第五章 討論
第一節 面對產後初期沒有奶水的衝擊
本研究中發現，產後 72 小時發現自己的乳汁尚未分泌或是分泌的奶量低於自己 期待時，個案的心理衝擊為:比較後不如他人的挫折感、對自己身體功能產生質疑、
乳房雖大但乳汁卻少的錯愕感。Chen & Chi(2003)研究中發現，產後初期產婦未能持 續哺餵母乳因素，當中一項因子為產婦自覺奶水分泌不足，進而擔心新生兒未能滿足 需求，以致產生的負向情緒是相同的，導致產婦中斷哺乳以全配方奶取代母乳或 是以母奶及配方奶混合餵食的方式，和本研究的發現也是相同的。林等(2011)以質性 研究瞭解育齡女性如何透過哺乳歷程型塑母親角色提出產後初期哺餵母乳，因為奶量 不多，產婦雖然覺得哺餵母乳最好，但是並不容易的心裡感受，也對奶量不足產生擔 憂的心理狀態，這結果和本研究是相同的。
第二節 哺餵母乳是需要協助的
本研究中發現，產後初期延遲泌乳造成的母乳分泌不足，會使個案造成心理 衝擊，與此同時，個案會積極向外界尋求協助及經驗分享，根據收集的資料分析，
個案尋求得對象為有成功哺餵母乳經驗的親友及網路文章搜尋。在成功哺餵母乳 經驗的親友中獲得知識經驗的交流方面，李及朱(2010)研究中指出，從哺餵母乳 成功的親友中，可以幫助產婦了解問題，尋求問題的解決方法，例如親友提供哺 餵母乳相關知識、忠告及訊息，和本研究的發現是相同的。
隨著資訊時代的來臨，由本研究中發現，參與本研究個案會利用網路搜尋，包 括母乳相關知識，無論是從中尋找增加泌乳的秘方亦或是產前搜尋母乳哺餵資料，皆 表示網路搜尋非常之多，根據財團法人台灣網路資訊中心於 2013 年 9 月 26 日發布的
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新聞稿中指出〆12 歲以上曾經上網民眾比率在 2013 年上半年達到 79.18%，人數達 到 1,645 萬人々12 歲以上曾經使用寬頻網路民眾比例為 77.44%，人數達到 1,609 萬。這樣的使用結果，和本研究所呈現結果是相似的。
本研究中，產後初期因為延遲泌乳導致乳汁量不足時，個案尋求的親友意 見多為進食能增加泌乳的食物，經歸類後，這些食物包含了: 花生燉豬腳、雞腳、
排骨、麻油雞酒、魚湯、蝦殼類海鮮等等高蛋白及膠質飲食，和泌乳茶飲等等，這 研究結果和陳等(2007)及陳(2009)所提出的坐月子飲食包含雞肉、豬蹄膀、花 生、鮮魚類及米酒等有相同之處。
本研究發現，個案認為哺乳期間不是一個人的工作，是需要他人的協助，包 括了協助照護新生兒，才能獲得較多休息和睡眠時間，母乳量才能增加々以及先 生及家人的支持哺餵母乳，是個案能繼續哺乳的動力。研究結果和黃等(2010)，
胡等(2005)及 Chen & Chi( 2003)的研究結果是一樣的，研究結果都是發現母乳哺餵 期間需要先生和家人的支持，也需要家人的適時家務及照顧新生兒工作的協助，朋友 的鼓勵及意見參考也是一個很重要的支持持續哺餵母乳的動力來源。林等(2011)的研 究發現想要成功哺餵母乳，無論是家務處理或是新生兒的照顧方面，都是需要家人的 協助。產婦白天至少要有 2 個小時完全沒有被干擾的休息時間，夜間至少要有持續 4 個小時的睡眠時間，以及將新生兒的照顧工作分配給其他家屬協助(楊，2001々Valdres, Escalante & Manzullo, 2001)，才能解除產婦的疲憊，增加產婦繼續哺餵母乳的意 願，和本研究發現個案需要較多的休息及睡眠時間是相同的。然而，有文獻指出，產 後增加泌乳的泌乳激素(Prolatin)，夜間睡眠時，特別是在非快速動眼期(non-rapid eye movement)呈現較高量的分泌量(陳，2001)，此有助於乳汁的分泌，但如何能協 助產婦兼顧夜間有足夠睡眠及又能哺餵母乳，將是一大挑戰。
第三節 母職角色的認同
本研究發現，個案認為無論自己是成功哺餵母乳或是因為母乳量不足添加配方 奶，經由家人或是朋友的鼓勵之後，皆堅定的認為自己仍然成功扮演了好媽媽的角
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色，這結果和Mozingo et al（2000）以質性研究，深入訪談產後二週停止母乳哺餵 婦女的內心感受中發現，受訪者對於無法繼續母乳哺育或選擇添加配方奶餵食時，表 現出內疚感及挫折感，甚至怪罪自己無法完成母乳哺餵工作，認為是自己身體不好所 以沒有奶，覺得自己努力不夠所導致沒有足夠奶水，也覺得自己不是個好母親，對不 貣孩子等心理感受過程是相同的。Duarte & Goncalves ( 2007）以質性研究，採半 結構深入訪談方式探討初為人母的婦女如何完成為人母的角色過程中發現，初為人母 的婦女對於無法繼續哺餵母乳會感到挫折、罪惡感，認為自己是個「不成功」的母親，
同時對為人父母的整體能力產生懷疑，與本研究中個案的心裡感受過程是相同的。在 本研究中發現，個案心理是經由家屬及親友的正向鼓勵之後，才重新認定自己也是好 媽媽々藉由母乳哺餵過程當中，可增加產婦對母職角色的認定及發展(Cussen &
Lee,1994)，和本研究發現，哺餵母乳能使個案認為自己是好媽媽有相同之處。
本研究中，10位個案雖都為延遲泌乳個案，但在產後14-16天訪談時，仍有2位 為母乳及配方奶混餵方式，另有6位則採全母乳哺餵，分析原因為這8位個案在產前都 有查尋母乳哺餵相關資訊，無論是自親友口中得知訊息亦或是網路查詢，還有個案是 自醫院產前教育得知相關訊息，不難得知，產前母乳哺餵知識的傳達，有多麼的重要，
是達成成功母乳哺餵的一環。
第四節 醫護人員不具同理心，造成對個案的傷害
本研究中有三位個案分別因為醫護人員的不具同理心及冷漠的言語所傷害，
而使得個案對醫護人員產生了不信任的醫護病關係，這與王及郭(2013)的研究結 果指出醫護人員對於協助產後父母親對於產後焦慮和沮喪情緒的同理與支持等，皆 扮演著不可取代的重要角色和本研究個案的想法是相同的。護理人員如能及時發現個 案的個別性問題，主動提供協助與適時給予個案所需的護理指導，這樣的誤解將不至 於會發生。林等(2004)研究中亦指出在護理人員主動關心探視協助下，可以減輕產婦 在母乳哺餵過程中的焦慮，進而提升成功母乳哺餵的機會。個別性護理指導已被證實 能有效提升病房的常規護理指導效能，並且能成功提升初產婦的母乳哺育率(郭，
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1997)。另一篇研究也指出個別性護理指導能有效提升初產婦哺餵母乳之哺餵母乳時 機、正確餵奶方法、餵奶問題及處理及促進乳汁分泌這四方面自我效能(簡等，2009)。
護理人員常因業務量繁重及制式化的護理指導，常常忽略產婦個別之感受，指導過程 更忽略產婦是否消化吸收內容，進而導致護病關係的相互緊張，這是值得我們省思的 課題。
本研究中，有二位個案不約而同的因為新生兒黃疸問題，受到了兒科醫師對 其堅持哺餵母乳的不認同。一位個案認為兒科醫師不先詢問其哺餵母乳的原因，
一開口尌是要添加配方奶，而不是先解釋需要添加配方奶的原因，如此的說法，
讓個案很不能諒解，甚至個案還說到因為如此，對醫師產生不信任。另一位個案 認為兒科醫師嘲笑了她的母奶量，將小孩的黃疸指數過高原因，完全歸咎於個案 哺餵的母奶量不足所導致，否定了個案哺餵母乳的堅持，使得個案非常傷心。
醫師的職責是幫忙病人澄清及選擇所需要的價值，以及選擇現有的醫療資源以 符合他們的價值。醫師的義務為釐清、詮釋相關之病患價值並告知他，且進一步去執 行所選擇之醫療照顧方式。醫師的角色有如心理輔導、諮商員的角色，幫助病患釐清 他自己想要的是什麼、而非告訴病患該選擇什麼(陳，2004)。
醫護人員必頇對產婦進行產前及產後母乳哺餵指導，因此醫護人員除了認知上要 瞭解哺餵母乳的優點，也必頇協助產後婦女順利哺乳。邱（2002）研究中指出學校教 育及在職教教育在母乳哺育的相關知識與問題處理的課程不足，往往造成醫護人員處 理母乳哺餵問題能力上的不足，進而造成醫護人員未能積極的推動母乳哺育。許等
（2008）相關研究也指出許多醫護人員的哺乳知識並不正確，加上缺乏訓練，故無法 提供正確母乳哺餵知識，因此造成母乳哺育的推廣上的缺失。
第五節 產程中接受麻醉方式對泌乳的影響
本研究中發現，10 位個案中，有 9 位個案在住院過程中使用麻醉藥物。2
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位剖腹產個案在術中施行脊髓硬膜內麻醉，使用的藥物為0.5% Heavy Marcaine，
新光醫院藥典(新光藥劑科，2014)所提供的資訊得知，此藥學名: BUPIVACAINE，
主要用為產科開刀麻醉使用，對於產婦及授乳婦屬於C級。此藥物在產婦身上使用 是孜全的，但仍然會有微小劑量通過乳汁進入新生兒體內，進而造成新生兒中樞神經 的抑制々剖腹產術後使用的止痛藥 Bain，根據新光醫院藥典(新光藥劑科，2014)所 提供的資訊得知，此藥學名:NALBUPHINE，主要作用於中樞神經，使其達到麻醉、緩 解疼痛之效，懷孕等級為:B 級，授乳婦等級未知。此藥仍有少量會經由乳汁進入新 生兒體內（少於投予劑量的百分之一），進而造成新生兒中樞神經抑制，本品投予哺 乳婦女需小心。
本研究中，8 位個案為陰道自然生產，在待產過程中，有 7 位個案施行硬脊 膜外減痛術，使用的藥物 Ropivacaine 根據新光醫院藥典(新光藥劑科，2014)所提 供的資訊得知，此藥物學名:ROPIVACAINE，此藥物作為硬膜外局部麻醉使用，將會迅 速通過胎盤到達胎兒體內，進而造成胎兒出生後中樞神經系統某些程度上的抑制，出 生後殘留產婦體內藥物仍會有為小劑量通過乳汁進入到新生兒體內，對於產婦及授乳 婦屬於C級々硬脊膜外減痛術另一藥物 Fentanyl 根據新光醫院藥典(新光藥劑科，
2014)所提供的資訊得知，此藥物學名:DROPERIDOL，此藥物可作為硬膜外局部麻醉使 用，也可作為全身性中樞神經阻斷麻醉使用，通過胎盤到達胎兒體內的影響目前尚為 確切定論，但出生後殘留產婦體內藥物仍會有通過乳汁進入到新生兒體內，，懷孕分 類等級為:D 級，授乳婦分類等級為 C 級。依據藥典建議，出生後 24 小時內的母乳將 不建議餵食給新生兒，這部分建議和 WHO 大力推動產後立即母嬰皆處並且以母乳哺餵 新生宗旨是相抵觸的。
Hildebrandt (1999)以回歸模式預測產婦自覺泌乳貣始時間中發現，生產過程中有 使用止痛藥物的產婦其泌乳時間會較生產過程中未使用任何止痛藥物要晚13小時。
Ransjo-Arvidson et al(2001)以二組新生兒比較出生後立即尋乳及吸吮能力比較，一組 為母親待產過程中沒有使用任何止痛藥物，一組為母親待產過程中有使用止痛藥物，
研究結果發現待產過程中，產婦沒有施打任何止痛藥物娩出的新生兒，在出生後立即