BAB III METODE PENELITIAN
3.8 Analisis Data
Analisis dilakukan menggunakan program SPSS versi 25.0. Analisis data yang telah diperoleh dilakukan secara deskriptif dengan cara untuk seluruh data yang diperoleh dalam penelitian ini disajikan dengan menggunakan tabel dan narasi.
BAB IV
HASIL PENELITIAN
Studi ini dilakukan di Rumah Sakit Umum Royal Prima Medan. Penelitian dilakukan terhadap 7 pasien. Subjek penelitian terdiri dari 1 laki-laki (14.3%) dan 6 perempuan (85.7%). Rata-rata usia pasien adalah 47.86 tahun dengan range 20-68 tahun dan median usia adalah 55 tahun. Pasien kemudian dilakukan tindakan PELD (Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy) pada Januari 2019 sampai dengan September 2020. Karakteristik demografi pada penelitian ini disajikan pada Tabel berikut.
4.1. Karakteristik Jenis Kelamin
Tabel 1. Karakterisktik Jenis kelamin pasien yang menjalani operasi PELD di Medan
4.2. Karakteristik Umur
Umur
Mean 47.86
Std. Deviation 17.325
Tabel 2. Karakterisktik umur pasien yang menjalani operasi PELD di Medan
laki-laki 14%
Perempuan 86%
4.3. Karakteristik Berat Badan
Berat Badan
Mean 61.43
Std. Deviation 3.952
Tabel 3. Berat badan pasien yang menjalani operasi PELD di Medan
4.4. Durasi Operasi
Durasi Operasi
Mean 2.29
Std. Deviation 1.254
Tabel 4. Durasi operasi pasien yang menjalani operasi PELD di Medan
4.5. Length of Stay
Length of Stay
Mean 3.00
Std. Deviation .816
Tabel 5. Length of Stay pasien yang menjalani operasi PELD di Medan
4.6. Tipe HNP
Tabel 6. Tipe HNP pasien yang menjalani operasi PELD di Medan
4.7.Level HNP
Tabel 7. Level HNP pasien yang menjalani operasi PELD di Medan
Bulging 72%
Prolapse 14%
Extruded 14%
Sequestred 0%
L3-L4 17%
L4-L5 33%
L5-S1 50%
4.8.Jumlah Pendarahan
Pendarahan
Mean 328.57
Std. Deviation 111.270
Tabel 8. Jumlah Pendarahan pasien yang menjalani operasi PELD di Medan
BAB V PEMBAHASAN
Hampir 80% dari populasi mengalami serangan nyeri punggung bawah sekali seumur hidupnya. (Anderson, G.B., 1999). Dalam diagnosis banding yang luas dari nyeri punggung bawah, penyebab paling umum adalah degenerasi intervertebral yang menyebabkan herniasi nucleus polposus (Martin, Deyo, Mirza, 2008).
Perkembangan dari pemahaman tentang etiologi molekuler dari herniasi nukelus polposus menunjang untuk perkembangan modalitas terapi baru dan peran dari penatalaksanaan endoskopik untuk berkembang. (Amin, Andrade, Neuman, 2017). Penelitian tahun 2011 di RS Hasan Sadikin Bandung ditemukan insidensi HNP tertinggi pada kelompok usia 51-60 tahun (31.6%), diikuti kelompok usia 41-50 tahun (21.5%) dan 31-40 tahun (19%). Pada penelitian tersebut dijumpai pasien yang menjalani Tindakan operasi sebanyak 41.8%. (Ikhsanawati, 2015)
Pada penelitian di Korea yang melibatkan 39.673 pria 19 tahun menunjukkan prevalensi HNP sejumlah 0.6% dan 0.28% dengan HNP serius yang memerlukan penanganan lebih lanjut. (Kim et al, 2011). Pada penelitian ini didapatkan Rata-rata usia pasien adalah 47.86 tahun dengan range 20-68 tahun dan median usia adalah 55 tahun.
Percutaneous Endoscopic Discectomy merupakan metode pembedahan yang minimal invasive dan efektif untuk penanganan HNP, menyebabkan komplikasi yang minimal (pengangkatan diskus inadekuat 1.4%, rekurensi HNP 2.8%, cedera nerve root 1.2%, robekan dural 0.9%, nyeri 2.3%) karena trauma pembedahan yang minimal untuk kompleks otot-ligamen dan stabilitas tulang belakang. (Zhou et al, 2018)
Dengan angka kesuksesan terapi 98.1 berdasarkan kriteria per endoskopik, PELD dapat dipertimbangkan alternative untuk penanganan dari herniasi diskus dengan tambahan keuntungan dari pembedahan minimal invasive untuk kasus-kasus sulit herniasi diskus. (Kim et al, 2018)
Dari penelitian ini diperoleh data 6 perempuan dan 1 laki-laki dengan rata-rata usia 47.86 ± 17.325 tahun dan berat badan rata-rata-rata-rata 61.43 ± 3.952 kg. Durasi operasi rata-rata 2.29 ± 1.254 jam, length of stay 3 ± 0.816 hari, jumlah pendarahan rata-rata 328.57 ± 111.27 cc. Tipe HNP bulging (5 orang), prolapse (1 orang) dan extruded (1 orang). Level HNP terbanyak pada L5-S1 (3 orang), diikuti L4-L5 (2 orang) dan L3-L4 (2 orang).
Data penelitian yang melibatkan 34 pasien dengan HNP yang menjalani operasi PELD pada tahun 2009 di Jepang menunjukkan lama operasi rata-rata mencapai 62.4 menit, pendarahan yang tidak signifikan dan lama perawatan satu hingga dua hari untuk semua pasien. (Hirano et al, 2012).
Penelitian lain menunjukkan durasi operasi rata-rata 41.3-45.8 menit, pendarahan yang tidak signifikan dan lama rawatan 2.8-3 hari. Lama rawatan yang memanjang disebabkan oleh keadaan disestesia, difisit neurologis, nyeri kepala, mual dan jarak tempat tinggal dari rumah sakit. (Cao et al, 2019). Penelitian tahun 2018 di Nanjing, China yang melibatkan 77 pasien HNP dengan rata-rata usia 68.33 tahun yang menjalani operasi dengan metode PELD dengan durasi operasi 87.31 menit dan lama rawatan 3.79 hari menghasilkan luaran yang baik (76.1%), biasa (10%) dan buruk (6%) berdasarkan kriteria McNab. (Singh, Xin, Hirachan, et al, 2018)
Pada penelitian tahun 2018 di India yang melibatkan 614 pasien yang menjalani PELD ditemukan, rata-rata lama operasi 45 menit, jumlah pendarahan 65 ml dan lama rawatan 16.2 jam. (Dey & Nanda, 2019)
Pada penelitian meta analisis 7 karya ilmiah di Korea tahun 2018 yang membandingkan PELD dan Open Discectomy, menunjukkan durasi operasi 55.84 menit pada PELD dan 83.99 menit pada open discectomy. Sedangkan lama rawatan 2.29 hari pada PELD dan 7.47 pada open discectomy. (Kim et al, 2018)
Penelitian tahun 2020 di Beijing menemukan perbedaan yang signifikan antara durasi operasi, jumlah pendarahan dan lama rawatan pasien yang menjalani PELD dan open discectomy dimana rata-rata durasi operasi pasien PELD 94.5 menit dan 148 menit untuk pasien open discectomy. Jumlah pendarahan 18.1 ml
untuk pasien PELD dan 308.6 ml untuk pasien open discectomy. Lama rawatan 3.5 hari untuk pasien PELD dan 7.7 hari untuk pasien open discectomy. (Li et al, 2020) Pada meta analisis 9 karya ilmiah di China tahun 2018 menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara durasi operasi PELD dibandingkan Open Microdiscectomy tetapi menunjukkan hasil yang signifikan dalam hal lama rawatan dan waktu yang diperlukan untuk Kembali bekerja. (Qin et al, 2018)
Penelitian tahun 2018 dimana pasien dengan usia rata-rata 15.4 tahun menjalani PELD dengan durasi operasi rata-rata 80.9 menit dan lama rawatan 5.8 hari (Xu, Liu, Chen et al, 2018)
Pada Meta Analisis 7 penelitian di China tahun 2016 yang membandingkan PELD dengan Standard Discectomy, ditemukan durasi operasi rata-rata 42 menit untuk PELD dan 47.37 menit untuk Standard Discectomy, jumlah pendarahan 6.65 ml untuk PELD dan 72 ml untuk standard Discectomy, lama rawatan rata-rata 1.9 hari untuk PELD dan 5.6 hari untuk Standard Discectomy. Ketiganya memberikan hasil yang signifikan. (Li et al, 2016)
Penelitian tahun 2016 di Korea menunjukkan penurunan yang signifikan dari durasi operasi, lama rawatan dan waktu untuk Kembali bekerja pada pasien kelompok PELD dibandingkan dengan open microdiscectomy dan penulis menyimpulkan PELD dapat menjadi sebuah terapi yang efektif untuk HNP. (Choi, Kim, Park, 2016)
Pada penelitian ini, dijumpai perbedaan temuan dengan literatur lain yang ditampilkan, karena PELD merupakan sebuah Teknik dengan learning curve yang dapat diterima dengan angka kegagalan dan komplikasi 7.8% dan 3.9% tanpa komplikasi mayor. (Lee, Lee, 2008) dan tingkat kemahiran ahli bedah dalam pembedahan minimal invasive merupakan factor penting dalam keberhasilan PELD. (Wang, Huang, Li et al, 2013).
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN 6.1.Simpulan
Karakteristik pasien yang menjalani PELD pada penelitian ini adalah 6 perempuan dan 1 laki-laki dengan rata-rata usia 47.86 ± 17.325 tahun dan berat badan rata-rata 61.43 ± 3.952 kg. Durasi operasi rata-rata 2.29 ± 1.254 jam, length of stay 3 ± 0.816 hari, jumlah pendarahan rata-rata 328.57 ± 111.27 cc. Tipe HNP bulging (5 orang), prolapse (1 orang) dan extruded (1 orang). Level HNP terbanyak pada L5-S1 (3 orang), diikuti L4-L5 (2 orang) dan L3-L4 (2 orang).
6.2. Saran
Penelitian selanjutnya dapat menggunakan sampel yang lebih besar, dengan durasi penelitian yang lebih panjang dan variable tambahan seperti luaran klinis pasien setelah menjalani prosedur PELD.
Daftar Pustaka
Amin, R.M., Andrade N.S., Neuman B.J. 2017. Lumbar Disc Herniation. Curr Rev Musculoskelet Med; 10: 507-516.
Andersson, G.B. 1999. Epidemiological Features of Chronic Low Back Pain.
Lancet; 354(9178):581-5
Anichini G., et al. 2015. Lumbar Endoscopic Microdiscectomy: Where Are We Now? An Updated Literature Review Focused on Clinical Outcome, Complications, and Rate of Recurrence. BioMed Research International.
Award, J., Moskovich, R. 2006. Lumbar Disc Herniation. Clinical Ortopedic and Related Research; 183-197.
Blom, A., Warwick, D., Whitehouse. M.R. 2018. Apley & Solomon’s System of Orthopaedics and Trauma 10th ed. USA. CRC Press
Cao, J., Wu, T., Jia, J., Cheng, X. 2019. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Lumbar Disc Herniation as Day Surgery – Short Term Clinical Result of 235 Consecutive Cases. Medicine 98: 49
Choi, G., Pophale, C.S., Patel, B., Uniyal, P. 2017. Endoscopic Spine Surgery.
J Korean Neurosurg Soc 60 (5): 485-497.
Choi K., Kim, J., Ryu, K., Kang, B.K., Ahn, Y., Lee, S. 2013. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for L5-S1 Disc Herniation:
Transforaminal versus Interlaminar Approach. Pain Physician. 16: 547-556.
Choi, K., Kim, J., Park, C., 2016. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy as an Alternative to Open Lumbar Microdiscectomy for Large Lumbar Disc Herniation. Pain Physician; 19: E291-300
Dey, P.C., Nanda, S.N., 2019. Functional Outcome after Endoscopic Lumbar Discectomy by Destandau’s Technique: A Prospective Study of 614 Patients. Asian Spine J;13(S);786-792
Deyo, R.A., Mirza, S.K., 2016. Herniated Lumbar Intervertebral Disc. N Engl J Med
Dulebohn, S., Massa, R.N., Mesfin, F. Disc Herniation. 2019. Available From https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441822 [Accessed 24 Agustus 2019]
Frost, B., Camarero-Espinosa, S., Foster, E. 2019. Materials for the Spine:
Anatomy, Problems, and Solutions. Materials; 12: 253.
Herkowitz, H.N., Garfin, S.R., Eismont, F.J., Bell, G.R., Balderston, R.A. 2011.
Rothman-Simeone The Spine 6th ed. USA: Elsevier
Hirano, Y., Mizuno, J., Takeda, M., Itoh, Y., Matsuoka, H., Watanabe, K. 2012.
Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy – Early Clinical Experience. Neurol Med Chir (Tokyo) 52; 625-630
Ikhsanawati, A., Tiksnadi,B., Soenggono, A., Hidajat, N.N., 2015. Herniated Nucleus Pulposus in Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung Indonesia. Althea Medical Journal. 2015;2(2)
Jordan, J., Konstantinou, K., O’Dowd, J. 2009. Herniated Lumbar Disc. Clinical Evidence. 2009; 03:1118.
Kim, D.K., Oh, C.H., Lee, M.S., Yoon, S.H., Park, H., Park, C.O. 2011.
Prevalence of Lumbar Disc Herniation in Adolescent Males in Seoul, Korea. Korean J Spine; 8(4)
Kim, H.S., Paudel, B., Jang, J.S., Lee, K., Oh, S.H., Jang, I.T. 2018.
Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for All Types of Lumbar Disc Herniation (LDH) Including Severely Difficult and Extremely Difficult LDH Cases. Pain Physician; 21: E401-E408
Kim, M., Lee, S., Kim, H., Park, S., Shim, S., Lim, D. 2018. A Comparison of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy and Open Lumbar Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation in the Korean: A Meta-Analysis. BioMed Research International
Lee, D.Y., Lee, S., 2008. Learning Curve fot Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy. Neurol Med CHir (Tokyo); 48: 383-389
Leksana. 2013. Hernia Nukleus Pulposus Lumbal Ringan pada Janda lanjut usia yang tinggal dengan keponakan dengan usia yang sama. Medulla, II (2).
Li, X., Han, Y., Di, Z., Cui, J., Pan, J., Yang, M., et al. 2016. Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy for Lumbar Disc Herniation. J Clin Neurosci (2016)
Li, Z., Zhang, C., Chen, W., Li, S., Yu, B., Zhao, H., et al. 2020. Percutaneous Endoscopic Transforaminal Discectomy versus Conventional Open Lumbar Discectomy for Upper Lumbar Disc Herniation: A Comparative Cohort Study. BioMed Research International
Martin, B.I., Deyo, R.A., Mirza, S.K. 2008. Expenditures and Health Status among Adults with Back and Neck Problem. JAMA; 299(6):656 Moore, K.L., Daley A.F., Agur A.M.R., 2010. Clinically Oriented Anatomy 6
ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins. Pg 731-733.
North American Spine Society. 2012Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy.
Oksar, M. 2016. Sedation for Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy.
The Scientific World Journal. Nukleus Pulposus. SMF Saraf RS Bethesda Yogyakarta.
Qin, R., Liu, B., Hao, J., Zhou, P., Yao, Y., Zhang, F., Chen, X. 2018.
Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy versus Posterior Open Lumbar Discectomy for the Treatment of Symptomatic Lumbar Disc Herniation: A Systematic Review and Meta-Analysis. World Neurosurg; 120:352-362
Ramachandran, M., Basic Orthopaedic Science 2nd ed. 2017. USA: CRC Press Rihn A. J., Hilibrand, A.S., Radcliff, K., Kurd, M., Lurie, J., Blood, E., et al.
2011. Duration of Symptoms Resulting from Lumbar Disc Herniation:
Effect on Treatment Outcomes. J Bone Joint Surg Am; 93:1906-14.
Ruan W., Feng, F., Liu, Z., Xie, J., Cai, L., Ping, A. 2016. Comparison of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy versus Open Lumbar Microdiscectomy for Lumbar Disc Herniation: A Meta-Analysis.
International Journal of Surgery 31; 86-92.
Ruetten, S., Komp, M., Hahn, P. 2012. Endoscopic disc and Decompression Injury. Minimal Invasive Spine Surgery: Techniques, Evidence and Controversies. USA: Thieme
Singh, R., Xin, G.Z., Hirachan, M.P., Cheng, L.Y. 2018. Outcome of Percutaneous Transforaminal Endoscopic Lumbar Surgery in >60-Year-Old Patients with Low Back Pain. Asian Spine J;12(3);511-517
Thompson, J.C., 2010. Netter’s Concise Orthopaedic Anatomy 2nd ed. China:
Saunders Elsevier.
Wang, H., Huang, B., Li, C., Zhang, Z., Wang, J., et al. 2013. Learning Curve for Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy depending on the Surgeon Training Level of Minimally Invasive Spine Surgery. Clin Neurol Neurosurg; 115(10)
Xu, Z., Liu, Y., Chen, J., 2018. Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy for Adolescent Lumbar Disc Herniation. Turk Neurosurg;
28(6): 923-928
Zhou, C., Zhang, G., Panchal, R., Ren, X., Xiang, H., Xuexiao, M., et al. 2018.
Unique Complication of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy and Percutaneous Endoscopic Interlaminar Discectomy. Pain Physician;
21; E105-E112
Lampiran 1
Susunan Peneliti Peneliti
Nama Lengkap : dr. Rudy Tanudin NIM Magister : 177041154 NIM Spesialis : 177117003
Jabatan Fungsional : PPDS Ilmu Orthopaedi Dan Traumatologi
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara
Pembimbing 1
Nama Lengkap : dr. Pranajaya Dharma Kadar, Sp.OT (K) Spine
Jabatan Fungsional : Staf Pengajar Sub Bagian Bedah Orthopaedi Dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Orthopaedi Dan Traumatologi
Pembimbing 2
Nama Lengkap : dr. Benny, M.Ked(Surg), Sp.OT
Jabatan Fungsional : Staf Pengajar Sub Bagian Bedah Orthopaedi Dan Traumatologi
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Fakultas : Kedokteran
Perguruan Tinggi : Universitas Sumatera Utara Bidang Keahlian : Orthopaedi Dan Traumatologi
Lampiran 2
RINCIAN DANA
I. ALAT-ALAT UNTUK PENELITIAN -
II. BIAYA LAIN-LAIN
1. Printer Rp 500.000,-
2. Biaya pembuatan laporan skripsi +fotokopi+ jilid Rp 500.000,- 3. Biaya study dan pengadaan literatur (penelitian) Rp 1.000.000,-
4. Transportasi Rp 500.000,-
IV. REKAPITULASI DANA
1. ALAT-ALAT UNTUK PENELITIAN Rp -
2. BIAYA LAIN-LAIN Rp 2.500.000,- Rp 2.500.000,- Terbilang : Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah.
Lampiran 3
Daftar Riwayat Hidup
Nama : dr. Rudy Tanudin
Nama Panggilan : Rudy
Tempat/Tanggal Lahir : Medan/ 14 Januari 1992
Pekerjaan : Dokter Umum
Agama : Kristen
Nama Orang Tua : Sri Mariany
Alamat : JL. Gedeh no 29 Medan
No. Telp : 08116099863
E-mail : [email protected]
Riwayat Pendidikan:
· 1995-1997 : TK Swasta Sutomo 1 Medan
· 1997-2003 : SD Swasta Sutomo 1 Medan
· 2003-2006 : SMP Swasta Sutomo 1 Medan
· 2006-2009 : SMA Swasta Sutomo 1 Medan
· 2009-2014 : S1 Ilmu Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Lampiran 4