第三章 研究方法
第四節 研究工具
本研究採結構式問卷進行資料收集，所使用工具包括基本資料表（7題）、台 灣版身體活動量調查-短版（7 題）、身體活動知識量表（10 題）、與健康相關的 運動行為的認知性社會支持量表（13題）、認知建構環境問卷（21題），工具內 容分述如下：
一、基本資料
以自擬基本資料表收集研究對象的人口學及疾病特性，人口學特性包括：性 別（男性、女性）、年齡（出生年月日）、教育程度（不識字、國小、國中、高中
/職、專科、大學、研究所/含以上）、婚姻狀態（未婚、已婚、離婚、分居、喪偶）、
經濟收入（無、1萬元以下（不含1萬）、1萬-到2萬元（不含2萬）、2-3萬元
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（不含3萬）、3-4萬元（不含4萬）、4-5萬元（不含5萬）、5萬元以上）、居住 狀況（獨居；與家人同住包括：父母/公婆、配偶、子女；安養機構）、住屋類型
（透天厝、公寓/大廈、有無電梯使用），身高、體重、及身體質量指數（BMI）， 疾病特性包括：心臟疾病診斷、心臟功能分級（NYHA Fc）及心臟植入式電子儀 器類型，心臟植入式電子儀器活動量，查爾森共病症指數。
二、查爾森共病症指數（Carlson comorbid index, CCI）
本研究之共病症指數以查爾森共病症指數19 類疾病為依據包括:心肌梗塞、
充血性心臟衰竭、周邊血管疾病、腦血管疾病、失智症、慢性肺部疾病、結締組 織疾病、潰瘍性疾病、輕微肝臟疾病及糖尿病的CCI分數以1分計算；偏癱、中 重度腎臟疾病、糖尿病併發症、腫瘤、白血病及淋巴瘤的CCI分數以2分計算；
中重度肝臟疾病的 CCI 分數以 3 分計算；轉移性腫瘤及後天免疫不全症候群的 CCI分數以6分計算（Charlson et al., 1987）。按照疾病組成加總計分，分數越高 代表共病症越多或嚴重程度越高（朱、吳，2010）。本研究將以研究者查閱病歷 疾病診斷方式進行共病症指數評估。
三、身體質量指數（Body Mass Index, BMI）
本研究使用門診區機械式指針型體重秤為測量體重之工具，最小單位0.5公 斤，以站立式身高尺測量研究對象身高，最小刻度0.5公分，BMI計算方式以體 重公斤為重量單位除以身高的平方公尺，身高體重皆由門診當日報到時測量之數 據，測量體重時要求研究對象脫下鞋子和外套；測量身高時需雙腳併攏站立，頭 部、背部、臀部、小腿與後腳跟垂直，身高體重測量所得數值取至小數點後一位，
依此數值計算 BMI，本研究 BMI 值依衛生福利部於 2002 年 4 月公布國人成人 BMI分類標準分成；BMI小於18.5為過輕、BMI介於18.5-24為正常體重，BMI
介於25-27為過重，BMI大於27為肥胖（衛生福利部，2013）。
31 四、身體活動知識
以「身體活動知識量表」（簡，2010）測量本研究對象的身體活動知識，本 量表作者根據文獻及臨床觀察並依專家建議擬定，用以測量心臟衰竭病患出院當 日對身體活動的知識程度，量表內容共10題，採用「是」、「否」以及「不知道」
計分，根據答題回答正確為1分、答錯或不知道為0分，各題得分相加為量表之 總分，可能得分範圍介於0到10分，分數越高表示身體活動知識越正確。過去 研究顯示該量表有良好之信效度，專家效度內容效度值（Content Validity Index， CVI）為.92；信度部份檢定以Cronbach's α檢定，其內在一致性為.86（簡，2010）， 已取得原作者同意使用（附錄二）。量表於本研究中的Cronbach's α為.773。
五、身體活動社會支持
以「與健康相關的運動行為的認知性社會支持量表」（李，2001）測量本研 究對象的身體活動社會支持，學者李碧霞於2001年根據Salis等人（1987）, 所 發展之「與健康相關的運動行為的認知性社會支持量表」用來評估社區40-64歲 成年人（n = 46885）的家人、朋友、醫護人員給予研究對象從事運動支持的程度
（李，2001）。研究顯示此量表有良好信效度，專家效度經 7位專家檢視內容的 關聯性明確與完整，李（2001）用於一般成年人 40-64 歲（n=48）內在一致性
Cronbach's α值為.86，量表中家人的運動支持為.83、朋友的運動支持為.83、醫護
人員的運動支持為.95（李，2001）。此量表共13題，以李克特5分級法計分，1 分代表「從未如此」、2分代表「很少如此」、3分代表「偶爾如此」、4分代表「經 常如此」、5分代表「總是如此」，各題得分加總為量表總分，可能得分範圍介於 13到65分，得分越高代表研究對象的身體活動社會支持程度越多，已取得原作 者同意使用（附錄三）。量表於本研究中的Cronbach's α為.89。
32 六、社區休閒活動環境
社區休閒活動環境本研究採用黃上真2010 年研擬之「認知建構環境問卷」
（黃上真，2010），測量研究對象身體活動與環境的關係。該問卷修改自Saelens 等人研發鄰里行走環境問卷（Neighborhood Environment Walkability Scale, NEWS）
而來，用以評估居民對社區中與身體活動相關之環境規劃認知，原英文版問卷有 98題，包括住宅密度，住宅用地及非住宅用地之可近性以及可利用性，街道間的 連接性，行人及自行車可使用的建設，社區自然環境美觀性，行人交通安全狀況 及犯罪安全性認知（Saelens et al., 2003），量表再測信度>.75以上，國內學者黃 淑真等人經授權將量表翻譯成中文版，發展成適合台灣地區身體活動與環境測量 之答題，並參考Owen等人的NEWS問卷（Owen et al., 2007），自擬活動環境量 表，量表共19 題，用於測量學齡孩童主要照顧者對環境主要主觀感受，量表得 分個別加總，得分越高表示自覺環境越好，各次量表 Cronbach's α 值為.62～.90
（黃等人，2009）。學者黃上真擷取其量表中的服務之可近性、可行走以及騎自 行車的地點、住家附近環境、交通與安全及治安狀況等題目，用以測量中老年人 身體活動與環境相關係（n = 209），整體量表信度為.84，各分量表Cronbach's α 值為.66～.83，表示有良好之信度（黃上真，2010）。本量表共 21題，各題以李 克特5分級法計分，1分代表「非常不同意」、2分代表「不同意」、3分代表「普 通」、4分代表「同意」、5分代表「非常同意」，各題得分加總為量表總分，可能 得分範圍介於21到125分，得分越高表示自覺身體活動環境越好。經學術調查 研究資料庫審核並同意下載使用（附錄四）。量表於本研究中的 Cronbach's α 為.774。
33 七、身體活動量（Physical Activity）
以國際身體活動量表-短版（IPAQ-SF）評估患者自填身體活動量。國際身體 活動量表（IPAQ）由世界衛生組織（WHO）工作組和美國疾病控制和預防中心
（CDC）共同制定，作為國際間標準化身體活動評估的測量措施。身體活動量在 世界各個不同國家、文化和人口身體活動程度不盡相同。在適應性背景下，IPAQ 已經廣泛使用於許多國家身體活動之研究，歐美各國大多數是透過與加速度計
（accelerometer）進行研究以及比較結果，來驗證IPAQ量表之信效度（Oyeyemi
et al., 2014），自填長版包含工作、家務、交通、及休閒等四層面共28題，適合
做為成果指標及介入措施之成效評量工具，因此、填寫需耗費較長的時間，相反 的自填短版簡潔易答、填答僅需 3-10 分鐘，適用於宣導身體身體活動之快速篩 檢研究或社區活動政策評估。
自填 IPAQ-SF 身體活動量問卷共 7 題，內容包含過去7 天日常生活中；花
多少天；平均多少小時；多少分鐘在費力、中度費力、走路及坐著運動的時間得 分加總計分，將計分轉換成身體活動量METs。先計算過去7天費力、中度費力 及走路活動的時間，再乘上代謝當量（METs）；費力活動乘 8、中度費力乘 4、
走路活動乘 3.3，個人身體活動代謝當量數則是代謝當量乘每天活動分鐘數乘每 週天數。國內學者劉影梅運用專家審查、田野調查、認知觀點調查法，建構國際 身體活動量表台灣中文版，IPAQ中英文版內容效度指標分數在98%以上，語言 吻合度與意思相似度的內在等級相關為0.72-0.93，再測信度「國際身體活動量表
—自填長版」為.78；「國際身體活動量表—自填短版」為.67；「國際身體活動量
表—電訪短版」為.96（劉，2004）。本研究考量心臟節律器門診患者以中老年人 居多，門診等待時間長，可能會沒有耐心完成長版問卷，由於短版IPAQ-SF問卷 信效度已達研究統計意義，本研究採用國際身體活動量表-自填短版（IPAQ-SF）
問卷進行，「國際身體活動量表短版台灣版（IPAQ-SF）」，量表已取得衛生福利部 國民健康署授權使用（附錄五）。
34 八、身體活動量化數據（Datafication）
心臟植入式電子儀器內有嵌入式單軸加速度計（accelerometer）感應身體活 動的頻率及變化，然後將身體上下震盪訊號轉換成電脈衝（electrical impulses）
記錄身體活動（physical activity）的百分比或每天活動總時間，儀器紀錄單位為 一天幾小時（hours per day），這些身體活動訊息儲存於心臟植入式電子儀器設備 內，儀器置入患者體內後立即開始24 小時不間斷記錄相關數據，儀器以覆蓋過 去資料方式維持儲存近一年內的心臟相關資料以及身體活動量數據紀錄，後續患 者會被安排每三到六個月於心臟節律器門診追蹤並下載儀器內相關數據，儀器所 屬公司的工程師則是透過電腦無線傳輸方式將心臟植入式電子儀器內資料輸出 為書面及 PDF 電子檔案儲存於患者的病歷當中，下載之身體活動量數據資料能 顯示當日門診前過去一週每日身體活動的平均時數（圖 2）。研究對象植入心臟 植入式電子儀器包含3 個廠牌，有百多力（Biotronik）、美敦力（Medtronic）以 及聖猷達（St Jude），各廠牌儀器偵測及記錄的身體活動時間方式各有不同；百 多力身體活動紀錄方式以每2 秒（2s）為分析單位；活動時間每加總 24小時，
則被換算成百分比，下載的資料若是10%，代表每天有2.4小時的身體體活動時 間（Li et al., 2020）、步行活動持續每分鐘35公尺（m/min），大約換算身體活動 代謝當量是2（Goto et al., 2020）。美敦力的專有偵測及記錄身體活動量是以每分 鐘為單位計算，每分鐘步行70 步的速率會被儀器內的加速度計記錄為身體活動 的一個分鐘數，美敦力所測量的身體活動強度是介於中度到輕度之間，儀器紀錄 下來的身體活動時間以每天的活動總分鐘數加總計算（Rosman et al., 2018）。聖 猷達則是每天以小時為單位紀錄身體活動總量（Rosman et al., 2018）。心臟植入 式電子儀器的身體活動時間加總計分，分析單位為小時/天（小數點後2位），參 考過去學者的研究將身體活動時間透過公式換算成身體活動量METs，公式的身 體 活 動 強 度 是 以 步 行 的 強 度 來 估 算 ，1MET= 0.005（活動量%）+ 1.0384
（Melczer, Melczer, Goják, Oláh, & Ács, 2016）。