第三章 针灸临床辨证论治纲要
针灸辨证纲要 [ 教学目的 ]
掌握八纲证治、脏腑证治、气血证治、经络证治在针灸 临床中的运用和重要意义。
[ 教学内容 ]
辨证论治是祖国医学的特色和精华所在，在针灸疗法中具 有特殊的运用形式，即以脏腑、气血证治为基础，以经络证 治为核心，以八纲证治为纲领。针灸治病就是在整体观念的 指导下根据腑腑、经络学说，运用四诊八纲理论，将临床所 见的各种不同证候按脏腑疾患、经络证候和相应组织器官病 证的形式进行分析归纳，辨证论治。
·
八纲证治·
脏腑证治·
气血证治·
经络证治针灸辨证纲要 → 八纲证治
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲证治就是以望
、闻、问、切四诊所获得的临床资料为依据，对病变的病位
、病性、正邪关系等情况进行综合分析，将其归纳为阴、阳
、表、里、寒、热、虚、实八类证候而进
行针灸治疗的一种方法，是各种辨证论治的总纲。
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阴阳证治：辨证总纲
·
表里证治：鉴别病位和病情深浅的两个纲领·
寒热证治：鉴别病性的两个纲领
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虚实证治：鉴别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领针灸辨证纲要 → 八纲证治 → 阴阳证治
阴 证 阳 证
辨证 阳气衰微或寒邪凝滞类病证 阳气亢盛或邪热壅盛类病 证
全身表现 全身机能低下、衰退、抑制、沉静、
寒性类症状
全身机能亢进、兴奋、太 过、躁动、热性类症 状
与六纲的关系 里、寒、虚证属阴证，虚寒为纯阴证 表、热、实证属阳证，实热为纯阳证
治法 温阳、益气、散寒等 清热泻实等
取位 阴经为主，佐以阳经 阳经为主，佐以阴经
针灸方法 多灸、多罐法 多针，多刺血法
手法 多补法，多深刺久留 多泻法，多浅刺疾出
针灸辨证纲要 → 八纲证治 → 表里证治
表 证 里 证
含义 邪气入侵体表（毫毛、腠理、肌肤）
以发热、恶寒、头痛、脉浮为主症的 一类证候
指外邪入里，波及脏腑，
或脏腑功能紊乱所产生的 一类证候
特点 起病急，病位浅，病势轻，病程短 起病缓或稍缓，病位深，
病势重，病程较长
鉴别要点
① 发热恶寒 ① 但热不寒，但寒不热
② 舌苔变化不多，舌质多正常 ② 舌苔变化较多
③ 脉浮为主 ③ 主脉为沉脉
治法 疏风解表 调理脏腑
针灸特点 多浅刺疾出，寒者多灸多罐 多深刺久留，寒者可灸可 罐
针灸辨证纲要 → 八纲证治 → 寒热证治
寒 证 热 证
含义 感受寒邪或机体功能活动下降所表现的
征象 感受热邪或机体功能亢进
所表现的征象 症状 表现寒性症状：怕冷喜温，渴喜热饮，
便溏尿清，四肢不温等
表现为热性症状：发热喜 凉，渴喜冷饮，便秘尿黄 等
舌脉 脉迟或沉细，舌淡苔白滑腻 脉数或洪数，舌红苔黄干 燥
临床分类 实寒、虚寒 实热、虚热
治法 寒者留之，寒者温之，寒者灸之 热则疾之 针灸特点 多灸、多罐、多温法，久留针或热补
法，多取俞、募、原、强壮穴
多浅刺疾出，刺络放血，
可用凉泻法，多取井、荥 等穴
针灸辨证纲要 → 八纲证治 → 虚实证治
虚 证 实 证
含义 正气不足表现出来的证候 邪气亢盛所表现出来的证 候
特点 发病缓，病程长，多表现为人体机能的 衰退，多见于慢性病
起病较急，病程较短，多 表现为人体机能的亢进，
多见急性病
舌脉 脉无力，舌多淡无苔 脉有力，舌多红，苔厚腻 治法 “ 虚则补之”，扶助正气 “ 盛则泻之”，祛除邪气
针灸特点 补法，多用灸法，多取强壮穴（原、
俞、募穴等）
泻法，多针少灸，刺络放 血，多取井、荥及祛邪之 穴。
针灸辨证纲要 → 脏腑证治
脏腑证治是以脏腑学说为基础，将四诊所获得的证候和体 征进行综合分析，从而对病变所在的腑腑部位、性质以及正邪 的盛衰作出诊断，进行治疗的一种辨证论治方法。
· 肺病证治 · 大肠病证治 · 脾病证治 · 胃病证治
· 心 ( 包 ) 病证治 · 小肠病证治 · 肾病证治 · 膀胱病证治 · 三焦病证治 · 肝胆病证治 附：与五脏证治相关的脏腑经脉
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
风寒束 肺
恶寒重，发热轻，头 痛，身酸痛，无汗，
流涕，咳嗽，痰涎清 稀，苔薄白，脉浮紧
风寒感冒、急慢性支 气管炎、肺气肿、支 气管哮喘等
祛风散寒 宣肺解表
取手太阴经、手 阳明经、足太阳 经穴为主，针用 泻法或加灸。
邪热壅 肺
发热重，恶寒轻，有 汗，口渴，鼻干或流 黄涕，鼻衄，咽喉肿 痛，咳痰黄稠，便秘
，尿黄，舌红，苔黄
，脉浮数。
风热感冒、急慢性支 气管炎、肺炎、肺脓 疡、支气管哮喘、支 气管扩张继发感染
祛风清热 宣肺解表
取手太阴经及手 足阳明经穴为主
，针用泻法
痰湿阻 肺
咳嗽气喘，胸膈满闷
，喉中痰鸣，不得安 卧，咳痰甚多，色白 而粘，苔腻，脉滑。
多见于支气管扩张、
慢性喘息性支气管炎 肃肺降气 除湿化痰
取手足太阴经、
足阳明经穴和相 应背俞穴，热疾 针用泻法，寒疾 针用平补平泻加
脏腑证治 → 肺病证治
肺气不足
咳喘无力，少气懒 言，气短不足以息
，语音低微，面色 苍白，倦怠无力，
自汗，舌淡，脉细
。
慢性支气管炎、
肺气肿、肺结核
、肺心病、支气 管哮喘
补肺调气 健脾益气温肾纳气
取手足太阴、
足少阴、任脉 经穴及背俞穴
。
肺阴 不足
干咳无痰，或痰少 而粘，痰中带血，
咽干喉燥，声音嘶 哑，形体消瘦，五 心烦热，潮热盗汗
，舌红少津，脉细 数。
慢支、肺结核、
肺炎恢复期 滋肾润肺 清泻虚热
取手太阴经、
足少阴经穴及 背俞穴。
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
大肠实证
腹痛拒按，大便秘结 或下痢不爽，苔 黄腻，脉沉实有 力。
多见于暴饮暴食
。 消积导滞通调腑 气
取手足阳明经穴 为主，针泻 不灸。
大肠湿热
腹痛，大便溏滞不爽
，色黄腥臭，肛 门灼热，里急后 重，下痢脓血，
口渴尿赤，苔黄 腻，脉滑数。
多见于急性肠炎
、急性痢疾
、慢性痢疾 急性发作、
急性阑尾炎 等。
清热燥湿理肠导 滞
取手足阳明经穴
、本腑募穴
、下合穴为 主，针泻不 灸。
大肠虚证
大便失禁，腹泻无度
，肛门滑脱，腹 痛隐隐，喜暖喜 按，四肢欠温，
舌淡苔白滑，脉 细弱无力。
多见于慢性腹泻
、慢性痢疾
、脱肛等。
补气升阳止泄固 脱
取足太阴、阳明 及任脉经穴
，针补重灸
。
脏腑证治 → 大肠病证治
大肠寒证
腹痛，肠鸣
，泄泻，苔 白腻，脉沉 迟。
急性肠炎或 慢性肠炎急 性发作。
温里散寒止 痛止泻
取本腑募穴 及下合为主
，针灸并用
。
大肠津亏
大便干燥，
难以排出，
数日一行，
状如羊屎，
口干咽燥，
舌红少津，
苔黄燥，脉 细涩。
多见于热病 后期及老年 人习惯性便 秘。
滋阴增液润 燥通便
取足太阴、
手足阳明经 穴、本腑俞 募穴，针用 补法或平补 平泻。
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
脾气虚弱
食少纳呆，腹胀，肠鸣，便溏或腹泻
，面色苍白或萎黄，倦怠无力
，少气懒言，舌淡苔白，脉弱 无力。
多见于溃疡病、慢性胃炎
、慢性肠炎、慢性 痢疾、胃下垂、胃 神经官能症、子宫 脱垂、贫血等。
补中益气 取足太阴、足阳明经穴及 相应背俞穴，针用 补法加灸。
脾阳不足
腹痛绵绵，喜暖喜按，泄泻清冷，小 便不利，白带清稀，肢体不温 或水肿，舌淡苔白，脉沉迟无 力。
溃疡病、慢性胃炎、慢性
泄泻、水肿等。 温运脾阳 取足太阴、足阳明经穴及 相应背俞穴针用补 法，加灸。
湿热困脾
腹胀，纳差，厌油，恶心呕吐，口渴 不欲饮，体倦身困，头重如裹
，大便不爽，小便不利，目黄
，身黄，尿黄，苔黄腻，脉濡 数。
多见于急性黄疸型肝炎、
急性胆囊炎、慢性
肝炎。 清热利湿 取足太阴、足厥阴经穴为 主，针用泻法。
脏腑证治 → 脾病证治
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
食积伤胃 脘腹胀满，疼痛拒按，恶心呕 吐，嗳腐吞酸，腹泻，苔 厚腻，脉滑。
暴饮暴食，消化不良
。 消食化积调理胃
肠
取足阳明经穴、本腑募穴
、任脉穴为主，针用 泻法。
寒邪犯胃 胃脘冷痛，喜暖喜按，呕吐清 水，遇寒则重，得热则减
，苔白滑，脉沉迟弦紧。
多见于溃疡病、慢性
胃炎等。 温中散寒 取足阳明、足太阴经穴及 相应俞募穴，针灸并 用，平补平泻。
胃热炽盛
胃脘灼痛，嗳腐吞酸，胃中嘈 杂，消谷善饥，口渴饮冷
，口臭，便秘，牙龈红肿 或出血，舌红苔黄，脉洪 大滑数。
多见于糖尿病、口腔 粘膜病以及某些
传染病高热期。 清泻胃热 取手足阳明经穴为主，针 用泻法。
胃阴不足
胃脘嘈杂而痛，干呕呃逆，饥 不欲食，口干舌燥，便干 尿少，舌红少津，少苔或 无苔，脉细数。
多见于慢性胃炎、消 化不良、胃神经 官能症、急性热 病后期。
养胃生津 取手足阳明经穴及本腑募 穴为主，平补平泻。
脏腑证治 → 胃病证治
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
心气不足
面色苍白，心悸，自 汗体倦无力，劳累 后加重，舌淡苔白
，脉弱无力，时见 结代，甚则四肢厥 冷，神昏虚脱。
多见于心脏病，
心律不齐，心 力衰竭，心神 经官能症等。
温通心阳 调和气血
取手少阴、手厥阴 经穴及背俞穴 为主，针用补 法。
心血亏虚
面色苍白，心悸易惊
，健忘，失眠多梦
，五心烦热，盗汗
，舌淡或舌红少津
，脉细弱或见结代
。
多见于贫血，心 脏病，神经衰 弱，心神经官 能症等。
益气养血 宁心安神
取手少阴、手厥阴 经穴和相应俞
、募穴为主，
针用平补平泻 法。
心火亢盛
胸中烦热，失眠，口 渴，口舌生疮，吐 血，鼻衄，小便赤 涩，甚或尿血，或 见肌肤疮疡，舌红
，脉数。
多见于舌炎，口 腔炎，维生素 B2缺乏症等
。
清热降火 清心除烦
取手足少阴、手厥 阴经穴为主，
针用泻法。
脏腑证治 → 心 ( 包 ) 病证治
痰蒙心窍
心烦，失眠，心 神不宁，神志错 乱，意识不清，
如呆如痴，或喜 怒无常，语无伦 次，狂躁不安，
甚则神昏，喉中 痰鸣，舌红苔腻
，脉弦滑。
多见于癔病、癫
狂、中风等。 豁痰开窍 镇惊宁神
取手少阴、手厥 阴经穴和督脉穴 为主，针用泻法
，或点刺出血。
心脉瘀 阻
胸闷，心悸，心 绞痛，痛引臂内 或左肩胛区，发 作时大汗，惊恐
，四肢厥冷，口 唇青紫，舌紫黯 或有瘀点、瘀斑
，脉涩或见结代
。
多见于心绞痛、
心肌梗死等。 活血化瘀 通络止痛
取手少阴、手厥 阴经穴及相应的 俞、募穴，针用 泻法。
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
小肠虚寒
小腹隐痛，喜暖喜 按，肠鸣泄泻，
小便频数，舌淡 苔白，脉细弱或 沉迟而紧。
多见于腹部受寒
、消化不良
。
温肠散寒理气止 痛
取本腑俞募、下 合穴为主，
针灸并用，
平补平泻。
小肠实热
心烦，口渴，口舌 生疮，小便短赤 不爽甚至尿血，
前阴刺痛，小腹 胀痛，矢气则舒
，舌红，苔黄，
脉滑数。
多见于舌炎、口 腔炎、尿路 结石等。
清热降火通利小 便
取手少阴、太阳 经穴、足少 阳经穴为主
，针用泻法
。
小肠气滞
小肠突起于脐周或 下坠于少腹及阴 囊，少腹及阴囊 坠胀绞痛，苔白 滑，脉沉而弦紧
多见于肠痉挛和
疝气。 温经散寒理气止 痛
取任脉、足阳明
、足厥阴经 穴为主，针 灸并用，平 补平泻
脏腑证治 → 小肠病证治
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
肾阳不足
面色苍白，形寒肢冷
，遗精早泄，阳 痿，月经不调，
便溏或滑泄，尿 清或遗尿，腰腿 酸软，舌淡苔白
，脉沉迟虚弱。
慢性肾炎、久病体虚
、性神经衰弱、
月经病、慢性肠 炎、肺心病等。
温补肾阳固摄精气 取任督经穴及相关背 俞穴，以灸法为 主，针用补法。
肾不纳气
气短，喘逆，呼吸不 续，动则尤甚，
自汗，懒言，头 晕，畏寒，足冷
，舌淡，脉弱浮 而无力。
肺心病、久病体虚、
月经病、肺气肿
等。 温肾益气引气归元 取任督经穴及相关背 俞穴为主，针补 多灸。
阳虚水泛
周身漫肿，下肢尤甚
，按之陷而不起
，大便溏泄，舌 苔润滑，脉沉迟 无力等。
肺心病、久病体虚、
慢性肾炎、尿毒
症等。 温补肾阳化水纳气
取任脉、足少阴、太 阴经穴及相关背 俞穴，针用补法
，重用灸法。
肾阴亏虚
形体消瘦，头晕耳鸣
，少寐健忘，咽 干舌燥，遗精齿 松，五心烦热，
潮热盗汗，腰腿 酸软，舌红少苔
慢性肾炎、结核病、
神经衰弱、月经 病、女子不孕、
男子不育、久病 体虚、性神经衰 弱。
滋肾益精壮水制火
取足少阴经、足厥阴 经穴和相应背俞 穴，平补平泻或 补泻兼施。
脏腑证治 → 肾病证治
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
膀胱虚寒
小便频数，清 冷，或淋漓 不禁，遗尿
，或小便不 利，水肿，
舌淡苔润，
脉沉细
多见于遗尿症
、尿潴留、
前列腺肥大 等。
温阳化气振奋 膀胱
取任脉、足太 阳经穴为主
，针灸并用
，补法。
膀胱湿热
小便频数而急
，短涩不利
，色黄或混
，或见脓血
，或夹砂石
，阴中灼热 而痛，舌红
，苔黄，脉 数。
多见于尿路感 染、尿路结 石、尿潴留
、前列腺炎 等。
清热利湿通调 下焦
取任脉、足太 阳、足太阴 经穴为主，
针用泻法。
脏腑证治 → 膀胱病证治
常见证型 症 状 治法 针灸治疗
三焦虚寒
肌肤肿胀，腹中胀 满，小便不利
，或遗尿或失 禁，苔白滑，
脉沉细而弱。
温通三焦促进气化
取任脉腧穴和相应 背俞穴，针灸 并用，针用补 法。
三焦实热
身热口渴，气逆喘 促，肌肤肿胀
，大便干结，
小便不利，苔 黄，脉滑数。
通利三焦化湿行水 取任脉、手少阳经 穴为主，针用 泻法。
脏腑证治 → 三焦病证治
常见证型 症 状 常见疾病 治法 针灸治疗
肝气郁结
情志抑郁，善太 息，胸胁胀满，嗳 气不舒，胃痛不欲 食，女性月经不 调，痛经，乳房胀 痛，苔薄黄，脉 弦。
多见于慢性肝 炎、慢性胆囊 炎、月经不调、
神经官能症、更 年期综合征。
疏肝理气 取足厥阴经穴为主，
针用泻法。
肝阳上亢
头痛，眩晕，目 胀，胁肋胀痛，心 烦易怒，舌红，脉 弦。
多见于高血压 病、神经官能 症、更年期综合 征。
平肝潜阳 取足厥阴经、足少阴 经穴及相应背俞穴为 主，针用泻法。
脏腑证治 → 肝病证治
肝火上炎
面赤，头痛，眩 晕，目赤肿痛，
口苦咽干，心烦 易怒，失眠，尿 赤或吐衄，舌红
，苔黄，脉弦。
高血压病、急性 结膜炎、狂躁型 精神病、甲亢等
。
泻肝降火 取足厥阴经穴为 主，针用泻法或 点刺出血。
肝风内动
头晕目眩，手足 麻木，肢体震颤
，甚则高热神昏
，四肢抽搐，项 背强直，舌体偏 斜，舌红，脉弦
。
多见于高热、流 脑、乙脑、震颤
麻痹等。 息风止痉 取足厥阴、督脉 穴为主，针用泻 法。
肝脉寒滞
少腹胀满，引睾 而痛，睾丸肿胀 下坠，阴囊冷缩
，苔白滑，脉沉 弦。
疝气、睾丸炎、
睾丸结核、阴囊
积水等。 温经散寒 取足厥阴经穴为 主，针灸并用，
针用泻法。
肝血不足
面色无华，头晕目眩
，目干涩作胀，视物 昏花，近视或夜盲，
耳鸣，指麻，月经减 少或闭经，舌淡少苔
，脉弦细。
多见于慢性肝炎
、贫血、近视、
夜盲、月经不调
、神经官能症。
滋养肝血 取足三阴经穴和 相应背俞穴为主
，针用补法。
肝胆湿热
胸胁满闷，胀痛不舒
，目黄，身黄，尿黄
，外阴潮湿瘙痒，男 子睾丸肿胀热痛，女 子带下色黄，腥臭，
苔黄腻，脉弦数。
急性黄疸型肝炎
、急性胆囊炎、
胆石症等
疏肝利胆清热化 湿
取足少阳、足厥 阴、足太阴经穴 及相应背俞穴为 主，针用泻法。
胆火亢盛
偏头痛，耳鸣，耳聋
，口苦，咽干，呕吐 苦水，胁肋疼痛，舌 红，脉弦数。
慢性胆囊炎、神 经性头痛、神经 性耳鸣、耳聋、
肋间神经痛等。
清热利胆平降胆 火
取足少阳、足厥 阴经穴为主，针 用泻法。
[ 与肺病证治相关的脏腑经脉 ]
大肠——肺经与大肠经相表里 心 ——手少阴经脉上肺
肝 ——足厥阴经脉上注肺 肾 ——足少阴经脉入肺中 胃 ——胃之大络络肺
脾 ——肺经起于中焦，与脾经交会于中府穴
[ 与心病证治相关的脏腑经脉 ]
小肠经 ——心经与之相表里 脾经 ——足太阴经脉注于心 肾经 ——足少阴经脉络心 肝经 ——足厥阴经脉布膻中 足三阳经——足三阳经别通于心 督脉 ——督脉贯心通脑
肺经 ——手少阴经脉上肺
[ 与肾病证治相关的经脉 ]
膀胱经——肾经与之相表里
心肺肝脾经——足少阴经脉入肺中，络心，贯膈 任、督、冲、带——四脉均与肾相联系
阴维、阴蹻脉——二脉均为足少阴脉气所受 [ 与肝病证治相关的经脉 ]
肾——足少阴经脉贯肝，肝肾同源
胃、肺——足厥阴经脉挟胃，络胆，上注肺 心 ( 包 )—— 足少阳经脉络肝，经别与心相通 胆经——肝经与之相表里
针灸辨证纲要 → 气血证治
气血证治，就是在分析气血的一系列病理变化的基础上，
对其所表现的不同证候进行辨证论治的一种方法。现就气病证 治、血病证治、气血同病证治分别介绍各个证型。
·
气病证治·
血病证治
·
气血同病证治针灸辨证纲要 → 气血证治 → 气病证治
气的病证一般分虚、实两大类。“虚”指气之不足，表现 为功能低下或衰退，有气虚、气陷之分。“实”指气的有余，
表现为功能亢进或太过，有气滞、气逆之别。
[ 气虚证 ]
症见神疲乏力，面色 白，头晕目眩，少气懒言，自汗出
，稍事活动则气促而喘，舌淡胖嫩有齿痕，脉细弱无力。治宜 培元补气。针灸并用，针用补法。宜取气海、关元、膻中、肺 俞、脾俞、肾俞、足三里等穴。
[ 气陷证 ]
症见久泄、久痢不休，遗尿、崩漏不止，腹部坠胀，内脏 下垂，脱肛，子宫脱垂，舌淡，苔白，脉沉弱无力。应本着
“陷下则灸之”的治疗原则，针灸并用，针补重灸，以补中益气
、升阳举陷。宜取百会、神阙、气海、关元、中脘、脾俞、胃 俞、肾俞、足三里等。
[ 气滞证 ]
症见局部胀闷而痛（胀胜于痛），痛无定处，嗳气呕逆
，善叹息，女子则乳房胀痛、月经失调，苔薄黄，脉弦或涩。
治宜通经活络，行气止痛。用泻法。宜取中脘、膻中、合谷
、太冲、期门、支沟、阳陵泉、足三里、上巨虚、下巨虚等。
[ 气逆证 ]
症见气逆咳喘。如果胃气不降，反而上逆，就会出现恶 心、呕吐、嗳气、呃逆等。治宜理气降逆，取相关经脉（肺
、胃等）穴位为主，针用泻法或平补平泻。
针灸辨证纲要 → 气血证治 → 血病证治
临床上有关血的病证很多，归纳起来有血虚、血瘀和出血三个方面。
[ 血虚证 ]
症见面色萎黄或苍白无华，眼结膜、口唇、指甲淡白无血色，头晕目 眩，心悸失眠，手足麻木，月经延期不至且量少色淡，舌淡，脉细而无力。
治宜补血养血，或益气生血。
针灸并用，针用补法。宜取血海、气海、膻中、悬钟、三阴交、足三 里、心俞、膈俞、脾俞、肝俞、膏肓等。
[
血瘀证]
症见局部肿胀刺痛，痛有定处，拒按，皮下大片青紫或 见散在瘀斑，月经前或经期小腹疼痛，经量或多或少，色紫 黯夹有血块；全身性血瘀证候一般多在久病或重病时出现，
可见面色黧黑，肌肤甲错，皮下有出血点，舌紫黯或见瘀点 紫斑，脉涩。治宜活血化瘀，消肿止痛。初期用泻法，或以 三棱针点刺出血，并施行刺血拔罐术；后期用平补平泻，促 使瘀血消散。宜取血海、膈俞、气海、膻中、合谷、太冲、
阿是穴等。
针灸辨证纲要 → 气血证治 →气血同病证治 气属阳，血属阴。气为血帅，能生血，摄
血，气行则血行，气滞则血瘀。血为气舍，
血为气之母，无形之气必须依附于有形之血
存在于体内，并依赖血的滋养。生理上的密
切联系，也导致病理上的气血同病。
[
气血两虚]
症见气虚、血虚的共同表现。治宜气血双补。针灸并用，
针用补法。
[
气虚血脱]
症见气虚证、出血证的共同表现。治宜益气摄血，针用补 法，重用灸法。
[
气随血脱]
症见大量失血，血压急降，面色苍白，四肢厥冷，大汗淋 漓，气息微弱，甚至昏厥，舌淡，脉微欲绝或芤大而散。
治宜大补气血，回阳救逆。针灸并用，针用补法，重用灸 法。
[
气虚血瘀]
症见气虚证和血瘀证的共同表现。治宜补气行气，活血化瘀。
针灸并用，平补平泻。
[
血瘀血虚]
症见局部红肿刺痛、拒按，面色苍白，头晕目眩，心悸失眠
，舌淡有瘀斑，脉细涩。治宜活血化瘀，祛瘀生新。针灸并 用，平补平泻。
[
气滞血瘀]
症见气滞证和血瘀证的共同表现。治宜行气活血，理气化瘀。
针用泻法，并施行三棱针点刺出血，或行刺血拔罐术。
针灸辨证纲要 → 经络证治
经络证治是以经络学说为主要依据的辨证论治方法，主要是根据经 络的循行分布、属络脏腑、联系器官、生理功能、病候特点等来确定疾 病的经络归属，从而选择相应的经络治疗方法。
经络病证有广义和狭义之分。
◆经络辨证
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辨证归经 · 辨位归经 · 经络诊察归经 ◆按经论治·
手太阴肺经证治 · 手阳明大肠经证治 · 足阳明胃经证治 · 足太阴脾经证治 · 手少阴心经证治 · 手太阳小肠经证治 · 足太阳膀胱经证治 · 足少阴肾经证治 · 手厥阴心包经证治 · 手少阳三焦经证治 · 足少阳胆经证治 · 足厥阴肝经证治针灸辨证纲要 → 经络证治 → 辨证归经
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归经依据]
辨证归经是以临床证候表现为主要依据。主要根据《灵枢
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经脉》篇所载十 二经脉病候（即“是动病”，“所生病”）予以归经。[
举例]
《灵枢
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经脉》曰：“（下）齿痛，颈肿……目黄，口干，鼽衄，喉痹，肩 前臑痛，大指次指不用”等，归入手阳明大肠经。舌本强痛——归足太阴脾经 舌干嗌干——归足少阴肾经
辨位归经 [ 归经依据 ]
辨位归经是直接按病变部位作为依据，即按经络循行所过 的分布区域来判断归属何经或多经。
[ 举例 ]
┌前额——阳明分野 │
├侧头——少阳分野 头痛┤
├后枕——太阳分野 │
└巅顶——厥阴所属
┌上牙痛——足阳明入上齿 牙痛┤
└下牙痛——手阳明入下齿
某一病变部位有数经分布时，还必须结合其他兼症考虑归经。
┌足少阳——兼见口苦目黄 │
胁痛涉及┼足厥阴——兼见心烦，易怒，呃逆 │
└足太阴——兼见脘腹胀满，便溏纳呆 ┌手少阴——兼见口舌生疮，尿赤灼热 │
舌体病变涉及┼足少阴——兼见腰膝酸软，耳鸣 │
└足太阴——兼见舌本强痛，腹胀，纳差
针灸辨证纲要 → 经络证治 → 经络诊察归经
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归经依据]
经络诊察归经是以经络具有诊断疾病的作用而作为归经 依据。
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经络诊察形式]
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经络望诊·
经穴触诊
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经络电测定·
知热感度测定经络望诊
[ 含义 ]
经络望诊是指通过观察经脉循行部位在色泽、润燥和组织形态等方面所表 现出来的一系列病理变化来分析是属于何经的病变的方法。
[ 临床意义 ]
1. 反映脏腑经络病变，提高诊断的准确性。
2. 色泽的变化可反映病证的虚实寒热，从而提高诊断的准确性和治疗效果。
3. 有利于判断预后。
[ 举例 ]
上肢内侧前缘出现“红线”——归入肺经，提示呼吸道病变。
下肢内侧后缘出现“脱发”——归入肾经，提示泌尿生殖系病变。
如小儿指纹：三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，滞淡定虚实。
经穴触诊 [ 含义 ]
经穴触诊又称“经穴按压”、“经穴切诊”，是根据内脏有疾可通 过经脉在体表出现各种不同的病理反应区或反应点的原理，在 一定经络循行部位或有关腧穴进行触扪、按压，寻找各种阳性 反应，从而判断病在何经的方法。
[ 分类 ]
循经按压：在经络循行线路上滑动。
穴位按压：在穴位上按压寻摸。
[ 阳性反应 ]
1. 阳性反应物：在经络或经穴上摸到的实质性物质，如圆形、棱形、卵圆 形、条索样、泡样结节、肿物等。
2. 经络穴位形态变化——在局部肌肤呈现隆起、凹陷、松弛、发硬、色泽
、温度等变化。
3. 经络穴位异常感觉——循经疼痛、敏感、麻木、寒热、迟钝等。
[ 检查方法 ]
1. 有滑动法（探索表浅的阳性反应物）、按揉法（探索较深的反应物）、
移动法（探索最深的阳性反应物）、推动法（腰背部）、撮捏法等方法。
2. 用力均匀，左右对比。
3. 检查顺序先腰背后胸腹四肢。
针灸辨证纲要 → 经络证治 → 经络诊察归经 → 经络电测定法
[ 含义 ]
经络电测是利用经络测定仪探测经络、腧穴皮肤导电量或电阻值的变化来分析脏腑
、经络病变的一种诊断方法。
[ 临床意义 ]
1. 判断受病脏腑、经络气血的盛衰虚实。
2. 选择最佳治疗腧穴。
[ 首选穴位 ]
各经原穴或井穴，指趾畸形或四肢缺如者改背俞。
[ 结果判断 ]
1. 高数或最高数：高出一般数平均值 1/3 者，高数表示病情属实。
2. 低数或最低数：低于一般平均数 1/3 者，低数表示病情属虚。
3. 左右差数：同一经左右相差数相差 1 倍以上，该经脉存在左右失衡。
4. 综合研究，测定某经有病，还应根据临床辨证，综合分析。
针灸辨证纲要 → 经络证治 → 经络诊察归经 → 知热感度测定
[ 含义 ]
用点燃的线香或点状发热器接近两侧十二井或背俞穴，测定其对热的感知程度
，并比较左右差别，进而分析左右不平衡和各经虚实情况的一种经络诊断方法。
[ 临床意义 ]
测定穴位（井穴）的温差判断脏腑、经脉的平衡及虚实情况。
[ 首选穴位 ]
井穴（井穴不便时改背俞穴）；为方便测定，肾经涌泉改测内至阴（足小趾甲 内侧）；膈俞与中泽（手中指甲角尺侧）相应；胃管下俞与中厉兑（足中趾甲角 外侧）相应。
[ 结果判断 ]
1. 左右井穴温差相等或相近，表示该经无病。
2. 左右温差相差一倍或数倍以上，有时一侧全无热感，一侧非常敏感，表示该 经有病。
3. 左右相比：数字高者为虚，数字低者为实。
4. 经络相比：高于平均数者为虚，低于平均数者为实。
