﻣ و ﺪـﻧدﺮﻛ
ﻛ ود ﺮﻫ ﻲﻤﻜﺷ هدﻮﺗ ،كدﻮ ﻳﻼﻋ و
ـﻧژورﺪﻧآ ﺢﺷﺮﺗ ﺶﻳاﺰﻓا ﻢ ـ
ﻲ
ﻪﺘﺷاد ﻧا ـ ـ ﻛ ﺪ ـ ﺤﺗ ﻪ ـ ـﻤﻋ ﺖ ـ ـﺣاﺮﺟ ﻞ ـ
ـﺷادﺮﺑ ﻲ ـ
هﺪـﻏ و ﻪـﻴﻠﻛ ﺖ
ﻪﻴﻠﻛ قﻮﻓ radical nephrectomy)
( ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ .
ﻧﻮﻣرﻮﻫ تﺎﺸﻳﺎﻣزآ ـ
ﻲﺳرﺮﺑ و ﻲ
ﺖـﻓﺎﺑ يﺎﻫ
ﺮـﻫ رد ﻲـﺳﺎﻨﺷ
قﻮـﻓ هﺪـﻏ مﻮﻨﻴـﺳرﺎﻛ ﻊـﻔﻧ ﻪـﺑ درﻮﻣ ود
ﺖـﺳا هدﻮـﺑ ﻪـﻴﻠﻛ .
رد
رد ،ادﺎـﻧﺎﻛ لاﺮﺘﻧﻮـﻣ رد ﻲﻧﺎﺘـﺳرﺎﻤﻴﺑ رد هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا ﻲﺳرﺮﺑ ﻣ ضﺮﻋ ـ تﺪ 29 ﺳ ـ ﻘﻓ لﺎ ـ ﻂ 8
ﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ درﻮﻣ ـ
ﻏ يﺎ ـ ﻓ هﺪ ـ قﻮ
ﻲﻨﺳ هدوﺪﺤﻣ رد ﻪﻴﻠﻛ 5
ﺎﺗ هﺎﻣ 11 دﻮﺑ هﺪﺷ شراﺰﮔ لﺎﺳ
).
3
(
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ
راﻮﺧﺮﻴﺷ ،لوا درﻮﻣ 11
ﺎـﺑ لﺎـﻨﻳژاو نﺎـﻤﻳاز ﻞـﺻﺎﺣ ﻪﻫﺎﻣ
ﺪﻟﻮﺗ مﺎﮕﻨﻫ نزو 3800
ﻪـﺑ ﻲﮔدرﻮﺧﺎﻣﺮﺳ ﺖﻠﻋ ﻪﺑ ﻪﻛ دﻮﺑ مﺮﮔ
دﻮﺑ هدﺮﻛ ﻪﻌﺟاﺮﻣ ﻚﺷﺰﭘ .
هدﻮﺗ ﻪﺟﻮﺘﻣ رﺎﻤﻴﺑ ﻪﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﻚﺷﺰﭘ
هﺪﻴﻜﭼ
ﻪﻣﺪﻘﻣ :
ﻪﻴﻠﻛ قﻮﻓ ﺮﺸﻗ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ
،
ﺶﻴـﺑ و ﺲﻨﺟ ود رد يوﺎﺴﻣ عﻮﻴﺷ ﺎﺑ ﻻﺎﺑ ﻦﻴﻨﺳ رد ًﻻﻮﻤﻌﻣ ﻪﻛ ﺖﺳا يردﺎﻧ ﻢﻴﺧﺪﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﺮـﺗ
ﺮﻫﺎﻈﺗ نﻮﻣرﻮﻫ ﺶﻳاﺰﻓا ﻢﻳﻼﻋ ﺎﺑ ﻲﻣ
ﺪﻨﻛ .
رﺎﻤﻴﺑ ﻲﻓﺮﻌﻣ :
ﻪﻟﺎﻘﻣ ﻦﻳا رد 2
ﺮﺘﺧد راﻮﺧﺮﻴﺷ 11
ﻲﻣ ﻲﻓﺮﻌﻣ ﻪﻫﺎﻣ
ﻞـﻤﻋ ﺖـﺤﺗ ،نﺪـﺷ ﻪـﻧادﺮﻣ ﻢـﻳﻼﻋ و ﻲﻤﻜـﺷ هدﻮـﺗ ﺎـﺑ ﻪﻛ ﺪﻧﻮﺷ
ﺪﻨﺘﻓﺮﮔ راﺮﻗ رﻮﻣﻮﺗ و ﻪﻴﻠﻛ جوﺮﺧ ﻲﺣاﺮﺟ .
ﻪﻴﺣﺎﻧ يوﺎﻔﻨﻟ دﺪﻏ ﻪﺑ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﺎﺑ ﻪﻴﻠﻛ قﻮﻓ ﺮﺸﻗ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ،ﻲﻳﺎﻬﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﺖـﺳا هدﻮـﺑ يا
ﻨﻴﻠﻛارﺎﭘ تﺎﺸﻳﺎﻣزآ ﺎﺑ ﻪﻛ ﺪﻧﺪﺷ ﺪﻴﻳﺄﺗ ﺰﻴﻧ ﻲﻜﻴ
.
ﻪﺠﻴﺘﻧ يﺮﻴﮔ : ﺖﺷاد ﺮﻈﻧ رد نﺎﻛدﻮﻛ يﻮﻴﻠﻛ و ﻲﻤﻜﺷ هدﻮﺗ ﻲﻗاﺮﺘﻓا ﺺﻴﺨﺸﺗ رد ﺪﻳﺎﺑ ار ﻪﻴﻠﻛ قﻮﻓ هﺪﻏ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ .
هژاوﺪﻴﻠﻛ ﺎﻫ
: –1 ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ
–2 لﺎﻧردآ –3 زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ
ﺖﻓﺎﻳرد ﺦﻳرﺎﺗ 9 :
/ 12 / 83 شﺮﻳﺬﭘ ﺦﻳرﺎﺗ ، 1:
/ 4 / 84
(I ﻲﻠﻋ تﺮﻀﺣ نﺎﻛدﻮﻛ نﺎﺘﺳرﺎﻤﻴﺑ ،يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﺺﺼﺨﺘﻣ و رﺎﻳدﺎﺘﺳا ﺮﻐﺻا
) ع ( ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،يدﺮﺠﺘﺳد ﺪﻴﺣو نﺎﺑﺎﻴﺧ ،
ناﺮﻳا .
(II ناﺮﻳا ،ناﺮﻬﺗ ،ناﺮﻳا ﻲﻧﺎﻣرد ـ ﻲﺘﺷاﺪﻬﺑ تﺎﻣﺪﺧ و ﻲﻜﺷﺰﭘ مﻮﻠﻋ هﺎﮕﺸﻧاد ،يژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ رﺎﻴﺘﺳد
*) لوﺆﺴﻣ ﻒﻟﺆﻣ .(
دﻮﺑ هﺪﺷ ﻲﻤﻜﺷ .
ﻲﻓاﺮﮔ رد
تروﺪـﻛ ،هﺪـﺷ مﺎـﺠﻧا هدﺎـﺳ يﺎـﻫ
Haziness) (
ﺸـــﻣ ﻢﻜـــﺷ ﻲﻧﺎـــﻗﻮﻓ ﺖﻤﺴـــﻗ رد دﻮـــﺑ دﻮﻬ
. رد
هدﻮـﺗ ،ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ
ﺮـﻄﻗ ﻪـﺑ يا 90
× 83
× 77 يﻮـﻛا ﺎـﺑ ﺮـﺘﻤﻴﻠﻴﻣ
ﺎـﺑ نﻮﻴﺳﺎﻜﻴﻔﻴﺴـﻠﻛ نوﺪـﺑ ،ﺖﺳار ﻪﻴﻠﻛ ﻲﻧﺎﻗﻮﻓ ﻞﭘ رد نژوﺮﺘﻫ ﺛا
ﺲﻴﻟﺎﻛﻮﻠﻴﭘ ﻢﺘﺴﻴﺳ يور ﺮﺑ يرﺎﺸﻓ ﺮ ياﺮﺑ و ﺪﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ
رﺎﻤﻴﺑ
، ﺪﺷ حﺮﻄﻣ ﺰﻤﻠﻳو و مﻮﺘﺳﻼﺑورﻮﻧ ﺺﻴﺨﺸﺗ ود .
ـﺗ ﺎـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ ،لﻮـﻤﻌﻣ تﺎﺸﻳﺎﻣزآ مﺎﺠﻧا زا ﺲﭘ ﺺﻴﺨﺸ
يﺎـﻫ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﺖﺳار لﺎﺗﻮﺗ ﻲﻣﻮﺘﻛﺮﻔﻧ ﻲﺣاﺮﺟ ﻞﻤﻋ ﺖﺤﺗ ،قﻮﻓ .
رﻮــﻣﻮﺗ و ﺖــﺳار ﻪــﻴﻠﻛ ﺰﻳﺎــﺳ ،ﻚــﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻲــﺳرﺮﺑ رد 8
× 8
× 14 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﻲﻳﺎـﻬﻨﺗ ﻪـﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﺮﻄﻗ و ﺮﺘﻣ 5
/ 7 ﻲﺘﻧﺎـﺳ ﺮـﺘﻣ
ﺖﺳا هدﻮﺑ .
هدﻮـﺗ رﻮﻣﻮﺗ
ياراد و ﺺﺨﺸـﻣ دوﺪـﺣ ﺎـﺑ دﺮـﮔ يا
هﻮﻬﻗ مﺮﻛ ﻊﻄﻘﻣ ﺢﻄﺳ
ﻧﻮﺧ ﻲﺣاﻮﻧ ﺎﺑ يا ـــ
دﻮـﺑ يﺰﻳﺮ .
ود ﻒـﻨﻟ
ﺪـﺷ اﺪـﺟ ﻪﻴﻠﻛ رود فﺎﺑ زا دﻮﻧ .
،ﻚـﻳژﻮﻟﻮﺗﺎﭘ ﻲـﺳرﺮﺑ زا ﺪـﻌﺑ
ﻪــﻴﻠﻛ قﻮــﻓ هﺪــﻏ ﺮﺸــﻗ مﻮﻨﻴــﺳرﺎﻛ ﺺﻴﺨﺸــﺗ رﺎــﻤﻴﺑ ياﺮــﺑ Adrenal cortical carcinoma) (
دﻮــﻧ ﻒــﻨﻟ يﺮــﻴﮔرد ﺎــﺑ
ﻲﻳﻮـﻣﺮﭘ يﺪـﻌﺑ ﻲﻠﻴﻤﻜﺗ تﺎﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﻪﺘﺒﻟا ﻪﻛ ﺪﺷ حﺮﻄﻣ روﺎﺠﻣ ﺪﻳدﺮﮔ هﺪﻫﺎﺸﻣ رﺎﻫز ﻪﻴﺣﺎﻧ .
مود درﻮﻣ
، ﻪﭽﺑ ﺮﺘﺧد 11
ﻪﻫﺎﻣ ﻪـﺟﻮﺘﻣ يو ردﺎﻣ ﻪﻛ دﻮﺑ يا
ﺞﻟﺎﻌﻣ ﻚﺷﺰﭘ و لﺎﺘﻴﻧژ ﻪﻴﺣﺎﻧ ﻲﻳﻮﻣﺮﭘ
، رد ﻲﻟﺎﮕﻣوﺮﺘﻴﻠﻛ ﻪﺟﻮﺘﻣ
دﻮﺑ هﺪﺷ يو .
نژوﺮـﺘﻫ يﻮـﻛا ﺎﺑ ﻲﮔرﺰﺑ هدﻮﺗ ﻲﻓاﺮﮔﻮﻧﻮﺳ رد
ﺰﻳﺎــﺳ ﺎــﺑ و 50
× 75
× 78 ﻲﺘﻧﺎــﺳ ﻪــﻛ ﺪــﺷ شراﺰــﮔ ﺮــﺘﻣ ﺎــﺑ
ﻲﺳ ﻲﺗ
ﺪﻳدﺮﮔ ﺪﻴﻳﺎﺗ ﺰﻴﻧ ﻦﻜﺳا .
ﻲﻧﻮﻣرﻮﻫ تﺎﺸﻳﺎﻣزآ رد
، ﻄـﺳ ﺢ
يد ﻲﭘاورﺪﻴﻫ ،نﻮﻳد ﻦﺘﺳورﺪﻧآ آ
ﻻﺎـﺑ لوﺰﻴﺗرﻮـﻛ و نوﺮﺘﺳوﺪﻟ
دﻮـﺑ . ﻲــﺣاﺮﺟ ﻞـﻤﻋ درﻮـﻣ لﺎﻧراﺮﭘﻮـﺳ هدﻮــﺗ ﺖـﻠﻋ ﻪـﺑ رﺎـﻤﻴﺑ
ﺖﻓﺮﮔ راﺮﻗ ﻲﻣﻮﺘﻛﺮﻔﻧ .
ﻪﻴﻠﻛ ﺰﻳﺎﺳ
، 4
× 5
× 10 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﺐﻟﺎﺣ و ﺮﺘﻣ
هاﺮﻤﻫ 7 ﻲﺘﻧﺎﺳ
ﺖﺳا هدﻮﺑ ﺮﺘﻣ .
هﻮﻬﻗ هدﻮﺗ ،ﻪﻴﻠﻛ روﺎﺠﻣ
ﮓﻧر يا
دﺎﻌﺑا ﻪﺑ ﻪﻴﻠﻛ ﻪﺑ هﺪﻴﺒﺴﭼ 6
× 8
× 8 ﻲﺘﻧﺎﺳ ﻪـﻛ ﺖـﺷاد دﻮـﺟو ﺮﺘﻣ
ﺳ مﺮﻛ ﺖﻓﺎﺑ ،شﺮﺑ رد
ﻛ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ نژﻮﻤﻫﺮﻴﻏ ﺪﻴﻔ ﺎﺑ هاﺮﻤﻫ ﻪ
دﻮـﺑ يﺰﻳﺮﻧﻮﺧ طﺎﻘﻧ ﻢﺟﺎـﻬﺗ ﻢـﻫ دﻮـﺧ ﺮـﻳز ﻪـﻴﻠﻛ ﺖـﻓﺎﺑ ﻪـﺑ و
ﺖﺷاد .
ﺮﻤﻫ ،ﻦﻤﺿ رد ا
ﻚـﻴﺗرﻮﺋآارﺎﭘ يﺎـﻫدﻮﻧ ﻒـﻨﻟ ،ﻲﻠﺻا ﻪﻧﻮﻤﻧ ه
ﺨﺸـﺗ ﺰـﻴﻧ درﻮـﻣ ﻦﻳا رد ﻪﻛ ﺪﺷ هدﺎﺘﺳﺮﻓ ﻢﻫ ﻴ
مﻮﻨﻴـﺳرﺎﻛ ،ﺺ
ﻏ ﺮﻴﮔرد ﺎﺑ يﻮﻴﻠﻛ قﻮﻓ هﺪﻏ ﺮﺸﻗ ــ
ﺖـﺳا هدﻮـﺑ يوﺎـﻔﻨﻟ هﺪ .
رد
ﺰﻳر ﻲﺳرﺮﺑ ﺖـﻓﺎﺑ ،ﻪـﻧﻮﻤﻧ ود ﺮـﻫ زا هﺪـﺷ ﻪـﻴﻬﺗ يﺎﻬﺷﺮﺑ ﻲﻨﻴﺑ
ﺑ ﻲﻳﺎﻬﻟﻮﻠﺳ زا ﻞﻜﺸﺘﻣ ﻚﻴﺘﺳﻼﭘﻮﺌﻧ ــ
ﻪﺘﺴﻫ ﺎ ـﻫ ـ
ـﻛﺮﭙﻴﻫ يﺎ ـ
موﺮ
ﻢــﺳﻼﭘﻮﺘﻴﺳ و ﺪﻳﺪــﺷ ﻢﺴــﻴﻓرﻮﻣﻮﺌﻠﭘ و ﻢﻈﻨﻣﺎــﻧ دوﺪــﺣ ﺎــﺑ و تﺎﺤﻔـﺻ ترﻮـﺻ ﻪﺑ ﻪﻛ ﺪﺷ هﺪﻫﺎﺸﻣ ﻞﻴﻓﻮﻨﻳزﻮﺋا تﺎﺠﺘـﺳد
ﺪــﻧدﻮﺑ ﻪــﺘﻓﺎﻳ ﺶــﻳارآ ﻲﻟﻮﻠــﺳ .
ﻪــﺑﻻ رد ،مود ﻪــﻧﻮﻤﻧ ﺞﺴــﻧ يﻻ
ﻧاژ لﻮﻠﺳ يداﺪﻌﺗ
ﻪﺘﺴﻫ ﺪﻨﭼ ﺖ
ﺖﺷاد دﻮﺟو لارﻮﻣﻮﺗ يا )
ﻞﻜـﺷ
هرﺎﻤﺷ 1 و 2 . (
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 1
- راﻮﺧﺮﻴﺷ ﻪﻴﻠﻛ قﻮﻓ هدﻮﺗ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ يﺎﻤﻧ 11
ﻪﻫﺎﻣ
) ﻲﻳﺎﻤﻨﮔرﺰﺑ 100
× (
هرﺎﻤﺷ ﻞﻜﺷ 2
- ﻪﺘﺴﻫ ﺎﺑ رﻮﻣﻮﺗ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ يﺎﻤﻧ و موﺮﻛﺮﭙﻴﻫ يﺎﻫ
لﻮﻏ يﺎﻬﻟﻮﻠﺳ ﺮﻜﻴﭘ
Giant) )(
ﻲﻳﺎﻤﻨﮔرﺰﺑ 400
× (
ﺤﺑ ﺚ
ﺎﻛ ﺪﺷ هرﺎﺷا ًﻼﺒﻗ ﻪﻛ رﻮﻃ نﺎﻤﻫ ﻪـﻴﻠﻛ قﻮﻓ ﺮﺸﻗ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳر
ﺖﺳا ردﺎﻧ .
نآ زوﺮﺑ ﻲﻨﺳ ﻦﻴﮕﻧﺎﻴﻣ ،
50 ترﺪـﻨﺑ و ﺖـﺳا ﻲﮕﻟﺎﺳ
ﻲـﻣ هﺪﻳد نﺎﻛدﻮﻛ رد
دﻮـﺷ . د ر ﻢـﻳﻼﻋ نارﺎـﻤﻴﺑ ﻒﺼـﻧ دوﺪـﺣ
ﺪﻧراد لﺎﻧﻮﻣرﻮﻫ .
قﻮﻓ هدﻮﺗ ﻛ
ﻪﻴﻠ ﺲـﻤﻟ ﻞـﺑﺎﻗ ﻪـﻨﻳﺎﻌﻣ رد ﻪﻛ يا
ﺖـﺑﺎﺛ نآ فﻼـﺧ ﻪـﻜﻨﻳا ﺮﮕﻣ ﺖﺳا ﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ،ﺪﺷﺎﺑ دﻮـﺷ
. رد
ﺪﺷﺎﺑ هﺪﺷ زوﺮﻜﻧ رﺎﭼد ًاﺪﻳﺪﺷ رﻮﻣﻮﺗ ﻪﻛ يدراﻮﻣ دﺎـﺠﻳا ﺐـﺗ ،
ﻳﻼﻋ و هﺪــﺷ ــــ
ﻲــﻣ ﺪــﻴﻠﻘﺗ ار ﻲﻧﻮــﻔﻋ يرﺎــﻤﻴﺑ ﻚــﻳ ﻢ ﺪــﻨﻛ
).
1 (
لﺎـــﻜﻴﺗرﻮﻛ لﺎـــﻧردآ هاﺮـــﻤﻫ ﻚﻳژﻮﻟﻮﻴﻣﺪـــﻴﭘا يﺎـــﻫرﻮﺘﻛﺎﻓ
مرﺪﻨــﺳ ﻞﻣﺎــﺷ و ﺪــﻧردﺎﻧ ﺎﻫﺎﻣﻮﻨﻴــﺳرﺎﻛ ﻲــﻟ يﺎــﻫ
،ﻲــﻨﻣاﺮﻓ
ﻚــﺑ ﺖــﻳو لﺎــﻧردآ يدازردﺎــﻣ يزﻼﭘﺮــﭙﻴﻫ و مرﺪﻨــﺳ ﻦﻣﺪــﻳو
ﻲﻣ ﺎﺑ ﺪـﺷ .
ﻫرﻮﻣﻮﺗ ﻦـﻳا ـــ
زا ًاﺮـﺜﻛا ﺎ ﻟ
ﺪـﻨﻟﺎﻌﻓ لﺎـﻧﻮﻣرﻮﻫ ظﺎـﺤ .
ﻠﻳﺮﻳو ،ﮓﻨﻴــــﺷﻮﻛ مرﺪﻨـــﺳ ﻴ
ﺢــــﺷﺮﺗ ﺶﻳاﺰــــﻓا و نﻮﻴـــﺳاﺰ
ﻴﻣ ﺮﻨ ﻟا ﻮ ﻫﺪﻴﻳﻮﻜﻴﺗرﻮﻛ ــ
ﻨﻫاﺮﻤﻫ لﺎـﻧﻮﻣرﻮﻫ ﻢـﻳﻼﻋ ﻪﻠﻤﺟ زا ﺎ ـــ
ﺪ .
ﻴﻟﺎﻌﻓ ــ زا رﻮﻣﻮﺗ لﺎﻧﻮﻣرﻮﻫ ﺖ 26
ﺎﺗ 96 % ﺖﺳا ﺮﻴﻐﺘﻣ .
زا ﻪـﺘﺒﻟا
ﻲـﻤﻧ ،رﻮـﻣﻮﺗ ﻲﻧﻮـﻣرﻮﻫ ﺖﻴﻟﺎﻌﻓ يور
ندﻮـﺑ ﻢﻴﺧﺪـﺑ ﻪـﺑ ناﻮـﺗ
ﻣﻮﺗ ــ ﻲﭘ رﻮ دﻮـﺟو ﻪـﻛ ﺪـﺷ هرﺎـﺷا تﻻﺎﻘﻣ ﻲﺧﺮﺑ رد ﻲﻟو دﺮﺑ
نﻮﻴــﺳاﺰﻴﻨﻴﻤﻓ ﻢــﻳﻼﻋ feminization)
( ﺮــﺑ ﺖــﻟﻻد نﺎــﻳﺎﻗآ رد
ﻲﻣ رﻮﻣﻮﺗ ندﻮﺑ ﻢﻴﺧﺪﺑ ﺪﻨﻛ
.
50 % و ﭗﭼ ﺖﻤﺳ رد ﻪﻌﻟﺎﻄﻣ ﻚﻳ رد ﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ 41
% رد ﺎـﻬﻧآ
هدﻮــﺑ ﺖــﺳار ﺖﻤــﺳ ﺪــﻧا
. زا رﻮــﻣﻮﺗ نزو 100
ﺎــﺗ 1000 مﺮــﮔ
ﺖﺳا توﺎﻔﺘﻣ
).
4
(
رﻮـﻣﻮﺗ ﻊـﻄﻘﻣ ﺢﻄﺳ ﻲﺗوﺎـﻔﺘﻣ يﺎـﻬﮕﻧر ياراد
ﺖﺳا .
ﺪـﻧراد دﻮـﺟو ﺐـﻠﻏا يﺰﻳﺮﻧﻮـﺧ و زوﺮﻜﻧ ﻲﺣاﻮﻧ .
ﻦـﻜﻤﻣ
لﻮﺴــﭙﻛ رﻮــﻣﻮﺗ ﺖــﺳا ياراد لﻮﺴــﭙﻛ دﻮــﺧ ﺎــﻣا ،ﺪــﺷﺎﺑ راد
ﺖﺳا لارﻮﻣﻮﺗ نﻮﻴﺳاﺮﺘﻠﻴﻔﻧا
).
2
تاﺮـﻴﻴﻐﺗ رﺎـﭼد رﻮـﻣﻮﺗ ﻲﻫﺎـﮔ (
ﻲـﻣ ﻚﻴﺘﺴﻴﻛ
دﻮـﺷ
).
1
ﻲﻟﻮﻠـﺳ ﺰﻳﺎـﻤﺗ ،ﻲﭘﻮﻜـﺳوﺮﻜﻴﻣ ظﺎـﺤﻟ زا (
ﻲﻣ لارﻮﻣﻮﺗ
؛ﺪﺷﺎﺑ توﺎﻔﺘﻣ رﺎﻴﺴﺑ ﺪﻧاﻮﺗ ﻪﻴﺒـﺷ رﺎﻴﺴـﺑ ﻲﻀـﻌﺑ
رﺎﻴﺴـﺑ ﻲﻫﺎﮔ ،ﺪﻨﺘﺴﻫ ﻪﻴﻠﻛ قﻮﻓ هﺪﻏ ﺲﻜﺗرﻮﻛ لﺎﻣﺮﻧ يﺎﻬﻟﻮﻠﺳ
ﻲﻣ ﻪﺘﻓﺎﻴﻧ ﺰﻳﺎﻤﺗ و ﻪﻴﺴﻧاﺮﻔﻳﺪﻧا
يﺎﻬﻟﻮﻠـﺳ ﻞﻣﺎـﺷ ﻲﻫﺎﮔ و ﺪﻨﺷﺎﺑ
ﻪﺘﺴـــﻫ و ﻞﻴﻓوﺪﻴـــﺳا ﻢـــﺳﻼﭘﻮﺘﻴﺳ ﺎـــﺑ ﺖـــﻧاژ راﺰـــﻴﺑ يﺎـــﻫ
ﺪﻨﺘﺴــﻫ ﻚــﻴﺗﺎﻣوﺮﻛﺮﭙﻴﻫ .
ﺎﻬﻟﻮﻠــﺳ حﺎﺸــﺗرا دراﻮــﻣ ﻲﻀــﻌﺑ رد
ﻲﻠﭘ
ﺖـﺳا دﺎـﻳز لارﻮـﻣﻮﺗ ﺖﻓﺎﺑ رد ﺮﺌﻠﻛﻮﻧﻮﻓرﻮﻣ .
ﺎﻬﻟﻮﻠـﺳ ﻦـﻳا
ﻢــﺳﻼﭘﻮﺘﻴﺳ رد ﻲﻫﺎــﮔ ﻲــﺘﺣ و رﻮــﻣﻮﺗ يﺎﻣوﺮﺘــﺳا رد ﻲﻫﺎــﮔ ظﺎــــﺤﻟ زا ﻦﻴــــﻨﭽﻤﻫ ،ﺪــــﻧراد دﻮــــﺟو ﺖــــﻧاژ يﺎﻬﻟﻮﻠــــﺳ لاﺮﭽﻛاﺮﺘﺳااﺮﺘﻟوا
Ultrastructural) (
ﺪـﻧﺮﻴﻐﺘﻣ رﺎﻴﺴـﺑ ﻢـﻫ .
ا ز
ﺪــﻴﭙﻴﻟ راﺪــﻘﻣ ﺮــﻈﻧ نﺎﻤﺘﺧﺎــﺳ دﻮــﺟو و ﻢﻳزوﺰــﻴﻟ ،ﻢــﺳﻼﭘﻮﺘﻴﺳ
ﺪﻨﺘﺴــﻫ توﺎــﻔﺘﻣ يرﺪــﻨﻛﻮﺘﻴﻣ .
ﻲﻤﻴﺷﻮﺘﺴــﻴﻫﻮﻧﻮﻤﻳا ظﺎــﺤﻟ زا
IHC) immuno Histo chemical= (
و ﻦﻴﺘﻨﻤﻳو ياﺮﺑ ﻪﺸﻴﻤﻫ
ﻫﺎﮔ ــــ ﺑ ﻲ ــــ ــﻴﺗاﺮﻛ ياﺮ ـ
ــﻴﺘﻛار ،ﻦ ـ
ﺸــﻴﻤﻫ و ﺪﻨﺘﺴــﻫ ﻮ ـ
ياﺮــﺑ ﻪ
3 / B72
)EMA
Epithelial Membrane Antigen (
و
)CEA
Carcino Embryonic Antigen (
ﺪﻨﺘﺴــﻫ ﻲــﻔﻨﻣ .
ﻢﻳﺰــﻧآ ﻤﻴﺷﻮﺘﺴــﻴﻫﻮﻧﻮﻤﻳا يﺎــﻬﮕﻧر رد يﺪﻴﻳوﺮﺘــﺳا يﺎــﻫ ﻲ
و
ﺒﺜﻣ ﺎﺟرد نﻮﻴﺳاﺪﻳﺮﺒﻴﻫ ﺪﻨﺘﺴﻫ ﺖ
.
ﻦﻳﺰﻴﻓﻮﺘﭘﺎﻨﻴــــﺳ ،نﺎــــﻣﻼﻴﻓورﻮﻧ ﺎــــﺑ دراﻮــــﻣ ﻲﻀــــﻌﺑ
،
)NSE
Neuron Specific Enolase (
، ﻲﻨﻴﻟﻮﺴﻧا ﺪﺷر رﻮﺘﻛﺎﻓ
IGF) Insulin-like Growth Factor= (
ﺪــﺷر رﻮﺘﻛﺎــﻓ و
ﻲﻣرﺪــﻴﭘا EGF)
Epidermal Growth Factor= (
ﺶﻨــﻛاو
ﻲﻣ ﺪﻨﻫد .
P53 رد 20 %
ﺖﺳا ﺖﺒﺜﻣ ﺎﻫرﻮﻣﻮﺗ .
دراﺪﻧ دﻮﺟو نﻮﻴﺳﺎﺗﻮﻣ .
ﻢﻬﻣ
نآ ﻲـﻗاﺮﺘﻓا ﺺﻴﺨﺸـﺗ ﻦﻳﺮﺗ
ﻪـﻴﻠﻛ قﻮـﻓ ﺲﻜﺗرﻮـﻛ مﻮـﻧدآ ،
ﺖﺳا . مﻮـﻧدآ زا ﺎﻣﻮﻨﻴـﺳرﺎﻛ ﻪﺘﻓﺎﻳ ﺰﻳﺎﻤﺗ بﻮﺧ دراﻮﻣ ﺺﻴﺨﺸﺗ
ﻲﻣ رﻮﻣﻮﺗ ﺰﻳﺎﺳ و نزو ،ﺖﺳا ﻞﻜﺸﻣ رﺎﻴﺴﺑ
هﺪـﻨﻨﻛ ﻚـﻤﻛ ﺪﻧاﻮﺗ
ندﻮﺑ ﻚﻴﭙﻴﺗآ هﮋﻳﻮﺑ زﻮﺘﻴﻣ داﺪﻌﺗ ﻲﭘﻮﻜﺳوﺮﻜﻴﻣ ظﺎﺤﻟ زا ،ﺪﺷﺎﺑ
يﺪﻳرو ﻢﺟﺎﻬﺗ و نآ )
ﻲـﻣ ﺺﺨﺸﻣ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ و دﻮﻋ ﺎﺑ ﻪﻛ
دﻮـﺷ (
ﻲﻣ
ﺪﺷﺎﺑ هﺪﻨﻨﻛ ﻚﻤﻛ ﺪﻧاﻮﺗ .
،ﺲﻳو مﺎﻧ ﻪﺑ يﺪﻨﻤﺸﻧاد ﻪـﺘﻓﺎﻳ
يﺎـﻫ
ﻲــﻣ ﻪــﻛ ار ﻲﭘﻮﻜــﺳوﺮﻜﻴﻣ ،ﺪــﺷﺎﺑ ﺎﻣﻮﻨﻴــﺳرﺎﻛ ﻊــﻔﻧ ﻪــﺑ ﺪــﻧاﻮﺗ
ﻊﻤﺟ
ﻪﺘﺴﻫ ﺪﻳﺮﮔ ﻞﻣﺎﺷ ﻪﻛ ﺖﺳا هدﺮﻛ يروآ
يا 3 ﺎـﺗ 4 زﻮـﺘﻴﻣ ،
ﺶﻴﺑ زا ﺮﺗ 5 ﺮﻫ رد 50 HPF ﺎﺗ High Power field) (
، ﻣ زﻮـﺘﻴ
ﻦـﺷور يﺎﻬﻟﻮﻠـﺳ بﺎـﻴﻏ ﺎـﻳ ندﻮـﺑ ﻢـﻛ ،ﻚﻴﭙﻴﺗآ Clear cell)
( ،
ﺮﻟﻮﻜـﺳاو ﻢﺟﺎﻬﺗ و ﺮﻟﻮﺴﭙﻛ ﻢﺟﺎﻬﺗ ،زوﺮﻜﻧ ،ﺮﺸﺘﻨﻣ ﺪﺷر نﺮﺗﺎﭘ ﻲﻣ ﺪﺷﺎﺑ .
ﻢﻬﻣ زا ﻦﻳﺮـﺗ
ﺺﻴﺨﺸـﺗ
ﻗاﺮﺘﻓا يﺎـﻫ ـــ
ﮕﻳد ﻲ ـــ مﻮﻨﻴـﺳرﺎﻛ ،ﺮ
ﻪـﻴﻠﻛ ﻦـﺷور لﻮﻠﺳ clear cell carcinoma)
( ﺳا ـــ ﻪـﺑ ﻪـﻛ ﺖ
ﺟﺎﻬﺗ ﻪﻴﻠﻛ قﻮﻓ هﺪﻏ ــ
ﻛ ﻢ ــ ﺳا هدﺮ ــ ﺖ . ﻳ ﻪﺘﻓﺎ ﻳﺎﻫ ـــ ﻛ ﻲ ـــ ﺑ ﻪ ـــ ﻪ
ﻊـــﻔﻧ
)RCC
Renal cell carcinoma (
دﻮـــﺟو ،ﺪﻨﺘﺴـــﻫ
ﺪــﻨﻧﺎﻣ ﺪــﻧﻼﮔ نﺎﻤﺘﺧﺎــﺳ )
ﻞﻣﺎــﺷ ﺮــﮔا هﮋﻳﻮــﺑ ﺪﻨــﺷﺎﺑ RBC
( و
ﺖــــﺳا ناواﺮــــﻓ ﻚﻴﻤــــﺳﻼﭘﻮﺘﻴﺳ نژﻮــــﻜﻴﻠﮔ .
ظﺎــــﺤﻟ زا
،ﻲﻤﻴﺷﻮﺘﺴﻴﻫﻮﻧﻮﻤﻳا ،ﻦﻴﺗاﺮﻛﻮﺘﻴـﺳ ياﺮـﺑ ًﺎﻳﻮﻗ RCC
وEMA
ﺖﺳا ﺖﺒﺜﻣ ﺲﻴﻳﻮﻟ ﻲﻧﻮﺧ هوﺮﮔ .
ﻪـﻴﻠﻛ قﻮـﻓ ﺮﺸﻗ يﺎﻣﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ
ﺐﻠﻏا
ﻲﻣ زﺎﺘﺳﺎﺘﻣ ﻪﻴﻠﻛ و ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘوﺮﺗر ﻪﺑ
ﺪـﻫد . ﻒـﻨﻟ زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ
ﺖـﺳا ﻊﻳﺎـﺷ ﻲﻧﻮـﺧ زﺎﺘـﺳﺎﺘﻣ ﺎﻣا ﺖﺳا ردﺎﻧ ،دﻮﻧ .
ﻊﻳﺎـﺷ ﻦﻳﺮـﺗ
ﻞــﺤﻣ ﺪــﺒﻛ ،زﺎﺘــﺳﺎﺘﻣ يﺎــﻫ )
60 (%
ﻪــﻴﺣﺎﻧ دﻮــﻧ ﻒــﻨﻟ ، يا
) 40 (%
،
ﻪﻳر ) 40 (%
ﻲﻣ ناﻮﺨﺘﺳا و رﻮﻠﭘ ،ﻦﺋﻮﺘﻳﺮﭘ ، ﺪﺷﺎﺑ
.
ﺖﺳا ﻲﺣاﺮﺟ نﻮﻳﺰﻴﺴﻛا ،نﺎﻣرد .
ﻲﻣ دﻮﻋ رﻮﻣﻮﺗ ﺐﻠﻏا
،ﺪـﻨﻛ
ﺖﻴﺳﺎﺴﺣ
ﺖـﺳا ﻢـﻛ يژﻮﻟﻮﻳدار ﻪﺑ نآ .
ﻲﻤﻴـﺷ ﻲﻫﺎـﮔ ﻲﻧﺎـﻣرد
ﺖـﺳا ﺪﻨﻣدﻮـﺳ لﺎـﻧﻮﻣرﻮﻫ ﻢﻳﻼﻋ لﺮﺘﻨﻛ ﺖﻬﺟ .
ﺎـﻘﺑ ي 5 ﻪﻟﺎـﺳ
نارﺎﻤﻴﺑ
، 35 - 20 % ﺖﺳا
).
5
(
ﻪـﻴﻠﻛ قﻮـﻓ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ نارﺎﻤﻴﺑ رد
ﺖﺴـﺗ ، بﻮﻛﺮـﺳ
ﻻﺎﺑ زود ﺎﺑ نوزﺎﺘﻣاﺰﮔد )
ﺮـﻫ 6 ﺖﻋﺎـﺳ 2 ﻲـﻠﻴﻣ ﻖـﻳﺮﻃ زا مﺮـﮔ
تﺪﻣ ﻪﺑ ﻲﻛارﻮﺧ 2
زور (
ﻲـﻤﻧ نﺎﺸـﻧ بﻮﻛﺮﺳ ،
ﺪـﻫد . نارﺎـﻤﻴﺑ
ياراد نارﺎـﻤﻴﺑ فﻼـﺧ ﺮـﺑ ًﻻﻮـﻤﻌﻣ لﺎﻧردآ مﻮﻨﻴﺳرﺎﻛ ﻪﺑ ﻼﺘﺒﻣ ،لﺎـﻧردآ مﻮﻧدآ 17
يﻻﺎـﺑ ﺪﻴﺋوﺮﺘـﺳاﻮﺘﻛ 20
ﻲـﻠﻴﻣ رد مﺮـﮔ 24
ﻪﻧﺎﺸﻧ و ﺖﻋﺎﺳ ﺪﻧراد نﻮﻴﺳاﺰﻴﻠﻳﺮﻳو يﺎﻫ
).
6
(
ﻊﺑﺎﻨﻣ ﺖﺳﺮﻬﻓ 1- Rosai J. Ackerman surgical pathology. 8th ed.
Philadelphia: mosby; 1996. p. 1020-1022.
2- Kumar V, Collins T. Robbins S-Pathology of disease.
6th ed. London: saunders; 1999. p. 1162-1163.
3- Stewart JN, Flageole H, Kavan P. Surgical approach to adrenocortical tumors in children. J Pediatr surg 2004;
39(5): 759-63.
4- Damjanov I, Linder J. Andersons pathology. 10th ed.
Boston: mosby; 1996. p. 2027-2029.
5- Henry J. Clinical diagnosis and management by laboratory method. 20th ed. London: Saunders; 2001. p.
321-323.
6- Gabrilove JL, Seman AT, Sabet R. Vrilizing adrenal adenoma with studies on the steroid content of the adrenal.
Endocr J 1981; 2: 462.
Report of Adrenal Carcinoma in Two Infants
I II M. Mehrazma, MD *M. Dolati, MD
Abstract
Background: Adrenal cortical carcinoma is a rare malignant tumor which presents mainly in late adulthood with an equal age distribution. The tumor is usually functionally active.
Case report: The present study reports two 11-month-old female infants with abdominal mass and virilysm who underwent radical nephrectomy. The final diagnosis was adrenal cortical carcinoma with regional lymph node metastasis which was confirmed by other paraclinical tests.
Conclusion: Adrenal cortical carcinoma should be considered as a differential diagnosis in pediatric abdominal and renal mass.
Key Words: 1) Carcinoma 2) Adrenal 3) Metastasis
I) Assistant Professor of Pathology. Hazrat Ali-Asghar Children Hospital. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.
II) Resident of Pathology. Iran University of Medical Sciences and Health Services. Tehran, Iran.(*Corresponding Author)
