胃 痛
胃 痛
一、概述 一、概述
胃痛概念：又称胃脘痛，是由 胃痛概念：又称胃脘痛，是由 外感邪气，内伤饮食情志、脏 外感邪气，内伤饮食情志、脏
腑功能失调等导致气机郁滞，
腑功能失调等导致气机郁滞，
胃失所养，以上腹胃脘部近歧 胃失所养，以上腹胃脘部近歧
骨处疼痛为主症的病症。
骨处疼痛为主症的病症。
二、文献摘要 二、文献摘要
《灵枢《灵枢 ·· 邪气脏腑病形》：“胃病者，腹腹胀，胃邪气脏腑病形》：“胃病者，腹腹胀，胃 院当心 而痛，上支两胁，隔咽不通，食饮不下，院当心 而痛，上支两胁，隔咽不通，食饮不下，
取之三里也”。
取之三里也”。
详细阐明了胃院痛的主要病变部位、临床表现与治疗详细阐明了胃院痛的主要病变部位、临床表现与治疗 方法。尤其是针刺足三里治疗胃院痛，至今仍是临床 方法。尤其是针刺足三里治疗胃院痛，至今仍是临床常用的治疗消化性溃疡的有效方法。
常用的治疗消化性溃疡的有效方法。
《素问《素问 ·· 六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……六元正纪大论篇》谓：“木郁之发，……
后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，后世医家因《内经》胃脘当心而痛一语，往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要 往往将心痛与胃痛混为一谈，如《千金要 方方 ·· 卷十三卷十三 ·· 心腹痛心腹痛》中有九种心痛，九种》中有九种心痛，九种
心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛 心痛是虫心痛、注心痛、风心痛、悸心痛
、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去
、食心痛、饮心痛、冷心痛、热心痛、去 来心痛。这里所说的心痛，实际上多指胃 来心痛。这里所说的心痛，实际上多指胃
痛而言。
痛而言。
《《景岳全书景岳全书 ·· 心腹痛心腹痛》：“》：“胃脘痛胃脘痛证，多有证，多有因食因食，因寒，因气不顺者
，因寒，因气不顺者，然因食因寒，亦无不皆，然因食因寒，亦无不皆 关于气。关于气。盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治盖食停则气滞，寒留则气凝。所以治
痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”
痛之要，但察其果属实邪，皆当以理气为主。”
《临证指南医案《临证指南医案 ·· 胃脘痛胃脘痛》：“初病在经，久痛》：“初病在经，久痛 人络，以经主气，络主血，则可知其治血之当 人络，以经主气，络主血，则可知其治血之当 然也，凡气既久阻，血也因病，循行之脉络自 然也，凡气既久阻，血也因病，循行之脉络自
《顾氏医镜《顾氏医镜 ·· 胃脘痛胃脘痛》：“须知拒按者为实》：“须知拒按者为实，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不
，可按者为虚；痛而胀闭者多实，不胀不 闭者多虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱 闭者多虚；喜寒者多实，爱热者多虚；饱
则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者 则甚者多实，饥则甚者多虚；脉实气粗者
多实，脉少气虚者多虚；新病年壮者多实 多实，脉少气虚者多虚；新病年壮者多实
，久病年老者多虚；补而不效者多实，攻
，久病年老者多虚；补而不效者多实，攻 而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者 而愈剧者多虚。必以望、闻、问、切四者
详辨，则虚实自明。”
详辨，则虚实自明。”
本病证以胃脘部疼痛为主症，西医学中的本病证以胃脘部疼痛为主症，西医学中的 急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉 急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能 挛、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官能 症等疾病，当其以上腹部胃脘疼痛为主要 症等疾病，当其以上腹部胃脘疼痛为主要
临床表现时，均可参照本节辨证论治。
临床表现时，均可参照本节辨证论治。
病 因 病 机
病 因 病 机
1 1
．寒邪客胃 ．寒邪客胃
寒邪直中，内客于胃，寒邪直中，内客于胃，
服药苦寒太过，或寒食伤中，致使寒凝气服药苦寒太过，或寒食伤中，致使寒凝气 滞，胃气失和，胃气阻滞，不通则痛。滞，胃气失和，胃气阻滞，不通则痛。
《素问，举痛论篇》所说：“寒气客于肠胃之间《素问，举痛论篇》所说：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”
，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。”
2 2
．饮食伤胃．饮食伤胃胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，故胃痛的胃主受纳腐熟水谷，其气以和降为顺，故胃痛的 发生与饮食不节关系最为密切。
发生与饮食不节关系最为密切。
若饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，致使若饮食不节，暴饮暴食，损伤脾胃，饮食停滞，致使 胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛；胃气失和，胃中气机阻滞，不通则痛；
五味过极，辛辣无度，五味过极，辛辣无度，
恣食肥甘厚味，或饮酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热恣食肥甘厚味，或饮酒如浆，则伤脾碍胃，蕴湿生热，阻滞气机，以致胃气阻滞，不通则痛，皆可导致胃
，阻滞气机，以致胃气阻滞，不通则痛，皆可导致胃 痛。痛。
《素问，痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《素问，痹论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”3 3
．肝气犯胃．肝气犯胃
忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发 横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发 为胃痛。为胃痛。
肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝 胃郁热而痛。胃郁热而痛。
《杂病源流犀烛，胃病源流》谓：“胃痛，《杂病源流犀烛，胃病源流》谓：“胃痛， 4 4
．脾胃虚弱．脾胃虚弱
若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过若素体不足，或劳倦过度，或饮食所伤，或过 服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃 服寒凉药物，或久病脾胃受损，均可引起脾胃 虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养，发生胃痛。虚弱，中焦虚寒，致使胃失温养，发生胃痛。
此外，若气滞日久，血行瘀滞，或久痛人此外，若气滞日久，血行瘀滞，或久痛人 络，胃络受阻，或胃出血后，离经之血未 络，胃络受阻，或胃出血后，离经之血未 除，以致瘀血内停，胃络阻滞不通，均可 除，以致瘀血内停，胃络阻滞不通，均可引起瘀血胃痛。
引起瘀血胃痛。
【临床表现】
【临床表现】
胃痛的部位：在上腹部胃脘处，俗称心窝部。胃痛的部位：在上腹部胃脘处，俗称心窝部。
疼痛的性质：胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、疼痛的性质：胀痛、隐痛、刺痛、灼痛、闷痛、绞痛等，常因病因病机的不同而异，其中尤以胀 绞痛等，常因病因病机的不同而异，其中尤以胀 痛、隐痛、刺痛常见。可有压痛，按之其痛或增 痛、隐痛、刺痛常见。可有压痛，按之其痛或增 或减，但无反跳痛。其痛有呈持续性者，也有时 或减，但无反跳痛。其痛有呈持续性者，也有时 作时止者。其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志 作时止者。其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志
不舒，劳累等诱因而发作或加重。
不舒，劳累等诱因而发作或加重。
本病证常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等本病证常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂等【诊断】 【诊断】
1 1
．上腹胃脘部疼痛及压痛。．上腹胃脘部疼痛及压痛。 2 2
．常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心．常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心 呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。
3 3
．发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，．发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。
受寒等诱因引起。
4 4
．上消化道．上消化道X X
线钡餐透视、纤维胃镜及病线钡餐透视、纤维胃镜及病1 1 ．基本治疗 ．基本治疗
治则：治则：
脾胃虚寒、寒邪犯胃者温经散寒止痛，针灸并用，虚补实泻；脾胃虚寒、寒邪犯胃者温经散寒止痛，针灸并用，虚补实泻；
胃阴不足者养阴清热、益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻；胃阴不足者养阴清热、益胃止痛，只针不灸，补法或平补平泻；
肝气犯胃者疏肝理气、和胃止痛；食积伤胃者消食化积、行气止肝气犯胃者疏肝理气、和胃止痛；食积伤胃者消食化积、行气止 痛；瘀血停滞者行气活血、化瘀止痛，均只针不灸，泻法。痛；瘀血停滞者行气活血、化瘀止痛，均只针不灸，泻法。
处方：中脘 内关 公孙 足三里处方：中脘 内关 公孙 足三里
方义：方义：
加减：加减：
操作：操作：
寒邪犯胃和脾胃虚寒者，中脘、气海、神阙、足三里、脾寒邪犯胃和脾胃虚寒者，中脘、气海、神阙、足三里、脾 俞、胃俞、阿是穴施行一般灸法或隔姜灸（中脘、气海还 俞、胃俞、阿是穴施行一般灸法或隔姜灸（中脘、气海还可施行温针灸），并可加拔火罐；
可施行温针灸），并可加拔火罐；
2 2 ．其他疗法 ．其他疗法
⑴
⑴ 指针：指针：取中脘、至阳、足三里等穴，以双乎拇指或中取中脘、至阳、足三里等穴，以双乎拇指或中 指点压、按揉，力度以患者能耐受并感觉舒适为度。同时 指点压、按揉，力度以患者能耐受并感觉舒适为度。同时令病人行缓慢腹式呼吸。连续按揉
令病人行缓慢腹式呼吸。连续按揉
3 3
～～5 5
分钟即可止痛。分钟即可止痛。 ⑵
⑵耳针：
耳针：取胃、十二指肠、脾、肝、神门、下脚端。每取胃、十二指肠、脾、肝、神门、下脚端。每 次选用次选用3 3
～～5 5
穴，毫针浅刺，留针穴，毫针浅刺，留针30 30
分钟；也可用王不分钟；也可用王不留行籽贴压。
留行籽贴压。
⑶
⑶穴位注射：
穴位注射：根据中医辨证，分别选用当归注射液、丹根据中医辨证，分别选用当归注射液、丹 参注射液、参附注射液或生脉注射液等，也可选用维生素 参注射液、参附注射液或生脉注射液等，也可选用维生素B1 B1
或维生素或维生素B12 B12
注射液，按常规取注射液，按常规取2 2
～～3 3
穴，每穴注人穴，每穴注人 药液药液2 2
～～4ml 4ml
。 。治疗方法 治疗方法
治法：和胃止痛。治法：和胃止痛。
主穴：足三里、内关、中脘主穴：足三里、内关、中脘按语 按语
1 1
、胃痛证候有时可与肝胆疾患及胰腺炎相、胃痛证候有时可与肝胆疾患及胰腺炎相 似，须注意鉴别。针灸治疗以寒凝、食积 似，须注意鉴别。针灸治疗以寒凝、食积、肝郁取效迅速，虚痛和血瘀者取效慢，
、肝郁取效迅速，虚痛和血瘀者取效慢，
可配合灸法，坚持治疗可起到较好的远期 可配合灸法，坚持治疗可起到较好的远期 疗效。疗效。
2 2
、溃疡病出血、穿孔等重症，应及时采取、溃疡病出血、穿孔等重症，应及时采取 3 3
、饮食宜规律，忌食刺激性食物。注意劳、饮食宜规律，忌食刺激性食物。注意劳 逸结合，不满不良情绪刺激。逸结合，不满不良情绪刺激。
4 4
、针灸治疗胃痛的机制包括：保护胃粘膜、针灸治疗胃痛的机制包括：保护胃粘膜；调整胃酸分泌；促进溃疡愈合；调整胃
；调整胃酸分泌；促进溃疡愈合；调整胃 的运动；对神经系统、内分泌及免疫系统 的运动；对神经系统、内分泌及免疫系统
的调整等。
的调整等。
护 理 护 理
保持环境的整洁安静，病室内安静清洁，保持环境的整洁安静，病室内安静清洁，阳光充足，空气流通。
阳光充足，空气流通。
养成良好的生活习惯和规律。养成良好的生活习惯和规律。
注意观察胃痛的时间，性质，部位。观察注意观察胃痛的时间，性质，部位。观察 大便的颜色，量。警惕并发胃及十二指肠 大便的颜色，量。警惕并发胃及十二指肠溃疡大出血及胃穿孔。
溃疡大出血及胃穿孔。
饮食有节，定时定量。饮食宜清淡，易消饮食有节，定时定量。饮食宜清淡，易消 化。避免刺激性的食物。化。避免刺激性的食物。
寒性病症可饮热水，脾胃虚寒可食用土豆寒性病症可饮热水，脾胃虚寒可食用土豆、藕、牛肉温中补虚。肝气犯胃可食用芹
、藕、牛肉温中补虚。肝气犯胃可食用芹 菜，向日葵等疏肝和胃。
菜，向日葵等疏肝和胃。
