本章依據研究目的與問題，整理並分析 A、B、C 和 D 等四位諮商心理 師在婦產科醫療院所從事人工流產諮商服務經驗的訪談逐字稿，先整理其所提 供於參與「人工流產諮商機制探討與運作模式建立」研究計畫過程之服務經驗 的訪談摘要，再呈現建立人工流產諮商機制所面臨的挑戰，之後呈現人工流產 諮商機制與運作模式之概況與實務，在依研究目的分別就人工流產諮商機制與 運作模式中呈現的跨專業合作面向，以及諮商心理師在人工流產諮商機制與運 作模式中呈現的專業認同內涵分節說明，最後作綜合討論，分別敘述如下。
四位諮商心理師的人工流產諮商服務工作經驗
本節分別將A、B、C 和 D 所陳述諮商服務經驗，予以摘述如下：
一、 A諮商心理師的人工流產諮商服務經驗
A諮商心理師目前服務於某國立大學，具有諮商心理師證照及醫療諮商心 理次專科證書，主要諮商資歷的工作場域包括學校、企業、社區，因在教學中 發現護生有諮商學習的需求，故開始接觸不同醫療場域的病人，一直為推展健 康心理學及醫療諮商不遺餘力，並長期關心及投入洗腎病友、糖尿病、脊椎損 傷、癌末病人、懷孕婦女等心理健康照護及研究；投入發展人工流產諮商，除 了因緣於曾在醫院中看見流產婦女無從表達失去胎兒的悲傷外，也基於對生死 學及醫療諮商發展的專業熱情與使命感，所以A很篤定的認為應該去做人工流 產諮商這件事，但這是專業上全新的投入，是一種冒險。
A心理師從94年開始承接國民健康局「人工流產諮商機制探討與運作模式 建立」研究計畫委託案，於96年再接續「人工流產諮商機制配套措施與資源整 合運用模式之建立」總計4年，擔任研究計畫主持人，帶領研究團隊以研究行 動的精神建置與建構可適用於不同婦產科醫療院所的人工流產機商機制，一切
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從頭摸索、從無到有，包括一個一個尋找合作的醫師、開始認識服務的對象、
了解門診的工作生態等，在嘗試接觸的過程，才發現人工流產是婦產科中的幽 微之地，除了服務對象不易接觸外，甚至相關的資料及衛教單張都付之闕如，
加上門診的特殊環境及人工流產的爭議性，以及社會團體間不同的價值主張、
修法的爭議等，也增加發展工作的複雜性，投入後才發現問題非常龐雜，發展 諮商工作的困難比想像中還艱鉅，但這些經驗也十分有趣，像是神奇之旅，說 到這一段艱難的歷程A顯露毫無所懼的神采。
身為計畫主持人，A的主要工作責任是到不同醫院、社政單位及相關會議 進行推展、宣導、說明、溝通協調、成果報告等，扮演專業倡導及行銷的角 色，因此對各婦產科的運作模式均十分清楚，談到各試辦機構的運作模式及執 行過程，以及部分婦產科有就其內部狀況調整運作流程等，A強調最重要是與 醫師合作的關係，必須能發揮自己的專業醫師才會樂於轉介個案，也指出從婦 產科中有些醫師不願施做人工流產以及沒有提供醫療諮詢的現象就可窺見緘默 簡化的醫病互動方式和其中的倫理難題。
A心理師表示發展初期最重要的是設計衛教單張，但這對非醫療領域出身 的心理師而言，就是ㄧ件挑戰的事，除了醫療、生理的部分，必須把以身心靈 社會全人健康照顧模式的概念納入，但單就該以人工流產婦女心理照護為先或 是以告知的責任為重，就產生兩難的衝突與掙扎，膠著很久，顯見人工流產諮 商心理師必需要面對的難題，每一個掙扎都必須做抉擇，特別是在門診的急性 處遇狀態，這個困境也讓A發現心理師在決策諮商方面的訓練太少，有如攸關 生死的DNR決策般，至今A都仍期許自己可建立人工流產決策諮商模式，以 提升諮商服務的效能。
在初期A把主力工作放在諮商機制的第一階段，包括設計衛教單張和如何 進行心理諮詢，後來發現心理師應以諮商為主力，作諮詢太浪費了！所以開始 教導和訓練婦產科的醫生跟護士作人工流產諮詢，將諮詢的責任回歸給醫護人
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員，另外提到在諮商部分雖有設計工作指引，但實務發揮的部分A認為應該再 探究，談到有些心理師因為工作介入多半只是做諮詢就離開了，A認為這是自 己角色定位的問題，A以相當肯定的語氣說自己的角色定位是幫助醫護人員能 更友善的對待人工流產的婦女，無論是衛教、諮詢或諮商，要作到讓個案身心 靈社會都可以被照顧到，諮商的定位是減少非預期懷孕、討論避孕的方法和做 好生育規劃等。
在諮商實務部分除了諮商專業的角色功能外，A認為身為醫事人員，成為 醫療團隊的一份子，所面對的全新的挑戰，包括自我角色定位，在醫療角色間 和跨領域間的角色定位，還有醫療文化與專業倫理間的衝突等，自己的角色信 念一定要很堅定，所以融入的過程需要很大的彈性，要有更多的溝通，多元的 學習，要能適時調整角色功能，並學習在合作過程行銷自己的專業角色。
最後A回到看見婦產科中懷孕婦女諮商需求，把推動人工流產諮商當作是 一種社會運動，試圖在宗教和婦女團體之間擺進屬於個人主體性的第三勢力，
協助個案做出一個充分看到衝突之後的選擇，希望喚起某些價值意識，這是艱 困的事，但A認為目前已在義無反顧的處境，目前在傳統的諮商場域工作的人 已夠多，把心理師留在婦產科才是自己要去完成的事，也期許諮商心理師能朝 向全人脈絡的心理健康服務，有更多人可投入不同科別的醫療諮商，凝聚大家 的專業力量一起發展新的實務工作模式。
二、 B諮商心理師的人工流產諮商服務經驗
B諮商心理師目前在某大學任教，參與人工流產諮商工作前的工作場域包 括各級學校的輔導老師、社福機構心理師等，加入人工流產諮商的機緣是經引 薦得知有人工流產諮商發展的研究計畫案，需要具有心理師執照的人參與研 究，而B一直對生育和青少年的戀愛與性相關的議題有興趣，也曾有社福機構 及在婦產科接觸過人工流產的個案的經驗，當時因博士班實習課程規定，所以 便展開投入，B是計畫案中人工流產諮商實務部分的先驅者，每周參與1-2個
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門診時段，持續服務了一年六個月。
B心理師的服務場域是某醫學中心的婦產科，主要是以跟診的方式與T醫 師合作，門診個案比較多是屬於優生保健法第四類的，例如胎兒沒有心跳、人 工受孕後流產的個案等，少數才是第六類的，看診中醫師就當場做轉介。開始 時B就盡量去了解環境和多認識人，也跟醫師學習相關的醫療知識，醫療部分 不懂的地方就主動把握機會學習，B表示這部分醫護人員幫忙很多。
為了要增加服務量，B曾自己嘗試接觸其他部門的人尋求協助，因此受到 善意的建議，得知醫師自主性高不易配合，也了解到醫院裡組織層級的溝通文 化，後來經T醫師的引薦B才有機會和另外兩位醫師合作，B談到與醫師合作 的情況各有不同，T醫師給B很大的空間，儘量會安排轉介，覺得B能提供心 理服務讓他覺得可以減輕做人工流產的心理負擔，但也有醫師提到B跟診時會 覺得壓力很大，後來才得知這位醫師並不太願意面對人工流產議題，通常是因 為比較年長醫師不願意做，迫於醫院的階層文化，才被動接受，B表示聽說其 他醫院也有醫師不願意心理師跟診，覺得這樣會迫使他面對人工流產的爭議。
B心理師說以他的經驗認為大部分的流產婦女需要的心理服務是諮詢而非 諮商，通常個案關心的都是醫療和身體的問題，這也是諮詢的重點，B談到實 務的內容，術前諮詢的部分主要是說明醫療方式與流程、合併的生理狀況，以 及協助將個案的問題具體化，增加與醫師溝通的順暢性，術後的重點則包括減 輕心裡的自責，促進與伴侶或家人的溝通，討論避孕的方法及調理身體的問題 等，後二者都有衛教單張可協助，關於諮商的部分則要作個別性的評估，也要 考慮門診醫療的特性，時間、空間和雙方的信任關係的狀態等，一般只有少數 個案因為生活中有其他困難才需要諮商。
關於衛教和諮詢的部分B認為這部分如果由護理人員來作會更適切，因為 護理人員是門診固定的人力，是提供陪伴和衛教很好的人選，若案主有需要心 理諮商，再由心理師來接，可是問題是醫護人員都太忙了！因為有計畫案在執
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行，就變成是由心理師來做，B認為如果診間能更人性化，護理人員也能提供 比較多的服務時間，就可以解決大概百分之九十的個案需要，其他情緒問題或 缺少資源之類的案主，若醫院有專職的婦產科心理師，就可以馬上接手處理，
這應是比較理想的做法，目前只要醫護人員的腳步可以放慢，不要只是傳遞資 料，就可以做的更好，B希望諮詢的角色可由護理人員來執行，可惜醫院的文 化並沒有鼓勵這部分。
B心理師還分享許多諮詢實務中跨專業合作的部分，提到在醫療過程醫師 並沒有時間去了解個案心理層面的需要，但透過與心理師討論，就可以了解更 多女性的心理需求或特殊的心理狀態；心理師運用專業的訓練，去了解個案的 心理狀態及需要，或是發現與生活問題有關的臨床現象，再將訊息提供給醫 生，然後醫生提供醫生的專業跟資源，透過醫療協助解決個案的生活問題，這 就是心理專業與醫療結合的跨專業合作，另外B也談到自己應用逐漸學習到的 醫療知識幫助反覆流產個案尋求醫療的例子，B十分清晰而有條理的分享這些 經驗，顯得相當嫻熟。
B心理師認為初到婦產科門診時諮商工作最大的限制是沒有安全的談話空 間，開放的診間環境，使婦女不易啟口談流產的事，環境中嬰兒的哭聲和四處 可見的孕婦等，對案主來說都令他們更加難受。B表示工作初期都在嘗試借用 不同的場地，但都沒有適合的空間，為了要在寸土寸金的環境爭取場地，B將 會談空間使用的情況寫成報告，交給合作的T醫師，透過T醫師跟相關的管理 者溝通，最後爭取到可用的場地，改善了空間的問題，雖然B提到使用上還是 有跨科爭場地的問題，但自己也有因應方式，這部分B在某立委到醫院訪查時 也有提出自己實作經驗和空間影響的問題，總之從B的分享可以感受到在新的 場域要發展新的專業位置和服務模式實屬不易，需要更多的溝通和宣導。
B談到新手心理師無法留任的原因，包括缺少主動溝通，無法融入醫療團 隊，或無法承受生老病死或道德上的衝擊，或是自我專業角色模糊造成衝擊