1. Nama :
2. Jenis Kelamin : Laki- laki/Perempuan (coret salah satu)
3. Umur :
4. Pekerjaan :
BAGIAN II
No. PERNYATAAN SS S TS STS
1 Ditempat kerja kami, kami memiliki peralatan modern dan mutakhir.
2 Rumah sakit kami memegang janji dan menghargai komitmen terhadap karyawan dan pasien.
3 Di tempat kerja kami, komunikasi dan penyampaian informasi berlangsung memadai, akurat, jelas, dan ringkas.
4 Di tempat kerja kami ada rasa keyakinan dan saling percaya.
5 Di tempat kerja kami, kami sungguh-sungguh memperhatikan semua masalah yang mungkin terjadi.
6 Lingkungan kerja kami nyaman dan atraktif. 7 Di tempat kerja kami, ada keinginan
sungguh-sungguh untuk memahami masalah dan kepentingan pelanggan.
8 Di tempat kerja kami, kami memberi respons dengan cepat dan efisien.
9 Di antara sesama rekan kerja, ada perasaan nyaman dan percaya dalam hubungan interpersonal.
10 Di tempat kerja kami, kami bersedia memberikan bantuan dan perhatian kepada pasien.
11 Ditempat kerja kami, para karyawan berpakaian rapi dan mencerminkan citra profesional.
12 Di tempat kerja kami, kami menyampaikan jasa secara benar sejak pertama kali, sehingga bisa menghindari upaya melakukan koreksi 13 Di tempat kerja kami, kami berorientasi pada
layanan dan bermaksud menyenangkan orang lain.
14 Di tempat kerja kami, setiap individu diperlakukan secara ramah dan penuh respek. 15 Di tempat kerja kami, kami memperhatikan
kepentingan pasien dan sesama rekan kerja 16 Di tempat kerja kami, semua fasilitas
berdaya tarik visual.
17 Di tempat kerja kami, kami dikenal sangat andal.
18 Di tempat kerja kami, kami sangat ingin menyediakan permintaan dan kebutuhan khusus/spesial.
19 Di tempat kerja kami, kami mempercayai kompetensi rekan kerja kami dalam mengerjakan tugas-tugas berkualitas.
20 Di tempat kerja kami, kami sensitif dan responsif terhadap kebutuhan pasien dan juga rekan kerja kami.
21 Di tempat kerja kami, kami membuat pasien merasa aman sewaktu menggunakan jasa. 22 Di tempat kerja kami, kami menyimpan
catatan/dokumen tanpa kesalahan.
23 Di tempat kerja kami, kami selalu memberikan jawaban atas pertanyaan yang disampailan pasien.
24 Rumah sakit kami menyampaikan jasa tepat pada waktu yang telah dijanjikan kepada pasien sehingga pasien tidak perlu menunggu lama.
BAGIAN III
No. PERNYATAAN SS S TS STS
1 Saya menyadari bahwa diri saya memiliki berbagai keterbatasan/kelemahan/kekurangan. 2 Saya adalah orang yang memiliki keyakinan
yang tinggi untuk mencapai keberhasilan dengan kemampuan yang saya miliki.
3 Saya adalah orang yang menyadari memiliki berbagai kelebihan/keunggulan yang dapat terus saya kembangkan.
4 Saya adalah orang yang dapat mengenali emosi dalam diri sendiri (misal: sikap tanggap terhadap situasi tertentu atau orang lain). 5 Saya adalah orang yang dapat mengendalikan
emosi dan dorongan negatif (missal: bermalas- malasan) saat menyelesaikan tugas. 6 Saya adalah orang yang menjunjung tinggi
nilai- nilai kejujuran dan keadilan dalam menjalankan suatu tugas.
7 Saya adalah orang yang mau bertanggung jawab atas hasil- hasil pekerjaan (misal: hasil pekerjaan buruk).
8 Saya adalah orang yang mudah menyesuaikan diri dalam bebagai situasi lingkungan sekitar. 9 Saya adalah orang yang menyukai berbagai
ide dan informasi baru yang positif.
10 Saya adalah orang yang dapat memotivasi diri saat kondisi terpuruk untuk suatu tujuan hidup dimasa mendatang.
11 Saya adalah orang yang dapat memahami sasaran/tujuan kelompok dan dapat menyesuaikan diri dengan usaha-usaha yang dijalankan kelompok.
12 Saya adalah orang yang suka memanfaatkan kesempatan baik yang diberikan kepada saya. 13 Saya adalah orang yang selalu siap
menanggung resiko kegagalan atau mengatasi hambatan dalam usaha mencapai tujuan. 14 Saya adalah orang yang dapat memahami
orang lain seperti saya memahami diri sendiri. 15 Saya adalah orang yang dapat mempengaruhi
orang lain untuk berubah ke hal yang lebih baik.
16 Saya adalah orang yang tulus dalam memberikan pelayanan/bantuan kepada orang lain.
17 Saya adalah orang yang suka memberikan kesempatan kepada siapa saja untuk meraih hasil yang lebih baik.
18 Saya adalah orang yang mampu memahami kondisi emosi orang lain dan dapat memanfaatkannya sebagai sumber kekuatan untuk bekerja sama.
19 Saya adalah orang yang mampu mempengaruhi orang lain melakukan hal yang saya harapkan.
20 Saya adalah orang yang memahami berbagai pendapat orang lain dan memberikan jalan pemecahan yang dapat diterima secara bersama.
21 Saya adalah orang yang terbuka untuk menerima pendapat/masukan orang lain dalam menyelesaikan suatu tugas.
22 Saya adalah orang yang dapat menjadi teladan bagi orang lain dalam hal ucapan dan tindakan.
23 Saya adalah orang yang mudah bekerja sama dengan siapa saja dalam suatu kelompok.
24 Saya adalah orang yang dapat menciptakan suasana kompak dalam suatu kelompok.
BAGIAN IV
No. PERNYATAAN
1 A Masalah yang dihadapi kebanyakan anak sekarang adalah bahwa orang tua mereka terlalu longgar terhadap mereka.
B Anak menjadi bermasalah karena orang tua menghukum terlalu keras. 2 A Banyak hal yang tidak menyenangkan dalam kehidupan manusia
merupakan bagian dari ketidak-beruntungan.
B Ketidak-beruntungan orang merupakan hasil dari kesalahan yang mereka perbuat.
3 A Salah satu penyebab utama perang adalah karena orang tidak begitu tertarik dalam dunia politik.
B Akan selalu ada perang tidak peduli seberapa keras orang berusaha mencegahnya.
4 A Dalam jangka panjang orang akan mendapat penghargaan atas jasa mereka di dunia.
B Sayangnya, penghargaan terhadap seseorang sering kali dilupakan begitu saja tidak peduli seberapa berat orang itu berusaha.
5 A Pendapat bahwa guru tidak adil terhadap siswanya hanyalah bohong belaka.
B Kebanyakan siswa tidak menyadari bahwa nilai dipengaruhi oleh tindakan yang disengaja.
6 A Tanpa solusi yang tepat, seseorang tidak dapat menjadi pemimpin yang efektif.
B Orang yang memiliki kemampuan bisa gagal menjadi pemimpin karena mereka tidak mengambil kesempatan yang ada.
7 A Tidak peduli seberapa keras kamu berusaha, tetap saja beberapa orang tidak menyukaimu.
B Orang yang tidak bisa menyukai orang lain adalah orang yang tidak mengerti bagaimana berhubungan dengan orang lain.
8 A Faktor keturunan mempunyai peranan penting dalam menentukan kepribadian seseorang.
B Pengalaman dalam kehidupan seseoranglah yang menentukan menjadi seperti apa mereka.
9 A Saya sering menemukan bahwa apa yang akan terjadi benar-benar terjadi.
B Mempercayakan takdir tidak pernah menghasilkan sesuatu yang baik bagi saya sebagaimana membuat keputusan untuk mengambil langkah pada jalan yang terbatas.
ada, hal demikian dianggap tes yang curang.
B Seringkali, pertanyaan-pertanyaan dalam ujian tidak menggambarkan arah kerja nantinya. Hal ini membuat belajar menjadi tidak berguna. 11 A Menjadi sukses adalah soal kerja keras, keberuntungan hanya sedikit
bahkan tidak ikut andil sama sekali.
B Mendapat pekerjaan yang baik tergantung keadaan dan waktu yang tepat.
12 A Rata-rata warga negara dapat mempengaruhi keputusan-keputusan pemerintah.
B Dunia ini dijalankan oleh beberapa orang yang mempunyai kekuatan, dan tidak banyak orang awam yang dapat menjalankannya.
13 A Ketika saya membuat rencana, hampir seluruhnya saya yakin bahwa saya dapat mengerjakannya.
B Tidak selalu bijaksana untuk membuat rencana terlalu jauh kedepan karena banyak hal keluar menjadi masalah, baik dalam situasi yang baik ataupun buruk.
14 A Ada orang-orang yang senyatanya tidak baik. B Ada kebaikan dalam diri setiap orang.
15 A Bagi saya, mendapatkan apa yang saya inginkan sedikit atau sama sekali tidak ditentukan oleh keberuntungan.
B Seringkali kita mungkin saja memutuskan apa yang akan dilakukan dengan membuang undi (menjentikkan koin).
16 A Siapa saja yang menjadi pemimpin tergantung pada siapa yang cukup beruntung menempati tempat yang bagus.
B Orang mengerjakan sesuatu dengan benar sesuai dengan kemampuannya – keberuntungan hanya sedikit atau sama sekali tidak bekerja.
17 A Sejauh dunia dikenai perkara, hampir keseluruhan dari kita adalah korban kekerasan, kita tidak dapat memahami keduanya, juga tidak mengendalikannya.
B Dengan ambil bagian secara aktif dalam perpolitikan dan sosial, orang dapat mengendalikan peristiwa-peristiwa dunia.
18 A Kebanyakan orang tidak menyadari begitu luasnya aspek kehidupan mereka yang dikendalikan oleh kejadian-kejadian yang bersifat kebetulan.
B Sesungguhnya tidak ada sesuatu yang dinamakan sebagai “keberuntungan”
19 A Orang seharusnya selalu bersedia mengakui kesalahan B Adalah baik menutupi kesalahan orang lain.
20 A Adalah sulit untuk mengetahui benar atau tidaknya seseorang sunguh menyukaimu.
B Berapa banyak teman yang kamu miliki tergantung seberapa menyenangkannya dirimu.
21 A Sepanjang waktu yang terus berlalu hal- hal buruk yang terjadi pada kita diimbangi dengan satu kebaikan.
B Kebanyakan ketidakberuntungan adalah hasil dari kemampuan yang kurang, penolakan, kemalasan, atau ketiga-tiganya.
22 A Dengan usaha yang cukup kita dapat menghapuskan korupsi politikus. B Adalah sulit bagi seseorang untuk mempunyai pengendalian penuh
terhadap hal- hal yang dilakukan politikus di lingkungan kerja.
23 A Kadang saya tidak dapat mengerti bagaimana para guru sampai pada ranking yang mereka berikan.
B Ada hubungan langsung antara seberapa keras saya belajar dan ranking yang saya peroleh ketika dibangku sekolah.
24 A Pemimpin yang baik berharap agar orang memutuskan bagi dirinya sendiri apa yang harus dikerjakan.
B Pemimpin yang baik menjelaskan pada semua orang apa yang menjadi pekerjaan mereka.
25 A Sering kali saya merasa bahwa diri saya hanya sedikit berpengaruh terhadap hal- hal yang terjadi pada saya.
B Adalah tidak mungkin bagi saya untuk percaya bahwa kesempatan atau keberuntungan memainkan peranan penting dalam hidup saya. 26 A Seseorang menjadi sendirian saja karena mereka tidak mencoba
bersikap ramah.
B Tidak ada gunanya mencoba terlalu keras meminta orang, jika mereka menyukaimu, mereka menyukaimu.
27 A Ada banyak tekanan dalam pelajaran olah raga atletik saat di sekolah. B Olah raga beregu adalah cara yang paling tepat untuk membangun
karakter.
28 A Apa yang terjadi dalam hidup saya adalah kerjaan saya.
B Kadang-kadang saya merasa bahwa saya tidak punya cukup pengendalian atas kelangsungan hidup saya.
29 A Hampir sepanjang waktu saya tidak mengerti mengapa para politikus berlaku dengan cara mereka sendiri-sendiri.
B Sepanjang waktu orang menanggapi keburukan pemerintahan nasional begitu juga dalam level lokal.