探討營養介入對癌症患者營養狀況與持續接受抗癌治療影響之相關性

(1)

探討營養介入對癌症患者營養狀況與持續接受抗癌治療影響之相關性

李思蓉

^1,2,3

陳璟賢

³

楊妹鳳

²

^* 張基晟

¹

^*

The Relevance Between Nutritional Intervention on Cancer patients’ Nutritional Status and Their Continual

Process of Accepting Anti-cancer Treatment

Szu-Jung Lee

^1,2,3

, Jing-Hsien Chen

³

, Mei-Fang Yang

²^*

, Gee-Chen Chang

¹^*

1Comprehensive Cancer Center, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan

2Department of food and nutrition, Taichung Veterans General Hospital, Taichung, Taiwan

3School of Nutrition, Chung Shan Medical University, Taichung, Taiwan

ABSTRACT Due to the effects of cancer at various stages and harsh treatment processes, cancer patients often have low nutrient and dietary intake, which easily causes malnutrition. Relevant research indicated that the Patient-Generated Subjective Global Assessment（PG-SGA）can be a tool for early screening and assessing the nutritional status of cancer patients. This study examined 179 cancer patients who accepted chemotherapy in a medical center’s chemotherapy room in Taichung. These cancer patients were given nutritional interventions, including nutritional assessment and dietary guidance for those who accepted anticancer treatment for the first time and regular follow-up and problem-sol- ving by a dietitian for those who were at high risk of malnutrition due to body weight loss and factors reducing dietary intake. For those cancer patients who had oral intake problems, the dietitian provided education about enteral nutrition through an intestinal route, and about formula preparation and proper consumption through tube feeding in order to improve their nutritional status. The study found that those cancer patients had significant increases in carbohydrate, fat, protein, and calorie intake through the nutritional intervention and education. When the relevance between nutritional intake and nutritional indicators was further examined, it was found that carbohydrate, fat, protein, and calorie intake were highly positive correlated with body weight. It was also found that carbohydrate and calorie intake were significantly correlated with hemoglobin. In conclusion, cancer patients can improve their nutritional intake through nutritional interventions, which further improves nutritional indicators.

* To whom the correspondence should be addressed.Contact correspon- ding author: Dr. Gee-Chen Chang, Director of Comprehensive Cancer Center. Address：No.160, Sec.3, Chung-Kang Rd. Taichung City, Ta- iwan. Tel: 04-23592525 #3201, Fax: 04-23595046, E-mail: august@

vghtc.gov.tw

(2)

良或具有營養不良風險的病患，及早營養介入，以減少併發症發生率、促進復原及改善預後。一般臨床上用於評估患者營養狀況方法，包括：體位測量

（體重、理想體重百分比、平常體重百分比、體重減輕百分比、身體質量指數）、生化資料（血清總蛋白、血清白蛋白、白蛋白/球蛋白值比、前白蛋白、肌酸酐身高指數、血清運鐵蛋白、甲狀腺素結合前白蛋白、血液肌酸酐、血尿素氮、淋巴球總數、血清總膽固醇…等），但臨床上，評估癌症營養狀態的生化指標有執行的限制，例如：當病人處於急性期（受傷、感染或手術等，或因疾病影響血

完整性外，併發症包含嚴重感染、導致住院、增加醫療資源的支出及死亡率^（7）。因此本研究利用PG- SGA進行早期篩檢、評估癌症病患營養狀況，以作為營養需求之依據，並訂定癌症病患主動追蹤條件，針對癌症病患現有飲食問題，作出營養診斷以提供具體改善方案，探討營養介入對營養攝取狀況之改善，進一步分析攝取狀況與營養指標-白血球

（WBC）、血紅素（Hgb），以及化療指標-嗜中性白血球（ANC）之關係，探討是否影響持續接受抗癌治療（圖一）。

圖一（Fig. 1）營養介入與接受抗癌治療關係之探討（為此研究營養介入之目標）

(3)

研究方法

影響癌症患者營養不良的原因（圖二）可能包括：本身疾病因素、缺乏正確飲食觀念、進食量不足…等，因此於99年4月開始運用問題分析及檢討流程並討論改善，自99年4月執行至12月。本研究於台中某醫學中心化學治療室進行，收案646位初次到院進行抗癌治療之癌症患者，進行營養評估及教育，並以PG-SGA中近二週體重減輕及進食量減少作為營養師主動追蹤研究對象，追蹤期間排除使用白血球生長激素（G-CSF）及接受輸血之癌症患者，符合追蹤條件個案有179位癌症患者，佔總

收案27.7%。營養介入方式包括：（1）營養師進行

營養評估，利用病人主觀性整體營養評估（PG- SGA）中近二週體重變化作為體重改變依據，並藉由 24 小時飲食回憶法詢問癌症患者、紀錄飲食內容，進行三大營養素（醣類、蛋白質、脂肪）及熱量攝取之評估。（2）依據癌症患者營養評估狀況進一步提供營養諮詢照護及飲食衛教服務，提供相關飲食衛教手冊指導。（3）訂定癌症病患追蹤條件，

針對體重及進食量減少之營養不良高風險患者，一個月後進行追蹤，視癌症病患之病情、治療的副作用及營養需求，繼續提供營養計劃及飲食指導，改善病人飲食及營養相關問題，以維持最佳的營養狀況（圖三）。179位接受過營養師營養評估及飲食建議之癌症患者，一個月後經過第一次追蹤，35位仍符合本院訂定之癌症病患追蹤條件：PG-SGA 中

「近二週體重減輕」、「近來進食量減少」，由營養師於一個月後進行第二次的病人主觀性整體營養評估及飲食指導，針對患者進行飲食追蹤及問題解決，經二次追蹤後仍有6位癌症患者需進行第三次追蹤，營養師於評估患者個別營養需求、加強正確飲食觀念、及針對個人問題提供飲食技巧及正確使用營養品，如有進食障礙，教導腸道供給營養品使用、灌食配方製作及正確食用量，以提升癌症患者營養狀況。本研究藉由營養衛教介入進一步分析癌症患者營養攝取狀況，進而探討營養攝取狀況與營養指標—體重、白血球（WBC）、血紅素（Hemo-

globin）之相關性，以及與後續是否持續接受化學治

療指標—嗜中性白血球（ANC）之影響。

圖二（Fig. 2）影響癌症患者營養不良之原因（特性要因圖）

(4)

統計分析

本研究所獲得之結果，以SPSS 12.0 統計軟體之 one-way ANOVA 檢定多組之間差異。並利用 Pearson’s correlation coefficient進行分析。所有統計結果以 p值小於0.05（p ＜0.05）為具有統計學上之差異。本文中之研究數據以平均值加減標準偏差

（mean ± standard deviation）表示。

結果

179 位研究追蹤之癌症患者，性別比例男性佔 65.4%、女性佔 34.6%，平均年齡 57.2 歲，介於 19～82歲；癌症類別比例中以口腔癌居多27.4%，其次大腸癌 16.8%、肺癌 14.5%。營養介入前接受化學治療（CT）者有 4 位（2.2%），放射線治療

（RT）者有 28 位（15.6%），手術治療（OP）者

有97位（54.2%）；營養介入後接受化學治療有者

97位（54.2%），放射線治療者有46位（25.7%），

手術治療者7有位（7%）；在營養介入前、後皆有接受化學治療者有74位（41.3%），放射線治療者有12位（6.7%），手術治療者有3位（1.7%）（表

一）。

本研究179位持續接受營養介入之癌症患者，

第一次追蹤179位，佔100%，第二次追蹤35位，

佔19.6%，第三次追蹤6位，佔3.4%（圖四）。179 位癌症患者中，第一次追蹤仍有 35 人未達營養目標，即體重或攝取量持續減少，換言之此階段144 位癌症患者體重或攝食量呈現維持或增加；第二階段35 位持續營養介入之癌症患者中，29位癌症患者體重或攝食量呈現維持或增加，有6位癌症患者持續體重或攝取量持續減少，因此進行再次之營養介入（圖五）。

本研究中癌症病患在接受過營養衛教後攝食情況與衛教前比較發現，在醣類攝取上第一次營養追蹤（V1）顯著增加（186.30 ± 65.37、222.47 ± 75.54，p ＜0.001）、第二次（V2）及第三次追蹤

（Post）攝取量雖有增加，但未達顯著；在脂肪攝取上第一次營養追蹤（V1）顯著增加（53.49 ± 19.07、63.49 ± 19.41，p＜0.001）、第二次（V2）

及第三次追蹤（Post）攝取量雖有增加，但未達顯著；在蛋白質攝取上第一次營養追蹤（V1）顯著增加（48.01 ± 18.29、59.42 ± 20.67，p＜0.001）、第二次（V2）及第三次追蹤（Post）攝取量雖有增加，

但未達顯著；在熱量攝取上第一次營養追蹤（V1）顯

圖三（Fig. 3）針對癌症病人營養不良，營養介入層面及方式

(5)

著增加（1418.68 ± 443.23、1698.91 ± 496.86，p ＜ 0.001）、第二次（V2）及第三次追蹤（Post）攝取熱量雖有增加，但未達顯著（表二、圖六）。

本研究在癌症病患經營養衛教介入後攝食情況變化中發現（圖七），在經過三次追蹤的癌症病患中（n=6），醣類、脂肪、蛋白質及熱量攝取，於第二（V2）及第三次追蹤（Post）時均有增加趨勢。

本研究中癌症病患在接受過營養衛教後營養指標與衛教前比較發現，在體重變化上第一次營養追蹤（V1）人數141位（遺漏值3位），結果呈現維

持狀況（59.14 ± 11.57、59.08 ± 11.57，p=0.743）、

第二次（V2）及第三次追蹤（Post）人數分別為21 位（遺漏值8位）、4位（遺漏值2位），結果有顯著減少；在白血球變化上第一次營養追蹤（V1）人數140位（遺漏值4位），結果顯著減少（7076.43

± 3426.80、5915.71 ± 2651.71，p＜0.001）、第二次追蹤（V2）人數26 位（遺漏值3位），結果無顯著差異、第三次追蹤（Post）人數5位（遺漏值 1位），結果雖有增加，但未達顯著；在血紅素變化上第一次（V1）及第二次（V2）營養追蹤人數分表一（Table 1）本研究癌症病患基本資料（N=179）

N % N %

性別 CT

(1)男 117 65.4% (1)無 4 2.2%

(2)女 62 34.6% (2)有 175 97.8%

pre-intervention 4 2.2%

年齡層 after- intervention 97 54.2%

(1)≦30歲 6 3.4% boths 74 41.3%

(2)31-40歲 10 5.6%

(3)41-50歲 32 17.9% RT

(4)51-60歲 61 34.1% (1)無 93 52.0%

(5)61-70歲 45 25.1% (2)有 86 48.0%

(6)>70歲 25 14.0% pre-intervention 28 15.6%

after- intervention 46 25.7%

癌症類別 boths 12 6.7%

(1)肺癌 26 14.5%

(2)肝癌 2 1.1% OP

(3)子宮頸癌 9 5.0% (1)無 72 40.2%

(4)口腔癌 49 27.4% (2)有 107 59.8%

(5)大腸癌 30 16.8% pre-intervention 97 54.2%

(6)乳癌 10 5.6% after- intervention 7 3.9%

(7)攝護腺癌 2 1.1% boths 3 1.7%

(8)胃癌 17 9.5%

(9)淋巴癌 5 2.8%

(10)食道癌 7 3.9%

(11)膀胱癌 2 1.1%

(12)鼻咽癌 10 5.6%

(13)其他 10 5.6%

年齡（歲）：57.2 ± 12.4（介於19～82）

pre-intervention營養介入前 after- intervention營養介入後 CT：化學治療 RT：放射線治療 OP：手術治療

(6)

別為137位（遺漏值7位）、26位（遺漏值3位），

結果顯著減少（11.65 ± 1.73、11.24 ± 1.68，p = 0.000；12.02 ± 1.84、10.79 ± 1.96，p＜0.001）、第三次追蹤（Post）人數5位（遺漏值1位），結果無顯著差異；在嗜中性白血球變化上第一次營養追

蹤（V1）人數128位（遺漏值 16位），結果顯著減少（4898.98 ± 3117.79、3952.67 ± 2597.51，p＜ 0.001）、第二次追蹤（V2）人數20位（遺漏值 9 位），結果無顯著差異、第三次追蹤（Post）人數 5位（遺漏值1位），結果雖有增加，但未達顯著

圖四（Fig. 4）持續營養衛教介入癌症患者之病人數（%）

Pre：接受初次營養衛較 V1：第一次營養追蹤 V2：第二次營養追蹤 Post：第三次營養追蹤

圖五（Fig. 5）、本研究癌症病患接受營養衛教時程的人數（%）

V1：第一次營養追蹤 V2：第二次營養追蹤 Post：第三次營養追蹤

(7)

表二（Table 2）本研究癌症病患接受營養衛教時程後之攝食情況與衛教前之比較營養衛教接受

時程 N

衛教前 Mean ± SD

衛教後 Mean ± SD

△攝食增量

Mean ± SD p

CHO V1 144 186.30 ± 65.37 222.47 ± 75.54 36.16 ± 69.93 0.000***

V2 29 205.67 ± 91.48 207.26 ± 70.27 1.59 ± 97.82 0.931

Post 6 156.67 ± 58.57 199.72 ± 62.83 43.05 ± 70.02 ^#0.345

Fat V1 144 53.49 ± 19.07 63.49 ± 19.41 10.00 ± 19.72 0.000***

V2 29 52.31 ± 21.36 60.42 ± 21.65 8.11 ± 29.94 0.156

Post 6 48.42 ± 21.56 51.73 ± 17.62 3.32 ± 27.83 ^#0.686

Prot V1 144 48.01 ± 18.29 59.42 ± 20.67 11.40 ± 18.90 0.000***

V2 29 51.05 ± 20.70 53.37 ± 21.53 2.33 ± 27.28 0.649

Post 6 49.65 ± 14.64 59.30 ± 26.79 9.65 ± 28.12 ^#0.686

Kcal V1 144 1418.68 ± 443.23 1698.91 ± 496.86 280.23 ± 473.26 0.000***

V2 29 1497.67 ± 571.66 1586.30 ± 508.02 88.63 ± 709.33 0.507 Post 6 1261.02 ± 459.04 1501.67 ± 443.62 240.65 ± 587.98 ^#0.345 By Paired t-test, ^#: Wilcoxon Signed Ranks Test *:p<0.05 **:p<0.01 ***: p<0.001

CHO：醣類 Fat：脂肪 Prot：蛋白質 Kcal：熱量

V1：第一次營養追蹤 V2：第二次營養追蹤 Post：第三次營養追蹤 CHO：醣類 Fat：脂肪 Prot：蛋白質 Kcal：熱量

圖六（Fig. 6）癌症病患接受營養衛教時程後之攝食情況與衛教前之比較

衛教前衛教後衛教前衛教後

(8)

（表三、圖八）。

本研究在癌症病患經營養衛教介入後營養指標變化中發現（圖九），在經過三次追蹤的癌症病患中，白血球於第一次（V1）及第三次追蹤（Post）有增加現象；血紅素變化於第二次追蹤（V2）有增加趨勢；嗜中性白血球於第一次（V1）及第三次追蹤（Post）時有增加現象；體重則有持續減輕現象。

本研究利用個案所有之營養攝取與營養指標資料，在體重、白血球、血紅素及嗜中性白血球分別為383、390、385及366人次，進一步分析營養攝

取量與營養指標之相關性（表四），結果發現體重與醣類、脂肪、蛋白質及熱量攝取呈顯著正相關；

血紅素與醣類、熱量攝取呈顯著正相關。

本研究欲了解接受營養持續追蹤次數之相關因素，比較第一次追蹤（V1）、第二次追蹤（V2）及第三次追蹤（Post）三組癌症病患基本資料之差異性（表五），發現性別及年齡在統計學上無顯著差異。在癌症類別部分，第一次追蹤144位癌症病患中，以口腔癌居多佔 21.5%（n=31），其次大腸癌 18.8%（n=27）、肺癌16.7%（n=24）、胃癌10.4%

（n=15）；第二次持續追蹤29位癌症病患中，口腔

●接受一次營養追蹤 ▲接受二次營養追蹤 ◆接受三次營養追蹤 V1：第一次營養追蹤 V2：第二次營養追蹤 Post：第三次營養追蹤

圖七（Fig. 7）癌症病患經營養衛教介入後攝食情況之改善曲線圖

(9)

表三（Table 3）本研究癌症病患接受營養衛教時程後之營養指標與衛教前之比較營養衛教接受

時程 N

衛教前 Mean ± SD

衛教後 Mean ± SD

△前後差量

Mean ± SD p

Weight V1 141 59.14 ± 11.57 59.08 ± 11.57 -0.06 ± 2.02 0.743

V2 21 60.38 ± 11.15 58.36 ± 11.08 -2.02 ± 1.94 0.000***

Post 4 54.50 ± 6.19 48.75 ± 3.95 -5.75 ± 2.63 ^#0.022*

WBC V1 140 7076.43 ± 3426.80 5915.71 ± 2651.71 -1160.71 ± 3010.62 0.000***

V2 26 6503.85 ± 2966.41 5442.31 ± 2633.50 -1061.54 ± 2856.02 0.070 Post 5 4760.00 ± 1960.36 8340.00 ± 4172.29 3580.00 ± 5313.85 ^#0.345

HgB V1 137 11.65 ± 1.73 11.24 ± 1.68 -0.42 ± 1.24 0.000***

V2 26 12.02 ± 1.84 10.79 ± 1.96 -1.23 ± 1.35 0.000***

Post 5 11.50 ± 2.44 10.48 ± 1.95 -1.02 ± 1.16 ^#0.120

ANC V1 128 4898.98 ± 3117.79 3952.67 ± 2597.51 -946.31 ± 2865.03 0.000***

V2 20 4893.90 ± 2535.85 4149.06 ± 2388.22 -744.84 ± 3015.07 0.283 Post 5 3104.82 ± 1649.44 6757.00 ± 3834.04 3652.18 ± 4668.76 ^#0.155 By Paired t-test, ^#: Wilcoxon Signed Ranks Test *:p<0.05 **:p<0.01 ***: p<0.001

Weight：體重 WBC：白血球 Hgb：血紅素 ANC：嗜中性白血球

衛教前衛教後衛教前衛教後

V1：第一次營養追蹤 V2：第二次營養追蹤 Post：第三次營養追蹤 WBC：白血球 Hgb：血紅素 ANC：嗜中性白血球 Weight：體重

圖八（Fig. 8）癌症病患接受營養衛教時程後之營養指標與衛教前之比較

(10)

●接受一次營養追蹤 ▲接受二次營養追蹤 ◆接受三次營養追蹤 V1：第一次營養追蹤 V2：第二次營養追蹤 Post：第三次營養追蹤 WBC：白血球 Hgb：血紅素 ANC：嗜中性白血球 Weight：體重

表四（Table 4）本研究癌症病患之攝食與營養指標之相關分析（r值）

CHO Fat Prot Kcal

N r p r p r p r p

Weight 383 0.235 0.000*** 0.114 0.025* 0.217 0.000*** 0.217 0.000***

WBC 390 0.030 0.551 0.006 0.906 0.055 0.278 0.029 0.567

Hgb 385 0.151 0.003** 0.078 0.125 0.062 0.223 0.128 0.012*

ANC 366 0.000 0.994 -0.016 0.757 0.038 0.471 0.000 0.993

Pearson Correlation *:p<0.05 **:p<0.01 ***: p<0.001

Weight：體重 WBC：白血球 Hgb：血紅素 ANC：嗜中性白血球

(11)

表五（Table 5）本研究癌症病患持續接受治療時間與基本資料之比較（N=179）

接受營養衛教時程 V1

（n=144）

V2

（n=29）

Post

（n=6） p值

性別 0.920

(1)男 95 (66.0%) 18 (62.1%) 4 (66.7%)

(2)女 49 (34.0%) 11 (37.9%) 2 (33.3%)

年齡 58.10 ± 12.31 55.00 ± 11.86 47.17 ± 12.35 0.059

(19 ～82) (26 ～71) (24 ～57)

(1)≦30歲 2 (1.4%) 3 (10.3%) 1 (16.7%)

(2)31-40歲 9 (6.3%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)

(3)41-50歲 27 (18.8%) 3 (10.3%) 2 (33.3%)

(4)51-60歲 45 (31.3%) 13 (44.8%) 3 (50.0%)

(5)61-70歲 37 (25.7%) 8 (27.6%) 0 (0.0%)

(6)>70歲 24 (16.7%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)

癌症類別

(1)肺癌 24 (16.7%) 2 (6.9%) 0 (0.0%)

(2)肝癌 1 (0.7%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)

(3)子宮頸癌 7 (4.9%) 2 (6.9%) 0 (0.0%)

(4)口腔癌 31 (21.5%) 14 (48.3%) 4 (66.7%)

(5)大腸癌 27 (18.8%) 2 (6.9%) 1 (16.7%)

(6)乳癌 8 (5.6%) 2 (6.9%) 0 (0.0%)

(7)攝護腺癌 2 (1.4%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)

(8)胃癌 15 (10.4%) 2 (6.9%) 0 (0.0%)

(9)淋巴癌 4 (2.8%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)

(10)食道癌 6 (4.2%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)

(11)膀胱癌 2 (1.4%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)

(12)鼻咽癌 8 (5.6%) 1 (3.4%) 1 (16.7%)

(13)其他 9 (6.3%) 1 (3.4%) 0 (0.0%)

CT

pre-intervention 65 (45.1%) 12 (41.4%) 1 (16.7%) 0.337

after- intervention 136 (94.4%) 29 (100.0%) 6 (100.0%) 0.361

RT

after- intervention 40 (27.8%) 14 (48.3%) 4 (66.7%) 0.019*

OP

after- intervention 7 (4.9%) 1 (3.4%) 2 (33.3%) 0.010*

By ²test, One-way ANOVA *:p<0.05 **:p<0.01 ***: p<0.001

pre-intervention營養介入前 after- intervention營養介入後 V1：第一次營養追蹤 V2：第二次營養追蹤 Post：第三次營養追蹤 CT：化學治療 RT：放射線治療 OP：手術治療

(12)

症病患中有顯著增加（p=0.010），同樣也因手術影響進食狀況，進而增加追蹤次數。

（表七），發現在白血球（WBC）、嗜中性白血球

（ANC）及血紅素（Hgb）數值上，接受三次追蹤

表六（Table 6）本研究癌症病患衛教前攝食情況與接受營養衛教時程之差異比較接受營養衛教時程

營養衛教前之攝食

V1

（n=144)

V2

（n=29）

Post

（n=6） p值

CHO 186.30 ± 65.37 205.67 ± 91.48 156.67 ± 58.57 0.212

Fat 53.49 ± 19.07 52.31 ± 21.36 48.42 ± 21.56 0.799

Prot 48.01 ± 18.29 51.05 ± 20.70 49.65 ± 14.64 0.719

Kcal 1418.7 ± 443.23 1497.7 ± 571.66 1261.0 ± 459.04 0.481

One-way ANOVA *:p<0.05 **:p<0.01 ***: p<0.001

表七（Table 7）本研究癌症病患衛教營養指標與接受營養衛教次數之差異比較持續接受治療次數

營養衛教前之營養指標

V1

（n=144）

V2

（n=29）

Post

（n=6） p值

Weight 59.13 ± 11.53 58.48 ± 10.24 59.00 ± 8.49 0.961

（n=137）（n=25）

WBC 7082.5 ± 3416.5 6437.9 ± 2817.1 4400.0 ± 1962.6 0.110

（n=137）（n=25）

ANC 4985.7 ± 3096.4 4753.5 ± 2349.7 2864.7 ± 1588.2 0.227

（n=102）（n=24）

Hgb 11.63 ± 1.73 12.06 ± 1.92 11.52 ± 2.18 0.472

（n=104）（n=22）

One-way ANOVA *:p<0.05 **:p<0.01 ***: p<0.001

V1：接受一次營養追蹤 V2：接受二次營養追蹤 Post：接受三次營養追蹤

Weight：體重 WBC：白血球 ANC：嗜中性白血球 Hgb：血紅素

(13)

者低於二次追蹤及一次追蹤之癌症病患，換言之，

追蹤次數最多之癌症患者，在接受衛教前白血球、

嗜中性白血球及血紅素數值即低於其他追蹤次數少之癌症病患。

討論

影響癌症患者營養不良的原因因人而異，可能包括：疾病本身因素造成代謝改變、缺乏正確飲食觀念、進食量不足…等，因此營養師針對初次到院進行抗癌治療之患者進行病人主觀性整體營養評估

（PG-SGA）及飲食諮詢、指導，並訂定癌症病患追蹤條件，針對體重及進食量減少之營養不良高風險患者進行追蹤及問題解決，評估患者個別營養需求、教導正確飲食觀念及營養品使用，如有進食障礙，教導腸道供給營養品使用、灌食配方製作及正確食用量，藉由不同層面之營養介入達到熱量及三大營養-醣類、脂肪、蛋白質攝取增加，進而提升營養狀況，持續抗癌療程。本研究欲探討營養介入對癌症病患營養攝取狀況—醣類、脂肪、蛋白質及熱量之影響，再進一步分析營養攝取量與營養指標—

體重、白血球、血紅素相關性，以及是否持續接受化療治療指標—嗜中性白血球之相關性，結果發現癌症患者在接受過營養師營養評估及飲食指導後，

一個月後在醣類、脂肪、蛋白質及熱量攝取上顯著增加，在二、三個月後追蹤的癌症病患雖有增加，

但無統計學上差異，呈現維持現象。在營養指標方面，第一次追蹤之癌症病患在體重變化上呈現維持，之後隨著治療次數增加，第二及三次營養追蹤體重呈現減少現象，研究發現在二次及三次營養追蹤癌症病患中以口腔癌佔多數，且除了接受化學治療外，約50%患者同時接受放射線治療，此可能造成相關副作用之產生，例如：嘴破、疼痛、咀嚼、

吞嚥不適等症狀，進而影響進食造成體重減輕。研究指出體重減輕會增加頭頸癌患者發病率及死亡率，更降低治療耐受性及生活品質^（8）。本研究可作為即早腸道營養介入之依據，藉由評估患者狀況建議鼻胃管、胃及空腸造口使用，以達足夠營養之攝取，預防營養不良之發生。研究指出癌症惡病質是一種多因素的生理反應，體重減輕非單因營養攝取減少可以解釋的，但往往與厭食有關^（9），因此營養的介入之角色在於改善癌症患者進食量不足之問題，幫助提升營養攝取狀況。過去研究指出，營養

介入無法改善化療患者體重減輕狀況^（10），此結論與本篇研究結果中，追蹤三次之癌症患者體重呈現持續減輕現象相同，但造成此結果之原因分析為癌症類別及治療方式不同，可能產生不適副作用影響進食狀況，進而造成體重減輕結果，但亦可能因持續追蹤人數趨減，造成研究個案數不足影響後續分析結果，也許未來可增加研究人數，再進一步分析營養介入對體重變化之影響。有研究指出經由營養衛教介入增加熱量、營養攝取，有助於癌症患者生活品質提升^{（11,12,13）}。本研究藉由教導癌症病患正確的營養觀念及飲食攝取，從知識及行為兩個層面進行營養改善及提升（圖三），發現癌症患者在醣類、脂肪、蛋白質及熱量攝取上有增加，而在營養攝取與營養指標之相關性中，除醣類、脂肪、蛋白質、熱量攝取與體重有顯著正相關，以及醣類、熱量攝取與血紅素正相關外，其餘無顯著相關性。此與平常認知中蛋白質為構成血球合成主要原料，理因藉由增加蛋白質攝取而提升白血球數值之結果不同，進一步分析可能原因為，接受抗癌治療之癌症患者普遍有攝食量減少狀況，且接收到醫護相關人員衛教訊息為化療會造成骨髓抑制，減少白血球數值，應多補充高蛋白食物，所以造成在有限的攝食量情況下，病患往往優先選擇蛋白質食物，放棄澱粉類食物，所以在整體熱量不足的情況下，蛋白質也被利用轉變成熱量消耗掉，反而是在足夠熱量攝取的前提下，對於癌症患者白血球的提升才有顯著效果。本研究藉由營養衛教介入確實達到癌症患者營養攝取提升之成效，另外針對衛教前營養攝取及營養指標狀況較差之癌症患者，營養衛教介入有助於其營養指標—白血球及持續接受化學治療指標—

嗜中性白血球之維持。

結論

本研究藉由營養衛教介入增加癌症患者營養攝取，並有助於衛教前營養攝取及營養指標狀況較差之癌症患者，維持其營養指標—白血球及持續接受化學治療指標—嗜中性白血球。本研究受試者包含 12 大癌症及其他癌症，相對各個癌別收案人數不多，也許未來可針對特定癌症進行收案分析，進一步探討不同癌症別與營養狀況之相關性。

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