致謝

(1)

致謝

時光飛逝，三年研究所生涯即將劃下休止符，此刻要揮手道別，心中有許多的不捨與眷戀。雖然這期間奔波於職場、學校及家庭之間，其中辛苦是筆墨難以形容。感謝週遭圍繞著許多 “ 活菩薩＂，給予愛的關懷與鼓勵，是推動我完成成學業的原動力。在此，獻上我最高的敬意與感恩，往後仍懇請繼續支持與愛護。

在這三年求學過程中，首先要感謝的是指導老師蕭淑貞教授耐心的指導。一路跟隨老師，一步一脚印 “ 做中學習＂，不僅在學術上充實知能，強化寫作能力；並提升臨床照護實務能力，使本論文內容更為豐富與實務化，並得以順利完成。

還有要感謝擔任論文口試委員的劉玟宜副教授及市立聯合醫院松德院區院長陳喬琪教授，感謝兩位對論文寫作技巧與研究方法、內容，給予精闢意見與指導，獲益良多。

再來，我也要感謝松德院區護理科楊翠緩主任、洪芬芳督導、洪翠妹督導及科裡所有同仁，由於有你們在實質協助與精神上的鼓勵與支持，本人方得以不影響業務進行下，順利完成在職進修。

最後要特別感謝的是這幾年來一起在課業打拼的同學

(2)

們，衷心感激你們一路伴隨打氣與協助。以及一路陪我走來的我的「摯愛 —父母與兄姊們」，由於有你們的守護、支持與包容，使我無後顧之憂，全力讀書衝刺，辛苦你們了。隨著論文的完成，將這份喜悅與感謝獻給所有愛我的、關懷我的人共同分享。

李淑紅於國立台北護理學院護理研究所

2009 ， 7

(3)

中文摘要

從事社區精神衛生專業照護者必需發展持續性社區精神衛生照護的策略與能力，以協助個案因應症狀干擾、提升自我管理功能，增進社區生活適應，以減少再住院機會。本研究目的在探討精神衛生護理人員的社區照護實務能力要素，以提升護理人員照護實務能力。本研究方法為質性現象學研究法。研究對象為立意取樣方式，對某精神專科的復健單位出院 7 位精神分裂症患者作持續性社區照護。資料分析是將所提供病患持續性照護過程的溝通實錄，依據質性研究中的內容分析法進行分析，萃取出護理人員於社區病患實務能力要素。

研究結果呈現護理人員『實務能力要素』包含傳遞溫暖、促進自立及共舞調適三個主軸。一、「傳遞溫暖部份」包含 1. 能使個案感受被關懷，其內涵包括個案感受被真誠對待及被重視與關注； 2. 能使個案感受被接納，其內涵包括個案感受被了解、同理，不被批判指責，願意分享、表達感受。二、

「促進自立部份」包含 1.能引導個案探索內在資源，其內涵

包括引導個案對自我感受、評價的了解及引導個案自我覺察

問題因應能力； 2. 能使個案接受及肯定自我，其內涵包括引

(4)

導個案接受自我能力優缺點並感受自我努力被肯定，進而內化為對自我努力的接受。三、「共舞調適部份」包含 1.與個案形成夥伴合作關係，其內涵是透過互動與個案建立陪同合作關係並引發個案改變動能，以強化個案自主投入參與本身生活適應與健康管理； 2.個案能發展因應調適，其內涵是引導個案發展對問題因應及調適，並運用與連結外在支持資源，促使個案能自我因應與調適。

經過本研究持續性追蹤照護 7 位個案，其中 1 位個案目

前仍持續穩定就業中， 2 位個案在討論下轉介住家就近的日

間留院參與活動， 3 位個案在家屬支持，可安排生活作息並

規則於門診追蹤， 1 位個案中途因故退出。綜合上述，本研

究結論為社區持續性照護『實務能力要素』的應用，確實能

促使病患穩定疾病，自主性發展自我管理與問題因應調適，

增進病患社區生活的適應，減少疾病再復發住院。可做為即

將投入社區持續性照護的護理人員實務能力發展及培訓的參

考。

(5)

To Explore the Competence Essence of Community Psychiatric Mental Health Nursing

Abstract

Community psychiatric mental health nursing professionals are supposed to develop persistent strategies and competences to help patients to cope with interruptions, exercise self-management functions, fit in with community life, and eventually enjoy a reduced possibility of hospitalization.

This study aims to explore the essence of such nurses’

community care competences, in order to enhance their professional competence. The qualitative phenomenological research methodology was adopted. Seven research subjects with schizophrenia were selected via purposive sampling. They had already left a mental recovery section of a mental hospital for continuous community care. The communication record taken during the patients’ continuous care was analyzed by the content analysis method.

The results showed that the essence of such nurses’

(6)

community care competences include transmitting warmth,

helping with self-establishment and providing companionship and adaptation. 1. Transmitting warmth

includes:（

1

） Making the individual enjoy the feeling of being sincerely cared for, treated and respected; （

2

） .making the individual feel that he or she is accepted and understood, and willing to share feelings without being criticized. 2. Helping

with self-establishment includes:

（

1

） . Leading the patient to explore intrinsic resources inclusive of his or her own self value judgment and leading the patient to perceives self coping ability.

（

2

） . Making the patient accept and affirm his or her own

abilities, to the extent that, on the basis of his or her past

experiences, he or she can experience being recognized,

accepted and valued, and can eventually be established and able

to manage his or her own health. 3. Providing companionship

and making adaptation

includes: (1） . Forming a accompanied

and cooperative partnership with the patient by interaction,

altering his or her motivation and making the patient

independent investment participation itself to live the

(7)

adaptation and the health management.（

2

）.Developing coping and adaptation ： lead the patient to the question adaptation and utilize, link outer support resources to make his or her own coping and adaptation.

It was found that, of the seven cases, one was already steadily on job two were in day-time hospital care, and three could, with the help of their families, manage their own daily schedule while regularly receiving outpatient services. One dropped out of the project for certain reasons.

In conclusion, the application of the competence essence for continuous community nursing care was proven to be capable of making patients mentally stable, capable of self-management and fitting in with community social life, and less susceptible to the possibility of rehospitalization. The results of this study might serve as a reference in the continuing care community as regards the practice of nursing staff, capacity development and training.

(8)

論文目錄

頁碼

致謝 ……… I 中文摘要 ……… III 英文摘要 ……… V 論文目錄 ……… VIII 附錄目錄 ……… XI

第壹章緒論 ……… 1

第一節研究背景及重要性 ……….. 1

第二節研究動機 ………... 4

第三節研究問題陳述 ………5

第四節研究目的 ………..5

第貳章文獻查證 ………..6

第一節以病患為中心之社區照護需求 ………..6

第二節護理人員社區持續性角色功能、及實務能力 ………10

第三節人性化與關懷照護 …….……….16

第四節夥伴關係 ……….20

(9)

第五節自尊與自我管理 ………..21

第六節賦能的概念與運用 ………23

第七節現象學研究法 ………..28

第八節相關實證研究 ………..32

第參章研究方法 ……….39

第一節研究設計 ………..39

第二節研究對象 ………..40

第三節研究進行方式 ………..41

第四節持續性照護過程記錄及分析 …………..43

第五節研究的嚴謹度 ………44

第六節研究的倫理考量 ………47

第肆章研究結果 ………49

第一節研究對象基本屬性 ………..49

第二節持續性護理過程摘要 ………..50

第三節護理人員社區照護實務能力要素

傳遞溫暖、促進自立及共舞調適 .…..52

(10)

第伍章討論 ……….. ………68

第一節社區實務情境脈絡及實務核心能力應用 ……….68

第二節人性化護理 ……….72

第三節賦能概念與應用 ………75

第陸章結論與建議 ………78

第一節結論 ………78

第二節研究限制 ………80

第三節未來建議 ………82

第柒章參考文獻 ………84

中文部份 ……….84

英文部份 ……….94

(11)

附錄目錄

頁碼

附錄一研究對象的基本資料表 ……… 101

附錄二研究同意書 ……… 102

附錄三照護實務能力要素內容分析表 ……… 103

附錄四持續性護理過程摘要 ………109

(12)

探討精神衛生護理人員社區照護實務能力要素

第壹章緒論

本章陳述研究主題背景及重要性、引發研究者的動機及研究問題與研究目的。

第一節研究背景及重要性

從 2 個方向陳述研究背景及重要性：一、精神病患回歸社區所面臨的困境二、台灣社區精神衛生持續性護理現況。

一、精神病患回歸社區所面臨的困境：

精神疾病多為長期慢性化疾病，慢性精神病患因長期與社會隔離造成回歸社會時，經常面臨症狀干擾、藥物遵從性不佳，有二分之一病患未定時返診接受精神治療、日常生活鬆散、就業困難與多重身心壓力等困擾，陷入生活適應障礙，有五分之一的病患於一年內因病發再度住院，增加醫療資源負荷（蔡、陳，1996）。目前台灣社區復健重點為工作訓練與症狀治療，缺乏社區支持，必須病患自己面對種種功能上的不足，其中社會烙印與歧視更加使得他們難以適應社區生活

，影響社區慢性精神病患復健的成效，最終仍無法達到回歸社區目標。根據我國研究顯示約有 95%居住於社區中的精神病患者由其家屬協助進行治療、擔負照顧患者之日常生活工

(13)

作（宋，1999）。當家屬出現照顧病患問題或困難，家屬可能會出現害怕或憤怒，甚至想逃避及無望等感覺。根據調查顯示慢性精神病患在急性期過後，疾病慢性化，多呈現個人衛生不佳、人際關係疏離及注意力差、缺乏工作動機、低自尊、缺乏因應資源及日常生活照顧能力缺損等特徵，而導致社會功能的適應不良，使家屬認為病患出院會帶給家人壓力與精神負荷，拒絕個案回歸家庭（歐，1994）。全省有 27%住院精神病患應出院而未出院（莊，1995）。如此一來，將形成病患的重複發病住院或長期滯留醫院機構化、功能再次退化、個人或家庭成為封閉系統的惡性循環（宋，2000）。總之，社區化照顧，需提供適切及整體性的照護，減輕家屬照顧的壓力與負荷，以降低進入旋轉門的宿命。

二、台灣社區精神衛生持續性護理現況

台灣地區衛生署鑑於精神病患人數逐年增加，從民國 90 年底病患 6 萬人，截至民國 97 年 12 月底，台灣慢性精神病患己達 10 萬 1 千人（內政部統計處，2009），精神病患問題日益嚴重。近年來精神醫療以社區模式為導向理念及政策影響下，於 2007 年修訂台灣地區精神衛生法(行政院衛生署， 2008)其照護重心是結合精神醫療與社區精神衛生照護，以保

(14)

生活。而醫療機構亦受政策影響及因應精神病患住院健保醫療給付減縮政策，促使各醫療機構縮減病患住院日數，將個案留住社區。

根據研究指出我國身心障礙者約有 90%是在社區生活

（周，1998）。多數精神病患需要社區長期照護，協助其安排日常生活、就醫、就業等問題。雖然有以醫院為基礎社區精神衛生護理服務的模式，提供「居家護理」、「個案管理」或

「電話追蹤」，但是從事各種社區照護模式的這些專業人員因缺乏有系統的社區精神衛生護理專業能力訓練，其人員素質、角色功能與照護品質也參差不齊，而響社區照護的成效。

基於大多數精神疾病患者需要社區長期照護，本著「珍愛生命，全人關懷」的精神衛生護理核心價值(蕭、黃、林， 2005)，有其必要結合醫療院所與社區資源，加強精神衛生護理人員專業實務能力的培訓，以提升完整性、持續性社區照護品質，增加病患疾病的穩定度，並改善病患社區生活的適應，降低精神病患疾病復發再住院，陷入「社區-住院」旋轉門（revolving door）的宿命，使精神病患及主要照顧者在社區中能有良好的生活品質，並減少社會的負擔。因此，精神衛生護理人員專業實務能力的提升與培訓何其重要。

(15)

第二節研究動機

研究者鑑於目前精神衛生醫療體系以社區為導向之模式發展中，並體認精神衛生持續性照護對精神病患回歸社區生活適的重要性：可以增進個案因應症狀干擾、提升自我管理功能，協助社區生活適應，以減少個案重覆住院機會，避免醫療資源浪費。然而，目前台灣精神衛生護理在持續性照護上，病患從醫院回歸社區，雖有不同專業領域人員投入社區持續性照護，但缺乏社區照護標準，社區精神護理專業能力也未得到適當有系統的培訓或能力認定等，而影響社區照護的品質。雖然精神衛生護理前輩與學者專家為因應社區照護需求及提升社區精神衛生護理服務品質，積極發展社區精神衛生護理實務專業能力及範疇，加強社區護理專業人員培訓與認證，但相關社區精神衛生實證護理研究不多，故引起研究者想親自針對從復健單位出院回歸社區的病患，延伸至門診提供持續性照護，深入體驗了解與探討病患回歸社區適應的問題及社區護理人員在提供病患照護時，應具備護理實務能力內涵為何?的動機。期望研究結果可以做為即將投入社區持續性照護的護理人員實務能力發展的參考。

(16)

第三節研究問題陳述本研究擬探討的問題如下：

1.出院回歸社區的病患所需護理照護需求為何？ 2.護理人員提供的護理實務能力內涵為何?

第四節研究目的

根據上述研究動機及研究問題，本研究乃針對復健精神病患出院回家，護理人員提供持續性照護時，探討護理過程中精神衛生護理人員提供照護時，應具備實務能力內涵。

(17)

第貳章文獻查證

根據研究主題、目的及過程做系統性文獻探討，並將內容歸納為六節，第一節以病患為中心之社區照護需求，第二節社區持續性照護護理人員的角色功能及實務能力探討，第三節人性化與關懷照護，第四節夥伴關係，第五節自尊與自我管理，第六節賦能的概念與運用，第七節現象學研究法，第八節相關實證研究。

第一節以病患為中心之社區照護需求

精神衛生護理強調以人為中心，重視生命的本質，以病人及家屬的需求為服務目標,來提高照護品質(蕭、黃、林， 2005)。精神疾病多為長期慢性化之疾病，居住社區慢性精神病患不僅持續需要門診醫療、藥物治療外，還有許多影響其在社區生活適應因素。為了發揮護理人員持續性照護實務能力的成效，需要了解病患照護需求，進而提供適切護理照顧。本節將就病患的照護需求進行介紹：

由於慢性精神病患長期生病後，殘留精神症狀、能力退化及長期服藥的副作用，導致慢性精神病患生活適應上的許多障礙。根據世界衛生組織（World Health Organization）2001

(18)

年報告「Mental health: new understanding, new hope」指出精神病人的需要包含了四個面向：

1.醫療：早期診斷、疾病與治療資訊、醫療照顧、心理支持、住院。2.復健：社會支持、教育、職業支持、日間照顧、長期照顧、心靈支持。3.家屬：照顧技巧、家庭凝聚、家庭網絡、危機支持、經濟支持、喘息照顧。4.社區：包括免於標籤與歧視、社會參與及人權。而 Solomon& Davis（1985）

研究結果顯示大部分出院個案需要後續性照護包括個別諮商

、藥物治療、經濟協助、復健性的照護如社會化服務、職能復健及支持性的居家服務，以協助生活與疾病適應。

有多位學者指出社區護理人員提供病患及照顧者有關預防疾病復發症狀及藥物副作用辨識、家屬衛教及支持、教導即早尋求處置，可以增進病患自我照顧技巧及改善醫療遵從性，也可增進家屬對病患照護調適並降低住院機率及縮短住院時間（Dixon L，1999；Atkinson MM.，1996）。Krauss（1980）

主張社區精神衛生護士最好能提供慢性精神病患持續廣泛的護理，以提供病患及家屬整體性個別需求。其包括：1.教導藥物自我管理：提供病患及家屬藥物衛教、排藥、給藥及監測藥物的副作用等可增加病患藥物的遵從性。2.社區生活技

(19)

能：由於個案疾病慢性化引起其生活適應功能退化，需要提供個人衛生、營養、購物、交通工具的搭乘及居家整理、理財、社交關係及休閒活動的安排，以協助在社區生活的適應。 3.增進家屬的支持與認同：家庭中成員是精神病，須要照顧時，這個家庭常會產生一些負向的結果，例如家庭成員關係破裂，婚姻出現危機，經濟困難，污名化，缺乏社會支持，社交隔離，自己與他人互動時間減少，心理壓力(焦慮及憂鬱)，低自我效能，控制力差；這些負向結果影響照顧者身體，

情緒健康，對生活壓力調適能力降低。因此護理人員在醫院或社區工作，不僅照顧病患，還要關注與評估家庭其他成員的情況及彼此互動，而提供完整性及整體性的服務。4.社會心理支持，強調病患自我長處，給予正向肯定並連結社會資源，提供工作機會及協助尋找適合的居家環境等。5.健康促進：提供以問題為導向的心理諮商及相關預防性健康衛教、危機處理及緊急醫療照護的連結等。

而國內，根據吳（2006）在「我國精神障礙者長期照護之合理服務內容探討」研究報告中指出，精神病患長期照護前三大需求為：1.工作與自我價值：如想要有份固定的工作、職前訓練、對社會有所貢獻、參加社團結交朋友、想進修等。

(20)

2.日常生活相關協助：如因應病情起伏的生活協助、疾病相關訊息的獲得、心理衛生議題的協助。3.庇護工作與住所安置：如在庇護性工作場所工作、庇護性就業服務、租金補貼、住在康復之家、慢性療養院。另根據研究顯示社區精神病患有五大類之照護需求( 李、蕭、廖、李、劉，2008)：1.接受藥物治療 2.具備日常生活基本技能 3.獲得家人支持 4.整合性醫療、護理與社會服務 5.感覺生活有意義。

綜合上述，精神衛生護理人員針對精神病患所需社區照護需求，訂定照護的目標，協助持續就醫服藥及提昇生活照顧功能、促進與病患及家屬合作結盟關係、連結所需多元社區資源、提昇自我價值，可以維持病患較長時期的治療並增加治療成效。因此，精神衛生護理人員需要充實具備評估個案需及提供個案所需照護的能力，方能勝任社區精神衛生照護工作，提供適切性、整體性的護理，提升社區照護品質。

(21)

第二節社區持續性照護護理人員角色功能及實務能力本節文獻整理將分別進行：一、持續性護理對社區精神衛生照護意義、目的二、目前社區精神照護護理角色功能及困境三、精神衛生護理專業實務能力培訓等。

一、持續性護理對社區精神衛生照護意義、目的： 1.持續性護理意義：意指從病患住院到出院後回歸社區生活間的適應過程能有持續性以病患為中心的照護，直到他們可以適應社區生活（Glazer，1993）。進行持續性照護可以使醫療人員與病患及家屬間建立成功的治療性聯盟關係。

2.持續性護理目的：在於提供持續性、完整性及廣泛性的照顧，來解決病患及家屬的健康問題與需求，並達到增進、維護與恢復患者健康或將殘障和疾病的影響減至最少，使患者發揮最高的獨立功能（徐，2003）。

3.促進持續性護理要素：Hautala-Jylhä, Nikkonen & Jylhä (2005)研究顯示促進持續性照護有 7 種要素，包含：（1）. 維持良好的合作性關係；（2）.融入照護的環境；（3）.有彈性且合適的照護；（4）.主動與照護體系維持聯繫；（5）. 持續儘可能與照護病房保持聯繫；（6）.持續更新病患資訊；

（7）.主動與出院病患合作體系及其他合作單位建立合作關

(22)

係等。

綜合言之，大多數精神疾病患者需要社區長期照護，照護者應具備與個案建立治療性護病關係的能力，並能獲得病患信任與合作，依個案能力與需求提供多元化的連續性優質專業照護服務，以促使病患維持或增進在社區生活功能。

二、目前社區精神護理角色功能及困境 1.社區精神衛生護理人員角色功能：

根據 Svensson＆Bjorkman（1999）指出社區護士角色功能有四個重點：(1).著重於長期精神病患者的復健。(2).個案管理功能。(3).在日常生活提供個別支持(4).提供對患者的家屬的支持。另有學者將目前精神護理人員常見的角色與功能區分為九大類別，含評估病患的需求及評值照護成果、確立照護計畫、護理人員/病患間的照護活動、藥物治療護理、衛教活動（包含教與學）、文件資訊、護理人員與其他專業人員間之協調者、與其他專業人員及單位護理人員溝通、管理及組織臨床照護單位（Cowman, Farrelly & Gilheany, 2001）等。

國內在社區持續性照護已廣泛實施個案管理，但無標準之定義。在精神科領域中，其任務在於預防病患再住院，增加個案的社會功能與生活品質。根據學者研究指出目前台灣

(23)

社區個案管理方式有：（1）.出院準備服務：由住院延伸到回歸社區，以電話或門診追蹤服務。（2）.長期照顧管理中心：為社政衛政合一，有專職個案管理人做個案篩選、評估、轉介服務、追蹤及結案。（3）.社區精神病患追蹤照顧方案：由公共衛生護士負責所轄病患分為一至五級追蹤。（4）.社區關懷照顧計劃（李、蕭、廖、李、劉，2008）。由於個案管理師可由不同醫療專業擔當，工作負荷高，與現有各種社區專業人員角色功能、職責未能清楚界定，彼此缺乏協調聯繫與溝通，導致照護重複、資源未能有效運用，所提供照護服務參差不齊，無法有效落實社區精神照護；投入社區照護的人員缺乏精神照顧知能，未接受專業培訓或能力認定等，都將影響到病患於社區中所接受的持續性照護服務品質。

2.社區精神衛生護理人員困境：

由於社區精神衛生護理人員工作內容複雜，工作負荷壓力大。根據國外研究顯示社區精神衛生護理人員最常遇到的壓力與困難為：（1）.獨自工作的孤獨感；（2）.缺乏主管、同仁或其他專業領域的工作夥伴支持與協助（3）.雖然持續性照護需要與病患維持一段穩定的治療性關係，增加護理人員工作的自主權及滿意度，但相對的，過度緊密的關係也可

(24)

能為護理人員帶來過重的負擔；擔心病患未能獲得良好的護理品質；（4）.角色功能不確定特別是時常變動工作職責領域的護理人員；（5）.過重的工作的負擔、過度的文書作業及行政工作（Burnard, Edward, Fothergill, Hannigan & Coyle，

2000；Kipping & Hickey，1998）。而目前國內社區精神病患的追踨多由衛生所護理人員執行，但其本身業務繁重，加上社區精神護理專業能力未得到適當有系統的培訓，以致所提供服務內容僅限於督促服藥、心理支持、緊急就醫之協助，所提供的服務量很難滿足社區精神病患所面臨的實際需求，所能達成的成效，也不及醫院精神衛生所提供的「居家護理」

（Lin，Yin，Kuo，Chang，＆Tsai，2001）。某研究結果發現目前精神病患個案管理中心及公衛護士仍有許多困境。精神病患個案管理師的困境，包含社區人力不足、專業性不足、即時性及便利較差、有效性不佳等。也必須面臨多樣性問題，如財務管理、社會福利申請、家屬與個案利益衝突的處理等 (洪，2005)。而公衛生護士的困境，則包含醫療資源不足、評估工具不完善、諮商指導專業知能、諮商技巧不足、各單位護理人員於照護過程中的角色定位不明確，護理人員的臨床實務能力不明確。因此，為了能提供優良護理品質，加強著

(25)

重在社區精神衛生相關的專業知識與技能之實務訓練是必要的。

三、精神衛生護理專業實務能力培訓：

學者對護理能力之定義，認為護理能力是運用關懷、溝通和臨床處置的知識和技能，經由思考後運用於實務中，來達到促進民眾健福祉和安全 (Scheetz,1989；Short, 1984；

Giot,1993)。而護理能力可分為核心護理能力與專業護理能力兩種；核心護理能力主要是從事護理工作的基本能力，而專業護理能力包含能力知識、能力技能與能力態度等三要素，因於不同領域執行護理而發展出來不同的專業能力。由於護理人員在不同的照護領域，護理人員被期待的角色與功能不同，所以專業護理能力的範籌也不同。

2002 年英國發展出精神科護理能力有十大護理能力類別，包含治療性關係、個別化的照護、緊急狀態的協助、教育和學習、省思臨床實務照護、組織和管理、臨床介入措施、藥物治療、心理健康活動及財物審計等(Evans & Spencer, 2003)。而本國精神衛生護理也發展出精神衛生護理師六大臨床實務能力的認證制度，主要仍以醫院為基礎的照護範疇，包含治療性人際關係、精神衛生護理評估、藥物治療護理、

(26)

暴力處置、行為治療及支持性團體等實務能力，其角色功能包含臨床能力、病患－家屬的支持、財政的負擔、專業的合作、社會責任及法律－倫理等六項要素(蕭等，2006)。2008 年台灣護理學會及中華民國精神衛生護理學會之學業界人士，致力於發展符合社區精神護理的需求的社區精神衛生護理實務能力範疇與行為操作要項(戎等，2008)，包括 1.治療性人際關係（陳、蕭、戎、黃，2006）2.精神衛生護理評估

（周等，2006）3.藥物治療（康、李、戎、黃、蕭，2006） 4.建構自我（李、蕭、李、楊、康，2008）5.疾病管理（楊、林、李、陳，2008）6.自我管理（戎、邱、魏、林，2008） 7.資源連結（洪、劉、呂、饒，2008）8.就業及就學輔導（洪、陳、呂，2008）等，並於 2009 年開始施行社區護理實務能力鑑定。

總之，社區護理實務專業能力發展，要賦能社區病患增加自我控制以維護自身健康，並協助社區精神衛生護理人員照護社區個案之實務能力提升，改善社區護理照護品質及協助精神病患在社區生活適應。

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第三節人性化與關懷照護

本章節分別從一、人性化護理，二、，關懷照護定義、內容及運用三、優質社區精神衛生持續性照護陳述之：

一、人性化護理： 1.人性化護理定義：

Paterson&Zderad於1976年提倡人性護理理論，將護理定義為兩個主體互動，一方具有特殊需要的病患，另一是能提供協助需要滿足的護理人員。護理目標是使對方不但活得好，且活得更豐富。使病患在健康-疾病及生存-臨終的情境中，保持高品質存在乎(Paterson&Zderad,1976)。趙氏(1998) 主張精神衛生護理應走入社區，精神衛生護理人員藉由藉由

「你-我」的人際關係，刺激個案反省思考「意義」的課題，做出負責任的自我抉擇，增進個人的健康。

2.人性化護理理念精神與運用：

人性化護理理念精神包含「真誠」、「同在」、「開放接納」及「支持」。這意謂著個案與護理人員互動過程中，個案感受到護理人員真誠態度，在個案的健康-疾病需要脈絡裏，護士與個案成為平等夥伴關係。在「彼此」經驗交流中，達到目標和期望的一致，創造潛在成長和轉變、激發意義的建構和

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自我了解，護理人員支持在此經驗中個案的成長，協助個案達到安適狀態﹙Wanda,1999﹚，這是一種關懷照護過程，所以實踐關懷照護即是人性化護理。

二、關懷照護定義、內容及運用： 1.關懷照護定義：

是一種人的特質、道德理想、情感的表現、人際間的互動及治療的介入(Morse,Solberg,Neander, Bottorff& Johnson (1990)。多位學者指出關懷照護是真心的注重、掛念、給養及瞭解病人(McCance,McKenna, Boore, 1997)

2.關懷照護內容及運用：

Leininger(1988)認為關懷即護理，護理即是關懷。Watson (1990)主張關懷是一種道德觀念且必須透過人際互動的治療過程。其內容以「十個關懷照護因素」為主軸：(一)形成人性 -利他價值體系(二)激發信心與希望(三)培養自己及對他人的敏感性(四)發展助人-信賴的關係(五)增進並接受正負向表達 (六)有系統的使用科學性問題解決方法來做決定(七)運用創意解決問題(八)提供支持性、保護性、矯正性並含括心理、生理、社會文化及心靈層面的環境(九)協助滿足人類的需求(十) 允許存在現象學的力量。藉由關懷照護理論的運用，增進護

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理人員與個案及家屬的互動，進而達到整體性的護理。Watson (1988)曾將關懷分為「表達性活動」，提供誠實、信任、有希望及具有同理心，令人感覺溫暖的一種情緒支持與「操作性活動」，即經由提供某些實際行為以促進病患福址如滿足基本生理需求及提供衛教，增加個案認知及解決問題的能力。另，Swanson（1993）從護理及病患的觀點發展出一個關懷照護的模式，指出照顧者經由信任、尊重的態度，視個案為

「人」，暸解並與病患一起分享所在乎的意義、感覺與經驗，支持賦予病患能力與信心，協助病患能以較正向的態度來面對問題；創造一個內在及外在的環境，增加病患學習自我照顧能力的技巧（齊，1999）。蕭(2006)所提出3c理念即是護理人員透過主動關懷、傳遞真誠的態度、傾聽、接納與了解、溫暖的感覺，讓病患感受安全與信任，進而搭起通往個案的治療性關係橋樑，增進彼此親密的互動，有助改善病患人際關係，促進病患成長與改變。

三、優質社區精神衛生持續性照護：

蕭氏(2007)指出護理人員生命涵養學習所呈現的照護、關懷與悲憫可轉化表現於護理專業服務中。有多位學者指出要提供「好的護理」，是以「人」為本的關懷照護，具體表現

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的行為及涵養可歸納為「良好的專業決策」與「執行能力」、

「熟巧的技能」、「良好的護病關係」、「成熟的自我」，即是護理人員擁有 3E 不斷的賦能、專能、無限開展，以用心、自主、真誠的態度，表現出尊重、可溝通的助長他人過程（張、余、陳，2007；劉、盧、鄭，2004）。

綜合上述，關懷照護是以病患為中心的一種人性化照護。本研究即在運用關懷及護理專業知能，視病患為「人」，

深入的體會與接受病患對生病的感受與意義，察覺病患的健康需求。與個案成為夥伴關係，在護病照護過程中，希望激發病患自我了解和意義的建構、增進信心，能正向態度面對問題，促使病患潛在成長和轉變。

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第四節夥伴關係

護病關係是一種具有治療性功能的專業關係。人性化照護是奠基於這種互為主體的護病關係(Paterson, Zderad.1976)

。護理不在控制病患，而是強化以病患為中心照護。在互動交流過程中建立夥伴關係，伴行支持，朝向共同期待與目標努力與成長。

夥伴關係是一種人際間具體的關係建構，是目標導向 (呂，2004)，結合彼此的各種資源、互相尋求合作的過程 (王、

胡，2004)。夥伴關係的建立強調的是「彼此同意」，「共享利益」；是「互助」、「互榮」的平等關係。所以夥伴關係的內容包含（1）夥伴關係是互助、互動和互補；化統治、暴力與權威為互信、平等。（2）夥伴關係的理念與目標必需相同：利用溝通與建立共識來促進相互助合作。(周、蔣、曾、卓、林、施、李，2004)。因此，在照護過程中，要能深入的體會與接受病患對生病的感受與意義，貼近病患需求，與個案成為夥伴關係，同步分享，共創和諧與流暢的溝通節奏。(趙，1994;

Wanda, 1999)。並在陪同互動交流中，建立朝向激發病患自我了解和意義的建構、增進信心，正向態度面對問題，營造病患潛在成長和轉變。

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第五節自尊與自我管理

1.自尊:文獻指出認為自尊是一種個體對自己整體性正、負向態度及價值的看法與感受。也就是個體接納自己及重視自己的程度(Rogers,1950）。一個低自尊者對自我評價負向，較沒自信，依賴心重、害羞、缺乏冒險性，採取防衛性的行為等，導致堅持力低且行為表現差（劉樹斐，2000）。自尊在一般日常生活中，除反應個體對自己的能力及價值感外，也幫助人調適壓力挫折所帶來的影響衝擊。所以負向自尊其適應較差(Leary&Downs,1995)。周思源(1993)提出激發表現慾提昇自尊感原理。其認為表現獲得他人認同，讚許和褒揚，進而增進自我成長的滿足，人的行為就會積極主動，自尊心提昇。只有自我價值在他人面前顯示出，獲得肯定才能實值提升自尊與自我肯定，激發產生新的更高層次行為表現，形成循環激勵模式。因此，面對精神病患疾病慢性化，常導致個案退縮、功能退化自我評價低，沒自信。因此促使個案自尊提升，所有治療照護應包含鼓勵個案克服內在與外在限制

，引導發揮其潛在能力並對表現予以正向肯定，才可以顯著提升患者自我價值與自信（李，1995），進而有助於激勵患者改變個人行為、態度，促使個案發展自我管理及因應問題能

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力。所以，護理要提供個案機會參與學習、分享、討論及決定與行動的過程，以激發產生新的更高層次行為表現，以增強個人的能力，提升患者自我價值與自信。病患自尊的提升，病患越能運用自我管理的策略。

自我管理(self-management)是一種復原的觀點(Davidson, 2005)。自我管理在實務上的運用是一種給予病患處理他們個別醫療狀況的知識與技巧的方法(Hughes,2004)。自我管理的基本理念在於將病患視為自我因應策略的專家。在協助病患運用自我管理策略的過程中，護理人員需要先與病患建立合作性關係，以病患問題為中心，問題解決為導向，針對病患的問題與需求增加病患的知識，協助病患參與決策過程，發展問題解決策略，協助確認可用資源與運用資源，在執行問題解決策略後並進行結果評值，針對病患執行過程增加正向感受與成就感等(Finkelman,2000；Hughes,2004)。

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第六節賦能的概念與運用

以下為賦能文獻整理四部份一、賦能概念之發展及定義二、賦能式教育的理論與運用三、賦能的過程四、賦能於護理的應用。

一、賦能（empowerment）概念之發展及定義：

Gibson（1991）定義賦能過程是一種社會行動的過程，在於確認、促進及增強個人的能力，以透過動員可運用資料的方式來滿足需求。因此賦能乃在於提升個人的能力，使其能夠有效地掌控其生活及環境的因素，透過資源的連結及運用，使需求獲得滿足。經由文獻查證，發現不同領域學者對賦能有相近的觀點：

1.賦能是一個動態的過程（Rodwell,1996；Kuokkanen, Leino-Kilpi, & Katajisto, 2003）：是協助強化自尊，發展控制感覺並採取行動以改進其生活狀態的過程，是協助個人成長與發展的過程。

2.賦能增進個體獲得力量（張、李，2004；萬，2002；羅，2000）：個人可以做決定，即認為自己有能力可以掌控自己的生活。

3.賦能促使個體及群體有所改變（王、潘，2000；陳、

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林，2002）：能使個體得到滿足需求之資源，並改進自己及組織的表現，提升效能。

4.賦能促使個體自動自發的表現，並強化自我價值感

（許，2003；張、李，2004）：使個體在改變的過程中經驗自己的能量，發展正向自我概念及能力。

5.賦能是透過參與、學習、信賴，及發展夥伴關係而來

（李，1999； Rodwell, l996）。賦能可謂由一些人際互動衍生而至。賦能目標的設定及達成，乃抱持著平等對待的朋友或夥伴（partner）關係而來。無論是透過學習、社區組織動員、資源整合…各種形式，均可達成賦能預定目標。

二、賦能式教育的理論與運用

賦能式教育可降低個人工作壓力及提昇自信心的有效策略（Gibson,1991；Wu , Yin, Li,2005）。Kanungo（1992）強調賦能是透過發展個人自我效能感受，以完成任務創造增進動機的條件。

賦能的兩個要素包括：「權力的喚醒」與「能力的建立」，

兩者同時進行（Falberg、Girdano、Dusek，1991），其中「能力的建立」的發展必須給予實際演練。權力的喚醒則受時間

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及環境的考驗等外在介入以刺激意識覺醒，能力的建立會受動機、角色模範、機會、環境資源和練習時間等因素之影響。

教育的提供是賦能過程發生的有效策略。賦能式教育前提為知識的養成與發展並非由專家所主導及灌輸即可造就的，主要源於受教者的自我需求與經驗，透過彼此分享，理解社會對個人生活的影響力。因此賦能式教育以對話方式，讓賦能者與被賦能者參與及討論其問題，並提出克服障礙的策略，以達成解決問題的目標，進而提昇被賦能者的控制感及增強對工作、生活能力的信念（Wallerstein＆Bernstein， 1988）。Rodwell（1996）＆Hawks（1992）強調互信關懷、互重、開放性溝通與通暢互動、支持具有動機、熱忱參與和互相允諾，彼此形成共識、分享目標及共同的遠景是賦能式教育的重要因素。

賦能的特徵包含五大部分（Ekpe,2001）：(1)是傾聽、對話、反思與行動的過程；(2)包含賦能者與被賦能者相互的參與；(3)基於對話省思後提供所需資源；(4)能有自我決策的機會與能力；(5)其目標是使其有對生活掌控感並影響更大組織或社區。照護者進行賦能的先決條件則包括尊敬、信任、教育、支持、參與與相互允諾。

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三、賦能的過程：

Miley、O^，Melia 及 DuBois（1995）提出賦能過程與步驟；

分為三階段，每個階段有其特定行動及策略來達成任務。首先為對話階段的行動為「分享」；其策略為確認個案已知擁有的資源及能力，主要任務在於形成伙伴關係。其次發現階段的行動為「尋找」；策略在於探索個案所擁有其不自知的資源，任務在於探查資源系統、分析獲取資源的能力及解決策略的架構。最後發展階段的行動為「增強」；策略在於建立一些個體尚未利用的額外能力與資源，任務在於擴大機會、流通資源及建立新資源和機會。透過個案與環境系統間交互轉換改變觀點，以詢問、創造、增加個案與環境優勢的資源及能力等之問題解決模式做為賦能介入點。

Aujoulat, D'Hoore & Deccache（2006）針對分析近年來共 55 篇運用賦能於臨床的研究報告，結果發現賦能的過程包含幾個特點 1.以賦能為基礎的教育，注重強化或發展廣泛性的因應技巧；2.以賦能為基礎的教育是以個案為中心，且注重經驗的學習；3.賦能者與個案的關係必須是持續性的且賦能的目標與成果必須與個別的個案基於其個別的狀況或特點進行討論或協商。

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四、賦能於護理的應用：

賦能於照護過程中，護理人員提供病患決定自主的機會，使病患能感受自我能力增強。所以，賦能於護理不在控制病患，而是提供支持，協助個案學習與疾病共存，激發個案的成長與探索人生許多可能性(Wilkin,2009)。因此，黃 (2005) 提出賦能理念應用於護理，經由引導個案確認自我的強處，釋放多餘或壓抑的情緒，可使個案恢復內在平衡，並發掘自我內在力量，培養自我能力感及促使個案擁有較佳的社會因應力。

綜合上述，本研究賦能運用以個案為中心，賦予其有能力參與學習、分享、討論及決定與行動的過程。目的在於促進個案自我了解及明瞭自己的處境，進而發展或強化他們的因應技巧及獲得行動或參與決定的能力與機會。

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第七節現象學研究法

現象學研究法是運用歸納及描述方式來探討研究對象生活經驗的本質。護理界有許多學者會以現象學思維解釋人類健康相關生活經驗

，探研人類生活經驗本質結構，以做為護理活動之方法，進而提供全人關懷照護(陳，2000；穆，1996)。本節依現象學研究法的理論定義、選擇現象學研究法的原因做介紹：

一、現象學的定義：

現象學 ( phenomenology ) 來自phainomenon (現象)與 Logos (學理)，是由徳國哲學家 Husserl 所開創。穆氏(1996) 強調知識的根源乃是物自身( in the thing )，存有( being )只在自我意識的層面，且與意義 ( meaning ) 是不可分割的。

現象學的理論可以三個面向來說明，即生活世界( life word )、現象學的還原(phenomenological reduction)、現象學的描述法（phenomenological description )。

1.生活世界( life word )或稱( lived experience )。源於 Husserl 用來描述一個被經驗的世界，現象學關心人類對各種現象的經驗，包括日常生活所接觸的人、事、物及對每天事

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件發生的生活世界，以擴充我們對人類生活經驗的了解。生活經驗 ( lived experience )本身是一個複雜的現象，人們不但生活在他們現在所經驗到的情境之中，也挾持著過去所經歷過的經驗，所以生活經驗是一個持續進行的動態過程，包含多重層面的因子以形成人類每日生活經驗，且每一種經驗都是獨特的。

2.現象學的還原方法( phenomenological reduction )是源自Husserl 的 “ 存而不論＂( epoche )，其意義是：暫時擱置原有的信念與想法。Husserl 指出我們必須徹底改變我們面對這世界的態度，將我們平日視為理所當然的思維方式 “ 放入括弧＂中( brackets )，並不做任何預設及判斷。

3.現象學的描述法(phenomenological description )，是一種積極並盡其所能的對現象進行忠實直接且詳盡的描述，且不作任何的增減、修改或解析，跳脫研究者的假設與預設，完整呈現當時直覺的感受。研究現象學時，研究者需具有深入其境同感心的態度，讓自己能真正的進入到個案的經驗中，避免僅止於表徵化的了解，而研究者本身的知識背景、生活經驗、智慧、自我洞察力( self-awareness )、及一顆善體人意的心非常重要(穆，1996)。現象學研究法，根源於現象學

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的哲學理念，是一種質性的，歸納的及描述性的研究法，透過分析個案的描述發現人類經驗的意義( Omery, 1983)。質性研究的重要假設是人類知道且能描述他們的經驗，並將這些經驗視為他們生活中有意義的事件( Talbot, 1995 )。

綜合言之，本研究的目的是了解精神病患復健後回歸社區對其家庭的衝擊感受；家屬、病患對持續性照護的需求；並探討其中精神衛生護理人員的照護的實務範疇與實務能力要素。研究者拋開先前對精神病患帶給家庭衝擊及照護需求的看法及社區護理人員應有的角色功能，不加推論，採開放的態度，在病患的持續性照護過程中，藉由照護過程中觀察研究者與個案間互動，進行照護過程記錄與分析，去了解精神病患復健後回歸社區對其家庭的衝擊感受；家屬、病患對持續性照護的需求；發展出護理人員於社區生活適應之精神分裂症患者的持續性照護中實務能力要素。採用現象學研究法。研究者洞察研究對象所表達出來的自發性語言寫成紀錄，運用質性內容分析法將紀錄中有關研究對象的語言，以歸納的分析方式，找出研究對象所表現出來的重要主題 (theme)成意義，並經一再地比較及歸類，以致現象主題趨於穩定為主。

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二、選擇現象學研究法的原因

前面提到現象學研究法是了解人類生活經驗的本質，而本研究基於下列原因選擇此研究法：

1、現象學研究法是用於探討生活經驗中所代表的意義，可以提供解釋病患對精神疾病的詮釋及他們的照護需求。此研究是要透過現象學的研究，了解精神病患復健後回歸社區對個案的衝擊感受；病患對持續性照護的需求；並探討其中精神衛生護理人員的實務能力。

2、在國內實證研究有關精神病患社區持續性照護及社區精神護理人員實務能力的文章不多，且大部分是用量性研究的方式，所得到的資料受限於問卷內容，較難完整呈現社區精神護理實務能力應用。

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第八節相關實證研究

以下為近 12 年來有關護理人員的護理能力、角色與功能、賦能及關懷照護等之國內外實證研究內容摘述如下：

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護理能力相關研究

年代作者題目研究方法研究對象結果

2008 蕭淑貞、戎瑾如

楊翠媛、劉玟宜洪翠妹、洪芬芳

建構社區精神衛生護理能力

行動研究法透過各種會議、研討會進行交流、討論、省思、和修訂

結果社區精神衛生護理師實務能力為1.治療性人際關係2.精神衛生護理評估3.藥治療4.建構自我5.自我管理6.疾病管理

7.就業與就學輔導8.資源連結

2007 吳姿蓉、鄧慶華

池美華、曾淑梅袁素娟

某醫學中心護理人員護理能力及其相關因素之探討

量性研究法橫斷式相關性設計，以立意取樣

中部某醫學中心之護理人員為研究對象，進行資料收集與分析五百三十七名有效樣本

護理六大能力，含照顧、溝通、教學、管理研究及自我成長能力之平均得分情形分別為4.00±0.47、3.91±0.53、3.78±0.60、

3.77±0.59、2.96±0.68、3.48±0.60。婚姻、年齡、教育程度、服務年資、進修狀態、職稱、進階職級、工作支持度、工作重要性在護理能力表現上均有顯著差異。

2006 蕭淑貞、戎瑾如

黃瑞媛、陳碧霞蘇淑芳、康云瑄周桂如

精神衛生護理師實務能力

行動研究法透過各種會議、研討會進行交流、討論、省思、和修訂

結果精神衛生護理師實務能力為1.治療性人際關係2.精神衛生護理評估3.藥治療4.暴力處置護理5.行為治療6.支持性團體心理治療

2005 郭曉菁公共衛生護理人員專

業能力之探討

量性研究法之問卷調查收集資料

台灣地區之衛生所及健康服務中心護理人員，

公共衛生護理人員自評較佳能力依序為照護、教學、自我專業成長、社區健康管理、行政管理能力。廻歸分析顯示年齡與年資、教育程度、職稱及任用級別、實務執行頻率等皆為專業能力之預測因子

2005 廖美南、胡瑞桃

葉美玉、陳素微

某教學醫院護理人員之臨床護理能力及其相關因素之探討

量性研究法爲某教學醫院各層級護理人員共選取304人

研究者以自擬之臨床護理能力評估，取得臨床照護、教學轉導、計劃評值及研究能力四因素，以臨床照護能力最高，計劃評值能力、研究能力及教學輔導能力

1999 白玉珠、徐南麗

汪蘋

某醫學中心護理人員自評之護理能力及個人特質相關性研究

量性研究法採問卷調查法，

以某醫學中心護理人員爲研究對象，有效問卷共 314份

顯示護理人員自評最佳及次佳之能力，依序爲照顧能力、溝通能力、整體的護理能力、教學能力、管理能力、自我與專業成長能力與研究能力。

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護理角色功能相關研究

年代作者題目研究方法研究對象結果

2008 李錦彪、蕭淑貞

廖淑珍、李依玲劉玟宜

社區精神病患關懷照顧計畫初探

質性研究行動研究

以台北縣12鄉鎮市,160 位社區精神病患為對象

研究結果:1.以精神醫療需求最高,改善病人與家屬關係及加強其生活自理能力次之.2,社區關懷內涵歸納為:促進病人持續續接受藥物治療、協助病人獲得家人支持、提昇病人生活的意義、提供整合性療資源.

2001 徐麗娟居家護理人員的角色

功能及其相關因素探討

量性研究相關性研究

居家護理人員（1）以因素分析萃取出居家護理人員的角色功能有四個：健康諮詢者、服務提供者、研究者與教育者。居家護理人員角色執行的正向預測因子有：「職稱」為主管者、「居家護理年資」

與「臨床護理年資」大於2年以上者、「機構型態」為醫院或獨立機構者與人格性向為「活動性」外向型者。居家護理人員角色期望的正向預測因子有：「居家護理年資」大於2年以上者、「機構型態」為醫院或獨立機構者與人格性向為「活動性」

外向型及「安閒性」內、外向型者，可解釋變異量為24﹪。

1997 馬培卿精神科居家護理師制

度之必要性─從強化精神科病人居家照護談起

量性研究 28位精神醫療機構居家治療業務負責人以及57 位居家治療護理人員之問卷資料。

研究結果歸納如下：

衛生所精神病個案管理，主要角色在監測並協助社區精神病人正常生活。其業務推動的困難包括病人需要住院卻沒有病床、復健機構不足以及公衛護士業務太多、從事精神科居家照護之專業能力不足等。

五、精神科居家護理師的角色為臨床護理專家、諮詢者、

教育者以及協調聯絡人。其主要功能為評估問題、協調資源、轉介、衛生指導、危機處理與藥物監測等，其功能可以取代目前大部分的精神科居家治療業務。

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2001 Cowman S., Farrelly M. &

Gilheany P.

An examination of the role and function of psychiatric nurses in clinical practice in Ireland

質性研究

，非參與式觀察法

psychiatric nurses 結果發現可歸納出9類護理人員獨立及非獨立的角色，包含：

(1)評估病患的需求及評值；(2)擬定照護計畫；(3)護士及病患間照護的互動(包含生理照護、安全照護、社會需求照護、

提供資訊、靈性照護、藉由諮商、心理治療、短期諮商等提供治療、鼓勵自我了解等)；(4)藥物治療護理(觀察服藥結盟行為、監測藥物的作用與副作用，並提供藥物相關資訊、給予藥物衛教等)；(5)教育(包含教與學)；(6)文件資訊整理；(7) 成為醫療團隊間的協調者；(8)與其他護理人員及其他專業人員溝通；(9)組織及整理醫療照護領域，包含照護環境、管理護理人員、管理臨床活動等。

1999 Jordan ,S., Hardy, B. & Coleman, M.

Medication management: an exploratory study into the role of community mental health nurses

質性研究訪談14位社區精神衛生護理人員

研究結果顯示 (1) 護理人員是負責藥物副作用監控的最佳人選，護理人員認為監控藥物治療是重要的角色之一， (2)給予藥物衛教是社區衛生護理人員的角色之ㄧ， (3) 病患和照顧者如果有足夠的藥物治療知識，他們將更有權力可以成為病患藥物治療的決策者，而這可以讓他們願意在服藥聯盟行為上成為合作者， (4) 護理人員與社工人員在持續性照護中角色的不明確分工，也會造成沒有人負責藥物治療監測的原因。社區精神衛生護理人員在藥物治療護理、藥物治療效果及副作用的監測是相當重要的

致謝

致 謝

還 有 要 感 謝 擔 任 論 文 口 試 委 員 的 劉 玟 宜 副 教 授 及 市 立 聯 合 醫 院 松 德 院 區 院 長 陳 喬 琪 教 授 ， 感 謝 兩 位 對 論 文 寫 作 技 巧 與 研 究 方 法 、 內 容 ， 給 予 精 闢 意 見 與 指 導 ， 獲 益 良 多 。

最 後 要 特 別 感 謝 的 是 這 幾 年 來 一 起 在 課 業 打 拼 的 同 學

李 淑 紅 於 國 立 台 北 護 理 學 院 護 理 研 究 所

2009 ， 7

中 文 摘 要

「 促 進 自 立 部 份 」 包 含 1.能 引 導 個 案 探 索 內 在 資 源 ， 其 內 涵

包 括 引 導 個 案 對 自 我 感 受 、 評 價 的 了 解 及 引 導 個 案 自 我 覺 察

問 題 因 應 能 力 ； 2. 能 使 個 案 接 受 及 肯 定 自 我 ， 其 內 涵 包 括 引

經 過 本 研 究 持 續 性 追 蹤 照 護 7 位 個 案 ， 其 中 1 位 個 案 目

前 仍 持 續 穩 定 就 業 中 ， 2 位 個 案 在 討 論 下 轉 介 住 家 就 近 的 日

間 留 院 參 與 活 動 ， 3 位 個 案 在 家 屬 支 持 ， 可 安 排 生 活 作 息 並

規 則 於 門 診 追 蹤 ， 1 位 個 案 中 途 因 故 退 出 。 綜 合 上 述 ， 本 研

究 結 論 為 社 區 持 續 性 照 護 『 實 務 能 力 要 素 』 的 應 用 ， 確 實 能

促 使 病 患 穩 定 疾 病 ， 自 主 性 發 展 自 我 管 理 與 問 題 因 應 調 適 ，

增 進 病 患 社 區 生 活 的 適 應 ， 減 少 疾 病 再 復 發 住 院 。 可 做 為 即

將 投 入 社 區 持 續 性 照 護 的 護 理 人 員 實 務 能 力 發 展 及 培 訓 的 參

考 。