一、研究方法：
本研究為橫斷式研究，研究結果僅能反映收案期內短時間個案的實際狀 況，無法作為在不同時間、不同時期疾病狀態等因素對於靈性安適感影響變化的 依據，限制了研究結果的推論層次，建議未來研究採縱貫式的研究設計，長期且 連續性追蹤患者在慢性腎衰竭每個階段之身體症狀困擾、憂鬱情緒、睡眠品質及 靈性安適感的情形，更能提升研究結果的解釋力。
二、研究樣本
本研究採立意取樣，收案地點為北部某醫學中心慢性腎衰竭3-5期65歲(含) 以上患者，為母群體，分別於腎臟科門診、腹膜透析門診及血液透析中心之病患 為研究對象，以G Power統計軟體進行樣本數計算，原預計收案樣本數為225位，
但實際收案時發現65歲以上腹膜透析患者只有38位，故本研究於腎臟科門診及血 液透析中心患者各收75位，腹膜透析患者為38位，總收案人數共為188位，此為 本研究限制之一，且本研究對象老年樣本佔多數，影響因素可能隨著患者的疾病 進展、嚴重度而有差異性，由於時間、人力、經費等限制，無法深入了解，故研 究結果僅代表本次收案醫學中心與參與此研究族群之現象，無法完全外推至其它 醫院或族群。建議未來能增加研究樣本數，納入其他院所進行相關研究，以提高 研究結果的參考價值。
由本研究結果及研究過程中所獲得經驗，就護理教育、護理實務、護理研究、護 理行政等方面提出以下建議：
(一)護理教育
1.在養成教育方面，於慢性腎衰竭的單元教導過程之中，宜教導學生區辨不同透 析治療的症狀和照護重點，尤其是腹膜透析患者的皮膚症狀照護、皮膚護 理、睡眠介入的措施，以及如何提早覺察老年透析患者的憂鬱情緒。
2.辦理靈性照護的課程時，宜針對八大非癌及慢性腎衰竭患者，強化學生靈性護 理這方面能力及照護之提升，進而在臨床能給予患者個別性之靈性照護計 畫，以提升患者的靈性安適狀態。
(二)護理實務
1.加強對護理人員的靈性需求評估能力，包括入院時以及整個照護過程，最終是 以增進「自己、神、他人、環境」四大面向，為「靈性照護」的核心，藉由 強化其中一或多向度的關係，以提升個人靈性狀態，運用陪伴、分享、傾聽 技巧，並提供針對四大層面相對應的措施，藉由思想的轉變帶動個人態度的 更新，而達到心靈安適的狀態。
2.針對慢 性 腎衰竭患者的實務照顧工作中，宜針對四大靈性照護需求，給予靈性 介入活動的照護措施，除了運用生命回顧、宗教信仰、有意義他人等，充實 患者的靈性狀態外，也可藉由與環境間的非藥物處置措施，常見的有音樂活 動、瑜珈冥想和運動介入，教導患者心靈的放鬆，達到身心的整合，以促進 生理、心理、 社會和靈性安適感提升。
3.對 於 慢 性 腎衰竭3-5期，且尚未進展至透析的患者，需 加強患者定期追蹤腎
功能，並了解如何判讀腎功能指數，如：尿素氮、肌酸酐、腎絲球過濾率，
衛教自我控 制 血 壓 、 血 糖 ， 並 養成規律運動習慣，戒除菸酒，以延緩疾 病惡化速度。
(三)護理研究
也建議未來研究採縱貫式的研究設計，長期且連續性評估患者在慢性腎衰竭 每個階段之身體症狀困擾、憂鬱情緒、睡眠品質及靈性安適感的情形。本研究只 限於某醫學中心醫院，無法推論至其他醫學中心、地區醫院或診所的患者，未來
可涵蓋這些病患，以增加推論性。
(四)護理行政
1.病房宜安排增強靈性心理支持的活動：透過病友團體活動去增加彼此間網絡的 支持及靈性生活的分享，聯繫情感做經驗的分享、互相交流資訊、彼此支持 與鼓勵，達到知識傳達與提升有意義生活及提升靈性存在感。
2.定期舉辦腎病患者的講座：
(1)教導未透析及不同透析方式之患者，如何去面對不可逆疾病過程的症狀處 理，當症狀無法緩解時，應如何去面對它接受它，並提升心靈安適感及個人 靈性品質。
(2)可安排宗教師或靈性關懷師進行宗教儀式，如禱告、誦經或是膜拜的方式，
鼓勵患者表達面對疾病適應過程跟症狀不適時的心理狀態，提升彼此心靈支 持，重獲希望並克服恐懼不安的情緒。
參考文獻
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