※この書類は、インターネット上等での仮予約を済ませてからご記入ください。
受 講 本 申 込 書
受講番号
（仮予約の受付メールに記載されている 番号を記入してください）
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ふりがな 氏 名
土壌汚染対策法に基づく指定調査機関及び指定支援法人に関する省令第７条第１項の更新講習について、
下記の受講を申し込みます。
※仮予約したところに○を記入してください。
対面講習
仮予約 日程 会場
令 和 ４ 年 10 月 17 日 (月 ) 品川フロントビル会議室 （東京都）
令和 ４ 年 11 月 １ 日 (火) 新大阪丸ビル別館 （大阪府）
令和 ４ 年 12 月 ２ 日 (金) アクロス福岡 （福岡県）
令和 ５ 年 １ 月 13 日 （金） 品川フロントビル会議室 （東京都）
WEB 講習
仮予約 日程
令和 ４ 年 11 月 17 日 (木) 令和 ４ 年 12 月 13 日 (火) 令和 ５ 年 １ 月 18 日 (水)
◆更新のご案内などの送付先に変更がある場合について
自宅住所等（次期の更新講習の案内などを受け取るための連絡先）を変更する場合は、下欄にご記入ください。連絡先情報更 新届出（旧：連絡先情報更新願）の代わりとしますので、別途届出は不要です。特に次の条件に当てはまる場合はご記入をお 願いします。
・連絡先に変更があったにもかかわらず連絡先情報更新届出を提出していない方
・上記届出を提出したにもかかわらず旧住所に受講の手引き等が届いた方
・上記届出を提出したか不明な方
※この申込み以降、連絡先に変更が生じた場合は連絡先情報更新届出（環境省HPを参照）を提出してください。
自宅住所 電話番号
〒
TEL （ ）
□ 更新講習受講申請書（様式第五の二） に記載の住所・電話番号と同じであるため省略します。
メールアドレス
