Teknik Analisis - METODE PENELITIAN - EVALUASI SISTEM DAN PROSEDUR AKUNTANSI ATAS PEMBAYARAN KL

BAB III METODE PENELITIAN

G. Teknik Analisis

Analisis merupakan proses berfikir untuk mengolah, menelaah, memisahkan, mengelompokkan dan memadukan sejumlah data yang dikumpulkan di lapangan. Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan teknik Analisis Deskriptif, merupakan analisis yang menggambarkan pada fakta atau realita yang terjadi di masa sekarang sesuai dengan masalah yang aktual dengan mengumpulkan, menyusun dan menginterpretasikan data.

Adapun alasan peneliti menggunakan teknik analisis dekriptif karena, peneliti berusaha memahami, menguraikan, mengolah, kemudian memberikan penjelasan mengenai evaluasi sistem dan prosedur akuntansi atas pembayaran klaim Asuransi Kesehatan pada PT Prudential di Makassar

33 BAB IV

HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Gambaran Umum

1. Gambaran umum PT Prudential Life Assurance

PT Prudential (Prudential Indonesia) didirikan pada tahun 1995 dan merupakan bagian dari Prudential plc, sebuah grup perusahaan jasa keuangan terkemuka di Inggris, sebagai bagian dari grup yang berpengalaman lebih dari 168 tahun di industri asuransi Prudential Indonesia memiliki komitmen untuk mengembangkan bisnisnya di Indonesia.

Prudential Indonesia memiliki izin usaha di bidang asuransi jiwa berdasarkan Surat Keputusan Menteri Keuangan Indonesia Nomor:

241/KMK.017/1995 tanggal 1 Juni 1995 juncto Surat Menteri Keuangan Nomor: S.191/MK.6/2001 tanggal 6 Maret 2001 juncto Surat Menteri Keuangan Nomor S.614/MK.6/2001 tanggal 23 Oktober 2001 juncto Surat Menteri Keuangan Nomor S-9077/BL/2008 tanggal 19 Desember 2008.

Perusahaan juga memiliki izin usaha Unit Syariah berdasarkan surat Menteri Keuangan Nomor KEP 167/KM.10/2007 yang dikeluarkan pada tanggal 20 Agustus 2007.

Prudential Indonesia sebagai perusahaan di bidang jasa keuangan telah terdaftar dan diawasi oleh otoritas jasa keuangan (OJK). Prudential Indonesia menyediakan berbagai produk dan layanan yang dirancang untuk memenuhi dan melengkapi setiap kebutuhan keuangan para nasabahnya di Indonesia. Prudential Indonesia juga telah mendirikan unit bisnis syariah sejak tahun 2007 dan dipercaya sebagai pemimpin pasar asuransi jiwa syariah di Indonesia sejak pendiriannya. Sampai dengan 31 Desember 2019,

Prudential Indonesia memiliki kantor pusat di Jakarta dan kantor pemasaran di Medan, Surabaya, Bandung Denpasar, Batam, dan Semarang. Sekitar 2 juta nasabah dilayani oleh lebih dari 260.000 tenaga pemasar berlisensi di 383 kantor pemasaran Mandiri (KPM) di seluruh Nusantara.

2. Misi dan Kredo perusahaan a. Misi

“Menjadi perusahaan jasa keuangan Ritel terbaik di Indonesia, melampaui pengharapan para nasabah, tenaga pemasaran, staf dan pemegang saham dengan memberikan pelayanan sempurna, produk berkualitas, tenaga pemasaran professional yang berkomitmen tinggi serta menghasilkan pendapatan investasi yang menguntungkan”

b. Empat Pilar Misi

Sebagai bagian yang tidak terpisahkan dari Misi PT Prudential Life Assurance memiliki empat pilar yaitu fondasi yang merupakan dasar berdiri dan berkembangnya perusahaan serta yang membedakannya dengan perusahaan lain. Berikut ini adalah Empat Pilar :

1) Semangat untuk selalu menjadi yang terbaik

Untuk memberikan yang terbaik dan memperbaiki kemampuan untuk mendapatkan hasil yang terbaik pula.

2) Organisasi yang memberikan kesempatan belajar

Memberikan kesempatan kepada setiap orang di perusahaan untuk mendapatkan pengetahuan, keahlian dan pengembangan pribadi melalui berbagi training.

3) Bekerja sebagai suatu keluarga

Bekerja bergandengan tangan sebagai satu keluarga besar memperlakukan satu sama lainnya dengan rasa hormat dan penuh kasih untuk menciptakan suasana penuh pengertian.

4) Integritas dan keuntungan yang merata bagi semua pihak yang terkait dengan perusahaan

Komitmen untuk selalu memiliki integritas dalam setiap hal, menyediakan pelayanan terbaik untuk nasabah, menghargai setiap orang dengan adil berdasarkan nilai tambah bisnis, berkomunikasi dengan jelas dan memberikan pendapatan penghasilan yang baik ke setiap orang (tanpa diskriminasi)

c. Nilai-nilai inti

PT Prudential Life Assurance menjalankan core values (nilai-nilai inti) yang dikembangkan oleh Prudential Corporation Asia (PCA) sebagai panduan kepada setiap orang di perusahaan dalam bekerja.

1) Berinovasi dan menciptakan peluang

Kita terus berinovasi dan menentang diri untuk menciptakan peluang.

2) Menunjukkan rasa peduli dan memahami

Kita mengerti dan peduli akan keburtuhan dan harapan para karyawan, nasabah, agen mitra kerja, dan para pemegang saham.

3) Bekerja sama

Kita menegakkan keterbukaan, saling percaya, dan kerja sama tim di seluruh tingkatan organisasi

4) Memberikan yang terbaik

Kita memenuhi janji kita dan memberikan yang terbaik berdasarkan harapan yang jelas dari para stakeholders, sambil terus menjaga integritas kita di setiap waktu.

d. Kredo

“Hanya dengan mendengarkan, kami dapat memahami apa yang dibutuhkan masyarakat, dan hanya dengan memahami apa yang dibutuhkan masyarakat, kami dapat memberikan produk dan tingkat pelayanan sesuai dengan yang diharapkan.

3. Struktur Organisasi PT Prudential Life Assurance

Gambar 4.1 struktur organisasi PT Prudential Life Assurance Cabang Makassar

SUM UM PUM AGEN

STAF

MANAJER WAKIL MANAJER WAKIL MANAJER WAKIL

Perusahaan yang baik pasti memiliki struktur organisasi yang berfungsi untuk menjelaskan setiap kegiatan maupun posisi jabatan atau staff serta tugas dan kewajiban masing-masing yang telah ditentukan. Adapun tugas dan tanggung jawab untuk setiap posisi jabatan pada PT Prudential Life Assurance .adalah sebagai berikut.

a. AM (Agensy Manager) 1) Kepala kantor cabang

2) Mementori kerja dari para bawahan 3) Membuat peraturan kantor cabang b. SUM ( Senior Unit Manager)

1) Merekrut agen

2) Mencetak unit manager c. UM (Unit Manager)

1) Merekrut agen-agen

2) Memimpin unit agar menghasilkan produk yang baik 3) Menjadi teladan bagi yang dipimpin

d. PUM (Pru Unit Manager) 1) Merekrut agen-agen

2) Melakukan survey pada nasabah 4. Bidang usaha

PT Prudential Life Assurance (Prudential Indonesia) merupakan perusahaan asuransi yang bergerak di bidang usaha asuransi jiwa. PT Prudential Life Assurance menyediakan dan menawarkan berbagai ragam produk serta layanan yang dirancang untuk memenuhi dan melengkapi

setiap kebutuhan keuangan para nasabahnya di Indonesia. Berikut berbagai macam produk yang ditawarkan oleh PT Prudential Life Assurance :

a. Pendidikan

1) PRULink Edu Protection

Dirancang untuk melindungi keceriaan anak anda hari ini dan pendidikannya dihari nanti. Produk inovatif ini merupakan produk terkait investasi yang memberikan santunan dana setiap bulannya saat risiko terjadi. Dana investasi berpotensi untuk terus berkembang, dan pembayaran premi akan dilanjutkan apabila terjadi risiko.

2) PRULink Syariah Edu Protection

Merupakan produk Asuransi Jiwa yang dikaitkan dengan investasi (unit link) dari PT Prudential Life Assurance (Prudential Indonesia). Kontribusi yang Anda bayarkan memberikan manfaat perlindungan (proteksi) dan manfaat investasi dalam bentuk nilai tunai. Produk Asuransi Jiwa ini tersedia dalam mata uang Rupiah yang memberikan Manfaat Asuransi selama Polis masih aktif.

b. Perlindungan Kritis

1) PRUTotal Critical Protection (PRUTop)

merupakan Asuransi Tambahan inovatif pertama yang memberikan perlindungan total atas ancaman Kondisi Kritis, termasuk yang belum ditemukan berdasarkan pada perawatan dan tindakan medis yang dilakukan, dan juga ketidak mampuan dalam menjalankan aktivitas.

PRUTotal Critical Protection memberikan perlindungan atas risiko terkena penyakit - penyakit baru yang akan muncul di kemudian

hari layaknya jaring pengaman serta sebagai perlindungan tambahan atas Asuransi Tambahan Kondisi Kritis yang telah dimiliki saat ini.

2) PRUTotal Critical Protection Syariah (PRUTop Syariah) 3) PRUCritical Benefit 88

Merupakan produk asuransi jiwa tradisional yang memberikan perlindungan komprehensif atas risiko Kondisi Kritis atau meninggal dunia sampai dengan Tertanggung berusia 88 tahun dengan beragam pilihan masa pembayaran Premi hingga 15 tahun. PRUCritical Benefit 88 adalah solusi Anda untuk proteksi yang terjamin dan solusi rencana masa depan Anda.

PRUCritical Benefit 88 memberikan perlindungan berupa 100%

Uang Pertanggungan (UP) jika tertanggung mengalami salah satu dari 60 Kondisi Kritis tahap akhir atau meninggal dunia dan Polis akan berakhir.

4) PRUcrisis cover benefit plus 61

Merupakan produk pertanggungan tambahan yang memberikan perlindungan komprehensif atas 61 kondisi kritis stadium akhir dan tidak akan mengurangi Uang Pertanggungan Asuransi Dasar saat dibayarkan. Dengan PRUearly stage crisis cover plus

Merupakan asuransi tambahan yang memberikan perlindungan finansial terhadap risiko penyakit kondisi kritis sejak tahap awal (early stage). Anda dapat melakukan Klaim tanpa harus menunggu penyakit kritis tersebut berkembang mencapai stadium lebih lanjut (advanced stage).

5) PRUearly stage payor, PRUearly stage spouse payor dan PRUearly stage parent payor

Merupakan proses perawatan kondisi kritis sejak dini (jika terjadi risiko), sehingga Anda dapat fokus pada perawatan tersebut.

Prudential Indonesia menjadi yang pertama di pasar dengan menghadirkan PRUearly stage payor, PRUearly stage spouse payor dan PRUearly stage parent payor untuk memastikan manfaat asuransi Anda, pasangan (Suami/Istri) dan/atau orang tua.

6) PRUjuvenile crisis cover

Merupakan asuransi tambahan pertama di Indonesia yang memberikan perlindungan finansial terhadap 32 penyakit kritis sejak 30 hari buah cinta Anda dilahirkan.

7) PRUjuvenile crisis cover Syariah

8) PRUearly stage payor, PRUearly stage spouse payor dan PRUearly stage parent payor Syariah.

c. Kesehatan

1) PRUSolusi Sehat

adalah Produk Asuransi Kesehatan Tradisional yang memberikan solusi lengkap dan fleksibel untuk perlindungan kesehatan dengan pembayaran manfaat sesuai tagihan rumah sakit untuk beberapa manfaat berdasarkan plan yang dipilih pada Tabel Manfaat PRUSolusi Sehat serta jangkauan perlindungan hingga seluruh dunia yang memberikan fleksibilitas atas pilihan Perlindungan kesehatan.

2) PRUSolusi Sehat Syariah 3) PRUPrime Healthcare Plus

adalah produk Asuransi Tambahan (Riders) yang memberikan solusi lengkap untuk perlindungan kesehatan dengan pembayaran manfaat sesuai tagihan rumah sakit. Produk ini dirancang khusus untuk memberikan jangkauan perlindungan hingga ke seluruh dunia serta menawarkan fleksibilitas pada pilihan perlindungan kesehatan.

4) PRUPrime Healthcare Plus Syariah 5) PRUcritical hospital cover

adalah produk Asuransi Tambahan yang memberikan perlindungan komprehensif atas Perawatan Kondisi Kritis dari sejak Evaluasi Medis hingga Pemulihan, bahkan hingga di Luar Negeri.

6) PRUcritical hospital cover syariah 7) PRUHospital & Surgical Cover Plus

memberikan manfaat penggantian seluruh biaya rawat inap, Intensive Care Unit (ICU), dan tindakan pembedahan sesuai dengan plan yang diambil, selama tertanggung menjalani perawatan di rumah sakit/klinik.

8) PRUHospital & Surgical Cover Plus Syariah 9) PRUmed cover

memberikan manfaat tambahan berupa tunjangan harian rawat inap, ICU dan pembedahan kepada tertanggung utama jika menjalani rawat inap di rumah sakit.

10) PRUmed cover Syariah 11) PRUprime healthcare

Produk ini dirancang khusus dengan berbagai manfaat pembayaran biaya rawat inap, rawat jalan, tindakan bedah, dan manfaat lainnya. Tersedia enam pilihan santunan (plan) yang dapat diambil dengan menyesuaikan besarnya kebutuhan perlindungan.

12) PRUprime healthcare Syariah d. Investasi

1) PRUlink generasi baru

adalah produk asuransi jiwa terkait unit link terbaru dari Prudential Indonesia yang memberikan perlindungan jiwa sekaligus alokasi investasi positif sejak nasabah pertama kali membayar Premi. PRUlink generasi baru yang memberikan perlindungan berupa uang Pertanggungan hingga usia 99 tahun dan dikaitkan dengan investasi. PRUlink generasi baru juga membantu untuk merencanakan warisan atas potensi hasil investasi dan memulai dengan solusi yang terjangkau sejak tahap awal kehidupan Anda.

2) PRUlink generasi baru syariah 3) PRUlink assurance account

adalah produk asuransi jiwa terkait investasi dengan pembayaran premi secara berkala yang memberikan fleksibilitas dimana memungkinkan Anda untuk sewaktu-waktu mengubah jumlah pertanggungan, premi serta cara pembayaran yang sesuai dengan kebutuhan Anda. Bahkan Anda juga bisa menambahkan produk asuransi tambahan seperti rawat inap, kecelakaan atau kondisi kritis.

Anda bisa memilih satu atau kombinasi dari beberapa jenis dana investasi yang tersedia, dan dapat mengubah kombinasi dana investasi sewaktu-waktu.

4) PRUlink assurance account syariah 5) PRUlink capital account

adalah produk asuransi jiwa terkait investasi (unit link) yang memberikan perlindungan asuransi jiwa sekaligus potensi mendapatkan hasil investasi yang sesuai dengan profil risiko Anda. PRUlink capital account dibayarkan sekaligus di awal dan memiliki keistimewaan di mana 100% dana Anda langsung diinvestasikan pada tahun pertama, sehingga Anda dapat menikmati fleksibilitas lebih dalam memenuhi beragam kebutuhan di setiap tahapan kehidupan.

6) PRUlink investor account

merupakan produk asuransi jiwa yang dikaitkan dengan investasi dengan pembayaran premi satu kali yang menawarkan berbagai pilihan dana investasi. Di samping mendapatkan potensi hasil investasi, produk ini juga akan memberikan perlindungan yang komprehensif terhadap risiko kematian atau risiko menderita cacat total dan tetap.

7) PRUlink syariah investor account e. Proteksi

1) PRUCinta

merupakan produk asuransi jiwa syariah tradisional yang menyediakan perlindungan komprehensif selama 20 tahun masa

kepesertaan terhadap risiko meninggal dunia dan meninggal dunia karena kecelakaan. Selain memberikan perlindungan selama 20 tahun, produk ini juga dapat diperpanjang masa kepesertaannya dengan tanpa pemeriksaan kesehatan dan manfaat jatuh tempo dalam bentuk Nilai Tunai atas beban Dana Nilai Tunai di akhir masa kepesertaan, dan manfaat lainnya termasuk perlindungan terhadap risiko meninggal dunia karena kecelakaan selama periode Mudik atau Balik Lebaran.

2) PRUtotal & permanent disablement

adalah produk asuransi tambahan yang memberikan manfaat tambahan apabila tertanggung utama mengalami cacat total dan tetap akibat kecelakaan atau penyakit.

3) PRUtotal & permanent disablement syariah 4) PRUmy child

merupakan produk inovatif pertama di Indonesia yang menyediakan perlindungan jiwa terkait investasi untuk anak Anda, sejak sebelum ia dilahirkan. PRUmy child memberikan perlindungan yang komprehensif mulai saat ia masih dalam kandungan, dilahirkan, sampai ia dewasa kelak. Mulai dari perlindungan kesehatan, finansial, dan pendidikan.

5) PRUpersonal accident death & disablement

memberikan manfaat tambahan apabila tertanggung utama mengalami cacat total dan tetap atau meninggal dunia akibat kecelakaan.

6) PRUpersonal accident death & disablement syariah

7) PRUpersonal accident death & disablement plus

memberikan manfaat tambahan apabila Tertanggung Utama meninggal dunia akibat kecelakaan, cacat total dan tetap karena kecelakaan, patah tulang kompleks karena kecelakaan, luka bakar karena kecelakaan, dan penggantian biaya rawat jalan darurat karena kecelakaan.

8) PRUpersonal accident death & disablement plus syariah f. Dana Investasi

g. Syariah

h. Bancassurance

i. Alternative Distribution 1) PRUTect Care

Merupakan produk asuransi jiwa kumpulan berbasis syariah dari PT Prudential Life Assurance (Prudential Indonesia). Kontribusi yang dibayarkan memberikan perlindungan manfaat dasar meninggal dunia dan manfaat pilihan yakni antara lain manfaat meninggal dunia akibat penyakit menular, manfaat harian rawat inap (non-icu), manfaat perawatan icu, manfaat cacat total akibat kecelakaan, dan manfaat meninggal dunia akibat kecelakaan.

Produk ini dipasarkan dengan model distribusi digital secara langsung (direct marketing) di aplikasi mobile pulse by prudential.

j. Perlindungan Karyawan.

1) PRUCorporate

Untuk Badan Usaha dengan minimum 5 orang karyawan, yang terdiri dari 3 produk yaitu PRUCorporate Life, PRUCorporate Personal Accident. PRUCorporate Medical.

2) PRUWorks

Untuk badan usaha dengan minimum 30 orang karyawan yang terdiri dari 3 produk yaitu PRUCorporate Life, PRUCorporate Personal Accident. PRUCorporate Medical.

B. Hasil Penelitian

Berdasarkan peneitian yang telah dilakukan pada PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar, mengenai penelitian klaim rawat inap Asuransi Kesehatan pada PT Pudential. Adapun hasil penelitian melalui wawancara yang dilakukan peneliti, dapat dilihat pada hasil wawancara yang dilakukan dengan ibu Sukmawati selaku Sales office Manajer pada PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar.

No Peneliti Responden

1 apa saja produk yang di tawarkan kepada nasabah?

ada banyak produk yang ditawarkan kepada nasabah yaitu mengenai pendidikan, perlindungan kondisi kritis, kesehatan, proteksi, investasi, dana investasi, syariah, Bancassurance, alternative distribution, dan perlindungan karyawan. Untuk penjelasan lebih jelasnya

ada pada web kami yaitu prudential.co.id

2 apa saja jenis prudential kepada nasabah yaitu berbasis konvensional dan syariah. Nasabah bisa memilih mau berbasis syariah atau konvensional. Pada jenis asuransi kesehatan ada beberapa jenis yang ditawarkan kepada nasabah yaitu : PRUSolusi Sehat, PRUSolusi Sehat (syariah), PRUPrime Healthcare plus, PRUPrime Healthcare plus (syariah), PRUCritical Hospital Cover, PRUCritical Hospital Cover (syariah), PRUMed Cover,

PRUMed Cover (Syariah),

PRUPrimeHealthcare, PRUHospital dan surgical cover plus, PRUHospital dan surgical cover plus (syariah), dan ditentukan berdasarkan polis yang diambil oleh nasabah.

4 apakah semua produk asuransi kesehatan memiliki sistem dan prosedur klaim yang sama?

iya semuanya memiliki sistem dan prosedur klaim yang hampir sama. Untuk melihat prosedurnya nasabah dapat melihat di web yang telah di sediakan PT Prudential

5 apa syarat klaim dapat diterima ?

syaratnya yaitu nasabah harus mengisi formulir klaim dan juga melengkapi dokumen-dokumen yang diperlukan dalam persyaratan klaim. Untuk formulirnya bisa diambil sendiri ke kantor atau bisa di download langsung di klaim masih ada yang belum terpenuhi.

7 apa saja dokumen

yang harus

dilengkapi nasabah untuk mengajukan klaim ?

untuk dokumen yang diperlukan nasabah bisa melihat langsung pada formulir pengajuan klaim. jadi dalam formulir terdapat daftar dokumen dan juga ceklis yang nanti akan di cek oleh sales on Executive kami.

8 siapa saja yang terlibat dalam prosedur klaim kesehatan?

Prosedur pembayaran klaim pada cabang ini yang terlibat adalah Sales on Executive

Adapun yang menjadi standard operating procedure (SOP) dalam penanganan klaim pada PT Prudential yaitu sebagai berikut :

i. Claim occurs

Merupakan suatu peristiwa yang menyebabkan kerugian, kerusakan, kehilangan, luka badan, meninggal, tanggung jawab hukum atas suatu objek dan kepentingan yang dipertanggungkan.

ii. Claim notification

1. Laporan pendahuluan klaimyang diterima dari tertanggung dicatat dalam buku registrasi klaim dan bilamana laporan pendahuluan klaim ini baru disampaikan secara lisan, agar kemudian hal ini ditegaskan secara tertulis. Setiap klaim harus dimasukkan dalam claim record yang memuat ringkasan klaim tersebut.

2. Periksa validitas polis asuransi yang bersangkutan (premi, jangka waktu pertanggungan, jenis polis dan sebagainya) dan teliti apakah klaim tersebut berdasarkan kondisi polis tersebut jika tidak

agar dibuatkan surat pemberitahuan dan penjelasan kepada tertanggung untuk selanjutnya closed file.

3. Teruskan laporan klaim pendahuluan kepada penanggung dan perlu diperhatikan batas waktu pelaporan klaim harus sesuai dengan persyaratan polis yang bersangkutan agar tidak melampaui batas waktu pelaporan klaim yang disyaratkan.

4. Periksa apakah premi sudah dibayar lunas oleh tertanggung, dan apakah sudah diteruskan pembayarannya kepada penanggung.

Jika belum dilunasi agar penagihannya dikoordinasikan bersama divisi keuangan.

iii. Claim survey

Pelajari kasus klaim tersebut dan bila perlu lakukan survey iv. Furnishing claim document

Inventarisir dokumen-dokumen klaim yang diperlukan untuk selanjutnya dimintakan kelengkapannya kepada tertanggung.

Dokumen klaim yang disampaikan oleh tertanggung harus diperiksa dianalisa, di verifikasi kelengkapannya.

v. Submission claim documents

Dokumen klaim yang telah diperiksa dan telah di verifikasi kelengkapannya kemudian dikirimkan kepada penanggung/kantor pusat.

vi. Obtain claim adjustment from insurer

Evaluasi dan negosiasikan kasus klaim tersebut dengan penanggung agar tertanggung dapat memperoleh hak-haknya secara penuh dalam

hal ganti rugi (klaim) sesuai dengan syarat dan kondisi polis. Selalu melaksanakan pemantauan atas proses klaim dan berupaya agar penyelesain klaim dilaksanakan secara cepat dan tepat.

vii. Monitoring claim settlement payment process

Klaim yang telah mendapat persetujuan dari tertanggung untuk selanjutnya dikonfirmasikan kepada tertanggung sudah harus dilaksanakan dalam kurun waktu 30 hari sejak tanggal persetujuan klaim oleh tertanggung.

viii. Closed file

Jika pembayaran kepada tertanggung sudah direalisasikan, kemudian agar dilakukan Closed file atas individual claim tersebut dan selanjutnya klaim tersebut dicatat dalam claim record.

Adapun hasil penelitian yang sudah dilakukan, berikut adalah alur skema prosedur klaim asuransi kesehatan pada PT Prudential LLife Assurance Makassar :

1 2 3 4

5 keputusan klaim

Gambar 4.2 Alur Skema Klaim Asuransi kesehatan PT Prudential Life Assurance

Berdasarkan hasil penelitian melalui survey langsung dan wawancara, proses pengajuan dan pembayaran klaim pada PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar. Adapun sistem informasi akuntansi klaim terdapat pada prosedur yang diterapkan oleh PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar yaitu :

Klaim masuk Entry data

base Verifikasi

Klaim Registrasi

klaim

Ditolak Ditunda Data lengkap sesuai prosedur

1. Kantor pelayanan PT Prudential Life Assurance Agency Pru Future Team MK8 Makassar

a. Menerima nasabah yang mengajukan klaim b. Nasabah mengisi formulir pengajuan klaim

c. Nasabah melengkapi persyaratan dokumen atau berkas-berkas klaim

d. Mengecek dokumen/berkas nasabah telah lengkap atau tidak, apabila masih belum engkap pihak kantor berhak menolaknya untuk diperbaiki kembali oleh nasabah sebelum dikirim ke kantor pusat.

e. Mengirim dokumen atau berkas pengajuan klaim yang sudah valid ke kantor pusat

f. mencatat dan mengarsip dokumen klaim dari nasabah.

g. Menerima bukti pembayaran dana klaim dari kantor pusat.

2. Kantor pelayanan PT Prudential pusat Jakarta

a. Menerima dokumen/ berkas-berkas klaim nasabah

b. Mengecek validasi dokumen pengajuan klaim, apabila terdapat kekurangan atau kesalahan maka nasabah akan menerima laporan bahwa klaim tidak dapat diproses

c. Melakukan investigasi lapangan mengenai klaim nasabah, apabila terdapat kekeliruan maka klaim tidak dapat diproses dan nasabah akan menerima laporan

d. Membuat aplikasi persetujuan klaim ke bagian keuangan e. Menerima aplikasi persetujuan klaim nasabah

f. Melakukan perhitungan dana klaim nasabah

g. Melakukan pembayaran klaim melalui rekening kepada nasabah

h. Membuat dua rangkap bukti pembayaran klaim untuk kantor pusat dan juga untuk kantor cabang.

C. Pembahasan

Berdasarkan penelitian yang dilkukan pada PT Prudential Life Assurance maka hasil dari evaluasi sistem dan prosedur akuntansi atas pembayaran klaim asuransi kesehatan sudah berjalan dengan baik dan efektif. Ini dapat dilihat dari formulir telah bernomor seri sehingga dapat diurutkan dan dapat diarsipkan dengan baik. Kelengkapan yang dibutuhkan tiap klaim juga dapat dilihat pada formulir pengajuan klaim sehingga nasabah tidak kebingungan untuk mempersiapkan dokumen yang diperlukan saat pengajuan klaim. Hasil ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Sihombing (2015) dimana hasil penelitiannya yaitu formulir

Dalam dokumen EVALUASI SISTEM DAN PROSEDUR AKUNTANSI ATAS PEMBAYARAN KLAIM ASURANSI KESEHATAN PADA PT PRUDENTIAL DI MAKASSAR SKRIPSI (Halaman 49-0)