BAB 5. PEMBAHASAN
5.1. Hubungan Karakteristik Ibu dengan Pemberian Imunisas
5.1.1. Hubungan Umur dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7 Hari
Hubungan umur dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 hari pada
analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,865. Nilai p value
itu secara statistik menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara
umur dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7. Hasil ini sama dengan hasil
penelitian Syahrul (2002) yang melaporkan bahwa tidak ada hubungan antara umur
ibu dengan status imunisasi bayi.
Berbeda dengan penelitian Idwar (2000) yang menyatakan hasil sebaliknya,
alasannya karena umur ibu (responden) yang berumur < 24 tahun proporsinya lebih
rendah bila dibandingkan dengan responden yang berumur > 24 tahun yang telah
memberikan imunisasi hepatitis B mencapai 64 %, hal ini menjadikan ibu yang lebih
berumur cenderung memberikan anaknya untuk diimunisasi hepatitis B dibandingkan
dengan ibu-ibu yang lebih muda.
Di lokasi penelitian populasi reponden yang berumur 24-35 tahun proporsinya
lebih besar dibandingkan dengan responden berumur < 24 tahun tetapi responden
sama pada ketiga kelompok ini dibandingkan dengan yang tidak memberikan
imunisasi hepatitis B pada bayi 0 - 7 hari.
5.1.2. Hubungan Tingkat Pendidikan dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7 Hari
Hubungan tingkat pendidikan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0-7
pada analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,165. Nilai
tersebut secara statistik berarti bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara
tingkat pendidikan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7. Hasil ini sama
dengan hasil penelitian Khatab (2006) dan Kennedy (2005) menyatakan bahwa tidak
ada kecenderungan hubungan antara tingkat pendidikan dengan perilaku ibu dalam
pemberian imunisasi hepatitis B pada bayi dan ini sangat dipengaruhi oleh tindakan
bidan sewaktu periksa ante natal care dan saat menolong persalinan yang memberikan
penyuluhan tentang manfaat imunisasi hepatitis B bayi baru lahir. Namun berbeda
dengan hasil penelitian Muchlis (2006) menyatakan bahwa ada hubungan antara
tingkat pendidikan ibu dengan status imunisasi pada bayi.
Tingkat pendidikan responden merupakan faktor yang sulit diintervensi,
upaya yang dapat dilakukan adalah dengan pengembangan tingkat pengetahuan
kesehatan bagi masyarakat melalui promosi kesehatan sehingga ibu-ibu mampu untuk
memahami dan mencegah terinfeksi penyakit hepatitis B dengan memberikan
Di lokasi penelitian kelompok dengan tingkat pendidikan menengah
proporsinya tertinggi diikuti tingkat pendidikan dasar dan terendah tingkat
pendidikan tinggi tetapi pada saat wawancara diketahui bahwa tidak terlihat
perbedaan pada ketiga kelompok ini dalam hal pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7
hari.
5.1.3. Hubungan Status Pekerjaan dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0-7
Hubungan status pekerjaan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 pada
analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,674. Nilai tersebut
secara statistik berarti tidak ada hubungan yang bermakna antara status pekerjaan
dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7, hasil ini berbeda dengan penelitian
Siswandoyo dan Putro (2003) menyatakan terdapat hubungan yang bermakna antara
status pekerjaan ibu dengan kelengkapan imunisasi hepatitis B, disebutkan ibu yang
tidak bekerja mempunyai resiko 4 kali status imunisasinya tidak lengkap
dibandingkan dengan ibu yang bekerja.
Di lokasi penelitian populasi responden yang tidak bekerja lebih banyak
dibandingkan dengan yang bekerja tetapi dalam hal pemberian imunisasi hepatitis B
pada bayi 0 - 7 hari dari hasil wawancara yang mendalam pada kelompok responden
yang tidak bekerja untuk memberikan imunisasi hampir sama jumlahnya dengan
5.1.4. Hubungan Jumlah Anak dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7
Hubungan jumlah anak dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 pada
analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,686. Nilai tersebut
secara statistik berarti bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara jumlah anak
dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7. Hasil ini sama dengan hasil penelitian
Rois (2000) yang mendapatkan tidak ada hubungan antara jumlah anak dalam
keluarga dengan pemberian imunisasi HB 0 - 7 hari. Menurut Dombkowski (2004)
menyebutkan makin banyak jumlah anak dalam keluarga semakin besar kesibukan
ibu dalam mengurus anaknya sehingga memungkinkan ketidaktepatan pemberian
imunisasi pada anak dan alasan tidak ditemukannya hubungan antara jumlah anak
dengan pemberian imunisasi HB 0 - 7 hari dalam penelitian ini adalah kenyataan
bahwa pusat perhatian ibu setelah melahirkan adalah pada bayi yang baru lahir
sehingga pemberian imunisasi seputar waktu kelahiran akan sama resikonya pada ibu
yang mempunyai anak kurang dari dua atau lebih dari dua.
5.1.5. Hubungan Pengetahuan dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7
Hubungan pengetahuan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 pada
analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,003 nilai tersebut
secara statistik berarti bahwa ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan
dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0-7. Hasil ini sesuai dengan hasil penelitian
Rois (2000) dan Siswandoyo & Putro (2003) yang menyatakan semakin tinggi tingkat
Penerimaan ibu akan imunisasi terhadap anaknya bukan karena mereka mengerti
tentang pesan-pesan kesehatan yang disampaikan kepada mereka tetapi karena faktor-
faktor lain di luar faktor tersebut. Anjuran dari keluarga terdekat mempengaruhi sikap
patuh terhadap pelaksanaan program imunisasi, dan ibu akan menerima program
imunisasi jika dianjurkan meskipun mereka tidak terlalu mengerti tujuan dari
imunisasi itu sendiri (Kasniyah, 2001).
Berkaitan dengan pengetahuan ibu tentang penyakit hepatitis B ada beberapa
hal yang berkaitan dengan pengetahuan diantaranya; tahu (know) diartikan mengingat
suatu materi atau ilmu yang berkaitan dengan hepatitis B. Dalam hal ini ibu
mengingat kembali sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau
didapatkan atau rangsangan yang telah diterima. Tahu merupakan tingkat
pengetahuan yang rendah. Misalnya dalam menguraikan, mendefinisikan tentang
penyakit hepatitis. Memahami (comprehension), adalah kemampuan ibu dalam
menjelaskan secara benar tentang penyakit hepatitis. Orang yang telah paham
terhadap objek atau materi dapat menjelaskan kembali, misalnya dapat menjelaskan
penyakit hepatitis B dapat ditularkan melalui apa saja. Aplikasi (application) adalah
kemampuan untuk mengaplikasikan pengetahuan yang didapat dan dapat diterapkan
dalam kehidupan sehari-hari. Analisis (analysis) diartikan kemampuan dalam
menjabarkan objek kehidupan sehari-hari misalnya saling menjaga kebersihan diri
atau tidak menggunakan pakaian orang lain. Sintesis (synthesis) diartikan adanya
kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu
harus dijaga dengan orang yang menderita hepatitis B. Evaluasi artinya kemampuan
seseorang dalam melakukan penilaian terhadap kejadian hepatitis B. Penilaian ini
didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri atau menggunakan kriteria-
kriteria orang lain. Misalnya dapat membandingkan dengan kebiasaan hidup yang
kurang maka ibu mudah terkena penyakit hepatitis B. Pada penelitian ini ibu
kemungkinan belum mengetahui penyebab hepatitis B dan cara menghindari penyakit
tersebut.
Menurut Roger dalam Notoatmodjo (2005) berpendapat bahwa sebelum orang
mengadopsi perilaku baru di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berturut-
turut. Kesadaran (awareness) yaitu orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui
objek terlebih dahulu,Interest adalah orang mulai tertarik kepada stimulus, misalnya
ibu ingin mengikuti hidup bersih sesuai dengan kaidah yang menyatakan kebersihan
bagian dari iman, evaluation artinya menimbang baik atau tidaknya stimulus yang
diterima. Trial adalah mereka telah mulai mencoba dengan perilaku positif untuk
menghindar terjadinya penyakit hepatitis B. Adoption yaitu seseorang telah
berperilaku positif sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, sikap terhadap stimulus
objek (Notoatmodjo, 2005).
Sesuai dengan teori di atas maka ibu yang menderita hepatitis B
membutuhkan tahap-tahap dalam meningkatkan pengetahuan. Peningkatan
pengetahuan juga harus diikuti dengan informasi-informasi yang dapat menambah
pengetahuan bagi ibu. Pengetahuan tentang penyakit hepatitis B belum dapat
berlaku di masyarakat termasuk opini dan persepsi yang salah terhadap penyakit
hepatitis B ternyata cukup sulit diubah.
Kurangnya pengetahuan terhadap penyakit hepatitis B, sehingga
menyebabkan cepatnya penularan hepatitis yang terjadi di dalam lingkungan
masyarakat. Penularan hepatitis dalam kategori tinggi di dalam masyarakat,
lingkungan keluarga, sekolah. Menurut Kerlinger (2003) pengetahuan yang maksimal
dalam waktu singkat sulit terjadi perubahan, baik peningkatan ataupun penurunan
pengetahuan. Banyak faktor yang menjadi alasan diantaranya masyarakat kesulitan
memperoleh informasi yang lebih banyak tentang sesuatu materi, setelah informasi
utama diperolehnya (Sadulloh, 2003).
5.1.6. Hubungan Sikap dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7
Hubungan sikap dengan pemberian imunisasi Hepatitis B 0 - 7 pada analisis
bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,036. Nilai tersebut secara
statistik berarti bahwa ada hubungan yang bermakna antara sikap dengan pemberian
imunisasi Hepatitis B 0 - 7. Hasil ini sesuai dengan penelitian Idwar (2000) di Aceh
Besar yang menyimpulkan secara statistik bahwa sikap mempunyai hubungan yang
bermakna terhadap status imunisasi hepatitis B, namun berbeda dengan hasil
penelitian yang dilakukan oleh Syamsudin (2007) di Provinsi Sulawesi Tengah.
Sikap merupakan reaksi yang masih tertutup dari seseorang terhadap stimulus
mempermudah untuk terjadi tindakan. Sikap ibu yang baik akan menumbuhkan
tindakan yang baik dalam memberikan imunisasi hepatitis B pada bayinya.
Penelitian berdasarkan analisis distribusi frekuensi terhadap pernyataan yang
diukur dapat dibicarakan beberapa hal yang berkaitan dengan sikap ibu. Sikap baik
yang dimiliki ibu antara lain segera memberikan imunisasi hepatitis B, pada bayi
berumur 0 - 7 hari.
Sikap yang terbentuk pada individu selalu didasari pengetahuannya tentang
masalah yang dihadapinya di samping itu terdapat konsistensi antara pengetahuan dan
sikap. Informasi yang telah diperoleh pengungsi telah membentuk sikap positif
mereka dalam menghadapi masalah kesehatan. Pemilihan promotor kesehatan yang
paham dengan masalahnya dan menarik (Kiesler dan Kiesler, 1969), dalam hal ini
dokter puskesmas dipercaya menjadi salah satu faktor yang mendukung terjadinya
peningkatan sikap ibu. Perubahan sikap ibu juga dapat didasari keinginan mereka
untuk memperlihatkan identitas diri mereka, bahwa mereka memiliki sikap yang lebih
baik daripada komunitas lain untuk menghadapi masalah kesehatan (Azwar, 2003).
Komunikasi yang lebih mudah dilakukan antara sesama ibu karena berada
dalam satu kelompok yang mudah dijangkau menyebabkan intensitas interaksi dan
pertukaran informasi diantara mereka lebih tinggi. Komunikasi yang mudah dipahami
dan diterima menurut Azwar (2003) lebih banyak terjadi dari pertukaran informasi
sesama anggota kelompok sehingga mereka cenderung memiliki sikap yang sama
terhadap suatu masalah.
5.1.7. Hubungan Tindakan dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7
Hubungan tindakan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0-7 pada analisis
bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,039. Nilai tersebut secara
statistik berarti bahwa ada hubungan yang bermakna antara tindakan dengan
pemberian imunisasi hepatitis B 0-7. Hal ini sesuai dengan penelitian Elder, (1993)
cit Graeff (1996) yang dikutip dari Notoadmodjo, 2005 menyatakan bahwa kebiasaan
yang berkaitan dengan kesehatan dibentuk oleh kejadian-kejadian yang terjadi
di lingkungan sosial maupun fisik.
Tindakan kebiasaan yang sering dilakukan oleh individu-individu sebaiknya
mendapatkan dukungan untuk mengidentifikasikan tingkah laku yang khusus dan
positif sehingga mereka mendapatkan kesempatan untuk memulai tindakan dan
kemudian mengevaluasikan apakah tindakan ini berhubungan dengan bagaimana
mereka ingin bertingkah laku. Kepentingan tujuan mencoba untuk membedakan
tujuan yang penting bagi individu dan sasaran yang penting bagi orang lain, untuk
mencapai suatu tujuan dari tindakan kebiasaan yang sering dilakukan mereka juga
memiliki beberapa rintangan. Rintangan yang dimaksud antara lain kurangnya
pengetahuan dan dibutuhkannya informasi atau fakta-fakta yang dibutuhkan jika
tujuan ingin dicapai.
Rintangan yang kedua adalah kurangnya kemampuan untuk mengambil
keputusan karena individu sering kali tahu apa yang seharusnya dilakukan tetapi tidak
tahu bagaimana melakukannya. Rintangan yang ketiga adalah kekhawatiran terhadap
yang harus dilakukan dan bagaimana cara melakukannya tetapi takut menghadapi
risikonya.
5.2. Hubungan Lingkungan Sosial Budaya dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7 Hari
5.2.1. Hubungan Penolong Persalinan dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0-7 Hari
Hubungan penolong persalinan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7
pada analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,005. Nilai
tersebut secara statistik berarti bahwa ada hubungan yang bermakna antara penolong
persalinan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 pada bayi. Hal ini sesuai
dengan penelitian Ismail et al (1994) dan Laila Kusumawati (2006) namun berbeda
dengan Rois (2000) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara penolong
persalinan dengan status imunisasi anak. Hal ini disebabkan karena yang dilihat
adalah kelengkapan status imunisasi sampai anak berusia 1 tahun namun tidak
memandang ketepatan usia pemberian imunisasi. Sehingga meskipun pada saat
dilahirkan anak mengalami kontak dengan penolong persalinan namun pada tahap
pemberian imunisasi selanjutnya dapat saja kontak tersebut dengan berbagai alasan
terputus. Pada penelitian ini yang diharapkan adalah ketepatan waktu pemberian
imunisasi yaitu segera setelah bayi dilahirkan sampai seminggu. Bila penolong
persalinannya adalah petugas kesehatan maka anak bisa mendapat imunisasi hepatitis
Pemberian imunisasi hepatits B 0 - 7 hari menjadi kewenangan petugas KIA
di mana penjangkauan bayi baru lahir dengan memantau kohort ibu hamil yang
dimulai saat antenatal care (ANC). Persalinan yang ditolong oleh tenaga kesehatan
dapat langsung mendapatkan imunisasi hepatitis B pada saat kelahiran, sedangkan
persalinan yang ditolong oleh dukun penjangkauannya berdasarkan laporan keluarga/
kader/dukun kepada tenaga kesehatan atau bidan di desa sehingga memungkinkan
keterlambatan informasi dan keterlambatan dalam pemberian imunisasi hepatitis B 0
- 7 hari.
5.2.2. Hubungan Tempat Persalinan dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7
Hubungan tempat persalinan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7
pada analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 1,121. Nilai
tersebut secara statistik berarti bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara
tempat persalinan dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 pada bayi. Hal ini
sesuai dengan penelitian Pielak & Hilton (2003) namun berbeda dengan hasil
penelitian Laila Kusumawati (2006) yang menyatakan ada hubungan antara tempat
persalinan dengan pemberian imunisasi HB 0 - 7 hari. Biasanya ditempat persalinan
selalu dijumpai petugas kesehatan yang akan membantu para ibu untuk memeriksa
kehamilan dan melahirkan. Pelayanan petugas kesehatan dinilai oleh ibu sejak kontak
pertama sewaktu pemeriksaan antenatal care. Pemberian informasi sejak awal secara
dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 hari akan meningkatkan pengetahuan
dan pemahaman ibu.
Pada saat persalinan merupakan waktu yang tepat untuk menganjurkan
pemberian imunisasi HB 0 - 7 hari dalam masa post partum. Keadaan psikologis ibu
sangat tergantung pada sumber sumber di sekitarnya antara lain petugas kesehatan,
sehingga tempat persalinan di mana para petugas kesehatan berada menjadi penting
dalam pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 hari.
Dalam penelitian ini meskipun 65% ibu melahirkan ditempat persalinan
namun tidak berhubungan dengan pelaksanaan pemberian imunisasi hepatitis B. Hal
ini kemungkinan disebabkan oleh kurang pahamnya para petugas kesehatan untuk
memberikan vaksin hepatitis B atau adanya penolakan para ibu dan keluarga bila
bayinya untuk disuntik.
5.2.3. Hubungan Pelayanan Petugas Kesehatan dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7
Hubungan pelayanan petugas kesehatan dengan pemberian imunisasi
Hepatitis B 0 - 7 pada analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value =
0,764. Nilai tersebut secara statistik berarti bahwa tidak ada hubungan yang bermakna
antara pelayanan petugas kesehatan dengan pemberian imunisasi Hepatitis B 0 - 7
pada bayi. Hal ini disebabkan oleh pelayanan petugas kesehatan dinilai berdasarkan
pendapat ibu tentang pemberian informasi imunisasi HB 0 - 7 hari pada saat anta
persalinan, pengetahuan petugas kesehatan, kesulitan untuk mendapat informasi dari
petugas kesehatan, penjelasan tentang alasan imunisasi dan persiapan vaksin untuk
imunisasi segera setelah bayi lahir. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian
Siswandoyo & Putro (2003) yang menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna
antara pelayanan petugas kesehatan dengan kelengkapan imunisasi.
5.2.4. Hubungan Norma dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0 - 7
Hubungan norma dengan pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 pada analisis
bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,443. Nilai tersebut secara
statistik berarti bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara norma dengan
pemberian imunisasi hepatitis B 0 - 7 pada bayi. Hal ini disebabkan oleh karena
di lapangan masyarakat yang memberikan imunisasi hepatitis B 0 - 7 hari sangat
tergantung pada kemampuan para penolong persalinan untuk meyakinkan para ibu
untuk memberikan imunisasi hepatitis B dimulai semenjak ibu periksa hamil pertama
sekali.
5.2.5. Hubungan Dukungan Keluarga Terdekat dengan Pemberian Imunisasi Hepatitis B 0-7
Hubungan dukungan keluarga terdekat dengan pemberian imunisasi hepatitis
B 0-7 pada analisis bivariat diperoleh hasil uji Chi Square yakni p value = 0,153.
Nilai tersebut secara statistik berarti bahwa tidak ada hubungan yang bermakna
bayi. Hal ini disebabkan karena untuk program imunisasi hepatitis B 0 - 7 hari tidak
terlalu banyak dilaporkan efek samping demam pada bayi jadi dukungan keluarga
jadi tidak terlalu dominan yang paling penting adalah membangun rasa percaya
kepada ibu bila imunisasi ini aman. Hal ini sesuai dengan penelitian Siswandoyo &
Putro (2003) alasan yang mendasari kenyataan ini adalah sebagian besar responden
baik yang anaknya di imunisasi hepatitis B 0 - 7 hari maupun yang tidak diimunisasi
menyatakan bahwa keluarga dekat mendukung pemberian imunisasi tetapi
kenyataannya banyak bayi yang tidak diimunisasi hepatitis B 0 - 7 hari.
5.3. Faktor yang Paling Berpengaruh terhadap Pemberian Imunisasi