2014 年 度 博士 論文
高齢者の生活リズムに関する研究
桜美 林大学大学 院
八島 妙子
目 次
第 1 章 序 論 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 １ ． 研 究 の 背 景 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 1 ２ ． 生 活 リ ズ ム と 生 体 リ ズ ム ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 2 ３ ． 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム と 生 体 リ ズ ム ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 4 第 ２ 章 生 活 リ ズ ム の 定 義 と 概 念 及 び 測 定 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 6 １ ． 生 活 リ ズ ム の 定 義 と 概 念 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 6 ２ ． 生 活 リ ズ ム の 測 定 ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ ・ 8 第 ３ 章 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム に 関 す る 先 行 研 究 ・・・・・・・・・・ 12 １ ．高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム と 基 本 属 性 お よ び 生 活 背 景 と の 関 連 ・・・ 12 ２ ．生 活 の 変 化 と 生 活 リ ズ ム の 関 係 ・・・・・・・・・・・・・・ 14 ３ ．生 活 リ ズ ム 調 整 へ の 介 入 ・・・・・・・・・・・・・・ ・・・ 14 第 ４ 章 研 究 の 意 義 と 目 的 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 17 １ ．研 究 の 意 義 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 17 ２ ．研 究 目 的 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 17 ３ ．生 活 リ ズ ム に 関 す る 用 語 の 定 義 ・・・・・・・・・・・・・・・ 18 第 ５ 章 生 活 リ ズ ム 測 定 尺 度 SRM（ Social Rhythm Metric）
使 用 可 能 性 の 検 討 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・ 19 １ ．研 究 目 的 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・ ・ 19 ２ ．研 究 方 法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・ ・ 19 ３ ．結 果 ・ ・・・ ・・・・・ ・・・ ・・・・ ・・・・ ・・・・ ・・ 23 ４ ．考 察 ・ ・・・ ・・・・・ ・・・ ・・・・ ・・・・ ・・・・ ・・ 25 第 ６ 章 高 齢 者 に お け る 生 活 リ ズ ム の 実 態
－ 1 年 間 の 変 化 も 含 め た 検 討 ・ ・・・ ・・ ・・ ・・ ・・・ ・ 27 １ ．研 究 目 的 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 27 ２ ．研 究 枠 組 み ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・ 27 ３ ．研 究 方 法 ・・・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・ ・ 27 ４ ． 結 果 ・ ・・・ ・・・・・ ・・・ ・・・・ ・・・・ ・・・・ ・・ 30 ５ ． 考 察 ・ ・・・ ・・・・・ ・・・ ・・・・ ・・・・ ・・・・ ・・ 37
第 ７ 章 総 合 的 考 察 ・・・・・・・・・・・・・・・ ・・・・・・・ 43 １ ．高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム 測 定 に つ い て ・・・・・・・・・・・・・ 43 ２ ．高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム の 特 徴 ・・・・・・・・・ ・・・・・・・ 44 第 ８ 章 結 語 ・・・・・・・・・ ・・・・・・・・・ ・・・・・・ ・ 46 謝 辞
文 献 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 47 図 表 ・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・ 54
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第 1 章 序論
１ ． 研究 の背 景
国 民 の 健 康 を 増 進 し 病 気 を 予 防 す る た め に 、生 活 習 慣 の 重 要 性 を 啓 発 普 及 し よ う と 生 活 習 慣 病 と い う 概 念 の 導 入 が 提 案 さ れ た 。生 活 習 慣 病 は 日 々 の 生 活 習 慣 の 積 み 重 ね に よ っ て 引 き 起 こ さ れ る と し て 、こ れ ま で 成 人 病 対 策 と し て 二 次 予 防 に 重 点 を 置 い て い た 従 来 の 対 策 に 加 え 、一 次 予 防 対 策 も 推 進 し て い く 方 針 を 新 た に 導 入 し た 疾 患 概 念 で あ る 。
厚 生 労 働 省 で は 、平 成 24 年「 21 世 紀 に お け る 第 2 次 国 民 健 康 づ く り 運 動 (健 康 日 本 21(第 2 次 ))」が 策 定 さ れ た 。そ の 活 動 と し て 、食 生 活 で は「 1 日 の 食 事 の リ ズ ム か ら 健 や か な 生 活 リ ズ ム を 」、身 体 活 動 で は「 運 動 習 慣 を も つ 」、休 養 で は「 生 活 に リ ズ ム を 」と あ り 、生 活 の リ ズ ム の 規 則 性 を 保 つ こ と が 推 進 さ れ て い る 。生 活 リ ズ ム の 規 則 性 に は 、日 中 の 活 動 と 睡 眠 の 充 実 が 重 要 で あ る こ と か ら 、睡 眠 に つ い て の 適 切 な 知 識 の 普 及 を 目 的 と し て「 健 康 づ く り の た め の 睡 眠 指 針 ～ 快 適 な 睡 眠 の た め の ７ 箇 条 ～ 」が 策 定 さ れ て い る
1）。ま た 、人 間 本 来 の 体 に 合 っ た ラ イ フ ス タ イ ル を 見 直 す 必 要 が あ る と し て 、 日 常 生 活 の 習 慣 25 項 目 を 日 常 生 活 に 取 り 込 み 継 続 す る と い う 生 活 リ ズ ム 健 康 法 2）の 提 言 、 睡 眠 あ る い は 生 体 リ ズ ム 調 整 に 重 点 を 置 い た 睡 眠 保 健 指 導 の 継 続 が 生 活 習 慣 病 や 認 知 症・う つ な ど 予 防 的 観 点 か ら 重 要 に な る と い う 報 告 3）も あ る 。 こ の よ う に 国 民 に と っ て 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 を 保 つ こ と は 健 康 増 進 の た め の 重 要 な 要 素 の 一 つ と し て 取 り 上 げ ら れ て い る 。
し か し 、夜 も 活 動 可 能 な「 24 時 間 社 会 」と い わ れ る 現 代 社 会 に お い て 、睡 眠 に 障 害 を 持 つ 人 の 割 合 が 高 く な る こ と が 指 摘 さ れ て い る 4）よ う に 生 活 リ ズ ム に 変 調 を き た し や す い 環 境 で あ る 。
平 均 寿 命 は 世 界 で も 最 高 水 準 と な り 、 老 年 期 に な っ て か ら の 人 生 も 長 い 。 そ の 長 い 老 年 期 を 健 康 に 過 ご す こ と は 、個 人 に と っ て も 社 会 に と っ て も 重 要 で あ る 。後 期 高 齢 者 人 口 の 増 加 に 加 え 、家 族 形 態 で は 夫 婦 の み の 世 帯 や 単 独 世 帯 が 増 加 し 、介 護 を 受 け る 、あ る い は 介 護 す る と い う 介 護 問 題 の 深 刻 化 が 推 測 さ れ る 。一 方 、介 護 保 険 制 度 に お け る 要 介 護 者 ま た は 要 支 援 者 と 認 定 さ れ た 人 の う ち 、 65 歳 以 上 の 人 の 数 は 490.7 万 人 と な っ て お り 、 第 １ 号 被 保 険 者 の 16.9％ で あ る 。 介 護 が 必 要 で あ っ て も 要 介 護 認 定 を 受 け て い な い 高 齢 者 も い る と 思 わ れ る が 、約 8 割 は 介 護 を 必 要 と し な い 高 齢 者 と い え る 5）。 現 在 に お い て 介 護 を 必 要 と し な い 高 齢 者 が 介 護 予 防 に 取 り 組 み 、健 康 を 維 持 す る こ と は 、よ り 自 分 ら し く 生 き が い の あ る 充 実 し た 人 生 を 送 る う え で 大 切 で あ る 。
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健 康 的 な 生 活 を 送 る 高 齢 者 は 、加 齢 や 生 活 の 変 化 に 適 応 し て 生 活 リ ズ ム も 刻 ん で い る と 考 え る が 、健 康 を 保 つ た め の 一 翼 を 担 う も の と し て 生 活 リ ズ ム を 整 え る こ と が 挙 げ ら れ る 。そ の た め に は 生 活 リ ズ ム を 把 握 す る こ と が 必 要 で あ る 。家 族 形 態 の 変 化 、生 活 の 多 様 化 に よ る 影 響 や 加 齢 に よ る 変 化 は あ る が 、生 活 リ ズ ム の 状 態 を 一 定 の 基 準 で 把 握 す る こ と は 、今 後 の 健 康 生 活 を 生 活 リ ズ ム と い う 視 点 を 取 り 入 れ て 考 え る う え で 重 要 と い え る 。
２．生活リズム と生体リ ズム
人 間 は 、朝 起 き て 、食 事 を し 、外 出 し 、友 人 や 仲 間 と 交 流 を も ち 、仕 事 や ス ポ ー ツ な ど の 活 動 を し 、疲 労 を 感 じ た 時 に は 休 息 し 、夜 間 は 臥 床 し て 睡 眠 を と り 、翌 日 、新 た な 活 動 が 開 始 す る 。こ れ を 当 た り 前 の よ う に 繰 り 返 す こ と で 、日 々 の 生 活 を 営 ん で い る 。日 々 の 生 活 は 、さ ら に 一 週 間 単 位 、一 年 単 位 で も リ ズ ム 感 の あ る 生 活 を 送 っ て い る 。こ の よ う に 生 活 活 動 は 一 定 の リ ズ ム 、 生 活 リ ズ ム を 刻 ん で い る 。
生 活 リ ズ ム を 刻 ん で い る ヒ ト に は 、基 本 的 な 生 命 現 象 の 1 つ で あ る 生 体 リ ズ ム が あ る 。生 体 リ ズ ム は 、脳 内 に あ る 視 床 下 部 の 視 交 叉 上 核 に あ る 生 物 時 計 が 日 中 活 動 し 、夜 間 に 眠 っ て 休 息 を と る よ う さ ま ざ ま な 心 身 の 機 能 を 積 極 的 に 制 御 し て リ ズ ム を 刻 ん で い る 6）。 生 体 リ ズ ム は 秒 単 位 か ら 年 単 位 ま で そ の 周 期 で 分 類 さ れ る が 、 こ の う ち 約 24 時 間 の 周 期 を サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム （ 慨 日 リ ズ ム ） と い う 。
サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム は 、地 球 の 自 転 に よ り 生 じ る 環 境 の 周 期 的 な 変 化 に 適 応 し た 生 体 機 能 の 時 間 的 恒 常 性 を 維 持 す る た め に 必 須 の も の で あ り 、睡 眠 -覚 醒 、 深 部 体 温 、 血 圧 、 自 律 神 経 系 、 内 分 泌 系 な ど 多 く の 生 理 機 能 が こ の リ ズ ム を 刻 ん で い る 。 体 温 の 場 合 、 通 常 の 生 活 を 送 る 場 合 、 午 後 6～ 8 時 に 最 も 高 く な り 、夜 に 従 い 低 下 し 早 朝 起 床 前 に 最 低 に な る 。体 温 の 日 内 変 動 は 、 昼 夜 の 環 境 条 件 、日 中 の 活 動 や 食 事 、夜 間 の 睡 眠 に よ る 変 化 で な く 、内 因 性 の リ ズ ム に 制 御 さ れ 6）、外 部 環 境 か ら の 時 刻 の 手 が か り を 遮 蔽（ し ゃ へ い ） し た 後 に も 一 定 の リ ズ ム を 刻 む 。サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム は 外 界 か ら 隔 離 さ れ た 、昼 夜 の 変 化 が な く 時 刻 の 手 掛 か り の な い 環 境 で は 、体 温 、メ ラ ト ニ ン な ど の ホ ル モ ン 、睡 眠 な ど の 位 相 が 日 々 遅 れ 、約 25 時 間 周 期 の リ ズ ム で あ る 。
サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム を 、 24 時 間 と し て 日 常 生 活 に 合 わ せ て 生 活 リ ズ ム を 調 整 で き て い る の は 生 物 時 計 を 外 界 に 同 調 さ せ る 機 構 を 持 っ て い る か ら で あ る 。最 も 強 力 な 同 調 因 子 は 光 で あ る 。光 は 網 膜 か ら 視 神 経 を 通 っ て 脳 に 入 り 、視 交 叉 上 核 に 達 し た 光 の 情 報 が 、サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム を 調 整 し た り 脳 の 覚 醒 度 合 い を 高 め た り す る こ と が わ か っ て い る 。こ の こ と か ら 季 節 に よ
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り 日 長 が 変 化 す る た め 冬 季 に は 睡 眠 時 間 が 延 長 し 、位 相 が 後 進 す る の は 日 の 出 が 遅 く な る こ と と 、昼 間 の 光 の エ ネ ル ギ ー が 低 下 す る た め と い わ れ て い る
4）。朝 の 時 間 帯 に 太 陽 光 を 受 け る と 自 律 神 経 に 影 響 を 与 え 、交 感 神 経 の 働 き を 活 発 に し 深 部 体 温 リ ズ ム や メ ラ ト ニ ン リ ズ ム な ど の リ ズ ム 位 相 が 早 ま り
7）、 血 圧 や 体 温 を 上 昇 さ せ て 身 体 を 覚 醒 さ せ 、 自 然 な 入 眠 も 早 ま る 8）。 生 物 時 計 か ら み た 夜 の 時 間 帯 に 高 照 度 光 を 照 射 す る と リ ズ ム 位 相 が 遅 れ 7）、自然 な 入 眠 時 刻 が 遅 く な る 8）。
同 調 因 子 と し て は 、光 の ほ か に 、睡 眠 覚 醒 ス ケ ジ ュ ー ル 、社 会 的 要 因 、食 事 の タ イ ミ ン グ な ど が あ げ ら れ 6）、身体 活 動 に よ り メ ラ ト ニ ン リ ズ ム の 再 同 調 が 促 進 さ れ る こ と か ら 身 体 活 動 が 同 調 に 関 与 し て い る 可 能 性 を 示 唆 し 、生 活 ス ケ ジ ュ ー ル は ス ケ ジ ュ ー ル に よ り 光 に あ た る 時 間 帯 が 決 め ら れ る の で 、 二 次 的 な 光 同 調 と 非 光 同 調 が 混 在 し て い る と の 考 え も 示 さ れ て い る 9）。
生 体 リ ズ ム は 生 命 活 動 を 決 ま っ た 周 期 で 変 動 さ せ 、健 康 に 生 活 で き る 状 態 を 維 持 し 、コ ン ト ロ ー ル し て い る 。食 事 や 睡 眠 の 時 間 や 外 出 の 不 規 則 な ど 生 活 リ ズ ム が 乱 れ る と 、生 体 リ ズ ム に 影 響 す る 。規 則 正 し く 刻 ま れ る リ ズ ム が 生 体 に と っ て 快 適 な 状 態 と い え る が 、 24 時 間 活 動 す る こ と で 特 に 問 題 と な っ て い る の は 時 差 地 域 を 移 動 し た 際 に 起 こ る 心 身 の 不 調 や 夜 勤 に 伴 う 睡 眠 障 害 や 心 身 の 不 調 な ど が あ る 。
生 体 リ ズ ム に は 、サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム の ほ か に 、サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム よ り 周 期 の 短 い ウ ル ト ラ デ ィ ア ン リ ズ ム 、サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム よ り 周 期 の 長 い イ ン フ ラ デ ィ ア ン リ ズ ム が あ る 10）。
生 体 リ ズ ム に 関 す る 研 究 は 、 生 体 リ ズ ム の 評 価 に 睡 眠 -覚 醒 リ ズ ム や メ ラ ト ニ ン 分 泌 の リ ズ ム と と も に 、深 部 体 温 は 昼 間 に 高 く 夜 間 に 低 く な る と い う 明 確 な リ ズ ム を 示 す こ と か ら 多 用 さ れ て い る 。睡 眠 と 関 係 の あ る 深 部 体 温 の リ ズ ム は 通 常 生 活 で は 夜 間 の 高 齢 者 の 体 温 の 下 降 が 若 年 者 に 比 べ て 少 な い
1 1）こ と 、 入 眠 時 で の 熱 放 射 過 程 の 低 下 に よ る と 思 わ れ る 円 滑 な 入 眠 の 疎 外 や 体 温 リ ズ ム の 位 相 後 進 に よ る 睡 眠 層 と の 相 互 関 係 の 変 化 に 関 す る 報 告 が あ る 12）。 睡 眠 -覚 醒 リ ズ ム に つ い て 身 体 機 能 の 低 下 に よ る 睡 眠 深 度 の 変 化 、 中 途 覚 醒 の 増 加 、睡 眠 効 率 の 低 下 、就 寝 時 刻 と 起 床 時 刻 の 変 化 、加 齢 に よ る 概 日 リ ズ ム の 位 相 前 進 、深 部 体 温 リ ズ ム や メ ラ ト ニ ン 分 泌 な ど の 表 現 型 の 振 幅 低 下 が 知 ら れ て い る 13 -15）。
生 体 リ ズ ム と 疾 患 と の 関 係 で は 、大 う つ 病 患 者 に は 明 瞭 な 気 分 の 日 内 変 動 が み ら れ 、 う つ 病 相 に お け る 概 日 リ ズ ム 振 幅 低 下 説 が 優 勢 で あ る 16）、 ま た 抑 う つ 傾 向 が 高 い と 概 日 リ ズ ム の 振 幅 が 低 い 17）と の 報 告 が あ る 。 ヒ ト は 眠 る と 血 圧 は 下 が る が 、パ ー キ ン ソ ン 病 や 糖 尿 病 な ど 自 律 神 経 が 障 害 さ れ た ケ
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ー ス で は 血 圧 が 下 が ら な い こ と や 、体 内 時 計 の 障 害 で 血 圧 サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム の 異 常 を き た す 生 物 時 計 異 常 と い う 病 態 が 存 在 す る 18）。 脳 梗 塞 急 性 期 に 生 体 リ ズ ム 障 害 の あ る 場 合 、慢 性 期 に 睡 眠 障 害 を 合 併 し 、QOL を 阻 害 す る 可 能 性 が 指 摘 19）さ れ て い る 。
生 体 リ ズ ム の 先 行 研 究 に よ る 知 見 か ら 、人 間 の 生 活 リ ズ ム は 、脳 内 に あ る 視 床 下 部 の 視 交 叉 上 核 の 細 胞 か ら 発 す る リ ズ ム に よ り 管 理 さ れ る 生 物 時 計 に よ っ て つ く ら れ る 生 体 リ ズ ム と 、生 体 リ ズ ム を 生 活 す る 環 境 で あ る 外 界 の リ ズ ム に 合 わ せ る 同 調 因 子（ 外 界 の 環 境 因 子 ）な ど さ ま ざ ま な 要 因 が 複 雑 に 絡 ま り 合 っ て 成 り 立 ち 、 変 化 す る も の と 考 え ら れ る 。
３ ． 高齢者 の生 活リズム と生体リ ズム
高 齢 者 の 睡 眠 -覚 醒 リ ズ ム が 変 化 す る こ と は よ く 知 ら れ 、「 寝 つ き に く い 」、
「 眠 り が 浅 い 」、「 途 中 で 起 き て し ま う 」、「 昼 間 う と う と す る 」な ど が よ く 聞 か れ る よ う に 、加 齢 と と も に 睡 眠 の 質 も 変 化 す る 。睡 眠 が 十 分 に と れ な い と 昼 間 の 活 動 の 低 下 や 高 次 精 神 活 動 も 低 下 す る 。睡 眠 が 浅 く な り 、中 断 し や す く な る と と も に 早 寝 早 起 き と い っ た 変 化 は 生 体 リ ズ ム の 加 齢 の 結 果 と 考 え ら れ て い る 8）。
高 齢 者 の 加 齢 変 化 と し て 、ホ メ オ タ シ ス 機 構 全 体 の 調 節 力 の 減 弱 化 、身 体 機 能 の 変 化 、 生 体 リ ズ ム の 変 化 と と も に 同 調 能 の 低 下 が あ る 。 血 圧 や 体 温 、 ホ ル モ ン 分 泌 な ど を 維 持・調 整 し 、身 体 内 部 を 調 整 す る 生 体 リ ズ ム に 乱 れ が 生 じ 、 同 調 能 の 低 下 に よ り 生 活 リ ズ ム が 乱 れ 社 会 生 活 に 適 応 し に く く な る 。 ま た 、 ス ト レ ス を 受 け る と サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム が 乱 れ る 2 0）と 報 告 さ れ て お り 、配 偶 者 の 死 や 病 気 の 体 験 、退 職 や 社 会 的 役 割 の 変 化 な ど 喪 失 体 験 が 多 く な る 高 齢 期 に お い て 社 会 的 な 要 因 で 生 活 リ ズ ム に 変 調 を き た し や す い 状 況 と い え る 。さ ら に ス ト レ ス に 弱 く な る 認 知 症 の 状 態 に な る と 、い っ そ う 乱 れ や す く な る と 推 測 さ れ る 。夜 の 睡 眠 習 慣 を 早 め る こ と を 試 み た 結 果 、脱 同 調 後 の 再 同 調 能 力 が 若 年 者 と 比 べ 低 下 す る と い う 報 告 も あ り 2 1）、 同 調 能 の 低 下 に 加 え 、 い っ た ん 変 調 を き た す と も ど り に く い 状 態 も あ る 。
以 上 の よ う に 、高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム に お い て は 、加 齢 変 化 に よ る 生 体 リ ズ ム の 変 化 の ほ か に 病 気 な ど 身 体 的 な 変 化 や 社 会 的 変 化 の 影 響 が あ り 、乱 れ や す い 状 態 に あ り 、 い っ た ん 乱 れ る と 戻 り に く い 状 態 と い え る 。
生 体 リ ズ ム は 加 齢 に よ る 変 化 や 心 身 の 健 康 と 密 接 な 関 係 が あ り 、日 常 生 活 を 送 る た め の 生 活 リ ズ ム を 調 整 す る に は 光 や 社 会 的 要 因 が 影 響 す る 。生 体 リ ズ ム は 、昼 間 活 動 す る 生 物 と し て プ ロ グ ラ ム さ れ 、規 則 的 な 生 活 を 送 る こ と で 、毎 朝 の 光 量 が 確 保 さ れ 、食 事 、運 動 と い っ た 光 以 外 の 同 調 因 子 も 毎 日 一
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定 の 時 刻 に 体 内 時 計 に 入 力 さ れ る の で 、 体 内 時 計 が よ り 同 調 し や す く な り 、 生 体 リ ズ ム に メ リ ハ リ が つ く 22）。 生 体 リ ズ ム を 規 則 的 な 生 活 リ ズ ム に 同 調 さ せ 、メ リ ハ リ を つ け る こ と が 大 切 で あ る 。し か し 、生 体 リ ズ ム を 無 視 す る よ う な 生 活 リ ズ ム が 続 く 、あ る い は 不 規 則 な 生 活 リ ズ ム に よ り 、生 体 リ ズ ム が 乱 れ る こ と に な れ ば 、心 身 へ 悪 影 響 が 生 じ る 。そ の 一 方 で 、高 齢 者 に 特 徴 的 と も い え る 長 期 に 及 ぶ 心 身 の 健 康 状 態 の 悪 化 は 、本 人 の 意 思 に 反 し て 、生 活 リ ズ ム の 乱 れ を 余 儀 な く し て し ま う こ と も 十 分 考 え ら れ る 。
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第２ 章 生活リ ズムの定 義 と概念及 び測定
１．生活リズム の定義 と 概 念
『 生 活 リ ズ ム 』と い う 概 念 は 、日 本 看 護 科 学 学 会 に よ る 看 護 行 為 用 語 分 類
2 3）に 、生 活 リ ズ ム を 整 え る 援 助 と し て あ げ ら れ「 就 寝・覚 醒 、食 事・排 泄 、 活 動・休 息 で １ 日 を 適 切 に 構 築 す る の を 促 し た り 助 け た り す る こ と 」と 説 明 さ れ 、援 助 の 対 象 は 生 活 リ ズ ム が 崩 れ て い る 人 と し て 昼 夜 逆 転 や 認 知 症 、精 神 障 害 の あ る 人 で 、期 待 さ れ る 成 果 と し て 日 中 は 起 き て 活 動 し 、夜 は 眠 る よ う に な る こ と と し て い る 。 し か し 、 生 活 リ ズ ム の 定 義 は 記 載 さ れ て い な い 。 看 護 教 育 で 一 般 的 に 使 用 さ れ て い る テ キ ス ト に お い て『 生 活 リ ズ ム 』の 概 念 が 登 場 し た の は 1990 年 代 で あ り 2 4）、 1980 年 代 は 睡 眠 リ ズ ム に 焦 点 が あ た っ て い た 25）。 現 在 の テ キ ス ト で は 活 動 と 休 息 の リ ズ ム は 人 間 の 生 活 リ ズ ム を 形 づ く る 基 礎 と し て と ら え ら れ 、 １ 日 の リ ズ ム を 繰 り 返 す こ と で １ 週 間 、 １ か 月 、 １ 年 を 通 し た リ ズ ム が 整 い 高 齢 者 自 身 が 未 来 へ 向 け た 希 望 や 目 標 、 生 き が い を も つ こ と に つ な が る と し て 支 援 方 法 が 紹 介 さ れ て い る 2 6)。ま た 、 高 齢 者 は 時 間 の メ リ ハ リ が 失 わ れ や す い と し て 、食 事 や 就 寝・起 床 時 間 の リ ズ ム の ほ か に 人 と の 交 流 が 生 活 リ ズ ム を 維 持 す る と し て 日 単 位 、週・月 単 位 の 生 活 リ ズ ム 調 整 に つ い て の 紹 介 も あ る 27）。
看 護 に お け る 生 活 リ ズ ム の 定 義（ 表 1）は 、「 生 活 リ ズ ム と は 人 間 が 個 別 に 持 っ て い る 活 動 と 休 息 を 基 盤 と し た 生 活 時 間 構 成 で 生 体 リ ズ ム に 基 づ い て 調 整 さ れ る こ と が 望 ま し い 」2 8）、「 人 間 は 生 体 リ ズ ム に 基 づ い て 、周 期 を も っ た 外 的 環 境 に 適 応 す る よ う に 生 体 リ ズ ム あ る い は 外 的 環 境 を 調 整 し な が ら 生 活 を リ ズ ミ カ ル に 営 む 。個 の 生 活 の あ り 様 」2 9）、高 齢 者 関 連 テ キ ス ト の 検 討 か ら 「 24 時 間 前 後 の 周 期 を 持 つ 内 因 性 の リ ズ ム で あ る サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム と 気 温 や 湿 度 な ど の 環 境 因 子 や 社 会 的 ス ケ ジ ュ ー ル の 影 響 に よ り 生 体 が 反 応 し た 結 果 生 じ る 外 因 性 リ ズ ム か ら 構 成 」2 5）、「 生 体 リ ズ ム に も と づ き 、外 界 の 環 境 の 影 響 を 受 け て 、睡 眠・覚 醒 、活 動・休 息 、食 事 、排 泄 な ど 、生 活 の 各 要 素 が 影 響 し あ い 、そ の 場 の 状 況 に あ わ せ て 、一 定 の 周 期 で 短 期 的・長 期 的 に 繰 り 返 し て い る 状 態 」30）と あ る 。大 橋 31）は こ れ ま で の 看 護 に お け る 生 活 リ ズ ム の 概 念 分 析 か ら 、「 日 中 の 活 動 と 夜 間 の 睡 眠 を 基 本 と す る 活 動 期 と 休 息 期 の ２ 層 の 活 動 が 一 日 周 期 で 繰 り 返 さ れ る リ ズ ム 現 象 で あ る 。た だ し 、生 体 リ ズ ム 、環 境 、ラ イ フ ス タ イ ル 、適 応 能 力 、活 動 へ の 動 機 づ け 、一 日 の 予 定 、日 中 の 活 動 、夜 間 の 睡 眠 な ど 、個 人 の 内 外 の 状 況 に 応 じ て 多 様 な 側 面 を も つ 」 と し て い る 。
看 護 以 外 の 文 献 で は 、定 義 と し て 説 明 さ れ て い な い が 、生 活 リ ズ ム の 規 則
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性 を 「 個 々 の 日 々 の 社 会 的 な リ ズ ム 」32 )、 「 就 寝 ・ 起 床 時 刻 、 睡 眠 の 様 子 、 食 事 や 排 便・排 尿 の 規 則 性 、外 出 の 頻 度 や 家 族 以 外 の 人 と の 接 触 、生 活 へ の 満 足 度 、精 神 的 満 足 度 の 質 問 か ら 、社 会 的 同 調 、身 体 的 同 調 、睡 眠 の 質 に 関 す る 同 調 、光 照 射・生 活 満 足 に 関 す る 同 調 、ウ ル ト ラ デ ィ ア ン リ ズ ム 同 調 で 構 成 」 し て い る と し 、 簡 易 生 活 リ ズ ム 質 問 票 と し て 開 発 さ れ て い る 34）。 ま た 身 体 機 能 と 日 常 生 活 活 動 、 QOL と 生 活 リ ズ ム の 関 係 を み る 研 究 に お い て 、 生 活 リ ズ ム を「 食 事・ ト イ レ ・入 浴・ 更 衣・歯 磨 き・洗 面 の 各 行 為 を 行 う 1 日 の 実 施 回 数 と 、 そ の 行 為 に 要 す る 時 間 、 起 床 と 就 床 時 刻 」3 5)と し て い た 。
測 定 機 器 を 用 い て の 研 究 で は 、「 生 活 リ ズ ム 検 知 と は 、日 常 的 に 繰 り 返 す 習 慣 的 動 作 」36 )、「 マ ッ ト 作 動 回 数 、時 間 ご と の 手 洗 い 回 数 、時 間 ご と の 入 浴 回 数 」37）と さ れ 、測 定 し て い た 。マ ッ ト セ ン サ を 使 用 し て い る が 、「 セ ン サ の 反 応 回 数 で は な く 行 動 パ タ ー ン の 比 率 を 生 活 リ ズ ム 、そ の 変 動 を 生 活 リ ズ ム 変 動 」と し て 生 活 リ ズ ム を 評 価 し 、起 床 時 間 、就 寝 時 間 、食 事 の 時 間 な ど の 一 部 の 動 作 が 行 わ れ る 時 間 帯 が ほ ぼ 決 ま っ て い る 時 、生 活 リ ズ ム が 整 っ て い る と 表 現 し 、生 活 リ ズ ム が 整 っ て い れ ば 、そ れ ら が 1 日 の 中 で 占 め る 割 合 も 変 化 し な い と 考 え 、行 動 パ タ ー ン の 1 日 の 割 合 を と ら え る こ と を 提 案 し て い る 3 8）。
生 活 リ ズ ム 障 害 の 定 義 と し て は 、「 様 々 な 理 由 に よ っ て 睡 眠・覚 醒 、活 動・
休 息 、食 事 、排 泄 な ど の 生 活 の 目 安 が 一 定 の 周 期 で 繰 り 返 さ れ ず 、そ の た め 生 活 の 制 限 や 困 難 が 生 じ て お り 、生 活 リ ズ ム を 自 律 的 に 修 正 で き な い 。そ の 結 果 、 健 康 状 態 と 活 動 ・ 休 息 に 好 ま し く な い 影 響 が 生 じ て い る 状 態 の こ と 」
3 9)と あ る 。
先 行 研 究 か ら 、生 活 リ ズ ム の 定 義 に つ い て の 共 通 の 内 容 と し て「 生 体 リ ズ ム に 基 づ く 」も の で あ り 、「 外 的 環 境 の 影 響 を 受 け 適 応 す る 」こ と 、「生 活 活 動 あ る い は 生 活 の 要 素 」が「 1 日 、あ る い は 短 期 的・長 期 的 な リ ズ ム 現 象 」 で り 、 「 個 別 に も つ 」 こ と が あ げ ら れ る 。
大 橋 4 0）に よ る 生 活 リ ズ ム の 概 念 分 析 に よ る と 、 生 活 リ ズ ム の 属 性 を 【 日 中 の 活 動 と 夜 間 の 睡 眠 の ２ 層 を 基 本 と す る 一 日 の 活 動 形 態 】【 一 日 周 期 の リ ズ ム 現 象 】【 生 活 リ ズ ム の 多 様 性 】の ３ つ と し 、先 行 要 件 と し て 、【 生 体 リ ズ ム 】【 環 境 】【 ラ イ フ ス タ イ ル 】【 適 応 能 力 】【 活 動 へ の 動 機 づ け 】【 一 日 の 予 定 】【 日 中 の 活 動 】【 夜 間 の 睡 眠 】の ８ つ を あ げ て い る 。さ ら に 生 活 リ ズ ム の 乱 れ に よ る 問 題 と し て【 生 体 リ ズ ム の 乱 れ 】【 活 動 性 の 低 下 】【 症 状 の 悪 化 】【 回 復 遅 延 】【 QOL の 低 下 】が あ げ ら れ 、整 う こ と に よ る 利 点 と し て【 生 活 習 慣 の 確 立 】【 活 動 性 の 向 上 】【 症 状 の 改 善・防 止 】【 回 復 促 進 】
【 QOL の 向 上 】 が あ げ ら れ て い た 。
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２．生活リズム の測定（表 2）
１ ） 測 定 機 器 に よ る 方 法
生 活 リ ズ ム は 一 日 周 期 と し て と ら え る こ と が 基 本 と 考 え ら れ 、そ の 測 定 に は 、ア ク チ グ ラ フ と い う 腕 時 計 ぐ ら い の 大 き さ と 形 、重 量 の 機 器 を 腕 に 巻 き 、 活 動 量 を 連 続 し て 測 定 し 、専 用 ソ フ ト で 活 動 量 の リ ズ ム 解 析 を 行 う こ と で 睡 眠 評 価 や 活 動 量 を 測 定 す る 方 法 3･4 1･4 2･ 43）が あ り 、多 用 さ れ て い る 。ア ク チ グ ラ フ の イ ベ ン ト マ ー カ ー が つ い て い る 機 種 で は 、就 寝 時 や 起 床 時 、作 業 開 始 時 な ど に マ ー カ ー を 押 し て 時 刻 を 記 録 す る こ と や 、光 セ ン サ が つ い て い る 機 種 で は 使 用 者 が 浴 び た 光 量 を 測 定 で き る も の も あ る 。
ま た 、マ ッ ト セ ン サ に よ る 報 告 が あ る 。ま ず 、ベ ッ ド 下 の マ ッ ト セ ン サ に 乗 る と 遠 隔 地 で 受 信 し て 生 活 情 報 信 号 を と ら え 電 話 を 5 秒 間 だ け 発 呼 さ せ る 3 6）シ ス テ ム を 構 築 し 、 生 活 習 慣 の 離 床 、 着 床 か ら 生 活 リ ズ ム の 動 き を 把 握 す る 方 法 が 紹 介 さ れ て い る 。次 に 、高 齢 者 に で き る だ け 不 快 感 を 与 え な い と い う 点 で 日 常 の 動 作 に お け る 生 活 活 動 度 に 着 目 し 、体 力 面 の 状 況 を 想 定 し や す い 、移 動 速 度 を 図 る こ と が 可 能 な マ ッ ト セ ン サ を 高 齢 者 宅 に 設 置 し 、行 動 や 健 康 に か か わ る バ ロ メ ー タ と な る 睡 眠 時 間 、時 間 ご と の 手 洗 い 回 数 、お よ び 運 動 量 な ど を 生 活 活 動 度 評 価 指 標 と す る「 生 活 リ ズ ム 情 報 解 析 シ ス テ ム 」 開 発 の 報 告 が あ る 37）。 さ ら に 、 マ ッ ト セ ン サ を 使 用 す る が 、 あ る セ ン サ か ら 別 の セ ン サ へ 遷 移 す る 確 率 を 調 べ る こ と に よ り 行 動 パ タ ー ン の 推 定 及 び 分 類 の 報 告 が あ る 。そ れ に よ る と 、セ ン サ の 反 応 回 数 で は な く 行 動 パ タ ー ン の 比 率 を 生 活 リ ズ ム 、そ の 変 動 を 生 活 リ ズ ム 変 動 と し 、被 験 者 の 生 活 リ ズ ム が 変 化 す る 徴 候 と 思 わ れ る 箇 所 を 示 す こ と が で き た と し て い る 3 8）。 ２ ） 観 察 及 び 記 録 に よ る 方 法
観 察 に よ る 方 法 と し て 、入 院 中 の 高 齢 者 を 対 象 に し 、生 活 リ ズ ム 観 察 イ ン ベ ン ト リ ー に よ り 、睡 眠 、休 息 、覚 醒 、活 動 に つ い て 判 定 基 準 に よ り 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 を 判 定 す る 方 法 が あ る 。例 え ば 睡 眠 の 判 定 で は「 ① 目 を 閉 じ て い る 、② ベ ッ ド や 椅 子 に も た れ 、身 体 を 支 え ら れ て い る 、③ 呼 吸 パ タ ー ン に 変 化 が な い 、④ い び き や 寝 息 が 聞 か れ る 、⑤ 筋 弛 緩 状 態 、⑥ 刺 激 に 対 し て 反 応 が み ら れ な い 、ま た は 反 射 が み ら れ る 」と い う 観 察 の 視 点 が あ げ ら れ て い る 29）。
記 録 に よ る 方 法 と し て 、 日 常 生 活 行 動 開 始 時 刻 の 共 通 15 項 目 及 び 個 人 の 習 慣 2 項 目 の 記 録 か ら 行 動 の 規 則 性 を 定 量 化 す る こ と と 、そ れ ら の 活 動 に ど の 程 度 他 の 人 が 関 与 し た か を 定 量 化 す る こ と で 生 活 リ ズ ム を 評 価 す る 方 法
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（ Social Rhythm Metric:SRM）32･ 33）、SRM の 日 本 に お け る 改 訂 版 42）が あ る 。 高 齢 者 の「 簡 易 生 活 リ ズ ム 質 問 票 」と し て 、社 会 的 同 調 、身 体 的 同 調 、睡 眠 の 質 に 関 す る 同 調 、光 照 射・生 活 の 満 足 に 関 す る 同 調 、ウ ル ト ラ デ ィ ア ン リ ズ ム 同 調 に つ い て 質 問 す る 方 法 34 )の 紹 介 も あ る 。 生 活 リ ズ ム を 簡 便 に 把 握 す る 方 法 と し て 、習 慣 行 動 の チ ェ ッ ク リ ス ト と 睡 眠・覚 醒 時 刻 や 食 事 時 刻 な ど を 記 録 す る 睡 眠 日 誌 の 活 用 44）が 報 告 さ れ て い る 。 習 慣 行 動 チ ェ ッ ク リ ス ト は 1 日 の 過 ご し 方 を 振 り 返 り 、生 活 習 慣 行 動 が で き て い る か ど う か を た ず ね る も の で 、22 項 目 の 習 慣 行 動 、例 え ば 、「 毎 朝 、ほ ぼ 決 ま っ た 時 刻 に 起 き る 」 「 朝 起 き た ら 太 陽 の 光 を し っ か り 浴 び る 」 「 朝 食 規 則 正 し く 毎 日 と る 」
「 日 中 は で き る だ け 人 と 接 し 、活 動 的 に 過 ご す 」な ど 生 活 の リ ズ ム や リ ズ ム を 保 つ 行 動 、「 寝 床 の 中 で 悩 み 事 を し な い 」な ど 精 神 面 に 関 す る 内 容 も 含 ま れ た 1 日 の 過 ご し 方 で あ る 。睡 眠 日 誌 は 起 床 時 刻 、就 床 時 刻 の 記 載 は 必 須 で あ る が 、長 期 間 に 記 録 す る た め に は 起 床 時 刻 と 就 床 時 刻 の ほ か に 食 事 時 刻 の 記 録 程 度 に と ど め て お く こ と が 望 ま し い と あ り 、意 識 的 に 日 誌 を つ け る こ と で の 睡 眠 状 態 是 正 の 効 果 も 狙 っ て い た 3）。
以 上 、 測 定 機 器 を 使 用 し た 方 法 と 観 察 や 記 録 に よ る 方 法 に つ い て あ げ た 。 測 定 機 器 を 使 用 し た 方 法 は 活 動 状 態 を 客 観 的 に と ら え る こ と は で き る が 、ど の よ う な 生 活 活 動 を し て い る の か を 捉 え ら れ な い 、ま た は マ ッ ト 等 は 何 を す る た め に そ こ を 通 過 し た か わ か ら な い し 、使 用 し て い な い 間 は 何 を 行 っ て い る か わ か ら な い 。記 録 に よ る 方 法 は 生 活 リ ズ ム の 主 観 的 な 規 則 性 を た ず ね る も の で は 、客 観 的 な リ ズ ム を 評 価 す る こ と は 難 し い 。ま た 、睡 眠 日 誌 は 睡 眠 健 康 を 目 的 と し た も の で あ る た め 、1 日 の リ ズ ム の 把 握 を 目 的 と は し て い な い 。し か し 、Monk ら の Social Rhythm Metiric:SRM32･ 33)の 質 問 項 目 は 客 観 的 な 生 活 行 動 開 始 時 刻 を 問 う も の で あ り 、生 活 行 動 と リ ズ ム の 双 方 か ら 客 観 的 な 生 活 リ ズ ム が と ら え ら れ 、規 則 性 を 定 量 化 す る こ と が で き る 方 法 で あ る と 考 え た 。Monk ら の SRM は 15 項 目 の 日 常 生 活 行 動 に 2 項 目 の 個 別 ア ク テ ィ ビ テ ィ 項 目 を 含 む 17 項 目 と そ の 時 刻 を 記 録 す る と い う 活 動 の 規 則 性 の 定 量 化 と 、そ れ ら の 活 動 に ど の 程 度 他 の 人 が 関 与 し た か を 定 量 化 す る 部 分 か ら 成 り 立 っ て い る 。
３ ） Monk ら の 開 発 し た Social Rhythm Metric:SRM
Monk ら の SRM の 信 頼 性 や 妥 当 性（ 構 成 概 念 妥 当 性 、同 時 的 妥 当 性 、予 測 的 妥 当 性 ） を 示 す と 思 わ れ る 先 行 研 究 に つ い て 以 下 に 述 べ る 。
Monk ら 32）は 、 SRM の 基 本 的 な 概 念 と し て 個 々 の 出 来 事 、 活 動 か ら キ ー と な る 15 ア イ テ ム を 抽 出 し た 。 抽 出 に あ た っ て は 研 究 者 間 の 議 論 、 臨 床 医 、
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患 者 か ら の イ ン タ ビ ュ ー で 活 動 項 目 を 収 集 し 、さ ら に 150 名 を 対 象 に 構 造 化 面 接 を 行 い 、そ れ ら が 日 常 生 活 の 中 で 可 能 性 の 高 い 活 動 で あ る こ と を 確 認 し た 。数 値 ス コ ア を 導 き 出 す 基 本 は ム ー ア・エ ー デ が 開 発 し た 予 測 恒 常 性 の 概 念 の も と に 、計 算 法 を 開 発 し 、50 名 に 対 し て パ イ ロ ッ ト ス タ デ ィ を 行 っ た 。 結 果 、 分 布 が 正 規 分 布 で あ り 、 テ ス ト -再 テ ス ト で 信 頼 性 が あ り （ rho=.44、
p<.001） 定 量 化 す る こ と が で き る と 述 べ て い る 。 翌 年 に 実 施 さ れ た 12 週 間 に わ た り 測 定 し た 治 療 を 受 け て い る 寛 解 期 の う つ 病 患 者 と 対 照 者 で の 比 較 研 究 に お い て 、 SRM 計 算 方 法 が 紹 介 さ れ て い る 33）。
Monk ら の SRM を 使 用 し た 他 の 研 究 者 に よ る 結 果 も 報 告 さ れ 、 日 本 で は 立 花 ら が 日 本 版 に 改 変 し 、 健 康 高 齢 者 を 対 象 に し た 調 査 を 行 っ て い る 42）。
Monk ら 45）は 、20～ 89 歳 の 健 康 な 人 を 対 象 に 、ラ イ フ ス タ イ ル の 規 則 性 を ラ イ フ ス パ ン の 相 違 に よ る 結 果 と し て 報 告 し て い る 。そ こ で は 、年 齢 が 高 い 程 、 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 の 高 い こ と が 示 さ れ た 。
健 康 な 成 人 を 対 象 と し た 研 究 で は 、 ブ ラ ジ ル 版 SRM の 信 頼 性 の 確 認 を し 、 規 則 的 勤 務 の 従 業 員（ 男 性 40 名 、女 性 105 名 。年 齢 は 18～ 60 歳 、平 均 36.1
±9.9 歳 ）の SRM は 男 女 で 有 意 な 差 は 認 め ら れ な か っ た と い う 報 告 が あ る46）。 ま た 、 健 康 な 成 人 （ 男 性 47 名 、 女 性 53 名 、 年 齢 20～ 59 歳 、 平 均 33.6 歳 ） 対 象 の CSM（ Composite Scale for Morningness :13 項 目 の モ ー ニ ン グ ネ ス ス ケ ー ル ）と SRM-5（ 起 床 時 刻 、会 話 時 刻 、仕 事・家 事 時 刻 、昼 食 時 刻 、就 床 時 刻 ）で の 調 査 を し 、CSM と SRM-5 に 有 意 な 相 関 が あ り 、朝 型 タ イ プ は 夜 型 タ イ プ よ り 日 中 の ラ イ フ ス タ イ ル が 規 則 的 と い う 報 告 47）が あ る 。 ラ イ フ ス タ イ ル の 規 則 性 と 睡 眠 の 質 の 関 係 に つ い て 100 名 の 成 人 （ 男 性 52 名 、 女 性 48 名 。 年 齢 19～ 49 歳 、 平 均 31.2±7.8 歳 ） を 対 象 と し た 調 査 で は SRM
（ SRM-17 と SRM-5 を 使 用 ） の 規 則 性 が 高 い 程 、 睡 眠 の 問 題 が 少 な い と い う 結 果 の 報 告 が あ り 4 8）、短 縮 版 SRM-5（ 起 床 時 刻 、会 話 時 刻 、仕 事・家 事 時 刻 、 昼 食 時 刻 、 就 床 時 刻 ） の 検 討 や 研 究 も 行 わ れ て い た 。
小 児 で は 59 名 の 1 か 月 の 乳 児 か ら 13 歳 ま で フ ォ ロ ー し た 調 査 に お い て 、 乳 児 の 生 活 リ ズ ム は 小 学 校 で の 心 配 や 折 り 合 い を つ け る 対 応 の 予 測 が で き る 49 )と い う 報 告 が あ る 。
軽 躁 と 躁 う つ は 対 照 群 に 比 較 し 、規 則 的 な 活 動 が 有 意 に 少 な か っ た 。そ の 後 の 3 か 月 フ ォ ロ ー ア ッ プ の 研 究 期 間 中 に 病 状 の 悪 化 を き た し た こ と か ら 、 SRM は 重 大 な 抑 う つ 、軽 躁 病 、躁 病 的 な エ ピ ソ ー ド の 始 ま り を 最 初 に 有 意 に 予 測 で き る 50）と し て い る 。
こ れ ら の 研 究 結 果 か ら 、SRM の 信 頼 性 の 確 認 、SRM-17 と 短 縮 版 で あ る SRM- 5 の 相 関 、生 活 リ ズ ム に 関 係 す る 尺 度 で あ る CSM（ モ ー ニ ン グ ネ ス ス ケ ー ル ）
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と の 関 連 性 の 確 認 が さ れ て い た 。生 活 リ ズ ム の 関 連 要 因 に つ い て は 健 康 な 成 人 で は 生 活 リ ズ ム が 規 則 的 で あ る こ と は 活 動 的 な 社 会 参 加 が あ り 、睡 眠 の 質 の 良 い こ と と 関 係 す る こ と や 朝 方 タ イ プ の 方 が 生 活 リ ズ ム は 規 則 的 で あ る こ と 示 さ れ て い た 。
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第３ 章 高齢者 の生活リ ズムに関す る先行研究
１ ． 高齢 者 の生 活 リズム と 基本属 性および生活背 景との 関 連 １ ） 高 齢 者 の 生 活 時 間
2010 年 国 民 生 活 時 間 調 査 5 1）に よ る と 、国 民 の 睡 眠 時 間 は 減 少 傾 向 に あ り 、 70 歳 以 上 の 男 性 は 平 日 ・ 土 曜 ・ 日 曜 と も に 8 時 間 を 超 え て い る が 、 女 性 で は 日 曜 日 の み 8 時 間 を 超 え 、 平 日 (7 時 間 46 分 )・ 土 曜 （ 7 時 間 48 分 ） は 8 時 間 に 満 た な い 。 趣 味 ・ 娯 楽 ・ 教 養 の 行 動 を す る 人 は 、 男 女 と も 60 歳 以 上 で ど の 曜 日 も 行 為 者 率 が 2 割 程 度 で あ り 他 の 年 齢 層 に 比 較 し 高 い 。特 に 男 性 の 70 歳 以 上 は 4 割 近 い 人 が 行 楽 や 散 策 に 出 か け て い た 。ま た 、テ レ ビ 視 聴 時 間 は 国 民 の 行 為 者 率 （ 1 日 の 中 で 15 分 以 上 見 て い る 人 ） が 微 減 し 、 全 員 の 平 均 時 間（ テ レ ビ を 見 て い な い 人 も 含 め た 平 均 時 間 ）は 平 日 3 時 間 28 分 、 土 曜 3 時 間 44 分 、 日 曜 4 時 間 9 分 で あ っ た 。 し か し 、 年 齢 が 高 い ほ ど 長 時 間 視 聴 し て お り 、 70 歳 以 上 男 性 で は ど の 曜 日 も 5 時 間 を 超 え て い た 。 ラ ジ オ を よ く 聴 い て い る の は 男 性 60 歳 代 と 男 女 70 歳 以 上 で あ っ た 。 70 歳 以 上 の 在 宅 時 間 は 、女 性 の 日 曜 日 が 最 も 長 く 20 時 間 21 分 で 、最 も 短 い 平 日 の 男 性 で は 18 時 間 57 分 で あ っ た 。 家 事 は 2005 年 と 比 較 し て 平 日 の 男 性 20 歳 代 と 30 歳 代 、に 加 え 男 性 の 70 歳 以 上 で 増 え て い る と い う 結 果 で あ っ た 。70 歳 以 上 男 性 の 家 事 内 容 と し て 、平 日 の「 炊 事・掃 除・洗 濯 」、土 曜 日 の「 家 庭 雑 事 」 が 増 加 し て い た 。
そ れ ぞ れ の 行 動 を 必 需 行 動（ 睡 眠 、食 事 、身 の 回 り の 用 事 、療 養・静 養 ）・
拘 束 行 動（ 仕 事 関 連 、学 業 、家 事 、通 勤 、通 学 、社 会 参 加 ）・自 由 行 動（ 会 話 、交 際 、レ ジ ャ ー 活 動 、マ ス メ デ ィ ア 接 触 、休 息 ）・そ の 他 に 大 き く 分 類 し 、1 日 の 時 間 配 分 と い う 観 点 か ら 生 活 時 間 の 現 状 と 変 化 の 報 告 で は 、40 年 間 の 変 化 の 特 徴 と し て ，ま ず 拘 束 行 動 の 減 少 と 自 由 行 動 の 増 加 が 挙 げ ら れ て い た 。そ の こ と に つ い て は 高 齢 化 が 進 み ，仕 事 な ど に 縛 ら れ な い 人 々 が 増 加 し た こ と を 大 き な 要 因 と し て い た 。 そ の 例 と し て 70 歳 以 上 で 平 日 に 行 楽 ・ 散 策 に 出 か け る 人 が 増 え る な ど ，積 極 的 な レ ジ ャ ー 活 動 が 活 発 に な っ て い る こ と を あ げ 、 高 齢 者 が 自 由 行 動 の 増 加 を 牽 引 す る と し て い た 。
２ ） 成 人 及 び 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム の 関 連 要 因 (表 3-1)
生 活 リ ズ ム と 個 人 属 性 や 生 活 背 景 に 関 連 す る 研 究 に つ い て あ げ る 。 基 本 属 性 と の 関 連 で は 、生 活 リ ズ ム は 年 齢 と 関 連 し 、性 別 や 外 向 性 性 格 と 神 経 質 性 格 の 者 で は 関 連 が み ら れ な か っ た 52）と い う 報 告 が あ る 。 睡 眠 と 生 活 リ ズ ム と の 関 連 で は 、抑 う つ 症 状 の 高 齢 者 を 除 い た 健 康 高 齢 者 で は 良 眠 群 と 不 眠
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群 で は 不 眠 群 全 員 が 入 眠 困 難 を 訴 え た が 生 活 リ ズ ム に 有 意 な 差 が 認 め ら れ な か っ た 42）、 夜 間 中 途 覚 醒 の 頻 度 が 多 い 高 齢 者 は 少 な い 高 齢 者 よ り 生 活 リ ズ ム が よ く な い 43 )な ど が あ げ ら れ る 。 本 橋 ら の 同 調 度 を た ず ね る 生 活 リ ズ ム 簡 易 測 定 票 3 4）を 用 い た 地 域 高 齢 者 を 対 象 と し た 調 査 で は 、 前 期 高 齢 者 の 方 が 後 期 高 齢 者 よ り 規 則 的 で あ り 、生 活 リ ズ ム の 規 則 性 と 貢 献 的 な 社 会 活 動 を し て い る こ と 、 趣 味 を も っ て い る こ と が 有 意 に 関 連 し 53）、 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 の 低 い こ と が 抑 う つ 状 態 に 有 意 に 関 連 し て い た 54）。 高 齢 者 と 若 者 で 主 観 的・客 観 的 睡 眠 の 質 と 生 活 リ ズ ム に つ い て 比 較 し た 研 究 で は 、高 齢 者 は 睡 眠 の 質 が 損 な わ れ て い る こ と が 示 さ れ た が 、若 者 よ り 生 活 リ ズ ム が 高 い 規 則 性 を 示 し 、 加 齢 変 化 に 適 応 し て い る こ と を 示 唆 し て い た 55）。
家 族 と の 関 連 で は 、 独 居 高 齢 者 は 家 事 等 の 活 動 を 一 人 で 行 っ て い る に も か か わ ら ず 、外 出 頻 度 が 低 く 非 独 居 高 齢 者 よ り 生 活 リ ズ ム 同 調 得 点 が 有 意 に 低 く 、 特 に 社 会 的 同 調 が 低 い こ と が 報 告 5 6）さ れ て い た 。 ま た 、 成 人 夫 婦 に お い て は お 互 い の 睡 眠 健 康 に 影 響 し あ い 、特 に 男 性 の 睡 眠 習 慣 は 妻 の 睡 眠 習 慣 に 大 き な 影 響 を 及 ぼ し て い る こ と が 示 唆 さ れ て い た 57）。 さ ら に 、 早 朝 起 床 す る 家 族 が 規 則 的 な 生 活 リ ズ ム を 起 動 さ せ る 役 割 を は た し て い る 58）な ど 、 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 に 家 族 の 関 与 が 明 ら か に さ れ て い る 。
以 上 、生 活 リ ズ ム と 年 齢 、性 別 、性 格 、家 族 、抑 う つ 、趣 味 、社 会 活 動 な ど と の 関 連 が 報 告 さ れ て い た 。
生 活 リ ズ ム の 季 節 変 化 で は 、光 が 重 要 な 同 調 因 子 で あ る こ と か ら 、冬 季 の 睡 眠 効 率 と 中 途 覚 醒 回 数 は 中 年 期 対 象 者 が 老 年 期 対 象 者 よ り 良 好 で 、老 年 期 対 象 者 の 平 均 歩 数 は 冬 季 と 春 季 で 有 意 な 差 が み ら れ な か っ た 5 9）と の 報 告 、 活 動 量 に つ い て は 、雪 国 の 高 齢 者 の 冬 季 の 活 動 量 は 他 の 季 節 に 比 較 し 減 少 す る と い う 60）報 告 が あ る 。
活 動 と の 関 係 で は 、高 齢 者 の 睡 眠・覚 醒 の 明 確 な 概 日 リ ズ ム が み ら れ な く な る の は 、身 体 的 に 不 活 発 に な り 昼 夜 の メ リ ハ リ の な い 環 境 で 生 活 し た 際 に 概 日 リ ズ ム の 振 幅 が 低 下 し 、 概 日 リ ズ ム の メ リ ハ リ が 明 瞭 で な く な る こ と
6 1）、ま た 、睡 眠 特 性 に 加 齢 変 化 が 生 じ る 要 因 と し て 、外 出 の 機 会 が 減 り 光 暴 露 も 減 少 す る こ と と 、日 中 の 活 動 量 が 減 少 し て い る た め 疲 労 回 復 メ カ ニ ズ ム と し て 深 い 徐 派 睡 眠 を と る 必 要 が な く な る か ら 62）と い わ れ て い る 。さ ら に 、 身 体 精 神 活 動 の 減 少 や 外 界 か ら の 刺 激 の ほ と ん ど な い 安 定 し た 人 工 照 明 環 境 下 で の 長 時 間 の 生 活 を 送 る こ と に な る こ と で 、睡 眠・覚 醒 リ ズ ム の 乱 れ な ど 睡 眠 障 害 を 起 こ し や す く な る 63）と 考 え ら れ て い る 。 生 活 リ ズ ム の 規 則 性 に は 、光 が 重 要 な 同 調 因 子 で あ る こ と は 明 ら か に さ れ て い る が 、明 暗 サ イ ク ル の 影 響 を で き る だ け 除 い た 環 境 下 で 社 会 的 ス ケ ジ ュ ー ル を 変 化 さ せ た 研
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究 か ら 周 期 的 な 他 者 と の 接 触 や 時 計 に 従 っ た 生 活 な ど 社 会 的 因 子 の サ ー カ デ ィ ア ン リ ズ ム へ の 影 響 が 示 唆 さ れ て い た 6 4）。
２ ． 生活の変化 と生活リ ズムの関 係（ 表 3-2）
在 宅 療 養 困 難 な 状 況 の 構 成 要 素 の 一 つ に 夜 型 の 生 活 や 不 摂 生 な 食 生 活 、閉 じ こ も り な ど 「 生 活 リ ズ ム の 乱 れ 」 が あ げ ら れ 、「 コ ン ト ロ ー ル さ れ な い 病 状 」 と 関 わ り が 認 め ら れ た と い う 報 告 6 5）、 配 偶 者 を 喪 失 し た 後 の 男 性 高 齢 者 の 対 処 行 動 と し て 、変 わ ら な い 生 活 リ ズ ム が あ げ ら れ 、生 活 リ ズ ム を 保 つ こ と は 自 身 の 健 康 の た め だ け で な く 、妻 と 過 ご し た 時 を 共 有 す る た め に 必 要
6 6）と の 報 告 が あ り 、 配 偶 者 と 死 別 後 の 高 齢 者 に 睡 眠 障 害 は あ る が 生 活 リ ズ ム の 変 化 は 認 め ら れ な い と い う 報 告 67）も あ る 。 入 眠 困 難 と 睡 眠 維 持 障 害 の 発 症 リ ス ク と し て 夜 間 頻 尿 の 寄 与 率 が 高 く 、 次 い で 不 適 切 な 寝 室 の 光 環 境 、 不 適 切 な 睡 眠 習 慣 が あ げ ら れ 、 散 歩 と 短 時 間 の 昼 寝 は 予 防 要 因 68）と の 報 告 が あ る 。 在 宅 療 養 者 の 12 名 の 事 例 分 析 か ら 、 長 い 就 床 時 間 や 不 規 則 な 生 活 リ ズ ム を も た ら す 背 景 と し て 1 日 中 寝 室 の 身 を 置 く 場 所 が ベ ッ ド の 上 で あ る こ と が あ げ ら れ 、睡 眠 時 間 が 長 く 、睡 眠 の 時 間 帯 に 応 じ て 食 事 時 間 帯 が ず れ る 69）な ど 生 活 リ ズ ム を 構 成 す る 生 活 行 動 間 で の 関 連 性 も う か が え る 。 養 護 老 人 ホ ー ム で 生 活 し て い る 高 齢 者 は 、活 動 量 の ピ ー ク は 午 前 で は 朝 の 体 操 、 午 後 で は 入 浴 と 夕 食 前 の 食 堂 へ の 移 動 時 間 と 一 致 し 、施 設 の 活 動 時 間 に 高 齢 者 の 活 動 ・ 休 止 リ ズ ム が 同 調 し て い た 70）と 報 告 が あ る 。
入 院 や 手 術 な ど に よ る 身 体 侵 襲 や 管 理 さ れ た 環 境 下 や 高 齢 者 施 設 な ど で の 生 活 リ ズ ム の 乱 れ る 要 因 を 整 え る た め の 研 究 が 多 く み ら れ 、生 活 の 場 を 移 行 し た と き や 疾 患 に よ る 疼 痛 や 治 療 の 影 響 2 9･7 1）が 指 摘 さ れ て い た 。
３ ．生活リズム 調整への 介入(表 3-3)
入 院 生 活 の 概 念 分 析 か ら 、生 活 の 状 態 は 健 康 状 態 と 関 わ る た め 、変 動 し や す い 不 安 定 な 入 院 生 活 を 送 る 入 院 患 者 に 対 し て 、生 活 安 定 へ の 援 助 因 子 と し て 生 活 リ ズ ム の 安 定 に 注 目 し た 援 助 が 必 要 31）で あ る こ と か ら 、 生 活 リ ズ ム の 調 整 へ の 介 入 も 行 わ れ て い る 。
真 昼 の 明 る い 光 が メ ラ ト ニ ン 分 泌 を 増 加 さ せ 、睡 眠 障 害 を 改 善 さ せ た こ と か ら 、 不 十 分 な 光 環 境 に い る 高 齢 者 に 注 意 を 払 う べ き 72）と の 報 告 に あ り 、 光 に よ る 生 活 リ ズ ム 調 整 へ の 介 入 が 報 告 さ れ て い る 。季 節 性 感 情 障 害 は 、通 常 の う つ 病 と は 異 な り 、過 眠・過 食・炭 水 化 物 飢 餓 と い っ た 非 定 型 う つ 症 状 を 呈 す る こ と が 多 い が 、成 人 2 症 例 の 高 照 度 光 に よ る 治 療 の 効 果 が 報 告 さ れ て い る 73 )。 睡 眠 障 害 の あ る 認 知 症 高 齢 者 の 居 場 所 の 照 度 が 1,000lx に 満 た
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な い と こ ろ で 12 時 間 以 上 過 ご し て い た 実 態 か ら 屋 内 採 光 を 活 用 す る た め の 居 場 所 の 選 択 や 屋 外 活 動 の 導 入 、光 を 受 け る タ イ ミ ン グ の 意 図 的 な 計 画 を 提 案 し て い る 74）。 日 中 に 光 を 浴 び る こ と に よ る 効 果 、 明 る い 光 を 活 用 し た ブ ラ イ ト ケ ア を 行 い 高 齢 者 福 祉 施 設 入 所 高 齢 者 の 昼 夜 リ ズ ム の 回 復 と 食 事 の 自 立 度 の 改 善 し た 事 例 の 報 告 75）、 睡 眠 ・ 覚 醒 リ ズ ム 障 害 の 高 齢 者 に 朝 日 を 浴 び る 試 み で 睡 眠・覚 醒 リ ズ ム の 改 善 を 得 た 報 告 76）、睡 眠・覚 醒 リ ズ ム 障 害 の 入 院 高 齢 者 に 高 照 度 光 療 法 を 試 み 、日 中 の 覚 醒 状 態 の 継 続 、夜 間 の 睡 眠 の 継 続 の 改 善 が み ら れ た 報 告 7 7）が あ る 。 ま た 、 ICU（ Intensive Care Unit：
集 中 治 療 室 ）に 窓 を つ け て 外 の 光 が 入 る よ う に す る こ と で せ ん 妄 の 発 生 を 抑 え る こ と が で き る 78）と の 報 告 が あ る 。 こ の よ う に 、 日 中 に 光 を 浴 び る 効 果 が 明 ら か さ れ て お り 、朝 か ら 夜 ま で 平 坦 化 し た ま ま で 経 過 す る 人 工 照 明 下 に お い て は 積 極 的 な ブ ラ イ ト ケ ア の 有 効 性 が 示 さ れ て い た 。さ ら に 、人 々 の 健 康 学 習 の 基 礎 と し て 、病 気 の 予 防 の 啓 蒙 に ブ ラ イ ト ケ ア の 必 要 性 に つ い て 検 討 す べ き 79）と の 指 摘 も あ る 。
睡 眠 リ ズ ム の 調 整 に 関 し て 、就 眠 前 の 温 浴 や 足 浴 に よ る 深 部 体 温 リ ズ ム 調 整 に よ る 入 眠 の 促 進 79）、音 や 光 刺 激 、室 温 、寝 具 な ど の 睡 眠 環 境 の 調 整 80 ･
8 1）、ア ロ マ テ ラ ピ ー や 音 楽 な ど に よ る リ ラ ク ゼ ー シ ョ ン 促 進 81）な ど 、睡 眠 の 改 善 に 向 け た 試 み の 報 告 も あ る 。
運 動 や レ ク リ エ ー シ ョ ン に よ る 日 中 の 活 動 性 の 向 上 81）、 不 穏 不 眠 の あ る 高 齢 者 へ の 体 操 や レ ク リ エ ー シ ョ ン に よ り 日 中 の 覚 醒 時 間 が 増 え 中 途 覚 醒 の 減 少 、 睡 眠 時 間 の 増 加 が 得 ら れ て い た 82）。 入 院 生 活 に よ る 同 調 因 子 の 減 少 に よ り 睡 眠・覚 醒 リ ズ ム が 乱 れ や す い 状 態 に な る こ と か ら 、意 識 障 害 の あ る 80 歳 代 女 性 へ の 昼 間 に 有 効 な 刺 激 を す る こ と で 、 昼 間 の 開 眼 と 閉 眼 を 交 互 に 5 回 以 上 繰 り 返 す オ セ ロ パ タ ー ン の 出 現 も な く 、昼 夜 逆 転 を 起 こ さ ず に 経 過 し た 報 告 8 3）、 屋 外 散 策 に よ り 他 の 人 と 多 く 接 触 し 、 強 い 光 を 浴 び 、 体 を 動 か す こ と で 睡 眠 リ ズ ム の 改 善 が み ら れ た 41）な ど 日 中 の 活 動 量 の 増 加 が 有 効 84）と さ れ て い る 。 不 眠 熟 年 者 に 短 時 間 の 昼 寝 と 夕 方 の 軽 運 動 の 生 活 指 導 、お よ び グ ル ー プ ワ ー ク の 結 果 、夕 方 以 降 の 居 眠 り の 減 少 、日 中 の 覚 醒 の 質 が 向 上 し 、睡 眠 で は 中 途 覚 醒 の 減 少 と 睡 眠 効 率 の 増 加 が 認 め ら れ 、ま た グ ル ー プ ワ ー ク に よ り 悩 み や 対 処 法 を 共 有 す る こ と で 精 神 健 康 の 改 善 が み ら れ 、 日 中 の 覚 醒 確 保 が 重 要 で あ る こ と が 実 証 さ れ て い る 85）。
食 事 の 規 則 性 へ の 介 入 に つ い て 、神 経 性 食 欲 不 振 症 患 者 に 対 し て 、決 め ら れ た 時 間 以 外 に 食 事 を 希 望 し て も 、食 物 を 摂 取 さ せ ず 、規 則 的 な 時 間 の 摂 取 に 限 定 し た 結 果 、体 重 増 加 だ け で な く 日 内 変 動 が な か っ た 体 温 に リ ズ ム が 出 現 し 睡 眠 ・ 覚 醒 リ ズ ム の 正 常 化 し た 86）こ と か ら 、 食 事 の リ ズ ム を 形 成 す る
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こ と は 規 則 正 し い 生 活 に つ な が る と い え る 8 7）。
高 齢 者 を 対 象 に 昼 食 後 に 昼 寝 と 夕 方 に 中 等 度 の 運 動 を 施 行 し た 結 果 、睡 眠 効 率 が 増 加 し 午 後 の 居 眠 り が 減 少 し た と の 報 告 が あ る 8 8)。
高 齢 者 施 設 入 所 者 の 生 活 リ ズ ム 障 害 に 関 す る プ ロ ト コ ル が 開 発 さ れ 、生 活 リ ズ ム 障 害 を「 日 中 の 低 活 動 」「 夜 間 不 眠 」「 昼 夜 に わ た る 過 活 動 」と し て 分 類 し 、そ れ ぞ れ の プ ロ ト コ ル が 示 さ れ て い る 。生 活 リ ズ ム を 整 え 、生 活 活 性 化 の 促 進 の た め の ケ ア と し て 、体 調 不 良 を 発 見 し 、原 因 を 検 討 し 、「 適 切 な 医 療 が 受 け ら れ る よ う に 連 携 、睡 眠・覚 醒 リ ズ ム を 整 え る 」、「 日 々 の 過 ご し 方 が 充 実 す る よ う 支 援 、安 心 と 安 楽 を 支 援 」、「 心 地 よ い 生 活 空 間 に 向 け た 環 境 調 整 」 を あ げ て い る 8 9）。
介 護 老 人 保 健 施 設 に お け る ケ ア の 必 要 な 高 齢 者 に 対 す る 看 護 職 と 介 護 職 の 生 活 リ ズ ム を 整 え る 援 助 で は 、【 リ ズ ム の 把 握 と 個 々 の リ ズ ム 調 整 】、【リ ズ ム を 崩 さ な い 関 わ り 】 、 【 睡 眠 の コ ン ト ロ ー ル 】 、 【 日 中 の 活 動 参 加 】 、
【 リ ズ ム 変 化 に よ る 種 々 の 影 響 へ の 援 助 】が 行 わ れ て い た 。全 般 的 に 良 く 実 施 さ れ て い る 援 助 と し て は 、【 決 ま っ た 時 間 に 食 事 摂 取 】、【 個 々 の 気 持 ち の 表 現 に 対 応 】、【 日 中 の 活 動 の 提 供 と 参 加 の 促 し 】、【 活 動 参 加 へ の 職 員 と 利 用 者 の 声 の か け 合 い 】、【 自 ら 行 動 し な い 人 へ の 声 か け 】が あ げ ら れ た
9 0）。
生 活 リ ズ ム 調 整 へ の 介 入 方 法 と し て は ブ ラ イ ト ケ ア 、 日 中 の 活 動 の 促 進 、 規 則 的 な 食 事 の 摂 取 、睡 眠 支 援 、昼 寝 等 が あ げ ら れ 、介 入 の 効 果 と し て 睡 眠・
覚 醒 リ ズ ム の 改 善 、日 中 の 覚 醒 状 態 の 継 続 、夜 間 の 睡 眠 の 継 続 、せ ん 妄 の 発 生 を 抑 え る 、 心 身 健 康 の 改 善 、 日 中 の 居 眠 り の 減 少 な ど が 述 べ ら れ て い た 。
生 活 リ ズ ム 調 整 援 助 の 効 果 の 性 質 か ら 、そ の 意 義 を【 生 体 リ ズ ム の 回 復 】、
【 情 緒・感 情 の 活 性 化 】、【 基 本 的 生 活 ニ ー ズ の 充 足 】、【 充 実 し た 交 流 】、
【 自 立 】、【 自 律 】と あ げ て い る 91 )よ う に 、生 活 リ ズ ム を 整 え る こ と は 生 体 リ ズ ム を 整 え る こ と で も あ り 、健 康 的 な 生 活 を 維 持 す る た め に 必 要 な こ と と 考 え ら れ る 。
以 上 、高 齢 者（ 一 部 中 年 を 含 む ）の 生 活 リ ズ ム と 基 本 属 性 及 び 生 活 背 景 と の 関 連 、生 活 の 変 化 と 生 活 リ ズ ム の 関 係 、生 活 リ ズ ム 調 整 へ の 介 入 に つ い て の 先 行 研 究 を あ げ た が 、生 活 リ ズ ム の 定 義 を し な い ま ま 研 究 を 進 め て い る 文 献 も 多 く み ら れ た 。
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第４ 章 研究の 意義と目 的
1． 研究 の意 義
生 体 リ ズ ム と 疾 患 と の 関 係 に つ い て 多 く の 研 究 が 報 告 さ れ 、生 活 リ ズ ム に つ い て の 研 究 も 散 見 さ れ る 。 生 活 リ ズ ム と 生 体 リ ズ ム は 密 接 に 関 係 し あ い 、 加 齢 変 化 や 社 会 的 変 化 に よ り 生 活 リ ズ ム が 乱 れ る と 生 体 リ ズ ム が 乱 れ 、生 体 の 調 整 に 変 調 を き た し 健 康 に 影 響 す る 。 一 方 、 健 康 に 支 障 を き た し た 場 合 、 生 活 リ ズ ム が 乱 れ る こ と に よ り 生 体 リ ズ ム も 乱 れ 、さ ら に 健 康 状 態 を 低 下 さ せ る こ と に な る 。生 活 リ ズ ム と 生 体 リ ズ ム は 影 響 し あ う こ と か ら 、生 活 リ ズ ム を 整 え る こ と は 重 要 で あ る 。生 活 リ ズ ム に 関 連 す る 要 因 や 生 活 リ ズ ム 調 整 へ の 介 入 方 法 に つ い て も 報 告 さ れ て き て お り 、生 活 リ ズ ム は 健 康 支 援 の 評 価 の 一 つ に な る の で は な い か 。そ の た め に は 生 活 リ ズ ム の 評 価 基 準 を 明 ら か に す る 必 要 が あ り 、生 活 リ ズ ム 測 定 方 法 が 開 発 さ れ て き た 。し か し 、生 活 リ ズ ム の と ら え 方 は さ ま ざ ま で あ り 、他 の 研 究 と の 比 較 が 難 し い こ と が わ か っ た 。 さ ら に 、生 活 リ ズ ム の 乱 れ た 対 象 者 へ の 介 入 後 に 比 較 し た 研 究 は 存 在 す る が 、 一 般 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム の 実 態 と 変 化 を 追 跡 し た 研 究 は わ ず か で あ る 。
生 活 リ ズ ム 測 定 方 法 に つ い て は 機 器 を 用 い た 測 定 方 法 や 自 己 記 録 に よ る 方 法 、観 察 に よ る 方 法 が 紹 介 さ れ て い る 。自 己 記 録 に よ る 方 法 に お い て 、主 観 的 に と ら え る 方 法 が 紹 介 さ れ て い る が 、客 観 的 に 日 常 生 活 の 中 で 自 分 自 身 が 生 活 リ ズ ム を と ら え る 方 法 が あ れ ば 、他 者 と の 比 較 や 変 化 を 明 ら か に で き 、 自 分 自 身 で 生 活 リ ズ ム の 改 善 に 取 り 組 め 、生 活 リ ズ ム 調 整 へ の 支 援 に 活 か せ る な ど 健 康 生 活 に 貢 献 で き る の で は な い か と 考 え た 。
そ こ で 、生 体 リ ズ ム 、生 活 リ ズ ム と も に 変 調 を き た し や す い 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム を 高 齢 者 自 身 が 客 観 的 に と ら え る こ と が で き 、そ の 実 態 を 1 年 間 の 変 化 を 含 め て 明 ら か に す る こ と で 、一 般 的 な わ が 国 の 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム を 示 す こ と が で き 、今 後 、高 齢 者 の 健 康 な 生 活 を 支 え る た め の 一 つ と し て 生 活 リ ズ ム の 視 点 を 提 案 す る こ と が 可 能 に な る と 考 え た 。
客 観 的 な 生 活 リ ズ ム を と ら え ら れ る 方 法 を 検 討 し 、検 討 し た 生 活 リ ズ ム 測 定 尺 度 を 用 い 高 齢 者 の 生 活 リ ズ ム と そ の 変 化 の 特 徴 を 示 す こ と に 意 義 が あ る 。
２ ． 研究 目的
本 研 究 は 、 生 活 リ ズ ム を 客 観 的 に と ら え る 生 活 リ ズ ム 測 定 尺 度 を 検 討 し 、 検 討 し た 生 活 リ ズ ム 測 定 尺 度 を 用 い て 、生 活 リ ズ ム の 規 則 性 を そ の 変 化 も 含 め て 明 ら か に す る と と も に 、基 本 属 性 と 日 常 活 動 能 力 及 び QOL と の 関 係 を み
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る こ と で そ の 実 態 を 捉 え 、高 齢 者 の 健 康 な 生 活 を 維 持 す る た め に 必 要 な 情 報 を 得 る こ と が 目 的 で あ る 。
研 究 は 、 第 ５ 章 で 述 べ る 「 生 活 リ ズ ム 尺 度 SRM（ Social Rhythm Metric）
使 用 可 能 性 の 検 討 」で は 、高 齢 者 自 身 が 今 回 研 究 で 使 用 し た い 生 活 リ ズ ム 尺 度 SRM の 使 用 が 可 能 か を 検 証 し て 測 定 尺 度 を 決 定 し 、第 ６ 章 の「 高 齢 者 に お け る 生 活 リ ズ ム の 実 態 － 1 年 間 の 変 化 も 含 め た 検 討 」で そ の 実 態 を 明 ら か に す る こ と と し た 。
３．生活リズム に関する 用語の定 義
生 活 リ ズ ム の 操 作 的 定 義 ： 生 体 リ ズ ム に 基 づ き 、 外 的 環 境 な ど 個 人 の 内 外 の 状 況 に 適
応 し て 、活 動 と 休 息 を 基 盤 と し た 一 日 周 期 で 繰 り 返 さ れ る リ ズ ム 現 象 で あ る 。 本 研 究 に お い て は 、 Monk ら の Social Rhythm Metric3 2・ 33）を 立 花 ら 4 2）が 改 変 し た SRM 改 訂 版 に あ る 一 日 15 項 目 の 日 常 生 活 行 動 開 始 時 刻 、 7 日 間 の 規 則 性 と す る 。
生 物 時 計 ： ひ と の 場 合 、 脳 の 底 の 部 分 (視 交 叉 上 核 )に 存 在 し 、 約 25 時 間 の 周 期 で リ ズ ム を 発 信 し て い る 。
生 体 リ ズ ム ： 生 体 内 部 に も つ 時 計 機 構 (生 物 時 計 ） に よ り 刻 ま れ る リ ズ ム で あ る 。
同 調 ： 生 体 リ ズ ム を 外 界 の 周 期 に 合 わ せ る こ と で あ る 。
同 調 因 子 ： 生 体 リ ズ ム を 外 界 の 周 期 に 同 調 さ せ る 環 境 因 子 で あ る 。
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第５ 章 生活リ ズム尺度 SRM(Social Rhythm Metric)使用可能 性の 検
討１ ． 研究 目的
生 活 リ ズ ム の 規 則 性 を 測 定 す る 方 法 と し て 、日 常 生 活 行 動 開 始 時 刻 を 記 載 し 生 活 リ ズ ム を 捉 え よ う と す る Monk ら 33・34）の Social Rhythm Metric（ SRM、
以 後 SRM と す る 。）の 立 花 ら の 改 訂 版 4 3）を 使 用 す る こ と と し た 。SRM を 使 用 し た 生 活 リ ズ ム に 関 す る 研 究 は 、 第 2 章 で 述 べ た と お り 多 く 報 告 さ れ て い る 。SRM は 1 日 の 生 活 行 動 開 始 時 刻 を 記 録 す る 方 法 で あ り 、正 確 に 記 録 す る こ と で 客 観 的 な 生 活 リ ズ ム を 把 握 で き る 方 法 と 考 え た か ら で あ る 。
SRM は Monk ら が 成 人 で の 信 頼 性 ・ 妥 当 性 の 検 討 を し 、 活 用 さ れ て い る 。 こ の SRM を 、立 花 ら は 日 本 人 の 生 活 習 慣 に 合 わ せ 一 部 改 変 し 42）、SRM 改 訂 版 に よ り 高 齢 者 へ の 調 査 を 実 施 し て い る 。日 本 の 高 齢 者 へ の 使 用 可 能 性 に つ い て 、立 花 ら は 、健 康 高 齢 者 を 対 象 に し た 調 査 に お い て 、携 帯 型 長 期 行 動 量 記 録 計（ ActiTrac）結 果 と 高 齢 者 の 自 記 に よ る SRM 記 録 事 項 と の 間 に 大 幅 な ず れ が な い か ど う か を チ ェ ッ ク し て い る 。し か し 、携 帯 型 長 期 行 動 記 録 計 は 体 動 の レ ベ ル と そ の 頻 度 に 対 応 し た 信 号 か ら 活 動 量 を 測 定 し 、動 作 の 強 弱 を 継 続 的 に 記 録 さ れ る も の で あ る 。強 弱 が 変 化 し て も そ れ が ど の よ う な 行 動 で あ る か を と ら え る こ と は で き ず 、 15 項 目 の 日 常 生 活 行 動 を 特 定 す る こ と に つ い て は 言 及 さ れ て い な い た め に 高 齢 者 が 正 確 に 記 録 で き て い る か は 不 明 で あ る 。
高 齢 者 は 記 憶 力 の 低 下 な ど で 正 確 な 記 録 で あ る か の 疑 問 が 残 る た め 、毎 日 の 生 活 行 動 開 始 時 刻 の 記 録 を 正 確 に で き る か を 確 認 す る 必 要 が あ る 。そ れ に は 高 齢 者 の 記 録 が 正 確 か ど う か を 第 三 者 の 観 察 と 一 致 す る か ど う か で 明 確 に で き る と 考 え た 。そ こ で 、高 齢 者 を 客 観 的 に 観 察 で き る 家 族 を 観 察 者 と し て 、高 齢 者 自 身 と 高 齢 者 を 観 察 し た 家 族 の 記 録 を も と に 、SRM 改 訂 版 の 15 質 問 項 目 の 時 刻 を 比 較 し 、高 齢 者 の 自 記 に よ る 記 録 が 正 確 で あ る か を 検 討 す る こ と で 、SRM 改 訂 版 に よ る 調 査 で 生 活 リ ズ ム の 把 握 が 可 能 で あ る か 確 認 す る こ と を 目 的 と し た 。
２ ． 研究 方法 １ ） 調 査 対 象
名 古 屋 市 近 郊 地 域 に お い て 家 族 と 同 居 し 、自 宅 で 生 活 し て い る 地 域 在 住 高 齢 者 8 名 と そ の 高 齢 者 の 日 常 生 活 行 動 を 把 握 で き る 家 族 と し た 。対 象 者 は 機 縁 法 に よ り 依 頼 し た 。
