О Б З О Р Ы Л И Т Е Р А Т У Р Ы
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2018 УДК 618.146-006-08
Ю. М. Фоменко, Б. А. Сапар, Д. С. Кадыр СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ Кафедра онкологии и лучевой диагностики
Карагандинского государственного медицинского университета
Представлен литературный обзор о направлениях современной терапии рака шейки матки. При местно- распространенном опухолевом процессе применяется комбинированный подход, включающий в себя лучевую и химиотерапию. Данные литературы свидетельствуют о целесообразности совместного назначения лучевой те- рапии и химиотерапии у больных местно-распространенным раком шейки матки.
Ключевые слова: рак шейки матки, современные методы терапии рака Рак шейки матки (РШМ) - это социально
значимая проблема развивающихся стран, ли- дирующая причина смертности женщин трудо- способного возраста. По данным СіоЬосап 2012 РШМ занимает четвертое место среди онкологических заболеваний у женщин и седь- мое место - среди всех злокачественных ново- образований. На сегодняшний день существу- ющие методы первичной профилактики замет- но снизили уровень заболеваемости РШМ в развитых странах. Но в ряде стран сохраняет- ся тенденция к росту заболеваемости злокаче- ственными новообразованиями шейки матки [17, 30].
В Республике Казахстан показатели за- болеваемости женского населения составляют от 170/0000 до 200/ 0000. Показатели смертности от РШМ также имеют существенные отличия по странам, как и показатели отношения смертности к заболеваемости. Данный показа- тель очень высок в Казахстане (41,30/0000), что в 1,5-2 раза выше, чем в Дании (17,90/0000), Германии (20,70/ 0000), Финляндии (23,30/ 0000), но ниже, чем в Кыргызстане (47,30/ 0000) и Ин- дии (56,80/0000). В Казахстане злокачественные новообразования шейки матки среди злокаче- ственных опухолей занимают 5 ранговую пози- цию и 10 место по смертности в общей попу- ляции. В 2015 г. доля злокачественных ново- образований шейки матки в общей заболевае- мости онкологической патологией составила 5,01% [6, 7, 8].
При анализе РШМ в разрезе стадий от- мечается увеличение частоты выявления дан- ного заболевания в первой стадии за период с 2004 по 2014 гг. В 2004 г. было выявлено 735 женщин со злокачественными новообразова- ниями шейки матки в первой стадии, а в 2014 г. - 1 467 женщин, что свидетельствует о дву- кратном увеличении выявления РШМ. Данная тенденция связана с успешным внедрением национальной скрининговой программы ранне- го выявления РШМ. Также можно заметить
снижение обнаружения РШМ в третьей стадии, что нельзя сказать об обнаружении данной патологии в запущенной форме [3, 6].
Основными видами лечения больных РШМ являются хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания, а при местно-распространенном РШМ исполь- зуются сочетанно-лучевая терапия. 5-летняя выживаемость при использовании лучевой терапии достигает 65% и варьирует от 15 до 80% [29].
Лучевая терапия с использованием по- вышенных доз облучения ведет к уменьшению частоты местного прогрессирования, лучевое повреждение тканей и органов малого таза лимитирует возможности дальнейшего увели- чения дозы. Кроме этого, лучевая терапия не- достаточно эффективно контролирует мета- стазы в парааортальные забрюшинные лимфо- узлы, которые наблюдаются у 30% больных с местно-распространенным процессом, и не влияет на рост отдаленных метастазов [11].
При комбинации лучевой терапии с хи- миотерапией противоопухолевые препараты усиливают лучевое повреждение опухолевых клеток и оказывают воздействие на отдален- ные метастазы. Таким образом, совместное применение лучевой терапии и химиотерапии может повысить противоопухолевый эффект лечения больных РШМ [1, 2, 12, 21].
Возникает главный вопрос, в какой по- следовательности применять эти методы лече- ния: сначала химиотерапия, затем лучевая или назначение одновременно обоих методов?
Если проводить на первом этапе химио- терапию (неоадъювантную), а затем - луче- вую терапию, то можно ожидать уменьшения первичной опухоли, метастазов в регионарные лимфоузлы и устранение канцероемии. Был проведено ряд таких исследований, где при местно-распространенном РШМ на первом эта- пе проводилась химиотерапия, на втором -
лучевая терапия, но не было отмечено улуч- шения как непосредственных, так и отдален- ных результатов лечения [18, 22, 24, 25].
I. 5оиһаті еі аі. и М. Тайегзаіі еі аі. по- казали даже статистически значимое уменьше- ние продолжительности жизни больных после последовательного применения сначала хи- миотерапии, затем лучевой терапии по срав- нению с использованием только лучевого ле- чения. Это можно объяснить предположением, что проведение химиотерапии на первом эта- пе приводит к элиминации чувствительных клеточных клонов и появлению клеток, рези- стентных к химиотерапии и лучевой терапии.
Поэтому сегодня проведение неоадъювантной химиотерапии с последующей лучевой терапи- ей представляется нецелесообразным [26, 28].
В дальнейшем начали проводить иссле- дования по одновременному применению хи- миотерапии и лучевой терапии, до [4] или по- сле [15] оперативного лечения. Р. ВепеСіііі- Рапісі еі аі. показали преимущество неоадъ- ювантной химиотерапии при хирургическом лечении, так как проведение химиотерапии вызывало регресс первичной опухоли и отда- ленных микрометастазов и повышало процент выполнения радикальных операций [16]. Так, в исследовании Н. М. Кеуз, В. N ВипСу., Ғ. В.
51еһтап еі аі. на первом этапе проводили хи- миолучевое лечение с цисплатином или только лучевую терапию с последующей операцией. В группе с химиолучевым лечением наблюдали уменьшение частоты местного прогрессирова- ния (9% по сравнению с 21% в группе луче- вой терапии) и повышение 3-летней выживае- мости на 9% (83% и 74%, соответственно;
р=0,008).
В исследовании №. А. Реіегз еі аі. (2000) на первом этапе больным выполнялась ради- кальная гистерэктомия с лимфодиссекцией, на втором - стандартная лучевая или химиолуче- вая терапия (цисплатин в дозе 70 мг/м2 1 сут и 5-фторурацил в суточной дозе 1 000 мг/м2 в течение 4 сут каждые 3 нед., 4 курса, причем 1 и 2 курсы проводились на фоне лучевой те- рапии). Проведение химиотерапии статистиче- ски значимо улучшило отдаленные результаты лучевой терапии (4-летняя безрецидивная вы- живаемость составила 80% для химиолучевой терапии и 63% для лучевой, 4-летняя общая выживаемость - 81% и 71%, соответственно) [19].
В настоящее время проводятся исследо- вания, где у больных с местно-распростра- ненным РШМ лучевая или химиолучевая тера- пия применяются в качестве самостоятельного
метода лечения. В исследовании М. Моггіз, Р.
3. ЕіҒеі, 3. Ьи еі аі. одна группа пациенток РШМ получала только лучевую терапию, другая - комбинацию лучевой с химиотерапий (циспла- тин в дозе 75 мг/м2 1 сут и 5-фторурацил в дозе 4 000 г/м2 с 1 по 5 сут, подобный курс повторяли на 22 сут). В группе лучевой и ком- бинированной терапии 5-летняя безрецидив- ная выживаемость составила 40% и 67%, со- ответственно, 5-летняя общая выживаемость 58% и 73% (р=0,004) [23].
В исследовании Р. С. козе, В. N. ВипСу, Е. В. Маікіпз еі аі. больным местно-распрост- раненным РШМ проводилась лучевая терапия с одновременным назначением гидроксимоче- вины 3 г/м2 2 раза в неделю внутрь 6 нед.
(1 группа) либо цисплатина в дозе 40 мг/м2 еженедельно 6 нед. (2 группа), либо комбина- ции цисплатина 50 мг/м2 1 и 29 сут, 5- фторурацила в суточной дозе 1 000 мг/м2 в/в инфузия в течение 4 сут 1 и 29 сут и гидрокси- мочевины 2 г/м2 внутрь 2 раза в неделю 6 нед.
(3 группа) [20]. 2-летняя безрецидивная вы- живаемость была значительно выше в группах больных, получавших цисплатин (67% и 64%), по сравнению с группой, получавшей гидрок- симочевину (47%). Комбинация цисплатина, 5- фтору-рацила и гидроксимочевины имела большую токсичность по сравнению с циспла- тином в монорежиме, поэтому назначение цисплатина совместно с облучением более предпочтительно.
І. Ы, 5. Үапд, Ь. Ыи, 5 Нап. (2014) иссле- довали при местно-распространенном раке шейки матки эффективность лучевой терапии и лучевой терапии в комбинации с цисплати- ном 20 мг/м2 в течение 5 сут. Пятилетняя вы- живаемость при проведении химиолучевой терапии составила 67%, при лучевой - 53%, безрецидивная выживаемость была 62 и 51 мес. (р=0,025 соответственно). Профиль ток- сичности обеих методов был сопоставим [13].
Позже в ряде исследований было под- тверждено снижение риска смерти от РШМ в группе химиолучевой терапии [9, 10, 14, 27].
Параллельно ведется поиск оптимального хи- миопрепарата, например, использование гем- цитабина в качестве радиомодификатора [30].
Таким образом, терапия местно-распрост- раненного РШМ остается сложной и нерешен- ной проблемой клинической онкологии, кото- рая требует постоянного поиска новых мето- дологических подходов. Данные литературы свидетельствуют о целесообразности совмест- ного назначения лучевой терапии и химиоте- рапии у больных местно-распространенным
РШМ. Предстоит сделать еще многое, чтобы оптимизировать комбинацию этих двух лечеб- ных подходов как с точки зрения эффективно- сти при различных стадиях заболевания, так и переносимости лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1 Абдылдаев Т. А. Использование Фтора- фура с радиомодифицирующей целью при ле- чении больных раком шейки матки /Т. А. Аб- дылдаев, С. Ш. Найзабекова //3. МеСісіпе. - 2015. - №10 (160). - Р. 61-64.
2 Ермакова И. А. Роль химиотерапии на различных этапах лечения рака шейки мат- ки //Практич. онкология. - 2002. - Т. 3, №3. - С. 211-219.
3 Кайдарова Д. Р. Показатели онкологи- ческой службы Республики Казахстан за 2015 год (статистические материалы). - Алматы, 2016. - 138 с.
4 Каримова Ф. Н. Химиолучевая терапия местно-распространенного рака шейки мат- ки //Онкология. - 2015. - №4 (3). - С. 16 -19.
5 Оценка показателей заболеваемости и смертности от рака шейки матки в Республике Казахстан за 2004-2014 годы /К. Ш. Нургазиев, А. Ж. Жылкайдарова, М. Р. Кайрбаев, Р. О.
Болатбекова //Онкология и радиология Казах- стана. - 2016. - №1. - С. 3-9.
6 Оценка эффективности химиолучевой терапии рака шейки матки ІІВ-ІІІ стадии с применением гемцитабина /Н. А. Доброволь- ский, Н. В. Марцинковская, О. В. Кузнецова и др. //Матер. VIII съезда онкологов и радиоло- гов СНГ. - Казань, 2014. - С. 547-548.
7 Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2008 год /Ж. А. Арзы- кулов, Г. Д. Сейтказина, С. И. Игисинов и др. - Алматы, 2009. - 96 с.
8 Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год /К. Ш. Нур- газиев, Г. Д. Сейтказина, Д. М. Байпеисов и др. - Алматы, 2012. - 108 с.
9 Салчак Ч. Т. Сочетанная лучевая тера- пия распространенных форм рака шейки матки с использованием препаратов платины //
Успехи теоретической и клинической медици- ны. - 2008. - Вып. 7, Т. 1. - С. 153-156.
10 Салчак Ч. Т. Химиолучевая терапия рака шейки матки с использованием препара- тов платины: Автореф. канд. мед. наук. - М., 2009 //һйр://теСісаі-Сі55.сот/теСісіпа/
һітіоіисһеуауа-Іегаріуа-гака-5һеукі-таІкі-5- і5роііоуапіет-ргерагаІоу-ріаІіпу.
11 Тюляндин С. А. Химиолучевая тера- пия местно-распространенного рака шейки матки /С. А Тюляндин., Л. А. Марьина //һйр5://
гсеопсомеЬ.ги/ііЬгагу /сопдге55/ги/07/36.рһр.
12 Эффективность модифицирующего действия фторафура в лучевом лечении рака шейки матки ІІ-ІІІ стадий /С. В. Григоренко, Е. А. Лукьяненко, Н. В. Витюк, А. Н. Григорен- ко //Клинич. онкология. - 2012. - №5 (1). - С.
78-82.
13 А сотрагі5оп оҒ сопсиггепі сһетогаСі- оіһегару апС гаСіоіһегару іп Сһіпе5е раііепі5 мііһ іосаііу аСұапсеС с е т с а і сагсіпота: а ти ііі- сепіег 5ІиСу /І. □, 5. Үапд, Ь. Ыи, 5. Нап //
КаСіайоп Опсоіоду. - 2014. - V. 9. - Р. 212-217.
14 А гапСотііеС сотрагі5оп оҒ Яиогоигасіі ріи5 сі5ріаііп уег5и5 һуСгохуигеа а5 ап аСіипсІ Іо гаСіаііоп Іһегару іп 5Іаде5 ІІВ-№А сагсіпота оҒ іһе сегұіх мііһ педаііұе рага-аогііс іутрһ поСе5:
А Супесоіодіс Опсоіоду Сгоир апС 5оиІһме5І Опсоіоду Сгоир 5ШСу /С. №. №һі1пеу, №. 5аи5е, В. N. ВипСу еі аі. / Д Сііп. Опсоі. - 1999. - V.
17. - Р. 1339-1348.
15 Афиүапі гаСіосһетоІһегару іп раііепі5 мііһ іосаііу аСұапсеС һідһ-гі5к се тса і сапсег /Ғ.
Неіпіеітапп, С. Непке, М. уоп СгаҒеп5Іеіп еі аі. //5ігаһіепіһег Опкоі. - 2012. - V. 188. - Р.
568-575.
16 ВепеСіііі-Рапісі Р. ^еоаС^иұапІ сһето- Іһегару апС гаСісаі 5игдегу уег5и5 ехсіи5іұе гаСі- оіһегару іп іосаііу аСұапсеС 5лиатои5 сеіі сегұі- саі сапсег: ге5иіі5 Ғгот іһе Ііаііап тиійсепіег гапСотііеС 5ІиСу /Р. ВепеСіііі-Рапісі, 5. Сгедді, А. СоіотЬо еі аі. //3. Сііп. Опсоі. - 2002. - V.
20. - Р. 179-186.
17 Сапсег іпсіСепсе апС тогіаіііу тогіС- тіСе: 5оигсе5, теІһоС5 апС та]ог райегп5 іп СЬОВОСА^ 2012 /3. Ғегіау, I. 5оег]ота1агат, К..
йік5һіІ еі аі. //Іпі. 3. Сапсег. - 2015. - V. 136,
№5. - Р. 59-86.
18 Сһетоіһегару ҒоііотеС Ьу гаСіоіһегару уег5и5 гаСіоіһегару аіопе іп іосаііу аСұапсеС сегұісаі сапсег: А гапСотііеС 5ІиСу /Ь. Китаг, К, Каи5һаі, М. №пСу еі аі. //Супесоі. Опсоі. - 1994. - №54. - Р. 307-315.
19 Сі5ріаііп апС 5-Ғіиогоигасіі ріи5 гаСіа- ііоп Іһегару аге 5ирегіог Іо гаСіаііоп Іһегару а5 аС]ипсІіуе іп һідһ-гі5к еагіу 5Іаде сагсіпота оҒ іһе сегұіх аШег гаСісаі һу^іегесіоту апС реіұіс іутрһаСепесІоту: керогі оҒ а рһа5е III іпіег- дгоир 5ІиСу /№. А. Ре1ег5, Р. Ү. Ыи, к. 3. ВаггеШ еі аі. //3. Сііп. Опсоі. - 2000. - V. 18. - Р. 1606- 1613.
20 Сопсиггепі сі5ріаііп-Ьа5еС гаСіоіһегару апС сһетоіһегару Ғог іосаііу аСұапсеС сегұісаі сапсег /Р. С. ко5е, В. N. ВипСу, Е. В. №а1кіп5 еі аі. //^ Епді. 3. МеС. - 1999. - V. 340. - Р. 1144- 1153.
21 йиепа5-Сопіаіе5 А. Рһагтасоіһегару
орііоп^ Ғог іосаііу аСұапсеС апС аСұапсеС сегұі- саі сапсег /А. йиепа5-Сопіаіе5, Ь. Сеііпа еі аі. //
йгид5. 2010. - №70. - Р. 403-432.
22 ^пСисііоп сһетоіһегару апС гаСіоіһег- ару оҒ аСұапсеС сапсег оҒ іһе сегұіх: А рііоі 5ІиСу апС рһа5е III гапСотііеС ігіаі /Ғ. Ье- Ьогдпе, 3. Н. ЬеЬогдпе, К, йоіСап еі аі. /Дпі. 3.
каСіаІ. Опсоі. Віоі. Рһу5. - 1997. - V. 37. - Р.
343-350.
23 РеМс гаСіаііоп тііһ сопсиггепі сһето- Іһегару сотрагеС тііһ реіұіс апС рага-аогііс гаСіаііоп Ғог һідһ-гі5к сегұісаі сапсег /м. Моггі5, Р. 3. ЕіҒеі, 3. Ьи еі аі. //№ Епді. 3. МеС. - 1999. - V. 340. - Р. 1175-1178.
24 каСіоІһегару апС пеоаС]иуапІ сһето- Іһегару Ғог сегұісаі сагсіпота: А гапСотііеС тиііісепіег 5ІиСу оҒ 5едиепііаі сі5ріаііп апС 5- Ғіиогоигасіі апС гаСіоіһегару іп аСұапсеС сегұісаі сагсіпота 5Іаде 3В апС 4А /К. 5ипСҒог, С. С.
Тгоре, Т. НодЬегд еі аі. //Сапсег. - 1996. - V.
77. - Р. 2371-2378.
25 капСотііеС 5ІиСу сотрагіпд сһето- Іһегару ріи5 гаСіоіһегару ұег5и5 гаСіоіһегару аіопе іп ҒЮЭ 5Іаде НВ-Ш сегұісаі сагсіпота:
СО^О (^огГһ-№е5і Опсоіодіс Соорегаііұе Сгоир) /5. Сһіага, М. Вгиііопе, Ь. Мегііпі еі аі. //
А т . 3. Сііп. Опсоі. - 1994. - V. 17. - Р. 294-297.
26 капСотііеС ігіаі оҒ ерігиЬісіп апС сі5- ріаііп сһетоіһегару ҒоііотеС Ьу реіұіс гаСіаііоп іп іосаііу аСұапсеС сегұісаі сапсег /М. Н. N. Таі- іег5аіі, V. ЬатСһауа, V. ^ооііргих еі аі. //3. Сііп.
Опсоі. - 1995. - V. 13. - Р. 444-451.
27 ко5е Р. СотЬіпеС-тоСаііІу Іһегару оҒ іосаііу аСұапсеС сегұісаі сапсег //3. Сііп. Опсоі. - 2003. - V. 21. - Р. 31-37.
28 5оиһаті Ь. А гапСотііеС ігіаі оҒ сһет- оіһегару ҒоііотеС Ьу реіұіс гаСіаііоп Іһегару іп 5Іаде ШВ сагсіпота оҒ іһе сегұіх /Ь. 5оиһаті, К, Сіі, 5. Аііап еі аі. /3. Сііп. Опсоі. - 1991. - V.
9. - Р. 970-977.
29 Тһірдеп Т. Сагсіпота оҒ іһе иіегіпе сегұіх: сиггепі 5ІаІи5 апС Ғиіиге Сігесііоп5 /Т.
Тһірдеп, к. В. ^апсе, Т. Кһап5иг. - 5етіп. Оп- соі. - 1994. - V. 21. - Р. 43-54.
30 №огіС Неаііһ Огдапііаііоп. Мегпайоп- аі Адепсу Ғог ке^еагсһ оп Сапсег. СіоЬосап 2012: Е5ІітаІеС Сапсег МіСепсе, Могіаіііу апС Ргеұаіепсе №огіСміСе іп 2012.
КЕҒЕКЕМСЕ5
1 АЬСуіСауеұ Т. А. І5роІ'IОVапіе ҒІогаҒига 5 гаСіотоСіЯІ5ігиуи5һһе] і5еі'уи ргі іесһепіі Ьоі'пукһ гакот 5һе]кі таікі /Т. А. АЬСуіСае^, 5.
5һ. №;ііаЬеко^а //3. МеСісіпе. - 2015. - №10 (160). - Р. 61-64.
2 Үегтако^а I. А. коі' кһітіоіегаріі па гаі- іісһпукһ еһіаракһ іесһепіуа гака 5һе]кі таікі //
Ргакіісһ. опкоіодіуа.-2002.-Т.3,№3.-Р.211-219.
3 Ка;іСаго^а й. К, Рокаіаіеіі опко- іодісһе5ко] 5іиіһЬу ке^риЬіікі Каіакһ5Іап іа 2015 доС (5іаіі5іісһе5кіе таіегіаіу). - Аітаіу, 2016. - 138 р.
4 Кагіто^а Ғ. N. КНітіоіисһе^ауа іегаріуа те5Іпо-га5рго5Ігапепподо гака 5һе]кі таікі //
Опкоіодіуа. - 2015. - №4 (3). - Р. 16-19.
5 ОШепка рокаіаіеіе] іаЬоіе^аето5іі і 5тегІпо5Іі оі гака 5һе]кі таікі V ке^риЬііке Ка- іакһ5Іап іа 2004-2014 доСу /К. 5һ. ^игдаііуе^, А. Іһ. 2һуіка;іСаго^а, М. К.. Ка;ігЬауе^, К.. О. Во- іаіЬеко^а //Опкоіодіуа і гаСіоіодіуа Каіакһ5Іапа.
- 2016. - №1. - Р. 3-9.
6 ОШепка еһГҒекМпо^іі кһітіоіисһе^о;) іегаріі гака 5һе]кі таікі НВ-Ш 5іаСіі 5 ргіте- пепіет детІ5іІаЬіпа /^ А. ОоЬгомоГ5кі;і, N. V.
МагІ5іпко^5кауа, О. V. КиіпеШо^а і Сг. //Маіег.
VIII 5"еіСа опкоіодо^ і гаСіоіодо^ 5^С. - Каіап', 2014. - Р. 547-548.
7 Рокаіаіеіі опкоіодісһе5ко;і 5іиіһЬу ке^риЬіікі Каіакһ5іап іа 2008 доС /ІН. А.
Агіукиіо^, С. й. 5е]ікаііпа, 5. I. ^ді5іпо^ і Сг. - Аітаіу, 2009. - 96 р.
8 Рокаіаіеіі опкоіодісһе5ко;і 5іиіһЬу ке^риЬіікі Каіакһ5іап іа 2011 доС /К. 5Н.
№гдаііе^, С. й. 5е]ікаііпа, й. М. Ва;іреі5о^ і Сг.
- Аітаіу, 2012. - 108 р.
9 5аісһак Сһ. Т. 5осһеіаппауа іисһе^ауа іегаріуа га5рго5ігапеппукһ Гогт гака 5һе]кі та і- кі 5 і5роі'іо^апіет ргерагаіо^ ріаііпу //Ы^рекһі іеогеіісһе5ко] і кііпісһе5ко;і теСіі5іпу. - 2008. -
^ур. 7, Т. 1. - Р. 153-156.
10 5аісһак Сһ. Т. КНітіоіисһе^ауа іега- ріуа гака 5һе]кі таікі 5 і5роі'іо^апіет ргерага-
ріаііпу: А^огеҒ. капС. теС. паик. - М., 2009 //һйр://теСісаі-Сі55.сот/теСісіпа/
һітіоіисһе^ауа-іегаріуа-гака-5һеукі-таікі-5- і5роііо^апіет-ргерагаіо^-ріаііпу.
11 ТуиіуапСіп 5. А. КНітіоіисһе^ауа іега- ріуа те5іпо-га5рго5ігапепподо гака 5һе]кі т а і- кі /5. А ТуиіуапСіп., Ь. А. Маг'іпа //һйр5://
гсеопсомеЬ.ги/ііЬгагу /сопдге55/ги/07/36.рһр.
12 ЕШекМпо^і' тоСіЯіі5ігиуи5һһедо Се]5і- муа ШогаГига V іисһе^от іесһепіі гака 5һе]кі таікі ІІ-Ш 5іаСіі /5. V. Сгідогепко, Е. А.
Ьик'уапепко, N. V. ^ііуик, А. N. Сгідогепко //
Кііпісһ. опкоіодіуа. - 2012. - №5 (1).- Р. 78-82.
13 А сотрагі5оп оҒ сопсиггепі сһетогаСі- оіһегару апС гаСіоіһегару іп Сһіпе5е раііепі5 мііһ іосаііу а^апсеС сегасаі сагсіпота: а ти ііі- сепіег 5іиСу /І. □, 5. Үапд, Ь. Ьіи, 5. Нап //
каСіаііоп Опсоіоду. - 2014. - V. 9. - Р. 212-217.
14 А гапСотііеС сотрагі5оп оҒ Яиогоигасіі ріи5 сі5ріаііп ^ег5и5 һуСгохуигеа а5 ап аСіипсі іо гаСіаііоп іһегару іп 5іаде5 ПВ-№А сагсіпота оГ
іһе сегаіх тіҒһ педаМе рага-аогііс іутрһ поСе5:
А Супесоіодіс Опсоіоду Сгоир апС 5оиҒһте5Ғ Опсоіоду Сгоир 5ҒиСу /С. №. №һіҒпеу, №. 5аи5е, В. N. ВипСу еҒ аі. / Д Сііп. Опсоі. - 1999. - V.
17. - Р. 1339-1348.
15 АС^апі: гаСіосһетоҒһегару іп раііепі5 тіҒһ іосаііу а^апсеС һідһ-гі5к сегаісаі сапсег /Ғ.
Неіпіеітапп, С. Непке, М. гоп СгаҒеп^Ғеіп еҒ аі. //5ігаһіепіһег Опкоі. - 2012. - V. 188. - Р.
568-575.
16 ВепеСіііі-Рапісі Р. ^еоаСіи^апҒ сһето- Ғһегару апС гаСісаі 5игдегу ^ег5и5 ехсіи^ме гаСі- оҒһегару іп іосаііу а^апсеС 5лиатои5 сеіі сегаі- саі сапсег: ге5иіі5 Шот іһе йаііап тиИісепҒег гапСотііеС 5ШСу /Р. ВепеСіііі-Рапісі, 5. Сгедді, А. СоіотЬо еҒ аі. //3. Сііп. Опсоі. - 2002. - V.
20. - Р. 179-186.
17 Сапсег іпсіСепсе апС тогіаіііу могіС- тіСе: 5оигсе5, теҒһоС5 апС т а р г раііегп^ іп СЬОВОСА^ 2012 /3. Ғегіау, I. 5оег]отаҒагат, К..
Рік5һіі еҒ аі. //^пі. 3. Сапсег. - 2015. - V. 136,
№5. - Р. 59-86.
18 СһетоҒһегару ҒоііотеС Ьу гаСіоіһегару
^ег5и5 гаСіоіһегару аіопе іп іосаііу а^апсеС сегаісаі сапсег: А гапСотііеС 5ШСу /Ь. Китаг, к. Каи5һаі, М. №пСу еҒ аі. //Супесоі. Опсоі. - 1994. - №54. - Р. 307-315.
19 Сі5ріаііп апС 5-Яиогоигасіі ріи5 гаСіа- ііоп Ғһегару аге 5ирегіог Ғо гаСіаііоп Ғһегару а5 аСіипсҒме іп һідһ-гі5к еагіу 5Ғаде сагсіпота оҒ іһе с е т х айег гаСісаі һу^ҒегесҒоту апС реМс іутрһаСепесҒоту: керогі оҒ а рһа5е III іпіег- дгоир 5ҒиСу /№. А. РеҒег5, Р. Ү. Ыи, к. 3. Ваггеіі еҒ аі. //3. Сііп. Опсоі. - 2000. - V. 18. - Р. 1606- 1613.
20 СопсиггепҒ сі5ріаііп-Ьа5еС гаСіоіһегару апС сһетоҒһегару Ғог іосаііу а^апсеС сегаісаі сапсег /Р. С. ко5е, В. N. ВипСу, Е. В. №аҒкіп5 еҒ аі. //М Епді. 3. МеС. - 1999. - V. 340. - Р. 1144- 1153.
21 йиепа5-Сопіаіе5 А. РһагтасоҒһегару орҒіоп5 Ғог іосаііу а^апсеС апС а^апсеС сегаі- саі сапсег /А. йиепа5-Сопіаіе5, Ь. Сеііпа еҒ аі. //
йгид5. 2010. - №70. - Р. 403-432.
22 !пСисйоп сһетоҒһегару апС гаСіоіһега-
ру оҒ а^апсеС сапсег оҒ іһе сегаіх: А рііоі 5ҒиСу апС рһа5е III гапСотііеС ігіаі /Ғ. ЬеЬогдпе, 3. Н.
ЬеЬогдпе, к. йоіСап еҒ аі. //М . 3. каСіаі Опсоі.
Віоі. Рһу5. - 1997. - V. 37. - Р. 343-350.
23 РеМс гаСіаііоп МҒһ сопсиггепҒ сһето- Ғһегару сотрагеС тіҒһ реМс апС рага-аогііс гаСіаііоп Ғог һідһ-гі5к сегаісаі сапсег /м. Моггі5, Р. 3. ЕіҒеі, 3. Ьи еҒ аі. //№ Епді. 3. МеС. - 1999. - V. 340. - Р. 1175-1178.
24 каСіоҒһегару апС пеоаСіи^апҒ сһето- Ғһегару Ғог сегаісаі сагсіпота: А гапСотііеС тиИісепҒег 5ҒиСу оҒ 5едиепііаі сі5ріаііп апС 5- Яиогоигасіі апС гаСіоіһегару іп а^апсеС сегаісаі сагсіпота 5Ғаде 3В апС 4А /К. 5ипСҒог, С. С.
Тгоре, Т. НодЬегд еҒ аі. //Сапсег. - 1996. - V.
77. - Р. 2371-2378.
25 капСотііеС 5ҒиСу сотрагіпд сһето- Ғһегару ріи5 гаСіоіһегару ^ег5и5 гаСіоіһегару аіопе іп ҒЮО 5Ғаде ПВ-Ш сегаісаі сагсіпота:
СО^О (^огҒһ-№е5Ғ Опсоіодіс СоорегаМе Сгоир) /5. Сһіага, М. Вгиііопе, Ь. Мегііпі еҒ аі. //
А т . 3. Сііп. Опсоі. - 1994. - V. 17. - Р. 294-297.
26 капСотііеС ігіаі оҒ ерігиЬісіп апС сі5- ріаііп сһетоҒһегару ҒоііотеС Ьу реМс гаСіаііоп іп іосаііу а^апсеС сегаісаі сапсег /М. Н. N. ТаҒ- іег5аіі, V. ЬатСһауа, V. ^оойргих еҒ аі. //3. Сііп.
Опсоі. - 1995. - V. 13. - Р. 444-451.
27 ко5е Р. СотЬіпеС-тоСаііҒу Ғһегару оҒ іосаііу а^апсеС сегаісаі сапсег //3. Сііп. Опсоі. - 2003. - V. 21. - Р. 31-37.
28 5оиһаті Ь. А гапСотііеС ігіаі оҒ сһет- оҒһегару ҒоііотеС Ьу реМс гаСіаііоп Ғһегару іп 5Ғаде ШВ сагсіпота оҒ іһе сегаіх /Ь. 5оиһаті, к. Сіі, 5. Аііап еҒ аі. /3. Сііп. Опсоі. - 1991. - V.
9. - Р. 970-977.
29 Тһірдеп Т. Сагсіпота оҒ іһе иіегіпе се тх: сиггепҒ 5ҒаҒи5 апС ҒиҒиге Сігесііоп5 /Т.
Тһірдеп, к. В. ^апсе, Т. Кһап5иг. - 5етіп. Оп- соі. - 1994. - V. 21. - Р. 43-54.
30 №огіС НеаИһ Огдапііаііоп. Iпіе^паііопаІ Адепсу Ғог ке^еагсһ оп Сапсег. СіоЬосап 2012:
Е^ҒітаҒеС Сапсег МіСепсе, Могіаіііу апС Рге^а- іепсе №огіСтіСе іп 2012.
Поступила 22.06.2018 г.
Үи. М. Ғотепко, В. А. Бараг, й. 5. Касіуг М ОйЕМ ТНЕКАРҮ ОҒ СЕШСАІ. СА^СЕР
йерагітепі оРопсоІоду апС гасііаііоп сііадпозіісз оРКагадапсіа 5іаіе Месіісаі іІпКегзііу (КагадапСа, Каіакһзіап) А іііегаіиге ге^іем оп сиггепі ІгепС5 іп Іһе Ігеаітепі оҒ сегасаі сапсег і5 рге^епІеС. Ш іосаііу а^апсеС Іитог ргосе55, а сотЬіпеС арргоасһ і5 аррііеС, іпсіиСіпд гаСіайоп апС сһетоіһегару. Тһе іііегаіиге 5идде5І5 Іһе Ғеа5іЬііііу оҒ со-аСтіпі5Іегіпд гаСіоІһегару апС сһетоіһегару іп раііепі5 мііһ іосаііу а^апсеС сегаісаі сапсег.
Кеу шогсіз: сегаісаі сапсег, тоСегп сапсег Ігеаітепі теІһоС5
Ю. М. Фоменко, Б. А. Сапар, Д. С Кадыр
ЖАТЫРМОЙНЫ ҚАТЕРЛІІСІГІНІҢҚАЗІРГІЗАМАНҒЫ ТЕРАПИЯСЫ
Қарағанды мемлекеттік медициналық университетінің онкология және сәулелік диагностика кафедрасы (Қарағанды, Қазақстан)
Ұсынылған әдеби шолуда жатыр мойны қатерлі ісігі терапиясының қазіргі заманғы терапиясының бағыттары сипатталған. Жергілікті таралған қатерлі ісік кезінде сәулелік және химия терапиясынан тұратын құрамдасқан ұстаным қолданылады. Әдебиет деректері жатыр мойнының жергілікті таралған қатерлі ісік дертіне шалдыққан науқастарға сәулелік және химия терапиясын бірлесе тағайындаудың мақсатқа сәйкестігін ай»
ғақтайды.
Кілт сөдер: жатыр мойны қатерлі ісігі, қатерлі ісік терапиясының негізгі әдістері
