第四章 研究結果
第二節 性健康照護知識測量工具檢定
本研究中「性健康照護知識測量工具」共有23題，受試者在題目上的答題反 應只有「答對」或「答錯」兩種，運用項目反應理論之二元化單向度IRT模式題 目分析，利用BILOG-MG軟體進行參數模式估計、能力估計、特徵曲線及訊息量 的適合度檢定。
一、性健康照護知識測量知識之參數模式估計
測量工具利用BILOG-MG軟體進行三參數模式分析，三參數模式特別適用於
答錯不到扣分數，且為四選一的單選題成就測驗資料分析（余，2009），其所計 算出的卡方值，作為參數模式的適合度的指標，當卡方機率值＜0.05 的顯著水 準，則表示題目適合度不佳；若卡方機率值大於0.05以上，即屬於未達顯著水準，
代表為適配度較佳的題目。結果顯示性健康照護知識測量工具在三參數模式中，
適配度較佳的題目共有21題，不適配之2題項為第3題（p＜0.05）及第14題（p＜
0.05）（見表4-8）。
表4-8性健康照護知識測量工具適配度分析
題號 CHISQ (PROB) 自由度 題號 CHISQ (PROB) 自由度
1 5.7 0.68 8 13 3.7 0.59 5
2 10.1 0.12 6 14 11.1 0.03* 4
3 13.3 0.04* 6 15 3.3 0.52 4
4 7.4 0.28 6 16 2 0.58 3
5 12.1 0.1 7 17 3.7 0.81 7
6 2.8 0.84 6 18 1.2 0.76 3
7 2.9 0.89 7 19 6.3 0.51 7
8 8.3 0.31 7 20 8.4 0.21 6
9 10.4 0.17 7 21 3.5 0.75 6
10 6.7 0.25 5 22 5.2 0.52 6
11 3.5 0.84 7 23 0.1 0.99 3
12 1.8 0.41 2
註：數字左上方標有「*」者表示卡方機率值達0.05 顯著水準
三參數分別檢驗知識測量工具之鑑別度(a)、困難度(b)及猜測度(c)，以反應 性健康照護知識測量工具題項之適合度（a介於 0~2；b介於±3；c<0.3），並發 現潛在問題的測量題項（余，2009）。
（一）鑑別度參數：
鑑別度(a)參數值愈大，愈有良好的鑑別度，根據Baker(2001)的標準，鑑別
度參數超過1.35以上，表示具有高鑑別度。本研究知識測量工具於各題項鑑別度 之分析中，參數最大值為1.694、最小值為0.066，平均為0.75（SD =0.421）有2 題可達高鑑別度，11題可達中鑑別度，8題鑑別度小。具高鑑別度之題項，分別 為第2題（a=1.472）「影響男性性慾的主要神經傳導物質」、第12題（a=1.694）
「27歲男性之精神分裂症患者，服用抗精神病藥物一段時間後，主訴藥物導致性 無能、陽痿，不想再吃藥之護理處置」；鑑別度適中之題項：分別為第3、4、5、
7、10、14、15、16、18、21、23題；鑑別度低之題項：分別為第6、8、11、13、
17、19、20、22題；另有2題鑑別度非常低的題項，分別為第1題（a=0.210）「長 期接受治療之慢性精神分裂症病患，發生性功能障礙之機率」、第9題（a=0.239）
「有關慢性精神分裂症病患性活動下降最重要的原因」（見表4-9、4-10、4-11、
圖4-1）。整體而言，知識23題中第1、9題有鑑別度問題。
表4-9 知識測量工具三參數模式平均數及標準差
參數 平均數 中位數 標準差 變異數 偏態 最小值 最大值 鑑別度 0.750 0.691 0.421 0.177 0.511 0.066 1.694 困難度 -1.067 -1.320 1.437 2.064 0.884 -2.962 1.874 猜測度 0.215 0.202 0.046 0.002 1.590 0.163 0.328
（二）困難度參數
測量工具各題項回答困難度(b)介於±3為適合之困難度，如困難度愈大，表
示題目愈難，所需能力θ愈高；反之，困難度若為愈小值或負值，表示愈容易（余，
2009 ）。本研究知識測量工具之困難度參數最大值為1.874、最小值為-2.962，
平均為-1.067（SD =1.437），其中困難度低的3題分別為第6題（b= -2.962）「抗 精神病藥物造成女性病患之性功能障礙之主要症狀」、第13題（b=-2.505）「主
訴藥物導致性無能、陽痿，不想再吃藥之護理處置」、第23題（b=-2.464）「女 性精神分裂症病患，因長期服藥致月經已經兩年多沒來，是否可以不要避孕」（見 表4-9、4-10、4-11、圖4-1）。
（三）猜測度參數：
依據Baker(2001)的標準猜測度(c)，通常在0.3 以下，指能力極低時仍能答對
的機率，c值愈小題目愈不是依猜測即可達對，愈能有效測量受試者之反應。c 值在0.25以下為選題重點，超過0.3的試題則反應易猜測而答對，故不是理想的試 題。性健康照護知識測驗工具中，平均為0.215（SD =0.046），最小值為0.163、
最大值為0.328，20題項之猜測度c值均小於0.3，反應這些題項，不會誘導受試者 猜測回答；另有3題猜測度c值超過0.3，分別為第7題（c=0.328）「最易導致性功 能障礙之抗精神病藥物」、第5題（c=0.323）「抗精神病藥物造成男性病患性功 能障礙之主要症狀」、第8題（c=0.306）「抗精神病藥物造成男性病患陰莖勃起 困難之最主要原因」等，可能會有猜測回答之可能性（見表4-9、4-10、4-11、圖 4-1）。
-3.5 -3 -2.5 -2 -1.5 -1 -0.5 0 0.5 1 1.5 2 2.5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
鑑別度a值 困難度b值 猜測度c值
表4-10 知識測量工具鑑別度等級分佈
鑑別度 鑑別度等級 題數 題項 百分比(%)
≧1.35 高鑑別度 2 2、12 8.7
0.65~1.34 鑑別度適中 11 3、4、5、7、10、14、15、16、18、21、23 47.8
0.25~0.64 鑑別度低 8 6、8、11、13、17、19、20、22 34.8
0.01~0.24 鑑別度非常低 2 1、9 8.7
註：參考Baker(2001) 鑑別度等級評定表
圖4-1知識測量工具三參數分佈
表4-11 知識測量工具三參數估計表
項目 鑑別度 困難度 猜測度
1. 長期接受治療之慢性精神分裂症病患，發 生性功能障礙之機率
0.210 -1.174 0.256
2. 影響男性性慾的主要神經傳導物質 1.472 1.874 0.205 3. 影響女性性慾的主要神經傳導物質 0.901 1.14 0.236 4. 對一位成年男性精神分裂症病患，最容易
自發性勃起或性衝動之時段
0.659 -0.882 0.205
5. 抗精神病藥物造成男性病患性功能障礙之 主要症狀
1.274 1.632 0.323
6. 抗精神病藥物造成女性病患之性功能障礙 之主要症狀
0.337 -2.962 0.216
7. 最易導致性功能障礙之抗精神病藥物 0.826 1.41 0.328 8. 抗精神病藥物造成男性病患陰莖勃起困難
之最主要原因
0.550 0.424 0.306
9. 有關慢性精神分裂症病患性活動下降的原 因，下列最重要的是?
0.239 -2.205 0.218
10. 女性精神分裂症病患使用抗精神病藥 物，出現無月經與乳汁分泌、性慾降低情 形，導致乳汁分泌、性慾、性功能改變的主 要因素
1.007 -0.676 0.211
11. 承第10題，長期無月經與乳汁分泌情 形，還需考量病人有何項生理問題
0.525 -0.938 0.201
12. 27歲男性之精神分裂症患者，服用抗精神
病藥物一段時間後，主訴藥物導致性無能、
陽痿，不想再吃藥之護理處置
1.694 -1.981 0.177
13.承第12題，在照護王先生時，優先採取的
處理方式
0.551 -2.505 0.193
14.女性病患遭受性侵害且沒有採取避孕措施 時，協助其避免受孕的最有效方法
0.849 -1.928 0.191
15.大夜班查房時，在廁所發現兩位脫光衣服 的男女病患正在親吻、擁抱之護理處置
0.700 -1.32 0.191
16.遇見日間留院之男女病人，在路上勾肩搭 臂、擁抱親吻之護理處置
1.225 -2.284 0.201
17.24歲，已婚精神分裂症病患，懷孕10週，
住院後症狀獲得控制，病人家屬希望中止懷 孕，依據優生保健法應如何處理
0.459 -1.707 0.198
18.25歲男性未婚之住院精神分裂症病人，病
情穩定，每週均可自行外宿，某天病人向護 士表示想出去嫖妓，以紓解性渴望之處理
1.055 -2.378 0.183
19.不會由性行為傳播的疾病 0.363 -2.311 0.203
20.得知病患愛滋病毒檢驗呈陽性反應時之處 理
0.511 -1.524 0.18
21.防範病患感染愛滋病，最重要的護理指導 0.691 -1.724 0.183
22.男性病患使用保險套的狀況，應優先評估 的項目
0.611 -1.047 0.163
23.女性精神分裂症病患，因長期服藥致月經 已經兩年多沒來，是否可以不要避孕
1.145 -2.464 0.175
二、性健康照護知識受試者之能力估計
將394名受試者的答題資料，經由三參數模式估計受試者的能力值，每位受
試者皆有一個能力分數值，最大值為3.44，最小值為-4.0，平均能力值0.07（SD
=1.20），中位數為0.07，偏態分數為-0.23，顯示本研究受試者在性健康照護知 識能力接近常態分佈（見表4-12、圖4-2）。再以卡方檢定比較能力等級組別間 於各題答對率的差異；同時以能力曲線圖檢視能力估計高低受試者，運用本工具 測量之可靠性曲線圖。
表4-12 知識測量工具受試者能力描述性分析（N=394）
平均數 中位數 標準差 變異數 偏態 最小值 最大值
0.07 0.07 1.20 1.44 -0.23 -4.00 3.44
本研究進一步依據三參數模式中受試者的能力估計，再運用SPSS17.0之等級
觀察值，將知識測量能力估計值分為3個能力等級（高分組、低分組與中間組），
並運用卡方檢定分析高分組、低分組與中間組於各知識題目答對率的差異性，以 顯示該題項具能力之區辨性。由表4-13及圖4-3顯示在性健康照護知識測量工具 中，有21題項能顯著反應能力高、中、低護理人員群組間答對率之差異。同時此 21題之差異顯示，高能力群組護理人員之答對率，顯著高於低能力群組，反之，
低能力群組護理人員之答錯率，顯著低於高能力群組。但第1題及第9題之答對 率，在高能力答對率低於中能力者，且p值大於0.05，無顯著差異。
圖4-2知識測量工具受試者能力分佈
表4- 13 受試者高中低能力於知識測量工具答對率卡方檢定（N＝394）
低能力 中能力 高能力
題項 答 (n=131) (n=132) (n=131)
對
總體
率 n % n % n % n %
p
1 錯 116 29.4 42 10.7 37 9.4 37 9.4 .845
對 278 70.6 89 22.6 95 24.1 94 23.9
2 錯 293 74.4 104 26.4 106 26.9 83 21.1 .008＊＊
對 101 25.6 27 6.9 26 6.6 48 12.2
3 錯 233 59.1 101 25.6 86 21.8 46 11.7 .000＊＊＊
對 161 40.9 30 7.6 46 11.7 85 21.6
4 錯 97 24.6 62 15.7 32 8.1 3 0.8 .000＊＊＊
對 297 75.4 69 17.5 100 25.4 128 32.5
5 錯 237 60.2 86 21.8 91 23.1 60 15.2 .000＊＊＊
對 157 39.8 45 11.4 41 10.4 71 18
6 錯 52 13.2 26 6.6 17 4.3 9 2.3 .014＊＊
對 342 86.8 105 26.6 115 29.2 122 31
7 錯 213 54.1 90 22.8 72 18.3 51 12.9 .000＊＊＊
對 181 45.9 41 10.4 60 15.2 80 20.3
8 錯 157 39.8 70 17.8 60 15.2 27 6.9 .000＊＊＊
對 237 60.2 61 15.5 72 18.3 104 26.4
9 錯 91 23.1 32 8.1 29 7.4 30 7.6 .784
對 303 76.9 99 25.1 103 26.1 101 25.6
10 錯 97 24.6 73 18.5 24 6.1 0 0 .000＊＊＊
對 297 75.4 58 14.7 108 27.4 131 33.2
11 錯 103 26.1 60 15.2 32 8.1 11 2.8 .000＊＊＊
對 291 73.9 71 18 100 25.4 120 30.5
12 錯 16 4.1 16 4.1 0 0 0 0 .000＊＊＊
對 378 95.9 115 29.2 132 33.5 131 33.2
13 錯 37 9.4 23 5.8 10 2.5 4 0.1 .000＊＊＊
對 357 90.6 108 27.4 122 31 127 32.2
14 錯 35 8.9 32 8.1 3 0.8 0 0 .000＊＊＊
對 359 91.1 99 25.1 129 32.7 131 33.2
15 錯 71 18 51 12.9 19 4.8 1 0.3 .000＊＊＊
對 323 82 80 20.3 113 28.7 130 33
16 錯 14 3.6 14 3.6 0 0 0 0 .000＊＊＊
對 380 96.4 117 29.7 132 33.5 131 33.2
17 錯 74 18.8 40 10.2 21 5.3 13 3.3 .000＊＊＊
對 320 81.2 91 23.1 111 28.2 118 29.9
18 錯 16 4.1 14 3.6 2 0.5 0 0 .000＊＊＊
對 378 95.9 117 29.7 130 33 131 33.2
19 錯 66 16.8 29 7.4 22 5.6 15 3.8 .015＊＊
對 328 83.2 102 25.9 110 27.9 116 29.4
20 錯 78 19.8 48 12.2 17 4.3 13 3.3 .000＊＊＊
對 316 80.2 83 21.1 115 29.2 118 29.9
21 錯 53 13.5 39 9.9 11 2.8 3 0.8 .000＊＊＊
對 341 86.5 92 23.4 121 30.7 128 32.5
22 錯 96 24.4 60 15.2 28 7.1 8 2 .000＊＊＊
對 298 75.6 71 18 104 26.4 123 31.2
23 錯 13 3.3 12 3 1 0.3 0 0 .000＊＊＊
對 381 96.7 119 30.2 131 33.2 131 33.2
註：＊p＜.05.＊＊p＜.01.＊＊＊p＜.001
0 20 40 60 80 100 120 140
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23
低能力 中能力 高能力
以能力曲線圖檢視能力估計高低受試者，運用本工具測量之可靠性曲線圖。
由圖4-4可以發現能力中低等級的受試者，運用本測驗工具之信度表現較佳，但 對能力高等級之受試者，運用本測驗工具之信度則呈現快速下降趨勢，表示本測 量工具之試題較能反應中等或以下等級受試者之性健康照護知識能力。
圖 4-4 受試者能力曲線圖
圖 4-3 受試者高中低能力於知識測量工具答對率分佈
三、性健康照護知識測量工具之特徵曲線與訊息量
（一） 性健康照護知識測量總量表之特徵曲線與訊息量
試題之訊息函數能夠描述試題或比較測驗的相對效能，故檢視分析訊息量及
特徵曲線，以做為建立、分析與診斷測驗之主要參考依據。訊息函數曲線由試題 之訊息量與能力水準所組成，試題訊息量之數值越大，表示提供測驗之價值越 高，越值得被被採用納入測驗中；訊息量愈高，表示試題對該能力點的測量精準 度愈高（李，2010）。不論是單一題目或整份測驗，對不同能力的受試者會提供 不同的測量精準度。當題目的難度愈符合受試者的能力值時，就能提供較高的測 量精準度；當題目的難易度與受試者的能力值差異太大時，就比較沒有辦法幫助 我們了解受試者能力，此時的測量精準度就比較差。也就是說題目或測驗的測量 精準度高低，與受試者能力水準有關（余，2009）。在題目的測驗曲線矩陣中，
曲線較平緩代表鑑別度小（余，2009），所以由測驗曲線矩陣中看到第1、9 鑑 別度(a)最小；但第12 題（a=1.694）、第2題（a=1.472）、第5題（a=1.274）鑑 別度因曲線較陡峭，明顯高於其他題；第2題（b=1.874）、第5題（b=1.632）、
第7題（b=1.410）明顯右偏，表示難度較高（如圖4-5）。
圖4-5 知識測量工具測驗曲線矩陣