附录目录慢性肾脏病相关合并症的常用治疗药物肾功能调节表。慢性肾脏病（CKD）试验阶段的定义：以下任何症状持续超过三个月。建议糖尿病患者每年检查一次肾功能。
早期慢性腎臟病之追蹤與治療
血管張力素轉化酶抑制劑 (angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI) 及第二型血管張力素受體阻斷劑 (angiotensin II receptor blocker,
系统性降低血压，减少高血压对肾功能的不利影响。降低血压也对肾脏组织有有益的影响。在无糖尿病的 CKD 患者中，联合使用 ACEI 或 ARB 是基于现有的临床证据。研究表明，虽然可以显着降低蛋白尿，但代价是高钾血症、低血压和肾功能恶化的风险增加(5)，目前不推荐这种药物组合。
礦物皮質酮受體拮抗劑 (mineralocorticoid receptor antagonist, MRA)
腎素抑制劑 (direct renin inhibitor, DRI)
Pentoxifylline
它已经使用了很长时间，但随后在动物肾脏中进行的实验发现己酮可可碱可以减少肾脏中炎症细胞因子的分泌 (9)，支持该药物在 CKD 中可能具有的治疗作用。当肾功能逐渐衰退时，许多药物会增加肾衰竭的风险。需要调整剂量，有些药物甚至需要停药，因为几乎没有证据表明肾功能衰退到中晚期时副作用的风险是否会显着增加。这些问题需要医生随时关注。对于一些常见的药物如降压药、抗生素、胃肠功能调节药等，如果肾功能下降需要调整剂量，请参考美国家庭医学会发表的文献（https:// /www.aafp.org/afp/2007/0515/p1487.html），这里列出了几种需要注意的常见合并症治疗方法，供读者参考。
Metformin
医生评估情况后建议使用二甲双胍药物。美格列奈、噻唑烷二酮及其代谢物的浓度受肾功能下降的影响较小。然而，对于DPP-4抑制剂来说，只有利格列汀的肾排泄率很低。其余的会受到肾功能下降的影响，会影响药物浓度。关于血清肌酐大于2 mg/dL的患者使用α-葡萄糖苷酶抑制剂的数据很少，因此美国FDA不建议在该患者组中使用它(15)；国家食品药品监督管理总局指南也推荐用于糖尿病合并中、晚期CKD患者，肌酐清除率（肌酐清除率（CrCl）<25ml/min）患者禁用。注：由于以往对肾功能进行了药物剂量调整的测量，其方法均采用CrCl，因此本文采用CrCl来描述，以符合药典的规定。现在使用的EGFR和CrCl很接近，但当体重偏离正常范围较大时，两个数字会有很大差异，请注意。 ）。
鈉葡萄糖協同轉運蛋白 2 抑制劑 (sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor, SGLT2 inhibitor)
降血脂藥物：羥甲基戊二酸單醯輔酶 A 還原酶抑制劑 (HMG-CoA reductase inhibitor, statins) 及纖維酸鹽衍生物 (fibric acid derivatives; fibrates)
在CKD患者中，随着肾功能恶化，血清尿酸水平会逐渐升高，发生痛风的可能性也较高，但在这组患者中，使用降尿酸药物需要特别考虑。主要代谢物别嘌呤醇和丙苯酸帮助人体通过尿液消除尿酸，因此用于严重肾功能不全的患者。
非類固醇抗發炎藥物 (non-steroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)
此类显像剂还存在对早期慢性肾病患者造成急性肾损伤的风险。在询问早期慢性肾脏病患者的病史时，建议同时询问是否使用中药材和保健食品，建议整理早期慢性肾脏病患者的内容和练习。
運動
对早期CKD患者的建议： 槟榔的组织 建议咀嚼槟榔的人应放弃槟榔。 CKD 患者补充 omega-3 多不饱和脂肪酸已被证明可以降低心血管疾病的风险。一方面，CKD患者因钠分泌功能受损，容易发生心血管疾病。另一方面，钠离子瘀滞、水肿。
慢性腎臟病共照之三高控制重點
血脂目标：CKD患者的血脂目标建议将LDL-C至少控制在100mg/dL以下，以降低心血管疾病的风险；糖尿病CKD患者的LDL-C应低于70 mg/dL；糖尿病合并心血管疾病的CKD患者 对于患者来说，甚至建议将LDL-C降至55 mg/dL以下 控制CKD的上述三大亮点，需要饮食、运动、药物三管齐下治疗 使用药物时应特别注意以下两点：（1））可能存在的药物相互作用；（2）需要根据肾功能调整剂量。
Rapid-acting insulin analogues 可能比 regular insulin 更適合用來控制 CKD 病人的飯後血糖。
磺脲类降糖药会刺激胰腺β细胞分泌胰岛素，从而导致低血糖。磺脲类药物主要通过刺激胰腺β细胞分泌胰岛素来达到降血糖的作用。因此，磺脲类药物引起的低血糖通常较严重，甚至可能严重危及 CKD 患者的生命。
美格列奈的作用持续时间比磺酰脲类更短，理论上低血糖的风险也更低。二甲双胍是目前最常用的一线降血糖药物，对低血糖的敏感性较低，但在慢性肾脏病中。噻唑烷二酮类药物的主要作用是增加胰岛素敏感性。 ，所以引起低血糖的风险也比较低。
DPP-4抑制剂比其他类型的降糖药物具有更少的副作用和低血糖风险，这是事实。 SGLT2抑制剂发生低血糖的风险较低，并且还具有减肥作用。患有糖尿病和慢性肾病的患者发生低血糖的风险可能会增加。
血糖水平降低，从而影响血糖的控制和糖尿病并发症。
考来烯胺的证据尚不清楚。对于肾功能较差的患者，可以考虑从小剂量开始。对于烟酸，证据尚不清楚。对于肾功能较差的患者，可以考虑从小剂量开始。注：以卫生福利部药品说明书为准，参考2015年台湾慢性肾脏病诊疗指南、2019年台湾糖尿病肾病临床护理指南。
手册建议，如果市场上没有67毫克微粉化胶囊/100毫克胶囊，则为中度肾功能不全患者，保健福祉部的手册指出，重度肾功能不全者禁用，这与其他研究不同。 、指南和数据库。推荐使用。 2020年台湾心脏病学会2型糖尿病合并心血管疾病患者药物管理共识。
KDOQI 糖尿病和慢性肾病临床实践指南和临床实践建议辛伐他汀加依折麦布对慢性肾病患者降低 LDL-胆固醇的效果（心脏和肾脏保护研究）：三个安慰剂对照临床护理指南的随机表2019年糖尿病肾病。
慢性腎臟病之轉介
4-1 eGFR 小於 45 ml/min/1.73m 2
治疗慢性肾病合并症的常用药物 肾功能剂量调整表 无需调整剂量 有糖尿病视网膜病变和胰腺炎病史的患者慎用 无需调整剂量，除非患者血容量不足。
严重肾功能不全：选择较低的起始剂量，并频繁进行非二氢吡啶监测肾功能不全：选择较低的起始剂量；缓慢滴定剂量。肾功能不全和/或正在进行透析：可能需要减少剂量。
无论是否存在 HLA-B*5801 基因，均可能发生严重过敏，建议从小剂量开始使用 普伐他汀无需调整，从 10 mg/天起谨慎使用 辛伐他汀无需调整不要调整剂量，从 5 毫克/天开始谨慎使用。
洛伐他汀不需要调整剂量。如果使用超过20毫克，应小心。 Evolocumab 不需要调整剂量。没有研究，证据不足。 Alirocumab 不需要调整剂量。没有研究，证据不足。
