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2. 의료보험 진료비 관련지표
가. 개요
’95년 한해동안의 총진료비는 6조1천8백2십5억여 원(급여비 3조9천6백9십4억)으로 전년에 비해 24.53% (25.96%) 증가하여 전국민의료보험 이후 가장 높은 증가를 보였다. 표2. 표3에서 보는바와 같이 진료비 및 관료지표들이 예년에 비해 매우 높은 증가를 나타내고 있다.
그 주된요인을 보면, 첫째 ’94. 8월 5.8%와 ’95 년 4월 5.8%의 수가인상을 들 수 있다. 수가 인상 이 본 통계상의 진료비에 영향을 미칠려면 2〜3개월 이 소요되는 점을 감안하면 ’94년8월 수가인상은
’95년진료비에 ’95년 4월 수가인상은 ’95년하반기
표 1) 연도별 의료보험 적용인구
(단위 : 천명) 구 분 ’90 ’91 ’92 '93 ’94 '95
계 40,180 (0.65)
40.799 (1.54)
41,329 (2.86)
42,217 (2.15)
43.258 (2.47)
43,735 (1.10) 직 장 16.155
(-2.16) 16.241
(0.53) 16,140 (아62)
16,166 (0.16)
16.416 (1.55)
16.610 (1.18) 공 • 교
4,603 (2.95)
4,615 (0.26)
4.662 (1.02)
4.730 (1.46)
4,784 (1.14)
4.797 (0.27)
지
역
소 계 19.421 (2.54)
19.942 (2.68)
20.527 (2.93)
21.322 (3.87)
22.058 (3.45)
22.328 (1.22) 군지 역 6.180
(-2.85) 5.739 (-7.14)
5,548 (-3.33)
5.584 (0.64)
5.571 (-0.23)
3.869 (-30.55) 시지 역 13.242
(5.28) 14.203 (7.26)
14.979 (5.46)
15,738 (5.07)
16.487 (4.76)
18.459 (11.96) 주 : ( )는 전년대비 증가율
厂업무안내三
진료비부터 영향을 미쳤으며 이는 ’95년12월에도 11.82名의 수가인상이 있었으나 이는 ’96년 진료비 에 영향을 미치게 될 것이다.
’94년 수가인상시에는 1차의료기관（의원급）역할 강화 및 2차진료기관（병원급） 기능보강을 위해 기술 행위료 가산율이 상향조정（’95년1차의료기관 기술행 위료 재인상）되었고 의료전달체계활성화를 위해 회 송료가 의료보험 수가항목으로 인정되고 타진료권진 료 확인서가 폐지되는 등 요양급여기준도 일부 개정 되었었다.
둘째 ’94년 7월부터 법정요양급여기간을 180일로 제한하던것을 65세이상 적용대상자에 한하여 급여기 간을 210일로 연장하였고. ’95년 8월에는 전체 적용 대상자에게 210일로 급여기간을 연장하였다.
’96년 1월부터는 65세 이상 노인인구, 등록장애인 및 국가유공자중 상이자에 대하여는 급여기간 제한 이 완전폐지되고 그밖의 대상자에게는 240일로 연장 하여 ’96. 진료비 증가요인으로 작용할 것으로 판단
표 2） 연도별 의료보험진료비（급여비）
（단위 : 천건. 백만원）
구 분 '90 '91 '92 '93 ’94 ，95 건 수 141.479 146.784 158.427 181.633 209.238 255.274 계 진료비 2,960,348 3.228.648 3.753.097 4.390.418 4.964,628 6,182.587 급여 비 1,903,197 2,022,867 2,349,233 2.758,255 3.151.315 3.969,350
건 수 60,336 60,931 64,286 72.420 83.212 99.792
직 장 진료비 1.236,755 1,306.286 1.480,528 1,695,770 1.897.111 2.318,354 급여 비 784,195 806.226 915,129 1,054.288 1,193,769 1,471.718
건 수 18,541 18.893 20.369 22.739 25.385 30,364
공 교 진료비 386,524 411.836 477.753 549,866 621,088 763,242
급여 비 248,111 257.818 298.608 345,124 394.491 489.297
건 수 62.602 66.961 73,772 86.474 100,641 125,118
소 계 진료비 1.337,069 1,510.525 1.794.816 2,144.781 2,446.428 3.100.991 지 급여 비 870.891 958.823 1.135,495 1.358,843 1,563.055 2,008,336
건 수 18.973 18.495 19.460 21.823 24.018 21,981
군지역 진료비 401,300 414,416 473.192 556.728 635.536 624,582 급여 비 271.429 274.877 312,118 367.676 422,318 418.727
역 건 수 43,629 48.466 54,312 64.651 76.624 103.137
시지역 진료비 935.769 1.096.109 1.321,624 1,588.053 1.810,892 2.476.409 급여 비 599.462 683.946 823,377 991,166 1.140,737 1,589,609
된다.
그 밖에도 노령인구의 증가, 입원진료비의 고액화.
수진율의 증가 둥 진료비 증가 요인이 산재하고 있어 앞으로도 진료비의 지속적인 증가가 예상되고 있다.
나. 보험자종별 진료지표
보험자종별 의료보험진료비 구성을 보면 자영자보 험인 지역보험에서 51%, 피용자 보험인 직장. 공교 에서 49名의 진료비를 나타내고 있다.
군지역조합의 진료비가 감소하게 된 것은 시 •군 통합의 자격변동에 따른 표면현상이며 건당진료비와 내원일당진료비 증가가 군지역에서 최고치를 나타내 는 것으로도 알 수 있듯이 노령인구가 많은 군지역조 합의 실제 진료비는 증가된 것으로 생각된다. ’95년 1인당 진료비는 141.604원으로 전년에 비해 21.9%
증가하였으며 모든 지표들이 피용자들보다, 자영자 조합인 지역조합에서 높게 증가되고 있다.
의료기관이용률을 나타내는 수진율 역시 매년 증가하고 있으며. 전년대비
11.6名증가했다. 보험자중에서는
공 • 교 수진율이 제 일 높게 나타난 반 면 그 증가율은 지역조합에서 가장 높 게 나타나고 있다.
다. 진료형태별, 요양기관종 별 진료실적
의료기관의 전체 진료건수중 입원건 수는 3.390천건으로 전년대비 8.6%
증가하였으나 외래진료건수는 191,697천건으로 전년대비 14.1%증 가하였으며. 진료비는 입원진료비가
2,190.258백만원으로 전년대비
22.7%. 외래진료비가 3.825,563백만 원으로 24.0% 증가하였다.
표 3） 보험자종별 진료실적 관련지표
업무안내
（단위 : 천건, 천일, 백만원）
구 분 계 직장 공-교 지 역
소 계 군지역 시지역
’94 209.238 83.212 25.385 100,641 24,018 76,624
진료건수 ’95 255.274 99.792 30.364 125,118 21.981 103.137
증감 22.0 19,9 19.9 24.3 -8.5 34.6
’94 4,%4,628 1,897.111 621,088 2.446.428 636,536 1,810.892
진료비 '95 6.182,587 2,318.354 763,242 3,100,991 624.582 2.476.409
증감 24.5 22.2 22.6 26.8 -1.9 36.8
거다지 S 비 ’94 28.457 27.556 28.410 29.209 28.550 29,451
（워스 '95 30.837 29.734 30,756 31.735 31.665 31.753
증감 8.4 7.9 8.3 8,6 10.9 7.8
1이다 지 류비 '94 116.172 116.416 132.736 112,525 113,550 112,169
（워、 ’95 141,604 139,732 159,016 139,246 160.235 134.793
증감 21.9 20.0 19.8 23.7 41.1 20.2
’94 411.972 162.199 49.710 200.064 47.819 152,245
내원일수 ’95 478.946 185.533 56.763 236,650 42,445 194,205
중감 16.3 14.4 14.2 18.3 -11.2 27.6
내원일당 ’94 13.027 12,692 13,338 13.220 13,741 13.043
진료비 ’95 14.488 14,068 14,820 14.735 15.498 14.551
（원） 증감 11.2 10.8 11.1 11.5 12.8 11.6
’94 4.005 4.139 4.582 3.781 3.946 3.724
수진을 '95 4.468 4.565 5.057 4,269 5.003 4.114
증감 11.6 10,3 10.4 12,9 26.8 10.5
’94 8.749 8,986 9.759 8.354 8.199 8.408
수잔횟수 '95 9.510 9.648 10.495 9.195 10.222 8.977
증감 8.7 7.4 7.5 10.1 24.7 6.8
주: 건당진료비 , 내원일당진료비 , 수진율. 수진횟수는 약국제외수치임 .
약국역시 ’93년이후 매년 급증하는 추세로
’95년진료건수는 60,187 천건으로 전년대비 58%, 약제비는 166,767 백만원으로 전년대비 78%증가하였다. 이는 ’ 93년 2.1 일 수가개정시 처방전없이 조제를 받을 경우 정액본인부담금이 적용되는 약제비 산정기 준이 1,700원에서 4,000 원이하로 상향조정된 이 후와 관련하여 일선 약국 의 적극적인 제도참여가 크게 작용된 것으로 보인 다.
약국의료보험의 건수 급등으로 ’95년 10월 1 일부터 방문당약제비명 세서 작성청구를 월단위 작성청구로 변경하였으 며. 이로인하여 건수의 전체진료비 중 병원급이상에서 52%, 의원급이 하에
서 48%를 차지하였으며, 입원지료비의 80아는 종합 병원에서 외래진료비의 53%는 의원에서 발생하였다.
종합병원외래의 건당진료비는 48.541원으로 의원 외래의 16,290보다 3배나 높게 나타나고 있으며, 내 원일당（방문당）진료비의 경우도 종합병원 외래는 28,466원이나 의원외래의 경우 7,775원으로 3.7배 나 높게 나타났다.
한방의료보험의 경우 전년에 비해 건수는 86%증 가하였고, 진료비는 128名증가하여 한방 기관이용이 급증하였으며 이는 한방요양기관의 증가와 더불어 한방진료에 대해 국민들의 관심이 증가된 것으로 사 료된다.
급등현상은 다소 해소될 것으로 보이나 약제비 증가는 당분간 계속될 것으로 보인다.
3. 맺음말
앞에서도 살펴보았듯이 ’95년 진료비（급여비）는 예년에 비해 많은 증가를 보였다.진료비 결정요인은 의료서비스수요를 결정하는 요인들과 관련지여 살펴 볼 수 있듯이 진료수가, 연령. 소득 및 교육수준, 성 별, 직업, 의료기관 접근도. 제도의 운영, 의료공급 자측의 변수 등 그 요인들은 매우 다양하며 이들 또 한 유기적인 연관 관계에 있다.
이러한 변수들에 대한 지속적인 분석을 통하여 진
업무안내
료비（급여비）에 대한 예측을 통한 보험재정안정은 물 료보험이 되도록 노력하여야 하겠다.
론 제도적 개선을 통한 국민의 건강한 삶을 위한 의 표 4） 요양기관종별 진료실적
구 분 진료건수
（천건）
내원일수
（천일）
진료일수
（천일）
총진료비
（백만원）
급여비
（백만원）
급여 율
건 당 （원） 내 원 일 당 （원） 진료비 급여비 진료비 급여 비 총 계
계 입원 외래
255.274 3,390 251.884
, 478,946 33.348 445,598
1.176.204 48,211 1,127,993
6,182.587 2.190.258 3,992.329
3,969,350 1.752.898 2.216,453
64.2 80.0 55.5
24.219 646,025 15.850
15,549 517,024 8,800
12.909 65.680 8.959
8.288 52.565 4.974 소 계 195.087 415.229 1.065.978 6.015.820 3.865.225 64.3 30.837 19.813 14,488 9.309 입원 3.390 33.348 48.211 2,190,258 1.752,898 80.0 646.025 517.024 65.680 52.565 계 외래 191,697 381.881 1,017,767 3.825.563 2.112.327 55.2 19.956 11,029 10.018 5.531 종 계 21.995 56.134 292,324 2.711,080 1,814.671 66.9 123.256 82,502 48.297 32.328 입원 2.179 22.343 34.347 1,749,183 1.399,911 80.0 802.648 642,378 78,288 62.656 병 외래 19,816 33,791 257.977 961,897 414.760 43.1 48,541 20.930 28.466 12.274 병 계 8,036 21,018 63,658 460.898 301.765 65.5 57.353 37.551 21,928 14.357 의 입원 568 6.236 7,957 247.012 197.690 80.0 435,113 348.233 39,612 31.702 원 외래 7,468 14.782 55.701 213.886 104,075 48.7 28.638 13,935 14,469 7.040 의 계 130.011 275,233 602,458 2.291,707 1,392.450 60.8 17,627 10.710 8,326 5.059 료 입원 601 4,091 5.197 183,681 146.983 80.0 305,513 244.473 44.894 35.924 원 외래 129,410 271,142 597.261 2.108.025 1.245,467 59.1 16.290 9.624 7.775 4.593 치 계 140 271 422 5.125 2,770 54.1 36.685 19,825 18.902 10.215
기 . 입원 1 10 16 750 600 80.0 811.793 649,863 76.988 61.631
병 외래' 139 261 406 4,375 2,169 49.6 31,525 15.631 16.737 8,298 치 계 19,364 31.562 35.586 345.640 221,554 64.1 17.850 11,442 10,951 7.020
관 . 입원 0 0 0 0 0 80.0 19.260 15.413 12,840 10.275
의 외래 19.364 31.562 35.586 345,640 221.554 64.1 17.850 11.442 10.951 7.020 한 계 423 1.963 2.360 16,021 9.093 56.8 37.897 21,510 8,163 4,633 입원 33 632 640 8.382 6.712 80.0 254,509 203.812 13,273 10.629 병 외래 390 1.331 1.720 7,639 2.381 31.2 19,596 6.108 5.738 1.789 한 계 6,938 16,527 21,961 125.221 76,237 60.9 18.048 10,988 7.577 4,613
입원 0 3 3 31 25 80.6 221.455 177.166 10,771 8.617
의 외래 6.938 16,524 21.958 125.190 76.213 60.9 18.043 10.984 7.576 4.612 기 계 8.180 12.521 47,209 60.128 46,685 77.6 7,351 5.707 4,803 3.729
입원 8 33 51 1.219 977 80.1 152.375 122,125 36.645 29,356
타 외래 8.172 12.488 47.158 58,909 45.708 77.6 7.209 5.593 4.718 3,661 약국 외래 60,187 63,717 110.226 166.767 104,125 62.4 2,771 1,730 2,617 1.634