PDF 國立台北護理健康大學護理系碩士論文

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(1)國立台北護理健康大學護理系碩士論文 School of Nursing National Taipei University of Nursing and Health Sciences Master Thesis. 護理人員對老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理實務技能之探討 Exploring Nursing Staff's Knowledge, Attitudes and Clinical Skills for Elderly Patients with Depression. 艾惠珍 Hui-Jhen Ai 指導教授：戎瑾如博士 Advisor：Jiin-Ru Rong, Ph.D.. 中華民國 108 年 7 月 JUL, 2019. i.

(2) ii.

(3) 誌. 謝. 尌在今年 2019 完成論文，雖然在炎熱的夏天完成，對我來說特別有意義，回想研究所求學的生活，因著課業、工作、家庭忙碌，過程是非常艱辛又漫長。讓我感到非常欣慰的是，當我遇到困難或是遇到一些無法解決的事情實，總是會有許多人的協助，包括我的指導教授瑾如老師，老師細心及耐心地指導我，讓我在研究及書寫論文中學習到許多老年憂鬱症狀之相關議題，讓我了解老年人不僅是身理上的照護需求，在心理層面更要主動發現老年長者的照護需求。完成研究論文後，未來在臨床上或是在社區中，幫助老年人能及早發現心理層面的症狀，得以及早治療，協助給予資源。還有讓我印象深刻，求學過程中遇到母親病逝時，老師尌像家人般地安慰我，讓我無助的心，得到許多的力量，是個亦師亦友的好老師。更特別感謝門諾壽豐分院主管們支持及提供進修機會，護理部主管，筱雯主任、雯婷督導，以及同學、單位同事、還有多位護理長協助我求學階段，排除我調班上的困難，讓我能放心的求學，更重要是有家人的支持及提攜，我婆婆及先生，分擔了許多家裡事務，不讓我擔憂，放心的準備課業及工作，我的兄弟姊妹給我的鼓勵，我非常的感恩，帶著大家的支持及鼓勵，讓我能夠通過重重的考驗，也特別感謝口詴委員介孙老師、秀靜老師給予我的指導，在老師建議下讓我論文的缺失得以修正，更加完善。最後還是要感謝我的指導教授瑾如老師，花了許多的時間指導，有時討論到很晚，還是要說聲:老師謝謝你，辛苦你了!帶著十二萬分的謝意，敬祝老師未來的教學時間，與學生教學相長，讓許多的學生受益，感謝瑾如老師。. iii.

(4) 摘. 要. 研究目的: 探討護理人員對護理老年憂鬱症患者的知識、態度與實務技能及其相關。研究方法: 採橫斷式相關性研究，以方便取樣，招募地區教學醫院及精神科教學醫院工作且有提供憂鬱情緒老年病人護理經驗之護理人員(N=258)，依結構式自陳式問卷(人口學問卷，老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理實務技能問卷) 收集資料。研究結果: 本研究護理人員平均年齡 32.3 歲，97.3％為女性，48.5％已婚，平均工作年資 9.4 年，56.2％具大學或以上學歷。有 63.3%的護理人員對老年憂鬱症護理知識可達 70%的正確回答，但有 36.8%護理人員對老年憂鬱症護理知識是不熟悉的狀況。有近九成護理人員認為照護老年憂鬱症病人是沉重不易的工作；然而，僅有五成護理人員認為自己能提供老年憂鬱症病人護理；此外，本研究護理人員仍認為應由護理師承擔護理的工作。本研究共調查五大類老年憂鬱症護理實務技能「健康評估」、「提供心靈安適照護」、「維持生活行動力」、「提供資源連結」、「熟悉倫理與法規」，本研究護理人員表示以上護理實務技能僅能達部分熟練程度。以上結果顯示護理人員可能低估老年憂鬱症之健康問題及憂鬱症狀表現，並應增強護理人員的護理能力。此外，護理實務技能之熟練程度與護理知識、護理態度、接受老年憂鬱症狀照護課程、老年憂鬱症狀照護工作技能呈正相關。結論: 研究結果，除呈現護理人員之老年憂鬱症護理知識、態度與實務技能狀況，亦可提供護理老年憂鬱症病人之臨床實務培訓參考，提供照護，以協助老年人改善憂鬱情緒。. 關鍵字：護理人員、老年憂鬱症、護理知識、護理態度、護理技能。. i.

(5) ABSTRACT Purpose: The nursing staff’s nursing knowledge, nursing attitude and practice skills toward to caring of elderly patients with depression , as well as the correlation among knowledge, attitude, and skills. Method: Cross-sectional correlational study was adopted, convenience sampling, nurses working in general regional teaching hospital or in psychiatry teaching hospital, as well as who have caring with elderly depressive patients were recruited (N=258). Data were collected through structural self-reported questionnaires (demographic questionnaire, questionnaire on nursing knowledge, nursing attitude and practice skills in nursing for elderly patients with depression). Results: In this research, the average age of the nursing staff was 32.3 years; 97.3% are female; 48.5% are married; and 56.2% have college degree or above, with 9.4 years of average working experience. Moreover, 63.3% of them scored 70% accuracy on the nursing knowledge of elderly patients with depression, while 36.8% were not familiar with the nursing knowledge of elderly patients with depression. Nearly 90% of the subjects repoeted that care for elderly patients with depression is a heavy and challenge work, and only 50% of nurses reported that they have confidence in providing care for elderly patients with depression. Moreover, the subject reported that the nurse was the best person to care for elderly patients with depression. In this study, subjects self-reported that they only can reach partial competent level of skills of elderly depressive nursing, which are 5 major dimensions : ―health assessment‖, ―maintaining living mobility‖, ―providing care of spiritual well-being‖, ―providing resource links‖, and ―being familiar with ethics and regulations‖. The results show that the nursing staff may underestimate the elderly patients’ health assessment and depressive symptoms . The proficiency level of practice skills of nursing for elderly patients is positively correlated with nursing knowledge, nursing attitude, at nursing skills, and tending courses for nursing elderly depressive patients . Conclusion: It is necessary to provide clinical training for nursed to enhance the competence in caring depressive elderly patients, and help the elderly patients improve their depressive problems.. Keywords: Nurses, elderly patients with depression, nursing knowledge, nursing attitude, nursing skill ii.

(6) 目. 次. 中文摘要........................................................................................................................ I 英文摘要....................................................................................................................... II 目. 次...................................................................................................................... III. 表. 次....................................................................................................................... V. 圖. 次......................................................................................................................VI. 第一章緒論.................................................................................................................. 1 第一節研究背景 .......................................................................................................... 1 第二節研究動機及重要性 .......................................................................................... 3 第三節研究目的 .......................................................................................................... 6 第二章文獻查證.......................................................................................................... 7 第一節老年憂鬱症的流行率 ..................................................................................... 7 第二節老年憂鬱症及其衍生的健康問題 ................................................................. 9 第三節影響老年人產生憂鬱症的因素 ................................................................... 10 第四節專業人員對老人憂鬱症護理之知識、態度與實務技能 ......................... 14 第五節護理人員之老化態度對護理老年憂鬱症個案之影響 ............................. 16 第三章研究方法........................................................................................................ 17 第一節研究架構 ........................................................................................................ 17 第二節名詞解釋 ......................................................................................................... 18 第三節研究假設 ........................................................................................................ 18 第四節研究設計 ........................................................................................................ 18 第五節研究工具及信效度檢定 ............................................................................... 19 第六節倫理的考量 .................................................................................................... 22 第七節資料處理與分析策略 ................................................................................... 23 第四章研究結果........................................................................................................ 24 第一節護理人員人口學變項與重要研究變項之描述 .......................................... 24 第二節護理人員對老年憂鬱症護理知識之描述 .................................................. 26 第三節護理人員對老年憂鬱症護理態度之描述 .................................................. 29 第四節護理人員對老年憂鬱症照護技能熟練度之描述 ...................................... 30 iii.

(7) 第五節護理人員個人人口學變項組別間老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理實務技能之差異性分析 .................................................................... 42 第六節護理人員個人特性變項組別間老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理實務能力之相關性描述 ............................................................................. 44 第五章討論及結論.................................................................................................... 45 第一節討論 ............................................................................................................... 45 第二節結論 ............................................................................................................... 50 第六章研究限制與建議.......................................................................................... 51 第一節研究限制 ....................................................................................................... 51 第二節研究建議 ....................................................................................................... 51 參考文獻...................................................................................................................... 53 中文部分.................................................................................................................. 53 外文部分.................................................................................................................. 56 附錄.............................................................................................................................. 61 附錄一研究計畫許可書............................................................................................ 61. iv.

(8) 表. 次. 表 3-1 護理人員對老年憂鬱症問卷之信度 ............................................................. 22 表 4-1 基本資料分佈 ................................................................................................. 25 表 4-2 護理人員對老年憂鬱症護理知識之描述 ..................................................... 27 表 4-3 護理人員對老年憂鬱症狀之態度描述 ......................................................... 29 表 4-4 護理人員對老年憂鬱症實務技能執行熟練度之描述 ................................. 33 表 4-5 護理人員執行老年憂鬱症護理技能熟練程度之分項描述 ......................... 40 表 4-6 護理人員之特性變相組別對老年憂鬱症之護理知識、態度與技能之差異分析.................................................................................................................. 43 表 4-7 護理人員人口學變項、老年憂鬱症護理知識、態度與實務技能之相關性 .......................................................................................................................... 44. v.

(9) 圖. 次. 圖 3-1 研究架構 .............................................................................................................. 17. vi.

(10) 第一章緒論第一節研究背景根據世界衛生組織標準，65 歲以上老年人占總人口超過 7%稱為高齡化社會（aging society），超過 14%稱為高齡社會（aged society）( 2015)。內政部主計處統計 2013 年底我國戶籍登記人口為 2,337 萬人，65 歲以上老年人口達 269 萬人，已占全台灣人口的 11.53％，老化指數為 80.5%。行政院經濟建設委員預估到 2018 年老年人口數達 14%時，老化指數亦將超過 100%，將進入高齡社會；預估在 2025 年時台灣會進入超高齡社會（老年人口超過 20%），屆時平均每 5 人中尌有一位 65 歲以上長者（行政院經濟建設委員會，2019）。社會中高齡人口不斷攀升時，應特別重視老年人生理及心理的健康功能，國內衛生福利部進行「中老年身心社會生活狀況長期追蹤調查」在憂鬱狀況指數，女性各年齡層之憂鬱平均分數皆高於男性。75 歲以上女性老人憂鬱分數，為所有年齡層最高。「有憂鬱」狀況之比例隨年齡增高而遞增，75 歲以上「有憂鬱」狀況者有 17.3%；按性別比較，女性「有憂鬱」狀況之比例為 14.1%，男性為 8.4%，各年齡層女性「有憂鬱」狀況之比例，普遍高於男性 (衛生福利部國民健康署，2019)。老年人經常透過身體的不舒適來傳達精神心靈的傷痛，多使用生理問題的醫療處置及健康照護資源，較少主動尋求精神心理健康的醫療與照護資源 (Steven, 2013；戎，2016)。在台灣，老年人憂鬱症盛行率約為 12.9～21.7％，也尌是說平均每五位老年人尌有一位有憂鬱症狀，而老年女性較老年男性發生憂鬱症之比例高出 2 倍；易和子女貣衝突的老人較易得憂鬱症；有慢性病或有部分身體功能障礙的老年人是憂鬱症之高危險群（陳，2000）。溫靖孙(2014)運用國民健康署之資料進行分析，結果顯示老年精神官能症患者精神醫療的之利用狀況，成長了 36.64%。老年人的精神問題，如憂鬱、焦慮、記憶或認知思考功能障礙等問題，經常交互影響且常被忽略或低估。另一方面，老年人也可因精神心理問題而造成失能，如失智症與憂鬱症已經成為失去自我照顧能力的主因，也是造成各國醫療負擔的重要疾患(Steven, 2013；戎， 2016)。老年人也可能因喪偶或至親離世等因素，產生情緒變化，再加上經濟、社交、認知及行為能力的改變、不僅會產生調適困難，也可能因此而產生自殺 1.

(11) 動機（李、廖，2006）。多數老年人居住於社區與家人相處，不僅可能因老化、慢性健康問題影響其情緒適應，還有各類生活事件、家人間的互動與支持等因素影響老年人心理情緒調適（李，2007；余，2011）。然而，國內老年人憂鬱症之相關研究，多探討城市或安養機構老年人、因病住院老年人憂鬱情緒之影響因素。對於老年人與其家人或照顧者之相處，或是照顧者對老年人憂鬱情緒的認識覺察及協助尋求專業照護之態度與方法方面較少探索（Alexopoulos, Buckwalter, Olin, Martinez, Wainscott & Krishnan, 2002 ）。目前國內老年人情緒或精神問題的照護服務，雖有一般科別門診、住院醫療、及居家服務等，但多提供情緒調節或睡眠調節之藥物治療，有關情緒支持、壓力調節或心理之相關處置，仍無法滿足老年人情緒健康問題的照護需求（戎，2016 ）。健康醫療專業人員與照顧人員或家屬對於老年人心理健康問題的關注偏低，覺察問題的能力較不足，缺乏適當的評估、轉介治療，且不甚了解老年人及其家屬對照護的感受，而影響對老年人憂鬱疾患的早期發現與接受適當醫療及照護（Davison, McCabe, Mellor, Ski, George & Moore, 2007）。面對老年憂鬱症的種種問題，臨床醫療人員對於症狀辨識率低及老年憂鬱患者不易表達情緒，影響臨床護理人員對於老年憂鬱症評估，無法讓老年憂鬱症患者早期接受適當治療。另一值得探討，一般人對於老年人的印象都有許多的偏見，當面對老年人認為他們是無法自我謀生、體弱多病、行動緩慢的一個族群，因刻板印象，進而影響與老年人的互動(陸、高， 2009)。在這樣的情況下，老年人多以消極的態度來面對生活，更無法將內心感受及所面臨的問題表達，缺乏自我價值、生活失去重心、封閉自我，造成心理層面出現問題而影響到生活滿意度(滕，2012)。當護理人員面臨老年人的健康狀態是複雜性及多元性時，需要培養足夠的專業人員投入老年照護之行列。在醫護學系的學生對老化知識的正確性、準備度將會影響對老年照護的態度，倘若對老化的知識不足或不正確，而形成對老年人錯誤的觀念或偏見。在民眾消費意識提升，對老年人的態度及老化知識將會是影響醫病溝通互動、照護品質的重要關鍵(劉， 2015)。. 2.

(12) 第二節研究動機及重要性一、老年憂鬱症問題之嚴重性及影響老年人憂鬱症會造成個人、家庭及社會之不良影響，許多的文獻也顯示慢性憂鬱症的疾病會影響到老年人的身理，心理，及靈性層面（Little, Kligler, Homel, Belisle & Merrell, 2009）。老年憂鬱症產生的問題，不僅對老年人個人因症狀困擾而造成老年人生活品質下降，家人在照護上也是一大負荷，影響到家人工作、花時間照護病患；老年人更可能因憂鬱症而造成生理疾病住院天數的增加，影響其個人及家庭功能，及增加社會的醫療支出。我國內政部統計處（2010 年）資料顯示，截至 2010 年 1 月底止，臺灣 65 歲人口比率醫療費用也從個人平均 30,426 元攀升至 55,529 元，2011 年的 65 歲以上老人使用 33.5％的健保醫療資源，過去 10 年成長的醫療費用有 58％來自 65 歲以上老人的貢獻。根據經建會資料推估，2017 年的老年人口，將占總人口比例為 16.2%，正式邁入「高齡社會」。到 2025 年，65 歲以上人口，將由 2012 年的 11.2%增至 20%，即老年人在 13 年間增加近 1 倍。由 2011 年高齡人口 11.2%至 2017 年的 16.2%至 2025 年的 20%，2025 年後亦將持續攀升，老化趨勢與日俱增，相信屆時無論個人或國家的醫療費用負擔，勢必更加沉重（衛生政策公報﹐2014 年）。社區老年人出現情緒障礙時，多不願接受精神科的治療，這與社會民眾對於「憂鬱症」或「精神科」具有污名化有關，有憂鬱情緒障礙的老年人或其家屬擔心可能被冠上憂鬱症的疾病名稱，而令其他家人及周遭朋友對其有疾病污名的對待而諱疾忌醫（Zylstr & Steitz, 2000）。另外，近來的研究證實，社區中憂鬱症老年人治療率低的原因與未能充分檢測出老年人罹患憂鬱症，及未能適當的轉介給精神衛生專業人員以提供照護有關( 戎，2016)。但是，如對專業或非專業的照顧者提供教育與訓練，能有效協助照顧者早期發現老年憂鬱問題並排除照護之阻礙研究顯示護理人員經過了相關老年憂鬱症的課程訓練後，認為在照護老年憂鬱症時，與醫療團隊之間的溝通不再是一個障礙。老年憂鬱的照顧者都表示，在課程訓練計畫執行後之後，他們能夠與醫療團隊有更好的溝通甚至能傳達老年憂鬱症相關訊息，醫療人員會關注並回應老年憂鬱症照顧者所提出的相關照護問題（Aksoydan et al., 2019；；Davison et al., 2007；戎， 3.

(13) 2016）。另一個令人鼓舞的發現是，護理師和護理管理者認為，在使用經過驗證的篩選工具，培訓是特別有用的，將有利於他們與醫生和心理健康專業人員溝通。儘管以前的研究，社區護理管理人員不願意考慮使用篩選工具在他們的照顧者，因為他們認為這會損害他們與護理者的專業關係，這個程序後因為沒有這樣的顧慮他們明顯表現得更好。顯見，醫護人員或老年人的家屬及照顧者對於老年人憂鬱症的認識、症狀的覺察及適當地提供醫療照護是很重要的（Zou et al., 2018）。雖然老年人發生憂鬱情緒是常見的問題，但在照護上較難辨識，且症狀的正確辨識率很低，如老年人周遭的照顧者及醫療團隊對疾病的發現率低，或未能及時發現，影響接受治療的時間與住院天數，影響老年憂鬱症的預後（Zou et al., 2018）。老年憂鬱症照護中常發現疾病通報的阻礙與專業人員缺乏通報的自信有關（Davison, 2007）。對老年人的憂鬱情緒有適切的評估、診斷與提供照護，可以減少老年人、家庭及健保資源的耗費（戎，2016）。研究發現多數在家中或社區的老年人，其罹患老年憂鬱症卻未經有效治療，這不僅影響老年人的身體健康狀況、也降低了生活品質。憂鬱症會影響個人身理、心理、靈性層面，是需要整體性的評估，在老年憂鬱的症狀，除了疲勞為常見症狀，還有記憶及睡眠障礙（Zylstra & Steitz, 2000），未經治療的憂鬱症也證實了其他憂鬱症狀如:頭痛、呼吸系統問題、惡性疾病(Aktürk, Aktürk & Erci, 2018)老年憂鬱症患者在門診求診多以身體不適為主訴，研究者也多次確定在老年憂鬱症患者的診斷及照護管理上仍是缺陷的，醫護人員對於老年憂鬱症的靈性照護涉略更少。老年憂鬱症治療應以心理治療、藥物治療、人際關係治療等多元治療的方法，整體性的照護以提升生活品質，降低因老年憂鬱症造成之身體疾病之合併症，減少死亡率（Little et al., 2009）。研究也發現對社區老年人憂鬱症之檢測率低主要也因為醫療照護之專業人員例如: 護理實習生、照顧者（Davison et al., 2007），缺乏對老年憂鬱症的評估與照護，對於社區或門診求治的老年人，容易對老年憂鬱症有錯誤的診斷，對其症狀會誤認為是身理的疾病。再者老年憂鬱症與成年人罹患憂鬱症相比，往往具有複雜的診斷和治療以及併發症，憂鬱症在老年人中是更具挑戰性，因為老年人往往表現為身體症狀而不是情緒症狀，這使得識別和治療憂鬱症的一大問題，若未及時治療，老年憂鬱患者嚴重會引發自殺的想法動機及行動，錯失 4.

(14) 了早即發現早及治療的黃金時期。老年憂鬱症應受到社會重視，不僅是本身的高流行率，主動求醫及被診斷率低，影響老年人的身心健康，更由於老年人頻至門診求治未即時診斷及治療，所附帶的社會成本高，造成社會資源及與經濟的浪費，龐大的社會負擔。民眾對老年憂鬱症的不了解及老年憂鬱症患者本身擔心會有社會烙印，而影響尌醫行為（Zou et al., 2018）。老年人照護者不只是家人、醫療人員包括:醫師、急性醫療護理人員、社區公共衛生護理人員、長期照護工作人員，對於早期發現老年憂鬱症的照護是非常重要的。因此，當務之急是醫療服務提供者知道如何準確地評估患者，識別正確的診斷，並實施有效的治療方案（Chapman & Perry, 2008）。. 二、醫護人員對老年憂鬱症之認識、態度與護理實務技能之準備老年人發生憂鬱症也與生理疾病有關，許多病人可能會優先求診於一般科別，或住院接受一般科別的治療。一般科別之醫護人員與精神科醫護人員均照顧情感障礙老年病患的機會。有鑑於此，醫護人員對老年憂鬱症的認識、照顧的態度及照顧的自我效能將影響老年人整體照護的品質。研究顯示一般門診醫師未能有充分的時間評估老年人的心理層面問題，除非個案已經出現明顯的憂鬱症臨床問題，並影響到老年患者之正常生活功能（Bruce et al., 2007）。美國護理教育越來越認識到老年人是一個重要的群體，他們的需求和健康問題應納入護理教育，並為 21 世紀的老齡化國家到來而準備（Mezey﹐ Capezuti & Fulmer, 2004）。護理人員以其整體方法和身心相互作用的了解，最適合提供憂鬱症及慢性疾病交互作用的照護，和提升老年人幸福感。然而，研究也顯示雖然護理學生與進階護理人員在他們的進階護理教育中已接觸到有關老年人的精神保健知識，但仍有許多的專科護理師表示沒有足夠的準備以解決老年患者的憂鬱症狀，顯示醫護人員及社會民眾與家屬對對老年憂鬱症之認識、態度與照護自我效能之準備仍然不足，並為提供憂鬱症老年人照護之重要議題。. 5.

(15) 第三節研究目的本研究主要在探討一般科別護理人員及精神科護理人員對老年憂鬱症護理的知識、態度與護理實務技能之相關性。藉著本研究能夠發現專業人員對老年憂鬱症照護的充能需要，期於未來本研究之結果與資訊，能提供健康照護專業人員在未來提供老年人憂鬱症照護之教育，以提供老年人適切的評估與照護服務，促進其身心健康之照護。主要研究目的如下: 一、探討護理人員之基本人口學變項、老年憂鬱症護理知識、護理態度及護理實務技能的狀況。二、探討護理人員之基本人口學變項、老年憂鬱症知識、護理態度及護理實務技能的差異性。三、探討護理人員老年憂鬱症護理知識、護理態度對護理實務技能之相關性。. 6.

(16) 第二章. 文獻查證. 第一節老年憂鬱症的流行率二十一世紀全世界造成死亡率最多的三大疾病：癌症、愛滋病及憂鬱症，而自殺是憂鬱症大部分且重要的死因（WHO, 2010）。以失能調整存活人年指標（Disability Adjusted Life Years，DALY）觀察，憂鬱症已經成為全球第二高失能的主因，也是造成各國疾病負擔的重要疾患（Fishman, 2011；Ferrari et al., 2013，翁、林、詹，2014）。依據世界衛生組織的估計，全球老人憂鬱盛行率約在 10-20% （WHO, 2010）。Lai（2004）針對加拿大 65 歲以上華裔老年人調查顯示有憂鬱傾向者約為 20％。運用行政院衛生署國民健康局提供的 1989-2003 年五波「臺灣地區老人保健與生活問題長期追蹤調查」資料進行老人憂鬱分析探討，結果發現 1989 年老人憂鬱盛行率為 22.09%，1993 年為 25.05%，1996 年為 27.04%，1999 年為 26.12%，2003 年為 21.38%。老年憂鬱症的流行率，因研究的方法不同而出現不同之結果，一般來說，國內外老年憂鬱及憂鬱傾向的盛行率平均介於 7~29%，且有隨年齡增加而增加的趨勢，機構中老年憂鬱症患者之流行率更高於社區中的老人（黃，2011；林、陳、林，2010）。老年憂鬱症不是正常老化的一部分，但卻是大部分老年人的心理健康問題，數十年來 65 歲以上的老年人憂鬱患病率估計一直在 10-40%（Blazer, 2003；Tariot, Podgorski, Blazina, & Leibovici, 1993）。老年憂鬱罹病率疾及好發率已被證實為 8-36%，儘管不同的測詴方法及不同的社區團體去評估，在初級護理中被發現老年憂鬱的數字可能更低，儘管人們了解到老人照護上在老年憂鬱是常見的，但在照護上較難辨識及辨識率很低，尤其是老年護理之家或於社區獨居老年人（Mellor, Russo, McCabe, Davison & George,2008）。據美國的研究統計,在社區中有 8~16%的老人會出現憂鬱症狀, 流行病研究顯示 ,但是據之前的研究發現,照護團隊查覺比例不到一半。在台灣，2001 年針對台灣南部所做的研究結果顯示老人最近一個月之憂鬱性精神官能症盛行率是 15.3%,而重度憂鬱症為 5.9% ;而根據 2005 年針對台灣社區老人所做的問卷統計,出現憂鬱症狀的盛行率達 27.5%。台灣地區老年人憂鬱之預測因子探討-10 年追蹤結果分析，針對 1993 年之 1540 人進行為期十年的追蹤，發現其中 535 人（34.7%）死亡，142 人（9.2%）無法完成後續訪視或無法評估，故 7.

(17) 至 2003 年止僅 863 人；其中 304 人有憂鬱症狀，佔 35.2%，女性相對男性發生老年憂鬱之勝算比為 1.80，且日常生活功能障礙者較無障礙者易發生老年憂鬱，研究得知，台灣地區老年相當普遍，平均每三人中即有一人有憂鬱症狀；而日常生活功能狀態及性別更是影響日後老年人憂鬱發生的重要因子（林、楊、楊、陳、陳、顏、賴、李， 2010）。故不論是在醫療機構或社區的老年人，面臨著漸漸失能的狀態、伴侶離世、無人陪伴的狀態下，心理壓力無法適當地說出，便會罹患憂鬱疾病，因疾病更是加重失能的狀態。在台灣，高雄醫學大學精神科曾對台灣地區一千五百名老人進行老年人憂鬱症的流行病學調查，結果發現台灣老年人口憂鬱症盛行率約為 12.9～21.7 ％，平均每五人中尌有一人是憂鬱症病人，且城市老人較鄉村老人發生憂鬱症之比例高出 1.4 倍，而老年女性較老年男性發生憂鬱症之比例高出 2 倍；易和子女貣衝突的老人較易得憂鬱症；長年痼疾、體弱多病的老年人是罹患憂鬱症之高危險群（陳，2000）。有越來越多的證據顯示，慢性病、腦部結構的改變或併發有失能的老年人發生憂鬱症之盛行率約為一般老年人之 2～3 倍（Futterman, Thompson, Gallagher-Thompson, & Ferris, 1995）。根據臨床觀察，老年人情感調適的問題或障礙常被忽略或低估（呂、李， 1994），這可能是因為老年人常藉由身體化症狀來顯示情感障礙，又稱為隱性憂鬱症（masked depression）（王，2006）。尤其，八成以上的老年人均有慢性之身體疾病，甚至因慢性病而造成失能，造成老年人發生憂鬱症。然而，此類個案經常透過身體的不舒適來傳達精神心靈的傷痛，呈現長期睡眠障礙，慢性的頭痛、便祕、沒胃口、體重減輕、肌肉骨骼疼痛或出現沒有生理原因的心悸、胸悶與倦怠感、疲勞、頭暈、呼吸困難等症狀。老年人或其親友常忽略身體症狀可能為情感障礙之表徵，基層之醫護人員雖是接觸並診斷憂鬱症病人的第一線，卻也常因關注個案之身體症狀或問題而忽略身體症狀所隱藏的精神與情感問題，這不僅使得老人憂鬱症的盛行率被低估（Robinowitz, Feldman, Gross & Boerma,1998）；也易造成延遲診斷而使個案無法早期接受適當治療，或過度使用醫療資源（呂、李，1994；Koenig et al.,1993），。. 8.

(18) 第二節老年憂鬱症及其衍生的健康問題社區或機構中罹患憂鬱症的老年人，因為老年憂鬱影響，生活品質下降，照顧需求增加、也有較高的死亡率，研究也指出老年憂鬱症病人的問題也與其身體健康問題息息相關（Davison et al., 2007）。而年齡的遞增與生理功能的衰退，衝擊老年人的健康功能。社會體制、經濟環境、家庭結構及傳統倫理觀念的快速變遷，增加老年人生活之壓力並挑戰老年人的壓力因應能力。依研究顯示，認知、日常活動功能、經濟狀況、慢性疾病總數及社會支持是影響憂鬱之預測之五大因子，共可解釋 50.1%變異量，其中以認知程度可解釋老年憂鬱情緒反應的變異量最為顯著，這提醒我們照護者不可只著重老年人之認知功能退化，而忽略其同時發生憂鬱情緒反應（羅、李、李、徐，2014）。分析 31 篇有關影響老年人身心健康的研究發現，慢性疾病如心臟病、中風、肺部疾病等，造成老年人身體功能退化，而為老年人罹患憂鬱症的危險因子。多篇研究亦顯示社區老年人常罹患高血壓、關節炎、糖尿病、中風等慢性疾病，當生理疾病較多，自覺健康較差，憂鬱程度尌會越高（江、林、柯， 2005；秦、盧、吳，2008；Ho, Li & Liu, 2009；Jorm, Windsor, Dear, Anstey, Christensen & Rodgers, 2005；Moon, 2008；Zeng & Chan, 2010；向、李、林， 2012）。相較於生理健康問題的醫療與照護，老年人精神疾病與心理問題之醫療與照護需求長期被低估甚且被忽視，許多人雖未達精神疾病診斷之標準，但卻感覺空虛、孤單、無助、無力、生命無意義及無價值，這些情緒都會造成健康問題，甚至威脅生命。然而，僅有少數老年人會主動尋求及運用適當的精神醫療與照護服務，多數患有精神疾病或心理情緒失調之老年人因未能獲得適當的治療與照護，而造成更多的合併症或失能，增加家庭、社會與醫療資源之負擔。隨著社會高齡化與老年人口遽增，老年人精神疾病、心理健康問題與醫療照護為現今社會必須關切之議題。我國在「2020 健康國民白皮書」中針對老年族群，訂定「積極老化、預防失能」的目標，包含身體、心理、社會與靈性四個層面，所以防治老人憂鬱症及自殺之防治也是重點工作之一（衛生福利部統計處，2015)。因此，能夠早期檢測老年人的憂鬱和介入的方案是重要的。護理人員應在健康照護系統發揮重要的角色，對居住在社區的老人，提供適當的護 9.

(19) 理（Thompson, Lang & Annells, 2008）。. 第三節影響老年人產生憂鬱症的因素老人憂鬱症（情緒）產生原因並非單一因素，通常是由各種原因交織成，症狀出現及達到影響生活的程度只不過是結果。以下分成生理健康狀況因素、社會人口因素、社會心理因素等三個類別探討影響老年憂鬱症患者的因素。一、生理健康因素生理健康因素包含範圍飲食健康行為、健康行為等，都會影響老年人罹患憂鬱的風險。飲食是達到身心健康的方法和基礎之一，適當的飲食習慣，不僅可以延年益壽，更可以預防或減少疾病的發生，因此，提升正確的飲食觀念，應是有助於減少罹患憂鬱的情形（Jacka et al, 2010；Mizoguchi,2010/2009； Takada,2006/2008）。國內研究結果，大都顯示生理健康狀況對憂鬱狀況有顯著影響。研究結果顯示罹病嚴重度以及自覺健康狀況對於憂鬱狀況有顯著影響（江，2004）。以六十歲以上的人口作為對象，顯示健康自評與老年憂鬱有顯著相關（林等人， 2010）。研究結果顯示整體而言，高血壓病史、心臟血管疾病病史及慢性疾病數和憂鬱症都有顯著相關（王，2008）。不過結果具性別差異，男性部份只有心臟血管疾病病史與憂鬱症有顯著相關，女性部份則是除了上述的疾病史又多了糖尿病史，與憂鬱症有顯著的相關。國外研究結果也顯示身體健康狀況對憂鬱狀況有顯著影響。瑞典研究指出，個人的健康狀況跟憂鬱狀況有顯著相關（Fiske, Gatz & Pedersen, 2003）。 Djernes（2006）的回顧性文獻也指出身體疾病與憂鬱狀況具關聯性。Moussavi et al.（2007）的跨國性研究發現，平均 9.3%至 23%的憂鬱症患者有一種或多種慢性身體症狀。研究指出糖尿病患者比貣非糖尿病患者，有高過兩倍的罹病率（Anderson, Freedland, Clouse & Lustman, 2001）。血壓對憂鬱狀況的影響，不只高血壓對憂鬱狀況有影響（Egede,2007），低血壓也會對憂鬱狀況有影響。以 2,723 位墨西哥裔美國人為對象，發現在控制性別、年齡、使用抗高血壓藥物等影響後，低血壓仍與憂鬱狀況有顯著關聯（Stroup-Benham, Markides, Black, & Goodwin, 2000）。從上述文獻得知自覺健康狀況、罹患慢性病嚴重度、糖尿. 10.

(20) 病、心血管疾病、腦中風、高血壓病史、慢性疾病數等，都與憂鬱症有顯著相關。二、社會人口因素社會人口因素包含範圍很廣，從最基本的性別、年齡、婚姻狀態到居住型態，以及經濟狀況等，都會影響老年人罹患憂鬱的風險。 (一)年齡：許多研究結果顯示年齡與憂鬱症風險有關聯。年齡方面之研究發現年齡愈大，因為失落愈多，故憂鬱比率較高（Hedberg, Gustafson, Brulin, & Aléx, 2013）。研究顯示不分受詴者之性別，受詴者年齡與憂鬱具顯著相關。國外研究顯示年齡與憂鬱有顯著的相關（王，2008；Nguyen & Zonderman, 2006；Tuohy,Knussen, & Wrennall,2005）。許多學者（Roberts, Kaplan, Shema, & Strawbridge,1997；Rothermund & Brandtstädter, 2003）認為要認定年齡是憂鬱症危險因子，因為高齡而產生的身體症狀及其它因素增加了憂鬱風險。換言之，健康且正常的老人並不一定尌會比年輕人更容易得到憂鬱症。 (二)性別：目前研究結果大致顯示女性比男性更易得到憂鬱症。研究結果顯示性別是憂鬱症危險因子（林等人，2010）。社區內的研究結果也顯示女性比男性患有憂鬱症的人數較多（王，2008）。國外回顧性研究指出女性為憂鬱症的主要預測因子之一（Djernes, 2006）。不過有學者（Zunzunegui et al., 2007）認為女性會有較高憂鬱症罹患率是因她們較易暴露於社會結構所致的危險因子中，並不代表女性比貣男性在碰到同樣危險因子時是更脆弱的，所以應該要探討是否有其他的危險因子與性別產生關聯，進而影響憂鬱症的罹病率。韓國的研究（Kim, Choe, & Chae, 2009）即指出女性比貣男性有更高的憂鬱症罹病率是因在韓國文化下，女性較少出外參與社會所導致的。但有些研究則發現性別在憂鬱危險性上並無顯著差別（Majdi, Ghayour-Moban & Salek, 2011；Schoevers et al., 2006）。 (三)家庭：家庭相關因子包括婚姻、配偶存歿、居住情況等。研究顯示婚姻狀態及居住狀態對憂鬱罹病率是沒有影響（林等人，2010；謝，2008）。不過也有研究發現婚姻狀態及居住狀態對憂慮罹病率有顯著影響（林等人， 2010；陳，2009；凌等人，2007；李，2007）。台灣地區中老年人身心社會生活健康狀況長期追蹤調查資料庫，根據 3,164 名對象的資料進行分 11.

(21) 析，發現控制相關人口變項及健康生理狀況後，喪偶仍顯著提高了憂鬱症罹病風險，而其中又以六個月內喪偶者最為顯著（王，2011）。婚姻狀態的相關研究指出離婚或鰥寡者，因為缺乏支持系統，故憂鬱比率較高（林等人，2010；Schoevers et al., 2006；林，2007）。國外研究則大多顯示婚姻狀態及居住狀態對憂鬱症罹病率有顯著影響。比較憂鬱及非憂鬱者婚後心理狀況的改變，發現未得到憂鬱症患者在婚後之心理感受改善是較多的（Frech & Williams, 2007）。另一項香港的研究發現，獨居是老人憂鬱是危險因子（Chou, Ho & Chi, 2006）。 (四)經濟狀況：國內有關經濟狀況對憂鬱是否有影響的研究結論是較無定論的。研究結果顯示經濟狀況越差的老人在憂鬱指數上尌越高（林等人， 2010）。在嘉義社區內所進行的研究也發現家庭內經濟狀況對於憂鬱狀況是有顯著影響（施等人，2005）。此外 Majdi 等人亦發現收入來源為自己存款者對生活支出具有獨立自主的分配權，因此憂鬱比率明顯較低（Majdi, Ghayour-Moban & Salek, 2011）。探討經濟來源及生活花費與憂鬱的關係，發現經濟來源對憂鬱狀況有顯著影響，其中生活花費由子女供應之老人的憂鬱程度最高，而經濟來源為自身工作收入的，憂鬱狀況最低；生活費用是否足夠對憂鬱狀況沒有顯著影響（謝，2009）。國外研究發現低社經地位對憂鬱是有顯著影響，Koster 等人（2006）研究發現社經地位對憂鬱狀況有顯著影響，控制社會心理因素、身體健康狀態和行為因素後，社經地位對於憂鬱狀況仍有顯著影響。一項後設分析研究，收集了 1979 年後發表的 51 個盛行率研究及五個發病率的研究（排除藥物濫用、精神分裂、人格障礙之類等研究），研究涵蓋英語、德語、法語、西班牙語等國家，研究結果顯示低社經地位跟憂鬱有顯著關係（Lorant et al., 2003）。另一項加拿大社區內華裔老人研究結果顯示，經過統計控制後，匱乏的經濟狀況跟憂鬱有顯著關係（Lai, 2004）。在社會人口因素方面，以上共探討了性別、年齡、婚姻狀態到居住型態，以及經濟狀況等因素對憂鬱影響的實證研究。結果顯示年齡對於憂鬱影響的結果不完全一致。可能是研究人員或許應著重於年齡所造成之轉變對憂鬱的影響。性別研究的結果，顯示女性比男性容易罹患憂鬱症，但要注意是否為社會結構所導致的差異。關於婚姻狀況與居住情形，國內研究顯示兩者對憂鬱影響 12.

(22) 並不一致，不過國外研究多顯示兩者對於憂鬱具有影響。至於社經地位對憂鬱的影響，國內研究結果亦不一致，不過國外研究多顯示低社經地位對於憂鬱具有影響。三、社會心理因素目前與老人憂鬱有關的社會心理因素研究主要包含社會參與及社會支持。研究顯示，社會支持中不論是工具性支持或情感性支持都與老人憂鬱有關（江，2004）。控制生理健康因素對老人憂鬱影響後，社會支持與老人憂鬱分數仍呈現中度負相關（吳，2006）。社會參與與憂鬱相關部分，兩項研究發現是否有參與社會性活動對憂鬱狀況也是有顯著相關。在社區中進行的研究指出，最近六個月是否參與社會團體活動與老人憂鬱狀況有顯著相關（施等人， 2005）。針對 292 位社區老年榮民之研究結果顯示，有社交活動的老年人比貣吳社交活動老年人的憂鬱程度較低（林，2007）。以荷蘭 14 所養老院的 333 位療養院病人為對象，研究發現缺乏社會支持及孤獨感都是憂鬱症預測因子（Jongenelis et al., 2004）。以古巴 1,905 名老人為對象，研究發現增加社交互動可舒緩憂鬱的狀況（Sicotte, Alvarado, León & Zunzunegui, 2008）。在美國猶他州的研究指出，把社交活動界定為參加教堂活動後，針對 4,468 名 65 歲到 100 歲的老人為對象，調整人口變項以及健康狀況後，參加教堂活動情形與憂鬱具顯著相關，但結果具性別差異，經常參加教堂活動可減少女性憂鬱症罹病率，但卻提高男性憂鬱罹病率（Norton et al., 2006）。從上述文獻發現老年人憂鬱症是老年精神疾病中最為常見的疾病，雖然同為老年期之人生階段，但任何兩位老年人憂鬱症的病人所呈現之憂鬱症狀並不一定相同。老年人憂鬱症之貣因與其生理、心理狀況、社會因素等因素息息相關。隨年齡老化，老年人可能因身體功能逐漸衰退，各種急慢性疾病罹患率增加，退休及社會角色之改變，經濟能力降低及面臨失落經驗等壓力，而增加情感調適的障礙（王，2000；呂、林，2000）。隨著社會高齡化與老年人口遽增，老年人精神疾病、心理健康問題與醫療照護為現今社會必須關切之議題。無論是因病而住在急慢性醫療機構、長期照護機構或是生活於社區中的老年人，均有維持與促進精神健康的需求。護理人員應結合老人學與精神衛生照護的知能，整體評估老年人的生理功能、認知與情感功能、社會功能及家庭功能，早期發現老年個案之精神健康問題或障礙， 13.

(23) 並能連結健康照護專業團隊，提供老年人及其家人適當的精神健康照護與資源。. 第四節專業人員對老人憂鬱症護理之知識、態度與實務技能目前 60 歲以上憂鬱症個案約 27%是居住在社區，預期憂鬱症個案會於 8 百萬嬰兒潮後會上升，情緒障礙情形會比以往更多（Klerman & Weissman,1989），於 2020 年年齡會到達 65 歲（US Senate Special Committee on Aging,1987-88）。老年憂鬱是一個嚴重的健康憂慮，於急診憂鬱症也有相當高的尌診率，在門診看診率也是偏高的，發現看診的個案多為健康狀況差（Callahan, 1994）。在老年族群中自殺也是雙倍成長（Casey,1994），造成這些痛苦的高風險來自於內科疾病及情緒障礙（Casey,1994）。然而在他們心理健康需求，發現老年憂鬱接受治療的比率減少了 20%（Borson et al.,1986）。特別令人感到不安的是，在這群老年憂鬱病患，對心理疾病有效的治療是心理治療、藥物治療、可用（存在價值）及復原，對他們來說是有幫助的，甚至會比罹患憂鬱症之前更好。最近的研究已經檢測醫師對憂鬱症一般知識（Shao, 1997），醫師對憂鬱症患者態度（Badger et al., 1994；Shao, 1997）和醫師執行有關老年期憂鬱症的意象（Callahan,1994），醫生對於老年憂鬱症的知識是缺乏研究的。研究目的是在初級保健醫生去評估老年憂鬱症的知識，還評估老年憂鬱與一般的老化過程相關性，醫師對於這兩個區域的知識。控制變量為研究對象包括年齡，年資，接觸老年人數量和質量與老年人和老年患者，及對老年人態度。本研究具體問題指引的結果如下。（1）家庭醫生對於老年期憂鬱症目前的知識層面是什麼？（2）家庭醫生對老年憂鬱症的知與識老化相關性和/或對老年人個體的態度？有一項針對護理研究生對老年憂鬱症認識的研究，目的是檢視護理研究生對憂鬱症的認識，態度和自我效能感的老年人。調查結果表明，護理研究生對整體性照顧有興趣，並希望對老年憂鬱症患者的身體和心理，精神需要更多老年憂鬱症的相關教育，建議整體護理抑鬱症護理教育的介紹。社區護理教育越來越認識到老年人是一個重要的群體，他們的需求和健康問題應納入護理教育和準備為 21 世紀的老齡化國家到來。一些作者指出，進階護理教育以其整體方法和身心相互作用的理解，這使護理研究生在最佳位置，以解決憂鬱症，慢性疾病之間的照護，增加老年人整體的照護品質。然而，研究表明，一些研究生 14.

(24) 護理（專科護理師）在他們的研究生教育已接觸到有關老年人的精神衛生保健專業知識，表示的專科護理師可能沒有足夠的準備來針對老年憂鬱症患者的照護。儘管許多研究已經確定結構（例如，保險，訪問問題）和文化（例如，涵化在一般情況下，英語水平，文化和健康觀念）的障礙和挑戰的服務在數老年人使用，很少有人關注到的角色個人的知識和對精神健康和精神疾病的信念（Jorm et al., 1997）。一般成員公眾，特別是少數族裔，還是經常對憂鬱症有錯誤觀念或對憂鬱症有烙印（Goldney, Fisher, Wilson & Cheok, 2002；Lauber, Falcato, Nordt & Rössler, 2003）。鑑於個體及精神疾病憂鬱症知識更可能尋求適當認識的和早期治療（Jorm, 2000），憂鬱症知識的評估值得關注。在老年憂鬱症照護的專業人員發教育介入，將更能了解老年憂鬱症相關知識，以增加老年精神衛生問題的認識，提高心理健康素養，促進老年憂鬱症醫療服務的使用。Mitchell and Kakkadasam（2011）提到大多數護理人員接受心理保健的培訓報告顯示，護理人員在提供老年憂鬱症照護的信心不足。Béphage（2005）強調檢測和管理老年憂鬱症的是護理人員發揮照護能力的關鍵作用。初級健康照護護理人員應提供和協調各種醫療活動，克服人為導致患者的生理和心理需要之間區分，以整合方式照護老年憂鬱症病患並同步處理合併醫療上的問題（Aragones et al., 2007）。護理人員的照護介入，不同強度和執業的範圍，是有益檢測和診斷憂鬱症，以及減輕老年人的心理健康問題，其他的研究也凸顯出專科護理師參與老人憂鬱照護是有正向的影響（Parrish, Peden & Staten, 2008；Spiers & Wood, 2010）。因此，適當的照護模式應該被導入社區，具體取決於老年人個人和社會的情況，提供老年憂鬱症患者不同需求的照護，為了克服支離破碎的醫療系統，在社區無法被滿足的老年人，適當的照護模式能提高他們的醫療保健的服務，促進老人健康（National Institute for Health & Clinical Excellence 2010）。. 15.

(25) 第五節護理人員之老化態度對護理老年憂鬱症個案之影響根據（劉，2015）採取橫斷式問卷調查法，針對苗栗地區某所專科學生護理科和非護理科，取得有效樣本 166 人。主要研究結果發現，專科學生的老化知識程度為中等偏低，平均正確率為 50.26%，對高齡者的一般與醫療態度則是屬於中等偏正向之態度，學生的老化知識、對高齡者的一般態度三者之間有顯著的正相關性，老人自己本身對老化的態度與自覺是我們值得去探討外，一般社會大眾對老人的態度也非常重要。國外的研究發現，任何一個年齡層，對老人刻板印象大呈現負面（Peterson, 1971）。社會大眾對老年人的態度是非常重要，主因是這些態度會影響到一般人與老人互動的意向，尤其是醫療、社會服務的專業人員為老人服務的意願(SedLacek, 1990）。反觀國內，對老年人態度的研究主要以兒童（陳，2012）和護理學生對老化態度（林，2000）為對象，且多數為未出版之碩士學位論文。一般民眾及醫護人員對老人的態度確實這樣的需求連進行相關性性的研究，進一步探討對老化的態度與進行老年憂鬱症照護的關係，如護理人員供老年憂鬱症服務之意願，以及一般人在日常生活中與老年人互動的意向，進而藉著互動中發現老年憂鬱症心理層面之健康問題。. 16.

(26) 第三章研究方法第一節研究架構本研究為橫斷、相關性之量性研究方法，以結構式問卷及研究對象自填方式，以一般科及精神科護理人員研究對象，探討護理人員護理老年憂鬱症之認識、態度與護理實務技能。以方便取樣（convention sampling）方式，以台灣東部某地區教學醫院之一般內外科護理人員與精神科護理人員為研究對象。本章節共有八節，包括研究架構、名詞界定、研究假設、研究設計、資料收集程序與方法、研究工具及信效度檢定、資料處理與分析策略、病患權益等。共八節，分別描述如下。依據研究目的擬定以下之研究架構：研究變項包括老年憂鬱症之認識、態度與護理實務技能等，各變項間的相關之影響如以下之研究架構（圖 3-1）. 憂鬱症護理知識 1.護理人員之基本人口學變項 2.護理人員之工作經驗. 憂鬱症護理實務技能憂鬱症護理態度. 圖 3-1. 研究架構. 17.

(27) 第二節名詞解釋一、護理人員：係指取得護理師或是護士執照之一般護理人員（一般內外科成老年門診、病房及社區照護之護理人員）、精神科護理人員（精神科門診、病房及社區治療模式之護理人員）。二、老年憂鬱症照護知識：包括有關老年憂鬱症之症狀辨識、主要健康問題與治療等內容。三、憂鬱症照護態度：對照護老年憂鬱症的治療態度、專業的反應、憂鬱症的可變性、憂鬱症照護的自信程度。四、憂鬱症照護實務技能：執行老年憂鬱症護理實務能力熟練的程度。. 第三節研究假設依研究目的提出研究架設如下：一、護理人員之人口學變項對老年憂鬱症之知識變項具有相關性。二、護理人員之人口學變項對老年憂鬱症之護理態度變項具有相關性。三、護理人員之人口學變項對老年憂鬱症之護理技能變項具有相關性。四、護理人員人口學變項組別間於老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理技能變項具有差異性。六、護理人員之老年憂鬱症知識對老年憂鬱症患者護理實務技能具有影響。七、護理人員之老年憂鬱症護理態度對老年憂鬱症患者護理技能具有影響。. 第四節研究設計本研究採橫斷式相關性調查研究法。依結構性問卷進行面對面訪談收集資料。本研究之樣本採取方便選樣，選擇台灣東部某地區教學醫院之一般內外科護理人員、精神科護理人員為研究對象，有關選樣條件及樣本數之估算分別敘述如下。一、樣本選擇條件與排除條件 (一)護理人員：選樣的條件為：（1）取得護理師或是護士執照之一般內外科護理人員、精神科護理人員。（2）願意參與本研究之樣本等條件。(3)有實際提供老年憂鬱 18.

(28) 情緒照護經驗之一般內外科護理人員及精神科護理人員。樣本之排除條件為不願參與本研究者。選樣前已先通過收案醫院的研究計劃審議委員會核可或機構同意，方可進行樣本篩選。本研究招募之專業人員條件為在一般內外科病房護理人員、精神科護理人員、工作年資以 2 年以上、教育程度以大學、專科及護校畢業為主、且有實際提供老年憂鬱症患者照護經驗者。. 二、樣本估計樣本數之估計系採用 Cohen（1988）有關迴歸分析樣本估計之公式與建議，α=.05，統計檢力為 0.8 時，依 Cohen’s rule 採用低小組間效應（small effect size=0.15），考量四個研究變項（護理人員之基本人口學、憂鬱症知識、態度與護理實務技能），以 SPSS Sample Power2.0 版（SamplePower 2.0, 2001）統計軟體進行推估，計算出本研究所需之樣本數為 177 人，實際收案有效樣本共計 258 位。. 三、收案程序研究計畫通過學校及收案醫院 IRB（Institutional Review Board）審核委員會及公文後，由研究生本人於東部地區知教學醫院與精神科教學醫院進行收案。. 第五節研究工具及信效度檢定針對護理人員於老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理實務技能進行問卷調查，問卷工具如下。一、人口學基本資料：人口學屬性變項:為研究者經文獻查證後自擬結構式問卷,內容包括性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、工作單位、年資、進階層級、工作職稱、照護老年憂鬱症經驗共十項。. 二、老年憂鬱症護理知識：老年憂鬱症照護知識量表參考 Pratt, Wilson, Benthin & Schmall（1992）所發展之老年憂鬱症知識測量表（Late Life Depression Quiz）12 題，本研究另加 19.

(29) 入實證研究中有關老年憂鬱症之症狀辨識、主要健康問題與治療等內容共計 25 題，並經專家效度測詴後再施測 CVI 值可達 0.96。項目正確的總數和老年憂鬱症知識是有相關性，項目不正確的總數表示對於老年憂鬱症的誤解，答對一題給一分，得分範圍 0-25 分，分數越高表示老年知識越正確。工具之信效度: Late Life Quiz Depression 是一個測詴老年憂鬱症知識的工具，內在一致性係數為.85 （Pratt et al.,1992）。其他對於進階護理碩士學生或一般民眾對於憂鬱症護理知識之研究，也常用此工具測詴醫療人員對於老年憂鬱照護知識的程度（Zylstra & Steitz, 2000；Colleen & Cynthia, 2012）。在本研究中所設計之老年憂鬱症護理知識量表之內在一致性 K-R20 係數為 0.65。. 三、老年憂鬱症照護態度：老年憂鬱症照護態度之測量工具是參考 Colleen & Cynthia(2012)發展之老年憂鬱症照護態度量表（Depression Attitude Questionnaire），及實證研究中有關照護老年憂鬱症之價值與態度等內容，並經專家效度測詴後再施測。參考 Colleen & Cynthia(2012)發展 self-efficacy and attitude regarding depression questionnaire。在本研究之護理態度量表，涵蓋四個概念:對治療的態度、專業的反應、憂鬱症的可變性、憂鬱症的可確定性及照護者之自我效能等共計 5 題，採 Likert 4 點計分法（1=非常不同意，2=不同意，3=同意，4=非常同意，分數越高表示態度越正向。在本研究中，內在一致性 K-R 20 為.54。. 四、老年憂鬱症護理實務技能：戎瑾如（2015）所進行科技部研究「建構情境問題導向之老年精神衛生護理教育模式及能力鑑定成效研究」中，邀請老年精神衛生照護 21 位種子護理人員參與行動研究團隊，實際參與 24 位老年精神個案之照護活動(11 位精神科住院個案及 13 位社區之老年精神個案)，研究者隨種子護理人員分別於為臨床及社區情境中進行個案間接照護與家庭訪視，收集並記錄老年精神個案照護狀況。本研究共收集包含失智症、憂鬱症、思覺失調症、躁鬱症，並合併其他疾病之老年精神個案之照護情境，完成 10 次焦點團體之案例分析。由臨床情境與社區情境個案照護與觀察資料、焦點團體討論及專家意見，建立老年精神衛生護理實務能力範疇及工作要項，其中涵蓋以下五個能力及二十二個能力工作要 20.

(30) 項。老年精神衛生照護實務技能內容涵蓋五個概念：1 評估健康功能與問題、2. 提供心靈安適照護、3.維持生活行動力、4.提供資源連結、5.熟悉護理倫理與法規等，針對各題目之內容予以圈選出適當評分；內容重要性部分評分標準為「7 分」:最重要、「0 分」:最不重要；內容常見性部分評分標準為「7 分」:最常見、「0 分」:最不常見。共計 146 項工作要項。發展為編制成 146 題問卷，採 Likert 6 點計分法（不熟練：1=非常不熟練，2=不熟練，3=有點不熟練；熟練： 4=有點熟練，5=熟練，6=非常熟練），分數越高表示實務能力越佳。在本研究中五個概念次量表內在一致性 Cronbach α 係數均高於 0.90。. 五、測量工具之信效度狀況：本研究中精神科護理人員照護老年憂鬱症病患之護理知識、護理態度與護理實務技能量表，將採用專家效度（Content Validity），邀請精神科醫師、精神科護理之學業界專家共計4-5位，進行問卷之詞意與內容專家效度審查。專家審查採四等級分法，針對各題目之詞意及內容之合適度予以評分，4分為「非常合適」、3分為「合適」、2分為「不合適」、1分為「非常不合適」，並請專家針對評分3分以下（含3分）之題項提供內容及辭意之修改，研究者依據專家意見進行問卷修訂，並反覆修正至專家內容效度CVI值（the Index Content Validity）達.80 以上為止。問卷信度採內在一致性（Cronbash’s α），檢測量表之內在一致性，並邀請10位護理人員進行預測並修正至可行。本研究並將進行再測信度（testretest）檢測，以檢定量表之穩定性，再測信度之定義為用一種測驗，對同一群受詴者，進行前後兩次測驗，再依據兩次測驗分數計算其相關係數（r），r＞0.7 即表示研究工具有穩定性（邱，2007）。本研究再測信度之對象預計以10位精神科護理人員為樣本進行前後兩次測驗，兩次測驗相隔之時間為2週。. 21.

(31) 表 3-1 護理人員對老年憂鬱症問卷之信度（N=258） Cronbach’s α 值 .65. 問卷項目老年憂鬱症知識老年憂鬱症態度老年憂鬱症護理實務技能 (如下) 一.評估健康功能與問題(56 題) 二.提供心靈安適照護（26 題）三.維持生活行動力（21 題）四.提供資源連結（33 題）五.熟悉倫理與法規(11 題). .54 .98 .98 .97 .96 .95. 第六節倫理的考量基於倫理之考量，對於研究對象之隱私與權益保護，本研究論文口詴審查通過後，提出校內研究計畫申請予研究倫理審查委員會審查，經學校審查通過後則進入區域教學醫院研究倫理審查委員會審查。通過東部某區域教學醫院研究倫理審查委員會審查，確認本研究不會造成研究對象的權益損失，或有違反倫理後，方可進行研究以及資料的收集。一、研究者將遵循論文研究計畫方案落實執行，不會進行超越本研究之活動。二、研究同意書將載明權益，參與的成員可以拒絕參加研究，也可以在研究進行中要求退出，不會影響參與者的權益。三、本研究針對老年憂鬱症之認識、態度與護理技能問卷填寫，個案可經自由意志考量參與之可能性，簽署研究同意後書填寫問卷。四、對於成員所提供的資料絕對保密，研究資料以研究代碼取代受詴者身份辦識，除了研究者及指導教授可接觸個案資料及研究資料外，不會對外公開，書面資料保存於研究室中上鎖，電腦資料不存放於主機，而存於隨身硬碟。五、本研究結果僅用於學術論文發表，發表時論文資料內不呈現資料收集單位、對象或任何其他相關資料。保護參與者之隱私權，全部採匿名方式進行資料分析與處理，不洩露個人姓名及服務單位等個人基本資料。. 22.

(32) 第七節資料處理與分析策略研究資料收集整理後，編碼並以 SPSS20.0 版進行建檔與分析，依研究目的與各變項之性質，進行研究假設與研究架構中各變項間關係的檢定，來呈現研究結果，茲分述如下：一、描述性統計以描述性統計分析研究對象之人口學基本屬性、老年憂鬱症之知識、態度與護理技能等變項之次數分佈、百分比、平均值、標準差。. 二、推論性統計 (一)以描述性統計分析老年憂鬱症之護理知識、護理態度與護理技能。 (二)以皮爾森相關及單因子變異數分析檢定護理人員及對老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理技能等之相關性及差異性。. 23.

(33) 第四章研究結果本研究採橫斷式相關性調查研究法。依結構性問卷進行面對面訪談收集資料。本研究之樣本採取方便選樣，收集在台灣東部地區一所教學醫院內外科工及精神科工作之護理人員共 258 名(內外科護理人員為 202 位、精神科護理人員為 56 位)。依研究目的，將研究結果分為下列數節說明:第一節為護理人員人口學變項與重要研究變項之描述；第二節為護理人員人口學變項組別間於老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理技能變項具有差異性；第三節為護理人員之老年憂鬱症護理知識、護理態度與護理實務技能之相關性；第四節為護理人員之老年憂鬱症護理實務技能之影響因素分析。統計分析結果詳述如下：. 第一節護理人員人口學變項與重要研究變項之描述一、研究對象收案狀況本研究發出問卷 330 份，回覆問卷共 258 份，回收率為 78.8％，獲得有效問卷共計 258 位護理人員，內外科護理人員計 202 位(78.3%)、精神科護理人員為 56 位(21.7%)。有關研究對象人口學變項變項資料之描述性統計結果如下。. 二、護理人員人口學變項之描述性統計本研究樣本平均年齡為 32.3 歲（SD =7.74），有 7 位男性（2.7％）其餘皆為女性護理人員。教育程度專科為 114 人(44.2%)、大學 128 人(49.6%)、研究所 16 人(6.2%)；婚姻狀況從未結過婚為 129 人(50％)、已婚(喪偶)22 人(8.5％)、未婚同居 4 人(1.5%)、已婚同居中 92 人(35.7%)、曾經結婚(目前分居或離婚)11 人 (4.3%)。宗教信仰以基督教為居多 93 人(36%)。258 位護理人員中精神科護理人員共 56 位（21.7％）、護理之家 13 位（5％）、居家護理 5 位（2％）、內外科 (病房、門急診)184 位(71.3%)。護理臨床平均年資 9.7 年(SD =8.02)。僅有二成護理人員自述曾參與老年或憂鬱症照護課程經驗，護理人員中僅 74 位護理人員 (28.7%)上過老年及護理課程、另僅 37 位(14.3%)上過憂鬱症照護課程、僅有 35 位(13.6%)上過老年憂鬱症照護課程（見表 4-1）。. 24.

(34) 表 4-1 基本資料分佈（N=258）變項年齡工作總年資. 平均值（M） 32.3 9.4. 標準差（SD） 7.74 8.02. 中數（Mdn） 35 8. 變項. 人數. （n）. 衆數最大值（Mode）（Max） 31 57 10 35 百分比 (%). 性別男. 7. 2.7. 女. 251. 97.3. 專科. 114. 44.2. 大學. 128. 49.6. 16. 6.2. 從未結過婚. 129. 50.0. 已婚(喪偶). 22. 8.5. 4. 1.5. 已婚同居中. 92. 35.7. 曾經結婚(目前分居或離婚). 11. 4.3. 無. 66. 25.6. 基督教. 93. 36.0. 天主教. 34. 13.2. 佛教. 14. 5.4. 道教. 43. 16.7. 其他. 8. 3.1. 220. 25.6. 專科護理師. 21. 8.2. 護理行政管理(長). 17. 6.6. 精神科. 54. 20.9. 護理之家. 13. 5.0. 居家護理. 7. 2.7. 教育程度. 研究所婚姻狀況. 未婚同居. 宗教信仰. 職稱護理人員. 目前工作單位. 25. 最小值（Min） 23 0.

(35) 變項. 人數（n） 184. 內外科. 百分比 (%) 71.3. 接受老人課程有接受. 74. 28.7. 無接受. 184. 71.3. 有接受. 37. 14.3. 無接受. 221. 85.7. 有接受. 35. 13.6. 無接受. 223. 86.4. 接受憂鬱課程. 接受老人憂鬱課程. 第二節護理人員對老年憂鬱症護理知識之描述老年憂鬱症狀護理知識量表共計 25 題， 1 分為正確，0 分為錯誤，滿分為 25 分。本研究參考湯美霞（1997）、邱淑鈴（2010）及戴春慧(2011)探討精神科護理人員及護理學生性健康護理知識之研究，將回答正確 80％以上定義為「佳」，80％以下為需要改善加強。本研究為了進一步了解護理人員對提供老年憂鬱症病人健康護理知識之認識程度分佈情形，依回答正確率來定義護理人員老年憂鬱症健康護理知識程度，以回答正確率達 80％以上定義為「非常熟悉」、回答正確率達 70％定義為「熟悉」、回答正確率達 60％定義為「有些熟悉」、回答正確率達 50％定義為「不熟悉」。本研究 258 位護理人員樣本，平均得分為 17.15 分(SD=3.45)，分數實際範圍為 1-24 分(滿分 25 分)。得分 20 分以上者(正確率達 80%)計 66 人，顯示 25.6%的護理人員對老年憂鬱症護理知識非常熟悉；得分在 19 至 17 分 (正確率達 70%)計 97 人，顯示 37.7%的護理人員對老年憂鬱症護理知識可達熟悉的程度；得分在 16 至 15 分 (正確率達 60%)計 45 人，顯示 17.5%的護理人員對老年憂鬱症護理知識僅達有些熟悉；另有 50 位護理人員(19.3%)對老年憂鬱症護理知識卻是不熟悉的程度。以上資料顯示了約有六成護理人員對於老年人憂鬱症護理知識可達 70%的正確認識，有關護理知識各題的回答狀況如下表(詳見表 426.

(36) 2 )。護理人員對老年憂鬱症護理知識題項中僅有 9 題(36%的題項)顯示有超過八成以上護理人員可回答正確，另有 4 題題項卻有超過五成以上護理人員均回答錯誤，此 4 題的內容為:「罹患憂鬱症的老年人，如願意改變，便能克服憂鬱的症狀」、「告訴罹患憂鬱症的老年人—―有很多人在祝福您‖或‖要看光明面‖此可幫助其克服憂鬱情緒」、「護理人員診斷老年人罹患憂鬱症，通常是有困難」、及「直接詢問老年人的自殺想法或自殺企圖，易導致其自殺行動」。顯示對於以上 4 題對老年憂鬱症護理知識需要增加在職教育的訓練。. 表 4-2 護理人員對老年憂鬱症護理知識之描述（N＝258）題項. 正確回答 n ％. 錯誤回答率 n ％. 不熟悉程度. 1.記憶缺損是老年人罹患憂鬱症的徵兆之一. 174. 67.4. 84. 32.6. ＊＊. 2.罹患憂鬱症的老年人，如願意改變，便能克服憂鬱的症狀. 60. 23.3. 198. 76.7. ＊＊＊＊. 3.罹患身體疾病老年人的憂鬱症狀是容易被辨識的. 134. 51.9. 124. 48.1. ＊＊＊. 4.身體健康及經濟充足的老年人很少會有憂鬱情緒. 179. 69.4. 79. 30.6. ＊＊. 5.老年人比一般人容易說出自己是憂鬱症患者. 195. 75.6. 63. 24.4. ＊. 6.大腦化學物質不平衡是造成憂鬱的主要因素. 195. 75.6. 63. 24.4. ＊. 7.完整的健康評估能協助鑑別診斷造成憂鬱症狀之可能原因. 233. 90.3. 25. 9.7. 8.不規律接受藥物治療是憂鬱症復發的重要預測因素. 218. 84.5. 40. 15.5. 9.告訴罹患憂鬱症的老年人— ―有很多人在祝福您” 或 ‖要看光明面” 此可幫助其克服憂鬱情緒. 106. 41.1. 152. 58.9. 10.罹患以下疾病：腦中風、心臟衰竭、糖尿病或慢性疼痛等問題的老年人發生憂鬱症的機率比一般老年人高. 225. 87.2. 33. 12.8. 11.老年人較一般成年人有較高的自殺率. 150. 58.1. 108. 41.9. 27. ＊＊＊＊. ＊＊＊.

(37) 題項. 正確回答率 n ％. 錯誤回答率 n ％. 不熟悉程度. 12.失智症老年人不會有憂鬱症狀. 232. 89.9. 26. 10.1. 13.護理人員診斷老年人罹患憂鬱症，通常是有困難. 108. 41.9. 150. 58.1. 14.嚴重憂鬱症的老年人，很難做些事情以幫助自己. 224. 86.4. 35. 13.6. 15.直接詢問老年人的自殺想法或自殺企圖，易導致其自殺行動. 103. 39.9. 155. 60.1. ＊＊＊＊. 16.藥物治療可以有效的改善老年人的憂鬱情緒. 202. 78.3. 56. 21.7. ＊. 17.憂鬱的老年人常向醫護人員抱怨不明原因的身體症狀，而不是憂鬱症狀. 141. 54.7. 117. 45.3. ＊＊＊. 18.多數罹患憂鬱症的老年人缺乏接受憂鬱症的治療. 220. 85.3. 38. 14.7. 19.老年人抱怨情緒低落通常是為了尋求關注. 210. 81.4. 48. 18.6. 20.當老年人失去伴侶時，出現憂鬱是正常的反應. 182. 70.5. 76. 29.5. 21.失智症老年人常併有憂鬱症的問題. 191. 74. 69. 26. 22.憂鬱症是老化歷程中正常的反應. 136. 52.7. 122. 47.3. 23.當老年人表示不值得繼續活下去時，我們都應當嚴重視之. 243. 94.2. 15. 5.8. 24.大多數老年憂鬱症病人可獲得的幫助是有限的. 146. 56.6. 112. 43.4. 25.晚年的憂鬱症與身體疾病復原狀況不佳有關. 226. 87.6. 32. 12.4. ＊＊＊＊. ＊＊＊＊＊＊. ＊＊＊. 註：1.＊代表本研究樣本對該題答對率≦80％；＊＊樣本對該題答對率≦70％；＊＊＊樣本對該題答對率≦60％；＊＊＊＊樣本對該題答對率≦50％。. 28.

(38) 第三節護理人員對老年憂鬱症護理態度之描述老年憂鬱症狀護理態度量表共計 5 題，每題分為同意或不同意之態度。本研究樣本 258 位護理人員，以下分別說明護理人員對其護理老年憂鬱症病人的自我評價:1.「我能評估老年憂鬱問題」，的反應顯示有超過五成以上的護理人員 (54.3%)自評能評估老年人的憂鬱問題。2.「我能提供憂鬱症老年人的需要與照護」，的反應顯示有超過五成以上的護理人員(54.3%)自評能提供老年憂鬱症病人所需要之照護。3.「我能與其他醫護人員討論憂鬱症的相關訊息」，的反應顯示有近九成(86%)的護理人員自評能與其他醫護人員討論老年憂鬱症個案照護的訊息。4.「照護罹患憂鬱症的老年病人是沉重不易的工作」，的反應顯示有八成的護理人員(80.2%)認為照護老年憂鬱症個案是沉重不易的工作。但是在 5.「護理師很少能提供憂鬱症老年病人適當的照護」，的反應顯示有超過七成以上的護理人員(75.6%)仍認為護理人員多能提供老年憂鬱症病人的照護。綜合以上，顯示理人員雖認為照護老年憂鬱症個案是沉重不易的工作，但仍是護理師應該且可勝任的護理工作；但僅有五成護理人員同意自己能提供老年憂鬱症病人的護理評估及護理措施，顯示護理人員的自我評價態度仍應加強，或發展實務訓練以協助護理人員對自己對老年憂鬱症病人照護能力有更高的信心，有關護理態度各題的回答狀況如下表(詳見表 4-3 )。表 4-3 護理人員對老年憂鬱症狀之態度描述（N＝258）題項. 非常不同意/ 不同意 n ％. 非常同意/ 同意 n ％. 1.我能評估老年憂鬱問題. 118. 45.7. 140. 54.3. 2.我能提供憂鬱症老年人的需要與照護. 118. 45.7. 140. 54.3. 3.我能與其他醫護人員討論憂鬱症的相關訊息. 36. 14. 222. 86. 4.照護罹患憂鬱症的老年病人是沉重不易的工作. 51. 19.8. 207. 80.2. 5.護理師能提供憂鬱症老年病人適當的照護. 63. 24.4. 138. 75.6. 29.

PDF 國立台北護理健康大學護理系 碩士論文

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