１．高齢者の生 活リズム 測定につ いて １ ） 生 活 リ ズ ム 測 定 尺 度 SRM の 使 用 可 能 性
SRM 改 訂 版 は 、 1 日 の 生 活 行 動 開 始 時 刻 の 記 録 か ら 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 を 数 量 化 す る こ と を 可 能 と し 、正 確 な 記 録 が で き れ ば 客 観 性 の あ る 生 活 リ ズ ム 測 定 尺 度 と し て 高 齢 者 の 利 用 が 可 能 で あ る と 考 え る 。
今 回 、高 齢 者 が 正 確 に 記 録 で き る か を 家 族 の 観 察 結 果 と 比 較 し て 検 討 し た 。 高 齢 者 と 家 族 の 記 録 に よ る 生 活 行 動 開 始 時 刻 15 項 目 に つ い て の 高 齢 者 と 家 族 記 録 の t 検 定 の 結 果 、 平 均 時 刻 の 昼 寝 時 刻 と 運 動 時 刻 以 外 の 13 項 目 で 有 意 な 差 が み ら れ ず 、両 者 に は 有 意 な 高 い 相 関 が あ っ た 。ま た 高 齢 者 と そ の 家 族 が 高 齢 者 を 観 察 し た 記 録 か ら 算 出 し た SRM ス コ ア を t 検 定 で 比 較 し た と こ ろ 、有 意 な 差 が 認 め ら れ な か っ た 。第 5 章 で 実 施 し た 高 齢 者 と 家 族 を 対 象 と し た 結 果 、 及 び 第 6 章 で 実 施 し た 2 回 の 調 査 の SRM ス コ ア の 平 均 値 が 先 行 文 献 と の 比 較 か ら み て 妥 当 な 結 果 と 言 え た 。以 上 か ら 、SRM は 生 活 リ ズ ム を 反 映 す る 尺 度 で あ り 、 高 齢 者 へ の 調 査 が 可 能 で あ る と 考 え る 。
２ ） 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム 測 定 の 汎 用 性
SRM は 正 確 な 記 録 か ら 客 観 的 な 生 活 リ ズ ム を と ら え る こ と が で き る た め 、 生 活 リ ズ ム の 測 定 に 有 用 で あ る と 考 え る 。昼 夜 逆 転 や 日 中 の 活 動 性 の 乏 し い 介 護 の 必 要 な 高 齢 者 等 の 生 活 リ ズ ム の 測 定 も 生 活 リ ズ ム の 視 点 か ら 支 援 す る た め の 評 価 と し て 必 要 に な る 。た だ 、認 知 機 能 の 低 下 、加 齢 に 伴 う 感 覚 能 力 の 低 下 や 記 憶 力 の 低 下 な ど で 、高 齢 者 本 人 に よ る 正 確 な 記 録 が 期 待 で き な い と 予 想 さ れ る 。SRM 改 訂 版 15 質 問 項 目 の 正 確 な 時 刻 が と ら え ら れ れ ば SRM ス コ ア の 算 出 は 可 能 な た め 、時 刻 を と ら え る 機 器 等 や 他 者 に よ る 観 察 な ど の 組 み 合 わ せ を 工 夫 す る こ と で 、健 康 の あ ら ゆ る 段 階 に あ る 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム 評 価 が 可 能 に な る と 考 え る 。 し か し 、 15 項 目 の 時 刻 の 記 録 は 負 担 で も あ る 。 今 回 の 調 査 で 規 則 性 の 低 下 し た 【 戸 外 】 と 【 仕 事 ・ 家 事 】、【 帰 宅 】、 比 較 的 規 則 性 が 維 持 さ れ て い る 【 起 床 】 と 【 就 床 】、【 朝 食 】、【 昼 食 】、【 夕 食 】 と い う 特 徴 が あ っ た 。Monk ら は 短 縮 版（ 起 床 、会 話 、仕 事・家 事 、昼 食 、就 床 ）47 ､4 8）の 活 用 を 始 め て い る こ と か ら 、今 後 、短 縮 版 の 検 討 も 必 要 で あ ろ う 。 健 康 な 高 齢 者 に と っ て も 、 １ 日 の 生 活 で 15 の 生 活 行 動 を 記 録 す る 負 担 を 軽 減 し 、生 活 行 動 時 刻 を 正 確 に と ら え ら れ る よ う な 方 法 で あ れ ば 、さ ら に 広 く 使 用 が 可 能 と な り 、生 活 リ ズ ム の 視 点 か ら 高 齢 者 の 健 康 支 援 に 貢 献 で き る と 考 え る 。
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２．高齢者の生 活リズム の特徴
高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム を 、生 活 リ ズ ム 測 定 尺 度 SRM を 使 用 し て 生 活 リ ズ ム を 初 回 と 1 年 後 の 2 回 に 渡 っ て 調 査 し た 。 生 活 行 動 開 始 時 刻 15 項 目 の 記 録 か ら 半 数 以 上 が 昼 寝 の 習 慣 が な く 、今 回 の 対 象 高 齢 者 は 主 観 的 健 康 感 が 良 好 で 趣 味 や 社 会 的 役 割 を も ち 活 動 し て い る こ と か ら 、昼 寝 は 日 常 生 活 習 慣 の 一 部 で な い と 考 え ら れ た 。
睡 眠 時 間 は 2 回 目 調 査 で 長 く な っ た が 、平 均 的 な 高 齢 者 の 睡 眠 時 間 で あ っ た 。冬 季 と い う 季 節 性 が 考 え ら れ る が 、対 象 高 齢 者 の 睡 眠 の 状 況 は 就 床 時 刻 が 2 回 の 調 査 と も に ほ ぼ 22 時 30 分 で あ り 、2 回 目 調 査 で 起 床 時 刻 の 遅 く な っ た こ と が 睡 眠 時 間 の 長 く な っ た 背 景 と 考 え ら れ る 。高 齢 者 に 特 徴 と さ れ る 早 起 き も 含 め た 位 相 前 進 も み ら れ な か っ た 。
2 回 目 調 査 で 就 床 し た 後 に テ レ ビ や ラ ジ オ を 視 聴 し て い る こ と が 推 測 さ れ 、 就 床 時 刻 と 起 床 時 刻 か ら 算 出 し た 睡 眠 時 間 に は 床 に 就 い た 後 に テ レ ビ な ど を 見 て い る 時 間 も 含 ま れ て い る 可 能 性 が あ る 。
生 活 リ ズ ム SRM ス コ ア は 、日 本 及 び ア メ リ カ で の 研 究 の 比 較 か ら 健 康 な 高 齢 者 の 値 で あ っ た と 考 え ら れ る 。1 年 後 に 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 は 低 下 し た が 、 SRM ス コ ア か ら 標 準 的 な 生 活 リ ズ ム を 維 持 し て お り 、自 分 の ペ ー ス に 合 わ せ て 仕 事 や 趣 味 を 組 み 合 わ せ て 生 活 し 、健 康 や QOL が 保 て て い る の で は な い か と 推 測 さ れ る 。一 方 で 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 と 同 居 し て い る こ と 及 び 配 偶 者 の 存 在 の 関 連 が 明 ら か に な っ た こ と か ら 、家 族 の 存 在 が 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 に 関 与 し て い る こ と が 考 え ら れ た 。独 居 高 齢 者 が 増 加 し て い る わ が 国 に お い て 生 活 リ ズ ム の 観 点 か ら 健 康 支 援 を す る た め の １ つ の 示 唆 と 考 え る 。
今 回 の 調 査 の 統 計 的 な 分 析 か ら 、生 活 リ ズ ム の 規 則 性 と 健 康 状 態 、日 常 活 動 能 力 及 び QOL と の 関 連 は 認 め ら れ な か っ た 。 特 徴 的 な 5 事 例 の 検 討 か ら 、 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 の 上 昇 し た 3 事 例 は QOL が 上 昇 し 、 生 活 リ ズ ム 規 則 性 の 低 下 し た 2 事 例 は QOL が 低 下 し た 。ま た 、生 活 リ ズ ム の 規 則 性 の 低 下 し た 1 事 例 は 健 康 状 態 が 良 く な く 日 常 活 動 能 力 の 低 か っ た こ と か ら 、生 活 リ ズ ム の 規 則 性 と 健 康 状 態 、日 常 活 動 能 力 、QOL の 関 係 す る 事 例 の あ る こ と が 確 か め ら れ た 。
今 後 、対 象 を 広 げ て 関 連 を 確 か め る 必 要 性 と 、加 齢 に よ る 生 体 及 び 活 動 の 変 化 が 考 え ら れ る た め に 長 期 に 追 跡 す る 必 要 が あ る と 考 え る 。ま た 、今 回 は 冬 季 の 調 査 で あ っ た た め 、 他 の 季 節 を 含 め た 調 査 も 必 要 で あ る 。
今 回 の 個 別 事 例 に つ い て は 生 活 状 況 の 詳 細 に つ い て は 捉 え ら れ て い な い た め 、生 活 リ ズ ム に ど の よ う な 出 来 事 が 関 係 し て い た の か は わ か ら な い 。個
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別 事 例 に つ い て の 質 的 調 査 に よ り 詳 細 な 情 報 を 得 る こ と で 、新 た な 知 見 や 実 践 へ の 示 唆 を 得 ら れ る と 考 え 、 今 後 の 課 題 と し た い 。
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