BAB 3 TINJAUAN KASUS BULIMIA NERVOSA
3.6 Diagnosa Keperawatan
1) Kekurangan volume cairan (00027) berhubungan dengan gangguan psikologi, memuntahkan makanan dengan sengaja secara berlebih 2) Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh (00002)
berhubungan dengan kekurangan intake makanan untuk proses digesti, memuntahkan makanan dengan sengaja secara berlebihan. 3) Gangguan citra tubuh (00118) berhubungan dengan persepsi rasa
takut kegemukan yang tidak wajar.
3.7 Intervensi Keperawatan
Kekurangan volume cairan (00027) berhubungan dengan gangguan psikologi, memuntahkan makanan dengan sengaja secara berlebih.
Domain : 2
Class : 5
NOC NIC
Setelah dilakukan intervensi selama 2x24 jam klien menunjukkan keseimbangan cairan dan hidrasi yang baik dengan kriteria hasil :
Fluid balance (0601), indikator : 1) TD = 120/80 mmHg (060101) 2) HR = 80-100x/menit teraba
kuat (060122)
3) CRT < 2 detik (060105) 4) Turgor kulit baik (060116) (5) 5) Membran mukosa lembab
(060117) (5)
6) Intake dan output seimbang (1450 – 2800 ml/ hari)
7) Serum elektrolit dalam tubuh seimbang (060118)
Hydration (0602), indikator : 1) Intake cairan adekuat
(060215) (2400-2600 ml/ hari) 2) Haluaran urin baik (060211) (5) (1400 -1500 ml / hari,
Manajemen cairan/elektrolit (2080) :
1) Monitor tanda-tanda vital klien
2) Periksa membran bukal, sklera, dan kulit klien sebagain indikasi kekurangan cairan dan/atau elektrolit 3) Monitor adanya kehilangan
cairan (seperti: muntah, diare) 4) Monitor kadar elektrolit serum
dalam batas normal
5) Berikan cairan sesuai dengan kebutuhan
6) Monitor adanya tanda dan gejala yang memperburuk kondisi dehidrasi
7) Pertahankan kepatenan intake dan output cairan seimbang 8) Berikan cairan sesuai dengan
indikasi
9) Dukung pemberian cairan secara oral
urine berwarna kuning jernih dan berbau)
3) Perfusi jaringan baik (060217) (5)
Terapi (IV) intra vena (4200) :
1) Verifikasi kebutuhan terapi IV klien
2) Jelaskan prosedur terapi IV 3) Pertahankan tindakan aseptik 4) Monitor kelebihan cairan dan
reaksi fisik klien terhadap terapi IV
5) Berikan obat-obatan IV sesuai intruksi dokter
6) Catat intake dan output cairan klien
7) Monitor tanda dan gejala klien akibat plebitis atau infeksi daerah insersi
Monitor TTV (6680) : 1) Monitor TD, HR, RR,
Temperatur dalam batas normal
2) Catat apabila ada perubahan mendadak
3) Cek TTV secara periodik
Manajemen muntah
(1570) :
1) Catat keluaran muntah (warna, konsistensi, kekuatan saat muntah)
2) Kontrol faktor lingkungan yang dapat menyebabkan klien muntah
3) Kurangi faktor perssonal klien yang dapat meningkatkan muntah
4) Berikan posisi untuk mencegah klien muntah (posisi semifowler)
5) Berikan dukungan fisik dan kenyamanan selama klien muntah
6) Monitor adanya kerusakan esofagus dan faring posterior jika muntah terjadi dalam
jangka waktu yang lama
Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh (00002) berhubungan dengan kekurangan intake makanan untuk proses digesti, memuntahkan makanan dengan sengaja secara berlebihan
Domain : 2
Class : 1
NOC NIC
Setelah dilakukan intervensi selama 2x24 jam klien menunjukkan status nutrisi yang baik dengan kriteria :
Nutrition status : fluid and food intake (1004), indikator :
1) Intake nutrisi adekuat (100401) (5)
2) Intake makanan adekuat (100402) (5) (2000 -2250 kkal/ hari)
3) Intake cairan adekuat (100408) (5) ( 2400 - 2600 ml / hari)
4) Energi untuk ADL mencukupi (100403) (5)
5) Tinggi/Berat badan ideal (100405) (5) (IMT: 16,5 – 24) 6) Hidrasi baik (100411) (5)
Knowledge : Weight management (1841), indikator :
1) Mengetahui hubungan antara diet, olahraga, dan BB (184105) (5)
2) Mengetahui keadaan emosional yang memicu konsumsi makan tidak sehat (184113) (5)
Manajemen nutrisi (1100) : 1) Identifikasi alergi atau
intoleransi klien terhadap makanan tertentu
2) Instruksikan klien tentang pemenuhan kebutuhan nutrisi 3) Jelaskan tentang kebutuhan
kalori klien dan kebutuhan nutrisinya
4) Berikan pilihan makanan sesuai dngan kebutuhan 5) Dampingi klien saat
mengkonsumsi makanan 6) Berikan lingkungan yang
optimal kepada klien saat mengkonsumsi makanan 7) Pastikan makanan disajikan
dalam keadaan yang baik 8) Kolaborasi dengan ahli gizi 9) Sarankan keluarga klien untuk
memenuhi kebutuhan nutrisi sesuai keinginan dan kebutuhan klien
10) Pastikan makanan yang dikonsumsi tinggi serat dan kalori
11) Monitor kenaikan maupun penurunan berat badan klien
Manajemen berat badan (1260)
1) Diskusikan dengan klien hubungan antara diet,
olahraga dan berat badan 2) Diskusikan dngan klien
kondisi medik yang dapat mempengaruhi BB
3) Diskusikan dengan klien tentang kebiasaan dan faktor
keturunan yang
mempengaruhi BB
4) Jelaskan kepada klien bahaya dari kekurangan berat badan atau berat badan dibawah normal
5) Berikan dukungan klien untuk merubah kebiasaan makan 6) Berikan apresiasi kepada klien
jika mampu meraih tujuan jangka pendek dan jangka panjang BB ideal
Gangguan citra tubuh (00118) berhubungan dengan persepsi rasa takut kegemukan yang tidak wajar
Domain : 6
Class : 3
NOC NIC
Setelah dilakukan intervensi selama 3x24 jam klien menunjukkan perbaikan citra tubuh dengan kriteria hasil :
Body image (1200), indikator: 1) Klien menyatakan penerimaan
dirinya sendiri(120005) (5) 2) Mengetahui gambaran dalam
dirinya (120001) (5)
3) Mengetahui realita dirinya,
idela dirinya, dan
keinginannya (120002) (5)
Weight : Body Mass
(1006), indikator : 1) BB ideal (100601) (5)
Meningkatkan citra tubuh (5220) 1) Buat hubungan teraupetik
perawat/pasien
2) Tingkatkan konsep diri tanpa penilaian moral
3) Sadari reaksi sendiri terhadap perilaku pasien
4) Libatkan dalam program pengembangan pribadi 5) Anjurkan konsultasi pada
konsultan citra diri 6) Gunkan pendekatan
psikoterapi,daripada terapi penafsiran
7) Membantu pasien untuk memisahkan penampilan fisik
Identity (1202), indikator : 1) Percaya diri (120213) (5)
2) Mampu menurunkan
konflik intrapersonal dan interpersonal (120211) (5)
3) Mampu memahami
perbedaan antara satu manusia dengan yang lain (120205) (5)
4) Mampu memerangi citra negatif dalam dirinya (120210) (5)
dari perasaan nilai pribadi , yang sesuai
8) Mematau setiap perubahan yang terjadi yang mungkin
mempengaruhi persepsi citra tubuh klien
Meningkatkan kepercayaan diri (5400)
1) Buat pernyataan positif tentang pasien
2) Dorong pasien untuk menghargai hidup sendiri dengan cara lebih sehat dengan membuat keputusan sendiri dan menerima diri sendiri 3) Berikan pasien kesempatan untuk
menggambarkan dirinya sendiri 4) Membantu pasien untuk menguji
kembali persepsi negatif dari dirinya
5) Memfasilitasi lingkungan dan kegiatan yang akan
meningkatkan harga diri
3.8 Evaluasi
Evaluasi keperawatan yang diharapkan ada pada Nona R setelah dilakukan asuhan keperawatan, meliputi hal-hal sebagai berikut :
1) Pernyataan motivasi kuat untuk memenuhi kebutuhan cairan dan elektrolit dan pasien dapat mempertahankan status keseimbangan volume dan cairan yang adekuat.
2) Pernyataan motivasi kuat untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya dan pasien dapat mempertahankan status nutrisi yang adekuat.
3) Pasien tidak lagi mengalami gangguan citra tubuh dan merasa percaya diri dengan apa yang ada pada dirinya.
BAB 4 KESIMPULAN 4.1 Kesimpulan
Bulimia atau bulimia nervosa adalah gangguan makan yang serius dan berpotensi mengancam jiwa. Gangguan mental ini bisa terkait dengan rasa rendah diri tingkat ekstrem, kecanduan minuman keras, depresi, serta kecenderungan menyakiti diri sendiri. Pengidap bulimia akan melahap makanan dalam jumlah berlebihan, kemudian mengeluarkannya dari tubuh secara paksa dengan muntah atau menggunakan obat pencahar. Cara yang tidak sehat ini dilakukan oleh pengidap untuk melenyapkan kalori berlebih yang telah dikonsumsi agar berat badannya tetap terjaga.
Penanganannya bisa dilakukan dengan psikoterapi, terapi nutrisi, terapi psikis, terapi oral, dan farmakologi. Jika tidak segera ditangani, bulimia bisa memicu komplikasi yang serius dan bahkan berakibat fatal. 4.2 Saran
Sebagai seorang perawat kita diharapkan mampu memahami dan mengetahui masalah yang berhubungan dengan gangguan sistem pencernaan pada pasien, agar perawat mampu melakukan asuhan keperawatan pada klien tersebut. Sebagai salah satu tenaga kesehatan yang sering berinteraksi dengan pasien, perawat harus mampu memenuhi kebutuhan pasien, salah satunya adalah kebutuhan yang berhubungan dengan sistem pencernaan. Perawat bisa memberikan edukasi kesehatan agar kejadian ini tidak terulang atau kambuh pada klien yang sama.
DAFTAR PUSTAKA
Alodokter.com: Bulimia. 2015. Diakses online pada
http://www.alodokter.com/bulimia, 24 April 2016.
American Psychiatric Association. 2013. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5®). Arlington, VA, American Psychiatric Association
Angelia, Silvia. 2009. Bulimia nervosa. Diakses online pada
http://www.pojokgizi.com, 17 April 2016
Black Joyce M, Hawks Jane Hokanson. 2014. Keperawatan Medikal Bedah Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan Edisi 8. Singapore: Elsevier
Brambilla, Francesca. 2001. Aetiophatogenesis and Pathophysiology of Bulimia Nervosa (Biological Bases and Implications for Treatment). Milan: Instituto Scientifico Ospedale
Bulechek, Gloria M., [et al.]. (2013). Nursing Interventions Classification (NIC), Sixth Edition. United States of America: Mosby Elsevier
Frank, G. K. W. (2015). Advances from neuroimaging studies in eating disorders. CNS Spectrums, 20, 391–400. doi:10.1017/S1092852915000012 FKM-UI, 2007. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: PT. RajaGrafindo
Persada.
Herdman, T.H. & Kamitsuru, S. (Eds.). 2014. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015-2017, Tenth Edition. Oxford: Wiley Blackwell
LeMone Priscilla, Burke Karen. 2008. Medical Surgical Nursing Critical Thinking in Client Care. United States of America: Pearson
Lewis, Dirksen. 2011. Medical Surgical Nursing Assessment and Management of Clinical Problems Eight Edition. United States of America: Elsevier Mosby Menita, Sherli. 2010. Bulimia Nervosa. Diakses online pada http://www.bulimia-
nervosa.com, 17 April 2016
Moorhead, Sue., [et al.]. 2013. Nursing Outcomes Classification (NOC): measurement of health outcomes, Fifth Edition. United States of America: Mosby Elsevier
Reel, Justine J. 2013. Eating Disorders: An Encyclopedia of Causes, Treatment, and Prevention. Greenwood-ABC-CLIO: California
Sadock, Benjamin J. 2010. Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis Edisi 2. Jakarta : EGC
Soetjiningsih. 2007. Tumbuh Kembang Remaja dan Permasalahannya. Jakarta : CV. Sagung Seto