BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
B. Hasil Penelitian
Berdasarkan peneitian yang telah dilakukan pada PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar, mengenai penelitian klaim rawat inap Asuransi Kesehatan pada PT Pudential. Adapun hasil penelitian melalui wawancara yang dilakukan peneliti, dapat dilihat pada hasil wawancara yang dilakukan dengan ibu Sukmawati selaku Sales office Manajer pada PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar.
No Peneliti Responden
1 apa saja produk yang di tawarkan kepada nasabah?
ada banyak produk yang ditawarkan kepada nasabah yaitu mengenai pendidikan, perlindungan kondisi kritis, kesehatan, proteksi, investasi, dana investasi, syariah, Bancassurance, alternative distribution, dan perlindungan karyawan. Untuk penjelasan lebih jelasnya
47
ada pada web kami yaitu prudential.co.id
2 apa saja jenis prudential kepada nasabah yaitu berbasis konvensional dan syariah. Nasabah bisa memilih mau berbasis syariah atau konvensional. Pada jenis asuransi kesehatan ada beberapa jenis yang ditawarkan kepada nasabah yaitu : PRUSolusi Sehat, PRUSolusi Sehat (syariah), PRUPrime Healthcare plus, PRUPrime Healthcare plus (syariah), PRUCritical Hospital Cover, PRUCritical Hospital Cover (syariah), PRUMed Cover,
PRUMed Cover (Syariah),
PRUPrimeHealthcare, PRUHospital dan surgical cover plus, PRUHospital dan surgical cover plus (syariah), dan ditentukan berdasarkan polis yang diambil oleh nasabah.
4 apakah semua produk asuransi kesehatan memiliki sistem dan prosedur klaim yang sama?
iya semuanya memiliki sistem dan prosedur klaim yang hampir sama. Untuk melihat prosedurnya nasabah dapat melihat di web yang telah di sediakan PT Prudential
5 apa syarat klaim dapat diterima ?
syaratnya yaitu nasabah harus mengisi formulir klaim dan juga melengkapi dokumen-dokumen yang diperlukan dalam persyaratan klaim. Untuk formulirnya bisa diambil sendiri ke kantor atau bisa di download langsung di klaim masih ada yang belum terpenuhi.
7 apa saja dokumen
yang harus
dilengkapi nasabah untuk mengajukan klaim ?
untuk dokumen yang diperlukan nasabah bisa melihat langsung pada formulir pengajuan klaim. jadi dalam formulir terdapat daftar dokumen dan juga ceklis yang nanti akan di cek oleh sales on Executive kami.
49
8 siapa saja yang terlibat dalam prosedur klaim kesehatan?
Prosedur pembayaran klaim pada cabang ini yang terlibat adalah Sales on Executive
Adapun yang menjadi standard operating procedure (SOP) dalam penanganan klaim pada PT Prudential yaitu sebagai berikut :
i. Claim occurs
Merupakan suatu peristiwa yang menyebabkan kerugian, kerusakan, kehilangan, luka badan, meninggal, tanggung jawab hukum atas suatu objek dan kepentingan yang dipertanggungkan.
ii. Claim notification
1. Laporan pendahuluan klaimyang diterima dari tertanggung dicatat dalam buku registrasi klaim dan bilamana laporan pendahuluan klaim ini baru disampaikan secara lisan, agar kemudian hal ini ditegaskan secara tertulis. Setiap klaim harus dimasukkan dalam claim record yang memuat ringkasan klaim tersebut.
2. Periksa validitas polis asuransi yang bersangkutan (premi, jangka waktu pertanggungan, jenis polis dan sebagainya) dan teliti apakah klaim tersebut berdasarkan kondisi polis tersebut jika tidak
agar dibuatkan surat pemberitahuan dan penjelasan kepada tertanggung untuk selanjutnya closed file.
3. Teruskan laporan klaim pendahuluan kepada penanggung dan perlu diperhatikan batas waktu pelaporan klaim harus sesuai dengan persyaratan polis yang bersangkutan agar tidak melampaui batas waktu pelaporan klaim yang disyaratkan.
4. Periksa apakah premi sudah dibayar lunas oleh tertanggung, dan apakah sudah diteruskan pembayarannya kepada penanggung.
Jika belum dilunasi agar penagihannya dikoordinasikan bersama divisi keuangan.
iii. Claim survey
Pelajari kasus klaim tersebut dan bila perlu lakukan survey iv. Furnishing claim document
Inventarisir dokumen-dokumen klaim yang diperlukan untuk selanjutnya dimintakan kelengkapannya kepada tertanggung.
Dokumen klaim yang disampaikan oleh tertanggung harus diperiksa dianalisa, di verifikasi kelengkapannya.
v. Submission claim documents
Dokumen klaim yang telah diperiksa dan telah di verifikasi kelengkapannya kemudian dikirimkan kepada penanggung/kantor pusat.
vi. Obtain claim adjustment from insurer
Evaluasi dan negosiasikan kasus klaim tersebut dengan penanggung agar tertanggung dapat memperoleh hak-haknya secara penuh dalam
51
hal ganti rugi (klaim) sesuai dengan syarat dan kondisi polis. Selalu melaksanakan pemantauan atas proses klaim dan berupaya agar penyelesain klaim dilaksanakan secara cepat dan tepat.
vii. Monitoring claim settlement payment process
Klaim yang telah mendapat persetujuan dari tertanggung untuk selanjutnya dikonfirmasikan kepada tertanggung sudah harus dilaksanakan dalam kurun waktu 30 hari sejak tanggal persetujuan klaim oleh tertanggung.
viii. Closed file
Jika pembayaran kepada tertanggung sudah direalisasikan, kemudian agar dilakukan Closed file atas individual claim tersebut dan selanjutnya klaim tersebut dicatat dalam claim record.
Adapun hasil penelitian yang sudah dilakukan, berikut adalah alur skema prosedur klaim asuransi kesehatan pada PT Prudential LLife Assurance Makassar :
1 2 3 4
5 keputusan klaim
Gambar 4.2 Alur Skema Klaim Asuransi kesehatan PT Prudential Life Assurance
Berdasarkan hasil penelitian melalui survey langsung dan wawancara, proses pengajuan dan pembayaran klaim pada PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar. Adapun sistem informasi akuntansi klaim terdapat pada prosedur yang diterapkan oleh PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar yaitu :
Klaim masuk Entry data
base Verifikasi
Klaim Registrasi
klaim
Ditolak Ditunda Data lengkap sesuai prosedur
53
1. Kantor pelayanan PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar
a. Menerima nasabah yang mengajukan klaim b. Nasabah mengisi formulir pengajuan klaim
c. Nasabah melengkapi persyaratan dokumen atau berkas-berkas klaim
d. Mengecek dokumen/berkas nasabah telah lengkap atau tidak, apabila masih belum engkap pihak kantor berhak menolaknya untuk diperbaiki kembali oleh nasabah sebelum dikirim ke kantor pusat.
e. Mengirim dokumen atau berkas pengajuan klaim yang sudah valid ke kantor pusat
f. mencatat dan mengarsip dokumen klaim dari nasabah.
g. Menerima bukti pembayaran dana klaim dari kantor pusat.
2. Kantor pelayanan PT Prudential pusat Jakarta
a. Menerima dokumen/ berkas-berkas klaim nasabah
b. Mengecek validasi dokumen pengajuan klaim, apabila terdapat kekurangan atau kesalahan maka nasabah akan menerima laporan bahwa klaim tidak dapat diproses
c. Melakukan investigasi lapangan mengenai klaim nasabah, apabila terdapat kekeliruan maka klaim tidak dapat diproses dan nasabah akan menerima laporan
d. Membuat aplikasi persetujuan klaim ke bagian keuangan e. Menerima aplikasi persetujuan klaim nasabah
f. Melakukan perhitungan dana klaim nasabah
g. Melakukan pembayaran klaim melalui rekening kepada nasabah
h. Membuat dua rangkap bukti pembayaran klaim untuk kantor pusat dan juga untuk kantor cabang.