男 性 不 育 症
男 性 不 育 症
【 【 概 述 概 述 】 】
凡育龄夫妇同居 凡育龄夫妇同居 2 2 年以上、性生活正常又 年以上、性生活正常又 未采用任何避孕措施，由于男方原因使女 未采用任何避孕措施，由于男方原因使女
方不能受孕者称为“男性不育症”。属中医 方不能受孕者称为“男性不育症”。属中医
学“无子”、“无嗣”范畴。
学“无子”、“无嗣”范畴。
影响男性生育能力的因素主要有睾丸生精 影响男性生育能力的因素主要有睾丸生精 功能缺陷、内分泌功能紊乱、精子抗体形 功能缺陷、内分泌功能紊乱、精子抗体形 成、精索静脉曲张、输精管阻塞、外生殖 成、精索静脉曲张、输精管阻塞、外生殖 器畸形和性功能障碍等。多数患者缘于精 器畸形和性功能障碍等。多数患者缘于精 子数量少、质量差、活力低；部分患者因 子数量少、质量差、活力低；部分患者因 子射精障碍。见于西医学的精子减少症、
子射精障碍。见于西医学的精子减少症、
无精子症、死精子症、精液不化症、不射
无精子症、死精子症、精液不化症、不射
男性不育症是一个世界性问题男性不育症是一个世界性问题 ,, 约有约有 8 % 8 % 育龄育龄 期夫妇不育期夫妇不育 ,, 每年全世界约有每年全世界约有 20002000 万对新的不万对新的不 育夫妇。在不育夫妇中，男性生殖能力异常的比 育夫妇。在不育夫妇中，男性生殖能力异常的比 例不低于例不低于 50%50% 因此，不育夫妇就诊，男女双方因此，不育夫妇就诊，男女双方
均应进行检查，而且男方应首先检查。
均应进行检查，而且男方应首先检查。
对精子发生障碍、精子成熟、精道阻塞和精液不对精子发生障碍、精子成熟、精道阻塞和精液不 能进入阴道等方面的检查和治疗，已有多篇文献 能进入阴道等方面的检查和治疗，已有多篇文献 报道。报道。病因病机 病因病机
肾气不足，精气衰少： 肾气不足，精气衰少：
素体肾虚，或房劳过度，频繁施泻，损 素体肾虚，或房劳过度，频繁施泻，损 伤肾气，耗伤肾精、或过服补阴、补阳 伤肾气，耗伤肾精、或过服补阴、补阳
药物，或大病久病之后损伤肾之阴阳，
药物，或大病久病之后损伤肾之阴阳，
则精气衰少。
则精气衰少。
脾胃虚弱，化源不足 脾胃虚弱，化源不足
思虑伤脾，或饮食不节，损伤脾胃，不 思虑伤脾，或饮食不节，损伤脾胃，不 能受纳腐熟水谷，水谷精微不得运化，
能受纳腐熟水谷，水谷精微不得运化，
先天肾精失其充养、化源不中，故生精 先天肾精失其充养、化源不中，故生精 减少。 减少。
湿热下注，灼伤肾精 湿热下注，灼伤肾精
素喜辛辣，或偏嗜饮酒，湿热内蕴，或 素喜辛辣，或偏嗜饮酒，湿热内蕴，或
外感湿毒，下注精泉，灼伤肾精，生精
外感湿毒，下注精泉，灼伤肾精，生精
减少。 减少。
痰浊凝滞，涩精难出 痰浊凝滞，涩精难出
素体肥胖，痰湿壅盛，或过食肥甘厚腻 素体肥胖，痰湿壅盛，或过食肥甘厚腻
，痰湿内生，凝滞精窍，涩精难出，故
，痰湿内生，凝滞精窍，涩精难出，故 精子量少。
精子量少。
瘀血阻滞，精路不畅 瘀血阻滞，精路不畅
血瘀体质，或他病导致血瘀，阻滞经络，肾血瘀体质，或他病导致血瘀，阻滞经络，肾 脉不畅，则肾精失养，生精量少，若瘀血阻 脉不畅，则肾精失养，生精量少，若瘀血阻滞精路，排精不畅，亦可造成精子量少。
滞精路，排精不畅，亦可造成精子量少。
临床表现 临床表现
主症： 主症：
男子婚后男子婚后 22 年以上在有正常性生活而未行避年以上在有正常性生活而未行避 孕的情况下不能使女方怀孕，睾丸过小、过 孕的情况下不能使女方怀孕，睾丸过小、过软，性交中无精液射出或仅有微量精液射出。
软，性交中无精液射出或仅有微量精液射出。
精液常规检查： 精液常规检查：
一次排精量低于一次排精量低于 2ml2ml ，射出的精液中无精子，射出的精液中无精子 或仅有少量活精子，精子总数少于或仅有少量活精子，精子总数少于 40004000 万，万，
精子密度小于
精子密度小于 20002000 万万 /ml/ml ，， 5050 ％以上无活％以上无活 动能力，精液在室温下
动能力，精液在室温下 6060 分钟不液化。 分钟不液化。
除精液常规检查之外，睾丸活检、输 除精液常规检查之外，睾丸活检、输 精管造影、内分泌功能测定、细胞遗 精管造影、内分泌功能测定、细胞遗
传学检查等有助于明确病因诊断。
传学检查等有助于明确病因诊断。
1 1 ．肾精亏损 ．肾精亏损
精液量少，或死精过多，或精液粘稠不化，精液量少，或死精过多，或精液粘稠不化，情神疲惫，腰膝酸软，头晕耳鸣，脉细弱。
情神疲惫，腰膝酸软，头晕耳鸣，脉细弱。
2 2 ．肾阳不足 ．肾阳不足
精冷，腰酸，畏寒肢冷，面色无华，舌淡、精冷，腰酸，畏寒肢冷，面色无华，舌淡、 3 3
．气血虚弱．气血虚弱
面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，心悸失眠，头晕目面色萎黄，少气懒言，体倦乏力，心悸失眠，头晕目 眩，纳呆便塘，舌淡无华，脉沉细弱。眩，纳呆便塘，舌淡无华，脉沉细弱。
4 4
．气滞血瘀．气滞血瘀
睾丸坠胀，精索曲张，胸闷不舒，舌质暗，脉沉弦。 睾丸坠胀，精索曲张，胸闷不舒，舌质暗，脉沉弦。 5 5
．湿热下注．湿热下注
死精过多。或伴遗精、小便短少、尿后滴白、口苦咽死精过多。或伴遗精、小便短少、尿后滴白、口苦咽 干。舌红、苔黄腻，干。舌红、苔黄腻，
脉滑数。
脉滑数。
治疗方法 治疗方法
1 1
．基本治疗．基本治疗
治则：治则：
肾精亏损、肾阳不足、气血虚弱者益气养血、补肾填精肾精亏损、肾阳不足、气血虚弱者益气养血、补肾填精，针灸并用，补法；
，针灸并用，补法；
气滞血瘀、湿热下注者行气活血、清热利湿，只针不灸气滞血瘀、湿热下注者行气活血、清热利湿，只针不灸，泻法。
，泻法。
处方：处方：以任脉、足太阳经腧穴为主。 以任脉、足太阳经腧穴为主。 方义： 方义：
气海、关元、三阴交为足三阴经交会穴，既气海、关元、三阴交为足三阴经交会穴，既 可健脾益气，又可滋补肝肾；可健脾益气，又可滋补肝肾；
肾俞、次髎、秩边属足太阳经，位于腰骶部肾俞、次髎、秩边属足太阳经，位于腰骶部，调补下元、益肾填精；
，调补下元、益肾填精；
足三里补后天之气，使精血生化之源旺盛。足三里补后天之气，使精血生化之源旺盛。诸穴相配，先后天得补，肾、肝、脾得调，
诸穴相配，先后天得补，肾、肝、脾得调，
不育症可愈。
不育症可愈。
加减： 加减：
肾精亏损加太溪补肾填精；肾精亏损加太溪补肾填精；
肾俞不足加关元、神阙大补元阳；肾俞不足加关元、神阙大补元阳；
气血虚弱加脾俞、胃俞益气养血；气血虚弱加脾俞、胃俞益气养血；
心悸失眠加神门、内关宁心安神；心悸失眠加神门、内关宁心安神；
气滞血瘀加太冲、膈俞行气活血；气滞血瘀加太冲、膈俞行气活血； 操作 操作 ： ：
次髎、秩边宜朝前阴方向深刺，使针感向前次髎、秩边宜朝前阴方向深刺，使针感向前 阴放散；阴放散；
肾精亏损、肾阳不足、气血虚弱者气海、关肾精亏损、肾阳不足、气血虚弱者气海、关 元、肾俞多行灸法；元、肾俞多行灸法；
其他腧穴常规操作。 其他腧穴常规操作。2 2 ．其他疗法 ．其他疗法
⑴
⑴皮内针：
皮内针：
取关元、三阴交。用图钉型揿针垂直刺人，胶布固定。每取关元、三阴交。用图钉型揿针垂直刺人，胶布固定。每2 2
～～3 3
日日1 1
次。 次。 ⑵
⑵耳针：
耳针：
取肾、外生殖器、内生殖器、内分泌。毫针中度刺激；或王不取肾、外生殖器、内生殖器、内分泌。毫针中度刺激；或王不 留行籽贴压。留行籽贴压。
⑶
⑶穴位注射：
穴位注射：验案举例 验案举例
张某，男， 张某，男， 3232 岁。结婚岁。结婚 44 年未育（经妇科检查排年未育（经妇科检查排 除女方因素）。曾服用激素类药及补肾壮阳中药医治无 除女方因素）。曾服用激素类药及补肾壮阳中药医治无 效。现体倦乏力，精神不振，腰膝酸软，畏寒肢冷．小 效。现体倦乏力，精神不振，腰膝酸软，畏寒肢冷．小 便频数、清长，舌淡、苔薄白，脉沉细。治以温肾壮阳 便频数、清长，舌淡、苔薄白，脉沉细。治以温肾壮阳、益肾填精。取穴：①关元、气海、三阴交、足三里；
、益肾填精。取穴：①关元、气海、三阴交、足三里；
②命门、肾俞、次髎、太溪。两组交替使用，补法。针
②命门、肾俞、次髎、太溪。两组交替使用，补法。针 后加灸关元、气海、肾俞、命门。经治疗
后加灸关元、气海、肾俞、命门。经治疗 33 个月，诸症个月，诸症 悉除。悉除。 11 个月后，其妻怀孕，足月产一女婴。 个月后，其妻怀孕，足月产一女婴。
