不 寐
一、概述
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失眠又称“不寐”、“不得眠”、“不得卧”、“目不眠”。是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足
，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，
从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病 证。主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能 消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或 寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻 夜不寐。
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常见于西医学的神经衰弱、神经官能症以及贫血 等疾病中。
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失眠在《内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得 卧”，并认为失眠原因主要有两种–
一是其他病证影响，如咳嗽、呕吐、腹满等，使人不 得安卧；–
二是气血阴阳失和，使人不能人寐，如《素问·
病能 论》曰：“人有卧而有所不安者，何也?……
脏有所伤 及，精有所寄，则安，故人不能悬其病也。”•
《素问·
逆调论》还记载有“胃不和则卧不安” ， 后世医家延伸为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。
• 《难经》最早提出“不寐”这一病名，《难
经 · 四十六难》认为老人不寐的病机为“血
气衰，肌肉不滑，荣卫之道涩，故昼日不
能精，夜不得寐也”。
• 汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》
中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失
眠，至今临床仍有应用价值。
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《景岳全书·
不寐》较全面地归纳和总结了不寐 的病因病机及其辨证施治方法，“寐本乎阴，神其 主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，广由营气之不足耳”，还认为“饮 浓茶则不寐，心有事亦不寐者，以心气之被伐
也。”
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《景岳全书·
不寐·
论治》中指出：“无邪而不寐 者，……宜以养营气为主治……即有微痰微火皆 不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若 兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元 神俱竭而不可救者有矣”；“有邪而不寐者，去其邪 而神自安也”。• 《医宗必读，不得卧》将失眠原因概括为
“一曰气盛，一曰阴虚，一曰痰滞，一日水
停，一日胃不和”五个方面。
• 《医效秘传 · 不得眠》将病后失眠病机分析 为“夜以阴为主，阴气盛则目闭而安卧，若 阴虚为阳所胜，则终夜烦扰而不眠也。心 藏神，大汗后则阳气虚，故不眠。心主血
，大下后则阴气弱，故不眠，热病邪热盛
，神不精，故不眠。新瘥后，阴气未复，
故不眠。若汗出鼻干而不得眠者，又为邪
人表也。”
病因病机
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情志所伤——情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。
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饮食不节——脾胃受损，宿食停滞，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，此为胃不 和则卧不安也。”
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病后、年迈久病血虚，产后失血，年迈血少等——引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。
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禀赋不足，心虚胆怯素体阴盛，兼因房劳过度——肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独 亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失 交而神志不宁。
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失眠的病因虽多，但以情志、饮食或气血亏虚等内伤病因 居多，由这些病因引起心、肝、胆、脾、胃、肾的气血失 和，阴阳失调。•
其基本病机以心血虚、胆虚、脾虚、肾阴亏虚进而导致心 失所养及由心火偏亢、肝郁、痰热、胃失和降进而导致心 神不安两方面为主。•
其病位在心，但与肝、胆、脾、胃、肾关系密切。•
虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养 所致。•
实证则多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不 安所致。临床表现
• 1 ．轻者入睡困难或睡而易醒，醒后不寐，
连续 3 周以上，重者彻夜难眠。
• 2 ．常伴有头痛头昏、心悸健忘、神疲乏力
、心神不宁、多梦等。
• 3 ．经各系统及实验室检查，未发现有妨碍
睡眠的其他器质性病变。
辨证分型
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心脾两虚 多梦易醒，伴心悸、健忘、头晕目眩、神疲乏 力、面色不华，舌淡、苔白，脉细弱。•
心胆气虚 心悸胆怯，善惊多恐，夜寐多梦易惊，舌淡、苔薄，脉弦细。
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阴虚火旺 心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红、苔少，脉细 数。
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肝郁化火 心烦不能人睡，烦躁易怒，胸闷胁痛，头痛眩 晕，面红目赤，口苦，便秘尿黄，舌红、苔黄，脉弦数。•
痰热内扰 睡眠不安，心烦懊侬，胸闷脘痞，口苦痰多，治疗方法
1 ．基本治疗
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治则：宁心安神、清心除烦。心脾两虚者补益心脾，心胆 气虚者补心壮胆，均针灸并用，补法；阴虚火旺者育阴潜 阳，只针不灸，平补平泻。肝郁化火者平肝降火，痰热内 扰者清热化痰，均只针不灸，泻法。•
处方：神门 内关 百会 安眠•
方义：失眠一症，主因为心神不宁。治疗首选心经原穴神 门、心包经之络穴内关宁心安神，为治疗失眠之主穴；百 会穴位于巅顶，入络于脑，可清头目宁神志；安眠为治疗 失眠的经验效穴。诸穴合用，养心安神，恰合病机。•
加减：–
心脾两虚加心俞、脾俞、三阴交补益心脾、益气养血；–
心胆气虚加心俞、胆俞、丘墟补心壮胆、安神定志；–
阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉滋阴降火、宁心安神；–
肝郁化火加行间、太冲、风池平肝降火、解郁安神；–
痰热内扰加中脘、丰隆、内庭清热化痰、和胃安神。•
操作：–
所有腧穴常规针刺；背俞穴注意针刺的方向、角度和深 度。以睡前2
小时、病人处于安静状态下治疗为佳。2 ．其他疗法
⑴ 皮肤针：用皮肤针轻刺印堂、百会、颈 项部及腰骶部背俞穴，每次 5 ～ 10 分钟，
以局部皮肤潮红为度。每日 l 次。
⑵ 耳针：取心、脾、神门、皮质下、交感。
每次选 2 ～ 3 穴，轻刺激，留针 30 分钟。
每日 1 次。
验案举例
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金某，男， 56 岁。因工作不顺心，气郁引起失眠 5 年余。伴头痛、头晕、心烦易怒、记忆力减退、纳食不香、口苦咽干、腰膝酸软，时有耳鸣。经多 方治疗效果不显，每天服安眠药亦只能睡 2 ～ 3 小时，醒后头晕胀痛，严重时彻夜不眠，心情极为 苦恼。查：面色黯黄，舌质略红、苔薄黄，脉弦数。
证属肾阴不足、心肝火旺。嘱其停服安眠药，施以 艾灸涌泉之法。次日，患者十分欣喜来告：昨夜施 灸后即安静人睡 8 小时，这是近几年睡的第一个好 觉。由于信心增强，又灸治 6 次，已能完全正常入 睡。嘱其再灸 1 周巩固疗效。半年后随访，未再复
