J Crit Care Nurs. 2021 March;14(1)
Research Article Published online 2021
Comparison of the Effect of Comprehensive Oral Care Program and Combined Toothbrush and Mouthwash Program on Ventilator-Associated
Pneumonia: A Clinical Trial Study
Fatemeh Kord Salarzehi1, Mozhgan Jahantigh1, Alireza Rahat Dahmardeh2, Somayeh Ansari Moghadam1, Fariba Yaghoubinia3*
1. Nursing & Midwifery School, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran
2. Department of Anesthesiology and Intensive care medicine, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran
*3. Community Nursing Research Center, Nursing & Midwifery School, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran
*Corresponding author: Fariba Yaghoubinia, Community Nursing Research Center, Nursing & Midwifery School, Zahedan University of Medical Sciences, Zahedan, Iran. E-mail: [email protected]
Abstract
Background and Aim: Inadequate oral care in intubated patients leads to decreased salivation, dry mouth, dental plaque, gingivitis and accumulation of pathogenic bacteria in the mouth and throat and aspiration of the contents of the mouth into the trachea and subsequently causes ventilator associated pneumonia. Two mechanical and chemical methods have been recommended for oral care, and contradictory results have been reported regarding its effects on ventilator associated pneumonia. Therefore, the aim of this study was to compare the effect of comprehensive oral care program and combination of toothbrush and mouthwash with 0.2% chlorhexidine on the incidence of ventilator-associated pneumonia in intubated patients under mechanical ventilation.
Materials: The current study is a clinical trial that was performed in the intensive care unit of Khatam Al- Anbia Hospital in Zahedan in 2020. 90 ventilated patients who met the inclusion criteria were selected and then randomly allocated by permutation block into three groups of comprehensive oral care program, combined toothbrush program and chlorhexidine and control groups. Data collection tools were demographic information form, Modified Clinical Pulmonary Infection Score (MCPIS) and Beck Oral Assessment Scale (BOAS).
Results: The incidence of ventilator-associated pneumonia was lower in the intervention groups than in the control group, But there was no significant difference in the incidence of pneumonia between the three groups. (P=0.168)
Conclusion: The incidence of ventilator-associated pneumonia in the use of a comprehensive oral care program, a combined program of toothbrush and chlorhexidine 0.2% and the control group were not different from each other and in fact these methods were not superior to each other in this regard. However, considering that clinically the incidence of pneumonia was lower in the intervention groups than in the control group, it indicates that a special care program or instruction should be used, while training health care workers based on specific instructions in the oral care is recommended.
Keywords: Comprehensive Oral Care Program, Combined Program, Ventilator associated Pneumonia, Intensive Care Unit
Copyright © 2018, Critical Care Nursing. This is an open-access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits copy and redistribute the material just in noncommercial usages, provided the original work is properly cited.
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-15 ]
تاحفص : 65 - 56
اقم ی
ٍس ثأت ی ر کرت ٍماورب ي ناَد زا تبقارم عماج ٍماورب ی
يب
ًشواَد ي كاًسم ی
ٍ وًمًىپ زيرب رب ي
توي ٍب ٍتسباي ی
رًتلا امزآراک : يی
لاب ی ى ي فداصت ي
َزرلااس درک ٍمطاف
4ي ت ناُج ناگصم ، ی
4غ لع ، ی اضر
ٌدرمَد تحار مس ،2
ی
ٍ راصوا ی
4مذقم ایو يبًقعی ابیرف ،
3
*
1
ٜذىـ٘اد . يسبتػشپ
ٚ
،ييبٔبٔ
ٜبٍـ٘اد
ّْٛػ يىؿضپ
،ٖاذٞاص
،ٖاذٞاص
ٖاشيا
2
ٜذىـ٘اد .
،يىؿضپ ؾخث يؿٟٛیث ٚ تجلاشٔ
يبٞ
ٜبٍـ٘اد ،ٜظيٚ
ّْٛػ يىؿضپ
،ٖاذٞاص
،ٖاذٞاص
ٖاشيا
3*
ٜذىـ٘اد . يسبتػشپ
ٚ
،ييبٔبٔ
ضوشٔ
تبمیمطت يسبتػشپ
،ٝؼٔبخ
ٜبٍـ٘اد
ّْٛػ يىؿضپ
،ٖاذٞاص
،ٖاذٞاص
ٖاشيا
:َٚٛؼٔ ٜذٙؼيٛ٘
بی٘ يثٛمؼي بجيشف
، د
ٖاشيا ،ٖاذٞاص ،ٖاذٞاص يىؿضپ ّْٛػ ٜبٍـ٘اد ،ٝؼٔبخ يسبتػشپ تبمیمطت ضوشٔ ،ييبٔبٔ ٚ يسبتػشپ ٜذىـ٘ا .
E-mail: [email protected]
چ یک
ٌذ
ٍىیمز :فذَ ي فبوب٘ تجلاشٔ
ي ث سد ٖبٞد صا ی
ٖاسبٕ
ا ي
ٝثٛتٙ
ٟٛت تطت ي
ٝ
٘بىٔ
ی ى ي پ صٚشث شٌخ ی بٞذٔب ي
٘ٛٔٛٙپ ّٕٝخ صا ساٌٛب٘
ي ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا اس
اشث ٝز شٌا .تؿاد ذٞاٛخ َبج٘د ٝث ي
ؽٚس ٖبٞد صا تجلاشٔ
بٞ
ي دذؼتٔ
ي پ ی دبٟٙـ ـخثشثا دسٛٔ سد بٔا تػا ٜذؿ ي
ٛٔٛٙپ شث بٟ٘آ ي
ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا
ا ازِ .دساد دٛخٚ نلبٙت ي
ٗ فذٞ بث ٝؼِبٌٔ
بمٔ
ي
ٝؼ ثأت ی ش وشت ٝٔب٘شث ٚ ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ی
يج
ٛـ٘بٞد ٚ ناٛؼٔ
ي
ٝ ضٍٞشّو بث ي ذ ي
ٗ 2 / 0 ذكسد
٘ٛٔٛٙپ صٚشث شث ي
ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا ث سد ی
ٖاسبٕ
ا ي
ٝثٛتٙ
ٟٛت تطت ي
ٝ
٘بىٔ
ی ى ي
ٕخبٟت ي .ذؿ ْبد٘ا
شير ي داًم :اَ
ا ي
ٗ بٔصآسبو ٝؼِبٌٔ
يي
ِبث یٙ
ي
ٚ تجلاشٔ ؾخث سد ي
ٜظ ث ی
ٖبتػسبٕ
ج٘لاا ٓتبخ ی ءب َبػ سد ٖاذٞاص )ف(
1399 ث دٛ٘ .ذؿ ْبد٘ا ی
سبٕ
ٟٛت تطت ي
ٝ
٘بىٔ
ی ى ي ؼٔ ٝث ٝخٛت بث ی
بٞسب ي
ٕٝ٘ٛ٘ ةبخت٘ا .ذ٘ذؿ ٝؼِبٌٔ دساٚ دٚسٚ
لخت ٚ عشتػد سد تسٛك ٝث بٞ
ی ق فدبلت تسٛك ٝث بٟ٘آ ي
ٝث
نّٛث ؽٚس بٞ
ي بخ ي تـٍ
ي وشت ٝٔب٘شث ،ٖبٞد تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ٜٚشٌ ٝػ ٝث یج
ي
ٛؼٔ
ضٍٞشّو ٚ نا ي
ذ ي
ٗ سٚآدشٌ ساضثا .ذؿ ْبد٘ا َشتٙو ٚ ي
ٜداد فاشٌٛٔد تبلخـٔ ْشف بٞ
ی
،ه مٔ
ی عب ذؼت ي
ُ
ِبث ٜذؿ یٙ
ي
٘ٛٔٛٙپ ي مٔ
ی عب ( MCPIS مٔ ٚ ) ی عب صسا ي ثب ي ( هث ٖبٞد .دٛث )BOAS
ٍتفای :اَ
٘اٚاشف ي
٘ٛٔٛٙپ صٚشث ي ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا بٟٞٚشٌ سد ي
ٙؼٔ تٚبفت بٔا ،دٛث شتٕو َشتٙو ٜٚشٌ ٝث تجؼ٘ ّٝخاذٔ
ي ساد ي
٘ٛٔٛٙپ صٚشث سد ي
ث ی
ٗ
د ٜٚشٌ ٝػ ي
ٜذ (.ذـ٘
168 / 0 )P=
ٍجیتو :یریگ
٘ٛٔٛٙپ صٚشث دساٛٔ
ي ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا وشت ٝٔب٘شث ،ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث صا ٜدبفتػا سد یج
ي ضٍٞشّو ٚ ناٛؼٔ
ي ذ ي
ٗ 2 / 0
بث َشتٙو ٜٚشٌ ٚ ذكسد ي
ذى ي شٍ
ا غلاٚ سد ٚ ٝتؿاذ٘ تٚبفت ي
ٗ ؽٚس ا سد بٞ
ي
ٗ شث فٛلخ ي
ذى ي شٍ
طخسا یت ي ا ٝث ٝخٛت بث بٔا .ذٙتؿاذ٘
ي
ٝىٙ
شظ٘ صا
ِبث یٙ
ي
ٛٔ
دسا
٘ٛٔٛٙپ صٚشث ي
ٜٚشٌ سد بٞ
ي
ٔ ٖبـ٘ ،دٛث شتٕو َشتٙو ٜٚشٌ ٝث تجؼ٘ ّٝخاذٔ
ي ذٞد بث ٝو ي ذ ٝٔب٘شث صا يب لاشٔ ُٕؼِاسٛتػد تج
ي كبخ ي
ا ٕٗه ،دٛؿ ٜدبفتػا ي
ٝىٙ
ٙتجٔ تٔلاػ تجلاشٔ ٖبٙوسبو ؽصٛٔآ ي
ُٕؼِاسٛتػد شث بٞ
ي پ ٖبٞد تجلاشٔ ثطث سد قخـٔ
ی دبٟٙـ ٔ ي دٛؿ .
ٌشايذیلک :اَ
وشت ٝٔب٘شث ،ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث یج
ي
،
٘ٛٔٛٙپ ي ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی
،سٛتلا
ٚ تجلاشٔ ؾخث ي
ٜظ
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-15 ]
بمٔ
ي
ٝؼ ثأت ی ش وشت ٝٔب٘شث ٚ ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ی
يج
ٛـ٘بٞد ٚ ناٛؼٔ
ي
ٝ
٘ٛٔٛٙپ صٚشث شث ي
ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا بٔصآسبو : يي
ِبث یٙ
ي فدبلت ي / 3
J Crit Care Nurs 2021, Vol. 14, No.1
ٍمذقم
٘ٛٔٛٙپ ي ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا (
VAP)( Ventilator-
Associated Pneumonia
) ـ٘اسبپ ةبٟتِا ی
ٓ س ي
ٝ دٚذض ٝو تػا
72 - 48 ا صا ذؼث تػبػ ي
ػبثٛتٙ
ی
ٖٛ
لاػ بث ٝؿاشت ُخاد ي
ٓ اضفا ي ؾ
اضفا ٚ ٖذث تساشض ٝخسد ي
ؾ
َٛجٌّ صٌػ بٞ
ي فػ ی ذ صٚشث ٖٛخ
ٔ ي بٕ٘
ي ذ
= 1
ٔٚد .<
ی
ٗ بؿ ت٘ٛفػ ي غ ث ُو سد ی
ٖبتػسبٕ
بؿ ٚ ي غ شت ي
ٗ
ث ت٘ٛفػ ی
٘بتػسبٕ
ي
ٚ تجلاشٔ ؾخث سد ي
ٜظ
=تػا 2 , 3 صٚشث .<
شٔآ سدVAP
ي بى صٚشث ُلاذض بث 1
بت 5 / 2 اصا ٝث دسٛٔ
ي شٞ
1000
٘بىٔ ٝيٟٛت صٚس ی
ى ي شث بپٚسا سد ،تػا
ٚ شتلابث ٖآ صٚ
3 / 18 ٝث دسٛٔ
اصا ي شٞ
1000
ٟٛت صٚس ي
ٝ
٘بىٔ
ی ى ي
=تػا 4 .<
ٛٔٛٙپ صٚشث ٖاضیٔ ٗيشتلابث ٖاشيا سد ي٘
ٝث ىٛثشٔ ي٘بتػسبٕیث
ٟٛت تطت ٖاسبٕیث ي
ٝ
٘بىٔ
ی ى ي
=تػا 5
ٝؼِبٌٔ سد .<
ا ي سد ٝو
َبػ سد جذٙٙػ 1390
صٚشث ،ذؿ ْبد٘ا اس VAP
2 / 32 ذكسد
=ذ٘دٕٛ٘ ؽساضٌ
6 .<
ٝهسبػ ٗيا اضفا تخٛٔ
ي ؾ ضٞ
ي
ٝٙ
بٞ
ي ث ی
٘بتػسبٕ
ي تذٔ ٚ
شتؼث ٖبٔص ي
ث ی
ٖاسبٕ
تٔٚبمٔ ،شثاشث حٙپ بت بٞ
ي
ٚساد يي
، شتذث
لاػ ٖذؿ تٔ
ٕٔٛػ ي ث ی
،ٖاسبٕ
ٕطت ی
ُ ضٞ
ي
ٝٙ
بٞ
ي ٚ فاضٌ
اضفا ي ؾ
ٔ ٚ يشٔ
ی ش بت 35
ٔ ذكسد ي دٛؿ
= 7,8 .<
ٔ ٖبـ٘ تبؼِبٌٔ
ي ذٞد ص ىبجتسا ٝو ي
دب ي ث ی
ٗ
ّ٘ٛ٘ٛو ی ػاض ی
ٖٛ
شتوبث ي
٘بٞد كّض سد ي
٘ٛٔٛٙپ ٚ ي ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا .دساد دٛخٚ
اضفا ي ؾ شتوبث غٕدت ٚ َبلتا ي
بٞ
ثػبث ،ٖاذ٘د صٌػ سد
ٝؼػٛت ي ت ىـ ی
ُ
٘اذ٘د نلاپ ي
ٔ ي دٛؿ
= 9 يشتوبث ،<
دٛخٛٔ يبٞ
٘اذ٘د نلاپ سد ي
، ا ُٔبػ ي
ٜذٙٙودبد ي
٘ٛٔٛٙپ ي ٝث ٝتؼثاٚ
ت٘ٚ
ی سٛتلا
=ذٙتؼٞ
10,11 اشثبٙث .<
ي
ٗ
ٞد صا تجلاشٔ
بث ٖب ي ذ صا
ٝجٙخ ػبػا يبٞ
ي ؾخث سد يسبتػشپ تجلاشٔ
بٞ
ٚ ي ي
ٜظ شظ٘ سد
=دٛؿ ٝتفشٌ
12 , 13 .<
تؿاد شث ٜٚلاػ ٖبٞد صا تجلاشٔ
ٗ صا تذٔ ٜبتٛو تاشثا
تذٔ ذّٙث مساٛػ ي
ٛث ذٙ٘بٔ
ي ػٛپ ،ٖبٞد ذث ی
ٌذ ي ،ٖاذ٘د
ثی سبٕ
ي بٞ
ي ػ ت٘ٛفػ ،ٝثِ
ی عٛٙ
بٞ
٘ٛٔٛٙپ صٚشث ٚ ي
ٝث ٝتؼثاٚ
ت٘ٚ
ی سٛتلا
ٌّٛخ ی ش ي ٔ ي ذٙو
= 14 , 15
ّػ .<
ی
ٓغش
ٕٞا ی ت صا تجلاشٔ
ؾخث سد ،ٖبٞد تسٛك ٝث ٖبٞد صا تجلاشٔ ٜظيٚ تجلاشٔ يبٞ
ُىتٚشپ كجً ٚ ٓظٙٔ
بٞ
ي يٕ٘ ْبد٘ا ٜذؿ فيشؼت
=دٛؿ 16 ٚد .<
ّكا ٜاس ي ٚ ٖاذ٘د نلاپ ٗتؿادشث ٚ ٖبٞد صا تجلاشٔ تٟخ
ٔ ی ةٚشى بٞ
ي
٘بٞد ي
ُٔبؿ ٝو دساد دٛخٚ
"
ّٝخاذٔ
ي
٘بىٔ
ی ى
"ي ٚ
"
ذٔ
ّٝخا ي طِٛٛوبٔسبف ي
"ه
=تػا 17 ٖاٛٙػ ٝث ،ٖدص ناٛؼٔ .<
ي ه
ّٝخاذٔ
ي
٘بىٔ
ی ى ي اشث ٟٓٔ
ي غجٙٔ ٝو نلاپ ٖدشو جسبخ
ٜٛمِبث ي فػ ت٘ٛ
ئ ةٛؼطٔ ،تػا
=دٛؿ 18 .<
خبتػا ي شٌ صا ُم٘ ٝث ي
ثف صا ٜدبفتػا تسٚشه ٖاسبىٕٞ ٚ
ي ه اشث اس ْش٘ ٚ هزٛو ناٛؼٔ
ي ث سد نلاپ ٗتؿادشث ی
ٖاسبٕ
شتؼث ي
ٚ تجلاشٔ ؾخث سد ي
ٜظ
ِد ٝث ی
ُ ٖدص ناٛؼٔ ٖبىٔا
تٕؼل بٞ
ي فّخ ي
ٓٞ ٚ ٖبٞد
ٙز ی
ٗ
ٕت ی ض ٚ ٝثِ ،ٖبثص ٖدشو
ث ٖاذ٘د ی
ٖب ٔ ي ذٙو
= 19 خاذٔ .<
ّٝ
ي طِٛٛوبٔسبف ي ه ٘ ی ض ُٔبؿ
ٔ ٚ نلاپ ٗتؿادشث ی
٘بٌساٚشى ی
ٓؼ بٞ
ث صا ُٔاٛػ صا ٜدبفتػا بث ی
ٗ شتوبث ٜذ٘شث
ي بٞ
ثأت ٝو تػا ی
ش ت٘آ ي ث ی تٛ
ی ه بٞ
ي ؼهٛٔ
ي سد
مطت سد ٖبٞد صا تجلاشٔ ٚ ٛـتؼؿ ی
تبم
ِٚ ،ٜذؿ سبىؿآ ي
تّػ ٝث
اي دبد
ٔ تٔٚبمٔ
ی ثٚشى ي
ٕ٘ ٜدبفتػا بٟ٘آ صا ي
دٛؿ
= 9 فشً صا .<
ي
وشٔ
ض يسبٕیث َشتٙو ( بٞ
Centers for Disease Control )
يىي ٖاٛٙػ ٝث اس ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ياشخا ٚ يضاشً
پ صا يشیٍـیپ يبٞسبىٞاس صا ٜدشوشور سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙ
=تػا 20 .<
،ٖبٞد تؿاذٟث ظفض تٟخ دٛخٛٔ يبٞسبىٞاس دٛخٚ ٓغشیّػ اذ٘ صا يوبض يتبمیمطت ذٞاٛؿ ٓٞ صبث
ٗتؿ فٛلخ سد شظ٘ قبفتا
پ سبىٞاس ٗيشتٟث ی
ٍـ ی
ٝ٘اش بت٘ .تػا ي ح ثأت فٛلخ سد تبؼِبٌٔ
ی ش
ؽٚس بٞ
ي ٚ ٖبٞد تؿاذٟث ظفض سد ٖبٞد صا تجلاشٔ فّتخٔ
پی
ٍـ ی ش ي
٘ٛٔٛٙپ صٚشث صا ي
ٝث ،تػا نلبٙتٔ سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ٝؼِبٌٔ حيبت٘ َبثٔ ٖاٛٙػ (يشث ٗیٔ ي
Meinberg
) ٖاسبىٕٞ ٚ
( 2012
ٛلخ سد ) ف سد ٖدص ناٛؼٔ ٚ ٗيذيضٍٞشّو صا ٜدبفتػا
ؽٚس ٚد ٗيا شیثأت ْذػ صا يوبض ،يىی٘بىٔ ٝيٟٛت تطت ٖاسبٕیث ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صا يشیٍـیپ سد ی
سٛتلا
=دٛث 21 .<
ؽٚس فٛلخ سد نلبٙتٔ تبؼِبٌٔ حيبت٘ ضی٘ يجیوشت يبٞ
ٝؼِبٌٔ سد .تػا ( ٚش٘ٛٔ ي
Munro
( ٖاسبىٕٞ ٚ ) 2009
بت٘ ) ي ح
يٙؼٔ ؾٞبو ٗيذيضٍٞشّو ٝو داد ٖبـ٘
صٚشث ٖاضیٔ سد يساد
ٝث ناٛؼٔ صا ٜدبفتػا بٔا ،دشو دبديا سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ سد يشیثأت يجیوشت تسٛك
=تؿاذ٘ ٗيذيضٍٞشّو شثا ؾياضفا 22
.<
ؽٚس شتـیث يـخثشثا صا يوبض ضی٘ يتبؼِبٌٔ
دٛخٚ يجیوشت يبٞ
( ٚذِاشث ٝؼِبٌٔ ٝدیت٘ ،دساد
Beraldo)(2008
ٝو داد ٖبـ٘ )
ظفض سد ،دٛؿ ٜاشٕٞ ٗيذيضٍٞشّو بث ٝو ئبٍٙٞ ٖدص ناٛؼٔ
پ ٚ ٖبٞد تؿاذٟث ی
يشیٍـ ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث صا ی
سٛتلا
شثؤٔ
=تػا شت 23 .<
اضفا ٝث ٝخٛت بث ي
ؾ ث داذؼت ی
ٖاسبٕ
ػ سد َلاتخا بث َبضذث ی
ٓتؼ
اي
ٕٙ
ي
، ٔ ی
ٖاض
ٔ ٚ يشٔ
ی ش لابث ي ؿب٘
ي صا اضفا ٚ VAP
ي ؾ
د تٔٚبمٔ
ٚسا يي
، تلاخاذٔ صا ٜدبفتػا ي
اشث ي پ ی
ٍـ ی ش ي صا
VAP
ٕٞا ضئبض ی ت
=تػا 24
ٔ ٖبـ٘ تبؼِبٌٔ .<
ي ذٞد ٖاسبتػشپ ٝو
ؾخث ٗیتٚس بي ٚ دٛخ ةسبدت ٝث ٝتؼث ؽٚس صا بٞ
ُيبػٚ ٚ بٞ
ئ ٜدبفتػا ٖاسبٕیث ٖبٞد صا تجلاشٔ سد يتٚبفتٔ
تسٛك ٝث ٚ ذٙٙو
ؿ صا ٓظٙٔ
ی
ٜٛ
ي ب كبخ ُٕؼِاسٛتػد ي
اشث ي ٖبٞد صا تجلاشٔ
ٕ٘ ٜدبفتػا ي ذٙٙو
= 25 , 26
<.
فشً صا ي ـخثشثا دسٛٔ سد ذٞاٛؿ ي
ؽٚس بٞ
ي فّتخٔ
تجلاشٔ
ٓٞ ٚ تػا نلبٙتٔ ٖبٞد صا
ٙز ی
ٗ بت٘
ي ح فٛلخ سد
وشت تاشثا یج ي
ٝجٙخ ؼث ٖبٞد صا تجلاشٔ فّتخٔ يبٞ
ی سب دٚذطٔ
ٓٞ ٚ تيدٚذطٔ ٗيا ٝث ٝخٛت بث .تػا ،حيبت٘ سد نلبٙت ٗیٙز
كٛت تبؼِبٌٔ
ی
ٝ
ٔ ي ذٙٙو مطت ٝو ی تبم ث ی يشتـ ـخثشثا دسٛٔ سد ي
ؽٚس بٞ
ي
=دٛؿ ْبد٘ا ٖبٞد صا تجلاشٔ فّتخٔ
27 ٝخٛت بث ازِ .<
ؾخث سد شهبض َبض سد ٝىٙيا ٝث صا تجلاشٔ ،ٜظيٚ تجلاشٔ يبٞ
كبخ ُٕؼِاسٛتػد عبػا شث ٚ ٓظٙٔ ٚ ٖبؼىي ٜٛیؿ بث ٖبٞد ي
يٕ٘ ْبد٘ا ٖاسبتػشپ يػٛت بمٔ فذٞ بث شهبض ٝؼِبٌٔ ،دٛؿ
ي
ٝؼ
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-15 ]
ثأت ی ش وشت ٝٔب٘شث ٚ ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ی
يج ٚ ناٛؼٔ
ٛـ٘بٞد ي
ٝ ضٍٞشّو بث ي ذ ي
ٗ 2 / 0
٘ٛٔٛٙپ صٚشث شث ذكسد ي
ٝث ٝتؼثاٚ
ت٘ٚ
ی سٛتلا .ذؿ ْبد٘ا
شير ي داًم اَ
اي
ٗ بٔصآسبو ٝؼِبٌٔ
يي
ِبث یٙ
ي فدبلت ي ٚ ٝٞٚشٌ ٝػ ي
ه
ٚس شث سٛوٛػ ي
90 ث ی سبٕ
ٟٛت تطت ي
ٝ
٘بىٔ
ی ى ي شتؼث ي ؾخث سد
تجلاشٔ
بٞ
ي ٚ ي
ٜظ ث ی
ٖبتػسبٕ
ٓتبخ ج٘لاا ی ءب ٖاذٞاص )ف(
ٜصبث سد
٘بٔص ي شٟؿ ي سٛ
َبػ سرآ بت 1399
عبػا شث ٕٝ٘ٛ٘ ٓدض .ذؿ ْبد٘ا
ٝؼِبٌٔ حيبت٘
Seguin
=ٖاسبىٕٞ ٚ 28
ػ بث ،<
صٌ
ًٕا ی
ٖبٙ
95
سبٔآ ٖاٛت ٚ ذكسد ي
90 ذكسد 8 / 12 ؛ذؿ ٝجػبطٔ ٜٚشٌ شٞ ياشث
سد ٜذٔآ تػذث دذػ ،ٝؼِبٌٔ ٖدٛث يٞٚشٌ ٝػ ٝث ٝخٛت بث 4
/ 1
ٝو ذؿ ةشه 18
طٔ ٜٚشٌ شٞ سد شف٘
ٖبٙیًٕا تٟخ ٝو ذؿ ٝجػب
ٜٚشٌ شٞ سد ٕٝ٘ٛ٘ ٓدض تيبفو صا 30
ًبػٕٛدٔ ٚ شف٘
90 ٝث شف٘
ٌ شظ٘ سد ٕٝ٘ٛ٘ ٓدض ٖاٛٙػ
ٝتفش
.
ذؿZ 1-β =1/28 Z1-@/2 = 1/96 P1= %8 1-P1=
%92 P2= %39 1-P2= %61
ثی
ٖاسبٕ
بهس زخا صا غپ ي
ت جتو ي ل صا ی
ٓ
٘ٛ٘بل ي ؽٚس بث
ٕٝ٘ٛ٘
ٌ ی ش ي بٙجٔ شث ٚ عشتػد سد ي
ؼٔ
ی بٞسب ي ٚ ٝؼِبٌٔ ٝث دٚسٚ
ث صا ی
ٗ ث ی
ٖاسبٕ
ا ي
ٝثٛتٙ
ٟٛت تطت ي
ٝ
٘بىٔ
ی ى ي تجلاشٔ ؾخث سد
ٚي
ٜظ نّٛث صا ٜدبفتػا بث ٚ ٜذؿ ةبخت٘ا بٞ
ي بخ ي تـٍ
ي ٝػ ٝث
شت ٝٔب٘شث ،ٖبٞد تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ٜٚشٌ
و یج ي ٚ ناٛؼٔ
ٛـ٘بٞد ي
ٝ لخت ،َشتٙو ٚ ی
ق ي ذٙتفب ا ٝث ٝخٛت بث . ي
ٝىٙ
ٜٚشٌ ٝػ
ث ،دٛث شظ٘ذٔ ٝؼِبٌٔ سد ی
ٖاسبٕ
نّٛث صا تِبض ٜدض٘بپ سد بٞ
ي ؾؿ
بت يي لخت ی ق ،ذ٘ذؿ ٜداد ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ٜٚشٌA
ٚ B
ٛـ٘بٞد ٚ ناٛؼٔ ٜٚشٌ
ي
ٝ
ٚ C
ٝث ؛َشتٙو ٜٚشٌ
:َبثٔ ٖاٛٙػ
(
AABBCC, ABABCC, BBAACC
… ,
.) سد شٞ
ث نّٛ
شٞ صا تشت .تؿاددٛخٚ شف٘ ٚد ٜٚشٌ
ی ت نّٛث تسٛك ٝث بٞ
فدبلت ي فدبلت داذػا َٚذخ صا ٜدبفتػا بث ٚ ي
ؼت یی
ٗ غپػ ٚ ذؿ
ثی
ٖاسبٕ
نّٛث عبػا شث ،تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ٜٚشٌ دساٚ بٞ
ٛـ٘بٞد ٚ ناٛؼٔ
ي
ٝ ؛ذ٘ذؿ َشتٙو ٚ ي
ى ي ممطٔ صا ی
ٗ سد ٝو
غٕخ سٚآ ي
ٜداد بٞ
ـم٘
ي
ِاٛت ،تؿاذ٘
ي لخت ی ق فدبلت ي
ّٛث ن .داد ْبد٘ا اس بٞ
ي ه ا ٝث ٝؼِبٌٔ ٖدٛث سٛو ٛػ ي
ٗ تسٛك
ؼفت يؿٟٛیث قلختٔ ٝو دٛث ی
ش ػ ٝؼفل غىػ ٜذٙٙو ی
ٝٙ
ٝو
ـخث ي ساضثا صا
MCPIS (Modified Clinical Pulmonary
Infection Score
ث ٝث تجؼ٘ ،تػا ) ی
ٖاسبٕ
ٜٚشٌ ٝػ سد
ػلاًا ي
ٌآ ٖٚذث ٚ تؿاذ٘
ٞب ي دٛخٚ ،بٟٞٚشٌ صا يب
دٛخٚ ْذػ
ف٘ا ی ػاشتّ
ی
ٖٛ
أت اس یي ذ ٔ ي دشو ؼٔ . ی بٞسب ي تسبجػ ٝؼِبٌٔ ٝث دٚسٚ
ٙػ ٜدٚذطٔ :صا ذ٘دٛث ي
65 - 18
ٔٚد ،َبػ ی
ٗ ا صٚس ي ػبثٛتٙ
ی
ٖٛ
ثی
،سبٕ
شتٕو ٜشٕ٘ تؼو يب
ٚبؼٔ
ي مٔ صا حٙپ ی
،عب ػآ ٗتؿاذ٘
ی ت
ذؿ ي ذ ث ٗتؿاذ٘ ،ٖبٞد ٚ تسٛك ی
سبٕ
ي ػ قم٘ ٚ ٗٔضٔ
ی
ٓتؼ
اي
ٕٙ
ي
، ث ٖدٛج٘ سادسبث ی
،سبٕ
ؼهٚ
ی ت دبمؼ٘ا ي .َبٔش٘
ؼٔ
ی بٞسب ي
ٔٛتػٛئواشت ْبد٘ا :ُٔبؿ ٝؼِبٌٔ صا جٚشخ ي
، جسبخ
ٚ ٖذؿ يب
ٛؼت ي ن
ً سد ٝؿاشت ِِٝٛ
ي
ٟٛت صا ٖذؿ اذخ ،ٝؼِبٌٔ
ي
ٝ
٘بىٔ
ی ى ي صا ُجل 96 خشت ،تػبػ ی
ق ػبؼض صٚشث ،ؾخث صا ی
ت ٝث
ضٍٞشّو ي ذ ي
،ٗ
بٕت ْذػ ي
ُ
ٛػ صا ٝؼِبٌٔ ٝٔادا ٝث ي
ل ی
ٓ
٘ٛ٘بل ي
،
ث تٛف ی
،سبٕ
ذٞاٛؿ ي لاػ ٚ ٝ٘بـ٘ دٛخٚ شث َاد ي
ٓ پػآ ی ػاش ی
ٖٛ
ث ٜذ٘ٚشپ ؽساضٌ كجً ٝؼِبٌٔ عٚشؿ صا ذؼث ی
سبٕ
.
سٚآدشٌساضثا ي
ٜداد ؾػشپ ُٔبؿ بٞ
فاشٌٛٔد تبػلاًا ٝٔب٘
ی ه
ؼهٚ ،غٙخ ،ٗػ(
ی ت لطت ،ُٞأت ی
تلا غتٔ ٚ ی بٞش ي ٝث ىٛثشٔ
ثی سبٕ
ي سد يشتؼث ٝمثبػ ُٔبؿ ث ،ICU
ی سبٕ
ي
ٔص ی
ٝٙ
ا ي
، تبؼفد
بػ ،َبئواشتٚذ٘ا ٗـوبػ ي
ض ؿٛٞ صٌػ ،ٝؿاشت ِِٝٛ
ی سب ي عبػا شث
مٔ
ی عب بٕو ي
ٝمثبػ ٚ ٛىػلاٌ
ي
٘بخد َبٕؼتػا ی
مٔ ٚ )تب ی عب
ذؼت ي
ُ
ِبث ٜذؿ یٙ
ي
٘ٛٔٛٙپ ي (
MCPIS
اشث ٝو دٛث) ي
خـت ی ق
٘ٛٔٛٙپ ي سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ي ه عٚشؿ صا ُجل ٚ اذتثا سد سبث
ٚ ّٝخاذٔ
ي ه بپ سد ٓٞ سبث ي
ٖب صٚس ٝػ شٞ دسٛٔ سد ّٝخاذٔ ٓدٙپ
ػسشث ٜٚشٌ
ي تجث ٚ مٔ .ذؿ ی عب ذؼت ي
ُ
ِبث ٜذؿ یٙ
ي ت٘ٛفػ
سي
ٛ ي
، ي ه مٔ
ی عب بؿ دساذ٘بتػا
ُٔ
ؼٔ حٙپ ی سب ،ٖذث تساشض ٝخسد
س تبطؿشت ي
ٛ ي
، تجؼ٘ ،WBC PO2–FiO2
ٔ عبػا شث یّ
ي
خ شتٔ
ی
ٜٛ
ػ ٝؼفل غىػ ٚ ی
ٝٙ
مٔ ٜدشخ شٞ .تػا ی
عب ٜشٕ٘
2 - 0
ٔ ٜشٕ٘ شثواذض ٚ دساد اس ي
ذ٘اٛت 10 لابث ٜشٕ٘ تؼو .ذؿبث ي
5 سد
اي
ٗ مٔ
ی عب خـت ی ق
ٔ ٖبـ٘ اسVAP
ي ذٞد
= 29 , 30 شثبك .<
ي ٚ
بپ ٖاسبىٕٞ
يب يي ا ي مٔ ٗ ی عب اس 91 / 0
=ذ٘دشو ؽساضٌ
31 .<
بپ شهبض ٝؼِبٌٔ سد يب
يي بپ ؽٚس صا ٜدبفتػا بث ساضثا يب
يي ث ی
ٗ
صسا ي
ٖبثب شه بث ي ت 89 / 0 أت یي ذ
ٓٞ .ذؿ
ٙز ی
ٗ مٔ صا ی عب صسا ي ثب ي
( هث ٖبٞد
Beck Oral Assessment Scale
ؼت تٟخ ) یی
ٗ
مٔ ٗيا .ذؿ ٜدبفتػا ٖبٞد صا تجلاشٔ تبؼفد ی
عب اساد ي حٙپ
صسا( عبیمٔشيص ي
ثب ي تِ
ٖاذ٘د ،ٝثِ ٚ ىبخٔ ،بٞ
)قاضث ٚ ٖبثص ،بٞ
مٔ عبػا شث ٚ تػا ی
عب ِ ی تشى
ٝخسد تٕؼل سبٟز ٝث ذٙث
ي
ٔ ي دٛؿ تسٛك ٝث ٚ ي
ه سازٌ ٜشٕ٘ سبٟز بت ي
ٔ ي دٛؿ .
ّو ٜشٕ٘
ي
اي
ٗ ث ساضثا ی
ٗ 20 - 5 شتلابث .تػا ي
ٗ ث تذؿ ٝ٘بـ٘ ،ٜشٕ٘
ی شتـ
ٜذٙٞد ٖبـ٘ حٙپ ٜشٕ٘ .تػا َلاتخا ي
ا دٛخٚ ْذػ
،َلاتخ 10 - 6
فخ َلاتخا ی
،ف 15 - 11 ٚ يػٛتٔ َلاتخا 20
- 16 ذؿ َلاتخا ي
ذ
اٚس ٝو تػا يي
بپ ٚ يب يي ا ي
ٗ خسبخ تبؼِبٌٔ سد ساضثا ي
أت دسٛٔ
یي ذ
=دٛث ٝتفشٌ ساشل 32
, 33 ا سد ٚ <
ي
ٖاش ٘ ی ض
ٝؼِبٌٔ سد ي دبثآ شفك ي
( 2012
ٖٛٔصآ ؽٚس ٝث ) -
شه صا ٜدبفتػا بث ٚ دذدٔ ٖٛٔصآ ي
ت
ٍتؼجٕٞ
ي پ ی
ٖٛػش دذػ ٚ 92 / 0 أت دسٛٔ
یي ذ
=تفشٌ ساشل 34
سد .<
ٖبثبيصسا ٗیث ييبيبپ ؽٚس صا ٜدبفتػا بث ساضثا ييبيبپ شهبض ٝؼِبٌٔ
تيشه بث ٚ 93
/ 0 أت دسٛٔ
یي ذ .تفشٌ ساشل
سد
٘ٛٔٛٙپ دٛخٚ ْذػ ّٝخاذٔ عٚشؿ صا ُجل ٚ اذتثا ي
شٞ سد
ساضثا صا ٜدبفتػا بث ٜٚشٌ ٝػ
MCPIS
أت یي ذ تبؼفد غپػ .ذؿ
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-15 ]
بمٔ
ي
ٝؼ ثأت ی ش وشت ٝٔب٘شث ٚ ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ی
يج
ٛـ٘بٞد ٚ ناٛؼٔ
ي
ٝ
٘ٛٔٛٙپ صٚشث شث ي
ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا بٔصآسبو : يي
ِبث یٙ
ي فدبلت ي / 5
J Crit Care Nurs 2021, Vol. 14, No.1
بٟٞٚشٌ سد ٖبٞد صا تجلاشٔ
ي ٜذؿ تؼو ٜشٕ٘ عبػا شث ّٝخاذٔ
صسا ساضثا صا ي ثب ي ؼت هث ٖبٞد یی
ٗ ا ٝث .ذؿ ي
ٗ شٌٛػ سد ٝو تسٛك
ؼهٚ
ی ت ا ٖٚذث ٖبٞد تٔلاػ شٞ َلاتخ
12 ػ تػب ي ه ،سبث
فخ َلاتخا ی
ف شٞ
8 تػبػ ي ه شٞ يػٛتٔ َلاتخا سد ،سبث 6
ذؿ َلاتخا صٌػ سد ٚ تػبػ ي
ذ شٞ
4 تػبػ ي ه ْبد٘ا سبث
ٔ ي ذؿ
= 35 ا صا ذؼث .<
ي
ٗ ٝث اس تلاخاذٔ ّٝخاذٔ ٜٚشٌ ٚد ّٝضشٔ
ر ششؿ ي
ُ سد ي تفب .ذ٘دشو
ّٝخاذٔ
1 شث يسٚشٔ بث ٝو ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث :
ُير تبٔاذلا ياشخا ُٔبؿ ٚ دٛث ٜذؿ يضيس ششً يّجل تبؼِبٌٔ
تذٔ ٝث 5 ٗتؼؿ :دٛث ٖبٞد صا تجلاشٔ ٝؼفد شٞ سد ٝمیلد
تػد ؿٛپ ٚ بٞ
ی
ٖذ ذض سد ٝؿاشت ِِٝٛ فبو سبـف َشتٙو ،ؾىتػد
صا شتٕو 25 يّیٔ
ث تخت شػ ٖدشثلابث ،ٜٛیخ شتٔ
ٝ ٔ ی اض
ٖ 30 بت 45
ّخاد شٌٛػ ٖدص ناٛؼٔ ،ٝخسد ي
خسبخ ٚ ي
ٖاذ٘د
ٝثِ ،بٞ
ٚ بٞ
تذٔ ٝث ٖبثص 2
لد ی
ٝم بث ٖاذ٘دشیٕخ ٚ ٝسث ناٛؼٔ صا ٜدبفتػا بث
ٕػ ٗـوبػ ،يـخشز تبوشض ی
ك تذٔ ٝث ٖبٞد ٚ كّض 30
ٝی٘بث
يِبض سد ٗیِبػ َبٔش٘ ٝو 9
/ 0 يٚس ٚ سبٕیث ٖبٞد سد ذكسد
ٖاذ٘د ئ ٝتخيس بٞ
ؿ ،ذؿ يٛـتؼ ت٘آ َّٛطٔ بث ٖبٞد ي
شتوبث ي
َب
ضٍٞشّو ي ذ ي
ٗ 2 / 0 شٌٛػ ْبٕت ٖدشو ةًٛشٔ ،ةاٛػ بث ذكسد
ٝثِ ،ٖبٞد ىبخٔ
ث ٖبثص ٚ بٞ
ی سبٕ
صا ٜدبفتػا ٚ حاٛػ صا ٜدبفتػا بث
ٗیٔبتيٚ
تِ ٖدشو ةشز ياشث D+A
ٜاس دٛخٚ تسٛك سد .بٞ
اٛٞ
يي
ٕت ،ٖدشو جسبخ ،يمّض ي٘بٞد ی
ٖدشوض دذدٔ ٖداد ساشل ٚ
ٖبٞد سد ٖآ ثی
سبٕ
ئ ْبد٘ا ذؿ = 9 , 22 , 35 .<
ؼهٚ تاشٕ٘ ٝث ٝخٛت بث ی
ت ٝو ّٝخاذٔ صا ُجل ٖبٞد تٔلاػ
شمت ي
ًبج ث ٕٝٞ
ی
ٖاسبٕ
ٜشٕ٘ ٜدٚذطٔ سد 10
- 6 َلاتخا ٜدٚذطٔ سد ٚ
فخ ی ف صٚس سد سبث ٝػ تسٛك ٝث ٖبٞد صا تجلاشٔ تبؼفد ،ذ٘دٛث
ؼت یی
ٗ .ذؿ اشخا ٚ
ّٝخاذٔ
2 بث ٝيٛـ٘بٞد ٚ ناٛؼٔ يجیوشت ٝٔب٘شث :
ٗيذيضٍٞشّو 2
/ 0 ٝػ صٚس شٞ ،ٝؼِبٌٔ صٚس حٙپ يً سد ٝو ذكسد
بث ٝو تسٛك ٗيا ٝث .ذؿ ْبد٘ا ٝمیلد حٙپ تذٔ ٝث سبث شٞ ٚ سبث ي ه
ٕخ ٚ ٝ٘بٍسث ناٛؼٔ
ی
ٖاذ٘دش
ٔ ذه ی ثٚشى ي
ٚبض ي اسّٛف ي ذ
ٜصاذ٘ا ٝث ي ٘ ی
ٓ ت٘بػ ي
،شتٔ
ٔاسآ ٝث ي خ شٌٛػ ْبٕت خسب
ي ٚ
ّخاد ي
ٖاذ٘د
ٝثِ ٚ بٞ
ـخشز تبوشض بث بٞ
ي غپػ .ذؿ ٜدص ناٛؼٔ
ٖاذ٘د ٜدص ناٛؼٔ ّٛخ ٝث تمػ تبوشض بث ْبو ٚ ٖبثص شٌٛػ ،بٞ
شتػا شٌمٔ ةآ بث ٖبٞد تٕؼل شٞ ٖدص ناٛؼٔ صا ذؼث .ذؿ ي
ُ
ٕت ی ض ٔ ي
،ذؿ ا ٝث ي
ٗ
ّپا ٝو تسٛك ی
سٛتبى شتػا شٌمٔ ةآ بث ي
ُ
خ ی غ ـىثآ ،ٖبٞد ٖآ بث ٚ ي
ٕت ٚ ی
ٔ ض ي ؿ ذ
ٜشفض غپػ ٚ ي
ٖاذ٘د ٚ ٖبثص ،ٖبٞد ضٍٞشّو َّٛطٔ ٝث ٝتـغآ ةاٛػ بث بٞ
ي ذ ي
ٗ
فٛلخ سد ؾخث ٗیتٚس تجلاشٔ َشتٙو ٜٚشٌ .ذؿ ٜداد ٛـتؼؿ
ٛـ٘بٞد ُٔبؿ ٖبٞد صا تجلاشٔ
ي
ٝ ضٍٞشّو بث ي ذ ي
ٗ 2 / 0 اس ذكسد
بپ سد ًادذدٔ .ذ٘دشو تفبيسد ي
ٖب ث ٓدٙپ صٚس ی
ٖاسبٕ
ٜٚشٌ ٝػ شٞ سد
صٚشث شظ٘ صا يب
٘ٛٔٛٙپ صٚشث ْذػ ي
ساضثا بث
MCPIS
ػسشث ي .ذ٘ذؿ
ّطت ی
ُ
ٜداد ساضفا ْش٘ سد بٞ
SPSS26
صٌػ ٚ ذؿ ْبد٘ا
يٙؼٔ
صا شتٕو يساد 05
/ 0 ٖٛٔصآ صا .ذؿ ٝتفشٌ شظ٘ سد
ٜداد يتیِبٔش٘ يػسشث ياشث هّيٚٚشیپبؿ تٟخ .ذؿ ٜدبفتػا بٞ
كٛت ی ف
ٜداد كٛت سبٔآ صا بٞ
یف ي صٛت َٚاذخ(
ي غ
٘اٚاشف ي
،
ٔ ی
ٍ٘ب ی
ٗ ٚ
ؼٔ فاشط٘ا ی
سب ػسشث تٟخ ٚ ) ي
ٔ ی
ٍ٘ب ی
ٗ ٔ غت ی بٞش ي
ٕو ي سد
ٜٚشٌ
بٞ
ي .ذؿ ٜدبفتػا غ٘بيساٚ ضیِب٘آ ٖٛٔصآ صا ٝؼِبٌٔ دسٛٔ
ٓٞ
ٙز ی
ٗ اشث ي ػسشث ي َلامتػا يب
ٍتؼثاٚ
ي غتٔ
ی بٞش ي و یف ي بث
ي ذى ي شٍ
بو ٖٛٔصآ صا ي
ػسشث تٟخ ٚ ٚد ي
ي
ٖبؼى ٖدٛث
غتٔ
ی بٞش ي
ٔص ی
ٝٙ
ا ي غتٔ دسٛٔ سد بٟٞٚشٌ سد ی
بٞش ي
ّٕو ي ٖٛٔصآ صا
غتٔ دسٛٔ سد ٚ غ٘بيساٚ ضیِب٘آ ی
بٞش ي و یف ي بو ٖٛٔصآ صا ي
ٚد
.ذؿ ٜدبفتػا
جیاتو
بت٘ي ح پبؿ ٖٛٔصآ ی
ٚٚش ي هّ
ٜداد ٝو داد ٖبـ٘
بٞ
ي صا ؾٞٚظپ
صٛت ي غ اشثبٙث ،تػا سادسٛخشث َبٔش٘
ي
ٗ
ٖٛٔصآ صا بٞ
ي شتٔاسبپ ي ه
اشث ي
ّطت ی
ُ
ٜداد .ذؿ ٜدبفتػا بٞ
ٔ ی
ٍ٘ب ی
ٗ ث ٗػ ی
ٖاسبٕ
ٖبٞد تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ٜٚشٌ سد
55 /
±12 93 / 31 ،
ٜٚشٌ
ٝٔب٘شث یوشت ج ي ضٍٞشّو ٚ ناٛؼٔ
ي ذ ي
ٗ
23 /
±15 56 / 39
ٚ
َشتٙو ٜٚشٌ سد 5
6 /
±14 6 / 36
َبػ دٛث
ٚ
يبت٘
ح
ِب٘آ ٖٛٔصآ ی ض ساٚ
ي غ٘ب
ٔ ٝو داد ٖبـ٘
ی
ٍ٘ب ی
ٗ سد ٖاسبٕیث ٗػ
ٙؼٔ تٚبفت شٍيذىي بث ٜٚشٌ ٝػ ي
يساد اذ٘
تؿ ( 116 / 0
; صا .)P
ظ٘
٘ غٙخ ش ی ض شثوا ي ت ث ی
ٖاسبٕ
ٚ ذ٘دٛث دشٔ ٜٚشٌ ٝػ شٞ سد
ٙؼٔ تٚبفت ٚد يبو ٖٛٔصآ ي
يساد ٜٚشٌ ٝػ ٗیث غٙخ شظ٘ صا
( داذ٘ ٖبـ٘
358 / 0
;
ٓٞ .)P
شثوا تلایلطت صٌػ شظ٘ صا ٗیٙز
لطت ٜٚشٌ ٝػ شٞ سد ٖاسبٕیث ی
تلا ص ي ش د ي
ّٓپ ٖٛٔصآ ٚ ذٙتؿاد
بو ي
ٙؼٔ تٚبفت ٚد ي
يساد ث ی
ٗ لطت شظ٘ صا ٜٚشٌ ٝػ ی
تلا ٖبـ٘
( داذ٘
214 / 0
; .)P
ُٞأتٔ ٜٚشٌ ٝػ شٞ سد ٖاسبٕیث تيشثوا ،ُٞأت تیؼهٚ شظ٘ صا يٙؼٔ تٚبفت ٚد يبو ٖٛٔصآ ٚ ذ٘دٛث ث شظ٘ ٗيا صا يساد
ی
ٗ ٝػ
( داذ٘ ٖبـ٘ ٜٚشٌ
866 / 0
;
ٓٞ .)P
ٙز ی
ٗ ث ی
ٗ شظ٘ صا ٜٚشٌ ،بٟٞٚشٌ
ٝمثبػ ي شتؼث ي تجلاشٔ ؾخث سد بٞ
ي ٚ ي
ٜظ ( 364 / 0
; ،)P
٘بخد َبٕؼتػا ی
تب ( 457 / 0
; ث ٗتؿاد ،)P
ی سبٕ
ي
ٔص ی
ٝٙ
ا ي
( 495 / 0
; بػ ،)P
ي ض ( ٝؿاشت ِِٝٛ
910 / 0
ٔ ،) ی
ٍ٘ب ی
ٗ ؿٛٞ صٌػ ی
سب ي
ثی
ٖاسبٕ
مٔ عبػا شث ی
عب بٕو ي ( ٛىػلاٌ
523 / 0
; تٚبفت )P
سبٔآ ي
ٙؼٔ
ي يساد
َٚذخ( تؿاذ٘ دٛخٚ
1 .)
عبػا شث ي٘ٛٔٛٙپ يٙیِبث ٜذؿ ُيذؼت عبیمٔ
(MCPIS)
،
ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث ي٘اٚاشف سد ٝؼِبٌٔ ٓدٙپ صٚس سد سٛتلایت٘ٚ ٝث
ٖبٞد تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ٜٚشٌ سد :دٛث ُير ششؿ ٝث ٜٚشٌ ٝػ شف٘ ٚد ( 7 / 6 ٗيذيضٍٞشّو ٚ ناٛؼٔ يجیوشت ٝٔب٘شث ٜٚشٌ سد ،)
شف٘ هي ( 3 / 3 )ذكسد شف٘ حٙپ َشتٙو ٜٚشٌسد ٚ (
7 / 16 .دٛث )ذكسد
عٕٛدٔ سد 9
/ 8 ذكسد ( 8 س سد ٝؼِبٌٔ دسٛٔ ٖاسبٕیث صا )شف٘
صٚ
ي٘ٛٔٛٙپ سبزد يشتؼث ٓدٙپ صٚشث ي٘اٚاشف ٝز شٌا .ذ٘دٛث ٜذؿ
ّٝخاذٔ ٜٚشٌ ٚد بث ٝؼيبمٔ سد َشتٙو ٜٚشٌ ٖاسبٕیث سد ي٘ٛٔٛٙپ
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-15 ]
شظ٘ صا فلاتخا ٗيا ،ٚد يبو ٖٛٔصآ حيبت٘ عبػا شث بٔا ،دٛث شتـیث يٙؼٔ يسبٔآ ( دٛج٘ ساد
168 / 0
َٚذخ( .)P=
2 )
ثحب
تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ؽٚس ٚد شیثأت ٝؼيبمٔ فذٞ بث شهبض ٝؼِبٌٔٗيذيضٍٞشّو ٚ ناٛؼٔ يجیوشت ٝٔب٘شث ٚ ٖبٞد صا 2
/ 0 شث ذكسد
ٖاسبٕیث سد سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث ؾخث سد يشتؼث
تجلاشٔ
ٓتبخ ٖبتػسبٕیث ٜظيٚ يبٞ
.ذؿ ْبد٘ا ٖاذٞاص )ف(ءبیج٘لاا
ؽٚس ٝو داد ٖبـ٘ حيبت٘
ٝٔب٘شث ٚ ٖبٞد تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث يبٞ
ریٞ َشتٙو ٜٚشٌ بث ٝؼيبمٔ سد ٗيذيضٍٞشّو ٚ ناٛؼٔ يجیوشت ؾٞبو سد شٍيذىي شث يٟخٛت ُثبل تيضٔ
يٙؼٔ
ساد ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث
ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث دساٛٔ ذٙز شٞ .ذٙتؿاذ٘ سٛتلای تفبيسد اس ؾخث ٗیتٚس تجلاشٔ ٝو َشتٙو ٜٚشٌ سد سٛتلایت٘ٚ ٝث
ئ ٝو دٛث شتـیث ّٝخاذٔ ٜٚشٌ ٚد ٝث تجؼ٘ ذ٘دشو شظ٘ صا ذ٘اٛت
تٚبفت شٍيذىي بث شظ٘ ٗيا صا ٜٚشٌ ٝػ بٔا ؛ذؿبث ٟٓٔ يٙیِبث يٙؼٔ يسبٔآ
ٓٞ .ذٙتؿاذ٘ يساد ت٘ بث ٛػ
حيبت٘ ،شهبض ٝؼِبٌٔ حيب
( ٖاسبىٕٞ ٚ يمیمض ٝؼِبٌٔ
2017 ٖاسبىٕٞ ٚ يذیـٕخ ،)
( 2016
ٝو داد ٖبـ٘ ٝو دٛث )
ٚ ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث
ؽٚس يبٞ
يىی٘بىٔ
ٚ ييٚساد بي يجیوشت تجلاشٔ
ٖبٞد صا سد
ٖاسبٕیث يشتؼث سد ؾخث تجلاشٔ
،ٜظيٚ
ریٞ
يتیطخسا شث شٍيذىي
ٖاضیٔ سد صٚشث ي٘ٛٔٛٙپ ذ٘ساذ٘
= 36 , 37
<
ٝؼِبٌٔ ٚد ٗيا تٞبجؿ .
ٓٞ .دٛث ،ٜذؿ اشخا تلاخاذٔ عٛ٘ سد شهبض ٝؼِبٌٔ بث حيبت٘ ٗیٙز
( ٖاسبىٕٞ ٚ ٚش٘ٛٔ ٝؼِبٌٔ
2009 يضلاف ،)
ٕٞ ٚ بی٘
( ٖاسبى 1394 )
ٜدبفتػا شیثأت ٗییؼت فذٞ بث ٝو صا
ٗيذيضٍٞشّو ٚ
ناٛؼٔ
ٖدص ٚ
ليذج 4 . یا نارامیب يتخاىش تیعمج تاصخشم
ٌيرگ رد يکیواکم ٍیًُت تحت ٍبًتى عماج ٍماورب یاَ
،ناَد تبقارم
لرتىک ٌيرگ ي هیذیسگَرلک ي كاًسم يبیکرت ٍماورب
ٌيرگ
ریغتم ناَد تبقارم عماج ٍماورب
ٍماورب يبیکرت ي كاًسم
هیذیسگَرلک لرتىک
P value
)ذصرد(داذعت )ذصرد(داذعت
)ذصرد(داذعت
)ذصرد( سىج ( درم
7 / 86 ) 26 (
3 / 73 ) 22 (
3 / 73 ) 22 35
/ 0
=
**p
( نز 3 / 13 ) 4 (
7 / 26 ) 8 (
7 / 26 ) 8
ٍقباس رد یرتسب ی ICU
)ذصرد(
( دراد 0 / 0 ) 0 (
0 / 0 ) 0 (
3 / 3 ) 1 36 / 0
=
**p
دراذو (
0 / 100 ) 30 (
0 / 100 ) 30 (
7 / 96 ) 29
تایواخد لامعتسا (
ذصرد ) ( دراد
7 / 26 ) 8 (
30 ) 9 (
7 / 16 ) 5 45 / 0
=
**p
دراذو (
3 / 73 ) 22 (
70 ) 21 (
3 / 83 ) 25
ٍىیمز یرامیب یا
( ذصرد ) ( دراد
3 / 23 ) 7 (
7 / 36 ) 11 (
7 / 26 ) 8 49 / 0
=
**p
دراذو (
7 / 76 ) 23 (
3 / 63 ) 19 (
3 / 73 ) 22
هس Mean±SD 55 لاس
/
±12 93 / 31 23
/
±15 56 / 39 65 /
±14 65 / 36 11 / 0
=
*p
ٌرمو GCS Mean±SD 49 ٌرمو
/ 1
± 36 / 6 2
± 96 / 5 83
/ 1
± 46 /
p 0 /52 4
ٍشارت ٍلًل سیاس Mean±SD
رتم يلیم 31
/
±0 70 / 7 38
/
±0 70 / 7 33
/
±0 66 /
p0/91 7
* غ٘بيساٚ ضیِب٘آ ٖٛٔصآ
**
ٚد يبو ٖٛٔصآ
ليذج 2 . عیزًت يوايارف نارامیب رد رًتلایتوي ٍب ٍتسباي يوًمًىپ زيرب بسحرب
ٌيرگ یاَ
درًم
ٍعلاطم
ٌيرگ
يوًمًىپ
ٍتسباي رًتلایتوي ٍب عماج ٍماورب
تبقارم ي كاًسم يبیکرت ٍماورب
هیذیسگَرلک لرتىک
عًمجم ٍجیتو
نًمزآ یاک 2
يوايارف ذصرد
يوايارف ذصرد
يوايارف ذصرد
يوايارف X2= 3/567 ذصرد
2 Df=
168 /
P=0 8/9 8 16/7 5 3/3 1 6/7 2 دراد
دراذو 28
3 / 93 29
7 / 96 25
3 / 83 82
1 / 91
ٚ
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-15 ]
بمٔ
ي
ٝؼ ثأت ی ش وشت ٝٔب٘شث ٚ ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ی
يج
ٛـ٘بٞد ٚ ناٛؼٔ
ي
ٝ
٘ٛٔٛٙپ صٚشث شث ي
ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا بٔصآسبو : يي
ِبث یٙ
ي فدبلت ي / 7
J Crit Care Nurs 2021, Vol. 14, No.1
تیوشت بٟ٘آ يشیٍـیپ سد صا
ي٘ٛٔٛٙپ يؿب٘
صا ،ذؿ ْبد٘ا سٛتلایت٘ٚ
يػسشث دسٛٔ يبٟٞٚشٌ سد ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث ٖاضیٔ ٝو داد ٖبـ٘
يٙؼٔ تٚبفت تؿاذ٘ يساد
= 22,38
<
.
(ٝت٘سِٛ ٝؼِبٌٔ حيبت٘
Lorente
( ٖاسبىٕٞ ٚ ) 2012
فذٞ بث ٝو )
صٚشث شث ٖدص ناٛؼٔ ٖٚذث بي بث ٗيذيضٍٞشّو بث ٝيٛـ٘بٞد شیثأت صا ٜدبفتػا ٝو داد ٖبـ٘ ضی٘ ذؿ ْبد٘ا سٛتلایت٘ٚ صا يؿب٘ ي٘ٛٔٛٙپ ریٞ ٖدص ناٛؼٔ بث يجیوشت تسٛك ٝث بي ييبٟٙت ٝث ٝيٛـ٘بٞد تٚبفت يٙؼٔ
يساد دشى٘ دبديا ٜٚشٌ ٚد ٗیث
= 39
<
.
ؽٚس ٚ ناٛؼٔ ٚ ٗيذيضٍٞشّو يجیوشت ٝٔب٘شث شهبض ٝؼِبٌٔ سد ٜٚشٌ سد ذٙز شٞ ،تفشٌ ساشل ٜدبفتػا دسٛٔ ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ئ ْبد٘ا ٗيذيضٍٞشّو بث ٗیتٚس تجلاشٔ ضی٘ َشتٙو تٚبفت بٔا ،ذؿ
سد
ٓٞ ٚ يتجلاشٔ ٝٔب٘شث ءاضخا سد ٖبٞد صا تجلاشٔ تبؼفد ٗیٙز
ٜٚشٌ
ئ شظ٘ ٝث ٝو دٛث َشتٙو ٜٚشٌ ٚ ّٝخاذٔ يبٞ
ؾياضفا ذػس
يٙؼٔ تٚبفت ،ٖبٞد صا تجلاشٔ تبؼفد ي٘ٛٔٛٙپ دساٛٔ صٚشث سد يساد
ٞ .تػا ٜدشى٘ دبديا ٜٚشٌ ٝػ ٗیث
ٓ
ٙز ی
ٗ شهبض ٝؼِبٌٔ سد
ػسشث ي
٘ٛٔٛٙپ صٚشث ي
ٓدٙپ صٚس سد
ِبض سد ،ذؿ ْبد٘ا ٝؼِبٌٔ
ي
ٝو
خشث ي تبؼِبٌٔ
ثی
ٖب ٔ ي ذٙٙو
ٝو شٌخ صٚشث
٘ٛٔٛٙپ ي تض ي ذؼث صا
حٙپ صٚس
ٓٞ
دٛخٚ
دساد
ٝو پ ی دبٟٙـ ٔ ي دٛؿ سد تبؼِبٌٔ
آ ي
ٜذٙ
ا ي
ٗ
تذٔ
ٖبٔص ػسشث
،ي ذٔ
شظ٘
ساشل
ٍث ی دش
= 40 , 41
<.
ٟٓٔ ٝتى٘ ٝتجِا
ٓو ًًَبتجؼ٘ صٚشث دساٛٔ بٔ ٝؼِبٌٔ سد يٙیِبث شظ٘ صا ٝخٛت ُثبل ٚ ظ٘ ٝث ٝو دٛث ٜٚشٌ ٝػ شٞ سد ي٘ٛٔٛٙپ ئ ش
ٖبٞد صا تجلاشٔ ذػس
ٜٛیؿ بث ٟٓٔ يبٞسٛتوبف صا يىي ٖاٛٙػ ٝث ْبد٘ا ٝو يتٚبفتٔ يبٞ
.تػا ٜدٛث سازٌشیثأت ي٘ٛٔٛٙپ دساٛٔ ؾٞبو سد ٜذؿ ت٘بت ي
ً٘ٛپ (
Tantipong
( ٖاسبىٕٞ ٚ ) 2008
ئ ٖبیث ) ٝو ذٙٙو
ؽٚس ٗیِبػ َبٔش٘ ٝث تجؼ٘ ٗيذيضٍٞشّو بث ٖبٞد يٛـتؼؿ
ٕٗيا يشیٍـیپ سد يشت تػا سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صا
= 42
<
َّٛطٔ ٗيا ٝىٙيا ٝث ٝخٛت بث ٚ شهبض ٝؼِبٌٔ ٜٚشٌ ٝػ شٞ سد
ئ ،تػا ٝتفشٌ ساشل ٜدبفتػا دسٛٔ
ؾٞبو ُيلاد صا يىي ذ٘اٛت
.ذؿبث ٜٚشٌ ٝػ سد ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث دساٛٔ
ؽٚس ٖبٞد صا تجلاشٔ يّكا يبٞ
"ُٔبؿ
ّٝخاذٔ
ي
٘بىٔ
ی ى
"ي ٚ
"
ّٝخاذٔ
ي طِٛٛوبٔسبف ي
"ه تػا
= 17
<.
ٖاٛٙػ ٝث ،ٖدص ناٛؼٔ
ي ه
ّٝخاذٔ
يىی٘بىٔ ي سد ٟٓٔ
ٗيا ثی
ٖاسبٕ
اشث ي ٖدشو جسبخ
ٜٛمِبث غجٙٔ ٝو نلاپ ي
ئ ةٛؼطٔ ،تػا ت٘ٛفػ دٛؿ
= 18
<.
سد
ٚ غٔبخ ٝٔب٘شث صا يـخث ٖاٛٙػ ٝث ناٛؼٔ صا ضی٘ شهبض ٝؼِبٌٔ
تػا ٖبٞد صا تجلاشٔ يجیوشت ٝٔب٘شث َشتٙو ٜٚشٌ سد .دٛث ٜذؿ ٜدبف
ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث ذكسد ٚ داذؼت دٛث ٜذـ٘ ٜدبفتػا ناٛؼٔ صا ٝو ٖبٞد تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث ٜٚشٌ ٚد ٝث تجؼ٘ سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ٗيا سد بٔا دٛث شتـیث ٗيذيضٍٞشّو ٚ ناٛؼٔ يجیوشت ٝٔب٘شث ٚ يٙؼٔ يسبٔآ تٚبفت ٜٚشٌ ٝػ فٛلخ حيبت٘ .ذٙتؿاذ٘ يساد
تبؼِبٌٔ
ؽٚس صا ٜدبفتػا بث ٌٝثاس سد ٝث ٖبٞد صا تجلاشٔ يبٞ
ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث سد شٍيذىي بث تیوشت سد بي ييبٟٙت
ٝؼِبٌٔ .تػا نلبٙتٔ سٛتلایت٘ٚ
ٖاسبىٕٞ ٚ يشوخ يـيٚسد ي
( 2014 ّٝخاذٔ ٖبٔص ٓٞ ٜدبفتػا يـخثشثا ٜذٙٞد ٖبـ٘ ) بث يجیوشت تسٛك ٝث ٚ ٗيذيضٍٞشّو ذٙ٘بٔ هيطِٛٛوبٔسبف
ناٛؼٔ
صا يشیٍـیپ سد دٛث VAP
= 43
<
(ٗٔ َذی٘ .
Needleman
ٚ )
( ٖاسبىٕٞ
2011
ٗيذيضٍٞشّو ٚ ناٛؼٔ يجیوشت ٝٔب٘شث ٓٞ ) 2
/ 0
ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث ثػبث ًبجلبؼتٔ ٝو ي٘اذ٘د نلاپ ٗتؿادشث سد اس ذكسد يسازٌ ِِٝٛ ٖاسبٕیث سد سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
تجلاشٔ ؾخث سد
ئ ٜظيٚ
ذٙتؼ٘اد شثؤٔ دٛؿ
= 44
<
ٖدٕٛ٘ ٝفبها ُیِد ٗیٕٞ ٝث .
ث ٖبٞد تجلاشٔ سد ٗيذيضٍٞشّو ٜاشٕٞ ٝث ناٛؼٔ
تطت ٖاسبٕی
ٝو اشز دٛث ذٞاٛخ٘ يٙیِبث ٟٓٔ ذياٛف صا يِبخ يىی٘بىٔ ٝيٟٛت
ٖطٛتبپ
ٖطٛتبپ ٝثبـٔ ٝيس سد دٛخٛٔ يبٞ
ٜدٛث ٖاذ٘د نلاپ يبٞ
سد تجلاشٔ ٟٓٔ ْاذلا هي ٖاٛٙػ ٝث ٖدص ناٛؼٔ ٗياشثبٙث ،تػا هي ٝو ي٘اذ٘د نلاپ فزض تٟخ يىی٘بىٔ ٝيٟٛت تطت ٖاسبٕیث يٛيس ت٘ٛفػ ٜٛمِبث ُٔبػ ئ ةٛؼطٔ ،تػا
دٛؿ
= 45
<
.
ٝٔب٘شث صا يـخث ٖاٛٙػ ٝث ٗيذيضٍٞشّو صا شهبض ٝؼِبٌٔ سد ٝث ضی٘ َشتٙو ٜٚشٌ سد ٚ ّٝخاذٔ ٜٚشٌ ٚد شٞ سد ٖبٞد صا تجلاشٔ
.دٛث ٜذؿ ٜدبفتػا ؾخث ٗیتٚس تجلاشٔ ٖاٛٙػ َّٛطٔ بث ٌٝثاس سد
بٌٔ سد تلاخاذٔ ءاضخا صا يىي ٝو ٗيذيضٍٞشّو ،دٛث شهبض ٝؼِ
ئ
َّٛطٔ ٝو تفٌ ٖاٛت
ٗيذيضٍٞشّو ٝيٛـ٘بٞد
،تب٘ٛوٌّٛ
هي
ذه
ٜذٙٙو ي٘ٛفػ يٚس ٝو تػا
فیً
يؼیػٚ
صا يشتوبث
،بٞ
ذسبل بٞ
عٚشيٚ ٚ بٞ
شثؤٔ
تػا ٚ
ٖٛٙوبت ریٞ
تٔٚبمٔ ٌٝ٘ٛ
يثٚشىیٔ
ٚ شثا
ٖبًشػ يياص ضی٘
ياشث
ٖآ ؽساضٌ
ٜذـ٘
تػا
= 46
<
( ذیيأت دسٛٔ يثٚشىیٔ ذه ٝيٛـ٘بٞد ٗيشتشثٛٔ ٖاٛٙػ ٝث ٚ
FDA:
Food and Drug Administration
تػا )
= 43
<
َبٕتضا ٝث ٚ
دساٛٔ صٚشث ؾٞبو يّكا ُيلاد صا يىي ٖآ صا ٜدبفتػا دبيص .تػا ٜٚشٌ ٝػ شٞ سد ي٘ٛٔٛٙپ (بيبو ٝؼِبٌٔ حيبت٘
ٚ )Kaya
ثػبث ٗيذيضٍٞشّو َّٛطٔ صا ٜدبفتػا ٝو داد ٖبـ٘ ٖاسبىٕٞ
ئ سٛتلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث ٖاضیٔ ؾٞبو دٛؿ
= 47
<
.
ٕدٔ سد شهبض ٝؼِبٌٔ حيبت٘ ٚ ٜذؿ سٚشٔ تبؼِبٌٔ ٝث ٝخٛت بث عٛ
ئ
تسٛك ٝث ٝز ٖٚذٔ ٚ ٓظٙٔ ٝٔب٘شث ياشخا ٝو تفٌ ٖاٛت ؽٚس صا يجیوشت ٝٔب٘شث ٝز ٚ هيطِٛٛوبٔسبف ٚ يىی٘بىٔ يبٞ
،ذؿبث ٝتؿاد شظ٘ ذٔ اس ٖبٞد صا تجلاشٔ تبٟخ ٕٝٞ ٝو غٔبخ ئ
تلایت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ ي٘ٛٔٛٙپ صٚشث ؾٞبو شث ذ٘اٛت ،ذؿبث شثؤٔ سٛ
ٜٚشٌ ٗیث ذٙزشٞ
يٙؼٔ يسبٔآ تٚبفت ٝؼِبٌٔ يبٞ
ٜذٞبـٔ يساد
.ذـ٘
تو
ٍجی یریگ
ي
ٝتفب بٞ
٘ٛٔٛٙپ صٚشث دساٛٔ ٝو داد ٖبـ٘
ي ت٘ٚ ٝث ٝتؼثاٚ
ی سٛتلا
وشت ٝٔب٘شث ،ٖبٞد صا تجلاشٔ غٔبخ ٝٔب٘شث صا ٜدبفتػا سد یج
ي
ضٍٞشّو ٚ ناٛؼٔ
ي ذ ي
ٗ 2 / 0 بث َشتٙو ٜٚشٌ ٚ ذكسد ي
ذى ي شٍ
ا غلاٚ سد ٚ ٝتؿاذ٘ تٚبفت ي
ٗ ؽٚس ا سد بٞ
ي
ٗ شث فٛلخ ي
ذى ي شٍ
طخسا یت ي ا ٝث ٝخٛت بث بٔا .ذٙتؿاذ٘
ي
ٝىٙ
ِبث شظ٘ صا یٙ
ي صٚشث دساٛٔ
٘ٛٔٛٙپ ي
ٜٚشٌ سد بٞ
ي ،دٛث شتٕو َشتٙو ٜٚشٌ ٝث تجؼ٘ ّٝخاذٔ
ٔ ٖبـ٘
ي
ٝوذٞد بث ي ذ ٝٔب٘شث صا يب تجلاشٔ ُٕؼِاسٛتػد ي
كبخ ي
ا ٕٗه ،دٛؿ ٜدبفتػا ي
ٝىٙ
آ تٔلاػ تجلاشٔ ٖبٙوسبو ؽصٛٔ
[ Downloaded from jccnursing.com on 2023-08-15 ]
