子宫肌瘤
李沛
概述
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是 人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而成
，其间有少量纤维结缔组织。多见于 30 ～ 50 岁 妇女，以 40 ～ 50 岁最多见， 20 岁以下少见。
病因病理
西医学认为，子宫肌瘤的确切病因尚不明了。
根据好发于生育年龄妇女，绝经后肌瘤停止生 长，甚至萎缩、消失等，提示子宫肌瘤的发生 可能与女性激素有关。
病因病理
雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子 宫增大。子宫肌组织内雌激素受体含量随月经周 期不同雌激素水平而变化。子宫肌瘤组织中雌激 素二醇转变为雌酮的量少。合并妊娠时胎盘生乳 素有促进雌二醇对肌瘤的作用，故子宫肌瘤生长 加快。
同时卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的调 控，故神经中枢活动对肌瘤发病也可能起重要作 用。
病因病理
中医学认为，本病病位在胞宫，系胞宫为寒邪所 侵袭，气血受寒凝结不散；或情志不遂，气滞血 瘀；或经期产后，胞脉空虚之际，外邪侵袭；或 气虚，血行不畅；或痰湿阻滞，或阴虚，均可导 致瘀血内阻，瘀阻胞宫日久成症。
临床表现
无临床症状 : 部分肌瘤患者可无临床症状，仅在 妇检中发现子宫肌瘤。
阴道出血 : 肌瘤的主要症状是不规则的阴道出血
，出血量多或时间过长者，常伴有不同程度的贫 血。
临床表现
肌瘤生长部位不同，出血表现各异：
壁间肌瘤表现为经量增多，经期延长；
粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血
，伴水样溢液；
浆膜下肌瘤很少伴出血症状。
临床表现
此外，可伴腹部肿块，腹痛、腰酸、下腹坠胀，
白带增多，不孕及
邻近器官的压迫症状 :
肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等；
压迫输尿管可致肾盂积水；
压迫直肠可致排便困难等。
诊断要点
（ 1 ）临床表现 部分肌瘤患者可无临床症状
，仅在妇检中发现子宫肌瘤。其主要临床症 状是月经改变、继发性贫血、腹部肿块、腹 痛、腰酸、下腹坠胀、白带增多、不孕及邻 近器官的压迫症状。
诊断要点
（ 2 ）体征
肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块 物。
妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则
、单个或多个结节状突起；
浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相 连，活动；
粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌 瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表 面光滑，伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，
诊断要点
（ 3 ）辅助检查
B 超检查可帮助确诊， B 超可见子宫体积增大
，肿瘤与子宫相连，子宫轮廓多不规则，呈结 节状。
针灸治疗
毫针法
电针法
火针法
耳针法
激光照射法
亳针法
处方一：气海、子宫、关元、膈俞、肾俞、血海
、太冲。
操作：关元、气海宜用子午捣臼法；子宫、膈俞 可用赤风摇头法；余穴用提插捻转之泻法。隔日 1 次， 10 次为 1 疗程。本法适宜于气滞血瘀型。
亳针法
处方二：大赫、曲骨、子宫穴、阴陵泉、中脘、
气海。
操作：大赫直刺，进针 1 ～ 1.5 寸，施捻转泻法
；曲骨直刺，进针约 1 寸，施捻转泻法；子宫穴 稍斜向中线进针，深 1.5 ～ 2 寸，施转搓泻法；
阴陵泉向阳陵泉方向进针，深约 1 ～ 1.5 寸，施 捻转泻法；中脘直刺，深 1 ～ 1.5 寸，施提插泻 法；气海直刺或向下斜刺，进针 1 ～ 1.5 寸，施 捻转泻法。本法适宜于湿痰内结型。
亳针法
处方三：曲骨、横骨、子宫、次醪、曲泉、中膂 俞、太溪、交信。
操作：每次腹部、下肢均选 1 穴，轮流使用。子 宫穴，一般取双侧，斜刺 0.8 ～ 1.0 寸。同时配 用耳穴：子宫、皮质下，用平针法，留针 20 分钟
，隔日 1 次。
亳针法
处方四：①子宫、气冲、曲骨；②三阴交、次髎。
气滞加血海；肝郁加太冲；气血双虚加足三里。
操作：针前嘱患者排空膀胱，子宫、气冲、曲骨 直剌 1 ～ 1 ． 5 寸，其他穴位按常规刺法进行。
两组穴位交替使用，每日 1 次，每次留针 30 分 钟，行针 3 次， 10 次为 1 疗程。
亳针法
处方五：①子宫（双）、关元、三阴交（双）、
曲骨；②蠡沟（双）、中极、气海、横骨（双）
。
操作：针关元、气海、中极时，直刺进针 1.5 ～ 2 寸；针横骨、曲骨时，直刺进针 0.5 ～ 0.8 寸
；针子宫时，取 40° 角斜刺，进针 2.5 ～ 3 寸，
需达宫体。针蠡沟、三阴交时，进针 1.5 ～ 2 寸。
均用平补平泻手法，捻转得气，留针 30 分钟，其 间行针 1 次。以上两组穴位，交替使用。间日针 刺 1 次， 10 次为 1 疗程。
亳针法
处方六：中极、三阴交（双）、子宫（双）、水 道（双）。
操作：中极、子宫、水道用捻转提插泻法，使针 感下传至阴部为佳；三阴交用捻转补法，缓慢出 针，按揉 30 秒。每日针刺 1 次， 10 次为 1 疔程
。
亳针法
处方七：足三里、三阴交、血海、膈俞、脾俞、
胃俞。
操作：毫针刺，用泻法，得气后留针 20 ～ 30 分 钟，每日 1 次， 10 次为 1 疗程。本法适宜于血 瘀型。
亳针法
处方八：气海、太冲、中脘、章门、期门、间使。
操作：毫针刺，用泻法，得气后留针 20 ～ 30 分 钟，每日 1 次， 7 次为 1 疗程。本法适宜于气滞 型。
电针法
处方一：中极、气海、三阴交、子宫、气穴。
操作：毫针刺得气后，通脉冲电针灸治疗仪，用 疏密波，频率不拘，刺激量以病人能耐受为度，
每次通电 20 ～ 30 分钟，每日或隔日 1 次， 10 次为 1 疗程 c
电针法
处方二：①子宫、关元、三阴交、足三里；②阴 陵泉、大赫、气冲、中级。
操作：针前排空小便，腹部穴位手法捻转轻泻，
针感向会阴处放射，上肢穴位手法平补平泻．针 感向上传导，然后接 G6805 治疗仪，留针 30 分 钟。以上两组穴位，交替使用。同时配合耳压王 不留行籽，取皮质下、内分泌、子宫、肾，隔日 1 次，两耳换贴，每日自行按压 5 ～ 6 次。
火针法
处方：阿是穴（子宫肌瘤患处中央部 1 个穴位）
为主穴；关元、子户、胞门、中枢、气海为配穴
。
操作：阿是穴用火针法，以长 1.5 寸之 26 ～ 27 号火针具先在主穴作严格消毒，将针烧红，左手 固定穴位，右手持针，迅速刺人肌瘤内，然后立 即将针拔出，其针刺深度可随病块大小而定。每 周刺 1 次为宜，余穴用常规针刺方法，隔日 1 次
。
耳针法
处方一：卵巢、子宫、脑、屏间、肾。
操作：用 0.5 寸毫针刺人耳穴，深度以穿入软骨 为度，行捻转泻法，留针 1 小时，留针期间行针 2 ～ 3 次，以加强剌激量，每日针刺 1 次， 15 次 为 1 疗程。
耳针法
处方二：子宫、膈点、皮质下、肝、肾、内分泌
。
操作：先在一侧耳探得敏感点后，针刺人，平补 平泻，留针 20 分钟。再在另一侧耳用磁珠或王不 留行籽贴敷。针刺和贴敷交替应用，宜每周针 2 次， 10 次为 1 疗程。
耳针法
处方三：子宫、肝、胃、脾、三焦、十二指肠、
缘中、屏间。
操作：每次选 3 ～ 4 穴，用毫针刺法、埋针法、
压豆法等，每日 1 次，双耳交替选用。
激光照射法
处方：后壁肌瘤取八髎穴；前壁肌瘤取中极、关 元、子宫、曲骨。
操作：用 CO2 激光仪照射，输出功率 16w ，波长 10.6pm ，光斑直径 50mm ，照射距离 1.2m ， 以局部有舒适的温热感为宜，照射 15 ～ 20 分钟
，每日 1 次，月经干净后 6 日起照， 1 周期为 1 疗程。
按语
① 患者要注意避免七情太过，适时调整情绪，保 持精神愉快。
② 饮食宜清淡富含营养，不宜过食肥甘。子宫肌 瘤由于月经紊乱，常发生不同程度的贫血，故在 饮食方面应多进含铁剂及高蛋白的食物。
按语
③ 要注意劳逸结合，要适时调整寒温。经量 过多者，不宜过劳或过食辛辣刺激食物，防 止出血过多。
④ 针灸治疗本病效果满意，能通调冲任，疏 理气血，活血化瘀而使肌瘤缩小。
现代临床资料精选
海氏用针刺治疗子宫肌瘤
取穴：主穴：足三里、气海、太溪；配穴：子宫、三阴交、太冲；或 曲骨、关元、阴陵泉。
操作：治疗前嘱患者排空膀胱。子宫穴向子官斜刺 1.5 寸，均匀提插 捻转，得气即可；气海、关元均向下斜刺进针 1.5 寸，平补平泻；曲 骨直刺 1 寸得气即可；足三里、太溪用提插补法；三阴交、太冲、阴 陵泉用提插泻法。得气后留针 40 分钟，主穴每日施治，配穴两组交 替使用，隔日 1 次。另外，用王不留行籽贴耳，取盆腔、肝、肾、脾
、内分泌、子宫、皮质下穴位按压，隔日 1 次。上述治疗 10 次为 1 疗程，共治疗 4 疗程，每隔 1 疗程休息 1 周。
结果： 16 例中痊愈 4 例，显效 6 例，有效 4 例，无效 2 例
——海日罕．针刺治疗子宫肌瘤16 例疗效观察．新中医， 2003 ， 35 （9 ）： 44
刘氏等用针灸治疗子宫肌瘤
① 气滞型：取穴太冲、关元、归来、足三里、合谷。针刺上穴，得气后留针 30 分钟 出针；艾条悬灸小腹部或子宫肌瘤在腹部的对应区，每次灸30 分钟；再选取耳穴：内 分泌、皮质下、子宫埋耳针，左右交替， 3 日更换 1 次。
② 血淤型：取穴关元、归来、是三里、血海、膈俞、合谷、三阴交。针刺上穴，其中 合谷用补法．三阴交用泻法，其余平补平泻，留针 30 分钟出针；艾条悬灸小腹部或子 宫肌瘤在腹部的对应区，每次灸 30 分钟；再选取耳穴：内分泌、皮质下、子宫，埋耳 针，左右交替， 3 日更换 1 次。
③ 痰湿型：取穴关元、归来、足三里、三阴交、脾俞。针刺上穴，得气后留针 30 分钟 拔针；艾条悬灸小腹部或子宫肌瘤在腹部的对应区，每次灸30 分钟；再选取耳穴：内 分泌、皮质下、子宫埋耳针，左右交替， 3 日更换 1 次。上述各证型隔日针灸治疗 1 次， 12 次为 1 疗程，治疗 6 个月后每月复查 1 次 B 超， l0 个月后统计疗效。
结果：共治 88 例，治愈 71劂，基本治愈 14 例，好转 3 例，总有效率为 100 ％ —— 刘炳权，米建平．针灸治疗子宫肌瘤88例疗效观察．针灸临床杂志， 2002 ，18 （4）：7
董氏等用针刺电脑康复机治疗子宫 肌瘤
针刺：取双侧三阴交穴，用 2 寸毫针直刺 1.5 寸 得到酸、胀、沉重感为度，留针 30 分钟。另外、
气滞加气海，肝郁加太冲，气虚加足三里，血瘀 强刺激三阴交穴。虚补实泻， 10 日为 1 疗程。
电脑康复机治疗：然后用电脑康复机板压在气冲 和曲骨穴上 20 分钟。
结果： 25 例中，痊愈 10 例，显效 13 例，有效 2 例。总有效率 100 ％
—— 董肇媛，陈刚，石薇，等．针刺电脑康复机治疗子宫肌瘤 25 例临床观察。
针灸临床杂志， 2001 ，（ 7 ）： 32
胡氏等用针推结合治疗子宫肌瘤
① 排卵期、黄体期治疗取穴：关元、子宫、足三 里、三阴交。肝郁血瘀型加蠡沟；气虚血瘀型加 阴陵泉。操作：取 0.35mm× （ 40 ～ 50 ） mm 毫针，先针腹部穴位，进针得气后留针 20 分钟，
其间温针灸 2 壮；下肢穴位进针得气后留针 20 分钟。
胡氏等用针推结合治疗子宫肌瘤
② 经期、卵泡期治疗取穴：关元、八髎。操作：
摩小腹 8 ～ 10 分钟，揉关元 8 ～ 10 分钟，擦八 醪以热为度。肝郁血瘀型加按揉蠡沟、太冲各
2 ～ 3 分钟；气虚血瘀型加揉气海、血海各 2 ～ 3 分钟。
胡氏等用针推结合治疗子宫肌瘤
③ 合并症治疗： 合并子宫内膜异位症，加擦腰骶 部以热为度，再行后拔伸法；合并乳腺小叶增生
者，加“鸡爪”刺乳根穴；合并黄褐斑者加围刺局部。
以上治疗均每周 2 次， 10 次为 1 疔程，治疗 3 个疗程后观察疗效。
结果：共治疗 33 例，痊愈 1 例，显效 7 例，有 效 19 例，无效 6 例，总有效率为 81.82 ％
—— 胡振霞。针推结合治疗子宫肌瘤 33 例。中国针灸， 2003 ， 23
盛氏等用火针法治疗子宫肌瘤
取穴：
主穴取中极、关元、水道、归来、痞根。
气滞血瘀型配曲池、合谷、照海；
气虚血瘀型配曲池、照海、足三里、肾俞；
痰瘀互结型配曲池、合谷、足三里。
盛氏等用火针法治疗子宫肌瘤
操作：火针选用钨锰合金材料制成长 2 寸、粗 0.8mm 的 针具。然后用止血钳夹住若干个被 95 ％酒精浸泡过的棉 球，点燃后，针尖在火焰上 lcm 处加热约 5 秒，以针体前 3cm 处呈鲜红为度，将针快速地刺入穴位，快速出针，全 过程应在 1 秒钟内完成。腹部穴位针剌深度为 3cm ，痞 根、肾俞针刺深度为 1.5cm 。除肾俞用火针外，其余穴位 均以毫针施术，照海、足三里行提插捻转补法，余穴行泻 法，留针 15 ～ 20 分钟。腹部穴位处施用艾盒灸 15 分钟。
每周 3 次， 12 次为 1 疗程。
结果： 50 例中，痊愈 7 例，显效 18 例，好转 17 例，无 效 8 例。总有效率 84 ％
—— 盛丽，曲延华，王京喜，等．火针治疗子宫肌瘤 50 例临床观察．中国针灸
， 1998 ，（ 3 ）： 1721
区氏用温针灸治疗子宫肌瘤
取穴
主穴为中极梅花形穴（即取中极穴，并以中极穴 为中心上下左右各旁开 1 寸取四穴如梅花形）；
配穴取三阴交、血海、阴陵泉、次髎。
区氏用温针灸治疗子宫肌瘤
操作：治疗期间停服一切中西药物。
治疗前嘱患者排空小便。常规碘酒酒精消毒。中极梅花形穴取 3 ～ 5 寸长 28 号毫针垂直慢慢扎人，深度估计到达腹膜部位即可，捻转
（勿提插），使患者有较强的酸胀感。然后把艾条裁成 2cm 长 1 节
，点燃后分别插在针尾部。艾条距皮肤约 2.0 ～ 2.5cm 。艾条下的皮 肤上垫 1mm 厚有针孔的姜片，待艾条燃尽后再换 1 节，共 3 节。治 疗时患者有温热感觉直达腹内。配穴每日选取 2 ～ 4 穴交替使用，常 规刺法，用泻法。每日 1 次， 10 次为 1 个疗程，疗程间隔时间为 1 周，月经期间照常治疗。
结果：共治 40 例，治愈 9 例，显效 16 例，有效 9 例，无效 6 例，
总有效率为 85 ％
林氏等用耳穴贴压配合温针灸治疗 子宫肌瘤
① 耳压法：取耳穴肾、子宫、内分泌、耳中、肾 上腺、皮质下、轮 4 。月经量多加脾、缘中；合 并痛经加神门；合并乳腺增生加乳腺等。月经期间 去内分泌，以王不留行籽作为贴压物，每周 2 次 或隔日换 1 次，两耳轮换，并嘱患者每日按压 4 次， 3 个月为 1 疗程。
林氏等用耳穴贴压配合温针灸治疗 子宫肌瘤
② 温针灸法：取穴中极、曲骨、子宫、天枢、足三里
、三阴交、太冲为第 1 组；肾俞、次醪、三阴交为第 2 组。以上两组穴位交替使用，腹部及腰骶部穴位进 针得气后加温针灸，下肢穴位得气后留针与温针一起 出针。每日或隔日 1 次， 3 个月为 1 疗程。
结果： 52 例中，痊愈 8 例，显效 13 例，好转 28 例
，无效 3 例。总有效率 94.2 ％
—— 林明花，王照浩。耳穴贴压配合温针灸治疔子宫肌瘤 52 例临床观察。中 国针灸， 1998 ， 18 （9 ）： 543
李氏等用穴位敷贴治疗子宫肌瘤
取穴（任脉经为主）∶关元、气海、中极、子宫。
药物：生天南星、乳香、没药各 30g ，滑石粉 60g 。
操作：将药物研成粉末，加上甘油配成膏状，将药膏置 于纱块上，制成 5cm×8cm 大小，厚约 2mm 的膏贴。
外敷上述穴位，每日 1 次，每次 6 ～ 8 小时， 3 月为 1 疗程，连续治疗 2 疗程。
结果：共治 30 例，痊愈 3 例，显效 13 例，有效 12 例
，无效 2 例，总有效率 93.33 ％
——李艳慧，许少芹，严英，等．穴位敷贴治疗子宫肌瘤 30例疗效观察．新中医， 2004
， 36 （5）： 49
