慢性腹泻
李沛
概述
正常人一般每日排便 1 次，有的人每日 2 ～ 3 次至每周 2 ～ 3 次不等，亦属正常。粪便的重 量一般为每日 150 ～ 200g ，含水量 60 ％～ 8 0 ％。
腹泻时排便次数增多，如每日超过 3 次；排粪 量增加，如超过 200g/ 日；粪质稀薄，含水量 85 ％。腹泻病史短于 3 周者为急性腹泻，超过 3 周为慢性腹泻。
概述
西医学中许多消化道的器质性或功能性病变引 起的慢性腹泻症，均可归类于本病，如慢性结 肠炎、消化道肿瘤、糖尿病腹泻等。本病可发 于任何年龄，性别、地区、种族等无明显差别
。
本病属中医学“泄泻”“飧泄”等范畴。
病因病理
西医学认为，慢性腹泻是一种病因广泛的症状，主要病因有
：
肠道感染性疾病如慢性阿米巴痢疾，慢性细菌性痢疾，慢性 血吸虫病，肠结核，其他寄生虫病等；
肿瘤如大肠癌、结肠息肉、小肠淋巴瘤等；
小肠吸收不良，包括原发性和继发性小肠吸收不良；
非感染性炎症如炎症性肠病、放射性肠炎、缺血性结肠炎、
憩室炎；
肠蠕动紊乱如肠易激综合征、胃大部切除术后、迷走神经切
病因病理
发病机制为：肠腔内存在大量不能吸收、有渗 透活性的溶质；肠腔内电解质的过度分泌；炎 症所致病理渗出物大量渗出；肠道运动功能失 调而致肠蠕动亢进。
病因病理
中医学认为，慢性腹泻的主要病变部位在大小 肠，且与肝、肾、脾胃密切相关。
其致病原因有感受外邪、饮食所伤、脾胃虚弱
、脾肾阳虚等。
思虑伤脾、脾胃素虚，或肝气恣横，乘侮脾土
，致脾气虚不能消化水谷，宿食内停，则“水反 为湿，谷反为滞”；肾阳不振、命门火衰，阳虚
临床表现
本病的主要临床表现为大便次数增多，粪 质稀薄或呈水样，常伴有腹痛、食欲不振
、呕吐等。在老年人多表现为慢性泄泻，
病程较长，常易反复发作。
临床表现
实验室检查：粪便检查见粪便稀薄或呈水 样。含血液、粘液、脓液。乙状结肠镜检 见直肠或乙状结肠有粘膜充血、水肿、出 血、炎症、溃疡或肿瘤等。
诊断要点
大便次数增多，每日在 3 次以上。
伴有粪便量和性状的改变，每日量超过 200 g 以上，不成形稀便。
粪便检查见粪便稀薄或呈水样，含血液、
粘液、脓液。乙状结肠镜检见直肠或乙状 结肠有粘膜充血、水肿、出血、炎症、溃 疡或肿瘤等。
针灸治疗
亳针法
电针法
皮肤针法
耳针法
眼针法
穴位注射法
灸法
拔罐法
激光照射法
穴位全息法
毫针法
处方一：天枢、大肠俞、气海、阴陵泉
、足三里。
操作：局部皮肤常规消毒，穴位常规刺 法。留针 30 分钟，每日 1 次， 10 次为 1 疗程。
毫针法
处方二：上巨虚、天枢、曲池、阴陵泉
操作：局部皮肤常规消毒，毫针剌，进 针得气后，施捻转泻法。留针 30 分钟，
每日 1 次， 10 次为 1 疗程。
毫针法
处方三：金津、玉液、委中、足三里、
神阙。
操作：局部皮肤常规消毒，金津、玉液
、委中针刺放血；足三里烧山火手法，
得热感后出针；神阙隔姜艾灸 3 壮。每 日 1 次， 7 次为 1 疗程。
毫针法
处方四：天枢、中皖、足三里、命门、肾 俞。
操作：穴位常规消毒后，毫针剌。进针得 气后，采用大幅度的捻转泻法。留针 20 ～ 30 分钟。每日 1 次， 6 次为 1 疗程，疗程 间隔 1 日。
毫针法
处方五：足三里、太白。
操作：直刺，留针 30 ～ 40 分钟，每隔 10 分钟行针 1 次。每日 1 次， 10 次为 1 疗程
。
毫针法
处方六：期门、行间、太冲；中脘、天枢
、内关、足三里、阴陵泉。
操作：穴位常规消毒后，毫针刺。进针得 气后，前一组穴行泻法，后一组穴行补法
，留针 30 分钟。每日 1 次， 7 次为 1 疗程
。
毫针法
处方七：足三里、中脘、天枢、关元。
操作：常规针刺，得气后针感放射至下腹 部，留针 30 分钟，每 5 分钟捻转 1 次，施 补法，出针后按压针孔。每日 1 次， 7 次 为 1 疗程。
毫针法
处方八：三阴交、大横（双）、气海、
下脘。
操作：取卧位，穴位常规消毒后，毫针 刺，先刺下肢三阴交穴，进针得气后用 提插补法。留针 30 分钟，后灸腹部穴，
每穴 3 壮。
毫针法
处方九：大横、支沟、足三里、公孙
（双）、中脘。
操作：取仰卧位，先刺四肢穴，后刺腹 部穴，进针得气后四肢用提插泻法，腹 部用呼吸捻转补法。留针 20 分钟，每 1 0 分钟运针 1 次。每日 1 次， 10 次为 1 疗程。
毫针法
处方十：止泻穴、足三里。
操作：止泻穴位于阴陵泉直下 5 寸，距胫骨后 缘 1 寸处，按压有异样感觉或疼痛即是。针剌 有麻胀感。留针 30 分钟。足三里，得气后施 提插捻转补法。留针期间，每 10 分钟行针 1 次。每日 1 次， 10 次为 1 疗程。
毫针法
处方十一：中皖、章门、脾俞、胃俞、足三里
。
操作：毫针常规刺法，得气后，施提插捻转补 法，可配合艾灸。留针 30 分钟，每日 1 次， 7 次为 1 疗程。
电针法
处方—：关元、气海、阴陵泉、上巨虚。
操作：刺激电极的正极安置于患者的关元
、气海 2 穴，负极安置于阴陵泉或上巨虚 穴位上。弱电流穴位刺激仪的刺激频率为 3 次／秒，刺激强度为使患者刚引起感觉为 宜。每日 1 次，每次 30 分钟。 10 次为 1
电针法
处方二：中脘、气海、关元、天枢、曲池
、地机、足三里。
操作：每次取 3 个腹部穴和 2 个四肢穴，
毫针常规剌，得气后接 G6805 电针治疗仪
，连续波刺激，强度以病人能耐受为度。
每日 1 次，每次 30 分钟， l0 次为 1 疗程。
皮肤针法
处方一： T5 ～ T12 两侧、百会、中脘、关 元、小腿内侧阳性物处、下腹部。
操作：用梅花针在穴位表皮 0 ． 5 ～ 1.5c m 直径范围内均匀叩打 20 ～ 50 下。对胸 椎两侧自上而下各叩打 3 行，每行距脊柱 分别为 1 、 2 、 3cmo 下腹部由脐平面向下 至耻骨联合上缘皮区叩打 8 ～ 9 行，横叩
皮肤针法
处方二：脾俞、胃俞、三焦俞、足三里、
合谷。
操作：局部皮肤常规消毒，皮肤针中等强 度叩刺，每日 1 次， 7 次为 1 疗程。
耳针法
处方一：大肠、小肠、胃、脾、肾、腹。
操作：每次选 2 ～ 4 穴，穴位常规消毒后
，毫针刺激，留针 30 分钟，也可埋针或埋 籽刺激。每日 1 次， 7 次为 1 疗程。
耳针法
处方二：贲门、脾、幽门、大肠、交感、
肝、神门、内分泌、皮质下。
操作：上述各穴交替使用，每次取 2 ～ 3 穴。常规消毒后，用毫针刺，强刺激手法
，急性者每 5 分钟捻转 1 次，留针 15 ～ 3 0 分钟。每日 1 次， 5 次为 1 疗程。
耳针法
处方三：神门、大肠。
操作：耳郭常规消毒后，用压痛法探测上述穴 位的敏感点，用 30 号耳针垂直进针 1 ～ 2mm
，留针 1 ～ 2 日。
耳针法
处方四：大肠、小肠、交感、脾、肺、神门。
操作：每次选 2 ～ 3 穴，毫针强剌激，留针 2 0 ～ 30 分钟，每隔 5 分钟捻针 1 次。亦可用埋 针法，每日按压 3 ～ 4 次，隔日 1 次，两耳交 替使用。
耳针法
处方五：大肠、小肠、耳迷根、交感、三 焦、神门、肾。
操作：选准穴位后，将王不留行籽用 0.6c
m×0.6cm 大的胶布粘贴于上述耳穴。两耳
5 ～ 6 日交替治疗。 2 次为 1 疗程。
耳针法
处方六：大肠、小肠、脑、止泻、神门、
下脚端、贲门、幽门、肾、脾、肝。
操作：每次选 3 ～ 5 穴，毫针刺，中等强 度刺激，留针 20 分钟。隔日 1 次， 10 次 为 1 疗程。
眼针法
处方：眼针双大肠区、中焦区。
操作：局部常规消毒后，用 32 号 0.5 寸 不锈钢针，左手指轻压住眼球，使眼眶皮 肤绷紧。右手持针在眶缘穴区 0.2 寸处沿
手针法
处方：大肠点、小肠点。
操作：局部皮肤常规消毒，毫针直剌，中 等强度剌激，留针 5 分钟。每日 1 次， 7 次为 1 疗程。
穴位注射法
处方一：足三里（双）、止泻穴。
操作：用注射器抽取黄连素 2ml ，患者取仰卧 位，用 5 号针头刺入足三里穴 2.5cm 左右，
止泻穴 1.5cm 左右，感到酸胀后快速推注 50 mg ，每日 1 次，或隔日 1 次，病愈即止。
穴位注射法
处方二：足三里。
操作：患者取坐位，局部常规消毒，选用 5ml 注射器抽取维生素 K3 或注射用水，针头选用 5 号齿科针头，快速刺人穴内，边进针边捻转
，得气后，回抽无血时，将液体注人，每穴 4 ml ，每日 1 次，每次 2 侧穴同时注人， 10 次 为 1 疗程。
穴位注射法
处方三：天枢、上巨虚。
操作：穴位注射常规操作，每穴注入维生 B
10.3ml 。每日 1 次， 5 次为 1 疗程。
穴位注射法
处方四：天枢。
操作：穴位注射常规操作，取维生素 B12 50 0ug 2ml ，于双侧天枢穴各注人 1ml 。每日 或 隔日 1 次， 5 次为 1 疗程。
灸法
处方一：神阙。
操作：将食盐研细末，放脐中，凸出脐 上 0.5 ～ 1cm ，盐末上面放置直径 4cm 的铁瓶盖，瓶盖里放艾绒或艾卷，每次 灸 5 ～ 10 分钟，每日 2 ～ 3 次。
灸法
处方二：天枢、足三里、阳陵泉。
操作：按隔药灸法操作，每日施灸 2 次
，每次每穴灸 3 ～ 5 壮， 10 次为 1 疗程。
灸法
处方三；腹泻特效穴（足外踝最高点直下，赤 自肉际之处）。
操作：取腹泻特效穴，按艾条温和灸法操作，
每穴每次各灸 10 ～ 15 分钟。每日灸 2 ～ 3 次，病愈为止。
灸法
处方四：神阙、长强。
操作：灯心草蘸香油后在纸上轻轻一搓，使其 均匀含油而不滴，点燃后，爆神阙穴周围 6 焦
，长强穴 1 焦，以听有“喳”之声音为佳， 3 天 1 次。
灸法
处方五：申脉。
操作：患者坐位，以艾条雀啄灸双侧本 穴，使局部有温热感而元灼痛为宜，每 穴灸 10 分钟，每日 1 次。
灸法
处方六：天枢、脾俞。
操作：艾条温和灸，每穴 20 分钟，每日 1 次。 7 次为 1 疗程。
灸法
处方七：足三里、隐白、神阙、中脘、天枢。
操作：上述穴位每次选定 2 ～ 3 穴。神阙穴用隔 盐灸，将食盐填平脐孔，取枣核大锥形艾炷置脐 孔中央，点燃等燃尽后复换，每穴 5 ～ 7 壮；余 穴用无瘢痕直接灸，先将施灸穴位涂以少量凡士 林，放上麦粒大艾炷点燃，当病人感到痛热不可 耐受时，更换艾炷，每穴灸 5 ～ 7 壮，以局部皮
灸法
处方八：脾俞、胃俞、中脘、天枢、足 三里、命门、肾俞、阴陵泉。
操作：上述诸穴，用毫针刺，提插补法
，得气后留针，除阴陵泉外，余穴在针 柄上套上 1.5cm 长艾段，点燃行温针灸
，每穴 3 壮。每日 1 次， 10 次为 1 疗程
。
灸法
处方九：神阙。
操作：取丁香、肉桂、甘松、山奈各等 份研末，与面粉混合，用温水调成药饼
，用针灸刺数孔，按于神阙上，再将鸡 蛋大小艾炷置于药饼上，灸 3 ～ 5 壮。
每日 1 次， 7 次为 1 疗程。
灸法
处方十： 脾俞、中脘、气海、肾俞、足三 里、公孙、隐白、太冲。
操作：每次选 4 ～ 6 穴，每穴灸 5 ～ 7 壮
，每日或隔日 1 次， 10 次为 1 疗程。
灸法
处方十一：水分、天枢、气海、关元、大 椎、膏肓。
操作：每年夏季以上述诸穴操作实行化脓 灸。每日灸 1 个穴位，直接灸至穴位处呈 深Ⅱ度的焦痂，边缘起小泡如一指环状，
灸后局部敷上淡膏药，每日每穴换膏药
拔罐法
处方一：脊柱两侧膀胱经腧穴。
操作：患者俯卧，背部涂以适量润滑油，用大 小适中火罐吸拔上后，沿经上下推动 2 ～ 3 次
，至皮肤充血发红即可。每日 1 次， 10 次为 1 疗程。
拔罐法
处方二：神阙、天枢。
操作：用直径 6cm 的中型火罐，闪火法拔于上 述 2 穴。每日 1 次， 7 次为 1 疗程。
拔罐法
处方三：天枢、关元、脾俞、肾俞、大肠 俞、小肠俞、上巨虚、足三里。
操作：每次选 4 个穴位，选适中的火罐于 穴位上拨之。每次留罐 3 ～ 5 分钟，可在 针灸治疗后运用，也可单独使用。每日 1 次， 10 次为 1 疗程。
激光照射法
处方：神阙、足三里、止泻穴。
操作：患者取仰卧位，用 He 一 Ne 激光 针，以光导纤维直接作用于穴位。每穴 照射 3 ～ 5 分钟，每日 1 次， 5 次为 1 疗程。
穴位全息法
处方：第 2 掌骨侧和胫腓骨外侧的胃穴 和脐穴。
操作：在胃穴和脐穴周围有明显压痛点
，尤以脐穴强烈。针刺得气后，施以补 法。留针 30 分钟， 10 分钟行针 1 次，
5 次为 1 疗程。
按语
饮食要有节制，养成良好的饮食习惯，要定时定量，不暴 饮暴食，食物应以清淡易消化为宜，不要过食生冷及有剌 激性、不易消化的食物。
慎起居。起居有常，要注意适应气候的变化，不要为风、
寒、暑、湿等邪所伤，此外，一定要注意腹部的保暖。
注意饮食卫生。食物要新鲜洁净，不要吃腐败变质及不洁 食物。
调摄精神。要保持个人心情舒畅，避免不良精神刺激，做 到恬淡虚无、精神内守。
现代临床资料精选
陈氏等温针灸法治疗慢性腹泻
温针灸法：脾胃虚弱者取中脘、天枢、足三里。针用捻转 补法加灸；肝胆脾虚者取太冲、间使、阳陵泉，针用捻转 泻法，不留针，并取阳凌泉、关元、天枢，针用捻转补法 加灸；脾肾阳虚者取脾俞、肾俞、命门及长强，针用捻转 补法加灸。选 28 号 2 寸长毫针及艾中加药的艾条。针刺 深度 1 ～ 1.5 寸，将艾绒用手捏裹在针柄上、用火从下端 点燃，每壮枣核大。每日 1 次，每次用艾条灸 5 ～ 7 壮，
5 次为 1 疗程，间隔 5 日行下 1 疗程。一般经 1 ～ 2 个疗 程即可治愈，并给 2 个疗程巩固治疗。
结果： 68 例患者，治愈 32 例，占 47 ． 00 ％；显效 24
周氏前后配穴为主配合食疗治疗慢 性腹泻
针灸：取穴：脾俞、大肠俞、小肠俞、章门、天枢
、关元。寒湿型患者，针用补法，并加灸；湿邪夹 食滞型，加胃俞、中脘，针用平补平泻法；脾肾阳 虚型，加肾俞、京门、气海，针用补法，针后加灸。
每日治疗 1 次， 7 次为 1 疗程，疗程间休息 3 日，
一般治疗 2 ～ 3 个疗程。
食疗：同时每日中、晚用餐时食服生大蒜 2 ～ 3 瓣
，坚持 1 ～ 3 个月。
结果： 2 例典型患者 1 周后大便正常，腹痛消失，
均告治愈
张氏等采用艾段温针隔姜灸治疗慢 性腹泻 86 例
取穴：脾胃虚弱型取足三里、天枢、中脘；脾肾阳虚型取 足三里、天枢、关元。
操作：将艾条切成 2cm 长的艾段，老姜切成 0.1cm 厚的 姜片，在姜片的中央穿一小孔，以便针柄穿过。治疗时，
病人仰卧位，将穴位消毒，针刺采用补法，然后把穿有小 孔的姜片从针柄的末端穿过贴于皮肤上，再将 2cm 长的 艾段插于针柄顶端，在艾段靠近皮肤一端将其点燃。每穴 连续灸 3 壮，每日治疗 1 次， 15 日为 1 疗程，每疗程间 隔 5 日。
江氏以针灸治疗慢性腹泻
针灸治疗：取穴：①天枢、足三里；②脾俞、大肠 俞。脾虚加太白、阴陵泉，重灸神阙；肾阳虚加肾 俞，重灸命门。两组穴位交替针刺，补法隔日 1 次
，隔姜灸 3 ～ 5 壮。嘱脾虚型患者停针日自灸神阙
、关元；肾阳虚型患者由家属灸其命门。以皮肤发 热，有温热感透入为佳。 15 次为 1 疗程，疗程间隔 5 ～ 6 日，根据病情治疗 2 ～ 6 个疗程。
结果： 40 例中痊愈 30 例，占 75 ％；有效 7 例，占 17.5 ％；无效 3 例，占 2.5 ％；总有效率达 92.5 ％ ——江瑜．针灸治疔慢性腹泻40 例观察．实用中医药杂志，2000， 16（8）：
宋氏针灸配台脉冲电磁治疗急慢性 腹泻
针灸：取天枢穴为主，用温补法，进针得气后 留针 20 分钟。伴腹痛者，配上巨虚、上脘；伴 消化不良者配双侧足三里、太溪穴；单纯稀便 配关元、建里。
脉冲电磁治疗：将 250GS 的磁片连接于 KWD
－ 707 脉冲电疗仪的导线上用胶布固定在神阙 穴位上，用疏密波，脉冲频率 2Hz ，强度以病 人能耐受为度。二者可同时进行，每日 1 次，
曾氏采用温针治疗慢性腹泻 58 例
温针灸：主穴取中脘、天枢、关元、足三里；配 脾俞、肾俞、肝俞。以 40mm 长针灸针，直刺，
得气后取 2 ～ 3cm 长艾条行温针灸 3 壮，并用薄 纸板套上针身垫于皮肤上，以防艾灰脱落灼伤皮 肤。在治疗中患者仰卧、俯卧交替取穴，并仰俯 位交替施灸，每日 1 次， 10 日为 1 疗程。
结果：治疗 2 个疗程后，治愈 47 例，占 81.0 ％
；好转 9 例，占 15.5 ％；无效 2 例，占 3.5 ％；
总有效率为 96.5 ％
