第1節 結論
本研究目的是介入措施能增加婦女合宜入院待產時機之機率，減少被遣
返，協助婦女完成第一次抵院即能入住產房之心願，並於住院時具有較佳的子 宮頸擴張程度、降低待產使用催生藥物的機會，本研究結論如下:
（一）基本人口學屬性和產科學變項實驗組和對照組無顯著差異。
（二）婦女焦慮感受實驗組和對照組無顯著差異。
(三) 第一次抵達產房即入院比率，接受即時通訊軟體衛教方案的產婦優 於未接受衛教方案的產婦。
(四) 被遣返次數，接受即時通訊軟體衛教方案的產婦比未接受衛教方案 的產婦少。
(五) 尋求再次前往醫院的諮詢次數，接受即時通訊軟體衛教方案的產婦 顯著低於未接受衛教方案的產婦。
(六) 入院時子宮頸擴張程度，接受即時通訊軟體衛教方案的產婦優於未 接受衛教方案的產婦。
即時通訊軟體是為普遍度極高的生活工具，期待研究結果能夠應用在產科 當中。尤其是進入產程的初始，對於產兆的發生往往在充滿焦慮的初產婦及伴 侶充滿疑問，而社會結構的改變，因為經濟等等因素，婦女對於生產的知識往 往容易取得但正確度或多或受受到商業因素影響。然而，這些疑問若能使用依 賴度高的始得知識普及，將既定的醫療資源及人力運用在進入產程後的照護，
或許能提供更佳的分娩經驗和滿意度。
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第2節 應用與建議
綜合以上研究結果，分別於護理助產之臨床實務、教育推展及研究應用提出 下述建議。
一、臨床實務
由於未經歷過分娩之婦女對於產兆的發生透過產前課程就期望期能理解是 有相當程度的困難，倘若能在産前教育課程中納入較詳細的入院待產說明與示 範，幫助婦女對於產兆有更具體的認識，並瞭解正常產兆與入院待產時機，相 信將能提高婦女們對產程初期變化的因應能力，降低對於何時該入院待產引起 的不確定感及焦慮感。助產人員有別於臨床醫護人員就在於教育婦女瞭解各種 選擇，重視婦女對知識需求的個別性與獨特性，並非告知規則陣痛就可以來醫 院報到，應該循序漸進與婦女共同參與課程，提供個人專屬化的產前照護，並 鼓勵婦女自我抉擇，若能研擬人力成本計畫，使產前教育朝全方位功能方向邁 進，將更能實際落實教育的意義與目的，造福婦女。
病人意識高漲，他們對於產程以及懷孕的認知，對於醫療的滿意度不在是 單存的＂順產＂可以滿足的。他們對於整個懷孕過程，所遇到的生理變化，心 理變化，都需要被滿足。台灣的醫療相對廉價，相對的就是同一個醫生必須看 很多病人，很多問題無法在門診給予是當的解答。以通訊軟體，即時的給予病 人解答，回饋，理想上可以減少病人的不安，本研究也顯示可以縮短病人的住 院時間，減少往返醫院的次數。希望以此研究架構，發展通訊軟體在本院服務 產婦。台灣的生產數逐年下降，生產過程必定需要更加精緻化。COVID後的時 代，病人也希望減少醫院的往返次數，通訊軟體可能可以是個精緻化生產過 程，減少病人往返的一個良好的橋樑。
二、護理助產研究應用
(一)國內深入探索婦女入院待產的文獻較少，衛生福利部國民健康署編印的
「孕婦健康手冊」，針對此議題亦著墨甚少，本研究透過入院待產教育方案的
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介入發現，婦女即使先前已接受過數小時的媽媽教室，但是對於何時適合到 院、第一產程潛伏期的居家自我照護，仍呈現高度的衛教需求性，甚至有些婦 女將「初次到院及能入住」當成生產的目標之一，期待能更多參與自己生產的 過程及選擇，避免處於失控情境，未來的研究若能將此議題列為產前教育課程 主軸重點，並嘗試研討入院待產生產教育與分娩感受或經驗之相關性護理助產 教育。
研究優點以及限制
本研究為本土的類實驗研究，可以真實反映本土的婦女實際面臨的狀況。
侷限性有以下幾點：這個研究收錄了共 134 個案，但是後來有效的資訊 只有 102 位個案。其中有部分個案去別的醫院生產，有部分個案失聯，有部分 個案剖腹產，這是本研究的侷限性。在於這是一個單一北部醫學中心的研究。
或許這間醫院的病人會有某些跟不同地區不一樣的特質，這有待未來我們進行 多中心的研究便可以突破。因礙於人力、時間、空間因素，研究場所僅限於北 部某醫學中心，所得資料無法推論所有婦女。
而在回覆問題的過程中，除了提供專業知識婦外仍須顧及隱私及安全，往 往還是會鼓勵其就近至醫院檢查，涉及之倫理議題較為廣泛；受限於此恐怕影 響結果。
未來研究建議
雖然此研究人數雖然較少，期待在這個研究的基礎上，未來能再進行更大 型及隨機之實驗，能更有效地評估通訊軟體的介入對於生產過程的影響與幫助。
期待日後能藉由推廣通訊軟體的運用，打破現行醫療制度下的諸多限制，提供 更全人、完善的生產照護。
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參考文獻
中文參考文獻
王淑芳、馮容莊、張宏江、王子芳、方郁文、江曉菁、王瑤華、潘婉琳、陳信.
孚、萬美麗、高美玲、黃國儀、陳淑溫、郭素珍、曾英芬、洪志秀、柯淑 華、黃美荏、王佳音……潘怡如(2017) ．妊娠期母體的生理變化．於李從 業總校閱，實用產科護理．華杏
戈依莉（2002）．產後疲倦與身心情境因素之相關性〔未出版的博士論文〕．
國立台北師範大學衛生教育研究所。
李雅美（2013）．焦點解決短期諮商取向生產教育方案對孕婦生產害怕、自我 效能之成效〔未出版的碩士論文〕．國立台北護理健康大學護理助產研究 所。
李麗珠（2013）．評價本土化友善生產方案對生產結果．〔未出版的碩士論 文〕．國立台北護理健康大學護理助產研究所。
林妙雀（2009）．社會資本對知識分享與智慧資本影響之研究．組織與管理，
2（1），91-143。
孫吉珍（2007）．婦嬰護理學：產科、婦科及婦女健康（第2版），華杏。
翁雪敏（1999）．實施產前教育對分娩自我控制成效之探討〔未出版的碩士論 文〕．國防護理研究所
郭素珍（2005）．人性化生產．護理雜誌，52（3），21-28。
郭素珍（2015）．從性別觀點看醫療化的婦女生產．護理雜誌，62（1），10- 15。
張錦姝（2011）．評價生產教育方案對於婦女生產自我效能、疼痛及焦慮之成 效〔未出版的碩士論文〕．國立台北護理健康大學護理助產研究所。
曾雅玲（2008）．生產疲憊之成長曲線及預測因子〔博士論文，國立台灣大 學〕．華藝線上圖書館
曾雅玲、郭淑瑜、蔡素華（2013）生產疲憊：一個重要卻被忽略的症狀．護理 雜誌，60（6），16–21。
黃鶯滿（2006）．生產準備多媒體光碟課程之研發及成效初探．國立臺北護理 健康大學護理助產研究所
盧玉嬴、劉書玉、高美玲、吳淑芳、梁淑媛（2013）．東台灣地區婦女生產經 驗及其相關因素探討．護理暨健康照護研究，9（4），301–310。
http://doi: 10.6225/JNHR.09.4.301
46
英文參考文獻
Artieta-Pinedo, I., Paz-Pascual, C., Grandes, G. Remiro-Fernandezdegamboa, G., Odriozola-Hermosilla,I., Bacigalupe, A., & Payo, J. (2010). The benefits of antenatal education for the childbirth process in Spain. Nursing Research, 59(3),194-202. http://doi:10.1097/NNR.0b013e3181dbbb4e
Bailit, J. L., Dierker, L., Blanchard, M. H., & Mercer, B. M. (2005). Outcomes of women presenting in active versus latent phase of spontaneous labor. Obstetrics and Gynecology, 105(1), 77-79. http://doi:10.1097/01.aog.0000147843.12196.00 Carlsson, I. M., Hallberg, L. R., & Odberg Pettersson, K. (2009). Swedish women's experiences of seeking care and being admitted during the latent phase of labour:
A grounded theory study. Midwifery, 25(2), 172-180.
http://doi:10.1016/j.midw.2007.02.003
Carlsson, I. M., Ziegert, K., Sahlberg-Blom, E., & Nissen, E. (2012). Maintaining power: women's experiences from labour onset before admittance to maternity ward. Midwifery, 28(1), 86-92. http://doi:10.1016/j.midw.2010.11.011
Chuma, C., Kihunrwa, A., Matovelo, D., Mahendeka, M. (2014). Labour
management and obstetric outcomes among pregnant women admitted in latent phase compared to active phase of labour at Bugando medical centre in Tanzania.
BMC Pregnancy and Childbirth, 14. http://doi:10.1186/1471-2393-14-68
Cunningham, F. G., Leveno, K. J., Bloom, S. L., Hauth, J. C., Rouse, D. J., & Spong, C. Y. (2010). William's obstetrics, 23rd ed. New York: McGraw Medical.
Escott, D., Slade, P., Spiby, H., & Fraser, R. B. (2005). Preliminary evaluation of a coping strategy enhancement method of preparation for labour. Midwifery, 21(3), 278-291. http://doi:10.1016/j.midw.2004.12.009
Fabian, H. M., Radestad, I. J., & Waldenstrom, U. (2005). Childbirth and parenthood education classes in Sweden. Women's opinion and possible outcomes. Acta
47
Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 84(5), 436-443.
http://doi:10.1111/j.0001-6349.2005.00732.x
Holcomb, W. L., & Smeltzer, J. S. (1991). Cervical effacement: Variation in belief among clinicians. Obstetrics and Gynecology, 78(1), 43-45.
Janna, J. R., Chowdhury, S. B. (2013). Impact of timing of admission in labour on subsequent outcome. Community Based Medical Journal, 2(1), 21-28.
http://doi: http://dx.doi.org/10.3329/cbmj.v2il.14177
Janssen, P. A., Still, D. K., Klein, M. C., Singer, J., Carty, E. A., Liston, R. M., &
ZuPancic, J. A. (2006). Early labor assessment and support at home versus telephone triage: A randomized controlled trial. Obstetrics and Gynecology, 108(6), 1463-1469.
http://doi:10.1097/01.AOG.0000247644.64154.bb
Kauffman, E., Souter, V. L., Katon, J. G., & Sitcov, K. (2016). Cervical dilation on admission in term spontaneous labor and maternal and newborn outcomes.
Obstetrics and Gynecology, 127(3), 481-488.
http://doi:10.1097/AOG.0000000000001294
Khresheh, R. (2010). Support in the first stage of labour from a female relative: The first step in improving the quality of maternity services. Midwifery, 26(6), e21- 24. http://doi:10.1016/j.midw.2008.11.003
Klein, M. C., Kelly, A., Kaczorowski, J., & Grzybowski, S. (2004). The effect of family physician timing of maternal admission on procedures in labour and maternal and infant morbidity. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. Journal d'Obstetrique et Gynecologie du Canada,26(7), 641-645.
http://doi:10.1016/S1701-2163(16)30611-9
Lumluk, T., ＆ Kovavisarach, E. (2011). Effect of antenatal education for better self-correct diagnosis of true labor: A randomized control study. Journal of the
48
Medical Association of Thailand, 94(7), 772-774.
Maimburg, R. D., Vaeth, M., Durr, J., Hvidman, L., & Olsen, J. (2010). Randomised trial of structured antenatal training sessions to improve the birth process.
BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 117(8), 921-928. http://doi:10.1111/j.1471-0528.2010.02584.x
Maputle, M. S., ＆ Donavon, H. (2013). Woman-centered care in childbirth: A concept analysis (Part 1). Curationis, 36(1), http:doi:10.4102/curationis.v36i1.49 Mathieson, K. (2014). Making sense of biostatistics: Types of nonprobability
sampling. Journal of Clinical Research Best Practices, 10(10).
McCarthy, R., Byrne, G., Brettle, A., Choucre, L., Ormandy, P., & Chatwin, J.
(2020). Midwife-moderaed social media groups as a validated information source for women during pregnancy. Midwifery, 88.
McNiven, P. S., Williams, J. I., Hodnett, E., Kaufman, K., & Hannah, M. E. (1998).
An early labor assessment program: A randomized, controlled trial. Birth, 25(1), 5-10.
Mehdizadeh, A., Roosta, F., Chaichian, S., & Alaghehbandan, R. (2005). Evaluation of the impact of birth preparation courses on the health of the mother and the newborn. American Journal of Perinatology, 22(1), 7-9.
http://doi:10.1055/s-2004-837738
Nyman, V., Downe, S., & Berg, M. (2011). Waiting for permission to enter the labour ward world: First time parents' experiences of the first encounter on a labour ward. Sexual and Reproductive Healthcare, 2(3), 129-134.
http://doi:10.1016/j.srhc.2011.05.004
Rahnama, P., Ziaei, S., & Faghihzadeh, S. (2006). Impact of early admission in labor on method of delivery. International Journal of Gynaecology and Obstetrics, 92(3), 217-220. http://doi:10.1016/j.ijgo.2005.12.016
49
Simkin, P., Ancheta, R. (2011). The labor progress handbook: Early interventions to prevent and treat dystocia. (3rd ed.). Wiley-Blackwell.
Wayne, C., Emanuel, A. F. (2017). The assessment of labor: a brief history. Journal of Perinatal Medicine, 46(1), http://doi:10.1515/jpm-2017-0018
Zhang, J., Troendle, J. F., & Yancey, M. K. (2002). Reassessing the labor curve in nulliparous women. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 187(4), 824-828. http://doi:http://dx.doi.org/10.1067/mob.2002.127142
50
附 錄
附錄一、受試者同意書
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附錄二、倫理委員會審查書
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附錄三、入院待產教育方案設計
一、「正產產兆與合宜待產時機」
為使婦女及陪伴者充分暸解生產過程生理與心理變化及就醫與生產照護流程 播放分娩過程影片，介紹分娩機轉，目的為使促進個案了解產程中子宮頸進展 變化。
二、「產兆發生時居家因應措施」
緩解疼痛技巧:撫觸按摩、熱水淋浴、呼吸技巧、聆聽音樂、姿位改變等。
三、「胎動自我觀察及危險徵象的認識」、
指導每週測量胎動次數，一週3至7次，記錄10次胎動所需的時間；若小於 120分鐘，表示胎動次數沒有異常，但如果沒有感覺到胎動，或10次胎動的所 需時間大於2小時(Mangesi & Hofmeyr, 2015 );而實驗組產婦妊娠週數計算固 定時間內的胎動次數：每天分別在早上、中午、晚上各利用一個小時的時間測 量胎動，若平均每小時少於3次，請進食熱量高之飲料、甜食或改變姿勢以刺 激胎動。提醒隨時注意胎動頻率，若胎動不明顯隨時至醫院進行檢查。
四「即時通訊軟體使用來聯絡評估合宜入院時機之操作說明」
在收案同時確認個案會使用即時通訊軟體操作，達到教育學習目標；研究者檢 視其實際演練安全性社群軟體之使用操作是否正確，以及因應技巧正確性與學 習效能，說明收案後24小時皆能對於產兆發生或產程進展有任何疑問，均可以 一對一方式以拍攝圖片、自行記錄宮縮時間等方式與研究者聯絡進行發問。
而對照組則實施常規照護，僅發放一般待產須知不另行指導。