PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang
ELVI ANGRAINI NIM : 131021083
Disahkan oleh: Komisi Pembimbing
iii
Kota Medan sebanyak 213.582 balita dengan penderita ditemukan dan ditangani sebanyak 3.354 balita (15,7%). Angka ini masih jauh dari jumlah perkiraan penderita pneumonia di Kota Medan tahun 2014 yaitu 21.358 balita. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) dalam bahasa Inggris yaitu Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) adalah suatu manajemen melalui pendekatan terintegrasi/terpadu dalam tatalaksana balita sakit yang datang di pelayanan kesehatan. Jumlah kunjungan balita di Puskesmas Belawan pada tahun 2014 adalah sebanyak 1507 balita dan balita yang ditangani dengan MTBS sebanyak 421 balita (28,0%).
Penelitian yang dilakukan adalah penelitian dengan pendekatan kualitatif yang bertujuan untuk menganalisis penatalaksanaan pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan. Dengan menggunakan metode wawancara mendalam dan observasi sebagai cara untuk mengumpulkan data. Informan penelitian ini sebanyak 5 orang, yaitu Kepala Puskesmas Belawan, 1 orang penanggung jawab ruang poli KIA/MTBS, 1 orang tenaga kesehatan ruang poli KIA/MTBS dan 2 orang pasien Ibu Balita. Lokasi penelitian dilakukan di Puskesmas Belawan Kecamatan Medan Belawan.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa penatalaksanaan pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan belum berjalan dengan baik. Hal ini di tandai dengan tenaga kesehatan yang kurang, kurangnya sarana, prasarana dan peralatan untuk penatalaksanaan pneumonia dengan MTBS, sangat minimnya pendanaan untuk pelaksanaan MTBS. Selain itu, pengawasan, pemantauan dan pembinaan yang dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota Medan dan Kepala Puskesmas Belawan belum dilaksanakan dengan maksimal.
Berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan Kepala Puskesmas Belawan agar meningkatkan pelayanan promotif dan preventif untuk pelaksanaan MTBS agar proses kegiatan MTBS bisa berjalan dengan baik. Selain itu, diharapkan instruksi yang jelas dan tepat serta evaluasi yang jelas dari Dinas Kesehatan Kota Medan dan Kepala Puskesmas Belawan kepada petugas pengelola MTBS agar penatalaksanaan pneumonia dengan MTBS dapat berjalan dengan baik.
iv
with patient found and dealt with as much as 3.354 childhood (15,7%). It is still far from the estimated number of people with pneumonia in medanfor 2014 that 21.358 childhood. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) in English the intregated management of childhood illness (IMCI) is a management through an integrated approach/integrated management of sick childhood who come in the health service. Total ofchildhood visits in primary health care Puskesmas Belawan in 2014 was as much as 1507 childhood and who dealt with IMCI total is 421 childhood (28,0%).
This research is a study with qualitative approach that purpose to analyze the management of pneumonia with IMCI in primary health care Belawan. By using in depth interviews and observation as a way to obtained data. The informants as many as five people, there are the head of Puskesmas Belawan, 1 person in charge of poly chamber KIA/ IMCI, 1 person health workers in poly KIA/IMCI and 2 patients childhood mother. The research location in theBelawanPrimary Health Care district of Medan Belawan.
This research has given result that managementof pneumonia with IMCI in primary health care of Belawan isnot run well. It is marked with the less of health workers, less of facilities, infrastructure and equipmentfor the treatment of pneumonia with IMCI, the least funding implementation of IMCI. In addition, supervision, monitoring and coaching conducted by the Department of Health Medan and head of Primary Health Care of Medan Belawan not have been implamented to the maximum.
Based on these results, it is expected that the head of Puskesmas Belawan to improve promotion and preventive services for IMCI activities so that process of IMCI activity can run well. In addition,expected clear and precise instructions as well as a clear evaluation from the Department of Health Medan and head of primary health care to management personelof IMCI so that management of pneumonia with IMCI can run well.
v Assallamualaikum.Wr.Wb
Bismillaahirrahmaanirrahiim
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Allah SWT atas berkat rahmat dan karunia-Nya sampai saat ini, hingga penulis dapat menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan judul : “ANALISIS PENATALAKSANAAN PNEUMONIA PADA BALITA DENGAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT (MTBS) DI PUSKESMAS BELAWAN KOTA MEDAN TAHUN 2016. Skripsi adalah salah satu syarat yang ditetapkan untuk menyelesaikan pendidikan tingkat strata 1 dan memperoleh gelar Sarjana di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Skripsi ini saya persembahkan untuk orang tua tercinta, Ayahanda Alm. Zarwansyah Pasaribu dan Ibunda Hasraini Pohan yang selalu memberikan doa, nasihat, dukungan, dan semangat, serta inspirasi bagi saya. Terima kasih atas doa, kasih sayang yang tulus, serta segala dukungan dalam bentuk apapun yang telah Ayahanda dan Ibunda berikan kepada penulis setiap saat.
Dalam penyusunan skripsi mulai dari awal hingga akhir selesainya skripsi ini penulis banyak mendapat bimbingan, bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Oleh sebab itu pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
vi
Kebijakan Kesehatan (AKK) Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
3. Ibu dr. Rusmalawaty, M.Kes selaku dosen pembimbing I dan Ketua Penguji yang penuh kesabaran telah memberikan waktu serta bimbingan, pengarahan, masukan serta motivasi sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
4. Bapak dr. Fauzi, SKM selaku Dosen Pembimbing II yang telah banyak memberikan saran serta masukan serta memberikan waktu dalam membimbing dan memotivasi penulis sehingga skripsi ini dapat diselesaikan.
5. Ibu Dr. Juanita, SE. M.Kes selaku Dosen Penguji I Skripsi yang telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penyempurnaan skripsi ini.
6. Ibu Puteri Citra Cinta Asyura Nst, SKM. MPH selaku Dosen Penguji II yang telah telah banyak meluangkan waktu untuk memberikan saran, bimbingan dan arahan kepada penulis dalam penyempurnaan skripsi ini. 7. Bapak Dr. dr. Taufik Ashar, MKM selaku Dosen Pembimbing Akademik
yang telah memperhatikan penulis selama mengikuti pendidikan di FKM USU.
vii pendidikan di FKM USU.
9. Bapak dr. Adi Raja Brando Lubis selaku Kepala Puskesmas Belawan yang telah memberikan izin dan membantu penulis untuk melakukan penelitian di Puskesmas serta seluruh pegawai Puskesmas Belawan yang telah banyak membantu saya selama melakukan penelitian.
10.Teristimewa untuk keluarga tercinta, Ayahanda Alm. Zarwansyah Pasaribu dan Ibunda Hasraini Pohan yang senantiasa selalu memberikan kasih sayang, doa serta dukungan dalam bentuk apapun kepada penulis. Kepada kakak saya Tika Ardilla, SE dan kedua adek saya yaitu Nanda Syahputra dan Naldi Ansyah serta seluruh keluarga besar terima kasih atas doa, nasihat, kasih sayang, perhatian, dukungan serta motivasi yang telah diberikan dalam penyelesaian skripsi ini.
11.Mereka yang merupakan sahabat sekaligus keluarga saya di perantauan yaitu Susi, dan Widya serta Nelifda, Icha, Kak Renti, Julida, Kak Ida, Kak Mia yang telah banyak memberikan dukungan dan semangat untuk selalu berjuang bersama-sama baik dalam keadaan suka dan duka untuk menyelesaikan skripsi ini.
12.Teman-teman kelompok PBL dan LKP, teman-teman satu peminatan AKK dan teman-teman FKM USU serta semua pihak yang tidak dapat
viii
kelemahan serta masih diperlukan penyempurnaan, hal ini tidak terlepas dari keterbatasan, kemampuan, pengetahuan, dan pengalaman yang penulis miliki, Semoga skrispi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan dan penelitian selanjutnya.
Medan, April 2016 Penulis
ix
Nama : Elvi Angraini
Tempat/Tanggal Lahir : Maret, 03 Maret 1992
Jenis Kelamin : Perempuan
Anak Ke- : 2 dari 4 bersaudara
Nama Ayah : Alm. Zarwansyah Pasaribu
Nama Ibu : Hasraini Pohan
Agama : Islam
Suku Bangsa : Batak
Status Perkawinan : Belum Menikah
Alamat : Jl. SM. Raja No. 143 Sibolga
Kecamatan Sibolga Sambas Riwayat Pendidikan
1. Tahun 1996-2003 : SD Impres Sibolga
2. Tahun 2003-2006 : MTS Swasta Darur Rachmad Sibolga 3. Tahun 2006-2009 : MA Swasta Darur Rachmad Sibolga 4. Tahun 2009-2012 : D-III Kebidanan STIKes RS Haji Medan 5. Tahun 2013-sekarang : Fakultas Kesehatan Masyarakat
x Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PENGESAHAN ... ii
ABSTRAK ... iii
ABSTRACK ... iv
KATA PENGANTAR ... v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... ix
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR ISTILAH ... xvi
DAFTAR LAMPIRAN ...xvii
BAB I PENDAHULUAN ... 1 1.1 Latar Belakang ... 1 1.2 Perumusan Masalah ... 8 1.3 Tujuan Penelitian ... 9 1.4 Manfaat Penelitian ... 9 1.4.1 Bagi Puskesmas ... 9 1.4.2 Bagi Peneliti ... 9 1.4.3 Bagi Institusi ... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 10
2.1 Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas) ... 10
2.1.1 Upaya dan Penyelenggaraan Puskesmas... 10
2.2 Pengertian ISPA dan Pneumonia ... 12
2.2.1 Pengertian ISPA ... 12
2.2.2 Pengertian Pneumonia... 13
2.2.3 Faktor-Faktor Resiko Pneumonia ... 13
2.2.4 Penyebab dan Diagnosis Pneumonia ... 20
2.2.5 Tanda dan Gejala pneumonia ... 22
2.2.6 Pencegahan Pneumonia... 23
2.2.7 Penemuan dan Tatalaksanaan Pneumonia ... 24
2.3 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) ... 27
2.3.1 Sejarah MTBS ... 28
2.3.2 Tujuan dan Sasaran MTBS ... 28
2.3.3 Manfaat MTBS ... 28
2.3.4 Materi MTBS ... 29
2.3.5 Komponen MTBS ... 31
2.4 Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas... 31
2.4.1 Persiapan MTBS di Puskesmas ... 31
2.4.2 Penerapan MTBS di Puskesmas ... 35
xi Universitas Sumatera Utara
BAB III METODOLOGI PENELITIAN ... .. 42
3.1 Desain Penelitian ... 42
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 42
3.2.1. Lokasi Penelitian ... 42
3.2.2. Waktu Penelitian ... 42
3.3 Informan Penelitian ... 43
3.4 Metode Pengumpulan Data ... 43
3.4.1 Data Primer ... 43
3.4.2 Data Skunder ... 44
3.5 Triangulasi... 44
3.6 Teknik Analisis Data ... 44
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 45
4.1 Gambaran Umum Puskesmas Belawan ... 45
4.2 Karakteristik Informan ... 47
4.3 Alur Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan Tahun 2016 ... 49
4.4 Analisis Komponen Input ... 50
4.4.1 Tenaga Kesehatan ... 50
4.4.2 Pendanaan ... 51
4.4.3 Sarana, Prasarana dan Peralatan... 52
4.5 Analisis Komponen MTBS ... 53
4.5.1 Pernyataan Informan Tentang Proses Persiapan MTBS di Puskesmas Belawan ... 53
4.5.2 Pernyataan Informan Tentang Proses Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 54
4.5.3 Pernyataan Informan Tentang Pemeriksaan dan Konseling dalam Proses Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 56
4.5.4 Pernyataan Informan Tentang Sistem Monitoring dan Evaluasi dalam Proses Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 58
4.5.5 Pernyataan Informan Tentang Tantangan Internal dan Eksternal dalam Proses Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 59
4.5.6 Pernyataan Informan Tentang Strategi yang Dilakukan dalam Mengatasi Kendala Proses Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 61
xii Universitas Sumatera Utara
5.1.1 Tenaga Kesehatan ... 63
5.1.2 Pendanaan ... 66
5.1.3 Sarana, Prasarana dan Peralatan ... 67
5.2 Proses ... 69
5.2.1 Proses Alur Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS ... 70
5.2.2 Monitoring dan Evaluasi ... 74
5.3 Output (Keluaran) ... 75
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN ... 77
6.1 Kesimpulan ... 77
6.2 Saran ... 79 DAFTAR PUSTAKA
xiii Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1. Kriteria Nafas Cepat Menurut Frekuensi Pernafasan
Menurut Umur Anak ... 22 Tabel 2.2. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas
umur < 2 Bulan ... 26 Tabel 2.3. Tatalaksana penderita batuk dan atau kesukaran bernapas
umur 2 Bulan s/d < 5 Tahun ... 27 Tabel 2.4. Gejala dan klasifikasi pneumonia pada umur 2 Bulan s/d
< 5 Tahun ... 39 Tabel 4.1. Data Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas
Belawan Kecamatan Medan Belawan Tahun 2014 ... 46 Tabel 4.2. Data Sarana Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas
Belawan Kecematan Medan Belawan Tahun 2014 ... 46 Tabel 4.3. Data Fasilitas Gedung di Wilayah Kerja Puskesmas
Belawan Kecamatan Medan Belawan Tahun 2014 ... 47 Tabel 4.4. Karakteristik Informan ... 48 Tabel 4.5. Matriks Pernyataan Informan Tentang Tenaga Kesehatan .... 50 Tabel 4.6. Matriks Pernyataan Informan Tentang Sistem Pendanaan
Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 51 Tabel 4.7. Matriks Pernyataan Informan Tentang Sarana, Prasarana
dan Peralatan dalam Penatalaksanaan MTBS di Puskesmas Belawan ... 52 Tabel 4.8. Matriks Pernyataan Informan Tentang Proses Persiapan
MTBS di Puskesmas Belawan ... 54 Tabel 4.9. Matriks Pernyataan Informan Tentang Proses Alur
Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 55
xiv Universitas Sumatera Utara Tabel 4.10. Matriks Pernyataan Informan Tentang Pemeriksaan dan
Konseling dalam Proses Penatalaksanaan Pneumonia
dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 57 Tabel 4.11. Matriks Pernyataan Informan Tentang Sistem Monitoring
dan Evaluasi dalam Proses Penatalaksanaan Pneumonia
dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 58 Tabel 4.12. Matriks Pernyataan Informan Tentang Tantangan Internal
dan Eksternal dalam Proses Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 60 Tabel 4.13. Matriks Pernyataan Informan Tentang Strategi yang
dilakukan dalam Mengatasi Kendala Proses
Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 61 Tabel 4.14. Matriks Pernyataan Informan Tentang Beban Kerja dan
Efisiensi Kinerja Tenaga Kesehatan dalam Proses
Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS di Puskesmas Belawan ... 62
xv Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1. Alur Pelayanan Penatalaksanaan Penyakit dengan MTBS
yang Diberikan oleh 3 orang Tenaga Kesehatan ... 35 Gambar 2.2. Fokus Penelitian ... 40 Gambar 4.1. Alur Penatalaksanaan Pneumonia dengan MTBS yang
xvi Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISTILAH
BOK : Bantuan Operasional Kesehatan BBLR : Berat Badan Lahir Rendah DOEN : Daftar Obat Esensial Depkes : Departemen Kesehatan
GAPP : Global Action Plan For The Prevention
ISPA : Infeksi Saluran Pernapasan Akut IDAI : Ikatan Ahli Dokter Indonesia
IMCI : Intregated Management of Childrenhood Illness
Kemenkes : Kementerian Kesehatan KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
LPLPO : Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat MTBS : Manajemen Terpadu Balita Sakit
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan P2M : Pemberantasan Penyakit Menular Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat Promkes : Promosi Kesehatan
Riskesdes : Riset Kesehatan Dasar
Simpus : Sistem Pencatatan dan Pelaporan Puskesmas SKM : Sarjana Kesehatan Masyarakat
UNICEF : United Nations International Children’s Emergency Fund WHO : World Health Organization
xvii Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman Wawancara
Lampiran 2. Observasi Penatalaksanaan Pneumonia dengan Manajeman Terpadu Balita Sakit (MTBS) di Puskesmas Belawan
Lampiran 3. Surat Izin Peneltian dari FKM USU
Lampiran 4. Surat Izin Penelitian dari Dinas Kesehatan Kota Medan Lampiran 5. Surat Keterangan Selesai Penelitian dari Puskesmas