© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2017
УДК 616.1/.9-057
О. В. Казимирова1, М. А. Газалиева2
ПЕРСПЕКТИВЫ ИЗУЧЕНИЯ КОМОРБИДНЫХ СОСТОЯНИЙ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ
^Кафедра общей врачебной практики №1 Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан),
2Кафедра иммунологии и аллергологии Карагандинского государственного медицинского университета (Караганда, Казахстан)
В статье проанализированы достижения и перспективы изучения коморбидных состояний в клинике об- щесоматических и профессиональных болезней. Широкая распространенность коморбидности среди пациентов, отсутствие единых систем ее оценки в лечебно-диагностическом процессе, средств прогнозирования или про- гностических параметров, «узкий» взгляд специалистов на коморбидный статус обусловливает актуальность ее исследования в современной практической медицине. Коморбидность у лиц с профессиональной патологией является также мало исследованной проблемой, вместе с тем известно, что организм работающего во вредных и опасных условиях труда подвержен влиянию одновременно нескольких производственных факторов, послед- ствиями чего может быть формирование сочетанной патологии как ответной реакции организма на данное воз- действие. Особенности коморбидности в профпатологии, ее предикторы, варианты клинического течения, рас- шифровка сложных механизмов патогенеза, выбор рационального лечения, индивидуальных подходов к веде- нию и реабилитации пацинетов требуют дальнейшего изучения.
Ключевые слова: коморбидность, патогенез, нозология, профессиональные болезни, сопутствующая па- тология
В настоящее время проблеме коморбид- ных состояний посвящены работы исследова- телей, изучающих совокупность социально значимых заболеваний, что отражает этап но- вых болезней наступившего века [36, 42, 46].
Так, среди многочисленных сопутствующих заболеваний наибольшее влияние, например, на тяжесть хронической обструктивной болез- ни легких (ХОБЛ) оказывают сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ), метаболиче- ский синдром (МС) и сахарный диабет (СД) [39, 48].
Под коморбидностью понимают одновре- менное протекание двух и более заболеваний или синдромов, патогенетически связанных между собой. Впервые явление коморбидности профессор А. Ғеіпзіеіп продемонстрировал на примере соматических больных острой ревма- тической лихорадкой, обнаружив худший про- гноз пациентов, страдающих одновременно несколькими заболеваниями. Он вкладывал в этот термин представление о наличии допол- нительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоя- тельно помимо текущего заболевания и всегда отличается от него [45]. Вскоре после откры- тия явления коморбидности оно привлекло внимание исследователей со всего мира и со временем видоизменялось в «полимор- бидность», «мультиморбидность», «полипа- тия», «двойной диагноз», «соболезненность»,
«плюрипатология», однако суть его остава-
лась прежней [16]. Именно поэтому тема ко- морбидности не теряет актуальности, так как для выбора рациональной стратегии в терапии требуется всестороннее изучение общего со- стояния организма пациента - клинической картины основного заболевания, осложнений, сопутствующей патологии и оценки их взаим- ного влияния [7, 10, 23, 24, 41, 43, 44, 47, 49].
Актуальность исследования коморбидно- сти связана также с ее широкой распростра- ненностью. Так, по данным К.. КасһеІ кардио- респираторная коморбидность составляет око- ло 62% в структуре заболеваемости старших возрастных групп, а по данным К.. 3. КеупоІгіз е і аІ. около 50% больных ХОБЛ старше 50 лет страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ) или хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [3]. Взаимное отягощение, например, кардиопульмональной патологии приводит к ускорению прогрессирования ХСН и раннему развитию жизнеугрожающих ситуаций [20]. В исследованиях последних лет показан вклад диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) в механизмы развития ХСН у пациентов с респираторной патологией - ХОБЛ, бронхиаль- ной астмы (БА) [21].
Проведенные исследования, посвящен- ные, например, взаимосвязи параметров дыха- ния с показателями, характеризующими как систолическую, так и диастолическую дис- функцию ЛЖ, немногочисленны, а результаты
Обзоры литературы
противоречивы [11, 25]. Так, по данным неко- торых авторов [4], при сочетании ИБС с об- структивной патологией легких увеличивается вероятность развития как систолической, так и диастолической дисфункции сердца, при этом зависимость между параметрами дыхания и показателями состояния миокарда свидетель- ствует о возможном взаимоотягощающем вли- янии патологии респираторной и сердечно- сосудистой систем.
Интересны работы, в которых анализи- руются показатели функции внешнего дыха- ния (ФВД) с оценкой толерантности к физиче- ской нагрузке у пациентов с ХОБЛ и ожирени- ем в сравнении с пациентами с изолированны- ми ХОБЛ и ожирением. Так, результаты иссле- дования функции легких показали статистиче- ски значимое наибольшее снижение объемных и потоковых показателей в группе лиц с соче- танной патологией по сравнению с пациента- ми тяжелой формой ХОБЛ и лицами с ожире- нием. При этом показатель теста с 6-минутной ходьбой имел значительную степень корреля- ции с показателями ФВД, а основными причи- нами, снижающими результат теста с 6- минутной ходьбой, названы нарушение венти- ляционной функции легких и избыточная мас- са тела [6].
Современная врачебная практика дикту- ет необходимость комплексного подхода к изу- чению клиники и течения различных заболе- ваний, так как такие нозологии у одного и того же пациента имеют разную степень влияния на течение друг друга. Именно комплексный подход может обеспечить наиболее адекват- ную терапию, а главное, профилактику болез- ней. Так, появляются новые данные об эффек- тивности применения некоторых лекарствен- ных препаратов, патогенетически обоснован- ных для лечения основной нозологии, напри- мер, ХОБЛ, но оказавшие положительное вли- яние на коморбидное состояние. Например, применение рофлумиласта у пациентов с ХОБЛ и метаболическим синдромом сопровож- дается улучшением клинических, лаборатор- ных и функциональных показателей и сниже- нием частоты обострений ХОБЛ с одновремен- ным статистически значимым уменьшением объема талии (ОТ), при этом существенной динамики массы тела, отношения ОТ/ОБ и ин- декса массы тела не получено [15].
В рамках полиморбидности (мульти- морбидности, коморбидности) ревматические заболевания также занимают особое место.
Так, по данным испанских исследователей [50]
в структуре мультиморбидности ревматиче-
ские болезни существенно усугубляют общее состояние больных: пациенты с мультиморбид- ностью, включающей в себя ревматические болезни, имеют худшие показатели качества жизни и дневной функции, чем пациенты с мультиморбидностью без ревматических забо- леваний.
Таким образом, проблема курации паци- ентов с коморбидными состояниями сложна, и многие вопросы, связанные с коррекцией ре- комендуемых доз препаратов, окончательно не решены. Лечащим врачам необходимо учиты- вать особенности клинического течения забо- леваний, а также переносимость и безопас- ность лекарственных средств, основываясь на доказательную базу, наличие дополнительных фармакологических эффектов. Адекватное комбинированное назначение лекарственных средств больным с коморбидными состояниями предотвратит не только прогрессирование каждого из заболеваний, развитие осложне- ний, но и улучшит прогноз и качество жизни пациентов.
Наличие тесных взаимосвязей между сердечно-сосудистым заболеванием и функци- ональным состоянием почек лежит в основе концепции кардиоренального синдрома (КРС) и введения в клиническую практику в 2002 г.
нозологического понятия «хроническая бо- лезнь почек» (ХБП) специалистами Националь- ного почечного фонда (Маііопаі Кігіпеу Ғоипгіа- Ііоп, США). Результаты крупных эпидемиологи- ческих исследований последних десятилетий (МИДМЕ5 - Ыаііопаі Неаііһ апгі Ыиігіііоп Бигұеу III; О кіп аш 51игіу и др.) показали высокую распространенность нарушения функции по- чек в общей популяции (10-20%). При этом почечная дисфункция у пациентов с кардио- васкулярной патологией или сахарным диабе- том отмечается значительно чаще и ассоции- руется со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений и смерти, в том числе при остром коронарном синдроме, инфаркте миокарда и вмешательствах по рева- скуляризации миокарда [9].
Согласно существующим представлени- ям, кардиоренальный синдром - это патофи- зиологическое состояние сердца и почек, при котором острая или хроническая дисфункция одного из этих органов ведет к острой или хро- нической дисфункции другого. Так, в 2010 г.
группой экспертов по улучшению качества острого диализа (Деиіе йіаіузіз ^иаіііу Іпіііаііұе) было выделено 5 типов КрС: 1 - острый кар- диоренальный; 2 - хронический кардиореналь- ный; 3 - острый ренокардиальный; 4 - хрони- ческий ренокардиальный; 5 - вторичный [38].
При наличии у лиц с ХБП анемичного синдрома значительно чаще, чем в его отсут- ствие, отмечалась стенокардия напряжения (37,1%), атипичный болевой синдром реги- стрировался у 33,7% лиц. При суточном мони- торировании ЭКГ эпизоды безболевой («немой») ишемии миокарда выявляли у 59,4% обследованных. Желудочковые наруше- ния ритма отмечались у 26,4%, а синдром сла- бости синусового узла определялся у 48,7%
лиц. У больных с ИБС и анемичным синдромом значительно чаще определяли диастоличе- скую дисфункцию левого желудочка сердца, а также снижение его фракции выброса [9].
Таким образом, ХБП является не только предиктором неблагоприятного течения ИБС, ХСН, но и независимым фактором риска разви- тия АГ, ХСН [9, 38].
Следует отметить, что, несмотря на ши- рокую распространенность, ХБП часто остает- ся недиагностированной, поэтому скрининг ХБП должен занять должное место в структуре профилактики как почечной, так и сердечно- сосудистой патологии. Необходимо выявлять заболевание на ранних стадиях и выделять группы с высоким риском, прежде всего в по- пуляции больных с кардиоваскулярными осложнениями и сахарным диабетом [38].
Гиперурикемия - ещё один независимый модифицированный предиктор как кардиовас- кулярной, так и общей смертности у больных с АГ, ИБС, ХСН, метаболическим синдромом/
сахарным диабетом. Исторически представле- ние о гиперурикемии было связано с ее клини- ческими проявлениями, то есть подагрой и нефролитиазом. Взаимосвязь подагры с кар- диоваскулярными заболеваниями и нефропа- тией многократно подтверждалась, однако не привлекала значительного внимания ввиду относительно небольшой распространенности подагры в популяции. Вместе с тем попытки применения мочевой кислоты (МК) как сурро- гатного маркера развития нефропатии оказа- лись несостоятельными [8].
Таким образом, несмотря на прогресс в понимании многих граней патогенеза общесо- матических заболеваний, проблема прогнози- рования у пациентов коморбидных состояний, т.е. исследование предикторов, особенностей клинического течения, патобиологии, рацио- нального лечения, индивидуальных подходов к ведению и реабилитации требуют дальней- шего изучения.
Коморбидность у пациентов с професси- ональной патологией также является мало ис- следованной проблемой. Известно, что в воз-
никновении профессиональной заболеваемо- сти производственный фактор (пыль, шум, фи- зическая перегрузка, переохлаждение, аллер- гены и др.) с его интенсивностью и продолжи- тельностью является единственным или веду- щим при полиэтиологичности болезни. При этом на организм работающего во вредных и опасных условиях труда влияют одновременно несколько производственных факторов, что может приводить к формированию сочетанной патологии как ответной реакции организма на данное воздействие. Так, по данным авторов [2], при анализе первичной профессиональной заболеваемости в Карагандинской области от- мечался рост сочетанной патологии, выявлен- ной у 199 пациентов, что составило 61% ( в 2010 г. - 20,6%, в 20і1 г. - 43%) от общего числа первичных больных, из них по угольным шахтам АО «Арселор Миттал Темиртау» - у 137 (69%) больных.
В области профессиональной патологии, гигиены и физиологии труда ранее были про- ведены исследования, посвященные, напри- мер, физиолого-гигиенической оценке комби- нированного влияния шума и вибрации на ор- ганизм человека и прогнозирование их сум- марного воздействия [34], описано влияние статико-динамической нагрузки и вибрации на нервно-мышечный аппарат при пояснично- кресцовой радикулопатии у шахтеров- угольщиков [40], дана сравнительная оценка работоспособности организма при интенсив- ной мышечной деятельности на фоне воздей- ствия постоянного магнитного поля [30], изу- чено влияние хронического воздействия уголь- но-породной пыли, физической нагрузки и их сочетания на эпителий и гладкую мускулатуру бронхиального дерева шахтеров и эксперимен- тальных животных [5]. Кроме того, исследова- ны лишь некоторые особенности клинических синдромов (синдрома вегетативной дистонии и нарушений церебральной гемодинамики при ранней дисциркуляторной энцефалопатии у шахтеров [28], артериальная гипертензия и функциональное состояние эндотелия сосудов у горнорабочих угольных шахт [17, 18], осо- бенности нейромышечных нарушений в зави- симости от типа нейродинамической пластич- ности головного мозга при вибрационной бо- лезни [33] и состояние вегетативной нервной системы при хронической радикулопатии у шахтеров-угольщиков [35], биохимические показатели метаболизма фосфолипидов крови, фосфоинозитидов и гуморального иммунитета [13, 19] и метаболические нарушения при остеоартрозе у горнорабочих [37], состояние соматосенсорной и костно-мышечной систем
Обзоры литературы
при профессиональной вертеброгенной пато- логии пояснично-кресцового уровня [27].
Однако лишь в некоторых работах авто- рами исследованы научные основы оценки и прогнозирования сочетанной профессиональ- ной патологии, в том числе с позиции произ- водственных рисков. Так, например, изучено сочетание вертеброгенной патологии и вибра- ционной болезни у горнорабочих [29], состоя- ние окислительного метаболизма при сочетан- ной профессиональной патологии (антрако- силикозе с вибрационной болезнью) [14], структурно-функциональные изменения серд- ца у больных хроническим пылевым бронхитом с артериальной гипертензией [17], оценены вегетативная регуляция и структурно- функциональное состояние сердца при брон- хиальной астме на фоне хронических пылевых бронхитов у шахтеров-угольщиков [32], веге- тативный тонус и психоэмоциональное состоя- ние при сочетании бронхиальной астмы и хро- нического пылевого бронхита [12].
Таким образом, результаты более чем 40- летней истории изучения коморбидности в клинике внутренних болезней показывают, что патогенез, патобиология, патоморфоз комор- бидности характеризуется многообразием этиологических факторов и сложностью меха- низмов формирования.
Проблема изучения коморбидных состо- яний в медицинской практике усложняется также отсутствием стандартной клинической терминологии с учетом клинических классифи- каций. Так, ранее наряду с зарубежными авто- рами коллективом отечественных ученых уже обсуждались проблемы формулирования диа- гноза, теснейшим образом связанные с учени- ем о болезни и формированием клинического мышления врача, итогом чего явилось появле- ние «Руководства по классификации заболева- ний» [31]. Кроме того, в связи со стремитель- ным развитием мировых информационных си- стем учеными предпринимаются попытки на принципиально новом уровне организовать информационное обеспечение сбора, обработ- ки и анализа информации в медицинских учре- ждениях, в том числе в области профессио- нальной патологии [22]. Однако отсутствие унифицированного методологического подхо- да к оценке коморбидности остается препят- ствием для проведения обобщающего фунда- ментального исследования ее свойств и зако- номерностей, а также ассоциированных с ней явлений и феноменов.
Таким образом, изучение коморбидных состояний в клинической медицине является перспективным для создания унифицирован-
ного стандарта или универсального прогности- ческого инструмента, быстро и удобно оцени- вающего структуру, тяжесть и возможные по- следствия коморбидности с целью проведения адекватного лечения и реабилитации, также возможностью перейти на компьютерное хра- нение и обработку медицинской информации как в области общей, так и профессиональной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1 Акынжанова С. А. Оценка влияния про- изводственных факторов на функциональное состояние эндотелия сосудов у горнорабочих угольных шахт: Автореф. дис. ...канд. мед.
наук. - Караганда, 2008. - 20 с.
2 Акынжанова С. А. Сравнительный от- чёт по профессиональной заболеваемости Ка- рагандинской области /С. А. Акынжанова, Л. А.
Бойко, Е. Г. Боцан //Сб. республ. науч.-практ.
конф. с междунар. участием «Труд, экология и здоровье населения», посвящ. 55-летию Наци- онального центра гигиены труда и профессио- нальных заболеваний МЗ РК. - Караганда, 2013. - С. 237- 239.
3 Баздырев Е. Д. Сердечно-сосудистые факторы риска у пациентов с хронической об- структивной болезнью легких /Е. Д. Баздырев, Е. Б. Герасимова, О. М. Поликутина //
Клиницист. - 2014. - №1. - С. 22-27.
4 Баздырев Е. Д. Связь параметров внут- рисердечной гемодинамики с функцией респи- раторной системы у пациентов с ишемической болезнью сердца и коморбидной бронхолегоч- ной патологией /Е. Д. Баздырев, О. М. Полику- тина, Н. А. Каличенко //Пульмонология. - 2016. - №3 (26). - С. 328-335.
5 Баттакова Ж. Е. Влияние хронического воздействия угольно-породной пыли, физиче- ской нагрузки и их сочетания на эпителий и гладкую мускулатуру бронхиального дерева шахтёров и экспериментальных животных:
Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2003. - 105 с.
6 Бельснер М. С. Функция внешнего ды- хания у больных тяжелой хронической об- структивной болезнью легких в сочетании с ожирением /М. С. Бельснер, Г. Л. Игнатова, Е.
В. Блинова //Уральский медицинский журнал.
- 2014. - №4. - С. 85-87.
7 Белялов Ф. И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности. - Ир- кутск: ИГИУВ, 2010. - 287 с.
8 Бильченко А. В. Гиперурикемия как фактор риска сердечно-сосудистой заболевае- мости и смертности //Здоровье Украины. - 2009. - №10. - С. 46-48.
9 Бугаенко В. В. Коморбидные состояния в практике кардиолога //Рациональная фарма- котерапия. - 2012. - №3. - С. 63-69.
10 Верткин А. Л. Коморбидность /А. Л.
Верткин, А. С. Скотников //Лечащий врач. - 2013. - №6, 8. - һирзіммм.іугасһ.ги
11 Григорьева Н. Ю. Современный взгляд на ремоделирование миокарда у боль- ных стабильной стенокардии в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких //
Клинич. медицина. - 2010. - №4. - С. 77-82.
12 Жаппарова Б. Т. Оценка вегетативно- го тонуса и психоэмоционального состояния при бронхиальной астме на фоне хронических пылевых бронхитов: Автореф. дис. ...канд.
мед. наук. - Караганда, 2008. - 24 с.
13 Ибраева Л. К. Показатели метаболиз- ма фосфоинозитидов и гуморального иммуни- тета у шахтеров-угольщиков: Автореф. дис.
канд. мед. наук. - Караганда, 1999. - 21 с.
14 Игимбаева Г. Т. Состояние окисли- тельного метаболизма при сочетанной профес- сиональной патологии (антракосиликозе с виб- рационной болезнью): Автореф. дис. ...канд.
мед. наук. - Караганда, 2009. - 18 с.
15 Игнатова Г. Л. Опыт применения се- лективного ингибитора фосфодиэстеразы-4 рофлумиласта (даксас) у пациентов с хрониче- ской обструктивной болезнью легких и метабо- лическим синдромом /Г. Л. Игнатова, Е. В.
Блинова, М. С. Бельснер //Пульмонология. - 2016. - №3. - С. 323-327.
16 Иноземцев О. Что такое коморбид- ность?//һйр:20].к2
17 Искакова Г. Д. Структурно- функциональные изменения сердца у больных хроническим пылевым бронхитом с артериаль- ной гипертензией: Автореф. дис. ...канд. мед.
наук. - Караганда, 2006. - 100 с.
18 Карабаева Р. Ж. Артериальная гипер- тензия у шахтеров-угольщиков: особенности формирования, ранняя диагностика и профи- лактика: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Ка- раганда, 2008. - 34 с.
19 Койгельдинова Ш. С. Некоторые по- казатели метаболизма фосфолипидов крови у горнорабочих при воздействии угольно- породной пыли: Автореф. дис. ...канд. мед.
наук. - Караганда, 1999. - 24 с.
20 Кравчун П. Г. Взаимосвязь бронхооб- струкции с диастолической дисфункцией лево- го желудочка у пациентов с артериальной ги- пертензией в сочетании с хроническим об- структивным заболеванием легких /П. Г. Крав- чун, В. Ю. Делевская //Вестн. Витебского госу- дарственного медицинского университета - 2014. - № 4 (13). - С. 48-53.
21 Кравчун П. Г. Оценка диастолической функции левого и правого желудочков сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической обструктивной болезнью легких и бронхиальной астмой /П. Г. Кравчун, В. Ю.
Делевская, М. И. Ибрагимова //Вестн. ДГМА. - 2013. - №3. - С. 25-28.
22 Кройтор Ю. А. Информационная си- стема учёта и анализа профессиональных за- болеваний в медицине труда /Ю. А. Кройтор, А. А. Исмаилова, Г. Н. Ажиметова //Здоровье и болезнь. - 2004. - №7 (35). - С. 35-39.
23 Лазебник Л. Б. Полиморбидность и старение //Новости медицины и фармации. - 2007. - №1. - С. 205.
24 Лучихин Л. А. Коморбидность в ЛОР- практике //Вестн. оториноларингологии. - 2010. - №2. - С. 79-82.
25 Лямина Н. П. Кардиопротективный эффект физической реабилитации у пациентов с диастолической дисфункцией ишемического генеза, перенесших чрескожное коронарное вмешательство /Н. П. Лямина, А. Н. Носенко, И.
Б. Разборова //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2012. - №3 (8). - С. 415-419.
26 Мендель О. И. Коморбидность при остеоартрозе: рациональные подходы к лече- нию больного /О. И. Мендель, А. В. Наумов, Л.
И. Алексеева //Рус. мед. журн. - 2009. - №21.
- С. 1472.
27 Миянова Г. А. Состояние соматосен- сорной и костно-мышечной систем у горнора- бочих с профессиональной вертеброгенной патологией пояснично-кресцового уровня: Ав- тореф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2010. - 17 с.
28 Мухаметжанова С. Е. Особенности синдрома вегетативной дистонии и нарушений церебральной гемодинамики при ранней дис- циркуляторной энцефалопатии у шахтеров и их лечение методом биологической обратной связи: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Ал- маты, 1999. - 20 с.
29 Отарбаева М. Б. Научные основы оценки и прогнозирования сочетанной вертеб- рогенной патологии и вибрационной болезни у горнорабочих с позиции профессиональных рисков: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Ка- раганда, 2010.- 18 с.
30 Пахомова Д. К. Сравнительная оценка работоспособности организма при интенсив- ной мышечной деятельности на фоне воздей- ствия постояннного магнитного поля и антиок- сиданта пробукола: Автореф. дис. ...канд. мед.
наук. - Караганда, 1999. - 22 с.
31 Руководство по классификации забо- леваний /Под общей редакцией И. Р. Кулма-
Обзоры литературы
гамбетова, К. А. Алихановой. - Караганда, 2008. - С. 20-32.
32 Сатыбалдиева У. А. Структурно- функциональное состояние сердца с оценкой вегетативной регуляции при бронхиальной астме на фоне хронических пылевых бронхи- тов у шахтёров-угольщиков: Автореф. дис.
...канд. мед. наук. - Караганда, 2008. - 95 с.
33 Суровцева Т. А. Особенности нейро- мышечных нарушений в зависимости от типа нейродинамической пластичности головного мозга при вибрационной болезни у шахтеров- угольщиков и их лечение методом биологиче- ской обратной связи: Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - Караганда, 1999. - 100 с.
34 Текебаев К. О. Физиолого- гигиеническая оценка комбинированного влия- ния шума и вибрации на организм человека и прогнозирование их суммарного воздействия:
Автореф. дис. ...канд. мед. науе. - Караганда, 2010. - 22 с.
35 Фазылова М. Д. Состояние вегетатив- ной нервной системы при хронической радику- лопатии у шахтеров-угольщиков: Автореф. дис.
...канд. мед. наук. - Караганда, 2004. - 20 с.
36 Чучалин А. Г. Федеральные клиниче- ские рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких /А.
Г. Чучалин, С. Н. Авдеев, З. Р. Айсанов. - М.:
РРО., 2013. - 22 с.
37 Хайдаргалиева Л. С. Клинико- биохимическая характеристика метаболиче- ских нарушений при остеоартрозе у горнора- бочих: Автореф. дис. ...канд. мед. наук. - Ка- раганда, 2009. - 28 с.
38 Харченко Е. П. Сердечная недоста- точность при кардиоренальных синдромах //
Терапевт. арх. - 2013. - №1. - С. 85-91.
39 Чучалин А. Г. Хроническая обструк- тивная болезнь легких и сопутствующие забо- левания. Часть I. ХОБЛ и поражения сердечно -сосудистой системы //Рус. мед. журн. - 2008.
- №2. - С. 58-64.
40 Шрайманов Б. С. Влияние статико- динамической нагрузки и вибрации на нервно- мышечный аппарат при пояснично-крестцовой радикулопатии у шахтеров-угольщиков: Авто- реф. дис. ...канд. мед. наук. - Караганда, 2004.
- 24 с.
41 Саидһеу С. Е. Ргеуаіепсе оҒ сотогЫгіі- Іу оҒ сһгопіс гіізеазез іп Дизігаііа /С. Е. Саидһеу, А. I. Ұіігу, А. Е. СіІЬегІ //ВМС РиЫіс Иеаііһ. - 2008. - V. 8. - Р. 221.
42 ҒаЬЬгі Ь. М. С отріех сһгопіс сотогЬіЬі- Ііез оҒ СОРй /Ь. М. ҒаЬЬгі, Ғ. Ьиррі, В. Ведһе //
Еиг. Кезріг. 3. - 2008. - V. 31. - Р. 2014-2012.
43 Ғогііп М. МиИітогЬіЫІу апЬ диаіііу оҒ ІіҒе іп ргітагу саге: а зузіетайс геұіет /М.
Ғогііп, Ь. Ьароіпіе, С. ИиЬоп //Иеаііһ Оиаі. ЫҒе О иісотез. - 2004. - V. 20 (2). - Р. 51.
44 ИиЬоп С. МиИітогЬіЫІу іп теЬісаі іііег- аіиге: І5 і! с о т т о п іу гезеагсһеЬ? /С. ИиЬоп, М.
Ғогііп, Ь. Ьароіпіе //Сап. Ғ а т. Рһузісіап. - 2005.
- V. 51. - Р. 244-245.
45 Зепзеп I. РгосееЬіпдз: Раіһоіоду апЬ ргодпозііс Ғасіогз іп Іетрогаі іоЬе ерііерзу. Ғоі- іот-ир а^іег Іетрогаі іоЬе гезесііоп //Асіа Ыеи- госһіг. - 1975. - V. 31. - Р. 261-262.
46 Ьозсаію 1 5уз1ет'з Ьіоіоду апб рег- 5опаіііеЬ теЬісіпе: а пеітогк арргоасһ Іо һи- т а п Ьі5еа5е //Ргос. А т . Тһогас. 5ос. - 2011. - V. 8. - Р. 196-198.
47 Ріпси5 Т. Такіпд то гіа іііу іп гһеита- ІоіЬ аг!һгі!і5 5егіои5іу: РгеЬісІіұе тагкег5, 5осіо- есопотіс 5ІаІи5 апЬ сотогЬіЬіІу /Т. Ріпси5, Ь. Ғ.
Саііаһап //3. Кһеитаіоі. - 1986. - V. 13. - Р.
841-845.
48 5іп й. й. №һу аге ра!іепІ5 мііһ СОРй а! іпсгеа^еЬ гі5к оҒ сагСіоуа^сиіаг Ьі5еа5е5? /й.
й. 5іп, 5. Ғ. Мап //Сігсиіаііоп. - 2003. - V. 107 (11). - Р. 1514-1519.
49 5йег й. М. ОиапЫуіпд сотогЬіЬіІу іп а Ьі5еа5е-5ресіТіс соһогі: аЬарІаІіоп оҒ Іһе Іоіаі іііпе55 ЬигЬеп іпЬех Іо рго^іаіе сапсег /й. М.
5йег, 5. СгеепҒіеіЬ, й. Р. ЬиЬеск //Угоіоду. - 1999. - V. 54 (3). - Р. 424-429.
50 ^і55ег К. Миіііпаііопаі еұіСепсе-Ьа^еС гесоттепЬа!іоп5 Ғог Іһе и5е оҒ теіһоігехаіе іп гһеитаііс Ьі5огЬег5 т ііһ а Ғоси5 оп гһеитаІоіЬ агіһгііі^: іпіедгаііпд 5у5ІетаІіс іііегаіиге ге- 5еагсһ апЬ ехрегі оріпіоп оҒ а ЬгоаЬ іпіегпаііоп- аі рапеі оҒ гһеита!оіоді5І5 іп Іһе 3Е Іпіііаііұе /К.
^і55ег, №. Каісһатагі, Е. Ьоіа //Апп. Кһеит.
йі5. - 2009. - V. 68. - С. 1086-1093.
КЕҒЕКЕМСЕ5
1 Акутһапоуа 5. А. Осепка уіііапда рго- і2УоЬ5Іуеппуһ Ғакіогоұ па ҒипксіопаГпое 5о5- ф а п іе ]епЬоІеіГ)а 5о5иЬоұ и догпогаЬосһіһ идоі'пуһ 5һаһІ: АуіогеГ. Ьі5. ...капЬ. теЬ. паик.
- КагадапЬа, 2008. - 20 р.
2 Акутһапоуа 5. А. 5гаұпі1еі'пу] о іс һ р і ро ргоГе55іопаі'по] іаЬоіеұаето^Іі Кагадап- Ьіпзко^ оЬіа5Іі /5. А. Акутһапоұа, Ь. А. Во]ко, Е.
С. Восап //5Ь. ге5риЬі. паисһ.-ргакі. копГ. 5 теіһЬипаг. исһа5Ііет «ТгиЬ, ]екоіоді]а і іСогоу'е па5еіепгіа», ро5уіа5һһ. 55-іеІііи ЫасіопаГподо сепіга дідіепу ІгиЬа і ргоГе55іопаі'пуһ іаЬоіеұапі]
М2 кК. - Кагадапсіа, 2013. - Р. 237- 239.
3 ВаіСугеұ Е. й. 5егСесһпо-5о5иСі5Іуе Гакіогу гі5ка и расіепіоұ 5 һгопісһе^ко] оЬ- 5ІгикТіупо] Ьоіеіп']и іедкіһ /Е. й. ВаіСугеұ, Е. В.
Сега5ітоұа, О. М. Роіікиііпа //Кііпісі5І. - 2014. -
№1. - Р. 22-27.
4 Баігіугеу Е. 0. рагатеігоу упи- Ігізеггіесһпо] детогііпатікі 5 Ғипксіе] гезрігаіог- щ 5і5Іету и расіепіоұ 5 і5һетісһе5коі Ьоіет']и 5егЬса і котогЬіЬпо] Ьгопһоіедосһпо] раіоіо- діе] /Е. й. БаіЬугеу, 0. М. Роіікиііпа, N. А.
Каіісһепко //Риі'топоіоді]а. - 2016. - №3 (26).
- Р. 328-335.
5 Байакоуа 2һ. Е. Ұігіапіе һгопісһе5кодо уо2Ье]5ІУгіа идоІ'по-рогоЬпо] руіі, Ғігісһе5коі падгигкі і іһ 5осһе1апі]а па )ері1еігі і діаСкиіи ти^киіаіиги Ьгопһіаі'подо Ьегеұа 5һаһІ]огоұ і
^екзрегітепІаІ'пуһ гһмоіпуһ: АуІогеҒ. Ьіз. .„
капЬ. теЬ. паик. - КагадапЬа, 2003. - 105 р.
6 Веі'5пег М. 5. Ғипксііа упе^һпедо Ьуһап- і)а и Ьоі'пуһ ^іагһеіо^ һгопісһе^коі оЬ5Ігикііупо]
Ьоіегп']и іедкіһ V 5осһе1апіі 5 огһігепіет /М. 5.
Веі'5пег, С. Ь. Ідпаіо^а, Е. V. Вііпо^а //Ыгаі'5кі^
теЬісіп^кі] гһигпаі. - 2014. - №4. - Р. 85-87.
7 Веііаіо^ Ғ. I. Ьесһепіе ^пиігеппіһ Ьоіегпе] V и^іо^даһ котогЬіЬпо5Іі. - ІгкиІ5к:
І С Ш , 2010. - 287 р.
8 Віі'сһепко А. V. Сірегигікетііа как Ғакіог гі5ка 5егЬесһпо-5о5иЬі5Іо] 2аЬоіе^аето5й і 5тегІпо5Іі //ІСого^е Ыкгаіпу. - 2009. - №10. - Р. 46-48.
9 Видаепко V. V. КотогЬіЬпуе 5о5Іо]апі]а V ргакііке кагЬіоіода //Касіопаі'па]а Ғагтакоіега- рііа. - 2012. - №3. - Р. 63-69.
10 ^егікіп А. Ь. КотогЬіЬпо5І' /А. Ь.
^егікіп, А. 5. Бкоіпіко^ //Ьесһа5һһіі ^гасһ. - 2013. - №6, 8. - һир5:ммм.№гасһ.ги
11 Сгідог^ а N. Зи. 5о^гетеппуі ^гді^аЬ па гетоСеііго^апіе тіокагЬа и Ьоі'пуһ 5^аЬіі'поІ 5ІепокагЬіі V 5осһе1апіі 5 һгопісһе^коі оЬ- 5ІгикІ:мпоі Ьоіегп';іи іедкіһ //Кііпісһ. теЬісіпа. - 2010. - №4. - Р. 77-82.
12 2һаррагсма В. Т. Осепка ^едеіаімподо Іопи^а і р5іһо]етосіопаі'подо 5о5Іо]апі)а ргі Ьгопһіаі'по] а5Іте па Ғопе һгопісһе5кіһ руіеууһ Ьгопһііо^: АуІогеІ. Ьі5. ...капЬ. теЬ. паик. - Ка- гадапЬа, 2008. - 24 р.
13 ІЬгае^а Ь. К. Рокагаіеіі теІаЬ оіігта Іо^Іоіпо^ійСо^ і дитогаі'подо іт т и п ііе іа и 5һаһ- 1егсм-идоі'5һһіко^: А^огеІ. Ьі5. капЬ. теЬ. паик.
- КагадапЬа, 1999. - 21 р.
14 ІдітЬае^а С. Т. 5о5Іо^апіе окі^ііі- еі'подо теІаЬ оіігта ргі ^осһеіаппо] ргоҒе55іоп- аі'по] раіоіодіі (апігако^ііікоге 5 мЬгасіоппо]
Ьоіегп^и): А^огеС Ьіз. ...капЬ. теЬ. паик. - Ка- гадапЬа, 2009. - 18 р.
15 Ідпаіо^а С. Ь. Ору! ргітепепііа 5еі- екімподо іпдіЬіІога Ғо5ҒоЬі]е5Іегагу-4 гоҒіитііа5- Іа (Ьак5а5) и расіепіо^ 5 һгопісһе^коі оЬ- 5Ігикі:мпоі Ьоіегп')и іедкіһ і те1аЬоіісһе5кіт 5іп- Ь г о т о т /С. Ь. Ідпаіш а, Е. V. Вііпо^а, М. 5.
Веі'5пег //Риі'топоіоді)а. - 2016. - №3. - Р. 323 -327.
16 Іпогетсе^ О. Сһіо Іакое котогЬіЬ- по5І'?//һйр:2о).к2
17 І5како^а С. й. 51гик!игпо- Ғипксіопаі'пуе і2тепепі)а 5егЬса и Ьоі'пуһ һгопісһе5кіт руіе^ут Ьгопһііот 5 аг!егіаі'по) дірегіеп^іе): АуІогеІ Ьі5. ...капЬ. теЬ. паик. - КагадапЬа, 2006. - 100 р.
18 КагаЬае^а К.. 2һ. Аг!егіаі'па)а дірегЪеп- 2і)а и 5һаһ1его^-идоі'5һһіко^: о5оЬеппо5Іі Ғогті- гсмапда, гапп)а]а Ьіадпо5Ііка і ргоЯіакйка:
А^огеІ. Ьі5. ...Ь-га теЬ. паик. - КагадапЬа, 2008. - 34 р.
19 КоідеГСіпо^а 5һ. 5. ^екоіогуе рока^аіеіі теІаЬоіі^та 1о5ІоііріСо^ кгсмі и догпогаЬосһіһ ргі то^СеізМі идоі'по-рогоЬпо) руіі: А^огеІ. Ьі5.
...капЬ. теЬ. паик. - КагадапЬа, 1999. - 24 р.
20 Кга^сһип Р. С. ^2аіто5уіа2' ЬгопһооЬ- 5Ігиксіі 5 Йіа5йоіісһе5коі Ьі5Іипксіе) іе^одо 2һеіи- Ьосһка и расіепіо^ 5 агйегіаі'поі дірегіеп^іеі V 5осһеІапіі 5 һгопісһе5кіт оЬ5ІгикІ:мпут 2аЬоіе^апіет іедкіһ /Р. С. Кга^һип, V. Зи.
й е ^ к а іа /^е5Іп. ^і!еЬ5кодо до5иСаг5^еп- подо теЬісіп^кодо ипмегсііеіа - 2014. - № 4 (13). - Р. 48-53.
21 Кга^сһип Р. С. Осепка Ьіа5Іоіісһе5ко) Іипксіі іегодо і ргагодо 2һеіиСосһко^ 5егЬса и Ьоі'пуһ ро2һііодо і 5Іагсһе5кодо ^о^га^іа 5 һгопісһе^ко) оЬ5ІгикІ:мпо] Ьоіе2п')и іедкіһ і Ьгопһіаі'по) а5Іто) /Р. С. Кга^сһип, V. Зи.
йеіе^5каіа, М. І. ІЬгадіто^а /^е^іп. йСМА. - 2013. - №3. - Р. 25-28.
22 Кпоііог Зи. А. Іп1огтасіоппа)а 5і5Іета исһріа і апаіі2а рго1е55іопаі'пуһ 2аЬоіе^апіі V тейісіпе ІгиЬа /Зи. А. Кпоііог, А. А. І5таііо^а, С.
N. А^һітеіхма //ІСого^е і Ьоіе2п'. - 2004. - №7 (35). - Р. 35-39.
23 Ьа^еЬпік Ь. В. РоіітогЬіЬпо5І' і 5Іагепіе /^о^о^й тейісіпу і Іагтасіі. - 2007. -
№1. - Р. 205.
24 Ьисһіһіп Ь. А. КотогЬіЬпо5І' V ЬОК- ргакЬіке /^е^іп. оіогіпоіагіпдоіодіі. - 2010. -
№2. - Р. 79-82.
25 Ц атіп а N. Р. КагЬіоргоІекІмпуі )е1Ғек!
Іі2ісһе5ко) геаЬіііІасіі и расіепіхм 5 Ьіа5Іоіісһ- е5ко) йі5ІипксіеІ і5һетісһе5кодо депе2а, регепе55һіһ сһге5ко2һпое когопагпое
^те5һа1еі'5Іуо /^ Р. Ц атіпа, А. N. ^о^епко, І.
В. Ка^Ьогсма //Касіопаі'паіа Іагтакоіегарііа V кагсііоіодіі. - 2012. - №3 (8). - Р. 415-419.
26 МепСеі' О. І. КотогЬіСпо5І' ргі о5Іеоаг- Іго^е: гасіопаі'пуе роСһоСу к іесһепди Ьоі'подо / O. І. МепСеі', А. V. №ито^, Ь. І. Аіек^ее^а //
К.и5. теС. 2һигп. - 2009. - №21. - Р. 1472.
27 Мцапо^а С. А. 5о5Іоіапіе 5ота1о5еп- 5огпоі і ко5Іпо-ту5һесһпоі 5і5Іет и догпогаЬо- сһіһ 5 ргоҒе55іопаі'поі ^егҒеЬгодеппоі раіоіодіеі роіа5пісһпо-кге5сомодо иго^піа: АуІогеҒ. Ьі5. .„
Обзоры литературы
капгі. тегі. паик. - Кагадапгіа, 2010. - 17 р.
28 М иһатеііһапоуа 5. Е. ОзоЬеппозІі зіпЬгота уедеіаііұпо] Ьізіопіі і пагизһепгі сеге- Ьгаі'по] д ето Ь іп атікі ргі гаппе] Ьізсігкиі^аіогпо]
^ІепсеҒаіораЯі и зһаһіегоұ і іһ Іесһепіе т е Іо Ь о т Ьіоіодісһезко] оЬгаІпо] зуіагі: ДуІогеҒ. Ьіз.
...капЬ. теЬ. паик. - Д іта іу, 1999. - 20 р.
29 ОІагЬаеұа М. В. Ыаисһпуе озпоұу осепкі і ргодпоіігоуапгіа зосһеіаппо] ұегІеЬго- деппо] раіоіодіі і уіЬгасіоппо] Ьоіеіпі и дог- погаЬосһіһ 5 роіісіі ргоҒе55іопаІ'пуһ гізкоұ:
ДуіогеҒ. Ьі5. ...Ь-га теЬ. паик. - КагадапЬа, 2010.- 18 р.
30 Раһотоұа й. К. 5гаупі1еі'па]а осепка гаЬо!о5ро5оЬпо5Іі о гдапііта ргі іпіеп^іұпо]
ту^һесһпо] Ье]аІеі'по5Іі па Ғопе үоіЬе^^Іуда ро5Іо]аппподо тадпііподо роГіа і апІіок5іЬапІа ргоЬикоіа: ДуІогеҒ. Ьі5. ...капЬ. теЬ. паик. - КагадапЬа, 1999. - 22 р.
31 К.икоуоЬ5Іуо ро кіа55іЯкасіі іаЬоіеуап- і] /РоЬ оЬ5һһе] геЬаксіе] I. К.. КиітадатЬеІоұа, К. А. Лііһапоуо]. - КагадапЬа, 2008. - Р. 20-32.
32 БаІуЬаіЬіеуа и А. Бігикіигпо- Ғипксіопаі'пое 5о5һоіапіе 5егЬса 5 осепко] ұеде- Іаііұпо] гедиГіасіі ргі Ьгопһіаі'по] а5Іте па Яэпе һгопісһе5кіһ руіеууһ Ьгопһііоұ и ^һаһҢогоу- идоі'5һһікоұ: АуіогеҒ. Ьі5. ...капЬ. теЬ. паик. - КагадапЬа, 2008. - 95 р.
33 Бигоусеұа Т. А. О5оЬеппо5Іі пе]готу5һесһпуһ паги^һепі) V іауі5іто5Іі о! Ііра пе;ігоЬіпатісһе5ко] ріа5Іісһпо5Іі д о^ п о д о т о ід а ргі мЬгасіоппо] Ьоіеіпі и 5һаһ1его^- идоі'5һһіко^ і іһ іесһепіе т е Іо Ь о т Ьіоіодісһе5ко;і оЬгаІпо] ^уіаіі: А^огеЯ Ьі5. ...Ь-га теЬ. паик. - КагадапЬа, 1999. - 100 р.
34 ТекеЬае^ К. О. Ғіііоіодо- дідіепісһе^ка^а осепка котЬіпіго^апподо ^іі;іа- пі]а 5һита і ^іЬгасіі па о гд а п ііт сһе^ ека і ргодпоііго^апіе іһ 5иттагподо мэіЬе;і5№і;іа:
А^огеЯ Ьі5. ...капЬ. теЬ . паие. - КагадапЬа, 2010. - 22 р.
35 Ғ а іу ^ а М. й. 5о5Іо]апіе ^едеіаімпо]
пегүпо;) 5і5Іету ргі һгопісһе5ко;і гаЬікиіораІіі и 5һаһ1егсм-идоі'5һһіко^: А^огеЯ Ьі5. ...капЬ.
теЬ. паик. - КагадапЬа, 2004. - 20 р.
36 Сһисһаііп А. С. ҒеЬегаі'пуе кііпісһе5кіе гекотепЬасіі ро Ьіадпо5Ііке і іесһепііи һгопісһ- е5ко] оЬ5ІгикІ:мпо;і Ьоіеіпі іедкіһ /А. С. Сһисһа- ііп, 5. N. А^ее^, 2. К.. А]5апо^. - М.: К.КО., 2013. - 22 р.
37 На^агдаііе^а Ь. 5. Кііпіко- Ьіоһітісһе^ка^а һагак!егі5Ііка теІаЬоіісһе^кіһ паги^һепгі ргі о5Іеоаг!гоіе и догпогаЬосһіһ:
А^огеЯ Ьі5. ...капЬ. теЬ. паик. - КагадапЬа, 2009. - 28 р.
38 Нагсһепко Е. Р. 5егЬесһпа^а пеЬо^ІаІо- сһпо5І' ргі кагЬіогепаГпуһ 5іпЬготаһ //Тегаре^:.
агһ. - 2013. - №1. - Р. 85-91.
39 Сһисһаііп А. С. Нгопісһе5ка]а оЬ- 5ІгикІ:мпа;іа Ьоіеіп' іедкіһ і 5ориІ5Ыи;іи5һһіе іаЬоіе^апііа. Сһа5І' I. НОВЬ і рогаіһепгіа 5ег- Ьесһпо-5о5иЬі5Іо] 5і5Іету //К.и5. теЬ. іһигп. - 2008. - №2. - Р. 58-64.
40 5һга;ітапо^ В. 5. Уігіапіе 5Іайко- Ьіпатісһе^ко] падгиікі і мЬгасіі па пе^по- ту^һесһпүі аррага! ргі ро^а^пісһпо-кге^ісомэ]
гаЬікиіораІіі и 5һаһ1егсм-идоі'5һһіко^: А^огеЯ Ьі5.
капЬ. теЬ. паик. - КагадапЬа, 2004. - 24 р.
41 Саидһеу С. Е. Рге^аіепсе оҒ сотогЬіЬі- Іу оГ сһгопіс Ьі5еа5е5 іп Аи^Ыаііа /С. Е. Саидһеу, А. I. Ұіігу, А. Ь. СііЬег! //ВМС РиЬііс Неаііһ. - 2008. - V. 8. - Р. 221.
42 ҒаЬЬгі Ь. М. С отріех сһгопіс сотогЬіЬі- Ііе5 оГ СОРй /Ь. М. ҒаЬЬгі, Ғ. Ьиррі, В. Ведһе //
Еиг. Ке5ріг. 3. - 2008. - V. 31. - Р. 2014-2012.
43 Ғогііп М. МиИітогЬіЬіІу апЬ диаіііу оГ ііГе іп ргітагу саге: а 5у5Іетайс гемем /М.
Ғогііп, Ь. Ьароіпіе, С. НиЬоп //Неаііһ ^иаі. ЫҒе ОиІсоте5. - 2004. - V. 20 (2). - Р. 51.
44 НиЬоп С. МиіІітогЬіЬіІу іп теЬісаі іііег- аіиге: І5 і! с о т т о п іу ге^еагсһеЬ? /С. НиЬоп, М.
Ғогііп, Ь. Ьароіпіе //Сап. Ғ а т. Рһу5ісіап. - 2005.
- V. 51. - Р. 244-245.
45 Зеп^еп I. РгосееЬіпд^: Раіһоіоду апЬ ргодпо^ііс Гас1ог5 іп Іетрогаі іоЬе ерііер5у. Ғоі- іот-ир айег Іетрогаі іоЬе ге^есііоп //Асіа ^еи- госһіг. - 1975. - V. 31. - Р. 261-262.
46 Цозсаію 3. 5уз1ет'з Ьіоіоду апЬ рег- 5опаіііеЬ теЬісіпе: а пеітогк арргоасһ Іо һи- т а п Ьі5еа5е //Ргос. А т . Тһогас. 5ос. - 2011. - V. 8. - Р. 196-198.
47 Ріпси5 Т. Такіпд т о гіа іііу іп гһеита- ІоіЬ аг!һгі!і5 5егіои5іу: РгеЬісІме тагкег5, 5осіо- есопотіс 5ІаІи5 апЬ сотогЬіЬіІу /Т. Ріпси5, Ь. Ғ.
Саііаһап //3. Кһеитаіоі. - 1986. - V. 13. - Р.
841-845.
48 5іп й. й. №һу аге ра!іепІ5 мііһ СОРй а! іпсгеа^еЬ гі5к оҒ сагЬіо^а^сиіаг Ьі5еа5е5? /й.
й. 5іп, 5. Ғ. Мап //Сігсиіаііоп. - 2003. - V. 107 (11). - Р. 1514-1519.
49 5йег й. М. ^иапЫуіпд сотогЬіЬіІу іп а Ьі5еа5е-5ресіЯс соһогі: аЬарІаІіоп оҒ Іһе Іоіаі іііпе55 ЬигЬеп іпЬех Іо рго^іаіе сапсег /й. М.
5Яег, 5. СгеепГіеіЬ, й. Р. ЬиЬеск //Угоіоду. - 1999. - V. 54 (3). - Р. 424-429.
50 ^і55ег К. Миіііпаііопаі емЬепсе-Ьа^еЬ гесоттепЬа!іоп5 Гог Іһе и5е оГ теіһоігехаіе іп гһеитаііс Ьі5огЬег5 т ііһ а Госи5 оп гһеитаІоіЬ агіһгііі^: іпіедгаііпд 5у5ІетаІіс іііегаіиге ге- 5еагсһ апЬ ехрегі оріпіоп оҒ а ЬгоаЬ іпіегпаііоп- аі рапеі оГ гһеита!оіоді5І5 іп Іһе 3Е ^піііаіі^е /К.
^і55ег, №. Каісһатагі, Е. Ьоіа //Апп. Кһеит.
йі5. - 2009. - V. 68. - С. 1086-1093.
Поступила 10.04.2017
О. V К ә іітіго ү ә 1, М. А . С а гаііув уа
РҒЮ 5РЕСТ5ҒО Р ТН Е5ТІІО ҮО ҒСО М О РВ Ю 5 Т А Т Ғ5 N СИЫ ІСАІ МЕОІСІЫ Е
^ е р а т т е п і оТ д еп егаір гасіісе № 1 оТ Кагадапсіа з іа іе т е с ііс а і игім егзііу (Кагадапсіа, К аіакһзіап), 2'й е р а гіте п і о Т іт т и п о іо д у апсі аііегдоіоду оТКагадапсіа з іа іе т е с ііс а і ипМ егзііу (Кагадапсіа, К аіакһзіап)
Тһе агіісіе апаіуіез іһе аеһіеуетепіз апС ргозресіз Ғог іһе зіиСу оҒ сотогЫС сопСіііопз іп іһе сііпіс оТ депегаі апС оссираііопаі Сізеазез. Тһе иіСезргеаС ргеуаіепсе оТ сотогЬіСііу а то п д раііепіз, іһе аЬзепсе оТ ипіТіеС зузіе тз Тог іі5 еуаіиаііоп іп іһе ігеаітепі-Сіадпозііс ргосезз, іһе те а п з оТ Ғогесазііпд ог ргодпозііс рагатеіегз, апС іһе паг- гои уіеи оҒ зресіаіізіз оп іһе сотогЬіС 5іаіи5 Сеіегтіпеб іһе геіеуапсе оҒ іі5 5іиСу іп тоСегп ргасіісаі теСісіпе.
СотогЬіСііу іп рег5оп5 иііһ оссираііопаі раіһоіоду і5 аі5о а іііііе-5іиСіеС ргоЬіет, Ьиі іі і5 аі5о кпомп іһаі іһе огдап- і5 т оҒ а иогкег иогкіпд ипСег һагтҒиі апС Сапдегои5 сопСіііоп5 і5 5иЬ]есі іо 5еуегаі ргоСисііоп Ғасіог5 5ітиііапеои5- іу, иһісһ т а у ге5иіі іп іһе Ғогтаііоп оҒ а сотЬіпеС раіһоіоду а5 а ге5роп5е оҒ іһе огдапі5т іо іһі5 еҒҒесі. Тһе ресиіі- агіііе5 оҒ сотогЬіСііу іп оссираііопаі раіһоіоду, іі5 ргеСісіог5, сііпісаі соиг5е уагіапі5, іһе іпіегргеіаііоп оҒ сотріех тесһапі5т5 оҒ раіһодепе5і5, іһе сһоісе оҒ гаііопаі іге а іте п і, іпСіуіСиаі арргоасһе5 іо іһе т а п а д е т е п і апС геһаЬііі- іаііоп оҒ раііепі5 едиаііу гедиіге Ғигіһег 5іиСу.
К еу шогсіз: сотогЬіСііу, раіһодепе5і5, по5оіоду, оссираііопаі Сі5еа5е5, со п сотііап і раіһоіоду О. В. Казимирова1, М. А . Газалиева1
КЛИНИКАЛЫ Қ МЕДИЦИНАДА Л ЕСПЕЖ АҒДАЙ Л АРЫ НЫ Ң БОЛАШ АҒЫ Н ЗЕРТТЕУ
Қ арағанды м емлекеттік медициналық университеті № 1 жалпы дәрігерлік тәж іриебе каф едрасы (Қарағанды, Қазақстан),
2 Қарағанды м емлекеттік медициналық университеті иммунология ж әне аллергология каф едрасы (Қарағанды, Қазақстан),
Ауру адамдардың ортасында ілеспе аурулардың кең таралуы, емдеу-диагностика үрдісінде оларды салалы түрде бағалаудың, бағдарлаудың болмауы, мамандардың ілеспелі ауруларға тар арнада қарауы заманауи меди- цинада осы мәселені зерттеудің белсенділігін міңдеттейді. Кәсіби аурулар бойынша болатын мәселелер де аз зерттелген сала, зиянды жұмыс салдарынан пайда болатын ауруларда да ілеспелі аурулар өте көп. Кәсіби ауру- лар бойынша пайда болатын ілеспелі аурулар алі де түбегейлі зерттеулерді талап етеді.
К іл т сөздер: ілеспе ауруларды, патогенезі, нозология, кәсіби аурулар
