血液透析 ( 洗腎 ) 病友
如何「運動」這件事 ( 上集 )
文／臺中榮總復健醫學科技術主任 陳彥文
衰弱、肌少、營養 / 代謝失調
慢 性 腎 病 變 （ C h r o n i c k i d n e y disease, CKD）為世界性的健康問題，
診斷患有終末期腎病變（end-stage renal disease, ESRD）患者，可能多達 90%
需要定期接受血液透析（Hemodialysis, HD）取代腎臟的功能來排除廢物。
衰弱症（frailty）在血液透析患者
（多數＜65歲）中極為常見（比例占 2/3以上；約30-73％），血液透析患 者「衰弱症」發生率比社區老年人高 出3.4～10倍。當存在有「衰弱症」風 險，同時就存在「肌少症」的風險，因 為「肌少症」是「衰弱症」其中的一種 臨床表現，這都將明顯的影響病友身體 活力與生活品質。血液透析患者「衰 弱」最普遍及潛在因素，可能包括 : 腎 性貧血、尿毒性肌肉病變、尿毒性神經 病變、缺乏身體活動/運動（活動水平 低）、疲倦，加上血液透析期間「限 制」久坐或躺臥，導致身體機能、生活 品質下降、增加心理焦慮和醫療資源負 擔增加。根據衛生福利部國民健康署建 議，如果您符合以下圖示三項次情況中 之「一項」可能為「衰弱症前期」；當
符合「兩項」可能存在「衰弱症」，不 可忽視（圖一）。
▲（圖一）簡易「衰弱症」自我檢測標準
另 外 ， 由 於 慢 性 腎 病 變 患 者 需 降 低蛋白質的攝取，以減緩腎臟功能喪 失，但降低蛋白質攝取不易維持身體所 需熱量，而長期熱量及蛋白質不足，易 造成肌肉流失、營養不良、惡病質及發 炎等蛋白質-能量耗損（Protein Energy Wasting, PEW），這樣「營養與代謝失 調」狀態（發生率約11-54%），使腎臟 功能更為惡化。也會增加血管鈣化、動 脈粥狀硬化的風險，降低生活品質並且 提高住院及影響預後。經統計，透析病 患「身體活動水平」僅達同年齡層、性 別匹配「久坐靜態生活族群」人的20%
~50%。如30歲病友「工作能力」則僅 達一般成年人標準的75％，30至60歲 則僅達一般成年人標準的57%，60歲則 僅達一般年長者標準的40%。上述「衰
生活最健康
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弱症」、「肌少症」、「蛋白質-能量 耗損」三者的交互影響，都將不利病友 的健康維持與疾病控制，更讓病友整體
「身體活動水平日遽降低」，造成日常 生活執行能力與社會經濟活動能力深受 影響。「運動」公認能有效改善衰弱症 及肌少症等影響，有效提升個案肌肉力 量、心肺耐受度、平衡能力、預防跌倒 及生活品質等效果，那對於血液透析病 友是否也能一樣的進行運動訓練呢？我 們就來為大家整理一下世界發表的相關 醫學報導與臨床經驗分享，提供寶貴的 運動建議。
血液透析 - 適合運動嗎？
我能運動嗎？我好累，讓我休息一 下再說！這些可能是病友對於「運動」
這件事的疑慮吧！根據國際一項調查追
蹤，透析病友鮮少進行運動的疑慮因素 包括：怠無力、時常下肢肌肉疲勞、身 體疼痛、擔心跌倒及缺乏運動相關信息 等考量（如圖二），以上說明雖然大部 分病友對「運動」仍存在很多的疑慮，
對於「運動」病友在這方面資訊確實仍 少，而無法親身參與「運動訓練」來改 善身體健康與預防衰弱與肌少症。目前 相關「運動訓練」對血液透析病友的好 處有哪些呢？統整給大家參考參考（圖 三）。
下 一 期 ， 將 持 續 為 大 家 介 紹 血 液 透析運動訓練的兩大重點，血液透析中 運動計畫（Intradialytic exercise, IDE）
及非透析日運動計畫（Nondialysis days exercise programs） 的介紹，敬請期 待。
血液透析（洗腎）病友對從事「運動」
的見解與疑慮
•倦怠無力（69.2%）
•時常下肢肌肉疲勞（44%）
•身體疼痛（43.6%）
•擔心跌倒（33.3%）
•缺乏運動相關信息（25.6%）
•腹膜中液體限制活動（23%）
•運動不適合我，我還有其他問題（22%）
•我對如何進行運動的知識不了解（20%）
•我擔心運動會讓我感到口渴（15%）
•戶外運動增加家人負擔，因為外出需要他們陪伴
（13%）
•害怕影響洗腎廔管（10%）
▲（圖二）透析病友鮮少進行運動訓練的考量因素
血液透析運動訓練好處多多
1.降低透析誘發心臟驟停（Cardiac stunning）風險 2.改善身體活動能力（六分鐘步行距離／坐站起走
測試）
3.提升肌肉力量（握力／10次重覆坐站時間）
4.改善血液透析效益指標（spKt/V,single-poolKt/V）
5.改善血液透析過程血壓（收縮壓／舒張壓）穩定 6.降低低密度脂蛋白（LDL）濃度，降低心血管風
險
7.改善平衡，預防跌倒 8.改善上下肢關節柔軟度 9.提升心理支持度，降低焦慮感 10.改善生活品質
▲（圖三）血液透析病友進行運動訓練的好處
