2021年度 盈進高等学校 ネット出願エントリーシート （生徒確認用）
※このシートはデータ⼊⼒前に⼊⼒事項を確認するためのシートです。
※提出書類ではありません。各学校で⽣徒確認⽤に⾃由にお使いください。
志願者情報入力項目
留意事項1 志願者⽒名（漢字） 全角
2 志願者⽒名（カナ） 全角カナ
3 外字有無 あり なし 名前に常用漢字以外の漢字（外字）
がある場合は○をつける
4 性別 男 ⼥ ○をつける
5 ⽣年⽉⽇
6 郵便番号 半角数字：ハイフンなし７桁
7 都道府県 8 市区町村 9 町名・番地 10 建物名・部屋番号
11 電話番号 半角数字：ハイフンなし
12 出⾝校
13 在籍卒業区分 ○をつける
14 塾名 通塾している場合のみ記入
15 受験区分 校⻑推薦
（ A B C D ） 専願 併願 ○をつける
16 第１希望 特進コース 進学コース ○をつける
17 第２希望 進学コース なし ○をつける
18 受験会場 本校 三次 ○をつける
19 英語検定 ３級 準２級 ２級 準１級以上 ○をつける
20 漢字検定 ３級 準２級 ２級 準１級以上 ○をつける
21 数学検定 ３級 準２級 ２級 準１級以上 ○をつける
22 同窓会奨学⾦希望の有無 希望する 希望しない ○をつける
保護者情報入力
1 保護者⽒名（漢字） 全角
2 保護者⽒名（カナ） 全角カナ
3 郵便番号 ※住所が志願者と異なる場合のみ入力
4 都道府県 ※住所が志願者と異なる場合のみ入力
5 市区町村 ※住所が志願者と異なる場合のみ入力
6 町名・番地 ※住所が志願者と異なる場合のみ入力
7 建物名・部屋番号 ※住所が志願者と異なる場合のみ入力
8 緊急連絡先（電話番号） 保護者の連絡先を記入
9 緊急連絡先（説明） ９はだれの連絡先か記入
10 続柄 １と志願者との関係を記入
姓 セイ
名 メイ
中学校 在学中（2021年3⽉）卒業⾒込み 卒業（2020年3⽉）
姓 名
セイ メイ
