В Казахстане впервые проведена языковая валидация международного опросника GIQLI для казахского и русского языков (свидетельство о государственной регистрации авторских прав № 2604 от 12.12. Адаптированные версии GIQLI на русском и казахском языках официально разрешены НИИ МАПИ для некоммерческого использования в Казахстане Основные положения исследования озвучены на ежегодном национальном съезде хирургов Kirurgveckan JKPG 2017 (г. Йёнчепинг, Швеция, 2017 г.); LVII научная конференция студентов и молодых ученых с международным участием, посвященная 60-летию Западно-Казахстанского государственного медицинского университета имени Марата Оспанова (г. Актобе, Казахстан, 2017 г.); Международная конференция молодых ученых и студентов «Мир науки и молодежи: тенденции и новые горизонты» (г. Караганда , Казахстан, 2017 г.); Пятая международная конференция молодых ученых и студентов «Возможности развития биологии, медицины и фармацевтики» Шымкент, Казахстан, 2017 г.); Международная научно-практическая конференция студентов и молодых ученых «Актуальные проблемы современной медицины и фармации». (Минск, Беларусь, 2018 г.); на заседании кафедры хирургических болезней нет. 2 (запись № 9, из города); на заседании НЭК хирургических дисциплин (Протокол № 2, от г.
История изучения качества жизни
Каплан и Буш [47] в 1982 г. опубликовали статью, в которой предложили термин «качество жизни, связанное со здоровьем», что, в свою очередь, позволило определить параметры, характеризующие общее состояние здоровья, уход за ним и качество жизни. медицинская помощь. В институте проходят ежегодные конференции Международного общества исследований качества жизни (ISOQOL), претворяющие в жизнь положения о том, что целью любой терапии является приближение качества жизни пациентов к уровню практически здоровых людей. 53]. В начале 1990-х годов две независимые группы исследователей Velanovich V. (Германия) разработали опросник Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) [89].
Отдаленные результаты хирургического лечения после различных способов холецистэктомии
В настоящее время GIQLI широко используется во многих клиниках Европы и США для оценки результатов хирургического лечения с.284]. В ходе исследования авторы проанализировали 120 историй болезни и пришли к выводу, что общая частота поздних послеоперационных осложнений ХЭ при открытом варианте операции составляет 12%, а при ЛХЭ - 9,4. МакНалли и др. в 2008 г. при обследовании 1908 больных с патологией желчевыводящих путей (в анамнезе - желчнокаменная болезнь или ХЭ) выявлена высокая распространенность синдрома раздраженного кишечника, входящего в комплекс симптомов СПКЯ.
Сравнительный анализ качества жизни после холецистэктомии из различных доступов
Сердюков оценил качество жизни 58 пациентов после ЛХЭ в сроки от 1 до 5 лет с помощью опросника SF-36. Наиболее высокое качество жизни по большинству шкал SF-36 наблюдалось у больных после МХЭ, которые уступали больным, перенесшим ХЭ, только по интенсивности боли. Согласно рекомендациям Европейского общества эндоскопической хирургии рекомендуется использование комбинации опросников - SF-36 и GIQLI для изучения КЖ как в ближайшем, так и в отдаленном послеоперационном периоде у пациентов после КЭ [147].
Дизайн исследования
В проспективное исследование включены 382 пациента, перенесших холецистэктомию в период с 2016 по 2017 годы в 3-х стационарах города Караганды - областной клинической больнице, областном медицинском центре и городской больнице № 1. 1. У 382 больных первое обследование проведено до операции, а затем проанализирован уровень КЖ у 382 больных через 6 мес и у больных из этого числа через 12 мес после холецистэктомии.
Клиническая характеристика больных .1 Ретроспективная группа
Исследование качества жизни пациентов
Статистическая обработка данных
Перевод, лингвистическая и культурная адаптация международного опросника GIQLI, выполненного в соответствии с международным золотым стандартом в соответствии с рекомендациями Исследовательского фонда MAPI (Лион, Франция) [161].
Перевод международного опросника GIQLI на казахский и русский языки
После завершения каждого этапа перевода в Институт МАПИ [http://www.mapi-research.com] направлялся отчет о проделанной работе, и после его утверждения переходили к следующему этапу. В результате были сделаны окончательные версии и получено официальное разрешение от MAPI Research Trust, международной организации по координации научных исследований в области пациент-центрированной оценки клинических исходов, на использование этих опросников в дальнейших исследованиях (Приложение Г).
Частота ответов пациентов при анкетировании
49,0 % людей имели возможность постоянно заниматься своим обычным досугом (хобби, спорт и т. д.), по-прежнему 23,9 % в основном и никогда не могли заниматься своим обычным досугом, по-прежнему 2, 3 % людей ( Рисунок 10). 0,8% людей чувствовали себя как-то ущемленными при медицинском осмотре, а 79,9% людей никогда не чувствовали себя ущемленными. 74,1% людей не испытывали дискомфорта во рту в связи с приемом жидкости или пищи, 12,0% ощущали его эпизодически, а 1,9% человек постоянно ощущали дискомфорт во рту в связи с приемом жидкости или пищи.
На 21-й вопрос о том, насколько ваша физическая форма пострадала от болезни: «очень сильно» ответили 0,8% человек, «умеренно» 12,0% и. Болезнь сильно влияет на половую жизнь у 0,8% людей, а у 85,7% людей болезнь никак не влияет на половую жизнь (рис. 14).
Результаты оценки качества жизни пациентов после холецистэктомии в различных областях Казахстана за 2013-2015 год
Sandblom, показатели плановой госпитализации по всем компонентам выше, чем показатели экстренной госпитализации, в первую очередь из-за улучшения в физической, верхней желудочно-кишечной и эмоциональной областях (рис. 17). Также не было выявлено достоверных статистических различий в зависимости показателей КЖ больных от сроков госпитализации, но в то же время показатели КЖ больных, находившихся в стационаре менее 5 дней, а также более более 10 дней были выше, чем у больных, находившихся в стационаре от 5 до 10 дней. Сандблома, общее среднее значение общего КЖ больных выше в группе, оперированной в течение 2 лет и более, в основном в плане физического, эмоционального, а также за счет улучшения функционирования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рис. 20). ).
Возраст пациента также влияет на качество жизни пациентов, поэтому в результате исследования наиболее статистически значимые различия были в возрастной группе от 20 до 25 лет. Примечательно, что показатели КЖ в возрастной группе 61-64 года и старше 64 лет практически не отличались от средней возрастной группы (от 36 до 60 лет). В данном разделе проведен сравнительный анализ качества жизни пациентов до, через 6 и 12 мес после КЭ с использованием двух международных опросников GIQLI и SF.
Вздутие живота», а по компоненту «Функция толстой кишки» показатели через 12 месяцев снизились ниже дооперационных показателей на 0,4% и 6,6% соответственно. При оценке качества жизни больных калькулезным холециститом до ХЭ среднее значение SF-36 по физическому компоненту составило М=41,47 (SD=7,48; минимальное и максимальное значение ДИ до операции). Опросник SF-36 обнаружен по шкалам SF" и "PF", что в 1,1 раза выше по сравнению с дооперационным КЖ.
В физическом компоненте показатели через 12 мес после КЭ составляют М=45,33 (SD=10,02), при сравнении с показателями до операции - М=41,48 (SD=7,49), отмечается увеличение показателей на 8,5%, однако. по сравнению с показателями КЖ через 6 мес после операции отмечается незначительное снижение на 0,9% М=45,75 (SD=9,63). У наибольшего числа больных (38,1%) «средний уровень» КЖ был зафиксирован в сроки 12 мес после операции, в сроки 6 мес у 36,4 % больных и у наименьшего количества человек 49, 5%. Отмечается «средний уровень» КЖ в предоперационном периоде. При сравнении показателей «низкий уровень» КЖ зафиксирован у 9,5% пациентов в 12-месячном периоде и у наименьшего числа лиц 6,8% в 6-месячном периоде.
При оценке качества жизни больных острым холециститом до ХЭ по опроснику SF-36 наибольшее улучшение показателей физического компонента отмечено через 6 мес после операции на 7,7% и на 5,3% через 12 мес. При хроническом холецистите общее среднее КЖ до операции составило М=96,7 (SD=18,3), через 6 мес после ХЭ отмечено максимальное улучшение этого показателя на 11,1% и через 12 мес после операции на 6,8% по сравнению с дооперационным. Наибольшие статистически значимые различия показателей КЖ по опроснику SF-36 также наблюдаются по физическому компоненту на интервале 12 мес М=47,5 (SD=9,1; p=0,01), что на 14,3% выше, чем до операции. показатели и на 1,5% выше, чем через 6 мес после операции.
При сравнении уровня КЖ в динамике до операции, через 6 и 12 мес после КЭ в зависимости от выполненной КЭ из мини-доступа статистической значимости, как по суммарному суммарному показателю, так и отдельно по компонентам GIQLI, не выявлено. Sandblom, статистически значимая разница в КЖ отмечена только по компоненту «Функция верхних отделов ЖКТ» через 12 мес после операции на 17,9% по сравнению с дооперационным КЖ М=20,2; SD=4,9 и М=23,6; SD=5,0 (p=0,01) соответственно (рис. 28). Как видно из рисунка 29, наибольший прирост КЖ пациентов наблюдается по физическому компоненту опросника SF-36 через 6 мес после КЭ на 13,3%; через 12 мес отмечено улучшение качества жизни на 11,5%, чем до операции.
В психическом компоненте наибольшее значение показателей КЖ наблюдалось в интервале 12 мес после КЭ, что на 12,9% выше дооперационных показателей. У пациентов, перенесших ЛХЭ, среднее общее КЖ по опроснику GIQLI до операции составило M=99,4 (SD=20,4) с максимальным увеличением на 7,8% через 6 мес после операции. р=0,009) и через 12 мес после КЭ на 4,9% по сравнению с дооперационным КЖ. Если до операции имеется достоверная разница по отдельным компонентам GIQLI и SF-36, то через 6 и 12 мес достоверных различий в уровне КЖ между группами ОХ и ХХ нет (табл. 6).
Как видно из табл. 7, через 6 и 12 мес после КЭ не наблюдалось статистически значимой разницы ни по одному компоненту GIQLI и SF-36.
Сравнение качества жизни пациентов, ответивших на все 3 опросника (до операции, через 6 месяцев и через 12 месяцев)
При сравнении показателей КЖ по опроснику SF-36 статистически значимые различия наблюдались по всем шкалам, а также по физическому (p=0,004) и психическому (p=0,02) компонентам, кроме чаш GH и SF. Тогда как при расчете значимости между 12-месячной и 6-месячной группами (51 респондент) имеется только статистическая значимость компонента «Эмоции» (табл. 10).
Влияние предикторов на уровень качества жизни пациентов после холецистэктомии
Как видно из таблицы 11, предикторами развития низкого КЖ до ХЭ являются такие показатели, как тяжелое состояние на момент поступления, семейное положение (холост/холост), инвалидность, индекс ИМТ, лейкоцитоз, тахикардия при поступлении, сдвиг нейтрофильной формулы на фоне укусов и других незрелых форм при поступлении, повышение уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и двигательной активности больного (постельный режим, передвижение по квартире). Тахикардия при поступлении, лейкоцитоз, сдвиг нейтрофильной формулы в сторону уколов и других незрелых форм при поступлении, двигательная активность больного и индекс ИМТ оказывают среднее влияние на КЖ, но при этом индекс ИМТ RR=2,3 являлся статистически значимыми предикторами; 95% ДИ=4,2-1,3; р<0,05), лейкоцитоз (ОР=2,6; положительное влияние на КЖ через 6 мес после КЭ имеет на момент поступления среднюю степень выраженности (ОР=0,2; 95% ДИ, табл. 12).
По результатам собственных исследований больных тяжелым холециститом до операции и через 6 и 12 мес после КЭ отмечается достоверное улучшение качества жизни больных по всем показателям через 6 мес после КЭ как по опроснику GIQLI, так и опросника SF-36, но при повторном опросе в течение 12 мес отмечается незначительное снижение КЖ пациентов по всем показателям, кроме социальной сферы опросника GIQLI и достоверное снижение КЖ пациентов по шкалам «PF «физическое функционирование», «BP» болевые ощущения, «GH» общее состояние здоровья, «VT» жизнеспособность и «SF» социальное функционирование.
Оценка качества жизни пациентов после холецистэктомии в зависимости от влияния различных факторов по данным базы данных
Если рассматривать эту группу больных в рамках «до 65 лет» и «65 лет и старше», то в группе «65 лет и старше» показатели КЖ по всем компонентам, а также средний суммарный индекс КЖ, ниже, чем в группе «до 65 лет». лет», за исключением компонента. Самый высокий средний суммарный показатель КЖ наблюдался у больных, находившихся на стационарном лечении более 10 дней, М = 124,11 (SD = 21,25), а также по всем компонентам GIQLI, кроме компонента «лечение», все показатели были выше у больных, находившихся в стационаре 8-10 дней, от 5 до 7 и менее 5 дней. Таким образом, КЖ пациентов без сопутствующих заболеваний статистически значимо выше по всем компонентам GIQLI, чем у пациентов с их наличием (р=0,001) (табл. 13).
Сравнение показателей качества жизни пациентов, перенесших холецистэктомию в Швеции и Казахстане
First validation of the French version of the Gastro intestinal Quality of Life Index (GIQLI) // Gastroenterol. Improving the quality of life after cholecystectomy: a randomized multicenter study of health status (RAND-36) in patients with laparoscopic cholecystectomy versus mini laparotomy cholecystectomy / S. Comparison between single incision and conventional laparoscopic cholecystectomy of the prospective club cholecystectomy: // Surg.
How quality of life and gastrointestinal symptoms differ between cholecystectomy patients and the background population. Validation of the Swedish Gastrointestinal Quality of Life Index to assess the impact of gallstones on health-related quality of life // Value Health. A randomized clinical trial of small incision and laparoscopic cholecystectomy in patients with primary and clinical outcomes of symptomatic cholecystolithiasis // Arch.
Record of health-related quality of life in a cohort of patients undergoing cholecystectomy // ISRN Gastroenterology. Canadian-French, German, and United Kingdom Versions of the Children's Health Questionnaire (CHQ-PF50): Methodology and Results of Preliminary Item Scaling // Quality of Life Research. A 10-step surgical checklist (ISC) for laparoscopic cholecystectomy - can it really reduce conversion rates to open cholecystectomy.
Quality of life in people with irritable bowel syndrome: development and validation of a new measure // Dis. Single-access laparoscopic cholecystectomy versus classic laparoscopic cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials // Surg. Quality of life measures after single-access versus conventional laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study// Surg.
